TUTOR : Prof. Dr. dr. Myrnawati, MS, PKK Kelompok 1 Muhammad Habibul IhsanAryanti PuspitariniDika AnggriyawanFahmizar Satria HernandaFathin Rahmani SalmanNurjamilatunnisaRahmi Nurfitriani MisiluSt. Ulfa Fauzia Suwanda Hendrawan

Modul kedokteran keluarga

Seorang laki-laki 53 tahun didiagnosis menderita Tuberculosis paru oleh dokter puskesmas dari hasil pemeriksaan fisik dan dari hasil pemeriksaan sputum yang menunjukan BTA yang positif. Saat ini ia menjalani pengobatan TBC gratis di puskesmas yang merupakan program pemerintah. Petugas puskesmas memberikan obat sekali dalam seminggu namun ia selalu terlambat mengambil obat dengan alasan rumah yang jauh dari puskesmas ( jarak rumah ke puskesmas kira-kira 5 km dengan jalan krikil dan transportasi umum hanya 2 kali dalam seminggu pada hari pasar)Laki-laki ini bekerja sebagai petani penggarap tinggal di sebuah gubuk kecil berlantai tanah berukuran 5 x 7 m2, dengan 3 ruangan di dalamnya yaitu ruang tamu, ruang tidur, dan dapur yang disekat oleh tripleks dan kain. Ia tinggal bersama 1 orang istri 49 tahun, 2 orang anak perempuan masing-masing 25 tahun dan 13 tahun, 1 orang menantu laki-laki 27 tahun dan 1 orang cucu perempuan 4 tahun. Istri, anak dan menantunya juga bekerja sebagai petani penggarap.Cucu dari laki-laki tersebut sudah 2 bulan tidak mengalami kenaikan berat badan saat di timbang di Posyandu dan berada di bawah garis merah (BGM) pada KMS nya.

SKENARIOSKENARIO

1. Bagaimana diagnosis keluarga tersebut?2. Bagaimana struktur,genogram,dan siklus kehidupan keluarga tersebut?3. Jelaskantentang hubungan antara tahap perkembangan kehidupan setiap anggota

keluarga dengan penularan penyakit tb paru ?4. Jelaskan hubungan prilaku dengan penularan dan perjalanan penyakit!5. Jelaskan hubungan aspek perumahan dengan penularan dan perjalanan penyakit

tb paru dalam keluarga6. Jelaskan dasar diagnostik dan terapi dari masalah kesehatan yang ada pada

skenario?7. Jelaskan komunikasi efektif dan konseling yang dilakukan terhadap keluarga

tersebut! 8. Bagaimana aspek gizi keluarga dalam pengendalian penyakit pada skenario?9. Jelaskan pencatatan dan pelaporan pada kasus di skenario!10. Jelaskan konsultasi,konseling dan sistem rujukan pada pasien di skenario!11. Bagaimana upaya preventiv dan promotif pada kasus di skenario?12. Jelaskan faktor risiko yang dapat menyebabkan orang tsb enderita tb paru?13. Bagaimana mengatsi jarak rumah dengan puskesmas sebagai dokter keluarga14. Jelaskan hubungan dokter-pasien dalam penanganan penderita tb paru untuk

pemeccahan masalah kesehatan pada umumnya dengan penderkatan dokter keluarga

PERTANYAAN PERTANYAAN

Sistem Manajemen Operasional Kesehatan keluarga

Lingkungan Lingkungan

keluarga inti terdiri dari 6 0rang pendidikan ortu rendahSosial ekonomi rendahPerilaku hidup bersih tidak baikJarak rumah dan puskesmas jauh Tempat tinggal berlantai tanah Ruang tidur yang tidak memadai

Pemanfaatan sarana kesehatan kurangPerencanaan keluarga kurangPerhatian orang tua kurangKontak penyakit positif kakek terhadap cucunyaPenularan penyakit dalam keluargaUpaya pencegahan penyakit kurang

FisikSosialBiologi

Psikologi

- Gizi cucu kurang daya tahan tubuh mudah terinfeksi TB paru-Resistensi obat pada laki-laki 53 tahun MDR-Imunisasi tidak lengkap pada cucu (belum imunisasi BCG) daya tahan tubuh tertular TB paru

- Derajat kesehatan laki-laki 53 tahun buruk -Derajat kesehatan cucu yang berusia 4tahun buruk- Derajat kesehatan seluruh anggota keluarga yang lain rentan tertular penyakit

Umpan balik : pembinaan keluargaUmpan balik : pembinaan keluarga

Struktur keluarga

Siklus kehidupan keluarga

Genogram Genogram Keluarga tradisional dengan keluarga majemuk yang terdiri

dari : • Ayah, ibu,dan Anak-anak• Anak-anak yang sudah

menikah dan anak-anaknya

Keluarga tradisional dengan keluarga majemuk yang terdiri

dari : • Ayah, ibu,dan Anak-anak• Anak-anak yang sudah

menikah dan anak-anaknya

The Launching FamilyThe Launching FamilyLaki-laki 53 tahunLaki-laki 53 tahun

Laki-laki 27 tahunLaki-laki 27 tahun

Wanita 49

tahun

Wanita 49

tahun

Wanita 25

tahun

Wanita 25

tahun

Wanita 13

tahun

Wanita 13

tahun

Anak 4 tahun Anak 4 tahun

*

* Keterangan :

: TB paru

: BGM ( BAWAH GARIS MERAH)* *

The launching family adalah keluarga yang anak-anaknya sudah dewasa dan beberapa diantaranya sudah menikah .

The launching family adalah keluarga yang anak-anaknya sudah dewasa dan beberapa diantaranya sudah menikah .

Hubungan Antara Keluarga dengan Perjalanan Penyakit Dilihat dari Berbagai Aspek

Hubungan Antara Keluarga dengan Perjalanan Penyakit Dilihat dari Berbagai Aspek

Cara Mengatasi Masalah Jarak

Puskesmas yang Jauh

Lingkungan Sehat • Rumah sehat kriteria menurut Winslow– Dapat memenuhi kebutuhan fisiologis :• Suhu ruangan berkisar antara 18-200C• Cukup mendapatkan penerangan• Rumah harus memiliki jendela yang memadai

kurang lebih 15% dari luas lantai• Jumlah ruangan atau kamar berdasarkan jumlah

penghuni atau jumlah orang yang tinggal bersama di dalam suatu rumah atau sekitar 5 m2 per orang

• Kriteria Rumah Sehat (Depkes, 2002):– Dapat memenuhi kebutuhan fisiologis– Dapat memenuhi kebutuhan psikologis– Dapat menghindarkan terjadinya kecelakaan– Dapat menghindarkan terjadinya penularan

penyakit

• Luas bangunan yang optimum adalah apabila dapat menyediakan 9 m2 untuk setiap orang (tiap anggota keluarga). (dirjen pemukiman)

Rumah pada Skenario TIDAK LAYAK !

Rumah tidak layak

• Salah satu keluarga dengan BTA +

• Faktor lingkungan:• Ventilasi• Kepadatan• Keadaan ruangan

• Faktor pengetahuan• Faktor perilaku

• Salah satu keluarga dengan BTA +

• Faktor lingkungan:• Ventilasi• Kepadatan• Keadaan ruangan

• Faktor pengetahuan• Faktor perilaku

TerpajanTerpajan

Konsentrasi kumanLama kontakKonsentrasi kumanLama kontak

InfeksiInfeksi TBTB

MalnutrisiMalnutrisi

hubungan antara perilaku sehat dengan penularan dan penjalaran penyakit TB paru dalam keluarga

PENGARUH KESEHATAN TERHADAP KELUARGA

Proses penyembuhan penyakit lebih baik

dalam lingkungan keluarga yang sehat

Asupan gizi kurang baik, karena ekonominya

rendah dan juga lingkungan tempat tinggal yg

kurang baik sehingga proses penyembuhan

terhambat

Keluarga sebagai unit terkecil dalam

masyarakat bila masalah kesehatan setiap

keluarga dapat diatasi masalah kesehatan

masyarakat secara keseluruhan akan dapat

terselesaikan

Karena pengobatannya tidak teratur

kemungkinan masyarakat sekitarnya dapat

tertular

Keluarga merupakan wadah atau saluran yang

efektif untuk menyampaikan pesan-pesan

kesehatan

Keluarga tersebut belum menerapkan pola

hidup sehat sejak dini pada keluarganya

PENGARUH KELUARGA TERHADAP KESEHATAN

Tuberkulosis (PDPI 2011)

Pada skenario dokter keluarga sebaiknya melakukan :-bersifat proaktif dengan mendatangi rumah pasien karena rumah pasien jauh dari

puskesmas. -Secara komprehensif memberitahu mengenai assupan gizi, pengobatan yang tidak

terputus agar tidak menjadi MDR-Melakukan tindakan secara holistik dengan menyuruh salah satu kerabat/orang yg di

segani sebagai PMO-Meakukan tindakan terpadu dan berkesinambungan dengan terus memantau

pengobatan walaupun ada PMO .

tuberkulosis dalam kurikulum pendidikandokter tuberkulosis dalam kurikulum pendidikandokter berbasis kompetensi, 2005 berbasis kompetensi, 2005

Departemen kesehatan RIDepartemen kesehatan RI

Pada skenario dokter keluarga sebaiknya melakukan :-bersifat proaktif dengan mendatangi rumah pasien karena rumah pasien jauh dari

puskesmas. -Secara komprehensif memberitahu mengenai assupan gizi, pengobatan yang tidak

terputus agar tidak menjadi MDR-Melakukan tindakan secara holistik dengan menyuruh salah satu kerabat/orang yg di

segani sebagai PMO-Meakukan tindakan terpadu dan berkesinambungan dengan terus memantau

pengobatan walaupun ada PMO .

tuberkulosis dalam kurikulum pendidikandokter tuberkulosis dalam kurikulum pendidikandokter berbasis kompetensi, 2005 berbasis kompetensi, 2005

Departemen kesehatan RIDepartemen kesehatan RI

aspek hubungan dokter pasien dalam penanganan penderita TB dengan pendekatan

dokter keluarga

aspek hubungan dokter pasien dalam penanganan penderita TB dengan pendekatan

dokter keluarga

Konseling terhadap penderita tbcKonseling terhadap penderita tbc

Berdasarkan skenario, pasien dan keluarga nya di berikan konseling tentang :-pengetahuan tentang penyakit yang dihadapi pasien(sumber , gejala, dan cara penularan penyakit TB)-memberikan penjelasan tentang pengobatan(efek putus obat, lama pengobatan )-Melakukan pembinaan kepada keluarga bahwa pasien sangat membutuhkan partisipasi keluarga untuk kesembuhannya.-Memberikan penyuluhan tentang pentingnya melindungi diri dari penyakit menular dan menjaga kesehatan diri & lingkungan, serta makanan bergizi.

Berdasarkan skenario, pasien dan keluarga nya di berikan konseling tentang :-pengetahuan tentang penyakit yang dihadapi pasien(sumber , gejala, dan cara penularan penyakit TB)-memberikan penjelasan tentang pengobatan(efek putus obat, lama pengobatan )-Melakukan pembinaan kepada keluarga bahwa pasien sangat membutuhkan partisipasi keluarga untuk kesembuhannya.-Memberikan penyuluhan tentang pentingnya melindungi diri dari penyakit menular dan menjaga kesehatan diri & lingkungan, serta makanan bergizi.

Konseling

Laki-laki 53 thnMenderita TB

Laki-laki 53 thnMenderita TB

Penuhi kebutuhan kaloriTerutama protein

Penuhi kebutuhan kaloriTerutama protein

karbohidrat-Nasi-Bubur-Bihun-Ubi -jagung

karbohidrat-Nasi-Bubur-Bihun-Ubi -jagung

Lemak:Minyak kelapa

Ikan Kacang-kacangan

Lemak:Minyak kelapa

Ikan Kacang-kacangan

Protein:TempeTehuTelurIkan

Protein:TempeTehuTelurIkan

Hidrasi yang cukup untuk memenuhi kebutuhan penderitaHidrasi yang cukup untuk memenuhi kebutuhan penderita

Vitamin dan mineral (cu=kerang, biji-bijian, unggas, kacang-kacangan), (zn= kerang, telur)

Vitamin dan mineral (cu=kerang, biji-bijian, unggas, kacang-kacangan), (zn= kerang, telur)

Aspek gizi keluarga dalam hubungannya dengan

pengendalian penyakit TB paru

Aspek gizi keluarga dalam hubungannya dengan

pengendalian penyakit TB paru

Aspek gizi keluarga dalam hubungannya dengan

pengendalian anak yang berada pada BGM

Aspek gizi keluarga dalam hubungannya dengan

pengendalian anak yang berada pada BGM

Anak 4 tahun Anak 4 tahun BB BGMBB BGM

MALNUTRISIMALNUTRISI

dehidrasidehidrasiYaYatidaktidak

Tangani dehidrasinya dengan pemberian RLTangani dehidrasinya dengan pemberian RL

Jika berhasil tertangani

Jika berhasil tertangani

Berikan makanan yang ada, seperti bubur tempe,Telur ikan dan susu

Berikan makanan yang ada, seperti bubur tempe,Telur ikan dan susu

Jika terjadi infeksi obati infeksinya

bersamaan dengan pemberian terapi diet

Jika terjadi infeksi obati infeksinya

bersamaan dengan pemberian terapi diet

Rujuk ke posyandu terdekatAgar mendapat tambahan

makanan

Rujuk ke posyandu terdekatAgar mendapat tambahan

makanan

Istri, anak, menantu

Dokter keluarga mendatangi keluarga

Penyuluhan , demo penyajian makanan, diskusi dengan anggota

keluarga

5 indikator penilain gizi keluargaPenimbanan BB

Asi eklusifMakanan beraneka ragam

Menggunakan garam yodiumSuplemen gizi, vit A

PELAKSANAAN KELUARGA SADAR GIZI DEPKES RI 1999

PELAKSANAAN KELUARGA SADAR GIZI DEPKES RI 1999

Referensi Referensi Anies. 2006. Kedokteran Keluarga & Pelayanan Kedokteran yang

Bermutu. SemarangDepkes, RI. 2008, Pedoman Nasional Penanggulangan Tuberkulosis. Jakarta :

Edisi 2 Cetakan ke-2Depkes. RI. 1999. Kepmenkes RI No.829/Menkes/SK/VII/1999, Tentang

Persyaratan Kesehatan Perumahan. Jakarta : Depkes RI.Dr. Cahya budiman. Pengantar kesehatan lingkungan. 2007. Jakarta: EGC.Kemenkes RI. Direktorat Jenderal PPPL. 2011. Pedoman Nasional

Pengendalian Tuberkulosis. Edisi II.Kemenkes RI. 2011. Strategi Nasional Pengendalian TB di Indonesia 2010-

2014.www.depkes.go.id/downloads/profil/kalteng/.../BAB%20II_profil.docpppl.depkes.go.id/_asset/_regulasi/STRANAS_TB.pdfhttp://www.psychologymania.com/2012/09/kriteria-rumah-sehat.htmlejournal.litbang.depkes.go.id/index.php/hsr/article/download/.../2223 (Jurnal :

Kemandirian Masyarakat Dalam Perilaku Pencegahan Penularan Penyakit TB Paru (Niniek Lely Pratiwi dkk)

Kemenkes RI. 2011. Strategi Nasional Pengendalian TB di IndonesiaWorld Health Organitation (WHO), 2004. Epidemiology of Tuberculosis.