PBL BLOK 26 08 h

8/10/2019 PBL BLOK 26 08 h

1/32

Page | 1

Administrasi Puskesmas

Rachellia Agustina

Mahasiswi Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana

Jl. Arjuna Utara No. 6

Jakarta Barat

[email protected]

Pendahuluan

Secara teori, sebuah negara dibentuk oleh masyarakat di suatu wilayah yang

tidak lain bertujuan untuk memenuhi kebutuhan hidup bersama setiap anggotanya

dalam koridor kebersamaan. Dalam angan setiap anggota masyarakat, negara yang

dibentuk oleh mereka ini akan melaksanakan fungsinya menyediakan kebutuhan

hidup anggota berkaitan dengan konstelasi hidup berdampingan dengan orang lain di

sekelilingnya. Di kehidupan sehari-hari, kebutuhan bersama itu sering kita artikansebagai kebutuhan publik. Salah satu contoh kebutuhan publik yang mendasar adalah

kesehatan.

Kesehatan adalah pelayanan publik yang bersifat mutlak dan erat kaitannya

dengan kesejahteraan masyarakat. Untuk semua pelayanan yang bersifat mutlak,

negara dan aparaturnya berkewajiban untuk menyediakan layanan yang bermutu dan

mudah didapatkan setiap saat. Salah satu wujud nyata penyediaan layanan publik di

bidang kesehatan adalah adanya Puskesmas. Tujuan utama dari adanya Puskesmas

adalah menyediakan layanan kesehatan yang bermutu namun dengan biaya yanng

relatif terjangkau untuk masyarakat, terutama masyarakat dengan kelas ekonomi

menengah ke bawah.

Tujuan terselenggarakannya pembangunan kesehatan adalah meningkatkan

kesadaran, kemauan dan kemampuan hidup sehat bagi setiap orang agar terwujud

derajat kesehatan masyarakat yang optimal. Keberhasilan pembangunan kesehatan

berperan penting dalam peningkatan mutu dan daya saing sumber daya manusia

Indonesia. Untuk mencapai tujuan pembangunan kesehatan tersebut
mailto:[email protected]:[email protected]:[email protected]

8/10/2019 PBL BLOK 26 08 h

2/32

Page | 2

diselenggarakan berbagai upaya kesehatan secara menyeluruh, berjenjang dan

terpadu. Puskesmas adalah penanggung jawab penyelenggara upaya kesehatan untuk

jenjang tingkat pertama

ISI

1. DEFENISI dan FUNGSI PUSKESMAS

Puskesmas atau Pusat Kesehatan Masyarakat adalah suatu organisasi fungsional

yang menyelenggarakan upaya kesehatan yang bersifat menyeluruh, terpadu, merata,

dapat diterima dan terjangkau oleh masyarakat, serta biaya yang dapat dipikul oleh

pemerintah dan masyarakat.1 Menurut Ilham Akhsanu, puskesmas adalah Suatu unit

organisasi yang bergerak dalam bidang pelayanan kesehatan yang berada di garda

terdepan dan mempunyai misi sebagai pusat pengembangan pelayanan kesehatan, yang

melaksanakan pembinaan dan pelayanan kesehatan secara menyeluruh dan terpadu

untuk masyarakat di suatu wilayah kerja tertentu yang telah ditentukan secara mandiri

dalam menentukan kegiatan pelayanan namun tidak mencakup aspek pembiayaan.

Fungsi Puskesmas adalah mengembangkan pelayanan kesehatan yang

menyeluruh seiring dengan misinya. Pelayanan kesehatan tersebut harus bersifat

menyeluruh atau yang disebut dengan Comprehensive Health Care Service yang

meliputi aspek promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif. Prioritas yang harus

dikembangkan oleh Puskesmas harus diarahkan ke bentuk pelayanan kesehatan dasar

(basic health care services) yang lebih mengedepankan upaya promosi dan pencegahan

(public health service).

Sebagai organisasi pelayanan mandiri, kewenangan yang dimiliki Puskesmas

juga meliputi kewenangan merencanakan kegiatan sesuai masalah kesehatan di

wilayahnya, kewenangan menentukan kegiatan yang termasuk public goods atau

private goods serta kewenangan menentukan target kegiatan sesuai kondisi geografi

Puskesmas. Jumlah kegiatan pokok Puskesmas diserahkan pada tiap Puskesmas sesuai

kebutuhan masyarakat dan kemampuan sumber daya yang dimiliki, namun Puskesmas

tetap melaksanakan kegiatan pelayanan dasar yang menjadi kesepakatan nasional.

8/10/2019 PBL BLOK 26 08 h

3/32

Page | 3

Gambar 1: Level Pelayanan Kesehatan

Adapun penjabaran fungsi puskesmas sebagai penyelenggara pelayanankesehatan primer antara lain: 1,2,3

1. Sebagai Pusat Pembangunan Kesehatan Masyarakat di wilayah kerjanya.

2. Membina peran serta masyarakat di wilayah kerjanya dalam rangka

meningkatkan kemampuan untuk hidup sehat

3. Memberikan pelayanan kesehatan secara menyeluruh dan terpadu kepada

masyarakat di wilayah kerjanya.

Proses dalam melaksanakan fungsinya, dilaksanakan dengan cara: 2,3,8

a. Merangsang masyarakat termasuk swasta untuk melaksanakan kegiatan dalam

rangka menolong dirinya sendiri.

b. Memberikan petunjuk kepada masyarakat tentang bagaimana menggali dan

menggunakan sumberdaya yang ada secara efektif dan efisien.

c. Memberikan bantuan yang bersifat bimbingan teknis materi dan rujukan medis

maupun rujukan kesehatan kepada masyarakat dengan ketentuan bantuan tersebut

tidak menimbulkan ketergantungan.

d. Memberikan pelayanan kesehatan langsung kepada masyarakat.

e. Bekerja sama dengan sektor-sektor yang bersangkutan dalam melaksanakan

program

RS Provinsi

RS Kabu aten

PKM kecamatan

PKM kelurahan

Pos andu

8/10/2019 PBL BLOK 26 08 h

4/32

Page | 4

2. ORGANISASI2,3,4,8

2.1. Struktur Organisasi

Struktur organisasi puskesmas tergantung dari kegiatan dan beban tugas

masing-masing puskesmas. Penyusunan struktur organisasi puskesmas di satu

kabupaten/kota dilakukan oleh dinas kesehatan kab/kota, sedangkan

penetapannya dilakukan dengan peraturan daerah. Sebagai acuan dapat

dipergunakan pola struktur organisasi puskesmas sebagai berikut:

a. Kepala Puskesmas

b. Unit Tata Usaha, bertanggung jawab membantu kepala Puskesmas

dalam mengelola data dan informasi, perencanaan dan penilaian,

keuangan, umum dan kepegawaian

c. Unit pelaksana teknis fungsional

2.2.Kriteria Personalia

Kriteria personalia yang mengisi struktur organisasi puskesmas disesuaikan

dengan tugas dan tanggungjawab masing-masing unit puskesmas. Khusus

untuk kepala puskesmas kriteria tersebut disyaratkan harus seorang sarjana

dibidang kesehatan yang kurikulum pendidikannya mencakup kesehatan

masyarakat

2.3. Eselon Kepala Puskesmas

Kepala puskesmas adalah penanggungjawab pembangunan kesehatan ditingkat

kecamatan. Sesuai dengan tanggung jawab tersebut dan besarnya peran

kepala puskesmas dalam penyelenggaraan pembangunan kesehatan ditingkat

kecamatan maka jabatan kepala puskesmas setingkat eselon III-B. Dalam

keadaan tidak tersedia tenaga yang memenuhi syarat untuk menjabat jabatan

eselon III-B ditunjuk pejabat sementara yang sesuai dengan kriteria kepala

puskesmas yakni sarjana dibidang kesehatan yang kurikulum pendidikannya

mencakup bidang kesehatan masyarakat, dengan kewenangan yang setara

dengan pejabat tetap.

Struktur Organisasi Puskesmas

Unsur pimpinan : Kepala Puskesmas

Unsur pembantu pimpinan : Tata usaha

Unsur pelaksana : Unit I, II, III, IV, V, VI, VII.

8/10/2019 PBL BLOK 26 08 h

5/32

Page | 5

Tugas Pokok

Kepala Puskesmas: bertugas memimpin, mengawasi dan

mengkoordinasikan kegiatan puskesmas yang dapat dilakukan dalam

jabatan struktural dan jabatan fungsional.

Kepala urusan tata usaha: bertugas dibidang kepegawaian, keuangan,

perlengkapan dan surat menyurat serta pencatatan dan pelaporan.

Unit I: bertugas melaksanakan kegiatan kesejahteraan ibu dan anak,

keluargaberencana dan perbaikan gizi

Unit II: Melaksanakan kegiatan pencegahan dan pemberantasan

penyakit menular khususnya imunisasi, kesehatan lingkungan dan

laboratorium sederhana

Unit III: Melaksanakan kegiatan kesehatan gigi dan mulut, kesehatan

tenagakerja dan manula

Unit IV: Melaksanakan kegiatan perawatan kesehatan masyarakat,

kesehatan sekolah dan olahraga, kesehatan jiwa, kesehatan mata dan

kesehatan khusus lainnya

Unit V: Melaksanakan kegiatan pembinaan dan pengembangan upaya

masyarakat dan penyuluhan kesehatan masyarakat, kesehatan remaja

dan dana sehat

Unit VI : Melaksanakan kegiatan pengobatan rawat jalan dan rawat

inap

Unit VII : Melaksanakan kegiatan kefarmasian.

3. TATA KERJA 2,3,4,8

3.1. Dengan Kantor Kecamatan

Dalam melaksanakan fungsinya puskesmas berkoordinasi dengan kantor

kecamatan melalui pertemuan berkala yang diselenggarakan di tingkat

kecamatan. Koordinasi tersebut mencakup perencanaan, penggerakan,

pengendalian, pengawasan serta penilaian. Dalam hal pelaksanaan fungsi

8/10/2019 PBL BLOK 26 08 h

6/32

Page | 6

penggalian sumber daya masyarakat oleh puskesmas, koordinasi dengan kantor

kecamatan mencakup pula kegiatan fasilitas kesehatan.2,3,4,8

3.2. Dengan Dinas Kesehatan Kab/Kota

Puskesmas adalah unit pelaksana teknis Dinas Kesehatan Kabupaten/kota.

Dengan demikian, secara teknis dan administratif puskesmas bertanggung

jawab kepada Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota. Sebaliknya, Dinas Kesehatan

Kabupaten/Kota bertanggung jawab membina serta memberikan bantuan

administratif dan teknis kepada puskesmas. Sedangkan sebagai pembina upaya

kesehatan bersumber daya masyarakat, puskesmas melaksanakan bimbingan

teknis, pemberdayaan dan rujukan sesuai kebutuhan. 2,3,4,8

3.3. Dengan Jaringan Pelayanan Kesehatan Rujukan

Dalam penyelenggaraan upaya kesehatan perorangan dan upaya kesehatan

masyarakat, puskesmas menjalin kerja sama yang erat dengan berbagai

pelayanan kesehatan rujukan. Untuk upaya kesehatan perorangan jalinan

kerjasama tersebut diselenggarakan dengan berbagai sarana pelayanan

kesehatan perorangan seperti rumah sakit dan berbagai balai kesehatan

masyarakat. Sedangkan untuk upaya kesehatan masyarakat jalinan

ker jasama diselenggarakan dengan berbagai sarana pelayanan kesehatan

masyarakat rujukan seperti Dinas Kesehatan Kab/Kota. Kerjasama tersebut

diselenggarakan melalui penerapan konsep rujukan yang menyeluruh dalam

koordinasi dengan Dinas Kesehatan Kab/Kota. 2,3,4,8

3.4. Dengan Lintas Sektor

Tanggung jawab puskesmas sebagai unit pelaksana teknis adalah

menyelenggarakan sebagian tugas pembangunan kesehatan yang dibebankan

oleh Dinas KesehatanKab/Kota. Untuk hasil yang optimal penyelenggaraan

pembangunan kesehatan tersebut harus dapat dikoordinasikan dengan berbagai

lintas sektor terkait yang ada di tingkat kecamatan. Diharapkan disatu pihak

penyelenggaraan pembangunan kes eh atan di kecamatan tersebut mendapat

dukungan dari berbagai sektor terkait, sedangkan dipihak lain pembangunan

yang diselenggarakan oleh sektor lain di tingkat kecamatan berdampak positif

terhadap kesehatan. 2,3,4,8

3.5. Dengan Masyarakat

Sebagai penanggung jawab penyelenggaraan pembangunan kesehatan

diwilayah kerjanya, puskesmas memerlukan dukungan aktif dari masyarakat

8/10/2019 PBL BLOK 26 08 h

7/32

Page | 7

sebagai objek dan subjek pembangunan. Dukungan aktif tersebut diwujudkan

melalui pembentukan Badan Penyantun Puskesmas (BPP) yang menghimpun

berbagai potensi masyarakat. BPP berperan sebagai mitra puskesmas dalam

menyelenggarakan pembangunankesehatan. 2,3,4,8

3.6. Badan Penyantun Puskesmas

Badan Penyantun Puskesmas adalah suatu organisasi yang menghimpun tokoh-

tokoh masyarakat peduli kesehatan yang berperan sebagai mitra kerja

puskesmas dalam menyelenggarakan upaya pembangunan kesehatan di wilayah

kerja puskesmas. Fungsi dari Badan Penyantun Puskesmas adalah:

Melayani pemenuhan kebutuhan penyelenggaraan pembangunan kesehatan

oleh Puskesmas

Memperjuangkan kepentingan kesehatan dan keberhasilan

pembangunankesehatan oleh puskesmas

Melaksanakan tinjauan kritis dan memberikan masukan tentang

kinerja puskesmas

4. PENYELENGGARAAN PROGRAM PUSKESMAS

Visi dan misi Puskesmas di Indonesia merujuk pada program Indonesia Sehat

2010. Hal ini dapat kita lihat pula dalam SPM (Standar Pelayanan Minimal). Standar

Pelayanan Minimal adalah suatu standar dengan batas-batas tertentu untuk mengukur

kinerja penyelenggaraan kewenangan wajib daerah yang berkaitan dengan pelayanan

dasar kepada masyarakat yang mencakup jenis pelayanan, indikator, dan nilai

(benchmark). Pelaksanaan Urusan Wajib dan Standar Pelayanan Minimal (UW-SPM)

diatur dalam Surat Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.

1457/MENKES/SK/X/2003 dibedakan atas UW-SPM yang wajib diselenggarakanoleh seluruh kabupaten-kota di seluruh Indonesia dan UW-SPM spesifik yang hanya

diselenggarakan oleh kabupaten-kota tertentu sesuai keadaan setempat. UW-SPM

wajib meliputi penyelenggaraan pelayanan kesehatan dasar, penyelenggaraan

perbaikan gizi masyarakat, penyelenggaraan pemberantasan penyakit menular,

penyelenggaraan promosi kesehatan, dan lain-lain. Sedangkan UW-SPM spesifik

meliputi pelayanan kesehatan kerja, pencegahan dan pemberantasan penyakit malaria.

Hal ini diperkuat dengan Peraturan Pemerintah Republik Indonesia No. 65 Tahun 2005

tentang Pedoman Penyusunan dan Penerapan Standard Pelayanan Minimal. 8,9

8/10/2019 PBL BLOK 26 08 h

8/32

Page | 8

Visi dan Misi Indonesia Sehat 2010

Visi Pembangunan Kesehatan di Indonesia adalah Indonesia Sehat 2010.

Dalam Indonesia Sehat 2010, Lingkungan yang diharapkan adalah yang kondusif bagi

terwujudnya lingkungan sehat yaitu:

1. Lingkungan yang bebas dari polusi

2. Tersedianya sumber air bersih

3. Sanitasi lingkungan yang memadai

4. Perumahan dan pemukiman yang sehat

5. Terwujudnya kehidupan masyarakat yang saling tolong menolong dengan

memelihara nilai-nilai budaya bangsa

Perilaku Masyarakat Indonesia sehat yang diharapkan adalah:

1. Yang bersifat proaktif untuk memelihara dan meningkatkan kesehatan

2. Mencegah resiko terjadinya penyakit

3. Melindungi diri dari ancaman sakit

4. Berpartisipasi aktif dalam gerakan kesehatan masyarakat

Untuk mencapai visi tersebut, maka disusunlah misi pembangunan

kesehatan sebagai berikut:

1. Menggerakkan pembangunan nasional berwawasan kesehatan.

2. Mendorong kemandirian masyarakat untuk hidup sehat

3. Memelihara dan meningkatkan pelayanan kesehatan yang bermutu, merata dan

terjangkau

4. Memelihara dan meningkatkan kesehatan individual, keluarga dan masyarakat

beserta lingkungannya.

8/10/2019 PBL BLOK 26 08 h

9/32

Page | 9

RANCANGAN KEWENANGAN WAJIB DAN STANDARD PELAYANAN MINIMAL

Kewenangan Wajib Jenis Pelayanan

1. Penyelenggaraan

Pelayanan Kesehatan

Dasar

Pelayanan kesehatan ibu dan bayi baru lahir

Pelayanan kesehatan bayi dan anak pra

sekolah

Pelayanan kesehatan anak usia sekolah dan

remaja

Pelayanan kesehatan usia subur

Pelayanan kesehatan usia lanjut

Pelayanan imunisasi

Pelayanan kesehatan jiwa masyarakat

Pelayanan pengobatan / perawatan

2. Penyelenggaraan

pelayanan kesehatan

rujukan dan penunjang

Pelayanan kesehatan dengan 4 kompetensi

dasar (kebidanan, bedah, penyakit dalam,

anak)

Pelayanan kesehatan darurat

Pelayanan laboratorium kesehatan yang

mendukung upaya kesehatan perorangan dan

kesehatan masyarakat

Penyediaan pembiayaan dan jaminan

kesehatan

3. Penyelenggaraan

pemberantasan penyakit

menular

Penyelenggaraan penyelidikan epidemiologi

dan penanggulangan Kejadian Luar Biasa

(KLB)

Pencegahan dan pemberantasan penyakit

polio

Pencegahan dan pemberantasan penyakit TB

paru


malaria


kusta


8/10/2019 PBL BLOK 26 08 h

10/32

Page | 10

ISPA


HIV-AIDS


DBD


diare


fliariasis

4. Penyelenggaraan

perbaikan gizi masyarakat

Pemantauan pertumbuhan balita

Pemberian suplemen gizi

Pelayanan gizi

Penyuluhan gizi seimbang

Penyelenggaraan kewaspadaan gizi

5. Penyelenggaraan promosi

kesehatan

Penyuluhan prilaku sehat

Penyuluhan pemberdayaan masyarakat dalam

upaya kesehatan

6. Penyelenggaraan

kesehatan lingkungan dan

sanitasi dasar

Pemeliharaan kualitas lingkungan fisik,

kimia, biologi

Pengendalian vektor

Pelayanan hygiene sanitasi di tempat umum

7. Pencegahan dan

penanggulangan

penyalahgunaan

narkotika, psikotropika

dan zat adiktif lain

Penyuluhan P3 NAPZA (Pencegahan dan

Penanggulangan Penyalahgunaan NAPZA)

yang berbasis masyarakat

8. Penyelenggaraan

pelayanan kefarmasian

dan pengamanan sediaan

farmasi, alat kesehatan

serta makanan dan

minuman

Penyediaan obat dan perbekalan kesehatan

untuk pelayanan kesehatan dasar

Penyediaan dan pemerataan pelayanan

kefarmasian di saranan pelayanan kesehatan

Pelayanan pengamanan farmasi alat

kesehatan

8/10/2019 PBL BLOK 26 08 h

11/32

Page | 11

Program Pokok Puskesmas

Kegiatan pokok Puskesmas dilaksanakan sesuai kemampuan tenaga maupun fasilitasnya,

karenanya kegiatan pokok di setiap Puskesmas dapat berbeda-beda. Namun demikian

kegiatan pokok Puskesmas yang lazim dan seharusnya dilaksanakan adalah sebagai

berikut:1-10

1. Kesejahteraan ibu dan Anak ( KIA )

2. Keluarga Berencana

3. Usaha Peningkatan Gizi

4. Kesehatan Lingkungan

5. Pemberantasan Penyakit Menular

6. Upaya Pengobatan termasuk

Pelayanan Darurat Kecelakaan

7. Penyuluhan Kesehatan Masyarakat

8. Usaha Kesehatan Sekolah

9. Kesehatan Olah Raga

10. Perawatan Kesehatan Masyarakat

11. Usaha Kesehatan Kerja

12. Usaha Kesehatan Gigi dan Mulut

13. Usaha Kesehatan Jiwa

14. Kesehatan Mata

15. Laboratorium ( diupayakan tidak lagi

sederhana )

16. Pencatatan dan Pelaporan Sistem

Informasi Kesehatan

17. Kesehatan Usia Lanjut

18. Pembinaan Pengobatan Tradisional

Pelaksanaan kegiatan pokok Puskesmas diarahkan kepada keluarga sebagai satuan

masyarakat terkecil. Karenanya, kegiatan pokok Puskesmas ditujukan untuk kepentingan

kesehatan keluarga sebagai bagian dari masyarakat di wilayah kerjanya. Setiap kegiatan

pokok Puskesmas dilaksanakan dengan pendekatan Pembangunan Kesehatan Masyarakat

Desa (PKMD). Disamping penyelenggaraan usaha-usaha kegiatan pokok Puskesmas

seperti tersebut di atas, Puskesmas sewaktu-waktu dapat diminta untuk melaksanakan

program kesehatan tertentu oleh Pemerintah Pusat (contoh: Pekan Imunisasi

Nasional).2,3,4,8,9Dalam hal demikian, baik petunjuk pelaksanaan maupun perbekalan akan

diberikan oleh Pemerintah Pusat bersama Pemerintah Daerah. Keadaan darurat mengenai

kesehatan dapat terjadi, misalnya karena timbulnya wabah penyakit menular atau bencana

alam. Untuk mengatasi kejadian darurat seperti di atas bisa mengurangi atau menunda

kegiatan lain.

8/10/2019 PBL BLOK 26 08 h

12/32

Page | 12

Upaya dan Azas Penyelenggaraan Puskesmas Menurut Kepmenkes No 128 Tahun 2004

Untuk tercapainya visi pembangunan kesehatan melalui puskesmas yakni

terwujudnya kecamatan sehat menuju Indonesia sehat, maka puskesmas

bertanggung jawab menyelenggarakan upaya kesehatan perorangan dan upaya kesehatan

masyarakat yang keduanya jika ditinjau dari sistem kesehatan nasional

merupakan pelayanan kesehatan tingkat pertama. Upaya kesehatan tersebut dikelompokan

menjadi dua yakni:

Upaya kesehatan wajib

Upaya kesehatan wajib puskesmas adalah upaya yang ditetapkan

berdasarkankomitmen nasional, regional dan global serta yang mempunyai daya

ungkit tinggi untuk peningkatan derajat kesehatan masyarakat. Upaya kesehatan

wajib ini harus diselenggarakan oleh setiap puskesmas yang ada di wilayah

Indonesia, meliputi: Upaya promosi kesehatan, upaya kesehatan lingkungan, upaya

kesehatan ibu dan anak serta keluarga berencana, upaya perbaikan gizi masyarakat,

upaya pencegahan dan pemberantasan penyakit menular, upaya pengobatan

Upaya kesehatan pengembangan

Upaya kesehatan pengembangan puskesmas adalah upaya yang

ditetapkan berdasarkan permasalahan kesehatan yang ditemukan di masyarakat

serta yangdisesuaikan dengan kemampuan puskesmas. Upaya kesehatan

pengembangan dipilih dari daftar upaya kesehatan pokok puskesmas yang telah ada

yakni: upaya kesehatan sekolah, upaya kesehatan olah raga, dan program lainnya.

1.Azas pertanggungjawaban wilayah1

a. Puskesmas bertanggung jawab meningkatkan derajat kesehatan masyarakat

yang bertempat tinggal di wilayah kerjanya.

b.Dilakukan kegiatan dalam gedung dan luar gedung

c. Ditunjang dengan puskesmas pembantu, Bidan di desa, puskesmas keliling

2. Azas pemberdayaan masyarakat1

a. Puskesmas harus memberdayakan perorangan, keluarga dan masyarakat agar

berperan aktif dalam menyelenggarakan setiap upaya Puskesmas

b.Potensi masyarakat perlu dihimpun

8/10/2019 PBL BLOK 26 08 h

13/32

Page | 13

3.Azas keterpaduan1

Untuk mengatasi keterbatasan sumberun daya serta diperolehnya hasil yang

optimal penyelenggaraan setiap upaya puskesmas harus diselenggarakan secara

terpadu. Jika mungkin sejak dari tahap perencanaan. Ada dua macam keterpaduan

yang perlu diperhatikan:

Keterpaduan lintas program

UKS : keterpaduan Promosi kesehatan, Pengobatan, Kesehatan Gigi,

Kesehatan reproduksi, Remaja, Kesehatan Jiwa

Keterpaduan lintassektoral

Upaya Perbaikan Gizi : keterpaduan sektor kesehatan dengan camat,

lurah/kades, pertanian, pendidikan, agama, dunia usaha, koperasi, PKK

Upaya Promosi Kesehatan : keterpaduan sektor kesehatan dengan camat,

lurah/kades, pertanian, pendidikan, agama

4.Azas rujukan1

Sebagai sarana pelayanan kesehatan tingkat pertama, kemampuan yang dimiliki

oleh puskesmas terbatas. Padahal puskesmas berhadapan langsung

dengan masyarakat dengan berbagai permasalahan kesehatannya.

Untuk membantu puskesmas menyelesaikan berbagai permasalahan tersebut

dan juga untuk meningkatkan efisiensi, maka penyelenggaraan setiap upaya

puskesmas harus ditopang oleh azas rujukan. Rujukan adalah pelimpahan

wewenang dan tanggung jawab atas kasus penyakit atau masalah kesehatan yang

diselenggarakan secara timbal balik. Baik secara vertikal maupun secara

horizontal dalam arti antar strata sarana pelayanan kesehatan yang sama. Sesuai

dengan jenis upaya kesehatan yang diselenggarakan oleh puskesmas ada dua

macam rujukan yang dikenal yakni:

Rujukan medis/upaya kesehatan perorangan

rujukan kasus

bahan pemeriksaan

ilmu pengetahuan

Rujukan upaya kesehatan masyarakat

rujukan sarana dan logistik

rujukan tenaga

8/10/2019 PBL BLOK 26 08 h

14/32

Page | 14

rujukan operasional

5. PEMANTAUAN

Penyelenggaraan kegiatan harus diikuti dengan kegiatan pemantauan yang

dilakukan secara berkala. Kegiatan pemantauan mencakup hal-hal sebagai berikut:

1,2,3,4

Telaahan internal yakni telaahan bulanan terhadap penyelenggaraan kegiatan dan

hasil yang dicapai oleh puskesmas, dibandingkan dengan rencana dan standar

pelayanan. Kesimpulan dirumuskan dalam dua bentuk pertama kinerja puskesmas

yang terdiri dari cakupan, mutu, dan biaya kegiatan puskesmas.

Telaahan eksternal yakni telaahan triwulan terhadap hasil yangdicapai oleh sarana

pelayanan kesehatan tingkat pertama lainnya sektor lain terkait yang ada

diwilayah kerja puskesmas. Telaahan triwulan ini dilakukan dalam lokakarya mini

triwulan puskesmas secara lintas sektor.

6. PENILAIAN

Kegiatan penilaian dilakukan pada akhir tahun anggaran. Kegiatan yang

dilakukan mencakup hal-hal sebagai berikut:1,2,3,4

a. Melakukan penilaian terhadap penyelenggaraan kegiatan dan hasil yang dicapai,

dibandingkan dengan rencana tahunan dan standar pelayanan.Sumber data yang

digunakan pada penilaian adalah data primer dan data sekunder

b. Menyusun saran peningkatan penyelenggaraan kegiatan sesuai dengan pencapaian

serta masalah dan hambatan yang ditemukan untuk rencanatahunan berikutnya.

7. PENGAWASAN dan PERTANGGUNGJAWABAN

Pengawasan dan pertanggungjawaban adalah proses memperoleh kepastian atas

kesesuaian penyelenggaraan dan pencapaian tujuan puskesmas terhadap rencana

dan peraturan perundang-undangan serta berbagai kewajiban yang berlaku.

Untuk terselenggaranya pengawasan dan pertanggungjawaban dilakukan kegiatan

sebagai berikut:

a. Pengawasan

Pengawasan dibedakan atas dua macam yakni pengawasan internal

dan pengawasan eksternal. Pengawasan internal dilakukan secara melekat oleh

8/10/2019 PBL BLOK 26 08 h

15/32

Page | 15

atasan langsung. Pengawasan eksternal dilakukan oleh masyarakat, Dinas

Kesehatan Kab/Kota serta berbagai institusi pemerintah terkait. Pengawasan

mencakup administrasi, keuangan, dan teknis pelayanan. Apabila

dalam pengawasan terdapat suatu penyimpangan akan dilakukan pembinaan.

b. Pertanggungjawaban

Pada setiap akhir tahun anggaran, kepala puskesmas harus membuat

laporan pertanggung jawaban tahunan yang mencakup pelaksanaan kegiatan,

serta perolehan dan penggunaan berbagai sumber daya termasuk keuangan.

Laporan tersebut disampaikan kepada Dinas Kesehatan Kab/Kota serta pihak-pihak

terkait lainnya.

8. PEMBIAYAAN

Untuk terselenggaranya berbagai upaya kesehatan perorangan dan upaya

kesehatan masyarakat yang menjadi tanggungjawab puskesmas, perlu ditunjang

dengan tersedianya pembiayaan yang cukup. Pada saat ini ada beberapa sumber

pembiayaan puskesmas yaitu: 1,2,3,4,8,9

Pemerintah

Sumber biaya berasal dari Pemerintah Kabupaten yang dibedakan atas dana

pembangunan dan dana anggaran rutin. Dana ini diturunkan secara bertahap ke

Puskesmas melalui Dinas Kesehatan Kabupaten.

Retribusi

Retribusi merupakan salah satu sumber pendapatan Puskesmas yang membiayai

upaya kesehatan perorangan yang pemanfaatanya dan besarnya ditentukan oleh

Pemerintah Daerah.

PT. ASKES

Puskesmas menerima dana dari PT. ASKES yang peruntukannya sebagai imbal

jasa kepada peserta ASKES yaitu Pegawai Negeri Sipil (PNS)

PT. JAMSOSTEK

Puskesmas menerima dana dari PT. JAMSOSTEK yang peruntukannya sebagai

imbal jasa kepada peserta JAMSOSTEK yaitu Pegawai / karyawan yang berada

dibawah naungan Dinas Tenaga Kerja.

8/10/2019 PBL BLOK 26 08 h

16/32

Page | 16

BPP (Badan Penyantun Puskesmas)

Dengan memberdayakan potensi yang dimiliki masyarakat dalam rangka

meningkatkan derajat kesehatan masyarakat.

9. FAKTOR-FAKTOR PENGHAMBAT PELAYANAN PUSKESMAS

Dalam realitanya pelayanan Puskesmas sekarang banyak memiliki masalah-

masalah. Adapun masalah-masalah yang terjadi sehubungan dengan kasus

administrasi kesehatan antara lain:8

Faktor Internal

Sarana dan Prasarana

Sarana dan prasarana merupakan suatu aspek terpenting dalam mencapai

target dari program-program Puskesmas. Tetapi apa yang terjadi pada

Puskesmas di Indonesia terkesan tidak diperhatian oleh pemerintah dengan

alasan wilayah geografis yang sulit untuk dijangkau, sehingga sarana dan

prasarana yang ada di dalam Puskesmas sangat terbatas, baik berupa alat

medis maupun obat-obatan. Hal ini terjadi akibat dari sumber keuangan

yang dimiliki Puskesmas terbatas sehingga mutu pelayanan puskesmas pun

menjadi rendah karena tidak sesuai dengan standart kesehatan.

Tenaga medis

Jumlah tenaga medis yang sangat sedikit mengakibatkan

ketidakmampuannya melaksanakan program dari Dinas Kesehatan.

Misalanya program Posyandu yang tidak tepat sasaran. Jumlah tenaga

medis sedikit karena insentif dari pemerintah daerah. Faktor kesejahteraan

pegawai memang hal penting karena berkaitan dengan satu-satunya

pendapatan resmi mereka adalah gaji. Untuk mencapai penyelenggaraan

pelayanan kesehatan di Puskesmas di perlukan pimpinan yang mau

memotivasi pegawainya dengan cara memenuhi kebutuhan hidupnya.

Sumber keuangan Puskesmas

Sumber keuangan dari pemerintah pusat maupun daerah yang didapat tidak

sebanding dengan pengeluaran operasional Puskesmas sehingga biaya

pelayanan Puskesmas pun mahal padahal sarana yang terdapat di sana tidak

sebanding dengan apa yang harus dibayar sehingga hal ini berdampak

8/10/2019 PBL BLOK 26 08 h

17/32

Page | 17

kepada masyarakat untuk beralih pergi ke Rumah Sakit saja yang fasilitas

lebih baik daripada Puskesmas.

Program Puskesmas tidak berjalan dengan baik

Dalam kasus 4 masalah kesehatan yang terjadi sehubungan dengan

program puskesmas adalah cakupan imunisasi dasar, peserta Keluarga

Berencana, peserta antenatal care tidak sesuai dengan tujuan yang ingin

dicapai. Hal ini bias saja terjadi karena kurangnya kesadaran masyarakat,

tidak cukupnya tenaga medis, atau mungkin saja disebabkan karena

perangkat medis tidak terlalu menguasai apa yang harus dilakukan.

Faktor Eksternal

Kondisi Geografis

Kondisi geografis Puskesmas umumnya terletak pada daerah pelosok atau

setingkat dengan kecamatan. Dimana kecamatan tiap-tiap daerah memilki

keadaan yang berbeda-beda dalam memenuhi kebutuhan pelayanan

kesehatan puskesmas. Memang ada kecamatan-kecamatan yang hanya

dengan satu Puskesmas sudah dapat menjangkau seluruh penduduk. Tetapi

ada juga puskesmas yang hanya dapat dijangkau oleh penduduk yang

bermukim di dekatnya karena penduduk yang lain bertempat tinggal jauh

dari Puskesmas. Hal ini terkait pada dana yang tidak cukup untuk

menggunakan alat-alat transportasi atau memang tempat tinggalnya

terpencil sehingga penduduknya lebih senang tinggal di rumahnya daripada

pergi ke Puskesmas.

Keadaan Ekonomi Penduduk

Keadaan ekonomi penduduk memberikan andil dalam sulitnya

mengupayakan pelayanan kesehatan pada masyarakat. Jumlah warga negara

Indonesia mayoritas bermata pencarian petani dan nelayan yang mana

kondisi ekonominya kurang memadai. Walaupun ada ketentuan yang

memperbolehkan mereka yang tidak mampu untuk tidak usah membayar

retribusi di Puskesmas, namun kenyataannya orang-orang yang demikian

justru enggan datang ke Puskesmas.

Kondisi Pendidikan Penduduk

Masalah pendidikan penduduk juga berperan dalam menghambat pelayanan

yang dihadapi oleh Puskesmas sebagai pusat pelayanan kesehatan pada

8/10/2019 PBL BLOK 26 08 h

18/32

Page | 18

tingkat pertama, karena pada umumnya pendidikan masyarakat desa masih

rendah, maka pola pikir mereka sangat sederhana dan kurang atau bahkan

belum paham akan arti kesehatan. Mereka cenderung mengikuti sifat-sifat

tradisional yang sejak dulu dipegang oleh masyarakat dan lingkungannya.

Hal ini menunjukkan bahwa masyarakat Indonesia memiliki tingkat

pendidikan yang rendah yang mana sebagian besar penduduk Indonesia

lulusan SD terutama di daerah pelosok-pelosok Indonesia, sehingga hal

berdampak pada rendahnya partisipasi masyarakat dalam mewujudkan

masyarakat Indonesia sehat terutama pada lembaga Puskesmas yang

letaknya dekat dengan masyarakat tersebut. Selain itu juga disebabkan

Rumah Sakit lebih baik sarana dan prasarananya, padahal Puskesmas

merupakan pelayanan kesehatan yang paling dasar dalam lingkungan

masyarakat setempat.

10.SOLUSI MENGATASI MASALAH YANG MUNCUL DI LINGKUP

PUSKESMAS

Puskesmas sebagai unit pelayanan kesehatan yang terinstitusionalisasi

mempunyai kewenangan yang besar dalam menciptakan inovasi model pelayanan

kesehatan di daerah. Untuk itu dibutuhkan komitmen dan kemauan untuk

meningkatkan/meratakan kualitas dan kuantitas pelayanan kesehatan dengan

melakukan revitalisasi sistem kesehatan dasar dengan memperluas jaringan yang

efektif dan efisien di Puskesmas, peningkatan jumlah dan kualitas tenaga

kesehatan/revitalisasi kader PKK, pembentukan standar pelayanan kesehatan minimum

untuk kinerja sistem kesehatan yang komprehensif, serta memperbaiki sistem

informasi pada semua tingkatan pemerintah. Dari banyak kasus yang terjadi dibanyak

daerah, jelas bahwa Puskesmas memiliki pencitraan yang rendah pada saat sekarang,

terutama jika dilihat dari sarana, Puskesmas tidak memiliki fasilitas yang lengkap

walaupun sudah mendapat dana dari Dinas Kesehatan.

11.1. Imunisasi dasar

Imunisasi adalah suatu cara untuk meningkatkan kekebalan seseorang secara

aktif terhadap suatu penyakit, sehingga bila kelak ia terpapar dengan penyakit

tersebut tidak akan menderita penyakit tersebut. Tujuan Umum program

imunisasi adalah turunnya angka kesakitan, kecacatan dan kematian bayi akibat

8/10/2019 PBL BLOK 26 08 h

19/32

Page | 19

penyakit yang dapat dicegah dengan imunisasi (PD3I). sedangkan tujuan

khususnya adalah tercapainya target Universal Child Immunization yaitu

cakupan imunisasi lengkap minimal 80% secara merata pada bayi di 100%

desa/kelurahan pada tahun 2010, tercapainya eliminasi tetanus maternal dan

neonatal (insiden dibawah 1 per 1.000 kelahiran hidup dalam satu tahun),

tercapainya pemutusan rantai penularan Poliomyelitis pada tahun 2004-

2005, serta sertifikasi bebas polio pada tahun 2008, tercapainya reduksi campak

(RECAM) pada tahun 2005.5,8

Masukan (input)

Masukan merupakan suatu struktur yang berupa sumber daya manusia (man),

dana (money), sarana fisik perlengkapan dan peralatan (material), organisasi

dan manajemen (method).

Proses/administrasi

Dalam usaha melaksanakan program-program harus dimulai dengan

manajemen atau administrasi. Administrasi ialah

proses penyelenggaraan kerja yang dilakukan bersama-sama untuk mencapai

tujuan yang telah ditetapkan. Administrasi, baik dalam pengertian luas maupun

sempit di dalam penyelenggaraannya diwujudkan melalui fungsi-fungsi

manajemen, yang terdiri dari perencanaan, pengorganisasian, pelaksanaan, dan

pengawasan. Jadi administrasi adalah penyelenggaraannya, dan manajemen

adalah orang-orang yang menyelenggarakan kerja.

Imunisasi merupakan upaya pencegahan terhadap penyakit tertentu

pada diri seseorang dengan pemberian vaksin. Vaksin adalah antigen yang

dapat bersifat aktif maupun inaktif yang berasal dari mikroorganisme ataupun

racun yang dilemahkan. Pemberian vaksin bisa melalui injeksi, misalnya vaksin

BCG, DPT, DT, TT, Campak, dan Hepatitis B. Sedangkan yang diberikan

secara oral yaitu vaksin polio. Pemberian vaksin secara dini dan rutin pada bayi

dan balita diketahui mampu memunculkan kekebalan tubuh secara alamiah.

Penyebab

Semua jenis hambatan atau penyebab timbulnya masalah dalam sesuatu

8/10/2019 PBL BLOK 26 08 h

20/32

Page | 20

program dapat dirumuskan pada saat melakukan analisis situasi (sistem) yang

lebih difokuskan pada sumber daya dan proses (input dan proses).

Input

Man: jumlah staf kurang, keterampilan, pengetahuan, dan motivasi kerja yang

rendah. Tingkat partisipasi masyarakat juga rendah.

Money: jumlah dana untuk pengembangan program sangat terbatas dan

turunnya dana terlambat.

Material: jumlah peralatan medis yang kurang memadai dan jenis obat yang

tersedia tidak sesuai dengan masalah kesehatan yang potensial berkembang di

wilayah kerja Puskesmas. Harga peralatan yang mahal.

Method: pelaksanaan program yang kurang efektif dan efisien. Waktu yang

dimiliki oleh staf tidak cukup untuk menyusun rencana atau untuk mengadakan

supervisi. Informasi juga dapat menjadi hambatan program karena datanya

yang tersedia kurang dapat dipercaya, kurang akurat, pemanfaatan data jarang

dilakukan untuk perencanaan kegiatan program sehingga staf terperangkap

pada rutinisme, dan laporannya belum dibuat.

Proses (POAC)

Planning: kurang jelasnya tujuan atau rumusan masalah program

sehingga rencana kerja operasional tidak relevans dengan upaya

pemecahan masalah.

Organizing: pembagian tugas untuk staf tidak jelas bahkan sering tidak

ada.

Actuating: koordinasi dan motivasi staf kurang atau kepimpinan kepala

Puskesmas tidak disenangi staf.

Controlling: pengawasan (supervise) lemah dan jarang dilakukan serta

pencatatan data untuk monitoring program kurang akurat dan jarang

dimanfaatkan.

8/10/2019 PBL BLOK 26 08 h

21/32

Page | 21

Lingkungan

Pengaruh lingkungan misalnya hambatan geografis (jalan rusak), iklim atau

musim yang kurang menguntungkan, masalah tingkat pendidikan yang

rendah, sikap dan budaya masyarakat yang tidak kondusif (tabu, salah

persepsi, mitos)

Dampak

Dampak (impact) adalah akibat yang ditimbulkan oleh output. Untuk

manajemen kesehatan dampak yang diharapkan adalah meningkatkan

derajat kesehatan. Peningkatan derajat kesehatan dapat tercapai jika

kebutuhan (needs) dan tuntutan (demands) perseorangan/masyarakat dapat

dipenuhi.

Penyelesaian

Pada kasus kita di dapatkan satu dokter umum, satu dokter gigi, tiga

perawat, satu sanitarian,

Input

Man: tenaga, transportasi, alat-alat

Money: tidak diketahui

Material: alat suntik, vaksin

Method: mengadakan penyuluhan tentang imunisasi, pelaksanaan

program imunisasi

Proses

Planning. Faktor yang mempengaruhi: data dasar penyusunan

anggaran tidak akurat.

Organizing. Terdapat kekurangan personil/tenaga kesehatan,

penyusunan staf tidak efektif

Actuating. Mengusulkan kepada Dinas kesehatan untuk meminta

tenaga tambahan, mengadakan penyuluhan kepada masyarakat

tentang pentingnya imunisasi

8/10/2019 PBL BLOK 26 08 h

22/32

Page | 22

Controlling. Meliputi pelaporan kegiatan setelah imunisasi selesai

dilaksanakan.

Output: cakupan imunisasi dasar tercapai, 80% bayi dan balita

dalam wilayah kerja Puskesmas telah mendapat imunisasi dasar

Sasaran: bayi dan balita

Dampak: diharapkan cakupan imunisasi dasar akan mencapai hasil

dimana detidaknya 80% bayi dan balita mendapatkan seluruh

imunisasi dasar.

Langkah-Langkah Kegiatan

a. Petugas Imunisasi menerima kunjungan bayi sasaran Imunisasi

yang telah membawa Buku KIA/KMS di Ruang Imunisasi setelah

mendaftar di loket pendaftaran.

b. Petugas memriksa status Imunisasi dalam buku KIA / KMS dan

menentukan jenis imunisasi yang akan diberikan.

c. Petugas menanyakan keadaan bayi kepada orang tuanya

(keadaan bayi yang memungkinkan untuk diberikan imunisasi atau bila

tidak akan dirujuk ke ruang pengobatan).

d. Petugas menyiapkan alat dan vaksin.

e. Petugas menyiapkan sasaran.

f. Petugas memberikan Imunisasi.

g. Petugas melakukan KIE tentang efek samping pasca imunisasi

kepada orang tua bayi sasaran imunisasi.

h. Petugas memberitahukan kepada orang tua bayi mengenai jadwal

imunisasi berikutnya.

i. Mencatat hasil imunisasi dalam Buku KIA/KMS dan buku catatan

imunisasi

serta rekapitulasi setiap akhir bulannya.

8/10/2019 PBL BLOK 26 08 h

23/32

Page | 23

11.2. Antenatal care

Antenatal care adalah layanan kesehatan yang ditujan untuk ibu hamil,

tujuannya adalah menghindari komplikasi yang mungkin terjadi pada

kehamilan, sehingga angka kematian bayi dapat ditekan serendah mungkin.

Input

Man: jumlah staf/ bidan kurang, keterampilan, pengetahuan, dan motivasi

kerja yang rendah. Tingkat partisipasi masyarakat rendah, kecendrungan

ibu hamil untuk melahirkan dengan pertolongan dukun beranak masih

tinggi, khususnya di saerah pedesaan.



Material: jumlah peralatan medis yang kurang memadai

Method: pelaksanaan program yang kurang efektif dan efisien. Wilayah

gografis tidak mendukung, jarak yang jauh antara puskesmas dengan jarak

desa-desa, adat dan budaya dimana ibu hamil di pedesaan lebih senang

untuk melahirkan dengan pertolongan dukun.

Penyelesaian5

Pada kasus kita di dapatkan satu dokter umum, satu dokter gigi, tiga perawat, satu

sanitarian,. Tidak disebutkan adanya tenaga bidan.

Input

Man: diperlukan adanya bidan, atau perawat yang telah mendapat pelatihan


Material: alat-alat obstetric dan ginekologi untuk melakukan persalinan,

adanya ambulans untuk membawa ibu hamil ke puskesmas/rumah bersalin.

Method: mendata bumil, memberikan penyuluhan dan kursus kepada dukun

beranak

Proses

Planning. Faktor yang mempengaruhi: data dasar penyusunan anggaran tidak

akurat, perlu melakukan penyuluhan dengan melatih kader-kader untuk

memberi pengetahuan kepada ibu hamil.

8/10/2019 PBL BLOK 26 08 h

24/32

Page | 24

Organizing. Terdapat kekurangan personil/tenaga kesehatan (bidan).

Actuating. Mengusulkan kepada Dinas kesehatan untuk meminta tenaga

kesehatan tambahan, mengadakan pelatihan untuk kader, member kursus

kepada dukun beranak agar setidaknya bias menolong persalinan dengan

bersih, memberikan penyuluhan kepada dukun beranak agar segera merujuk

ibu yang melahirkan dengan perdarahan ke puskesma, bekerja sama dengan

pemerintah desa untuk mendata siapa saja ibu hamil di desa tersebut.

Controlling. Meliputi pelaporan kegiatan setelah Kegiatan antenatal care

selesai dilaksanakan. Bisa dilakukan saat program berjalan atau saat akhir

tahun.

Output: seluruh ibu hamil diharapkan mempunyai kehamilan yang sehat

sehingga memperkecil komplikasi saat melahirkan.

Sasaran: seluruh ibu hamil maupun wanita yang berencana hamil, serta

dukun beranak.

Dampak: diharapkan dengan adanya program ante natal care angka kematian

ibu dan bayi dapat ditekan.


a. Petugas kesehatan mendata ibu hamil (bumil) di wilayah tersebut.

b. Petugas melakukan penyuluhan kepada bumil tentang antenatal care.

c. Petugas mengadakan pelatiahan kepada dukun beranak tentang persalinan

yang steril dan mengajarkan dukun untuk segera membawa pasien ke

puskesmas jika terjadi perdarahan saat persalian.

d. Petugas mengadakan kegiatan untuk bumil, meliputi pemeriksaan

kehamilan, penyuluhan tentang makanan bergizi, melakukan pengobatan jika

terdapat resiko penyakit selama kehamilan, seperti eklampsia-preeklampsia,

hipertensi, ataupun penyakit-penyakit lainnya .

e. Melakukan pencatatan/evaluasi setiap bulannya.

11.3. Pemberantarasan dengue haemorrhagic fever (DBD)7

Demam berdarah dengue (DBD) masih merupakan masalah kesehatan di

Indonesia karena tinginya angka kesakitan. Penyakit ini disebabkan oleh virus

yang dibawa oleh nyamuk Aedes aegypti.

8/10/2019 PBL BLOK 26 08 h

25/32

Page | 25

Input

Man: jumlah staf kurang, keterampilan, pengetahuan, rendah. Tingkat

kesadaran masyarakat dalam menjaga kebersihan dan sanitasi masih rendah.



Material: jumlah peralatan medis yang kurang memadai (fogging)

Method: pelaksanaan program yang kurang efektif dan efisien.

Penyelesaian

Input

Man: penambahan tenaga kesehatan, petugas lapangan untuk melakukan

pengasapan, perlu kader untuk memberi penyuluhan pada masyarakat

tentang bahaya DBD


Material: alat-alat yang berkaitan dengan dengan pengasapan, perlu

pembagian bubuk abate untuk membasmi jentik nyamuk

Method: memberikan penyuluhan, mengadakan fogging

Proses

Planning. Perlunya perencanaan berkaitan dengan kapan biasanya terjadi

DBD, metode apa yang ingin dipakai, semua perencanaan yang berkaitan

dengan pemberantasan DBD.

Organizing. Terdapat kekurangan personil/tenaga kesehatan, sehingga perlu

pembagian yang lebih baik, perlu penambahan tenaga


kesehatan tambahan, mengadakan penyuluhan tentang DBD, bagaimana

cara penularan, mengajarkan masyarakat untuk melakukan kegiatan 3M

(menutup tempat penampungan air, mengubur kaleng-kaleng bekas,

menguras tempat penampungan air), memberantas vector dengan

pengasapan.

Controlling. Meliputi pelaporan kegiatan setelah Kegiatan selesai

dilaksanakan. Bisa dilakukan saat program berjalan atau saat akhir tahun.

8/10/2019 PBL BLOK 26 08 h

26/32

Page | 26

Output: diharapkan tidak ada kejadian DBD lagi, atau menekan insiden

serendah mungkin

Sasaran: seluruh masyarakat

Dampak: diharapkan dengan adanya pemberantasan vektor insidenterjadinya DBD dapat ditekan sehingga tidak menjadi kejadian luar biasa.


a. Petugas kesehatan mengadakan penyuluhan tentang semua kegiatan dalam

rangka memberantas vector DBD.

b. Melakukan fogging/pengasapan diseluruh wilayah kerja.

c. Melakukan pengobatan pada pasien dengan DBD, merujuk pasien jika

keadaan tidak dapat ditangani di puskesmas.

d. Melakukan pencatatan/evaluasi setelah akhir program.

11.4. Tenaga kerja8

Tenaga kerja merupakan factor yang penting dalam terselenggaranya kegiatan

pelayanan kesehatan yang efektif dan efisien. Kekurangan tenaga kerja dapat

berakibat tidak tercapainya kegiatan puskesmas. Dalam kasus, dalam 30.000

populasi jiwa hanya terdapat satu orang dokter gigi, tiga orang

perawat, satu orang sanitarian dan tiga orang administrator. Sedangkan

setidaknya untuk satu puskesmas mempunyai satu orang dokter umum, satu

orang dokter gigi yang bekerja di tiga puskesmas, lima orang perawat, tiga

orang bidan, satu orang sanitarian, satu orang nutrisionis, satu orang tenaga

kesehatan masyarakat, satu orang laboratories, dan tiga orang administrator.

Dalam pelaksanaannya, sesuai dengan keputusan menteri kesehatan tahun

2004, bahwa pada tahun 2010 ke atas, semua desa di Indonesia menjadi desa

siaga, dengan fasilitas 1 desa mempunyai 1 pustu atau polindes yang dilayani

oleh satu rang perawat dan satu orang bidan.

Penyelesaian

8/10/2019 PBL BLOK 26 08 h

27/32

Page | 27

Input

Man: penambahan tenaga kesehatan

Money: perlu dana tambahan untuk menggaji tenaga tambahan

Material: tidak diketahui

Method: mengusulkan kepada Dinas Kesehatan untuk memberi tenaga

Proses

Planning. Perlunya perencanaan berkaitan dengan berapa tenaga yang

diperlukan dengan mempertimbangkan luas wilayah kerja, meliputi tenaga

apa saja, dan darimana sumber dana untuk menggaji tenaga.

Organizing. Pengorganisasian tenaga apa saja yang diperlukan sehingga

tenaga yang diusulkan sesuai dengan kebutuhan puskesmas


kesehatan tambahan

Controlling. Melaporkan bagaimana hasil yang dicapai puskesmas setelah

mendapatkan tenaga tambahan

Output: pelayanan puskesmas menjadi maksimal, seluruh kegiatan

terlaksana dengan baik, masyarakat mendapat pelayanan kesehatan yang

memadai

Sasaran: terselenggaranya kegiatan puskesmas yang efektif

Dampak: diharapkan pelayanan puskesmas dapat terselenggara dengan

maksimal, masyarakat mendapat peleyanan

11.5. Sarana dan prasarana8

Sarana dan prasarana juga memegang peranan penting dalam terselenggaranya

pelayanan kesehatan yang efektif. Dengan kondisi geografis yang terpencil

yang hanya bisa ditempuh dengan sepeda motor, perahu bermotor dan berjalan

kaki, serta tenaga yang tidak mencukupi, tentulah ini merupakan salah satu

masalah yang cukup serius. Dalam hal kasus dr.Tr yang mengurus 30.000

populasi jiwa, tenaga yang kurang dan kondisi daerah yang terpencil, maka hal

yang diperlukan adalah penambahan tenaga seperti yang telah dijelaskan diatas,

perlunya pembangunan puskesmas pembantu (Pustu) ataupun pusat bersalin

desa (Polindes), perlu prasarana lain seperti pengusulan ambulans atau perahu

bermotor untuk program puskesmas keliling, perlu bekerja sama dengan sector

8/10/2019 PBL BLOK 26 08 h

28/32

8/10/2019 PBL BLOK 26 08 h

29/32

Page | 29

Dampak: diharapkan dengan adanya pustu/polindes tiap desa, masyarakat

bisa mendapat pelayanan yang optimal sehingga visi Indonesia sehat 2010

bisa tercapai dengan baik.

11.PERAN DOKTER

Peranan dokter Puskesmas

1. Dokter Kepala Puskesmas sebagai seorang dokter

Pendapat umum mengenai seorang dokter biasanya ialah seorang yang berilmu untuk

menyembuhkan orang sakit. Demikian pula masyarakat mengharapkan seorang dokter

Kepala Puskesmas untuk melakukan pemeriksaan dan pengobatan orang sakit. Namun

demikian, dalam kenyataan tanggung jawab seorang dokter Kepala Puskesmas tidak

hanya mengobati orang sakit saja akan tetapi jauh lebih besar, yaitu memelihara dan

meningkatkan kesehatan dari masyarakat di dalam wilayah kerjanya. Disamping itu, ia

berfungsi juga sebagai seorang pemimpin dan seorang manager pula.

Penting kiranya seorang dokter puskesmas dalam melakukan pemeriksaan dan

pengobatan penderita, pandangan dan cara berfikir dalam menentukan diagnosa dan

pengobatan tidak semata mata ditujukan kepada penderita sebagai individu, akan

tetapi pandangan ditujukan kepada keluarga penderita dan dihubungkan pula dengan

masyarakat lingkungan penderita tersebut. Dalam melaksanakan pemeriksaan dan

tindakan pengobatan pergunakanlah semua fasilitas yang ada dan kemampuan yang

dimiliki sebaik baiknya. Hal ini sangat penting untuk memupuk kepercayaan

masyarakat dan para pejabat di lingkungan kecamatan kepada dokter puskesmas yang

bersangkutan.

2. Dokter Kepala Puskesmas sebagai seorang manager

a. Organisasi dan tatalaksana

Puskesmas mempunyai wilayah kerja satu kecamatan atau sebagian dari kecamatan

yang langsung bertanggung jawab dalam bidang teknis kesehatan maupun

administratif kepada Kepala Dinas Kesehatan Tingkat II (Dokabu). Puskesmas

Pembantu dan bidan di desa di dalam wilayah kerja puskesmas merupakan bagian

integral dari puskesmas. Puskesmas Pembantu melaksanakan sebagian tugas

tugas puskesmas sesuai dengan kemampuan tenaga dan fasilitas yang ada dalam

8/10/2019 PBL BLOK 26 08 h

30/32

Page | 30

wilayah kerja tertentu merupakan sebagian dari wilayah kerja puskesmas. Jenis dan

jumlah tenaga puskesmas yang sebenarnya tidak perlu sama untuk setiap

puskesmas, tetapi disesuaikan dengan jumlah penduduk dan luas daerah yang

dicakup serta keadaan geografis dan perhubungan di wilayah kerjanya.

Kepala puskesmas perlu melakukan pembagian tugas bersama sama stafnya

disesuaikan dengan jenis dan jumlah tenaga serta kegiatan yang perlu dilakukan.

Dalam hal ini perlu dipertimbangkan pula lokasi peerjaan dan waktu pekerjaan,

sehingga bisa diadakan pembangian tugas dan giliran kerja yang merata di antara

tenaga tenaga puskesmas yang ada dan pekerjaan dapat dilaksanakan dengan

baik. Walupun pekerjaan yang dilakukan berbeda beda akan tetapi semuanya

dengan satu tujuan, ialah meningkatkan kesejahteraan dari masyarakat di wilayah

kerja puskesmas dan di bawah satu pimpinan, ialah Kepala Puskesmas. Tidak ada

pengkotakan struktur dalam puskesmas.

Pertemuan berkala antara Kepala Puskesmas dengan segenap stafnya (termasuk

Puskesmas Pembantu dan bidan di desa) perlu dilakukan secara teratur paling

sedikit sebulan sekali. Buku Pedoman Mini Lokakarya Puskesmas dengan

lampirannya merupakan pedoman untuk penyelenggaraan pertemuan berkala

tersebut.

Tujuan pertemuan berkala itu antara laina adalah :

- Menampung masalah/hambatan yang dihadapi dalam melaksanakan pekerjaan

seharihari untuk dipecahkan bersama

- Merencanakan bersama kegiatan yang perlu dilakukan dalam bulan berikutnya

atau minggu yang akan datang

- Menilai hasilhasil pekerjaan yang telah dilakukan dalam bulan yang lalu

- Meneruskan informasi/instruksi/petunjuk dari atasan untuk diketahui dan

dilaksanakan bersama.

b. Bimbingan teknis dan supervisi

Selain pertemuan berkala dengan segenap staf puskesmas yang dilakukan di

puskesmas, Kepala puskesmas perlu juga datang untuk melihat dan memberi

bimbingan kepada staf puskesmas secara berkala di tempat mereka bekerja, di

puskesmas, di Puskesmas Pembantu, di lapangan maupun di rumah penduduk

dalam rangka kunjungan rumah. Hal ini penting sekali dilakukan secara teratur

untuk memelihara disiplin kerja staf puskesmas.

8/10/2019 PBL BLOK 26 08 h

31/32

Page | 31

c. Dokter Kepala Puskesmas sebagai penggerak pembangunan di wilayah kerjanya

Disamping hubungan langsung antara dokter Kepala Puskesmas dan staf dengan

anggota masyarakat sebagai pengunjung puskesmas dalam rangka pemeriksaan,

pengobatan dan penyuuhan kesehatan, perlu pula dilakukan hubungan kerjasama

dengan masyarakat dalam rangka membantu masyarakat menolong mereka sendiri

dalam bidang kesehatan. Khususnya dengan para pemuka masyarakat dalam

rangka memperbaiki nasib mereka baik dalam ruang lingkup kesehatan maupun

dalam hal hal yang berhubungan dengan kesehatan sesuai dengan kebutuhan

masyarakat.

KESIMPULAN

Puskesmas merupakan suatu organisasi fungsional yang menyelenggarakan upaya

kesehatan yang bersifat menyeluruh, terpadu, merata, dapat diterima dan terjangkau oleh

masyarakat, serta biaya yang dapat dipikul oleh pemerintah dan masyarakat. Tujuan

pembangunan kesehatan yang diselenggarakan oleh puskesmas adalah untuk mendukung

tercapainya tujuan pembangunan kesehatan nasional, yakni meningkatkan kesadaran serta

kemauan dan kemampuan hidup sehat agar terwujudnya derajat kesehatan yang

setinggi-tingginya dalam rangka mewujudkan Indonesia Sehat 2010. Upaya kesehatantersebut diselenggarakan dengan menitikberatkan kepada pelayanan untuk perorangan dan

masyarakat luas bagi mencapai derajat kesehatan yang optimal.

Pelayanan di Puskesmas mencakup pelayanan preventif, promotif, kuratif sampai

dengan rehabilitative. Upaya pelayanan kesehatan masyarakat mencakup upaya promosi

kesehatan, kesehatan ibu dan anak, program imunisasi, konsultasi gizi, upaya kesehatan

sekolah dan sebagainya. Namun dalam usaha merealisasi setiap upaya kesehatan tersebut

harus mendapat kerjasama semua pihak termasuk individu, keluarga, masyarakat dan

pemerintah.

DAFTAR PUSTAKA

8/10/2019 PBL BLOK 26 08 h

32/32

1. Departemen Kesehatan RI. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor

128/MENKES/SK/II/2004 tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat.

2004; hal. 13-33.

2. Muninjaya, a.a Gde. Manajemen Kesehatan. 1999; hal. 15-102.

3. Kanwil Departemen Kesehatan DKI Jakarta. Stratafikasi Puskesmas. Jakarta, 2003

4. Departemen Kesehatan RI. Kesehatan Ibu dan Anak dalam Pedoman Kerja

Puskesmas Jilid II. 1990-1991; hal C2-4.

5. Departemen Kesehatan RI. Keluarga Berencana dalam Pedoman Kerja Puskesmas

Jilid II. 1990-1991; hal C2-4.

6. Departemen Kesehatan RI. Pemberantasan Penyakit Menular dalam Pedoman Kerja

Puskesmas Jilid II. 1990-1991; hal C2-4.

7. Ridlo IA. Model Puskesmas Era Desentralisasi. September 2008. Diunduh dari

http://www.kebijakankesehatan.co.cc/2008/09/model-puskesmas-era-

desentralisasi.html, 16 Juni 2012.

8. Rima Amelia. Visi dan Misi Indonesia sehat 2010. April 2010. Di unduh dari

http://id.shvoong.com/medicine-and-health/2136859-visi-dan-misi-indonesia-

sehat/#ixzz1RoLfubNF.16 Juni 2012

9. Feni Wahyuningsih. Evaluasi Program Imunisasi Dasar di Puskesmas Kelurahan

Grogol III. 2007; 2-23.
http://www.kebijakankesehatan.co.cc/2008/09/model-puskesmashttp://id.shvoong.com/medicine-and-health/2136859-visi-dan-misi-indonesia-sehat/#ixzz1RoLfubNFhttp://id.shvoong.com/medicine-and-health/2136859-visi-dan-misi-indonesia-sehat/#ixzz1RoLfubNFhttp://id.shvoong.com/medicine-and-health/2136859-visi-dan-misi-indonesia-sehat/#ixzz1RoLfubNFhttp://id.shvoong.com/medicine-and-health/2136859-visi-dan-misi-indonesia-sehat/#ixzz1RoLfubNFhttp://www.kebijakankesehatan.co.cc/2008/09/model-puskesmas

PBL BLOK 26 08 h

Documents

Transcript of PBL BLOK 26 08 h