PBL Blok 21 Fera.doc

8/10/2019 PBL Blok 21 Fera.doc

1/25

Karsinoma Tiroid

Fera Susanti

(NIM 102010012 / Kelompok D8)

Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana

Jl. Arjuna Utara No. 6 Jakarta Barat 11510

Email: ferasusanti!"#a$oo%&om

enda!uluan

No'ul tiroi' merupakan neoplasia en'okrin #an palin serin 'itemukan 'i klinik%

Karena lokasi anatomik kelenar tiroi' #an unik* #aitu +era'a 'i superfisial* maka no'ul

tiroi' 'enan mu'a$ 'apat 'i'eteksi +aik melalui pemeriksaan fisik maupun 'enan

menunakan +er+aai mo'al 'ianostik seperti ultrasonorafi* si'ik tiroi' (sintirafi)* atau

,- s&an% .an mena'i kepe'ulian klinik a'ala$ kemunkinan no'ul terse+ut anas* 'i

sampin kelu$an pasien seperti perasaan ti'ak n#aman karena tekanan mekanik no'ul

ter$a'ap oran sekitarn#a serta masala$ kosmetik% Diperlukan ui sarin #an &ukup spesifik

untuk men'eteksi keanasan meninat kemunkinann#a $an#a sekitar 'ari no'ul #an

'itemukan 'i klinik%

1

Dasar pemikiran penelolaan no'ul tiroi' a'ala$ +aaimana men'eteksi karsinoma

#an munkin 'itemukan $an#a pa'a se+aian ke&il pasien* serta men$in'arkan

pem+e'a$an atau tin'akan lain #an se+enarn#a ti'ak perlu pa'a se+aian +esar pasien

lainn#a% ntuk itu perlu 'ipa$ami patoenesis* karakteristik no'ul serta penilaian risiko*

manfaat spesifik 'an keter+atasan alat ui 'ianostik serta enis tin'akan atau peno+atan

#an akan 'ilakukan%1

Kelenar tiroi' termasuk +aian tu+u$ #an aran menalami keanasan* tera'i

0*8 'an 2* 'ari seluru$ keanasan pa'a pria 'an anita% -etapi 'i antara kelenar

en'okrin* keanasan tiroi' termasuk enis keanasan kelenar en'okrin #an palin serin

'itemukan%1

Se&ara klinis* antara no'ul tiroi' #an anas 'enan #an inak serin sulit 'i+e'akan*

+a$kan +aru 'apat 'i+e'akan setela$ 'i'apatkan $asil e3aluasi sitoloi preparat +iopsi arum

$alus atau $istopatoloi 'ari arinan kelenar tiroi' #an 'iam+il saat operasi% 1

-ampilan klinis karsinoma tiroi' pa'a se+aian +esar kasus umumn#a rinan% 4a'a

no'ul tiroi' #an anas* +isa saa no'ul tiroi' terse+ut +aru mun&ul 'alam +e+erapa +ulan

terak$ir* tetapi 'apat pula su'a$ menalami pem+esaran kelenar tiroi' +erpulu$ ta$un

1


2/25

laman#a serta mem+erikan eala klinis #an rinan saa* ke&uali enis karsinoma tiroi'

anaplastik #an perkem+anann#a sanat &epat 'enan pronosis +uruk% Dari +er+aai

penelitian* ter'apat +e+erapa petunuk #an 'apat 'iunakan untuk men'ua ke&en'erunan

no'ul tiroi' anas atau ti'ak* antara lain ria#at teekspos ra'iasi* usia saat no'ul tim+ul*

konsistensi no'ul%1

Denan +er+aai kemauan teknoloi ke'okteran* seperti aplikasi +iopsi aspirasi arum

$alus (5676)* ultrasonorafi (S9)* t$#roi' stimulatin $ormone (-S) sensitif 'an terapi

supresi ;tiroksin* tela$ memunkinkan para peneliti melakukan e3aluasi no'ul tiroi' se&ara

le+i$ &ermat $ina sampai pa'a 'ianosis no'ul inak atau anas%

Mo'alitas terapi karsinoma tiroi'* k$ususn#a #an +er'iferensiasi* a'ala$ operasi*

a+lasi Io'ium ra'ioaktif 'an terapi supresi ;tiroksin% 6resi3itas terapi 'i'asarkan atas faktor

risiko pronostik pa'a masin ; masin pasien% ntuk e3aluasi $asil peno+atan* parameter

#an 'iunakan a'ala$ pen&itraan 'an petan'a keanasan%1

Anamnesis

6namnesis merupakan sala$ satu petunuk utama untuk mem+antu 'alam

men'ianosa suatu pen#akit%


3/25

tiroi' le+i$ ren'a$* tetapi ke&en'erunann#a mena'i anas le+i$ tini 'i+an'inkan pa'a

anita% >espons ter$a'ap peno+atan 'enan $ormon tiroi' ua 'apat 'iunakan se+aai

petunuk 'alam e3aluasi no'ul tiroi'%1

>ia#at karsinoma tiroi' me'ulare 'alam keluara* pentin untuk e3aluasi no'ul

tiroi' ke ara$ anas atau inak% Se+aian pasien 'enan karsinoma tiroi' me'ulare $ere'iter

ua memiliki pen#akit lain #an tera+un 'alam MEN (multiple en'o&rine neoplasia) 26

atau MEN25%1

5e+erapa pertan#aan lainn#a untuk men#inkirkan 'ianosa +an'in 'an 'apat

meneakkan 'ianosa* seperti +erikut:1;2

ain = lain

; 5aaimana nafsu makann#a?; 6paka$ ter'apat 'emam?

; 6paka$ a'a penurunan +erat +a'an? >ia#at peno+atan 'an kepatu$an pasien%

>ia#at sakit +erat 'an pemeriksaan ra'iolois seaktu ke&il%

6'aka$ kelu$an pa'a +aian tu+u$ lainn#a?

5aaimana ke+iasaan se$ari = $ari / pola $i'up 'an pola makan?

Setela$ anamnesa men&ukupi* maka pemeriksaan 'apat 'ilanutkan 'enan

pemeriksaan fisik%

emeriksaan Fisik

4emeriksaan fisik 'ilakukan untuk memperkuat peneakkan 'ianosa% akukan

penamatan kea'aan umum* pemeriksaan kesa'aran* 'an tan'a = tan'a 3ital terle+i$ 'a$ulu*

lalu 'ilanutkan 'enan pemeriksaan fisik% 4emeriksaan su$u 'iper$atikan a'an#a 'emam

atau ti'ak #an akan menunukkan pera'anan% 1;!

4emeriksaan fisik 'iara$kan pa'a kemunkinan a'an#a keanasan tiroi'%4ertum+u$an no'ul #an &epat merupakan sala$ satu tan'a keanasan tiroi'* terutama enis

karsinoma tiroi' #an ti'ak +er'iferensiasi (anaplastik)% -an'a lainn#a iala$ konsistensi no'ul

keras 'an melekat ke arinan sekitar* serta ter'apat pem+esaran kelenar eta$ +enin 'i

'aera$ le$er% 4a'a tiroi'itis* pera+aan no'ul n#eri 'an ka'an = ka'an +erfluktuasi karena

a'a a+ses / pus% Se'ankan enis no'ul tiroi' lainn#a +iasan#a ti'ak mem+erikan kelainan

fisik ke&uali +enolan le$er%1;!

3


4/25

ntuk memu'a$kan pen'ekatan 'ianostik* +erikut ini a'ala$ kumpulan ria#at

kese$atan 'an pemeriksaan fisik #an menara$ pa'a no'ul tiroi' inak* tanpa men$ilankan

kemunkinan a'an#a keanasan* #aitu:1;!

1% >ia#at keluara tiroi'itis as$imoto atau pen#akit tiroi' autoimun

2% >ia#at keluara 'enan no'ul tiroi' inak atau oiter

!% 9eala $ipotiroi'isme atau $ipertiroi'isme

@% N#eri 'an ken&an pa'a no'ul

% unak* rata* 'an ti'ak terfiksir

A% Struma multino'ular tanpa no'ul 'ominan 'an konsistensi sama

Se'ankan 'i +aa$ ini a'ala$ kumpulan ria#at kese$atan 'an pemeriksaan fisik

#an meninkatkan ke&uriaan ke ara$ keanasan tiroi'* #aitu: usia B 20 ta$un atau C A0

ta$un mempun#ai pre3alensi tini keanasan pa'a no'ul #an tera+a% No'ul pa'a pria

mempun#ai kemunkinan 2 kali le+i$ tini mena'i anas 'ari anita%1;!

1% Kelu$an suara serak* susa$ nafas* +atuk* 'isfaia

2% >ia#at ra'iasi penion pa'a saat kanak = kanak

!% 4a'at* keras* ti'ak rata* 'an terfiksir

@% imfa'enopati ser3ikal

% >ia#at keanasan tiroi' se+elumn#a

Mulaila$ pemeriksaan fisik 'enan melakukan inspeksi le$er 'enan memper$atikan

kesimetrisann#a 'an setiap massa atau arinan parut #an a'a% ,ari pem+esaran kelenar

lu'a$ parotis atau su+man'i+ular 'an per$atikan setiap no'us limfatikus #an terli$at%

No'us imfatikus (Kelenar imfe)% akukan palpasi no'us limfatikus% 9unakan

permukaan 3entral ari telunuk serta ari tena$* 'an erakkan kulit 'i atas arinan #an a'a'i +aa$n#a pa'a setiap 'aera$% 4asien $arus +era'a 'alam kea'aan rileks 'enan le$er

se'ikit 'ifleksikan ke 'epan 'an ika 'iperlukan* aak 'ifleksikan ke ara$ sisi #an $en'ak

'iperiksa% 5iasan#a 'apat memeriksa ke'ua sisi le$er 'alam satu pemeriksaan% Namun* untuk

memeriksa no'us limfatikus su+mental* tin'akan palpasi 'enan tanan #an satu sementara

+aian pun&ak kepala pasien 'ita$an 'enan tanan lainn#a merupakan manu3er #an akan

mem+antu pemeriksaan ini%

>a+a no'us limfatikus +erikut ini se&ara +erurutan% 1;!

1% 4reaurikula = 'i 'epan telina

2% 6urikular posterior = superfisial prosesus mastoi'eus

4


5/25

!% ankaian ser3ikal profun'a = terlektak 'alam 'aera$ sternomastoi'eus 'an serin kali

ti'ak tera+a pa'a pemeriksaan% Kaitkanla$ i+u ari tanan 'an ari;ari lainn#a pa'a ke'ua

sisi muskulus sternomastoi'eus untuk menemukan no'us limfatikus terse+ut%

10% Suprakla3ikular = terletak 'alam pa'a su'ut #an 'i+entuk ole$ tulan kla3ikula 'anmuskulus sternomastoi'eus

4er$atikan ukuran no'us limfatikus* +entuk* +atas ('iskrit atu men#atu)* mo+ilitas*

konsistensi* 'an setiap n#eri tekan #an 'itemukan% No'us limfatikus #an ke&il* mobile(+isa

'ierakkan)* 'iskrit* 'an ti'ak n#eri tekan terka'an 'inamakan shotty* serin kali

'itemukan pa'a oran normal%1;!

Denan menunakan permukaan 3entral ari telunuk 'an ari tena$* palpasi no'us

limfatikus preaurikular 'enan melakukan erakan +erputar #an $ati;$ati% Kemu'ian

lakukan pemeriksaan ter$a'ap no'us limfatikus aurikular* posterior 'an oksipital%

4alpasi rankaian no'us limfatikus pa'a 'aera$ ser3ikal anterior (anterior cervical

chain) #an lokasin#a 'i se+ela$ anterior 'an superfisial muskulus sternomastoi'eus%

Kemu'ian* lakukan palpasi rankaian no'us limfatikus pa'a 'aera$ ser3ikal posteriror

(posterior cervical chain) 'i sepanan muskulus trapeius (tepi anterior) 'an muskulus

sternomastoi'eus (tepi posterior)% Fleksikan le$er pasien aak ke 'epanke ara$ sisi #an

$en'ak 'iperiksa% akukan pemeriksaan no'us limfatikus suprakla3ikular pa'a su'ut 'i antara

tulan kla3ikula 'an muskulus sternomastoi'eus% 1;!

No'us limfatikus #an mem+esar atau terasa n#eri ketika 'isentu$ = ika ti'ak 'apat

'ielaskan pen#e+a+n#a = memerlukan (1) pemeriksaan ulan 'aera$ #an mena'i asal aliran

&airan limfe ke 'alam kelenar terse+ut* 'an (2) pemeriksaan #an seksama ter$a'ap no'us

limfatikus 'i +aian tu+u$ #an lain aar 'apat mem+e'akan antara limfa'enopati reional

'an eneralisata% 1;!

-erka'an ter'apat kekeliruan antara +erkas otot atau arteri 'enan no'us limfatikus%

No'us limfatikus $arus 'apat 'iputar 'alam 'ua ara$* #aitu ara$ naik;turun* 'an ara$ 'ari sisi

5


6/25

#an satu ke sisi lainn#a%


7/25

9eser trakea ke kanan 'enan ari;ari tanan kiri* kemu'ian 'enan ari;ari tanan

kanan* lakukan palpasi ke ara$ lateral untuk menemukan lo+us kanan tiroi' #an terletak

'alam ruanan 'i antara trakea #an 'ieser ke kanan 'an otot sternomastoi'eus #an

'alam kea'aan relaksasi% -emukan maro lateralis kelenar tiroi'% Denan &ara #an

sama* lakukan pemeriksaan lo+us kiri%

4a'a pera+aan* lo+us kelenar tiroi' terasa se'ikit le+i$ sulit 'itemukan 'aripa'a +aian

istmusn#a 'an 'iperlukan lati$an untuk 'apat mera+an#a% 4ermukaan anterior lo+us

lateralis +erukuran le+i$;kuran se+esar falan 'istal i+u ari 'an terasa ken#al seperti

karet%

4er$atikan ukuran* +entuk* 'an konsistensi kelenar tiroi'* 'an kenali setiap no'ulus atau

n#eri tekan%

7ika kelenar tiroi' mem+esar* lakukan auskultasi 'enan stetoskop pa'a ke'ua lo+us

lateralis untuk men'enarkan +ruit* +un#i #an serupa 'enan +isin antun tetatpi

+ukan +erasal 'ari antun%

5e+erapa &onto$ $asil pemeriksaan se+aai +erikut:1;!

1% imfono'i #an n#eri mem+eri kesan a'an#a pera'anan* limfono'i #an tera+a

keras atau terfiksir mem+eri kesan a'an#a keanasan%

2% Massa pa'a le$er 'apat men'oron trakea ke satu sisi% De3iasi trakea ua 'apat

menunukkan a'an#a masala$ pentin 'alam toraks* misaln#a massa me'iastinal*

atelektasis* atau pneumotoraks #an luas%

!% Ken'ati &iri = &iri fisik kelenar tiroi'* seperti ukuran* +entuk* 'an konsistensi

merupakan $al #an pentin se&ara 'ianostik* namun &ri = &iri fisik itu kuran

menam+arkan funsi tiroi'% 4enilaian funsi tiroi' +erantun pa'a eala* tan'a

pa'a +aian tu+u$ #an lain* 'an pemeriksaan la+oratorium%@% unak pa'a pen#akit 9ra3esG keras pa'a tiroi'itis as$imoto* keanasan% No'ul

anas 'an inak* n#eri tekan pa'a tiroi'itis% Murmur +erkepananan atau murmur

sistolik terlokalisasi 'apat ter'enar pa'a $ipertiroi'isme%

emeriksaan enunjan"

Bio#si as#irasi jarum !alus $BAJA%&

4emeriksaan sitoloi 'ari 5676 no'ul tiroi' merupakan lanka$ pertama #an $arus

'ilakukan 'alam proses 'ianosis% 5676 ole$ operator #an terampil* saat ini 'ianapse+aai meto'e #an efektif untuk mem+e'akan inak atau anas pa'a no'ul soliter atau

7


8/25

no'ul 'ominan 'alam struma multino'ular% 9$ari+ 'kk melaporkan +a$a 5676

mempun#ai sensiti3itas se+esar 8! 'an spesifisitas 2% 5ila 5676 'ikerakan 'enan

+aik* akan men$asilkan anka neatif palsu kuran 'ari * 'an anka positif palsu $ampir

men'ekati 1% asil 5676 'i+ai mena'i @ kateori* #aitu: inak* men&uriakan (termasuk

a'enoma folikulare* urt$le* 'an am+aran #an suestif tapi ti'ak konklusif karsinoma

papilare tiroi')* anas 'an ti'ak a'ekuat%1*@;A

7enis karsinoma #an 'apat seera 'itentukan iala$ karsinoma papilare* me'ulare* atau

anaplastik% Se'ankan untuk enis karsinoma folikulare* untuk mem+e'akann#a 'ari a'enoma

folikulare* $arus 'ilakukan pemeriksaan $istopatoloi #an 'apat memperli$atkan a'an#a

in3asi kapsul tumor atau in3asi 3askular% Meninat se&ara sitoloi ti'ak 'apat mem+e'akan

a'enoma folikulare 'ari karsinoma folikulare* maka ke'uan#a 'ikelompokkan mena'i

neoplasma folikulare interme'iate atau suspi&ious% 4a'a kelompok suspi&ious* anka kea'ian

karsinoma folikulare +erkisar 20 'enan anka tertini tera'i pa'a kelompok 'enan

ukuran no'ul +esar* usia +ertam+a$* 'an kelamin laki = laki%1*@;A

Sekitar 1 ; 20 pemeriksaan 5676* mem+erikan $asil ina'eHuat 'alam $al

material/sampel% 4a'a kea'aan seperti ini 'ianurkan untuk menulan 5676 'enan

+antuan S9 (ui'e' S9) se$ina penam+ilan sampel mena'i le+i$ akurat%

4emeriksaan poton +eku (froen se&tion) pa'a saat operasi +erlansun* ti'ak

mem+erikan keteranan +an#ak untuk neoplasma folikulare* tetapi 'apat mem+antu

menkonfirmasi 'ianosis 'uaan karsinoma papilare%1*@;A

'a(oratorium. Keanasan tiroi' +isa tera'i pa'a kea'aan funsi tiroi' #an normal*

$iper maupun $ipotiroi'%


9/25

rutin% 4emeriksaan imuno$istokimia +iasan#a ua ti'ak 'apat mem+e'akan lesi inak 'ari

lesi anas%1*@;A

encitraan. 4en&itraan pa'a no'ul tiroi' ti'ak 'apat menentukan inak atau anas*

tetapi 'apat mem+antu menara$kan 'uaan no'ul tiroi' terse+ut &en'erun inak atau anas%

Mo'alitas pen&itraan #an serin 'iunakan pa'a no'ul tiroi' iala$ si'ik (sintirafi) tiroi'

'an S9%1*@;A

Sintirafi tiroi' pa'a keanasan $an#a mem+erikan am+aran $ipofunsi atau no'ul

'inin* se$ina 'ikatakan ti'ak spesifik 'an ti'ak 'ianostik% Sintirafi tiroi' 'apat

'ilakukan 'enan menunakan 2 ma&am isotop* #aitu io'ium ra'ioaktif (12!I) 'an

te&$netium perte&$netate (m -&)% 12!I le+i$ +an#ak 'iunakan 'alam e3aluasi funsi tiroi'*

se'an m-& le+i$ 'iunakan untuk e3aluasi anatomin#a% 4a'a sintirafi tiroi'* kuran le+i$

80 = 8 no'ul tiroi' mem+erikan $asil 'inin (&ol') 'an 10 = 1 'ari kelompok ini

mempun#ai kemunkinan anas% No'ul panas ($ot) 'itemukan sekitar 'enan risiko

anas palin ren'a$* se'an no'ul $anat (arm) ter'apat 10 = 1 'ari seluru$ no'ul

'enan kemunkinan anas le+i$ ren'a$ 'ari 10%1*@;A

S9 pa'a e3aluasi aal no'ul tiroi' 'ilakukan untuk menentukan ukuran 'an umla$

no'ul* meski se+enarn#a S9 ti'ak 'apat mem+e'akan no'ul inak 'ari #an anas% S9

pa'a no'ul tiroi' #an 'inin se+aian +esar akan men$asilkan am+aran soli'* &ampuran

soli' = kistik 'an se'ikit kista simpel% Dari suatu seri penelitian S9 no'ul tiroi'* 'i'apatkan

A soli'* 12 &ampuran* 'an 1 kista% Dari seluru$ 1 kista terse+ut* $an#a #an

anas* se'ankan kemunkinan anas 'ari no'ul soli' atau &ampuran +erkisar 20% S9

ua 'ikerakan untuk menentukan multino'ularitas #an ti'ak tera+a 'enan palpasi*

k$ususn#a pa'a in'i3i'u 'enan ria#at ra'iasi penion pa'a 'aera$ kepala 'an le$er% No'ul

soliter atau multipel #an le+i$ ke&il 'ari 1 &m #an $an#a ter'eteksi 'enan S9 umumn#a

inak 'an ti'ak 'iperlukan pemeriksaan lanutan lain ke&uali e3aluasi S9 ulan se&araperio'ik% No'ul #an ter'eteksi 'enan S9 pa'a pasien 9ra3es umumn#a inak% Dari !1

pasien 9ra3es 'itemukan 10A no'ul ukuran 8mm atau le+i$* pa'a e3aluasi sitoloi $an#a

'itemukan 1 (satu) kasus karsinoma%1*@;A

Mo'alitas pen&itraan lain seperti &ompute' tomorap$i& s&annin (,- S&an) 'an

maneti& resonan&e imain (M>I) ti'ak 'irekomen'asikan untuk e3aluasi keanasan tiroi'*

karena 'i sampin ti'ak mem+erikan keteranan +erarti untuk 'ianosis* ua sanat ma$al%

,- S&an atau M>I +aru 'iperlukan +ila inin meneta$ui a'an#a perluasan struma su+sternal

atau ter'apat kompresi trak$ea%1*@;A

9


10/25

-erapi supresi tiroksin (untuk 'ianostik)% Sala$ satu &ara meminimalisasi $asil neatif

palsu pa'a 5676 iala$ 'enan terapi supresi -S 'enan tiroksin% .an 'imaksu' terapi

supresi -S 'enan ;tiroksin iala$ menekan sekresi -S 'ari $ipofisis sampai ka'ar -S 'i

+aa$ +atas nilai teren'a$ anka normal% >asionalitas supresi -S +er'asarkan +ukti +a$a

-S merupakan stimulator kuat untuk funsi kelenar tiroi' 'an pertum+u$ann#a% ,ara ini

'i$arapkan 'apat memisa$kan no'ul #an mem+erikan respon 'an ti'ak* 'an kelompok

terak$ir ini le+i$ +esar kemunkinan anasn#a% -etapi 'enan a'an#a reseptor -S 'i sel =

sel karsinoma tiroi'* maka terapi terse+ut ua akan mem+erikan pene&ilan no'ul% Ini

ter+ukti 'ari 1! = 1 pasien karsinoma tiroi' mene&il 'enan terapi supresi%


11/25

5e+erapa ui 'apat 'iunakan untuk menukur respons meta+olik ter$a'ap ka'ar

$ormon tiroi' 'alam sirkulasi namun ui;ui ini ti'ak 'iunakan se&ara rutin 'alam menilai

funsi tiroi' se&ara klinis% i ; ui ini ter'iri 'ari lau meta+olisme +asal (5M>) #an

menukur umla$ penunaan oksien pa'a kea'aan istira$at* ka'ar kolesterol serum* 'an

tan'a respons refleks ten'on 6&$illes% 4a'a pasien 'enan $ipotiroi'isme* 5M> menurun 'an

ka'ar kolesterol serumn#a tini% >efleks ten'on 6&$illes memperli$atkan relaksasi #an

lam+at% Kea'aan se+alikn#a 'itemukan pa'a pasien 'enan $ipertiroi'%@

Tes ambilan yodium radioaktif (1!""#$"%& 'iunakan untuk menukur kemampuan

kelenar tiroi' 'alam menankap 'an menu+a$ #o'i'a% 4asien menerima 'osis >61 #an

akan 'itankap ole$ tiroi' 'an 'ipekatkan setela$ meleati 2@ am% Kemu'ian ra'ioakti3itas

#an a'a 'alam kelenar tiroi' terse+ut 'i$itun% Normaln#a* umla$ ra'ioaktif #an 'iam+il

+erkisar 'ari 10 $ina ! 'ari 'osis pem+erian% 4a'a $ipertiroi'isme nilain#a tini 'an

akan ren'a$ +ila kelenar tiroi' 'itekan% @

ipertiroi'isme 'an $ipotiroi'isme a'ala$ 'ua kelainan funsional utama #an

masin;masin mem+utu$kan peralatan la+oratorium #an 'apat 'ian'alkan% 4a'a kasus #an

+erat* munkin $an#a memerlukan se'ikit sekali pen#eli'ikan la+oratorium #an men'ukun*

tetapi tes;tes tam+a$an perlu untuk men'ianosis kasus 'isfunsi tiroi' #an rinan% @

5ila anuan funsi tiroi' +erat* oiter 'apat 'isertai $ipotiroi'isme% ntuk

memastikan status funsional oiter terse+ut* 'iperlukan penukuran - @ serum +e+as 'an

ka'ar -S% Selain itu* >6I atau s&inti;s&an 'enan teknetium perteknetat munkin 'apat

memperli$atkan apaka$ no'ula;no'ula terse+ut 'inin atau panas% No'ula 'inin

merupakan pertan'a karsinoma* se'ankan no'ula panas $ampir selalu inak% 4emin'aian

ultrasoun' pa'a kelenar tiroi' 'apat 'iunakan untuk men'eteksi peru+a$an;peru+a$an kistik

pa'a no'ula tiroi'% No'ula kistik aran +ersifat anas%@

Workin" *ia"nosis

6'an#a no'ul #an semakin mem+esar 'alam 1 ta$un* anuan menelan* anuan

+ernafas* serakn#a suara* 'itemukann#a +enolan no'ular soliter 10 &m pa'a le$er* konsistensikeras* 'an terfiksir pa'a 'asarn#a* 'enan usia C A0 ta$un 'an +erenis kelamin pria* memiliki

11


12/25

ke&uriaan sanat +esar pa'a karsinoma tiroi'% Namun* ti'ak 'itemukann#a pem+esaran

kelenar eta$ +enin 'aera$ le$er 'apat menan'akan +elum a'an#a keterli+atan kelenar

eta$ +enin pa'a sistem klasifikasi -NM% Namun untuk memperelas apaka$ no'ul

nontoksik terse+ut a'ala$ tumor inak* tumor anas* struma karena 'efisiensi io'ine* struma

karena autoimun 'an enetik* maka 'iperlukan pemeriksaan penunan 'an anamnesis #an

kuat* teliti* 'an tepat%1*@;A

*i++erential *ia"nosis

9oiter koloi'* 'ifus* nontoksik 'an oiter no'ular koloi' merupakan anuan #an

sanat serin 'iumpai 'an men#eran 1A perempuan 'an @ laki;laki #an +erusia antara

20 sampai A0 ta$un seperti #an tela$ 'i+uktikan ole$ suaru pen#eli'ikan 'i-e&umse$* suatu

komunitas 'i Mi&$ian% 5iasan#a ti'ak a'a eala;eala lain ke&uali anuan kosmetik*

tetapi ka'an;ka'an tim+ul komplikasi;komplikasi% -iroi' munkin mem+esar se&ara 'ifus

'an / atau +erno'ula%A*

Etioloi oiter nontoksik antara lain a'ala$ 'efisiensi #o'ium atau anuan kimia

intratiroi' #an 'ise+a+kan ole$ +er+aai faktor% 6ki+at anuan ini kapasitas kelenar tiroi'

untuk men#ekresi tiroksin teranu* menaki+atkan peninkatan ka'ar -S 'an $iperplasia

'an $ipertrofi folikel;folikel tiroi'% 4em+esaran kelenar tiroi' serin +ersifat eksaser+asi 'an

remisi* 'isertai $iper3olusi 'an in3olusi pa'a +aian;+aian kelenar tiroi'% iperplasia

munkin +erantian 'enan fi+rosis* 'an 'apat tim+ul no'ula;no'ula #an menan'un

folikel;folikel tiroi'%A*

-iroi'itis as$imoto a'ala$ tiroi'itis #an 'ise+a+kan ole$ proses autoimun 'an

+er'asarkan aktu kea'ian termasuk tiroi'itis kronik% 7ika arinan tiroi' #an menalami

tiroi'itis 'iperiksa 'i+aa$ mikroskop maka akan tampak am+aran pera'anan +erupa

infiltrasi sel;sel limfosit%A*

4en#akit as$imoto ti'ak memiliki tan'a;tan'a 'an eala selama +erta$un;ta$un 'an

ti'ak ter'ianosis sampai 'itemukann#a pem+esaran kelanar tirio' atau $asil pemeriksaan

'ara$ #an a+normal pa'a pemeriksaan kese$atanrutin% 9eala #an +erkem+an

+er$u+unan 'enan efek tekanan lokal pa'a le$er #an 'ise+a+kan pem+esaran

kelenar tiroi' terse+ut* atau aki+at penurunan ka'ar $ormon tiroi' 'alam 'ara$% -an'a

pertama pen#akit ini munkin +erupa +enkak ti'ak n#eri pa'a le$er 'epan +aian +aa$%

Efek tekanan lokal aki+at pem+esaran kelenar tiroi' 'apat menam+a$ eala sepertikesulitan menelan%A*

12


13/25

-an'a;tan'a 'an eala $ipotiroi'isme sanat +er3ariasi* terantun pa'a tinkat

kepara$an kekuranan $ormon% 9am+aran klinis aaln#a 'i'a$ului 'enan eala;eala

$ipertiroi' (ka'ar $ormon tiroi' meninkat) lalu normal (eutoroi') 'an ak$irn#a +eru+a$

mena'i $ipotiroi' (ka'ar $ormon menurun) +erkepananan% 4a'a aaln#a* munkin eala

aran terli$at* seperti kelela$an 'an kelesuan* atau tan'a;tan'a menua% -etapi semakin lama

pen#akit +erlansun* eala 'an tan'a makin elas% 4asien tiroi'itis as$imoto #an

+erkem+an menalami $ipotiroi' +iasan#a menunukkan tan'a 'an eala meliputi kelela$an

'an kelesuan* serin menantuk* a'i pelupa* kesulitan +elaar* kulit kerin 'an atal* ram+ut

'an kuku #an rapu$* aa$ +enkak* konstipasi* n#eri otot* penam+a$an +erat

+a'an* peninkatan sensiti3itas ter$a'ap +an#ak peno+atan* menstruasi #an

+an#ak* peninkatan frekuensi keuuran pa'a anita #an $amil%A*

,ani+estasi Klinik

Se&ara klinis* pasien 'apat memperli$atkan penonolan 'i sepertia +aian +aa$

le$er% 9oiter #an +esar 'apat menim+ulkan masala$ kompresi mekanik* 'isertai pereseran

letak trakea 'an esofaus* 'an eala;eala o+struksi%

Di klinik perlu 'i+e'akan no'ul tiroi' inak 'ari no'ul anas #an memiliki

karakteristik antara lain se+aai +erikut:1*@;A

1% Konsistensi keras 'an sukar 'ierakkan* alaupun no'ul anas 'apat menalami

'eenerasi kistik 'an kemu'ian mena'i lunak%

2% Se+alikn#a no'ul 'enan konsistensi lunak le+i$ serin inak* alaupun no'ul #an

menalami kalsifikasi 'apat 'itemukan pa'a $iperplasia a'enomatosa #an su'a$

+erlansun lama%

!% Infiltrasi no'ul ke arinan sekitarn#a merupakan petan'a keanasan* alaupun no'ul

anas ti'ak selalu mena'akan infiltrasi%

@% 20 no'ul soliter +ersifat anas se'ankan no'ul multipel aran #an anas* tetapi

no'ul multipel 'apat 'itemukan pa'a @0 keanasan tiroi'%

% No'ul #an mun&ul ti+a = ti+a atau &epat mem+esar perlu 'i&uriai anas%

A% No'ul 'i&uriai anas +ila 'isertai 'enan pem+esaran kelenar eta$ +enin reional

atau peru+a$an suara mena'i serak%

mumn#a pasien 'enan keanasan tiroi' +era'a 'alam kea'aan eutiroi'%

13


14/25

Karsinoma tiroi' $arus 'i&uriai +er'asarkan tan'a klinis ika $an#a a'a satu no'ula

#an tera+a* keras* ti'ak 'apat 'ierakkan 'ari 'asarn#a* 'an +er$u+unan 'enan

limfa'enopali satelit% Se&ara umum tela$ 'isepakati +a$a kanker tiroi' se&ara klinis 'apat

'i+e'akan mena'i suatu kelompok +esar neoplasma +er'iferensiasi +aik 'enan ke&epatan

pertum+u$an #an lam+at 'an kemunkinan sem+u$ #an tini* 'an suatu kelompok ke&il

tumor anaplastik 'enan kemunkinan fatal% -er'apat empat enis kanker tiroi' menurut sifat

morfoloik 'an +ioloikn#a: (1) papilaris* (2) folikularis* (!) me'ularis 'an (@) anaplastik% 1*@;A

Adenokarsinoma #a#iler merupakan 80;8 'ari seluru$ keanasan pa'a kelenar

tiroi'% Karsinoma tipe ini 'apat tera'i pa'a semua umur* 'enan pun&ak kea'ian pa'a usia

@0;@ ta$un% Karsinoma ini merupakan karsinoma tiroi' #an +ersifat kronik* tum+u$ lam+at*

'an mempun#ai pronosis #an palin +aik 'i antara enis karsinoma tiroi' lainn#a%

Jalaupun tela$ a'a metastasis limfoen 'i le$er* 'enan peno+atan #an +aik* 'apat 'i&apai

keta$anan $i'up sampai 20 ta$un atau le+i$% Karena tum+u$ lam+at 'an pen#e+arann#a 'i

luar tiroi' ua lam+at* sukar untuk menilai ke+er$asilan +er+aai &ara teknik pem+e'a$an

atau penananan lain% Faktor #an mem+uat pronosis +aik iala$ usia 'i +aa$ @0 ta$un*

anita* 'an enis $istoloik papilar% 4en#e+aran limfoen ti'ak terlalu memenaru$i

pronosis% Faktor #an mem+uat pronosis kuran +aik a'ala$ usia 'i atas @ ta$un serta

grade tumor -! 'an -@% -umor ini aran +ermetastasis se&ara $ematoen* tetapi pa'a 10

kasus ter'apat metastasis au$%1*@;A

Se&ara makroskopis* a'enokarsinoma papiler tiroi' merupakan tumor ti'ak +erkapsul*

+er+atas teas 'enan arinan tiroi' normal* ka'an 'i'apatkan am+aran kistik* kalsifikasi

atau osifikasi% Delapan persen multisentris 'an serin 'i'apatkan pa'a ke'ua lo+us% Se+aian

+esar 'isertai pem+esaran kelenar eta$ +enin reional 'i le$er%1*@;A

4a'a anamnesis 'iumpai kelu$an tentan +enolan pa'a le$er +aian 'epan% 5enolan

terse+ut munkin 'itemukan se&ara ke+etulan ole$ pen'erita sen'iri atau ole$ oran lain%5enolan mem+esar sanat lam+at* 'an ika tera'i &epat* $arus 'i&uriai se+aai 'eenerasi

kistik atau karsinoma anaplastik% .an terak$ir ini umumn#a 'isertai 'enan tan'a penekanan

ter$a'ap oran 'an struktur sekitarn#a% 4a'a anamnesis* ua $arus 'itan#akan a'an#a faktor

risiko karsinoma tiroi'%1*@;A

Ka'an ter'apat pem+esaran kelenar eta$ +enin 'i le$er +aian lateral* #aitu rup

uuler% 4en#e+aran ke kelenar eta$ +enin 'i +aian kranial kutu+ atas tiroi' akan

menim+ulkan #an 'a$ulu 'ikenal se+aai tiroi' a+erans% -umor primern#a +iasan#a ti'ak

'ikelu$kan 'an ti'ak 'apat 'itemukan se&ara klinis% 5ila tumorn#a &ukup +esar* akan tim+ul

14


15/25

kelu$an karena 'esakan mekanis pa'a trakea 'an esofaus* atau $an#a tim+ul rasa

menanal 'i le$er%1*@;A

-umor +iasan#a 'apat 'ili$at 'an 'ipalpasi 'enan mu'a$% .an k$as untuk tumor

tiroi' a'ala$ tumor ikut 'enan erakan menelan% 6kan tetapi* pa'a sta'ium #an tela$ lanut

#an tela$ +erinfiltrasi ke arinan sekitar* tumor mena'i terfiksasi* 'an serin kali ti'ak lai

+ererak pa'a aktu menelan% al ini serin mena'i in'ikator +a$a tumor su'a$ ti'ak

'apat 'iankat%1*@;A

Adenokarsinoma +olikulerpa'a umumn#a tim+ul pa'a usia le+i$ tua* palin serin

pa'a usia 0; ta$un 'an aran tera'i pa'a usia kuran 'ari !0 ta$un% 6nka kea'iann#a

le+i$ aran 'aripa'a kea'ian karsinoma papilar* #aitu ;20 'ari semua keanasan tiroi' 'i

'aera$ non en'emik%1*@;A

Ka'an 'itemukan a'an#a tumor soliter +esar 'i tulan seperti 'i tenkorak atau

$umerus* #an merupakan metastasis au$ 'ari a'enokarsinoma folikular #an ti'ak

'itemukan karena ke&il 'occult& 'an ti'ak +ereala% 1*@;A

4em+e'a$an untuk a'enokarsinoma folikular a'ala$ tiroi'ektomi total% Karena sel

karsinoma ini menankap #o'ium* ra'ioterapi 'enan #o'ium 1!1 'apat 'iunakan% 5ila

masi$ a'a tumor #an tersisa ataupun ter'apat metastasis 'ilakukan pem+erian #o'ium

ra'ioaktif%1*@;A

Adenokarsinoma medularmerupakan ;10 'ari semua keanasan pa'a kelenar

tiroi'* serin se+aai +aian 'ari multiple endocrine neoplasia 'an se+aian +esar +ilateral%

-umor ini +erasal 'ari sel parafolikular #an mempro'uksi kalsitonin% MEN tipe 2a (sin'rom

sipple) serin 'isertai $iperparatiroi'isme 'an feokromositoma* se'ankan MEN tipe 2+

'isertai feokromositoma 'an a'an#a neuromatosis mukosa pa'a +i+ir 'an li'a$*

anlioneuromatosis ususG 'an am+aran* 'eformitas marfanoi' pa'a tulan ranka% 5entuk

pen#akit familial non;MEN ti'ak 'isertai 'enan anuan ekstratiroi'%% 5entuk ini serin'iumpai pa'a oran 'easa 'an memiliki pronosis #an elek% 1*@;A

6'enokarsinoma me'ular +erasal 'ari sel parafolikular atau sel , #an mempro'uksi

tirokalsitonin% Ka'an 'i$asilkan pula ,E6 'carcinoembryonicantigen&) Tumor

a'enokarsinoma me'ular +er+atas teas 'ari keras pa'a pera+aan% -umor ini terutama 'i'apat

pa'a usia 'i atas @0 ta$un* tetapi ua 'itemukan pa'a usia #an le+i$ mu'aG +a$kan pa'a

anak* 'an +iasan#a 'isertai anuan en'okrin lainn#a%1*@;A

5ila 'i&uriai a'an#a a'enokarsinoma me'ular* 'ilakukan pemeriksaan ka'ar

kalsitonin 'ara$ se+elum 'an sesu'a$ peransanan 'enan suntikan pentaastrin atau

15


16/25

kalsium% Kalsitonin* ua merupakan $ormon* 'apat 'iperunakan se+aai alat skrinin pa'a

keluara 'enan karsinoma me'ular%1*@;A

4enanulanan tumor ini a'ala$ tiroi'ektomi total% 4em+erian ra'ioterapi ti'ak

memuaskan% 4em+erian #o'ium ra'ioaktif ua ti'ak +er$asil karena tumor ini +ukan +erasal

'ari sel folikular* tetapi 'ari sel parafoli;kular (sel ,) se$ina ti'ak menankap atau

men#erap #o'ium ra'ioaktif%1*@;A

Adenokarsinoma ana#lastik'i'apatkan pa'a ;1 'ari keanasan tiroi' 'an le+i$

serin 'itemukan pa'a 'eka'e A sampai 8 ke$i'upan* k$ususn#a anita% 4a'a umumn#a

+eraal 'ari pem+esaran kelenar tiroi' #an su'a$ a'a 'alam aktu lama* ti+a;ti+a

mem+esar 'enan &epat 'isertai n#eri #an menalar ke telina 'an suara parau% -umor ini

sanat anas* ter'apat terutama pa'a usia lanut* 'an le+i$ +an#ak pa'a anita% -umor

tum+u$ proresif* mena'akan in3asi ke struktur sekitarn#a% Se+aian tumor tera'i pa'a

struma no'osa lama #an kemu'ian mem+esar 'enan &epat% -umor ini serin 'isertai n#eri

'an n#eri ali$ ke 'aera$ telina 'an suara serak karena infiltrasi ke n%rekurens% 5iasan#a

aktu pen'erita 'atan su'a$ tera'i pen#usupan ke arinan sekitarn#a* seperti larin* farin*

'an esofaus se$ina pronosisn#a +uruk% Karsinoma anaplastik memiliki pronosis #an

elek 'an se+aian +esar meninal 'alam aktu satu ta$un seak pertama kali 'i'ianosis%

"nsular carcinoma merupakan sala$ satu 3arian karsinoma anaplastik #an memiliki

pronosis le+i$ +aik 'ari pa'a +entuk klasik% Karakteristik sel insular carcinoma #aitu sel

#an mem+entuk pulau;pulau* karena memiliki kemampuan menam+il I1!1%1*@;A

4a'a anamnesis 'itemukan struma #an tela$ 'i'erita &ukup lama 'an kemu'ian

mem+esar 'enan &epat* 'isertai n#eri 'an penekanan ter$a'ap* atau infiltrasi ke* oran 'an

struktur% Sala$ satu eala #an munkin tim+ul a'ala$ suara mena'i parau pa'a pen'erita

struma no'osa #an su'a$ lama* maka $arus 'i&uriai a'an#a 'eenerasi malina* #aitu

karsinoma anaplastik%

1*@;A

4emeriksaan penunan +erupa foto >oenten toraks* le$er 'an seluru$ tulan

'ilakukan untuk men&ari metastasis ke oran terse+ut%1*@;A

4em+e'a$an +iasan#a su'a$ ti'ak munkin lai se$ina $an#a 'apat 'ilakukan

+iopsi aspirasi arum $alus (FN65) atau +iopsi insisi* untuk meneta$ui enis karsinoma%

Satu;satun#a terapi #an +isa 'i+erikan a'ala$ ra'iasi eksternal 'enan atau tanpa pem+erian

kemoterapi antikanker ('oksoru+isin)%1*@;A

-tiolo"i dan ato+isiolo"i

16


17/25

inkunan (paanan ra'iasi 'an 'efisiensi io'ine)* enetik* umur* 'an proses

autoimun 'ianap merupakan faktor = faktor pentin 'alam patoenesis no'ul tiroi'% >a'iasi

'aera$ le$er merupakan sala$ satu faktor risiko #an pentin% e+i$ kuran 2 oran #an

perna$ menerima ra'iasi 'i le$er pa'a usia mu'a suatu saat akan memperli$atkan no'ul

kelenar tiroi' +erupa a'enokarsinoma tiroi'* terutama tipe papilar% >isiko men'erita

karsinoma tiroi' aki+at ra'iasi +iasan#a ua +erantun pa'a usia% 5ila ra'iasi tera'i pa'a

usia le+i$ 'ari 20 ta$un* korelasi risikon#a mena'i kuran +ermakna% Masa laten munkin

lama sekali* sampai pulu$an ta$un* seperti terli$at pa'a pen'u'uk iros$ima 'an pen'erita

lain #an menalami ra'iasi +entuk apapun pa'a le$ern#a%1*@;A

Namun masi$ +elum 'imenerti sepenu$n#a proses peru+a$an atau pertum+u$an sel =

sel folikel tiroi' mena'i no'ul% Konsep #an selama ini 'ianut +a$a ($ormon peransan

tiroi') -S se&ara sineristik +ekera 'enan insulin 'an / atau insulin = like rot$ fa&tor I

'an memean peranan pentin 'alam penaturan pertum+u$an sel = sel tiroi' perlu 'itinau

kem+ali% 5er+aai temuan ak$ir = ak$ir ini menunukkan -S munkin $an#a merupakan

sala$ satu 'ari mata rantai 'i 'alam suatu earin sin#al = sin#al #an kompleks #an

memo'ulasi 'an menontrol stimulasi pertum+u$an 'an funsi sel tiroi'% 4enelitian #an

men'alam +erikut implikasi klinik 'ari earin sin#al terse+ut sanat 'iperlukan untuk

mema$ami patoenesis no'ul tiroi'%1*@;A

6'enoma tiroi' merupakan pertum+u$an +aru monoklonal #an ter+entuk se+aai

respons ter$a'ap suatu ransanan% Faktor $ere'iter tampakn#a ti'ak memean peranan

pentin% No'ul tiroi' 'itemukan @ kali le+i$ serin pa'a anita 'i+an'inkan pria* alaupun

ti'ak a'a +ukti kuat keterkaitan antara estroen 'enan pertum+u$an sel% 6'enoma tiroi'

tum+u$ perla$an 'an menetap selama +erta$un = ta$unG $al ini munkin terkait 'enan

ken#ataan +a$a sel tiroi' 'easa +iasan#a mem+ela$ setiap 'elapan ta$un% Ke$amilan

&en'erun men#e+a+kan no'ul +ertam+a$ +esar 'an menim+ulkan pertum+u$an no'ul +aru%Ka'an = ka'an 'apat tera'i per'ara$an ke 'alam no'ul men#e+a+kan pem+esaran

men'a'ak serta kelu$an n#eri% 4a'a aktu tera'i per'ara$an ke 'alam a'enoma* +isa tim+ul

tirotoksikosis selintas 'enan peninkatan ka'ar -@ 'an penurunan penankapan io'ium

(ra'ioio'ine uptake)% >eresi spontan a'enoma 'apat tera'i%1*@;A

6'enoma 'ari aaln#a a'ala$ inak seperti $aln#a karsinoma #an 'ari aaln#a ua

anasG alaupun 'emikian pa'a +e+erapa kasus (#an aran tera'i) a'enoma 'apat

+ertransformasi mena'i anas%1*@;A

17


18/25

6'a #an +erpen'apat +a$a tumor papiler $arus 'ianap se+aai karsinoma*

se'ankan #an lainn#a men#atakan se+aian tumor papiler a'ala$ a'enoma inak% -umor

tiroi' papiler se#o#an#a 'ianap se+aai karsinoma* alaupun tinkat in3asifn#a +er+e'a =

+e'a% Sama $aln#a 'enan a'enoma sel urt$le* +an#ak a$li patoloi #an menanapn#a

se+aai karsinoma 'enan 'eraat ren'a$ ( lo = ra'e &ar&inoma)% 1*@;A

Sekitar 10 a'enoma folikuler merupakan no'ul* #an $iperfunsi tampak se+aai

no'ul panas ($ot no'ule) pa'a si'ik tiroi' #an menekan funsi arinan tiroi' normal 'i

sekitarn#a 'an 'ise+ut se+aai no'ul tiroi' autonom (6utonomousl# Fun&tionin -$#roi'

No'ule 6F-N)% No'ul terse+ut 'apat menetap selama +erta$un = ta$un* +e+erapa 'i

antaran#a men#e+a+kan $ipertiroi'isme su+klinik (ka'ar -@ masi$ 'alam +atas nomal tetapi

ka'ar -S tersupresi) atau +eru+a$ mena'i no'ul autonom toksik terutama +ila 'iametern#a

le+i$ 'ari ! &m% Se+aian lai akan menalami nekrosis spontan% Sekitar 2 'ari seluru$

kasus tirotoksikosis 'ise+a+kan ole$ no'ul tiroi' autonom toksik%1*@;A

Di 'aera$ en'emik sekitar sepertia 'ari pasien tirotoksikosis 'ise+a+kan a'enoma

$iperfunsi umumn#a +erupa struma multino'osa toksik seperti #an +an#ak 'itemukan 'i

+e+erapa 'aera$ 'i Siss%1*@;A

4eralanan klinik 'ari suatu no'ul +elum 'ipa$ami sepernu$n#a% 4enelitian

menunukkan pa'a no'ul inak @! akan reresi spontan* 2! akan +ertam+a$ +esar* 'an

!! menetap%1*@;A

-#idemiolo"i

6nka kekerapan keanasan pa'a no'ul tiroi' +erkisar = 10% 4re3alensi keanasan

pa'a multino'ular ti'ak au$ +er+e'a% -er'apat laporan @*1 'an @* masin = masin

pre3alensi untuk no'ul tunal 'an multipel% 5ila 'ili$at 'ari enis karsinoman#a* kuran

le+i$ 0 enis karsinoma papilare 'an folikulare* = enis karsinoma me'ulare* 1 = 2

enis karsinoma anaplastik* 1 = ! enis lainn#a% 6nak = anak usia 'i +aa$ 20 ta$un 'enan

no'ul tiroi' 'inin mempuntai risiko keanasan 2 kali le+i$ +esar 'i+an'in kelompok

'easa% Kelompok usia 'i atas A0 ta$un* 'i sampin mempun#ai pre3alensi keanasan le+i$

tini* ua mempun#ai tinkat aresi3itas pen#akit #an le+i$ +erat* #an terli$at 'ari

serinn#a kea'ian enis karsinoma tiroi' ti'ak +er'iferensiasi% 1*@;A

enatalaksanaan

18


19/25

Tiroidektomitotal $o#erasi&* +ila masi$ memunkinkan untuk menankat se+an#ak

munkin tumor 'an arinan tiroi' #an se$at* merupakan prose'ur aal pa'a $ampir

se+aian +esar pasien karsinoma tiroi' +er'iferensiasi% 5ila 'itemukan metastasis kelenar

eta$ +enin (K95) reional* 'iteruskan 'enan ra'i&al ne&k 'isse&tion% 4a'a karsinoma

tiroi' me'ulare* setela$ tiroi'ektomi total* meninat tinin#a anka metastasis K95

reional* 'ilanutkan 'enan &entral an' +ilateral lateral no'e 'isse&tion% ntuk karsinoma

anaplastik* meninat perkem+anann#a #an &epat 'an umumn#a 'iketa$ui setela$

kon'isin#a lanut* +iasan#a ti'ak 'apat 'ioperasi lai%1

5e+erapa pertim+anan 'an keuntunan pili$an prose'ur operasi ini a'ala$ se+aai

+erikut:1

Fokus = fokus karsinoma papilare 'itemukan 'i ke'ua lo+us tiroi' pa'a A0 = 8

pasien%

Sesu'a$ operasi unilateral (lo+ektomi)* = 10 kekam+u$an karsinoma tiroi' papilare

tera'i pa'a lo+us kontralateral%

Efekti3itas terapi a+lasi io'ium ra'ioaktif mena'i le+i$ tini%

Spesifisitas pemeriksaan tirolo+ulin se+aai marker kekam+u$an mena'i le+i$ tini

setela$ reseksi tumor 'an arinan tiroi' se+an#ak = +an#akn#a%

Meskipun 'emikian kontro3ersi menenai luasn#a operasi masi$ terus +erlansun

$ina kini% 4a'a analisis retrospektif* 'ari 1A8 pasien risiko ren'a$* anka kekam+u$an 20

ta$un setela$ lo+ektomi se+esar 22 'i+an'in 8 pa'a pasien #an menalani tiroi'ektomi

total% 7enis tin'akan lain seperti tiroi'ektomi su+total* #an men#isakan arinan tiroi'

se+esar * ti'ak memperole$ keuntunan = keuntunan seperti 'ise+utkan 'i atas% 1

Se+alikn#a* alasan prose'ur tiroi'ektomi unilateral (lo+ektomi) a'ala$ ti'ak a'an#a

manfaat memper+aiki anka kelansunan $i'up #an n#ata 'ari tin'akan aresif* 'i sampin

prose'ur tiroi'ektomi unilateral 'apat menurani risiko $ipoparatiroi'isme 'an kerusakan

ner3us lar#neus%1

5e+erapa konsensus penatalaksanaan karsinoma tiroi' men#e+utkan +a$a

tiroi'ektomi total 'iperlukan pa'a karsinoma tiroi' papilare primer 'enan 'iameter palin

ti'ak 1 &m* k$ususn#a +ila massa tela$ ekstensi ke luar kelenar tiroi'* atau 'itemukan

metastasis%

4a'a karsinoma tiroi' +er'iferensiasi +aik #an 'itemukan pa'a saat ke$amilan*

penelolaann#a 'apat 'itun'a $ina selesai persalinann#a%1

19


20/25

Tera#i A(lasi odium /adioakti+. 4a'a arinan tiroi' se$at 'an anas #an

tertinal setela$ operasi* selanutn#a 'i+erikan terapi a+lasi io'ium ra'ioaktif 1!1I% Dosis 1!1I

+erkisar 80m,i 'ianurkan untuk 'i+erikan pa'a kea'aan terse+ut* meninat a'an#a uptake

spesifik io'ium ke 'alam sel folikulare* termasuk sel anas tiroi' #an +erasal 'ari sel

folikulare% Karsinoma tiroi' me'ulare 'an anaplastik ti'ak sensitif 'enan terapi a+lasi 1!1I%

Sekali terkonsentrasi 'i 'alam sel* 1!1I akan menalami penuraian +* meneluarkan eneri

tini #an menin'uksi sitotoksisitas ra'iasi seperti pan&aran sinar pa'a sel tiroi'% 6'a !

alasan terapi a+lasi pa'a arinan sisa setela$ operasi* #aitu: 1

Merusak atau mematikan sisa fokus mikro karsinoma

Meninkatkan spesifisitas sintirafi 1!1I untuk men'eteksi kekam+u$an atau metastasis

melalui eliminasi uptake ole$ sisa arinan tiroi' normal

Meninkatkan nilai pemeriksaan tirolo+ulin se+aai petan'a serum #an 'i$asilkan

$an#a ole$ sel tiroi'%

-erapi a+lasi io'ium ra'ioaktif umumn#a ti'ak 'irekomen'asikan pa'a pasien 'enan

tumor primer soliter 'iameter kuran 'ari 1 &m* ke&uali 'itemukan a'an#a in3asi ekstratiroi'

atau metastasis%1

ntuk memaksimalkan uptake io'ium ra'ioaktif setela$ tiroi'ektomi total* ka'ar

$ormon tiroi' 'iturunkan 'enan men$entikan o+at = tiroksin* se$ina -S en'oen

terstimulasi $ina men&apai ka'ar 'i atas 2 = !0 m/% Meninat aktu paru$ @ =

minu untuk men&apai ka'ar -S terse+ut 'i atas% 4asien ua perlu men$in'ari makanan

#an menan'un tini io'ium palin kuran 2 minu se+elum sintirafi 'ikerakan*

karena peninkatan io'ium non ; ra'ioaktif 'i 'alam sel tiroi' menekan uptake io'ium

ra'ioaktif%1

Tera#i u#resi ' ) Tiroksin. Meninat karsinoma tiroi' +er'iferensiasi +aik enis

papilare maupun folikulare (merupakan 0 'ari seluru$ karsinoma tiroi') mempun#ai

tinkat pertum+u$an #an lam+at* maka e3aluasi lanutan perlu 'ilakukan selama +e+erapa

'eka'e se+elum 'ikatakan sem+u$ total% Selama perio'e terse+ut* 'i+erikan terapi supresi

'enan = tiroksin 'osis suprafisiolois untuk menekan pro'uksi -S%1

Supresi ter$a'ap -S pa'a karsinoma tiroi' pas&a operasi 'ipertim+ankan karena

a'an#a reseptor -S 'i sel = sel karsinoma tiroi'* se$ina +ila ti'ak 'itekan* -S terse+ut

'apat meransan pertum+u$an sel = sel anas #na tertinal% arus 'ipertim+ankan untuk

selalu 'alam keseim+anan antara manfaat terapi supresi -S 'an efek sampin terapi

20


21/25

tiroksin anka panan% -aret ka'ar -S pa'a kelompok risiko ren'a$ untuk kesakitan 'an

kematian karena keanasan tiroi' a'ala$ 0*1 = 0* m/* se'an untuk kelompok risiko

tini a'ala$ 0*01 m/% Dosis ; tiroksin untuk terapi supresi +ersifat in'i3i'ual* rata = rata

2 u/k55%1

-erapi supresi 'enan = tiroksin ter$a'ap sekresi -S 'alam anka panan 'apat

mem+erikan efek sampin 'i +er+aai oran taret* seperti tulan ranka 'an antun% 5an#ak

penelitian ak$ir = ak$ir ini #an men$u+unkan kea'aan $ipertiroi'isme ini 'enan

anuan meta+olisme tulan #aitu meninkatn#a +one turno3erG +one loss* 'an risiko fraktur

tulan% mumn#a pa'a kelompok usia tua le+i$ n#ata efek sampnn#a 'i+an'in usia mu'a%

>ata = rata efek sampin #an 'ilaporkan tera'i setela$ pem+erian = tiroksin 'osis supresi

+erkisar = 1 ta$un% 4enamatan pa'a kelompok pre 'an post menopause #an men'apat

terapi = tiroksin 'osis supresi anka panan mem+erikan $asil #an +er3ariasi% -erapi

tiroksin #an ti'ak sampai menekan sekresi -S ti'ak men#e+a+kan osteopenia%1

Kom#likasi

9anuan menelan atau +ernafas merupakan komplikasi 'ari no'ul tiroi' meninat

letak kelenar tiroi' #an +era'a 'i 'epan trakea 'an esofaus . Metastasis ke +aian tu+u$

lain ua 'apat tera'i apa+ila a'enokarsinoma terus +erkem+an mena'i anas%1*@;A

ro"nosis

4ronosis +erantun pa'a enis no'ul% 4ronosis a'enokarsinoma anaplastik +uruk*

'an pen'erita +iasan#a meninal 'alam aktu enam +ulan sampai satu ta$un setela$

'ianosis% 4a'aa'enokarsinoma folikuler &ukup +aik terutama pa'a tipe mikro in3asif 'an

pa'a a'enokarsinomapapilar &ukup +aik pa'a tumor tinkat -l 'an -2%1,4-6

Faktor risiko pronostik 'iunakan se+aai +a$an pertim+anan 'alam menam+il

keputusan enis peno+atan #an akan 'i+erikan% Di$arapkan 'enan meneta$ui faktor risiko

pronostik ini peno+atan 'apat 'ilakukan le+i$ selektif* se$ina ti'ak ke&olonan pasien

keanasan tiroi' tertentu #an meman $arus men'apat peno+atan aresif* 'emikian ua

pa'a pasien tertentu 'apat ter$in'ar 'ari peno+atan +erle+i$an #an ti'ak perlu% Faktor risiko

pronostik terse+ut a'ala$ se+aai +erikut:1*@;A

1% 6MES (6e* Metastasis* ELtent of primar# &an&er* tumor sie)

6e: 4ria B@1 ta$un* anita B1 ta$un / pria C @0 ta$un* anita C 0 ta$un

Metastasis: metastasis au$ / tanpa metastasis au$%

21


22/25

ELtent: 4apilare intratiroi' atau folikulare 'enan in3asi kapsul minimal / papilare

ekstratiroi'al atau folikulare 'enan in3asi ma#or%

Sie: &m / C &m%

>isiko ren'a$: 1%) Setiap usia risiko ren'a$ tanpa metastasis* 2%) sia risiko tini tanpa

meta 'an 'enan ekstensi* 'an ukuran tumor risiko ren'a$%

>isiko tini: 1%) Setiap pasien 'enan metastasis* atau 2%) sia risiko tini 'enan sala$

satu ekstensi atau ukuran tumor untuk risiko tini%

2% D6MES (6MES pemeriksaan DN6 sel tumor 'enan flo tometr#)

6MES risiko ren'a$ DN6 euploi' : >isiko ren'a$

6MES risiko ren'a$ DN6 aneuploi' : >isiko se'an

6MES risiko tini DN6 aneuploi' : >isiko tini

!% 69ES (6e* tumor 9ra'e* tumor ELtent* tumor Sie)

@% M6,IS (Metastasis* 6e* ,ompleteness of rese&tion* In3asion* Sie)

Denan penelompokkan faktor risiko pronostik terse+ut* 'apat 'iperkirakan anka

kelansunan pasien keanasan tiroi'* seperti pa'a am+ar +erikut%1,4-6

am(ar 1. An"ka Kelan"sun"an %idu# asien Karsinoma Tiroid Berdi+erensiasi

(erdasarkan istem en"elom#okkan Faktor /isiko ro"nostik.1

22


23/25

Denan penelompokkan seperti ini* 'apat 'isarankan* misaln#a pa'a pasien 'enan

anka kelansunan $i'up 20 ta$unn#a * tentu ti'ak memerlukan peno+atan #an

intensif* se$ina ter$in'ar 'ari kemunkinan tim+uln#a pen#ulit aki+at peno+atan itu

sen'iri%1

reventi+

o 4en&ea$an 4rimer A;

4en&ea$an primer a'ala$ lanka$ #an $arus 'ilakukan untuk men$in'ari 'iri

'ari +er+aai faktor resiko% 5e+erapa pen&ea$an #an 'apat 'ilakukan untuk

men&ea$ tera'in#a struma a'ala$ :

- Mem+erikan e'ukasi kepa'a mas#arakat 'alam $al meru+a$ pola perilaku makan

'an memas#arakatkan pemakaian aram #o'ium

- Menkonsumsi makanan #an merupakan sum+er #o'ium seperti ikan laut%

Menkonsumsi #o'ium 'enan &ara mem+erikan aram +er#o'ium setela$

'imasak* ti'ak 'ianurkan mem+erikan aram se+elum memasak untuk

men$in'ari $ilann#a #o'ium 'ari makanan% Io'isasi air minum untuk ila#a$

tertentu 'enan resiko tini% ,ara ini mem+erikan keuntunan #an le+i$

'i+an'inkan 'enan aram karena 'apat terankau 'aera$ luas 'an terpen&il%

Io'isasi 'ilakukan 'enan #o'i'a 'i+erikan 'alam saluran air 'alam pipa* #o'i'a

#an 'i+erikan 'alam air #an menalir* 'an penam+a$an #o'i'a 'alam se'iaan

air minum% Mem+erikan kapsul min#ak +er#o'ium (lipio'ol) pa'a pen'u'uk 'i

'aera$ en'emik +erat 'an en'emik se'an% Sasaran pem+eriann#a a'ala$ semua

pria +erusia 0;20 ta$un 'an anita 0;!ta$un* termasuk anita $amil 'an

men#usui #an tinal 'i 'aera$ en'emis +erat 'an en'emis se'an% Dosis

pem+eriann#a +er3ariasi sesuai umur 'an kelamin% Mem+erikan suntikan #o'ium

'alam min#ak (lipio'ol @0) 'i+erikan ! ta$un sekali 'enan 'osis untuk 'easa

'an anak;anak 'i atas A ta$un 1 && 'an untuk anak kuran 'ari A ta$un 0*2;0*8 &&%

o 4en&ea$an Sekun'er

4en&ea$an sekun'er a'ala$ upa#a men'eteksi se&ara 'ini suatu pen#akit*

menupa#akan oran #an tela$ sakit aar sem+u$* men$am+at proresifitas

pen#akit

o 4en&ea$an -ertier

23


24/25

4en&ea$an tersier +ertuuan untuk menem+alikan funsi mental* fisik 'an sosial

pen'erita setela$ proses pen#akitn#a 'i$entikan% pa#a #an 'apat 'ilakukan a'ala$

se+aai +erikut :

a% Setela$ peno+atan 'iperlukan kontrol teratur/+erkala untuk memastikan 'an

men'eteksi a'an#a kekam+u$an atau pen#e+aran%

+% Menekan mun&uln#a komplikasi 'an ke&a&atan

&% Melakukan re$a+ilitasi 'enan mem+uat pen'erita le+i$ per&a#a 'iri* fisik sear

'an +uar serta keluara 'an mas#arakat 'apat menerima ke$a'irann#a melalui

melakukan fisioterapi #aitu 'enan re$a+ilitasi fisik* psikoterapi #aitu 'enan

re$a+ilitasi keiaan* sosial terapi #aitu 'enan re$a+ilitasi sosial 'an re$a+ilitasi

aest$esis #aitu #an +er$u+unan 'enan ke&antikan%

Kesim#ulan

5e+erapa pen#akit memiliki kesamaan 'alam eala klinis 'an +e+erapa

pemeriksaann#a% Namun +aaimanapun pemeriksaan #an teliti 'an lenkap melalui

anamnesis* pemeriksaan fisik* pemeriksaan penunan mampu mem+e'akan pen#akit =

pen#akit terse+ut% Seperti pa'a kasus no'ul #an keras* eutiroi'* &epat mem+esar* terfiksir*

'ari $asil +iopsi $istopatoloi (terli$at ti'ak +er'iferensiasi) menunukkan a'enokarsinoma

anaplasia kelenar tiroi'%

*a+tar ustaka

1% Su'o#o 6J* Seti#o$a'i 5* 6li I* Sima'i+ara M* Setiati S% 5uku aar ilmu pen#akit

'alam% E'isi I% 7ili' III% 7akarta: Departemen Ilmu 4en#akit Dalam FK IG 200A%$%2022;

!%

2% Santoso M% 4emeriksaan fisik 'ianosis% 7akarta: 5i'an 4ener+itan .a#asan Dia+etes

In'onesiaG 200@%$%1;@!%

!% artono 6% 5uku aar pemeriksaan fisik O ria#at kese$atan 5ates% E'isi ke;8% 7akarta:

E9,G 200%$%1AA;!

@% 4ri&e S6% 4atofisioloi: konsep klinis proses;proses pen#akit% olume ke;2% E'isi ke;A%

7akarta: E9,G 200%$%122;!@%

% ono D* Fau&i 6S* Kasper D* auser S* 7ameson 7* os&alo 7% arrisonPs

prin&iple of internal me'i&ine% 18t$

e'ition% olume 2% S6: M&9ra = illG 2008%p%211;

!%

24


25/25

A% De 7on JD% 5uku aar ilmu +e'a$% E'isi II% 7akarta: E9,G 200%$%A8!;@%

% S&$teinart D% 4atofisioloi: konsep klinis proses ; proses pen#akit% E'isi I% 7akarta:

E9,G 200A%$%122;!@%

PBL Blok 21 Fera.doc

Documents

Transcript of PBL Blok 21 Fera.doc