PBL BLOK 17 Hepatitis B

8/11/2019 PBL BLOK 17 Hepatitis B

1/25

Bab I

Pendahuluan

1.1 Latar Belakang

Seiring dengan berjalannya waktu, ilmu pengetahuan semakin tinggi. Begitu juga

dengan pengetahuan dibidang kedokteran yang semakin hari ditemukan berbagai

macam obat, penyakit, dan teknologi baru yang dapat membantu para dokter.

Perkembangan ilmu yang mempelajari tentang sistem hepatobilier seseorang

merupakan salah satu ilmu yang selalu berkembang setiap saat yang mempunyai

tujuan untuk mengurangi insiden-insiden yang disebabkan oleh penyakit ini.

1.2 Tujuan

Makalah ini diharapkan dapat membantu pemahaman penulis dan pembaca dalam

hal pengertian tentang penyakit-penyakit hepatobilier yang difokuskan pada penyakit

hepatitis B, etiologi penyakit, penyimpangan-penyimpangan fisiologi dari tubuh kita,

diagnosis dan penatalaksanaannya, juga hasil prognosis serta pencegahan yang dapat

dilakukan untuk menangani penyakit tersebut. Selain itu, makalah ini juga

mengemukakan pemeriksaan yang dapat digunakan untuk menegakan diagnosis

penyakit hepatobilier khususnya hepatitis B.

1


2/25


3/25

%. dakah riwayat penerima maupun pendonor transfusi darah atau pasien

hemodialisis

untuk menegakkan diagnosis. alau sudah jarang tertular penyakit hepatitis

akibat transfusi darah.

'. dakah penggunaan jarum suntik atau obat-obatan seperti narkoba

apabila terdapat pengunaan narokba+jarum suntik kemungkinan terinfeksi

hepatitis irus B lebih besar.

(. pa yang sudah dilakukan oleh paien untuk mengurangi gejala klinik

Penggunaan obat sebelumnya atau terapi lainnya.

berguna untuk pemberian terapi selanjutnya.

). pakah pasien merupakan peminum alkohol perokok

merupakan faktor pemberat

/. pakah pasien memiliki satu atau lebih pasangan seksual

untuk menegakkan diagnosis dan pemberian terapi yang tepat.

0. Bagaimana riwayat demam yang diderita pasien

untuk menyingkirkan ## seperti malaria atau yellow fe er.

2.1.2 Pemeriksaan Fisik 2

*arena sebagian besar hati 1hepar2 dilindungi oleh dinding iga, pemeriksaannya sulit

dilakukan. 3amun, besar serta bentuk hati dapat diperkirakan melalui perkusi dan

mungkin pula palpasi, dan dengan tangan yang melakukan palpasi ini, nda dapat

menge aluasi permukaan hati, konsistensinya, serta nyeri tekan pada hati

2.1.2.1 Inspeksi :

3


4/25

melihat ada atau tidaknya sklera ikterik yang biasanya akan muncul apabila

le el bilirubin serum sudah berada di atas '.4 mg+d5, dilihat pada saat adanya

bantuan sinar alami pada siang hari. "

melihat adanya berkas garukkan atau tidak 1akibat pruritus2, apabila ada

pertanda pasien dengan primary biliary cirrhosis dan primary sclerosing

cholangitis.

melihat adanya bekas suntikkan atau tidak. Sebagai tanda penggunaan obat

melalui jarum suntik, transfusi darah, pasien hemodialisis, dll.

melihat tanda-tanda anemia pada kulit wajah 1pucat2 yang menandakan

infeksi sudah lebih memburuk.

2.1.2.2 Perkusi Hepar %

6kur rentang ertikal pekak hati pada linea midkla ikularis kanan. #imulai

pada ketinggian di bawah umbilikus 1pada daerah timpani, bukan pada daerah redup2,

lakukan perkusi ringan ke arah atas menuju daerah hati. Pastikan lokasi bunyi redup

yang menunjukkan tepi bawah hati 1margo inferior hepar2 pada linea midkla ikularis

tersebut.

Selanjutnya, kenali tepi atas daerah pekak hati pada linea midkla ikularis.

5akukan perkusi ringan mulai dari daerah sonor paru ke bawah menuju daerah pekak

hati. 7ika perlu, sisihkan payudara pada pasien wanita secara hati-hati agar nda

merasa yakin bahwa perkusi benar-benar dimulai di daerah sonor. 5intasan gerakan

perkusi diperlihatkan di bawah ini.

*ini ukur dalam satuan sentimeter jarak antara dua titik yang ditemukan-jarak

ini merupakan rentang ertikal pekak-hati1li er dullness2. &entang hati yang normal,

umumnya berukuran lebih besar pada pria dibandingkan pada wanita dan pada orang

yang bertubuh tinggi dibandingkan pada orang yang pendek. 7ika hati tampak

membesar, tentukan tepi bawah hati dengan melakukan perkusi pada daerah lainnya.

Meskipun perkusi mungkin merupakan metode klinis yang paling akurat untuk

memperkirakan ukuran ertikal hati, perkusi sering menunjukkan hasil yang tidak

sesuai dengan keadaan hati yang sebenarnya 1underestimation2.

4


5/25

2.1.2.3 Palpasi Hepar %

5etakkan tangan kiri di belakang tubuh pasien dalam posisi sejajar dengan dan

menyangga iga ke-"" dan ke -"% kanan serta jaringan lunak di bawahnya. 7ika perlu,ingatkan kepada pasien untuk melemaskan tubuhnya pada tangan dokter. #engan

menggunakan tangan kiri untuk mengangkat bagian tubuh tersebut ke atas, hati pasien

dapat diraba dengan lebih mudah oleh tangan yang lain.

!empatkan tangan kanan pada sisi kanan abdomen pasien di sebelah

lateral muskulus rectus sementara ujung jari-jari tangan berada di sebelah

inferior tepi bawah pekak hati. Sebagian pemeriksa lebih suka mengarahkan

jari-jari tangan mereka ke atas ke arah kepala pasien, dan sebagian lainnyalebih suka posisi yang sedikit lebih miring. Minta pasien untuk menarik napas

dalam. 8oba untuk meraba bagian tepi hati ketika struktur ini bergerak

menyentuh ujung jari-jari tangan pemeriksa. 7ika dapat dirasakan, kendurkan

sedikit tekanan yang dilakukan oleh tangan pemeriksa agar hati dapat

menyusup di bawah permukaan entral jari tangan dan dengan demikian

permukaan anterior dapat diraba. 7ika hati pasien dapat teraba sepenuhnya,

bagian tepi hati yang normal akan terasa lunak, tajam, serta teratur dengan

permukaan hati yang licin. 9ati yang normal mungkin memberi rasa sedikit

nyeri ketika ditekan. 9ati yang keras, bagian tepi hati yang tumpul atau bulat,

dan konturnya yang tidak teratur menunjukkan kelainan pada hati.

2.1.3 Pemeriksaan Penunjang '

Biopsi hati memungkinkan diagnosis jaringan akibat hepatitis. !es untuk

fungsi hati abnormal, seperti alanin aminotransferase serum dan bilirubin, merupakan

temuan tambahan selain gambaran klinis, patologi dan epidemiologi. 6ntuk

membedakan hepatitis tipe apa, diperlukan uji serologi seperti misalnya pada hepatitis

B, akti itas #3 polimerase, 9B: #3 , dan 9be g ditemukan pada stadium

iremia.

Pemeriksaan faal hati $ Penanda nekrosis sel hati $ S;

S;P!, 5#9

5


6/25


7/25

danya bilirubin di dalam urin menyatakan bahwa adanya gangguan li er.

Bilirubin indirek akan terikat oleh albumin dan tidak saring oleh glomerulus, dan

tidak terdapat di urin. Sebagai akibatnya, hanya bilirubin direk yang ditemukan di

urin. Ini terjadi hanya ketika bilirubin direk ada di dalam serum, yaitu ketika adanya

gangguan li er.

S;

S;P!+ 5! $ memiliki nilai normal %-%' 6+5. cara optimi=ed

6:. 1antara laboratorium dapat berbeda2. !es S;P!

menunjukkan kelainan parenkim hati dan sangkaan

kelainan faal apabila nilai S;P! lebih besar dari %-'

kali batas atas nilai normal.

Pada umumnya nilai tes S;P! lebih tinggi daripada S;

parenkim hati akut sedangkan pada proses kronis didapat sebaliknya. #i samping

meninggi pada kerusakan parenkin hati 1seperti hepatitis iral2 S;P! juga meninggi

pada $ inflitrasi lemak 1steatore hati2 dan hepatitis reaktif nonspesifik. %

;;! $ nilai normal pada pria sebesar ")-A4 6+5, pada wanita "4- 4 6+5.

7


8/25

;;! merupakan yang paling peka pada hepatitis, tetapi ;;! tidak spesifik. Pada

hepatitis tanpa komplikasi, ;;! hanya meninggi sedikit atau sedang. ;;! meninggi

pada kerusakan hati karena alcohol dan hepatoma serta pada kolestasis.

Biasanya dilakukan tes S;P!+S;

S;

reaksi terhadap =at toksik dan kolestatis, meninggi pada alkoholisme.

!es S;

ikterus menjadi manifest. Pada hepatitis iral tanpa penyulit 1antara lain kolestatis2 tes

transaminase umumnya menurun pada minggu ke % atau ke ' setelah mulainya

ikterus. %

8


9/25

;ambar ". Pengaruh obat terhadap en=im. %

Serologi

9Bs g $ kemunculan 9Bs g merupakan bukti pertama adanya infeksi

hepatitis B. apabila 9Bs g tetap muncul selama lebih dari / bulan setelah

serangan akut, maka hal ini merupakan tanda adanya hepatitis B kronik."-(

nti-9Bs $ merupakan antibody spesifik untuk 9Bs g 1 nti- 9Bs2 muncul

pada hamper seluruh indi idu setelah pembersihan 9Bs g dan setelah aksinasi

hepatitis B. dengan hilangnya 9Bs g dan munculnya nti-9Bs ini merupakan

suatu sinyal pertanda bahwa sudah sembuh dari infeksi hepatitis B, tidak adanya

infeksi, dan imunitas.

nti-9Bc $ IgM nti 9Bc muncul setelah 9Bs g terdeteksi. Merupakan sutau

tanda adanya hepatitis B akut. nti-9Bc ini bisa terus muncul selama '-/ bulan

atau lebih lama. 3amun Ig; nti-9Bc juga muncul selama hepatitis B akut atau

pada hepatitis B kronik yang berkembang 1dibarengi dengan kehadiran 9Bs g2

9Be g $ Merupakan secret dari bentuk 9Bc g yang muncul selama fase

inkubasi setelah terdeteksinya 9Bs g. 9Be g merupakan indikasi adanya

replikasi irus dan infeksi. *eunculan 9Be g selama ' bulan menunjukkan

adanya hepatitis B kronik.

9B: #3 $ lebih sensiti e untuk marker dari replikasi irus dan kemampuan

infeksi irus. 9B: #3 yang rendah hanya bisa dideteksi melalui P8&, mungkin

saja terdeteksi di serum dan hati setelah pasien sembuh dari hepatitis B akut, tetapi

9B: #3 yang terdapat di dalam serum terikat dengan Ig; jarang sekali

9


10/25

memiliki kemampuan infeksi 1menular2. Pada hepatitis B kronik maka 9B: #3

akan mencapai le el tertinggi. "-(

!abel ". Interpretasi tes penanda serologi pada 9B: ."

!abel %. Interpretasi pola tes serologik pada 9epatitis B. %

1


11/25

;ambar %. Pola perjalanan penyakit hepatitis B akut .%

2.2 Etiologi (

9B: digolongkan sebagai hepadna irus. 9B: menyebabkan infeksi kronik,

terutama mereka yang terinfeksi saat bayi. da ' bentuk morfologi dari serum positif

9Bs g. Bentuk yang paling banyak dijumpai adalah partikel sferis berdiameter %%

nm. Partikel kecil ini secara khusus tersusun atas 9Bs g berbentuk tubular atau

filamentosa, mempunyai diameter yang sama tetapi mungkin panjangnya lebih dari

%44nm dan disebabkan oleh produksi 9Bs g berlebihan dan mengelilingi inti

nukleokapsid dalam berukuran %0 nm yang mengandung 9bc g. ;enom irus terdiri

dari sebagian #3 sirkular untai ganda dengan panjang '%44 bp. Isolat 9B: yang

berbeda memiliki homologi sekuens nukleotida A4-A ? yang sama. Seluruh panjang

#3 dikurangi rantai 1untai 5 atau panjang2 merupakan pelengkap seluruh m&3

9B:C untai positif 1untai pendek atau S2 berubah-ubah dan panjang unitnya antara )4-

4?.

2.3 Faktor risiko '

Daktor risiko berkaitan dengan kejadian yang mendukung proses transmisi

irus hepatitis B. 8ara transmisinya ialah $

1


12/25

Melalui darah $ penerima produk darah, I:#6, pasien hemodialisis,

pekerja kesehatan, pekerja yang terpapar daraj

!ransmisi seksual

Penetrasi jaringan 1perkutan2 atau permukosa $ tertusuk jarum, penggunaan ulang peralatan medis yang terkontaminasi, penggunaan

bersama pisau cukur dan silet, tato, akupunktur, tindik, penggunaan

sikat gigi bersama, dan penggunaan narkoba suntik.

!ransmisi maternal-neonatal, maternal-infant

!ak ada bukti penyebaran fekal oral

2.4 Epi emiologi (

9B: tersebar di seluruh dunia. 8ara penularan dan respons terhadap infeksi

ber ariasi, bergantung pada usia saat infeksi. *ebanyakan orang yang mengalami

infeksi saat bayi mengalami infeksi kronik. Bila terkena saar dewasa, mereka mudah

terkena penyakit hati dan berisiko tinggi mengalami karsinoma hepatoselular.

!erdapat lebih dari %) juta carrier, sekitar " juta diantaranya hidup di merika Serikat

%)? carrier mengalami hepatitis kronik aktif. #iseluruh dunia, " juta kematian tiapsetiap tahun disebabkan oleh penyakit hati akibat 9B: dan karsinoma hepatoselular.

!idak ada kecenderungan musiman untuk infeksi 9B: dan tidak ada

predileksi tinggi untuk setiap kelompok usia, meskipun ada kelompok tertentu yang

berisiko tinggi seperti penyalahguna obat parenteral, orang-orang yang

dilembagakan, petugas kesehatan, penerima transfusi berulang, pasien transplantasi

organ, pasien dan petugas hemodialisis, orang dengan promiskuitasm dan bayi yang

lahir dari ibu dengan hepatitis B.Infeksi hepatitis B sering terjadi pada pasien dan petugas di unit hemodialisis.

Sebanyak )4? pasien dialisis ginjal yang menderita hepatitis B dapat menjadi carrier

9bs g kronik dibandingkan dengan %? dari kelompok petugas, mempertegas

perbedaan respons imun pejamu antara pasien dialisis ginjal dengan petugas.

2.! Pato"isiologi ',(

#istem imun $ertanggung ja%a$ untuk terja in&a kerusakan sel 'ati3(4

1


13/25

Patogenesis dan manifestasi klinis hepatitis B berkaitan dengan interaksi dari

irus dan sistem kekebalan tubuh pejamu. 8#( E dan 8# E limfosit yang terakti asi

mengenali deri at peptida dari 9B: yang terletak di permukaan hepatosit, dan reaksi

imunologi terjadi. ;angguan reaksi imun 1misalnya, pelepasan sitokin, produksi

antibodi2 atau relatif toleran hasil status kekebalan terdapat pada hepatitis kronis.

*eadaan akhir dari irus penyakit hepatitis B 19B:2 adalah sirosis. Pasien

dengan sirosis dan infeksi 9B: yang mungkin untuk mengembangkan 988.

Efek sitopatik langsung dari virus. Pada pasien imunosupresi

dengan replikasi tinggi akan tetapi tidak ada !ukti langsung 3

2.) *ani"estasi +linis '

Sindrom klinis yang mirip pada semua irus penyebab mulai dari gejala

prodromal yang non spesifik dan gejala gastrointestinal seperti $

a2 malaise, anoreksia, mual dan muntah.

b2 gejala flu, faringitis, batuk, cory=a, fotofobia, sakit kepala dan myalgia.

Immune compleF mediated, serum sickness like syndrome dapat ditemukan

pada kurang dari "4? pasien dengan infeksi 9B:, jarang pada infeksi irus lain.

;ejala prodromal menghilang pada saat timbul kuning tetapi gejala anoreksia,

malaise, dan kelemahan dapat menetap. Ikterus didahului dengan kemunculan urin

berwarna gelap, pruritus 1biasanya ringan dan sementara2 dapat timbul ketika ikterus

meningkat. Pemeriksaan fisik menunjukkan pembesaran dan nyeri tekan pada hati.

Splenomegali ringan dan limfadenopati pada ")-%4? pasien.

2., -orking iagnosis '

a2 #iagnosis serologis telah tersedia dengan mendeteksi keberadaan dari

IgM antibodi terhadap antigen core hepatitis 1IgM anti 9Bc dan 9bs g2

*eduanya ada saat gejala muncul

9bs g mendahului IgM anti 9Bc

9bs g merupakan petanda yang pertama kali diperiksa secara rutin

9bs g dapat menghilang biasanya dalam beberapa minggu sampai

bulan setelah kemunculannya, sebelum hilangnya IgM anti 9Bc

b2 9be g dan 9B: #3

1


14/25

9B: #3 di serum merupakan petanda pertama yang muncul tetapi

tidak rutin diperiksa.

9be g biasanya terdeteksi setelah kemunculan 9bs g

*edua petanda tersebut menghilang dalam beberapa minggu atau bulan pada infeksi yang sembuh sendiri. Selanjutnya akan muncul anti 9Bs

dan anti 9be menetap.

!idak diperlukan untuk diagnosis rutin

c2 Ig; anti 9B8

Menggantikan IgM anti 9Bc pada infeksi yang sembuh

Membedakan infeksi lampau atau infeksi yang berlanjut

!idak muncul pada pemberian aksin 9B:

d2 ntibodi terhadap 9bs g 1 nti 9Bs2

ntibodi yang terakhir muncul

Merupakan antibodi penetral

Secara umum mengindikasikan kesembuhan dan kekebalan terhadap

reinfeksi

#imunculkan dengan aksinasi 9B:

2./ i""erential iagnosis '

2./.1 engan Hepatitis A

IgM anti 9 : dapat dideteksi selama fase akut dan '-/ bulan sesudahnya

nti 9 : yang positif tanpa IgM anti 9 : mengindikasikan infeksi lampau

0am$ar 3. iagram serologi 'epatitis A akut. 4

1


15/25

0am$ar 4. iagram

serologi 'epatitis B akut. 4

2./.2 engan Hepatitis

a2 #iagnosis Serologis

#eteksi anti 98:.

nti 98: dapat dideteksi pada /4? pasien selama fase akut dari

penyakit, ')? sisanya akan terdeteksi pada beberapa minggu atau bulan kemudian.

nti 98: tidak muncul pada G)? pasien yang terinfeksi 1pada pasien

9I:, anti 98: tidak muncul dalam persentase yang lebih besar2.

Pemeriksaan IgM anti 98: dalam pengembangan 1belum disetujui

D# 2.

Secara umum anti 98: akan tetap terdeteksi untuk periode yang

panjang, baik pada pasien yang mengalami kesembuhan spontanmaupun yang berlanjut menjadi kronik.

b2 98: &3

Merupakan petanda yang paling awal muncul pada infeksi akut hepatitis

8.

Muncul setelah beberapa minggu infeksi.

1


16/25


17/25

!iter anti 9#: akan menurun sampai tak terdeteksi dengan adanya perbaikan

infeksi

2./.4 engan Hepatitis E '

Belum tersedia pemeriksaan serologi komersial yang disetujui P# IgM dan Ig; anti 9>: baru dapat dideteksi oleh pemeriksaan untuk riset

IgM anti 9>: dapat bertahan selama / minggu setelah puncak dari penyakit

Ig; anti 9>: dapat tetap terdeteksi selama %4 bulan

2./.! Hepatitis non A E

*asus dari hepatitis akut yang penyebab irusnya tidak termasuk golongan hepatitis ->

disebut hepatitis non ->. *andidat irus penyebab biasanya seperti, paramyFo irus,

toga irus, fla i irus 1;B:-8, hepatitis ;, dan !! irus2. Pada umumnya gejala klinik

hepatitis tipe ini mirip dengan hepatitis yang tidak diketahui jelas sumber

pemaparannya. Bisa juga dikaitkan dengan lingkungan yang kurang bersih, obat-

obatan, atau proses autoimun.

2./.) *alaria

;ejala dari malaria termasuk demam, menggigil, arthralgia 1sakit persendian2,

muntah, anemia 1yang disebabkan oleh hemolisis2, hemoglobinuria, kerusakan retina,

dan kejang. ;ejala klasik malaria adalah siklus terjadinya rasa dingin tiba-tiba diikuti

dengan kekakuan dan kemudian demam dan berkeringat berlangsung empat sampai

enam jam, terjadi setiap dua, tiga, empat hari tergantung Plasmodium penyebab.

Bisa timbul gejala demam berulang setiap '/-( jam atau demam kurang

menonjol dan hampir terus menerus. 8erebral malaria dikaitkan dengan pemutihan

retina, yang mungkin merupakan tanda klinis yang berguna dalam membedakan

malaria lain dari penyebab demam.

1


18/25

Splenomegali 1pembesaran limpa2, sakit kepala parah, iskemia serebral,

hepatomegali 1pembesaran hati2, hipoglikemia, dan hemoglobinuria dengan gagal

ginjal mungkin terjadi. kegagalan ginjal dapat menyebabkan demam blackwater,

dimana hemoglobin dari segaris kebocoran sel darah merah ke dalam urin.

2. Penatalaksanaan

2. .1 In"eksi &ang #em$u' #pontan '

. &awat jalan, kecuali pasien dengan mual atau anoreksia berat yang akan

menyebabkan dehidrasi

A. Mempertahankan asupan kalori dan cairan yang adekuat !idak ada rekomendasi diet khusus

Makan pagi dengan porsi yang cukup besar merupakan makanan yang

paling baik ditoleransi

Menghindari konsumsi alkohol selama fase akut

"4. kti itas fisis yang berlebihan dan berkepanjangan harus dihindari

"". pembatasan akti itas sehari-hari tergantung dari derajat kelelahan dan malaise

"%. !idak pengobatan spesifik untuk hepatitis ,>, #. Pemberian interferon-alfa

pada hepatitis 8 akut dapat menurunkan risiko kejadian infeksi kronik. Peran

lami udin atau adefo ir pada hepatitis B akut masih belum jelas.

*ortikosteroid tidak bermanfaat.

"'.


19/25

Mempertahankan fungsi ital

Persiapan transplantasi bila tidak terdapat perbaikan

(. ngka Sur i al mencapai /)-0)? bila dilakukan transplantasi dini

2. .3 Anti irus untuk HB5 ),/

a6 Lami u in

5ami udin merupakan 5-enantiomer analog deoksisitidin. 5ami udin

dimetabolisme di hepatosit menjadi bentuk trifosfat yang aktif. 5ami udin bekerja

dengan menghentikan sintesis #3 , secara kompetitif menghambat polimerase

irus 1re erse transcriptase, &!2. 5ami udin tidak hanya aktif terhadap 9B: wild-

type saja, namun juga terhadap arian precore+core promoter. Selain itu, ada bukti

bahwa 5ami udin dapat mengatasi hiperresponsi itas sel ! sitotoksik pada pasienyang terinfeksi kronik. >fek samping biasa seperti fatigue, sakit kepala, dan mual.

6mumnya dapat ditoleransi dengan baik.

$6 A e"o ir

Merupakan analog nukleotida asiklik. defo ir telah memiliki satu gugus fosfat

dan hanya membutuhkan satu langkah fosforilasi saha sebelum obat menjadi aktif.

defo ir menghambat replikasi 9B: sangat kuat yang bekerja tidak hanya

sebagai #3 chain terminator, namun diduga juga meningkatkan akti itas sel 3*

dan menginduksi produksi interferon endogen. ktif terhadap mutan yang resisten

terhadap lami udin dan tidak ditemukan resistensi setelah terapi selama ( -/4

minggu. 6mumnya dapat ditoleransi dengan baik.

76 Enteka ir

nalog deoksiguanosin yang memiliki anti-hepadna irus yang kuat. >nteka ir

mengalami fosforilasi menjadi bentuk trifosfat yang aktif yang berperan sebagai

kompetitor substrat natural 1deoksiguanin trifosfat2 serta menghambar 9B:

polimerase. >fek samping yang mungkin terjadi ialah sakit kepala, infeksi saluran

napas atas, batuk, nasofaringitis, fatigue, pusing, nyeri abdomen atas dan mual.

6 Inter"eron

Interferon merupakan sitokin yang memiliki anti irus, imunomodulator dan

antiproliferatif, yang diproduksi oleh tubuh sebagai respon dari berbagai stimulus.

da tiga tipe utama interferon $ alfa, beta, dan gamma. Sediaan natural dan

rekombinan yang paling banyak digunakan dalam klinis adalah interferon alfa.

Saat ini efikasi interferon telah diperbaiki dengan mengganti interferon standar

1


20/25


21/25

In"eksi 'epatitis . Siapapun yang terinfeksi dengan 9B: kronis juga

rentan terhadap infeksi lain irus hepatitis strain - hepatitis #.

Seseorang tidak bisa terinfeksi hepatitis # tanpa didahului infeksi

9B:. Mengidap hepatitis B dan hepatitis # memperbesar kemungkinan pengembangan komplikasi hepatitis yang lebih parah.

*asala' ginjal . Infeksi hepatitis B dapat menyebabkan masalah ginjal

yang pada akhirnya dapat menyebabkan gagal ginjal. nak-anak lebih

mungkin untuk pulih dari masalah ginjal daripada orang dewasa, yang

mungkin mengalami kegagalan ginjal.

Pera angan pem$ulu' ara' 9 askulitis6 . Peradangan di dalam

pembuluh darah dapat menyebabkan komplikasi lebih lanjut, meskipunini merupakan komplikasi yang jarang terjadi pada infeksi hepatitis B.

!abel ' #iagnosis akut dan kronik pada hepatitis B.(

2.12 Pen7ega'an '

#asar utama imunoprofilaksis adalah pemberian aksin hepatitis B sebelum

paparan.

1. Imunopro"ilaksis aksin 'epatitis B se$elum paparan

a. 5aksin rekom$inan ragi

Mengandung 9bs g sebagai imunogen

2


22/25

Sangat imunogenik, menginduksi konsentrasi proteksi anti 9bs g

pada @A)? pasien dewasa muda sehat setelah pemberian komplit '

dosis

>fekti itas sebesar )-A)? dalam mencegah infeksi 9B: >fek samping utama

"2 3yeri sementara pada tempat suntikan pada "4-%)?

%2 #emam ringan dan singkat padaG'?

Booster tidak direkomendasikan walaupun setelah ") tahun

imunisasi awal

Booster hanya untuk indi idu dengan imunokompromais jika titer

dibawah "4 m6+m5 Peran imunoterapi untuk pasien hepatitis B kronik sedang dalam

penelitian

$. osis an ja %al aksinasi HB5

Pemberian IM dosis dewasa, untuk bayi, anak sampai umur "A tahun

dengan dosis anak 1"+% dosis dewasa2, diulang pada " dan / bulan

kemudian

7. In ikasi Imunisasi uni ersal untuk bayi baru lahir

:aksinasi catch up untuk anak sampai umur "A tahun 1bila belum

di aksinasi2

;rup risiko tinggi $

". pasangan dan anggota keluarga yang kontak dengan karier hepatitis

%. Pekerja kesehatan dan pekerja yang terpapar darah

'. I:#6

(. 9omoseksual dan biseksual pria

). Indi idu dengan banyak pasangan seksual

/. resipien transfusi darah

0. pasien hemodialisis

. sesama narapidana

A. indi idu dengan penyakit hati yang sudah ada 1misal hepatitis 8

kronik.

2


23/25

2. Imunopro"ilaksis pas7a paparan engan aksin 'epatitis B an

imunoglo$ulin 'epatitis B 9HBI06

a. In ikasi

*ontak seksual dengan indi idu yang terinfeksi hepatitisakut $

i. #osis 4 ,4(-4,40 m5+kg 9BI; sesegera mungkin

setelah paparan

ii. :aksin 9B: pertama diberikan pada saat atau hari

yang sama pada deltoid sisi lain

iii. :aksin kedua dan ketiga diberikan " dan / bulan

kemudian

3eonatus dari ibu yang diketahui mengidap 9bs g positif

i. Setengah mililiter 9BI; diberikan dalam waktu "%

jam setelah lahir di bagian anterolateral otot paha atas

ii. :aksin 9B: dengan dosis )-"4 ug, diberikan dalam

waktu "% jam pada sisi lain diulang pada " dan / bulan.

>fekti itas perlindungan melampaui A)?

Bab III

*esimpulan

9epatitis B merupakan penyakit yang disebabkan oleh irus 9B:. *arena

penyebarannya yang iremia, maka faktor risiko hepatitis B dikaitkan dengan caratransmisinya yakni penggunaan jarum suntik yang mengandung 9B:, biasa pada

pengguna narkoba suntik. 9epatitis B biasanya bersifat kronik terutama pada mereka

yang terinfeksi saat bayi. Pengobatan pada hepatitis B biasanya hanya merupakan

terapi konser atif seperti istirahat dan asupan nutrisi yang adekuat, medika mentosa

dapat berupa anti irus seperti lami udim, adefo ir, dapat pula berupa interferon.

9epatitis B yang tidak diterapi dengan baik akan berkembang menjadi hepatitis

fulminan yang kemudian akan menyebabkan cirrhosis hati. #engan perawatan yang

baik, prognosis hepatitis B dapat menjadi baik pula.

2


24/25

a"tar Pustaka

". Pusat Penerbit #epartemen Ilmu Penyakit #alam Dakultas *edokteran

6ni ersitas Indonesia. Penuntun anamnesis dan pemeriksaan fisis. 7akartaC

%44).

%. 5ynn S. B. Buku ajar pemeriksaan fisik H riwayat kesehatan bates. >disi :III.

7akarta $ >;8C %44A.h. '((-0

'. ndri S. Buku ajar ilmu penyakit dalam$ 9epatitis irus akut. >disi :. 7ilid I.

7akarta$ Pusat Penerbitan #epartemen Ilmu Penyakit #alam Dakultas

*edokteran 6ni ersitas Indonesia. 7akartaC %44A.h./((-)%.

(. 7awet=, Melnick, delberg. Mikrobiologi *edokteran $ :irus 9epatitis. >disi

III. 7akarta$ >;8C%440. (0/-A(

2


25/25

). ilmana D, ;an S. Darmakologi dan terapi $ nti irus untuk 9B: dan 98:.

>disi :. 7akarta$ #epartemen Darmakologi dan !erapeutik Dakultas

*edokteran 6ni ersitas Indonesia. 7akartaC %440 .h./( -)".

/. ilkins !, Malcolm 7*, &aina #, Schade &&, m Dam Physician, % nd ed.

5ippincott illiams H ilkins $ PhiladelphiaC %440.p.%AA'-'4"".

0. 9epatitis B. #iunduh dari http$++www.emedicinehealth.com+hepatitisJb , ")

7uni %4""

PBL BLOK 17 Hepatitis B

Documents

Transcript of PBL BLOK 17 Hepatitis B