PBL Blok 16

download PBL Blok 16

of 21

  • date post

    11-Dec-2015
  • Category

    Documents

  • view

    243
  • download

    13

Embed Size (px)

description

hematemesis melena

Transcript of PBL Blok 16

Hematemesis Melena et causa Gastritis Erosif

Hematemesis Melena et causa Gastritis Erosif10.2012.032Lisa AmbalinggiSkenarioTn. S, 50 tahun datang ke poliklinik umum dengan keluhan muntah berwarna kecokelatan 3x sejak 2 hari lalu. Pasien juga mengeluh 3 hari terakhir ini perutnya terasa sakit pada ulu hati dan bertambah saat dirinya mencoba untuk makan. Nyeri agak berkurang setelah dirinya meminum obat maag. Keluhan nyeri ulu hati ini dirasakan pasien hilang timbul sejak 2 tahun belakangan ini. Pasien juga mengatakan BABnya berwarna hitam dan berbau busuk sejak 2 hari yang lalu. Pasien saat ini mengkonsumsi rutin aspirin untuk penyakit jantungnya. Riwayat penurunan berat badan (-). Pemeriksaan fisik : konjungtiva anemis, abdomen : nyeri tekan (+) region epigastrium, bising usus (+) normal, pemeriksaan lab belum ada.Istilah yang tidak diketahui Rumusan MasalahTidak ada istilah yang tidak diketahui

Tn. S, 50 tahun muntah kecokelatan 3x sejak 2 hari yang lalu, BAB berwarna hitam, sakit pada ulu hati 3 hari terakhir.AnamnesisIdentitas pasienRiwayat penyakit sekarangRiwayat penyakit dahuluRiwayat kesehatan keluargaRiwayat pribadi, sosial-ekonomi-budaya

Pemeriksaan Fisikkeadaan umum dan derajat kesadaranTanda-tanda vitalStigmata penyakit hati mengarah pada pecahnya varises esofagus atau mukosa lambung karena hipertensi portalPembesaran kelenjar limfe mengarahkan adanya keganasancolok dubur untuk menyingkirkan adanya kelainan di anus atau rektum sambil melihat warna tinjaPemeriksaan PenunjangPemeriksaan darahEKGUreum dan keratinin serum periksa elektrolit (Na, K, Cl)EGD (Esofagogastroduodenoskopi)

Working DiagnosisHematemesis melena et causa Gastritis erosifHematemesis : muntahan darah segar atau hitam dan melena : tinja warna hitam dengan bau yang khasMenunjukkan perdarahan di sebelah proksimal ligamentum TreitzNyeri ulu hati karena gastritis erosif yang dominan disebabkan oleh penggunaan NSAID (Aspirin)

Working diagnosisGastritis terdiri dari gastritis akut dan kronisGastritis akut : paling sering berkaitan dengan penggunaan NSAIDGastritis kronik : terdapat perubahan inflmatorik yang kronik pada mukosa lambung sehingga akhirnya terjadi atrofi mukosa dan metaplasia epitelDifferential DiognisisHematemesis melena et causa tukak duodenumnyeri epigastriumnyeri seperti rasa terbakar, rasa sakit/tidak nyaman yang mengganggu dan terlokalisirNyeri yang timbul dini hariTinja berwarna seperti ter (melena)Nyeri yang muncul tiba-tiba dan menjalar ke punggung

Hematemesis melena et causa varises esofagusOnsetnya tiba-tibaTidak nyeriVolume besarDarah merah kehitamanMemiliki riwayat penyakit hati (alkoholik)Hematemesis melena et causa Ca Esofagusawal umumnya tidak ada keluhanKeluhan muncul saat sudah terjadi metastasis. Disfagia merupakan keluhan terbanyak (90 %), penurunan berat badan (75 %) dan odinofagia (50%). sesak, batuk, suara serak, mual, muntah, hematemesis, dan nyeri retrosternal.

Hematemesis melena et causa robekan Mallery WeissTrauma selama muntahMuntah darah merah terang biasanya didahului oleh episode muntah yang normal tetapi kuat.

EtiologiPenyebab tersering adalah :Kelainan pada esofagus : Ca Esofagus, perdarahan varises, robekan Mallory WeissKelainan pada lambung : Gastritis erosif, ulkus peptikum, Ca lambungKelainan pada duodenum : Ulkus duodenumPenelitian yang dilakukan di RSCM Jakarta (2005) mendapatkan pecahnya varises esofagus (33,5%), ulkus peptik (26,9%), dan gastritis erosif (26,2%)

PatofisiologiNSAID merusak mukosa mukosa lambung secara :Topikal : NSAID asam dan lipofilik trapping ion hidrogen masuk asam lambung meningkat eksfeliasi erosi mukosa lambung perdarahanSistemik : menekan produksi PG Manifestasi Klinishematemesis, muntahan seperti kopi karena berubahnya darah oleh asam lambung, hampir pasti perdarahannya berasal dari SCBATimbul melena, feses hitam lengket dengan bau busukGejala yang dihubungkan dengan gastritis yaitu adanya nyeri panas dan pedih ulu hati disertai mual dan kadang muntah. Pada penderita gastritirs erosif dimana menyebabkan adanya ulkus lambung, tinjanya dapat berwarna kehitaman seperti aspal dan muntah darah atau makanan yang sebagian sudah dicerna

PenatalaksanaanPenilaian keadaan awal (initial assessment)Tatalaksana Non medikamentosaDitetapkan keadaan hemodinamik (Stabil atau tidak stabil)Tirah baringPemasangan NGT (nasogastric tube) hanya atas indikasi untuk memantau aktifitas perdarahan

PenatalaksanaanTatalaksana medikamentosaEndoskopikInjeksi vitamin KPPI (Proton Pump Inhibitor) (Omeprazol i.v )Antasida, sukralfat, antagonis reseptor H2vasoaktif (Octreotide) kurangi perdarahan, Laktulosa (percepat transit darah)Vasodilator (propanol)

Perdarahan tukak lambung : contact thermal, non contact thermal (fotokoagulasi laser), non thermal (injeksi adrenalin, pemakaian klip)Perdarahan varises esofagus : Ligasi varises dan Skleroterapi endoskopik.

PenatalaksanaanUntuk gastritis dapat berupa antagonis reseptor H2 PPI (Proton Pump Inhibitor)sitoprotektifNSAID penghambat Cox2penghambat asam jenis PPIsitoprotektorJika ada eradikasi H. pylori (Omeprazol 2x 20mg) + amoksilin (2x100mg) + Klaritromisin (2x500mg) selama 10-14 hari. Bila alergi penisilin diberikan PPI (Omeprazol) + metronidazol (2x500mg) + klaritromisin (2x500mgKomplikasiSyok hipovolemikAspirasi penumoniaGagal ginjal akutSindrom hepatorenalKoma hepatikumAnemia karena perdarahan

KesimpulanHematemesis adalah muntah darah segar atau hitam, dan melena adalah tinja hitam dengan bau yang khas yang biasanya akibat perdarahan SCBA/. Etiologi perdarahan ini adalah karena pecahnya varises esophagus, karsinoma esofagus, robekan Mallery Weiss, gastritis erosif, ulkus peptikum, karsinoma gaster, dan ulkus duodenum. Pada kasus ini penderita didiagnosa Hematemesis Melena et causa Gastritis erosif karena adanya riwayat pemakaian NSAID (aspirin) yang berkaitan erat dengan gastritis erosif (Gastritis akut).