PBL Blok 10

17
Mekanisme Fungsi Sistem Urinaria Jeffry Rulyanto M. S 102011414 Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana Jl. Arjuna Utara No.6 Jakarta Barat 11510, Tlp : 5666952 E-mail : [email protected] Pendahuluan Pada tubuh makhluk hidup selalu terjadi proses metabolisme. Dalam proses tersebut, tubuh akan menyerap zat- zat yang berguna untuk keperluan hidupnya. Zat-zat sisa yang tidak terpakai harus dibuang agar tidak menjadi racun bagi tubuh. Zat-zat sisa metabolisme dapat berupa gas karbondioksida, air, dan senyawa yang mengandung nitrogen. Zat-zat sisa ini dikeluarkan dari tubuh melalui organ tertentu. Misalnya, mengeluarkan gas karbon dioksida melalui paru-paru, air melalui ginjal dan kulit, dan senyawa nitrogen melalui ginjal. Proses metabolisme di dalam tubuh merupakan suatu proses kimia untuk berbagai keperluan tubuh. Salah satu produk dari proses tersebut adalah dihasilkannya zat-zat sisa yang akan dikeluarkan melalui alat ekskresi. Berikut akan dibahas lebih lanjut mengenai struktur, fungsi, dan mekanisme kerja alat ekskresi. 1

description

PBL

Transcript of PBL Blok 10

Mekanisme Fungsi Sistem UrinariaJeffry Rulyanto M. S102011414Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida WaanaJl.!r"una Utara #o.$ Jakarta %arat 11&10' (l) * &$$$+&2 ,-.ail * [email protected] Pendahuluan/ada tu0uh .akhluk hidu) selalu ter"adi )roses .eta0olis.e.1ala. )roses terse0ut'tu0uh akan .enyera) 2at-2at yan3 0er3una untuk ke)erluan hidu)nya. 4at-2at sisa yan3 tidakter)akai harus di0uan3 a3ar tidak .en"adi raun 0a3i tu0uh.4at-2at sisa .eta0olis.e da)at 0eru)a 3as kar0ondioksida' air' dan senyawa yan3.en3andun3 nitro3en. 4at-2at sisa ini dikeluarkan dari tu0uh .elalui or3an tertentu.Misalnya' .en3eluarkan 3as kar0on dioksida .elalui )aru-)aru' air .elalui 3in"al dan kulit'dan senyawa nitro3en .elalui 3in"al./roses .eta0olis.e di dala.tu0uh.eru)akansuatu)roses ki.ia untuk0er0a3aike)erluantu0uh. Salahsatu)rodukdari )rosesterse0ut adalahdihasilkannya2at-2at sisayan3akandikeluarkan.elalui alat ekskresi. %erikut akandi0ahasle0ihlan"ut .en3enaistruktur' fun3si' dan .ekanis.e ker"a alat ekskresi.Siste.urinarius .eru)akansalahsatusiste.ter)entin3dari tu0uhkita' siste.ini0er3una.e.)roses 2at-2at sertaairandala.tu0uhdan.erea0sor0si yan3.asih0isadi3unakandan.e.0uan3yan3sudahtidakdi3unakana3ar ter"adi kesei.0an3andala.tu0uh sehin33a teta) da)at hidu) dan 0eker"a' siste. urinarius ini terda)at 0e0era)a or3anter)entin3 yan3 .en3atur dansalin30erkesina.0un3anyaitu dari 3in"al' ureter' vesiaurinaria' uretra.1en3an di0uatnya.akalah inia3ar )e.0aada)at .e.aha.istruktur'.ekanis.edari 3in"al itu sendiri.1Jarak ginjal dengan organ disekitarnya(edited)2Gambar 2. Struktur posisi ginjal dengan organ yang lain

Pembahasan1. Topografi, Makroskopis dan Mikroskopis Ginjal5in"al .eru)akan or3an )e.0entuk urin yan3 0er0entuk se)erti kaan3' terda)atse)asan3 yaitu di se0elah kanan dan kiri olu.na verte0ralis 0a3ian lu.0al dan )osisinyaretro)eritoneal. 5in"al kanan terletak le0ih rendah di0andin3 3in"al kiri' hal ini dise0a0kanadanya hati yan3 .endesak 3in"al se0elah kanan. Ren sinistra terletak setin33i osta 67 atauverte0ra lu.0al 2-8' sedan3kan ren de9tra terletaksetin33i osta 677 atau verte0ral lu.0al 8-4. Jarak antara e9tre.itas su)erior ren de9tra dan sinistra adalah : .' sedan3kan "arak darie9tre.itas inferior ren de9tra dan ren sinistra adalah 11 .. Sedan3kan "arak dari e9tre.itasinferior ke rista iliaa adalah 8-& . den3an 3in"al kanan yaitu 8 . dan 3in"al kiri yaitu &..12GambarGambar .Struktur interna ginjal

1an "ika or3an 3in"al ini di sayat KorteksMedulaPel!is(ersusundaritu0ulusdan)e.0uluhdarahnefronyan3.eru)akanunitstrukturaldanfun3sional 3in"al. Korteks terletakdi dala.di antara)ira.ida;)ira.ida.edulayan30erse0elahan untuk .e.0entuk kolu.na 3in"al. . /e.0uluh 0alik .en3ikuti nadinya .ulai )er.ukaan 3in"al s03.ka)iler0erku.)ul dl.. A. interlo0ularis dise0utVv stellatae = Verhe%eni >$+. Pers%arafan ginjal /ersarafan 3in"al 0erasal dari )leksus aortikus yan3 0erada dide)an aorta a0do.inalis. /leksus aortikus 0erhu0un3an den3an )leksus seliakus' )leksus .esenterikus' dan )leksus renalis /leksus renalis0er"alan 0ersa.a a.renalis. /leksus renalis 0erisi sera0ut aferen' sera0ut si.fatis' dan sera0ut )arasi.fatis Sera0ut aferen .e.0awa nyeri viseral dari 3in"al .enu"u ke .edula s)inalis. #yeri 3in"al ter.asuk nyeri ? kolik a0do.en' den3an )en"alaran nyeri ke an3ulus kostoverte0ralis di dindin3 0elakan3 )erut ,. Mekanisme fungsi ginjal5in"al.eru)akanor3anekskretoriatu0uhyan30erfun3si*.en3ekresikan2at;2ata.)as se)erti urea' asa.urat' kreatinin' kreatindan2at yan30ersifat toksis. Men3aturvolu.e )las.a dan "u.lah air dala. tu0uh den3an ara 0ila "u.lah air yan3 .asuk ke dala.tu0uh 0anyak' .aka 3in"al akan .e.0uan3 kele0ihan air den3an .enin3katkan )roduksi danekskresi urin yan3 0ersifat ener. Men"a3a a3ar tekanan os.ose airan tu0uh relatif konstanden3an ara .en3atur eksresi 3ara. ; 3ara. dan .e.0uan3 kele0ihan "u.lah 3ara. serta.enahan keluarnya 3ara. 0ila kekuran3an 3ara.. Men3atur )C )las.a dan airan tu0uh.+ Filtrasi3lo.erulus dise0a0kanolehadanya 3aya ;3ayafisik)asif yan3seru)aden3an 3aya ; 3aya yan3 terda)at di0a3ian tu0uh lainnya. 5aya ; 3aya yan3 terli0at dala.filtrasi 3lo.erulus adalah * )erta.a'Tekanan darah kapiler glomerulusadalah tekananairan yan3 diti.0ulkan oleh darah dal. ka)iler 3lo.erulus. (ekanan ini 0er3antun3 )adakontraksi "antun3 dan resistensi arteriol aferen dan eferen. (ekanan ini 0ernilai rata ; rata&&..C3. Kerena darah le0ih .udah .asuk ke ka)iler 3lo.erulus .elalui arteriola aferenyan3 le0ih le0ar dan le0ih sulit keluar .elaluiarteriola eferen yan3 le0ih se.)it'tekanandarah ka)iler 3lo.erulus .enin3kat aki0at ter0endun3nya darahdi ka)iler 3lo.erulus.Selainitu' karenatin33inya resistensi arteriola eferen' tekannadarahtidak.en3alala.ikeenderun3an .enurun dise)n"an ka)iler 3lo.erulus. (ekan darah 3lo.erulus yan3.enin3kat ini enderun3 .endoron3 airan keluar dari 3lo.erulus untuk .asuk ke ka)sula#0ow.an. 1an ini .eru)akan 3aya uta.a yan3 .en3hasilkan filtrasi 3lo.erulus.: . Ju.lah total kedua 3aya yan3 .elawanse0esar 4&..C3 =tekanan os.otiF tekanan hidrostatik>. /er0edaan netto yan3 .endoron3filtrasi adalah 10..C3 atau dise0ut tekanan filtrasi netto.:5FR atau 3lo.erular filtrationratenor.al dala.tu0uh.anusiakira;kirase0esar 12&.@?.nt. %esar nilai se0andin3den3an luas )er.ukaan tu0uh .#a.un' .eski)un telah dikoreksi den3an 0esar luas)er.ukaan tu0uh' nilai 5FRwanita 10Gle0ih rendah dari )ria. #ilai 5FRse0esaar12&.@?.nt sa.a den3an :'& @?"a. atau 1H0@?hari' sedan3kan volu.e urine yan3dikeluarkan hanya sekitar 1@?hari. Cal ini 0erarti 0ahwa dala. keadaan nor.al' le0ih dari++G filtrate dire0sor0si.5FR da)at den3an sen3a"a diu0ah den3an .en3u0ah tekanan darahka)iler 3lo.erulus se0a3ai hasil dari )en3aruh si.)atis )ada arteriol aferen.Aasokonstriksiarteriol aferen .enurunkan aliran darah ke 3lo.erulus' sehin33a tekanan darah di 3lo.erulus.enurun dan 5FR "u3a .enurun.Se0aliknya vasodilatasi arteriol aferen .enin3katkan alirandarah 3lo.erulus dan 5FR. Eontrol si.)atis atas 5FR .eru)akan 0a3ian dari res)ons refle90arorese)tor untuk.en3ko.)ensasi )eru0ahantekanandaraharteri. Jika5FR0eru0ah'"u.lah airan yan3 keluar .elalui urin "u3a 0eru0ah' sehin33a volu.e )las.a da)at diatursesuai ke0utuhan untuk .e.0antu .e.ulihkan tekanan darah ke nor.al.H .eabsorpsi yan3 ter"adi di se)an"an3 tu0ulus hin33a ke duktis koli3entes. Rea0sor)siadalahsuatu)roses .enyera)ke.0ali .ateri-.ateri yan3telah.en3ala.i filtrasi dari&lu.en tu0ulus ke ka)iler )eritu0uler. !3ar da)at ter"adi rea0so)rsi atau 0iasa dise0ut trans)ortranse)itelial'.ateri terse0ut harus da)at .elewatili.a )en3halan3 =lihat 3a.0ar no 12>./en3halan3 yan3 di.aksud adalah .e.0ran sel lu.inal'sitosol' .e.0ran sel 0asolateral'airan interstitial' dan dindin3 ka)iler )eritu0uler.:H0Gke0utuhn ener3i total 3in"aldi3unakan untuk trans)ortasi #aF. 1ari se.ua yan3 difiltrasi' dala. keadaan nor.al ++'&Gdirea0sor0si' den3an rata ; rata $:G direa0sro0si di tu0ulus )ro9i.al' 2&G di len3kun3 henledan HG di tu0ulus distal dan tu0ulus )en3u.)ul.H Rea0sro0si natriu. .e.iliki )eranan yan30er0eda di setia) se3.en terse0ut*pertama di tubulus pro'imal0er)eran )entin3 dala.rea0sro0si 3lukosa' asa.a.ino' C2D' El-danurea.Keduadi lengkunghenle' 0ersa.aden3an rea0sro0si El- 0er)eran )entin3 dala. ke.a.)uan 3in"al .en3hasilkan urin den3ankonsentrasi dan volu.e yan3 0er0eda ; 0eda' 0er3antun3 )ada ke0utuhan tu0uh .enyi.)anatau .ena0un3 C2D. ketiga di bagian distal dan 0erada di 0awah kontrol hor.on' .en"adi)entin3 dala. .en3atur volu.e E,S=Eairan ,kstrasel>. Rea0sro0si terse0ut "u3a se0a3ian0erkaitan den3ansekresi KFdanCF.H1ala.rea0sor0si dikenal den3ansyste.rennin-an3iotensin-aldosteron yaitu 3in"al .ensekresikan hor.one rennin se0a3ai res)on terhada))enurunan#aEl?volu.eE,S?tekanandaraharteri. Rennin.en3aktifkanan3iotensino3en'suatu )rotein )las.a yan3 di)roduksi oleh hati' .en"adi an3iotensin 7. an3iotensin 7 diu0ah.en"adi an3iotensin 77 oleh an3iotensin-onvertin3 en2y.e yan3 d)roduksi oleh )aru.!n3iotensin 77 .eran3san3 korte9 adrenal untuk .ensekresikan hor.one aldosteron'yan3.eran3san3 rea0sro0si #aFoleh 3in"al. Retensi #aF.eni.0ulkan efek os.oti yan3.enahan le0ih 0anyak C2D di E,S. Retensi #aF dan C2Dterse0ut 0ersa.a ; sa.a .e.0antu.enoreksi ran3san3an se.uala yan3 .en3aktofkan syste. rennin-an3iotensin-aldosteron ini.!n3iotensin 77 "u3a .eni.0ulkan efek ; efek lain yan3 .e.0antu .en3hilan3kanran3san3an se.ula.: 5lukosa dan asa. a.ino direa0sor)si hin33a 100G di tu0ulus )ro9i.al.elalui .ekanis.etrans)oraktifsekunderyan3.en33unakan)rotein)e.0awasy.)ortyan3 khusus se)erti Sodium and Glucose Cotransporter (SGLT.(erda)at suatu 0atasan untukrea0sor)si yan3 dise0ut den3an tu0uler .aksi.u.' yan3 untuk 3lukosa 0ernilai 8:& .3?.in.Cal ini 0erarti dindin3 tu0ulus da)at .erea0sor)si 3lukosa hin33a se0anyak 8:& .3 setia).enitnya.!)a0ila"u.lah3lukosadarah.ele0ihi800 .3?.@ =le0ih dari ti3akali "u.lahnor.al>' .aka 3lukosa yan3 lewat di tu0ulus akan .ele0ihi 8:& .3 )er .enitnya. Cal iniakan .enye0a0kan ada "u.lah tertentu dari 3lukosa yan3 akan di0uan3 .elalui urine.:7on El-direa0sor)si seara )asif 0ersa.a den3an rea0sor)si dari ion #aF.7on ini .elewati dindin3tu0ulus den3an .elewati elah antara sel yan3 tidak 0e3itu ra)at.1i sisi lain' urea se0a3aisa.)ah .eta0olis.e asa.a.ino direa0sor)si seara )asif se0anyak &0Gdi tu0ulus')ro9i.al.:Rea0sor)si air ter"adi .elalui 0anyak ara se)an"an3 tu0ulus dan duktuskoli3entes. /ada tu0ulus )ro9i.al air direa0sor)si seara )asif se0anyak $&G dan se0anyak1&G di len3kun3 Cenle. Sisa 20G air yan3 ada di tu0ulus da)at direa0sor)si "u3a den3an0anyak ara yan3 ter3antun3 )ada ke0utuhan tu0uh kita dan diatur 0anyak oleh hor.on. /adatu0ulus distal' rea0sor)si air da)at ter"adi .elalui a!uaporin(A"p yan3 terdiri dari dua "enis'yaitu !I)-1 yan3 selalu ter0uka dan !I/-2 yan3 di)en3aruhi oleh hor.on vaso)ressin.: Sekresitu0ulus .en3au )ada )er)indahan selektif 2at-2ata dari darah ka)iler)eritu0ulus ke dala. lu.en tu0ulus' .eru)aka rute dua 0a3i 2at dari darah untuk .asuk kelu.en tu0ulus. Sekresi tu0ulus .enyediakan suatu .ekanis.e yan3 da)at le0ih e)at.en3eli.inasi 2at-2at tertentu dari )las.a den3an .en3ekstrasi le0ih 0anyak 2at tertentu dariH0G )las.a yan3 tidak difiltrasi di ka)iler )eritu0ulus dan .ena.0ahkan 2at yan3 sa.a ke"u.lahyan3sudahadadi dala.tu0ulusaki0at )rosesfiltrasi.:%ahanyan3)entin3yan3diekskresikan oleh tu0ulus adalah ion hydro3en yan3 )entin3 untuk .en3atur kesei.0an3anasa. 0asa' ion kaliu. yan3 .en"a3a konsentrasi ion kaliu. )las.a )ada tin3kat yan3 sesuaiuntuk.e.)ertahankaneksita0ilitas nor.al .e.0ranesel otot dansarafJ dananiondankation or3ani yan3 .elaksanakan eli.inasi senyawa-senyawa or3ani asin3 dari tu0uh.: Anti #iuretic $ormone = !1C >!1C dihasilkan oleh h%pothalamus = nucleus supraopraticus >' ke.udian hor.on iniditi.0un di dala. h%pophise paars posterior. Mekanis.e )en3eluaran !1C .enurut 0erneydikontrol olehaktivitasdari os.orese)toryan3terletakdi$%pothalamusanterior. Ker"a!1C.eran3san3a0sor0siairditu0ulusdistal danductuscolligentes3in"al. Mekanis.eker"anya !1C' a)a0ila kita .inu. 0anyak air' darah .en"adi ener .aka tekanan os.osedarah .enurun. Keadaan ini akan .eran3san3 os.orese)tor yan3 akan .en3iri.kan i.)ulskeh%pophiseposterioruntuk.en3ha.0at sekresi !1C.!ki0atnyaa0sor0siairdidala.3in"al tidak 0erlan3sun3 dan diuresis 0erta.0ah'0erat "enis urine .en"adi rendah. Cal ini0erlan3sun3 sa.)ai tekanan os.ose darah ke.0ali se)erti se.ula. Se0aliknya' 0ila kita tidak.inu.dala.waktuyan3uku)la.a' ataukehinlan3anairan0erle0ihan.isalnya)ada.untah ; .untah dan diare' .aka darah akan .en"adi le0ih )ekat dan tekanan os.ose darah.enin3kat. Cal ini akan.eran3san3os.orese)tor untuk.en3eluarkan !1C.!ki0atnyaa0sor0si air di dala.3in"al 0erta.0ah' diuresis .enurun' 0erat "enis urinetin33i?)ekat./enin3katana0sor0siairdala.3in"al0ertu"uanuntuk.enko.)esasi darahyan3.en"adi)ekat dan)enin3katantekananos.osisnyasehin33atekananos.osedarahdala.ron33a)e.0uluh darah .en"adi nor.al ke.0ali. Ci)ersekresi !1C te"adi )ada keadaan()enin3katantekananos.ose,EF=extracellular fluid>' sti.ulasips%chis&)adainfeksiakut*)neu.onia' o)erasi 0esar' trau.a' )en3aruh o0at ; o0atan' dan )enyakit he)ar' "antun3')aru ; )aru. Se0aliknya sekresi !1C .enurun saat #iabetes insipidus' dan alkoholis.e.+ !ldosteron?minerale corticoid hormone!ldosteron dihasilkan oleh korteks 3landula su)rarenalis yan3 0er)eran dala..eta0olis.e elektrolit dan airan tu0uh. !ldosteron akan dikeluarkan 0ila volu.e darah yan30eredar .enurun teruta.a 0ila aliran darahyan3 .en3alir ke a.renalis .enurun. /adaarterioleafferent3in"al terda)atvolumereceptoryan3akantersti.ulasi 0iladarahyan3.en3alir ke3in"al 0erkuran3. /ada3an33uan3in"al' .akaapparatus'uxtaglomerularisyan3 di korteks 3in"al akan .en3eluarkan hor.on renin. Renin dala. darah akan .en3u0ahan3iotensino3en .en"adi an3iotensin' ke.udian an3iotensin 7 olehconverting en(%mediu0ah.en"adi an3iotensin77. !n3iotensin77 akan.eran3san3sekresi aldosteronyan30ersifat .enin3katkan rea0sor0si #a'El' dan air di 3in"al dan .enin3katkan ekskresi K kedala.urine. Sekresi aldosteron"u3a .enin3kat )ada keadaan alirandarahdi a.renalis.enurun. +4. /enyakit D0struksiHidronephrosisadalahdilatasi )elvis renalis danli9sertaatrofi dan)e.0esarankistikrenyan3da)at disertai )ele0aranureter?$%droureter./isebabkandalamsalurankemih= intralu.en > katu) kon3eital )ada uretra )ost' urolithiasis ' adanya tu.or di )elvisrenalis ' ureter' vesiaurinaria' uretra./isebabkanpadadindingsaluranairkemih*hi)ertrofi otot dan striktur ureter dan atau urethra. /isebabkan ada tekanan %ang luar biasamenekan saluran air kemih * tu.or sekitar air ke.ih'hy)en)lasia')enekanan !.renalis'Fi0rosis retro)eritoneal.+Urolithiasis adalah )e.0entukan 0atu ? calculi di saluran ke.ih yan3 0isa di te.ukandi tratus urinarius yan3 0erasal dari ren. Se0a3ian 0esar 0atu .en3andun3 Ea :&-H&G' Eao9alat' Ea-/' M3-/' as.urat' a..oniu.' ystin.+KesimpulanMekanis.eker"afun3si 3in"al harusdi)erhatikandandi)aha.i0etul dala.tu0uhkarenadidala. 3in"al yan30erfun3si.enyei.0an3kan airantu0uh'ter"adi0anyak)roses.ulai)dari filtrasi' rea0sor0si ' dan sekresi di nefron. 1ankeluar .elalui saluranureter dan.elewati te.)at )ena.)un3an se.entara yaitu vesika urinaria dan di0uan3 .elalui saluranurethra yan3 0eru"un3 di .eatus )enis./aftar Pustaka1. Kasi.