PBL 2 Neuro Rizky Agustian Hadi

7/21/2019 PBL 2 Neuro Rizky Agustian Hadi

http://slidepdf.com/reader/full/pbl-2-neuro-rizky-agustian-hadi 1/43

RIZKY AGUSTIAN HADI (1102011238) BlokSaraf dan Pr!lak"Sknar!o 2 (Kl"#$"%an &a'a%)

1. Memahami dan menjelaskan anatomi, dan fisiologi

1.1. Saraf kranialis

Nomor Nama Jenis FungsiI Olfaktori Sensori Menerima rangsang dari hidung dan menghantarkannyake otak untuk diproses sebagai sensasi bau

II Optik Sensori Menerima rangsang dari mata dan menghantarkannyake otak untuk diproses sebagai persepsi visual

III Okulomotor Motorik Menggerakkan sebagian besar otot mataIV roklear Motorik Menggerakkan beberapa otot mataV rigeminal !abungan Sensori" Menerima rangsangan dari #a$ah untuk

diproses di otak sebagai sentuhanMotorik" Menggerakkan rahang

VI %bdusen Motorik %bduksi mata

VII Fasial !abungan Sensorik" Menerima rangsang dari bagian anterior lidahuntuk diproses di otak sebagai sensasi rasaMotorik" Mengendalikan otot #a$ah untuk men&iptakanekspresi #a$ah

VIII Vestibulokoklear Sensori Sensori sistem vestibular " MengendalikankeseimbanganSensori koklea" Menerima rangsang untuk diproses diotak sebagai suara

I' !losofaringeal !abungan Sensori" Menerima rangsang dari bagian posterior lidahuntuk diproses di otak sebagai sensasi rasaMotorik" Mengendalikan organ(organ dalam

' Vagus !abungan Sensori" Menerima rangsang dari organ dalamMotorik" Mengendalikan organ(organ dalam'I %ksesori Motorik Mengendalikan pergerakan kepala'II )ipoglosal Motorik Mengendalikan pergerakan lidah

SARAF OLFAKTORIUS (.I!

Sistem olfaktorius dimulaidengan sisi yang menerimarangsangan olfaktorius. Sistemini terdiri dari bagian berikut"mukosa olfaktorius pada bagian atas kavum nasal* fila

olfaktoria* bulbus subkalosal pada sisi medial lobusorbitalis.Saraf ini merupakan saraf sensorik murni yang serabut(serabutnya berasal darimembran mukosa hidung danmenembus area kribriformis

1

http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Glosofaringeal&action=edit&redlink=1

http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Vagus&action=edit&redlink=1

http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Aksesori&action=edit&redlink=1

http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Hipoglosal&action=edit&redlink=1

http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Glosofaringeal&action=edit&redlink=1

http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Vagus&action=edit&redlink=1

http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Aksesori&action=edit&redlink=1

http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Hipoglosal&action=edit&redlink=1




dari tulang etmoidal untuk bersinaps di bulbus olfaktorius* dari sini* traktus olfaktorius ber$alandiba#ah lobus frontal dan berakhir di lobus temporal bagian medial sisi yang sama.Sistem olfaktorius merupakan satu(satunya sistem sensorik yang impulsnya men&apai kortekstanpa dirilei di talamus. +au(bauan yang dapat memprovokasi timbulnya nafsu makan dan

induksi salivasi serta bau busuk yang dapat menimbulkan rasa mual dan muntah menun$ukkan bah#a sistem ini ada kaitannya dengan emosi. Serabut utama yang menghubungkan sistem pen&iuman dengan area otonom adalah medial forebrain bundle dan stria medularis talamus.,mosi yang menyertai rangsangan olfaktorius mungkin berkaitan ke serat yang berhubungandengan talamus* hipotalamus dan sistem limbik.SARAF O"TIKUS (. II!

Saraf Optikus merupakan saraf sensorik murni yang dimulai di retina. Serabut(serabut saraf ini* ini mele#ati foramenoptikum di dekat arteri optalmika dan bergabung dengan saraf dari sisi lainnya

pada dasar otak untuk membentuk kiasmaoptikum. Orientasi spasial serabut(serabutdari berbagai bagian fundus masih utuhsehingga serabut(serabut dari bagian ba#ah retina ditemukan pada bagianinferior kiasma optikum dan sebaliknya.Serabut(serabut dari lapangan visualtemporal -separuh bagian nasal retinamenyilang kiasma* sedangkan yang berasal dari lapangan visual nasal tidak menyilang. Serabut(serabut untuk indeks

&ahaya yang berasal dari kiasma optikum berakhir di kolikulus superior* dimanater$adi hubungan dengan kedua nukleisaraf okulomotorius. Sisa serabut yangmeninggalkan kiasma berhubungandengan penglihatan dan ber$alan di dalamtraktus optikus menu$u korpusgenikulatum lateralis. /ari sini serabut(

serabut yang berasal dari radiasio optika mele#ati bagian posterior kapsula interna dan berakhir di korteks visual lobus oksipital./alam per$alanannya serabut(serabut tersebut memisahkan diri sehingga serabut(serabut untuk

kuadran ba#ah melalui lobus parietal sedangkan untuk kuadaran atas melalui lobus temporal.%kibat dari dekusasio serabut(serabut tersebut pada kiasma optikum serabut(serabut yang berasaldari lapangan penglihatan kiri berakhir di lobus oksipital kanan dan sebaliknya.SARAF OKULOMOTORIUS (. III!

2




Nukleus saraf okulomotorius terletak sebagiandi depan substansia grisea periakuaduktal-Nukleus motorik dan sebagian lagi di dalamsubstansia grisea -Nukleus otonom.

Nukleus motorik bertanggung $a#ab untuk persarafan otot(otot rektus medialis* superior*dan inferior* otot oblikus inferior dan ototlevator palpebra superior. Nukleus otonomatau nukleus ,dinger(#esthpal yang bermielinsangat sedikit mempersarafi otot(otot matainferior yaitu spingter pupil dan otot siliaris.

SARAF TROKL#ARIS (. I$!

Nukleus saraf troklearis terletak setinggi kolikuli inferior di depan substansia grisea periakuaduktal dan berada di ba#ah Nukleus okulomotorius. Saraf ini merupakan satu(satunya

saraf kranialis yang keluar dari sisi dorsal batang otak. Saraf troklearis mempersarafi otot oblikussuperior untuk menggerakkan mata ba#ah* kedalam dan abduksi dalam dera$at ke&il.SARAF TRI%#MIUS (. $!

Saraf trigeminus bersifat &ampuran terdiri dari serabut(serabut motorik dan serabut(serabutsensorik. Serabut motorik mempersarafi otot masseter dan otot temporalis. Serabut(serabut

sensorik saraf trigeminus dibagi men$adi tiga &abang utama yatu saraf oftalmikus* maksilaris* dan mandibularis. /aerah sensoriknya

men&akup daerah kulit* dahi* #a$ah* mukosa mulut* hidung*sinus. !igi maksilar dan mandibula* dura dalam fosa kranii anterior

dan tengah bagian anterior telinga luar dan kanalis auditoriusserta bagian membran timpani.

SARAF A&'US#S (. $I!

Nukleus saraf abdusens terletak pada masing(masingsisi pons bagian ba#ah dekat medula oblongata danterletak diba#ah ventrikel ke empat saraf abdusensmempersarafi otot rektus lateralis.

3




SARAF FASIALIS (. $II!

Saraf fasialis mempunyai fungsi motorik dan fungsi sensorik fungsi motorik berasal dari Nukleusmotorik yang terletak pada bagian ventrolateral dari tegmentum pontin ba#ah dekat medula

oblongata. Fungsi sensorik berasal dari Nukleus sensorik yang mun&ul bersama nukleus motorik dan saraf vestibulokoklearis yang ber$alan ke lateral ke dalam kanalis akustikus interna.Serabut motorik saraf fasialis mempersarafi otot(otot ekspresi #a$ah terdiri dari otot orbikularisokuli* otot buksinator* otot oksipital* otot frontal* otot stapedius* otot stilohioideus* ototdigastriktus posterior serta otot platisma. Serabut sensorik menghantar persepsi penge&apan bagian anterior lidah.

SARAF $#STI&ULOKOKL#ARIS (. $III!

Saraf vestibulokoklearis terdiri dari dua komponen yaitu serabut(serabut aferen yang mengurusi pendengaran dan vestibuler yang mengandung serabut(serabut aferen yang mengurusikeseimbangan. Serabut(serabut untuk pendengaran




berasal dari organ &orti dan ber$alan menu$u inti koklea di pons* dari sini terdapat transmisi bilateral ke korpus genikulatum medial dan kemudian menu$u girus superior lobus temporalis.Serabut(serabut untuk keseimbangan mulai dari utrikulus dan kanalis semisirkularis dan bergabung dengan serabut(serabut auditorik di dalam kanalis fasialis. Serabut(serabut ini

kemudian memasuki pons* serabut vestibutor ber$alan menyebar mele#ati batang dan serebelum.

SARAF %LOSOFARI%#US (. I!

Saraf !losofaringeus menerima gabungan dari saraf vagus dan asesorius pada #aktumeninggalkan kranium melalui foramen tersebut* saraf

glosofaringeus mempunyai dua ganglion* yaitu ganglionintrakranialis superior dan ekstrakranialis inferior. Setelahmele#ati foramen* saraf berlan$ut antara arteri karotisinterna dan vena $ugularis interna ke otot stilofaringeus. /iantara otot ini dan otot stiloglosal* saraf berlan$ut ke basislidah dan mempersarafi mukosa faring* tonsil dan sepertiga posterior lidah.

SARAF $A%US (. !Saraf vagus $uga mempunyai dua ganglion yaitu ganglionsuperior atau $ugulare

dan ganglion inferior atau nodosum* keduanya terletak padadaerah foramen $ugularis* saraf vagus mempersarafi semuavisera toraks dan abdomen dan menghantarkan impuls daridinding usus* $antung dan paru(paru.




SARAF AS#SORIUS (. I!

Saraf asesorius mempunyai radiks spinalis dan kranialis. 0adiks kranial adalah akson dari neurondalam nukleus ambigus yang terletak dekat neuron

dari saraf vagus. Saraf aksesoris adalah saraf motorik yang mempersarafi otot sternokleidomastoideus dan bagian atas otot trapeius* ototsternokleidomastoideus berfungsi memutar kepala kesamping dan otot trapeius memutar skapula bilalengan diangkat ke atas.

SARAF )I"O%LOSUS (. II!

Nukleus saraf hipoglosusterletak pada

medula oblongata pada setiap sisi garis tengah dan depanventrikel ke empat dimana semua menghasilkantrigonum hipoglosus. Saraf hipoglosus merupakan saraf motorik untuk lidah dan mempersarafi otot lidah yaituotot stiloglosus* hipoglosus dan genioglosus.

1.*. Anatomi ka+sla inte-na

A"SULA IT#RA2etak"Merupakan berkas serabut saraf berbentuk pita lebar substansi alba yang memisahkan nukleuslenti&ularis dengan nu&leus &audatus dan thalamus. Mengandung serabut saraf penghubung bolak(balik antara &orte3 &erebri dengan thalamus dan medula spinalis+entuk"Membentuk huruf V dengan titik sudut yang disebt genu*mengahadap ke medial dan kaki(kakinya disebut &rus anterior dan &rus posterior

1. 4rus anterior &apsula internaa.2etak "antara nu&leus &audatus dan nu&leus len&i&ulatis yang terdapat

Serabut &orti&opetal -serabut aferen

Serabut &orti&ofugal -serabut eferen1. 4rus posterior &apsula internaa. 2etak " antara thalamus dengan nu&lei lenti&ularis*terdapat

5ars lenti&ulothalami&us -tra&tus &orti&obulbaris*&orti&ospinalis dan&orti&orubralis

5ars retrolenti&ularis -radiatio thalami&us posterior 5ars sublenti&ularis -tra&tus temporopontin*geni&ulo&al&arina dan radiatio

auditorius*




o Neuron orde ketiga à a3on neuron ketiga keluar dari medulla spinalis sebagai radi3anterior n.spinalis yang bergabung dengan radi3 posterior membentuk n.spinalis danakhirnya pergi ke efektor sadar.

+. raktus ,kstrapyramidal/atang dari +atang Otak menu$u Medulla Spinalis1. T-ats -etilos+inalis

%sal " Formatio reti&ulare yang terletak sepan$ang mes(en&ephalon* pons dan medullaoblongata -neuron orde pertama.

Jalan "• /ari neuron yang ada di pons* dikirmkan a3on lurus keba#ah " traktus

reti&ulospinlis pontinus• /ari neuron di medulla oblongata* menyilang garis tengah baru turun ke medulla

spinalis " traktus reti&ulospinalis medulla spinalisu$uan " &ornu anterius medulla spinalis -pusat spinal" neuron orde kedua dan ketiga

Fungsi " mengontrol neuron orde kedua dan ketiga dalam bentuk fasilitasi dan inhibisikontraksi otot skeletà berkaitan dengan fungsi kseimbangan tubuh.

*. T-ats Tetos+inalis

%sal " &olli&ulus superior mes(en&ephalon -neuron orde pertamaJalan " menyilang garis tengah dan turun melalui pons* medulla oblongata. Jalannya

dekat sekali dengan fas&i&ulus longitudinale medialisu$uan " &ornu anterius medulla spinalis -pusat spinal dan bersinaps dengan neuron

orde kedua dan ketigaFungsi "1 ter$adinya refle3 pupilodilatasi sbg. respon kalau lagi berada dalam ruang gelap

7 ter$adinya refle3 gerakan tubuh sbg. respon terhadap ransang penglihatan

/. T-ats R2-os+inalis

%sal " nu&leus ruber -neuron orde pertama pada tegmentum mes(en&ephalon setinggi&oli&ulus superior.

Jalan " a3on neuron orde pertama menyilang garis tengah turun keba#ah mele#ati pns* medulla oblongata menu$u &ornu anterior meulla spinalis subt. grisea -pusatspinal

Fungsi " mema&u kontraksi otot fleksor dan menghambat kontraksi otot ekstensor à berkaitan dengan fungsi keseimbangan tubuh

3. T-ats 4esti2los+inalis%sal " nu&lei vestibularis 8 neuron orde pertama -dalam pons dan med. oblongata*

menerima akson dari auris interna melalui N.vestibularis dan &erebelumu$uan " &ornu anterius medulla spinalis -pusat spinalFungsi " mema&u kontraksi otot ekstensor dan menghambat kontraksi otot

fleksor à berkaitan dengan fungsi keseimbangan tubuh

8




5. T-ats oli4os+inalis

%sal " nu&leus olivarius inferius -neuron orde pertama* menerima a3on dari " &orte3&erebrii* &orpus striatum* nu&eu ruber

u$uan " &ornu anterius med. spinalis -pusat spinalFungsi " mempengaruhi kontraksi otot skelet à berkaitan dengan fungsi keseimbangantubuh

/atang dari 4orte3 4erebri menu$u +atang Otak a. ra&tus 4orti&othalamus

• %sal " area brodmann 19* 11* 17u$uan " nu&leus medialis thalami

• %sal " area brodmann : dan 11u$uan " nu&lei septi thalami

• %sal " area brodmann :

u$uan " nu&leus medialis et lateralis thalami• %sal " area brodmann ;

u$uan " nu&lei septi thalami* nu&leus medualis et lateralis thalami• %sal " area brodmann 6

u$uan " nu&lei lateralis thalami b. ra&tus &orti&ohypothalami&us

%sal " &orte& hypo&ampiu$uan " hypothalamus

&. ra&tus &orti&osubthalami&us%sal " area brodman ;u$uan " subthalamus

d. ra&tus 4orti&onigra%sal " area brodmann 6* ; dan <u$uan " substantia nigra

e. ra&tus yang berasal dari area brodmann 6 dan ;u$uan " tegmentum -mes(en&ephalon* nu&lei pontis -pons* nu&leus olivarius

inferius -medulla oblongata

*. Senso-ik

0eseptor adalah sel atau organ yang berfungsi menerima rangsang atau stimulus. /engan alat inisistem saraf mendeteksi perubahan berbagai bentuk energi di lingkungan dalam dan luar. Setiapreseptor sensoris mempunyai kemampuan mendeteksi stimulus dan mentranduksi energi fisik kedalam sinyal -impuls saraf.Menurut letaknya* reseptor dibagi men$adi"• ,3teroseptor " perasaan tubuh permukaan -kulit* seperti sensasi nyeri* suhu* dan raba• 5roprioseptor " perasaan tubuh dalam* seperti pada otot* sendi* dan tendo.• Interoseptor " perasaan tubuh pada alat(alat vis&era atau alat(alat dalam* seperti $antung*

lambung* usus* dll.Menurut tipe atau $enis stimulus* reseptor dibagi men$adi "

,




Mekanoreseptor*=elompok reseptor sensorik untuk mendeteksi perubahan tekanan* memonitor tegangan pada pembuluh darah* mendeteksi rasa raba atau sentuhan. 2etaknya di kulit* ototrangka* persendn dna organ vis&eral. 4ontoh reseptornya " &orpus Meissner -untuk rasa rabaringan* &orpus Merkel dan badan 5a&&ini -untuk sentuhan kasar dan tekanan.

hermoreseptor* 0eseptor sensoris unuk mendeteksi perubahan suhu. 4ontohnya " bulbus =rause-untuk suhu dingin* dan akhiran 0uffini -untuk suhu panas. No&iseptor * 0eseptor sensorik untuk mendeteksi rasa nyeri dan merespon tekaan yangdihasilkan oleh adanya kerusakan $aringan akibat trauma fisik maupun kimia. 4ontohreseptornya berupa akhiran saraf bebas -untuk rasa nyeri dan &orpus&ulum !olgi -untuk tekanan.4hemoreseptor* 0eseptor sensorik untuk mendeteksi rangsang kimi#a* seperti " bu(bauan yangditerima sel reseptor olfaktorius dalam hidung* rasa makanan yang diterima oleh sel reseptor penge&ap di lidah* reseptor kimia#i dalam pembuluh darah untuk mendeteksi oksigen*osmoreseptor untuk mendeteksi perubahan osmolalitas &airan darah* glu&oreseptor dihipotalamus mendeteksi perubahan kadar gula darah.

5hotoreseptor* 0eseptor sensorik untuk mendeteksi perbahan &ahaya* dan dilakukan oleh sel photore&eptor -batang dan kesru&ut di retina mata.Jaras somatosensorik yang dilalui oleh sistem sensorik adalah sebagai berikut "

%. >ntuk rasa permukaan -eksteroseptif seperti rasa nyeri* raba* tekan* dan suhu " sinyalditerima reseptor ? diba#a ke ganglion spinale ? melalui radiks posterior menu$u &ornu posterior medulla spinalis ? berganti men$adi neuron sensoris ke(7 ? lalu menyilang kesisi lain medulla spinalis ? membentuk $aras yang ber$alan ke atas yaitu traktusspinotalamikus ? menu$u thalamus di otak ? berganti men$adi neuron sensoris ke(@ ?menu$u korteks somatosensorik yang berada di girus postsentralis -lobus parietalis

+. >ntuk rasa dalam -proprioseptif seperti perasaan sendi* otot dan tendo "sinyal diterima reseptor ? ganglion spinale ? radiks posterior medulla spinalis ? lalu

naik sebagai funi&ulus grasilis dan funi&ulus &uneatus ? berakhir di nu&leus !oll ? berganti men$adi neusron sensoris ke(7 ? menyilang ke sisi lain medulla spinalis ?menu$u thalamus di otak ? berganti men$adi neuron sensoris ke(@ ? menu$u ke kortekssomatosensorik di girus postsentralis -lobus parietalis.

*. Memahami dan menjelaskan tentang st-oke

*.1 '#FIISI

Stroke adalah tanda(tanda klinis yang berkembang &epat akibat gangguan fungsi otak fokal atau global* dengan ge$ala(ge$ala yang berlangsung selama 76 $am atau lebih ataumenyebabkan kematian* tanpa adanya penyebab lain yang $elas selain vaskuler -A)OStroke adalah suatu gangguan neurologis akut* yang disebabkan oleh karena gangguan peredaran

darah ke otak* dimana timbul mendadak -dalam hitungan detik atau se&ara &epat -dalamhitungan $am timbul ge$ala dan tanda yang sesuai dengan daerah fokal otak yang terganggu.-@

*.* #"I'#MIOLO%I

Menurut Bayasan Stroke Indonesia -6ast-oki* terdapat ke&enderungan meningkatnya $umlah penyandang stroke di Indonesia dalam dasa#arsa terakhir. =e&enderungannya menyeranggenerasi muda yang masih produktif. )al ini akan berdampak terhadap menurunnya tingkat produktifitas serta dapat mengakibatkan terganggunya sosial ekonomi keluarga.

10

http://www.yastroki.or.id/

http://www.yastroki.or.id/




idak dapat dipungkiri bah#a peningkatan $umlah penderita stroke di Indonesia identik dengan #abah kegemukan akibat pola makan kaya lemak atau kolesterol yang melanda diseluruh dunia* tak terke&uali Indonesia.

/i Indonesia* stroke merupakan penyakit nomor tiga yang mematikan setelah $antung dan

kanker. +ahkan* menurut survei tahun 7996* stroke merupakan pembunuh no.1 di 0S 5emerintahdi seluruh pen$uru Indonesia./iperkirakan ada C99.999 penduduk yang terkena stroke. /ari $umlah tersebut*

sepertiganya bisa pulih kembali* sepertiga lainnya mengalami gangguan fungsional ringansampai sedang dan sepertiga sisanya mengalami gangguan fungsional berat yang mengharuskan penderita terus menerus di kasur.

*./ #TIOLO%I

1.Non modifiable risk fa&tors " >sia Jenis kelamin

+erat badan lahir rendah 0asDetnis genetik

7.Modifiable risk fa&tors• Aell(do&umented and modifiable risk fa&tors

1.)ipertensi7.5aparan asap rokok @./iabetes6.%trial fibrilasi dan beberapa kondisi $antung tertentuC./islipidemia;.Stenosis arteri karotis

E.Si&kle &ell disease<.erapi hormonal pas&a menopause:./iet yang buruk 19.Inaktivitas fisik 11.Obesitas

• 2ess #ell(do&umented and modifiable risk fa&tors1.Sindroma metabolik 7.5enyalahgunaan [email protected] kontrasepsi oral6.Sleep(disordered breathing

C.Nyeri kepala migren;.)iperhomosisteinemiaE.5eningkatan lipoprotein -a<.5eningkatan lipoprotein(asso&iated phospholipase:.)yper&oagulability19.Inflamasi11.Infeksi

11




*.3 KLASIFIKASI

Stroke diklasifikasikan sebagai berikut "1. +erdasarkan kelainan patologis

a. Stroke hemoragik St-oke hemo-agik adalah stroke yang disebabkan oleh pe&ahnya pembuluh darah otak.)ampir E9 kasus stroke hemoragik ter$adi pada penderita hipertensi. Stroke hemoragik ada 7 $enis* yaitu1 5erdarahan intra serebral( pendarahan yang ter$adi didalam $aringan otak 7 5erdarahan ekstra serebral -subarakhnoid

( pendarahan yang ter$adi pada ruang subaraknoid -ruang sempit antara permukaan otak danlapisan $aringan yang menutupi otak. b. Stroke non(hemoragik -stroke iskemik* infark otak* penyumbatanSt-oke iskemik yaitu tersumbatnya pembuluh darah yang menyebabkan aliran darah ke otaksebagian atau keseluruhan terhenti. <9 stroke adalah stroke Iskemik. Stroke iskemik inidibagi men$adi @ $enis* yaitu"1 Stroke akibat trombosis serebri( 5roses terbentuknya thrombus yang membuat penggumpalan7 ,mboli serebri( ertutupnya pembuluh arteri oleh bekuan darah@ )ipoperfusi sistemik

( +erkurangnya aliran darah ke seluruh bagian tubuh karena adanya gangguan denyut $antung7. +erdasarkan #aktu ter$adinya

1) Transient Ischemic Attack (TIA)

( episode singkat disfungsi neurologis yang disebabkan gangguan setempat pada otak atauiskemi retina yang ter$adi dalam #aktu kurang dari 76 $am* tanpa adanya infark* sertameningkatkan resiko ter$adinya stroke di masa depan

2) Reversible Ischemic Neurologic Deficit (RIND)

( !e$ala neurologis menghilang dalam #aktu lebih dari 76 $am3) troke In !volution (I!) " #rogressing troke

( akibat penyumbatan aliran darah regional yang disebabkan oleh trombus yang

menyumbat pembuluh darah se&ara parsial* sehingga aliran darah otak berkurang$) %om&leted stroke

@. +erdasarkan lokasi lesi vaskuler 1 Sistem karotis

a. Motorik " hemiparese kontralateral* disartria b. Sensorik " hemihipestesi kontralateral* parestesia&. !angguan visual " hemianopsia homonim kontralateral* amaurosis fugaksd. !angguan fungsi luhur " afasia* agnosia

12

http://id.wikipedia.org/wiki/Retina






7 Sistem vertebrobasiler a. Motorik " hemiparese alternans* disartria b. Sensorik " hemihipestesi alternans* parestesia&. !angguan lain " gangguan keseimbangan* vertigo* diplopia

*.5 MAIF#STASI KLIIS

%ejala )emo--agi Iskmeik

5ermulaan Sangat akut Sub akut

Aaktu serangan %ktif +angun pagi

5eringatan sebelumnya ( GG

Nyeri kepala GG (

Muntah GG (

=e$ang GG (

+radikardia GGG -dlm 1 hari G -hari ke 6

=esadaran menurun GG GD(

5erdarahan retina GG (

5apil edema GG (=aku kuduk* +rudinski*=ernig

GG (

5tosis GG (

2okasi Subkortikal =ortikalD Subkortikal

St-oke Iskemik

+erikut ini adalah manifestasi klinis stroke berdasarkan lokasi penyumbatan

7. 5embuluh besar dalam sirkulasi anterior a. %rteri &erebri media• Sumbatan total "

4ontralateral hemiplegia* hemianasthesia* homonymous hemianopia* pandangan&enderung pada sisi ipsilateral. /apat pula ter$adi global aphasia pada hemisphereyang dominan dan ansognosia* &onstru&tional aphasia* dysarthria pada hemispherenon dominan.

• Sumbatan partial "13




2emah tangan D lengan atau lemah #a$ah dengan aphasia bro&a dengan atau tanpakelemahan lengan. %taupun dapat ter$adi aphasia #erni&ke tanpa kelemahan.

b. %rteri &erebri anterior 0espons motorik dan verbal menurun* paraparesis* dan inkontinensia urin.

&. %rteri &horoid anterior )emiplegia &ontralateral* hemianasthesia* homonymous hemianopia.d. %rteri &arotis interna

!e$ala mirip dengan ge$ala pada arteri &erebri media* namun $uga terdapat transientmono&ular blindness.

e. %rteri &arotis &ommunis!e$ala sama dengan pada &arotis interna.

1. 5embuluh darah besar dalam sirkulasi posterior a. %rteri &erebri posterior

Infark pada lesi lateral subthalamus* thalamus medial* ipsilateral pedun&ulus &erebral* dan

midbrain. /apat pula ter$adi palsy N. III dengan ata3ia &ontralateral atau hemiplegia&ontralateral.5enyumbatan pada bagian distal arteri ini mengakibatkan infark pada temporal medialdan o&&ipital* yang kemudian menyebabkan &ontralateral homonymous hemianopia*gangguan ingatan apabila hippo&ampus terlibat. Infark pada splenium &orpus &allosummenyebabkan ale3ia tanpa agraphia.

a. %rteri vertebral dan &erebri posterior inferior Vertigo* kaku #a$ah ipsilateral dan badan kontralateral* diplopia* hoarseness* dysarthria*dysphagia* AallenbergHs syndrome.Infark &erebral dan edema dapat mengakibatkan respiratory arrest.

b. %rteri basilaris

!e$ala pusing -diiness* diplopia* dysarthria* kaku #a$ah* ge$ala hemisensorik.&. %rteri &erebelli superior %ta3ia &erebellar ipsilateral* mual muntah* dysarthria* rasa kebal kontralateral* tidak merasakan sensasi suhu pada ekstremitas* badan* dan #a$ah.

e. %rteri &erebelli anterior inferior 5enurunan pendengaran ipsilateral* lemah #a$ah* vertigo* mual muntah* nystagmus*tinnitus* &erebellar ata3ia* kebal &ontralateral.

7. 5embuluh ke&il -la&unar stroke!e$ala dapat berupa hemiparesis motorik* ata3i& hemiparesis* dysarthria* dan aphasia bro&a.

St-oke )emo-agik 1! "e-da-ahan int-ase-e2-al

5erdarahan intraserebral ditemukan pada 19 dari seluruh kasus stroke* terdiri dari <9 dihemisfer otak dan sisanya di batang otak dan serebelum.!e$ala klinis " Onset perdarahan bersifat mendadak* terutama se#aktu melakukan aktivitas dan dapat

didahului oleh ge$ala prodromal berupa peningkatan tekanan darah yaitu nyeri kepala*mual*muntah* gangguan memori* bingung* perdarhan retina* dan epistaksis.

1




5enurunan kesadaran yang berat sampai koma disertai hemiplegiaDhemiparese dan dapatdisertai ke$ang fokal D umum.

anda(tanda penekanan batang otak* ge$ala pupil unilateral* refleks pergerakan bola matamenghilang dan deserebrasi

/apat di$umpai tanda(tanda tekanan tinggi intrakranial -I=* misalnya papiledema dan perdarahan subhialoid.

*! "e-da-ahan s2a-akhnoid

5erdarahan subarakhnoid adalah suatu keadaan dimana ter$adi perdarahan di ruangsubarakhnoid yang timbul se&ara primer.!e$ala klinis " Onset penyakit berupa nyeri kepala mendadak seperti meledak* dramatis* berlangsung

dalam 1 7 detik sampai 1 menit. Vertigo* mual* muntah* banyak keringat* mengigil* mudah terangsang* gelisah dan ke$ang. /apat ditemukan penurunan kesadaran dan kemudian sadar dalam beberapa menit sampai

beberapa $am. /i$umpai ge$ala(ge$ala rangsang meningen 5erdarahan retina berupa perdarahan subhialid merupakan ge$ala karakteristik perdarahan

subarakhnoid. !angguan fungsi otonom berupa bradikardi atau takikardi* hipotensi atau hipertensi*

banyak keringat* suhu badan meningkat* atau gangguan pernafasan

*.7 "ATOFISIOLO%I

1




*.8 'IA%OSIS

Anamnesis

%namnesa yang &ermat sangat membantu untuk menegakkan diagnosis yang tepat. +eberapa halyang perlu ditanyakan pada penderita stroke adalah "

1. )arus ditanyakan bagaimana permulaan* apakah sangat akut -mendadak sehingga dalam beberapa detik penderita $atuh tidak sadar* atau ter$adi subakut dalam beberapa $am. Bangterakhir biasanya suatu infak.

7. )arus ditanya apakah pada permulaan serangan penderita baru bangun* ataukah serangan pertama ter$adi se#aktu penderita baru marah* baru makan* atau melakukan aktivitas lain.Bang terakhir biasanya suatu perdarahan atau emboli.

@. +agaimana selan$utnya per$alanan ge$ala apakah ge$ala bertambah buruk* ataukahge$ala(ge$ala semakin berkurang.

6. +erapa kali serangan telah dialami penderita. 5ada infark* kadang(kadang sebelumnyatelah ter$adi serangan* yang setelah K $am sembuh -I%* kemudian ter$adi lagi serangan

baru* yang sembuh lagi* dst. iap serangan bertambah berat.C. )arus ditanya apakah ter$adi nyeri kepala sebelum atau selama serangan.;. Juga harus ditanya apakah penderita mual dan muntah -sering pada suatu perdarahan.E. Juga harus ditanya ke$ang -sering pada suatu perdarahan.<. %pakah intelek penderita akhir(akhir ini mundur.:. %pakah kesadaran penderita berkurang.19. %pakah penderita dapat berbi&ara dan menulis.11. %pakah ia lumpuh.

1*




17. %pakah separuh dari badan geringgingan.1@. %pakah terdapat gangguan penglihatan.16. %pakah perderita sering pusing hingga ia $atuh.1C. %pakah terdapat penyakit sebelumnya seperti diabetes* hipertensi* atau anemi.

1;. %pakah sebelum timbul ge$ala penderita minus obat(obatan -antidiabetes* antihipertensi."eme-iksaan Fisik

1+




"eme-iksaan "ennjang

a. T9san

%T'scan merupakan alat pen&itraan yang dipakai pada kasus(kasus emergensi sepertiemboli paru* diseksi aorta* akut abdomen* semua $enis trauma dan menentukan tingkatandalam stroke. 5ada kasus stroke* %T'scan dapat menentukan dan memisahkan antara $aringanotak yang infark dan daerah penumbra. Selain itu* alat ini bagus $uga untuk menilaikalsifikasi $aringan. +erdasarkan beberapa studi terakhir* %T'scan dapat mendeteksi lebihdari :9 kasus stroke iskemik* dan men$adi baku emas dalam diagnosis stroke.5emeriksaan 4 Imaging (( Infark pada stroke akut

• Infar& " area hypodense fo&al* pada &orti&al* sub &orti&al.• )emoragik " bayangan hyperdense pada gray D #hite matter* hematoma yang solid.• +ayangan hyperdense pada arteri intrakanial mayor material emboli vaskular. -lihat

pada lampiran

Resiko %T scan5emeriksaan ini memiliki efek samping yang ke&il dan tidak menyebabkan nyeri. 4 s&anmenggunakan radiasi sinar(' yang sedikit. Jika menerima at kontras akan menimbulkanreaksi alergi. 0eaksi alergi ini bisa serius dan membutuhkan tindakan medikasi segera.

18




Normal stroke-tanda(tanda perdarahan -#arna putihDhiperdens atau tanda iskemiaDinfark -#arna menurunDhipodens

khas pada strok non(hemoragik

2. Magnetic Resonance Imaging (MRI!

M0I menggunakan medan magnet untuk mendeteksi perubahan isi $aringan otak. Stroke dapatmengakibatkan penumpukan &airan pada sel $aringan otak segera @9 menit setelah ter$adiserangan. /engan efek visualisasi -M0I angiogram dapat pula memperlihatkan aliran darah diotak dengan $elas.5emeriksaan M0I (( Infark pada stroke akut

•

akut " 2o# signal - hypointense pada area 1* high signal - hyperintense pada spindensity danDatau 7. +iasanya diikuti distribusi vas&ular. Massa parenkim berubah.• sub akut " 2o# signal pada 1 * high signal pada 7 . /iikuti distribusi vas&ular.

0evaskularisasi dan rusaknya blood(brain barrier .Old " 2o# signal pada 1 * high signal pada 7* kehilangan $aringan dengan infark yang luas.. om+te-i:ed tomog-a+h; dengan angiog-a+h;" Menggunakan dye yang disuntikan

kedalam suatu vena di tangan* gambar(gambar dari pembuluh(pembukuh darah didalam otakdapat memberikan informasi tentang aneurysms atau arteriovenous malformations. +egitu

1,




$uga* kelainan(kelainan lain dari aliran darah otak mungkin dievaluasi. /engan peningkatanteknologi yang &anggih* 4 angiography telah menggantikan angiogram(angiogramkonvensional.

d. Angiog-am Kon4ensional" Suatu angiogram adalah tes lain yang adakalanya digunakan

untuk melihat pembuluh(pembuluh darah. Suatu tabung kateter yang pan$ang dimasukkankedalam suatu arteri -biasanya di area pangkal paha dan dye disuntikan ketika 3(rays se&arasimultan diambil. /imana suatu angiogram memberikan beberapa dari gambar(gambar yang paling detil dari anatomi pembuluh darah* ia $uga adalah suatu prosedur invasif dandigunakan hanya ketika diperlukan se&ara mutlak. 4ontohnya* suatu angiogram dilakukansetelah suatu hemorrhage ketika sumber perdarahan yang tepat perlu diidentifikasi. Ia $ugaadakalanya dilaksanakan untuk se&ara akurat mengevaluasi kondisi dari suatu arteri karotidketika operasi untuk membuka halangan pembuluh darah itu direnungkan.

e. a-otid 'o++le- lt-asond" Suatu &arotid /oppler ultrasound adalah suatu metode non(invasif yang menggunakan gelombang(gelombang suara untuk menyaringDmelihat penyempitan(penyempitan dan pengurangan aliran darah pada arteri karotid -arteri utama

pada leher yang mensuplai darah ke otak.f. Tes9Tes 0antng" es(tes tertentu untuk mengevaluasi fungsi $antung seringkali dilaksanakan pada pasien(pasien stroke untk men&ari sumber dari suatu embolism. Suatu e&ho&ardiogramadalah suatu tes gelombang suara yang dilakukan dengan meletakkan alat mi&rophone padadada atau menuruni kerongkongan -t-anseso+hageal ehoa-diog-am dalam rangka untukmelihat kamar(kamar $antung. Suatu monitor )olter adalah serupa dengan suatuele&tro&ardiogram -,=! reguler* namun penempel(penempel ele&trode tetap pada dadauntuk 76 $am atau lebih lama dalam rangka untuk mengidentifikasi suatu i-ama jantng

;ang salah<aat.g. Tes9Tes 'a-ah" es(tes darah seperti suatu angka pengendapan -sedimentation rate dan 4(

rea&tive protein dilakukan untuk men&ari tanda(tanda dari peradangan yang dapat

menyarankan arteri(arteri yang meradang. 5rotein(protein darah tertentu yang dapatmeningkatkan kesempatan stroke dengan menebalkan atau mengentalkan darah diukur. es(tes ini dilaksanakan untuk mengidentifikasi penyebab(penyebab stroke yang dapat dira#atatau untuk membantu men&egah luka yang lebih $auh. es(tes penyaringan darah yangmen&ari infeksi yang potensial* anemia* fungsi gin$al* dan kelainan(kelainan elektrolitmungkin $uga dipertimbangkan.

'IA%OSIS &A'I%

• %&ute 4oronary Syndrome• %trial Fibrillation• +ell 5alsy•

+enign 5ositional Vertigo• +rain %bs&ess• ,pidural )ematoma• )emorrhagi& Stroke in ,mergen&y Medi&ine• Inner ,ar 2abyrinthitis• Myo&ardial Infar&tion• Neoplasms* +rain• Subara&hnoid )emorrhage

20

http://www.totalkesehatananda.com/aritmia1.html


http://emedicine.medscape.com/article/151066-overview





















• Syn&ope• ransient Is&hemi& %tta&k

*.= TATALAKSAA

5engobatan >mum>ntuk pengobatan umum ini dipakai patokan C + yaitu"1. +reathing

)arus di$aga agar $alan nafas bebas dan fungsi paru(paru baik. 5engobatan dengan oksigenhanya perlu bila kadar oksigen darah berkurang.

7. +rain>dem otak dan ke$ang(ke$ang harus di&egah dan diatasi. +ila ter$adi udem otak* dapat dilihatdari keadaan pasien yang mengantuk* adanya bradikardi atau dengan pemeriksaanfunduskopi* dapat diberikan manitol. >ntuk mengatasi ke$ang(ke$ang yang timbul dapatdiberikan /iphenylhydantoin atau 4arbamaepin.

@. +lood

ekanan darah di$aga agar tetap &ukup tinggi untuk mengalirkan darah ke otak. 5engobatanhipertensi pada fase akut dapat mengurangi tekanan perfusi yang $ustru akan menambahiskemik lagi.=adar )b dan glukosa harus di$aga &ukup baik untuk metabolisme otak. 5emberian infusglukosa harus di&egah karena akan menambah ter$adinya asidosis di daerah infark yang akanmempermudah ter$adinya udem. =eseimbangan elektrolit harus di$aga.

6. +o#el/efekasi dan nutrisi harus diperhatikan. )indari ter$adinya obstipasi karena akan membuat pasien gelisah. Nutrisi harus &ukup. +ila perlu diberikan nasogastri& tube -N!.

C. +ladder Miksi dan balan&e &airan harus diperhatikan. Jangan sampai ter$adi retentio urin.

5emasangan kateter $ika ter$adi inkontinensia.5era#atan suportif • 5elihara oksigenasi $aringan se&ara adekuat membutuhkan bantuan saluran napas dan

ventilasi. 4ek aspirasi pneumonia yang mungkin ter$adi.• ekanan darah pada kebanyakan kasus* tekanan darah tidak boleh diturunkan se&ara

&epat. Jika terlalu tinggi* menurunkan tekanan darah se&ara berhati(hati* karena statusneurologis dapat bertambah buruk ketika tekanan darah diturunkan.

• Status volume darah koreksi hipovolemia dan elektrolit(elektrolit tetap pada batasnormal.

• /emam harus di&ari sumber dari demam dan diturunkan dengan anti piretik yang sesuai.• )ypogly&emiaDdan atau hypergly&emia harus di$aga dengan kontrol yang ketat.

)iperglikemia dapat bertambah buruk pada &edera iskemik.• 5rofilaksis /V /eep(Vein hrombosis -/V stroke dengan pasien yang mempunyai

risiko tinggi untuk /V. 5enting untuk menggunakan heparin sub&utan C*999 I> L. <atau 17 $am atau subkutan enoksaparin @9 mg L. 17 $am pada ambulasi a#al.

a. 5enatalaksanaan Stroke )emoragik • Singkirkan kemungkinan koagulopati 5astikan hasil masa protrombin dan masa

tromboplastin parsial adalah normal. Jika masa protrombin meman$ang* berikan plasma

21






beku segar -FF5 6(< unit intravena setiap 6 $am dan vitamin = 1C mg intravena bolus*kemudian @ kali sehari 1C mg subkutan sampai masa protrombin normal. =oreksiantikoagulasi heparin dengan protamin sulfat 19(C9 mg bolus lambat -1 mg mengoreksi199 unit heparin.

•

=endalikan ). ekanan yang tinggi bisa menyebabkan perburukan perihematom.ekanan darah sisitolik 1<9mm)g dengan labetalol -79 mg intravena dalam 7 menitulangi 69(<9 mg intravena dalam interval 19 menit sampai tekanan yang diinginkankemudian infus 7 mgDmenit dan dirasi atau penghambat %4, 17*C mg(7C mg* 7(@ kalisehari atau antagonis kalsium -nifedipin oral 63 19 mg.

• 5ertimbangkan bedah saraf apabila perdarahan serebelum diameter lebih dari @ &m atauvolum lebih dari C9 ml. 5emasangan ventrikulo(peritoneal bila ada hidroefalus obstruktif akut atau kliping aneurisma.

• 5ertimbangkan angiografi untuk menyingkirkan aneurismaDmalformasi arteriovenosa.• +erikan manitol 79 -1 mgDkg ++ intravena dalan 79(@9 menit. Steroid tidak terbukti

efektif pada perdarahan intraserebral.• 5ertimbangkan fenitoin -19(79 mgDkg ++ intravena atau peroral. 5ada umumnya anti

konvulsan diberikan bila terdapat ke$ang.• 5ertimbangkan terapi hipervolemik dan nimodipin untuk men&egah vasospasme.• >ntuk mengatasi perdarahan intra&erebral " obati penyebabnya* turunkan I=* beri

neuroprotektor* tindakan bedah dengan pertimbangan !4S 6 dilakukan pada pasiendengan perdarahan serebelum @&m* hidrosefalus akibat perdarahan intraventrikel atauserebelum* perdarahan lobar diatas ;9 && dengan tanda peningkatan I= akut danen&aman herniasi.

5ada I= yang meninggi "o

Manitol bolus* 1 grDkg++ dalam 79(@9 menit lan$utkan dengan 9*7C(9*CgDkg++ tiap ; $am smpai maksimal 6< $am.o !liserol C9 oral* 9*7C(1 grDkg++ setiap 6(; $am atau gliserol 19 intravena 19

mlDkg++ dalam @(6 $am -untuk edema serebri ringan(sedang.o Furosemid 1mgD kg ++ intravena.o Intubasi dan hiperventilasi terkontrol sampai p4O7 7:(@C mm)go 5enggunaan steroid masih kontroversial.o =raniotomi dekompresif.

5erdarahan subaraknoido Nimodipin digunakan untuk men&egah vasospasme.o indakan operasi dapat dilakukan pada perdarahan subaraknoid stadium I dan II

akibat pe&ahnya aneurisma sakular berry dan adanya komplikasi hidrosefalusobstruktif.

b. 5enatalaksanaan Stroke Non()emoragik

u$uan terapi"1. 5en&egahan stroke melalui reduksi faktor risiko.

22




7. 5en&egahan se$ak a#al atau pada stroke yang rekuren dengan memodifikasi proses patologik mendasar.

@. Mereduksi kerusakan otak sekunder dengan pemeliharaan perfusi yang adekuat pada daerahyang se&ara garis besar mengalami iskemik dengan mengurangi dan atau menurunkan edema.

5enanganan dari Serangan Iskemia %kut1. Mengeleminasi atau mengontrol faktor(faktor risiko.7. Memberi edukasi pada pasien mengenai pengurangan faktor risiko dan tanda serta ge$ala(

ge$ala dari I% dan stroke ringan.@. Intervensi(+edah

,ndarterektomi karotis - 4ea• 5engeluaran plak ateromatosa dengan &ara bedah.• 5asien yang direservasi untuk pengeluaran bekuan atau lesi berulserasi yang mengoklusi

E9 dari aliran darah pada arteri karotis.• /apat menurunkan risiko dari strok ;9 selama tahun keduanya setelah dioperasi dan

#a$ib mengikuti mengikuti prosedur.• ,ndarterektomi vertebra umumnya tidak lagi digunakan.

a. %ngioplasti balonMenempatkan suatu balon ke&il yang dideflasikan pada pembuluh darah yang yangmengalami stenoseà +alon kemudian dipompakan menekan plak ateromatosa ke arahdinding. Mempunyai risiko melepasnya emboli ke&il yang dapat berpindah ke retina atauotak.

b. 5enempatan Sten5rosedur eksperimental C9(;9 mengalami kekambuhan. Menempatkan suatu &oil

ba$a tahan(karat kedalam pembuluh darah yang kemudian difiksasi pada salah satudinding dari arteri saat ini &oil ditambahkan dengan obat(obatan slo#(release.

6. %gen(agen antiplatelet%spirinMekanisme ker$a" a Menghambat agregasi platelet. b Menurunkan atau mengurangi pelepasansubstansi vasoaktif dari platelet. & Menginaktivasi se&ara irreversibel siklooksigenase(plateletdan efeknya &ukup berlangsung selama hidup dari platelet C(E hari,fikasia. %S% telah menun$ukkan pengurangan yang bermakna se&ara klinis -77(76 pada risiko

stroke dan kematian* pada u$i(u$i klinis a&ak pasien(pasien yang telah mengalami suatu I%

sebelumnya atau strok sebagai pen&egahan sekunder. b. /osis berkisar dari C9 (1C99 mg perhari.

• 5ada u$i klinis terakhir evaluasi dosis rendah -@9(@7C mg perhari hasilnyamengindikasikan bah#a dosis rendah mungkin lebih bermanfaat dengan berkurangnyaefek(efek tidak diinginkan dari asam salisilat pada lambung.

• 5ada beberapa studi menyatakan bah#a %S% lebih efektif pada laki(laki dibandingse$umlah ke&il perempuan pada studi lain.

23




• 5eran pada pen&egahan primer belum $elas.

/ipiridamol - #ersantineMekanisme ker$a" a Inhibitor lemah dari agregasi platelet. b Sebagai inhibit fosfodiesterase

platelet.,fikasi" a 5ada u$i klinis belum mempunyai bukti yang kuat dalam penggunaan dipiridamol pada iskemia otak. b idak ada efek aditif yang ditemukan bersama dengan aspirin.

Sulfinpiraon - AnturaneMekanisme ker$a" Innhibisi reversibel dari siklooksigenase.,fikasi" >$i klinis belum mempunyai dukungan rekomendasi penggunaan.

iklopidin -Ticlid) Mekanisme =er$a" a Inhibisi agregasi platelet dan menginduksi %/5. b Inhibisi agregasi platelet yang diinduksi oleh kolagen* 5%F* epinefrin dan thrombin. & Aaktu perdarahan

diperpan$ang. d +erefek minimal pada siklooksigenase.,fikasi"a. elah menun$ukkan dapat mereduksi insidens stroke* kira(kira 77 pada pasien(pasien yang

telah mengalami I%s sebelumnya atau stroke. b. 2ebih efektif dibanding aspirin dengan kurangnya efek gastrointestinal.&. idak ada perbedaan gender yang memperlihatkan tiklopidin bereaksi sama seperti halnya

dengan %S%.d. /osis C99 mg perhari dibagi men$adi dua dosis -7C9 mg peroral(bid,fek samping" diare* ruam pada kulit* total kolesterol serum yang meningkat.

%ntikoagulasi -#arfarin

a. +elum ada studi(studi yang membuktikan superioritas dari antikoagulan ini sebagai agenantiplatelet. b. /apat mereduksi risiko dari stroke pada pasien dengan infark miokard sebelumnya.&. +ermanfaat pada pasien yang menderita keluhan simptomatik pada terapi antiplatelet.d. ,ksepsi mayor adalah pada pasien dengan embolisme otak yang berasal kardia&

1. %ntikoagulasi kronik dengan #arfarin telah dibuktikan untuk men&egah keadaangangguan serebrovaskuler pada pasien dengan %F -atrial fibrilasi.

7. 5enanganan terhadap stroke infar&tion Ddan atau is&hemi& serebral akut.

O2at Antihi+e-tensi "ada St-oke

2




2

%olongan<O2at Mekanisme 'osis Inte-aksi O2at #fek Sam+ing

Tia:id

/iaoksid %ktivasi %5sensitive =(&hannels

IV bolus" C9(199 mg IVinfus 1C(@9mgDmenit

%#itan Cmenit

0etensi &airandan garam*hiperglikemia berat* durasilama -1(17 $am.

A#I

,nalaprit %4, inhibitor 9*;7C(1*7C mgIV selama 1C

menit.

%#itan 1Cmenit.

/urasi lama -; $am* disfungsi

renal.alim hannel &loke-

Nikardipin4levidipinVerapamil/iltiaem

5enyekat kanalkalsium

C mgD$am IV*7.C mgD$am tiap1C menit*sampai 1CmgD$am.

%#itan &epat-1(C menit*tidak ter$adirebound .,liminasi tidakdipengaruhioleh disfungsihatiD renal* potensi

interaksi obatrendah.

+radikardia*hipotensi* durasilama -6(; $am.

&eta &loke-

2abetalol

,smolol

%ntagonisreseptor 1* P1*P7

%ntagonis

selektif reseptorP1.

19(<9 mg IVtiap 19 menitsampai @99mgDhari infus9*C(7 mgDmenit.

9*7C(9*C mgDkg

IV bolus disusuldosis pemeliharaan.

%#itan &epat-C(19 menit.

%#itan segera*

durasi singkat 1C menit.

+radikardia*hipoglikemia*durasi lama -7(17 $am. !agal $antungkongestif* bronkospasme.+radikardia*

gagal $antungkongestif.

Alfa &loke-

Fentolamin %ntagonisreseptor 1* 7.

C(79 mg IV. %#itan &epat -7menit* durasisingkat -19(1Cmenit

akikardia*aritmia.

$asodilato- Langsng

)idralasin NO terkaitdengan

mobilisasikalsium dalamotot polos.

7*C(19 mg IV bolus -sampai

69 mg.

Serum si&kness(like* drug(

indu&ed lupus*durasi $am -@(6 $am* a#itanlambat -1C(@9menit

hiopental

rimetafan

Fenoldi am

%ktivasi reseptor !%+%

+lo&kadeganglionik.

% onis /%(1

@9(;9 mg IV.

1(C mgD menitIV

%#itan &epat -7menit* durasisingkat -C(19menit.%#itan segera*durasi singkat

-C(19 menit%#itan 1C

/epresimiokardial

+ronkospasme*retensi urin*

siklopegia*midriasis)i okalemia




1). Yang tidak dapat diubah: usia, jenis kelamin pria, ras, riwayat keluarga, riwayat TIA atau

stroke, penyakit jantung koroner, fibrilasi atrium 2). Yang dapat diubah: hipertensi, diabetes

mellitus, merokok, penyalahgunaan alcohol atau obat, kontrasepsi oral, hamatrokit meningkat.

Apabila pengendalian faktor resiko dapat dicegah dengan baik, maka biaya upaya

tersebut jauh lebih murah dibanding dengan perawatan stroke. Perawatan stroke, termasuk upayarehabilitasi. Rehabilitasi adalah suatu program yang disusun untuk memberi kemampuan kepada

penderita yang mengalami disabilitas fisik dan atau penyakit kronis, agar mereka dapat hidup

atau bekerja sepenuhnya sesuai dengan kapasitasnya (Harsono, 1996).

Program rehabilitasi menurut Ibrahim (2001) tidak hanya terbatas pada pemulihan

kondisi semata, tetapi juga mencakup rehabilitasi yang bersifat psikososial, penuh dengan kasih

sayang serta empati yang luas, guna membangkitkan penderita. Rehabilitasi medik meliputi tiga

hal, yaitu rehabilitasi medikal, sosial, dan vokasional.

Rehabilitasi medik merupakan upaya mengembalikan kemampuan klien secara fisik

pada keadaan semula sebelum sakit dalam waktu sesingkat mungkin. Rehabilitasi sosial

merupakan upaya bimbingan sosial berupa bantuan sosial guna memperoleh lapangan kerja

Rehabilitasi vokasional merupakan upaya pembinaan yang bertujuan agar penderita cacat

menjadi tenaga produktif serta dapat melaksanakan pekerjaannya sesuai dengan kemampuannya.

Prinsip-prinsip rehabilitasi menurut Harsono (1996) adalah: 1) Rehabilitasi dimulai

sedini mungkin, bahkan dapat dikatakan bahwa rehabilitasi segera dimulai sejak dokter melihat

penderita untuk pertama kalinya.2)Tidak ada seorang penderitapun yang boleh berbaring satu

hari lebih lama dari waktu yang diperlukan, karena akan mengakibatkan komplikasi.3)

Rehabilitasi merupakan terapi multidisipliner terhadap seorang penderita dan rehabilitasi

merupakan terapi terhadap seorang penderita seutuhnya.4) Faktor yang paling penting dalam

rehabilitasi adalah kontinuitas perawatan.5) Perhatian untuk rehabilitasi lebih dikaitkan dengansisa kemampuan fungsi neuromuskuler yang masih ada, atau dengan sisa kemampuan yang

masih dapat diperbaiki dengan latihan.6) Dalam pelaksanaan rehabilitasi termasuk pula upaya

pencegahan serangan berulang.7) Penderita GPDO lebih merupakan subyek rehabilitasi dan

bukannya sekedar obyek. Pihak medis, paramedik, dan pihak lainnya termasuk keluarga berperan

untuk memberikan pengertian, petunjuk, bimbingan dan dorongan agar penderita selalu

mempunyai motivasi yang kuat.8) Ungkapan Benjamin Franklin berikut ini perlu direnungkan

maknanya: a little neglect may breed mischief.

Tahap Rehabilitasi.

1). Rehabilitasi stadium akutSejak awal tim rehabilitasi medik suidah diikutkan, terutama untuk mobilisasi. Programnya

dijalankan oleh tim, biasanya latihan aktif dimulai sesudah prosesnya stabil, 24-72 jam sesudah

serangan, kecuali perdarahan. Sejak awal Speech terapi diikutsertakan untuk melatih otot-otot

menelan yang biasanya terganggu pada stadium akut. Psikolog dan Pekerja Sosial Medik untuk

mengevaluasi status psikis dan membantu kesulitan keluarga.

2). Rehabilitasi stadium subakut

28




Pada stadium ini kesadaran membaik, penderita mulai menunjukan tanda-tanda depresi, fungsi

bahasa mulai dapat terperinci. Pada post GPDO pola kelemahan ototnya menimbulkan

hemiplegic posture. Kita berusaha mencegahnya dengan cara pengaturan posisi, stimulasi sesuai

kondisi klien.

3).Rehabilitasi stadium kronik

Pada saat ini terapi kelompok telah ditekankan, dimana terapi ini biasanya sudah dapat dimulai

pada akhir stadium subakut. Keluarga penderita lebih banyak dilibatkan, pekerja medik sosial,

dan psikolog harus lebih aktif.

Mobilisasi adalah hal yang menyebabkan bergeraknya sesuatu (Ramali, Pamoentjak,

1996). Tujuan mobilisasi pada klin stroke menurut Hoeman (1996) adalah: 1) Mempertahankan

range of motion. 2) Memperbaiki fungsi pernafasan dan sirkulasi.3) Menggerakkan seseorang

secara dini pada fungsi aktifitas meliputi gerakan di tempat tidur, duduk, berdiri dan berjalan.4)

Mencegah masalah komplikasi. 5) Meningkatkan kesadaran diri dari bagian hemiplegi 6)

Meningkatkan kontrol dan keseimbangan duduk dan berdiri. 7) Memaksimalkan aktivitas

perawatan diri

Program mobilisasi segera dijalankan oleh tim, biasanya aktif dimulai sesudah prosesnya

stabil, 24-72 jam sesudah serangan kecuali pada perdarahan. Tindakan mobilisasi pada

perdarahan subarachnoid dimulai 2-3 minggu sesudah serangan (Harsono, 1996) Lamanya

pasien harus diam di tempat tidur tergantung keadaan tipe CVA dan prakiraan dokter tentang

mobilisasi dini. (Long, 1996) Klien dengan stroke harus dimobilisasi dan dilakukan fisioterapi

sedini mungkin, bila kondisi klinis neurologis dan hemodinamik stabil. Untuk fisioterapi pasif

pada klien yang belum boleh, perubahan posisi badan dan ekstremitas setiap dua jam untuk

mencegah dekubitus. Latihan gerakan sendi anggota badan secara pasif 4 kali sehari untuk

mencegah kontraktur. (Mansjoer, dkk, 2000)

Mobilisasi Dini

a. Pelaksanaan mobilisasi dini posisi tidur.

Berbaring terlentang:

Posisi kepala, leher, dan punggung harus lurus. Letakkan bantal dibawah lengan yang

lumpuh secara hati-hati, sehingga bahu terangkat ke atas dengan lengan agak ditinggikan dan

memutar ke arah luar, siku dan pergelangan tangan agak ditinggikan. Letakkan pula bantal

dibawah paha yang lumpuh dengan posisi agak memutar kea rah dalam, lutut agak ditekuk.

Miring ke sisi yang sehat:

Bahu yang lumpuh harus menghadap ke depan, lengan yang lumpuh memeluk bantal

dengan siku di luruskan. Kaki yang lumpuh diletakkan di depan, di bawah paha dan tungkai

diganjal bantal, lutut ditekuk.

Miring ke sisi yang lumpuh:

2,




Lengan yang lumpuh menghadap ke depan, pastikan bahwa bahu penderita tidak

memutar secara berlebihan. Tungkai agak ditekuk, tungkai yang sehat menyilang di atas tungkai

yang lumpuh dengan diganjal bantal.

b. Latihan gerak sendi (range of motion)Latihan gerak sendi aktif adalah klien menggunakan ototnya untuk melakukan

gerakan (Hoeman, 1996) dan intinya tidak ada ketidaknyamanan. Menggambarkan gerakan

sistematik, dengan rangkaian urutan selama atau setiap tahap. Menampilkan setiap latihan 3x dan

rangkaian latihan 2x sehari (Kozier, 1995). Latihan gerak sendi pasif adalah perawat

menggerakkan anggota gerak dan memerintahkan keikutsertaan klien agar terjadi gerakan penuh

(Hoeman, 1996).

(1). Latihan gerak sendi pada anggota gerak atas menurut Hoeman (1996) adalah :

(a). Fleksi/ekstensi

Dukung lengan dengan pergelangan tangan dan siku, angkat lengan lurus melewati

kepala klien, istirahatkan lengan terlentang diatas kepala di tempat tidur

(b). Abduksi/adduksi

Dukung lengan di pergelangan dengan telapak tangan dan siku dari tubuhnya klien, geser

lengan menjauh menyamping dari badan, biarkan lengan berputar dan berbalik sehingga

mencapai sudut 90o dari bahu,

(c). Siku fleksi/ekstensi Dukung siku dan pergelangan tangan, tekuk lengan klien sehingga lengan menyentuh ke

bahu, luruskan lengan ke depan

(d). Pergelangan tangan

Dukung pergelangan tangan dan tangan klien dan jari-jari dengan jari yang lain; tekuk

pergelangan tangan ke depan dan menggenggam, tekuk pergelangan tangan ke belakang dan

tegakkan jari-jari, gerakkan pergelangan tangan ke lateral.

(e). Jari fleksi/ekstensi

Dukung tangan klien dengan memegang telapak tangan, tekuk semua jari sekali, luruskan

semua jari sekali

(2). Latihan gerak sendi pada anggota gerak bawah menurut Hoeman (1996) adalah:

(a). Pinggul fleksi

Dukung dari bawah lutut dan tumit klien, angkat lutut mengarah ke dada, tekuk pinggul

sedapat mungkin, biarkan lutut menekuk sedikit atau dengan toleransi klien

30




(b). Pinggul fleksi/kekuatan

Dukung dari bawah lutut dan tumit klien, mengangkat kaki klien diluruskan setinggi

mungkin, pegang sampai hitungan kelima

(c). Lutut fleksi/ekstensiDukung kaki bila perlu tumit dan belakang lutut, tekuk setinggi 90 derajat dan luruskan

lutut.

(d). Jari kaki fleksi/ekstensi

Dukung telapak kaki klien, tekuk semua jari menurun dan dorong semua jari ke belakang

(e). Tumit inverse/eversi

Dukung kaki klien di tempat tidur dengan satu tangan dan pegang telapak kaki dengan

tangan yang lain, putar telapak kaki keluar, putar telapak kaki ke dalam

Latihan duduk

Latihan di mulai dengan meninggikan letak kepala secara bertahap untuk kemudian

dicapai posisi setengah duduk dan pada akhirnya posisi duduk. Latihan duduk secara aktif sering

kali memerlukan alat bantu, misalnya trapeze untuk pegangan penderita(Harsono, 1996).

Bangun duduk dilakukan dengan bantuan perawat yang memegang kuat siku sisi yang

lumpuh pada tempat tidur, dengan tangan yang lain berjabatan tangan dengan tangan penderita

yang sehat. Siku penderita yang sakit harus berada langsung di bawah bahu, bukan di belakang

bahu. Latihan ini diulang-ulang sampai penderita merasakan gerakannya. Penyanggaan berat di

siku yang menyebar ke atas sendi bahu sisi yang mampu merupakan bagian yang penting dalam

Rehabilitasi Pasien Pasca Stroke ( Okti Sri Purwanti dan Arina Maliya ) rehabilitas penderitastroke menuju penyembuhan total (Kandel, dkk, 1995).

KOM"LIKASI

1. =omplikasi %kut• =enaikan tekanan darah. =eadaan ini biasanya merupakan mekanisme kompensasi

sebagai upaya menge$ar kekurangan pasokan darah di tempat lesi. Oleh karena itu ke&uali bila menun$ukkan nilai yang sangat tinggi -sistolik 779D diastolik 1@9 tekanan darahtidak perlu diturunkan* karena akan turun sendiri setelah 6< $am. 5ada pasien hipertensikronis tekanan darah $uga tidak perlu diturunkan segera.

• =adar gula darah. 5asien stroke seringkali merupakan pasein /M sehingga kadar glukosa

darah pas&a stroke tinggi. %kan tetapi seringkali ter$adi kenaikan glukosa darah paseinsebagai reaksi kompensasi atau akibat mekanisme stress.

• !angguan $antung. +aik sebagai penyebab maupun sebagai komplikasi. =eadaan inimemerlukan perhatian khusus* karena seringkali memperburuk keadaan stroke bahkansering merupakan penyebab kematian.

• !angguan respirasi. +aik akibat infeksi maupun akibat penekanan di pusat napas.• Infeksi dan sepsis. Merupakan komplikasi stroke yang serius pada gin$al dan hati.

31




• !angguan &airan* elektrolit* asam dan basa.• >l&er stres. Bang dapat menyebabkan ter$adinya hematemesis dan melena.

7. =omplikasi =ronik • %kibat tirah baring lama di tempat tidur bias ter$adi pneumonia* dekubitus* inkontinensia

serta berbagai akibat imobilisasi lain.• 0ekurensi stroke.• !angguan sosial(ekonomi.• !angguan psikologis.

"##%A)A

0ekomendasi American troke Association (AA) tentang pen&egahan stroke adalah sebagai berikut"1. 5en&egahan 5rimer Stroke

5endekatan pada pen&egahan primer adalah men&egah dan mengobati faktor(faktor risikoyang dapat dimodifikasi.• )ipertensi

)ipertensi harus diobati* untuk men&egah stroke ulang maupun men&egah penyakitvaskular lainnya. 5engendalian hipertensi ini sangat penting artinya bagi para penderitastroke iskemik dan I%. arget absolut dalam hal penurunan tekanan darah belum dapatditetapkan* yang penting adalah bah#a tekanan darah 179 D <9 mm )g. Modifikasi berbagai ma&am gaya hidup berpengaruh terhadap upaya penurunan tekanan darah se&arakomprehensif.

Obat‐obat yang dian$urkan adalah diuretika dan %4, inhibitor namun demikian pilihan obat disesuaikan dengan kondisi D karakteristik masing‐masing individu.

•

/iabetes melitus5ada penderita diabetes melitus maka penurunan tekanan darah dan lipid darah perlumemperoleh perhatian yang lebih serius. /alam kasus demikian ini maka obatantihipertensi dapat lebih dari 1 ma&am. %4, inhibitor merupakan obat pilihan untuk kasus gangguan gin$al dan diabetes melitus

5ada penderita stroke iskemik dan I%* pengendalian kadar gula direkomendasikansampai dengan mendekati kadar gula plasma normal -normogly&emi&* untuk mengurangikomplikasi mikrovaskular dan kemungkinan timbulnya komplikasi makrovaskular.Sementara itu kadar )b%1& harus lebih rendah dari E.

• 2ipid5enderita stroke iskemik atau I% dengan kadar kolesterol yang tinggi* penyakit

arteri koroner* atau adanya bukti aterosklerosis* maka pasien harus dikelola se&arakomprehensif meliputi modifikasi gaya hidup* diet se&ara tepat* dan pengobatan. arget penurunan kadar kolesterol adalah sebagai berikut" 2/2 199 mg dan kadar 2/2 E9mg bagi penderita dengan faktor risiko multipel.

5enderita stroke iskemik atau I% yang di&urigai mengalami aterosklerosis tetapitanpa indikasi pemberian statis -kadar kolesterol normal* tanpa penyakit arteri koroner*atau tidak ada bukti aterosklerosis dian$urkan untuk diberi statin untuk mengurangirisiko gangguan vaskular.

32




5enderita stroke iskemik atau I% dengan kadar )/2 kolesterol rendah dapatdipertimbangkan untuk diberi niasin atau gemfibroil.

• MerokokSetiap pasien stroke atau I% harus segera menghentikan kebiasaan merokok.

5enghentian merokok dapat diupayakan dengan &ara penyuluhan dan mengurangi $umlahrokok yang dihisap D hari se&ara bertahap.• Obesitas

+agi setiap penderita stroke iskemik atau I% dengan obesitasDover#eight sangatdian$urkan untuk mempertahankan body‐mass inde3 -+MI antara 1<*C76*: kgDm7 danlingkat panggul kurang dari @C in&i -perempuan dan kurang dari 69 in&i -laki ‐laki.5enyesuaian berat badan diupayakan melalui keseimbangan antara asupan kalori*aktivitas fisik dan penyuluhan kebiasaan hidup sehat

• %ktivitas fisikSetiap pasien stroke iskemik atau I% yang mampu untuk melakukan aktivitas fisik

sangat dian$urkan untuk melakukan aktivitas fisik ringan selama @9 menitDhari. >ntuk

pasien yang tidak mampu melakukan aktivitas fisik maka dian$urkan untuk melakukanlatihan dengan bantuan orang yang sudah terlatih.

7. 5en&egahan Sekunder Stroke5en&egahan sekunder stroke menga&u pada kepada strategi untuk men&egah kekambuhan

stroke. 5endekatan utama adalah mengendalikan hipertensi* 4,%* dan memakai obatantiagregat antitrombosit. %ggreno3 adalah satu(satunya kombinasi aspirin dan dipiridamolyang telah terbukti efektif untuk men&egah stroke sekunder.

"RO%OSISIndikator prognosis adalah" tipe dan luasnya serangan* age of onset* dan tingkat kesadaran.

)anya 1D@ pasien bisa kembali pulih setelah serangan stroke iskemik. >mumnya* 1D@(nya lagiadalah fatal* dan 1D@( nya mengalami ke&a&atan $angka pan$ang. Jika pasien mendapat terapidengan tepat dalam #aktu @ $am setelah serangan* @@ diantaranya mungkin akan pulih dalam#aktu @ bulan.

5rognosis pasien dengan stroke hemoragik à - &erdarahan intrakranial tergantung padaukuran hematomaà hematoma @ &m umumnya mortalitas tinggi* hematoma yang massive biasanya bersifat lethal.

Jika infark ter$adi pada spinal &ord à prognosis bervariasi tergantung keparahan gangguanneurologis $ika kontrol motorik dan sensasi nyeri tergangguà prognosis buruk.

3. Memahami > Menjelaskan Ke?aji2an Sami te-hada+ Ist-i men-t "andangan Islam

"e-tama@ &e-gal dengan ist-i dengan a-a ;ang ma-f (2aik!

Bang dimaksud di sini adalah bergaul dengan baik* tidak menyakiti* tidak menangguhkan hakistri padahal mampu* serta menampakkan #a$ah manis dan &eria di hadapan istri.

33




%llah Ta*ala berfirman*

R TU W X Y Z [ X\] ^ _ ̀ TU \Z T Zc Dan bergaullah dengan mereka dengan baik . -S. %n NisaH" 1:.

R TU W X Y Z[ X\] ^ _

X ZZ j[ _ X ^ _ [ ZT

Zc Dan &ara anita mem&un+ai hak +ang seimbang dengan kea,ibann+a menurut cara +angma*ruf . -S. %l +aLarah" 77<./ari %isyah* Nabi shallallahu -alaihi a sallam bersabda*

X̀ qZ X U X Z \ ZZT Z w X̀ qZ X U X Z X U X Zcebaik'baik kalian adalah +an berbuat baik ke&ada keluargan+a edangkan aku adalah orang

+ang &aling berbuat baik &ada keluargaku -)0. irmidi no. @<:C* Ibnu Ma$ah no. 1:EE* %d/arimi 7" 717* Ibnu )ibban :" 6<6. Syaikh %l %lbani mengatakan bah#a hadits ini shahih.Ibnu =atsir rahimahullah berkata mengenai surat %n NisaH ayat 1: di atas* c+erkatalah yang baik kepada istri kalian* perbaguslah amalan dan tingkah laku kalian kepada istri. +erbuat baiklahsebagai engkau suka $ika istri kalian bertingkah laku demikian. -afsir %l urHan %l %him* @"

699+erbuat maHruf adalah kalimat yang sifatnya umum* ter&akup di dalamnya seluruh hak istri. Nah*setelah ini akan kami utarakan berbagai bentuk berbuat baik kepada istri. 5en$elasan ini diperin&isatu demi satu agar lebih diperhatikan para suami.

Keda@ Mem2e-i nafkah, +akaian dan tem+at tinggal dengan 2aik

Bang dimaksud nafkah adalah harta yang dikeluarkan oleh suami untuk istri dan anak(anaknya berupa makanana* pakaian* tempat tinggal dan hal lainnya. Nafkah seperti ini adalah ke#a$ibansuami berdasarkan dalil %l urHan* hadits* i$maH dan logika./alil %l urHan* %llah Ta*ala berfirman*

\ Z̀ \x ZZ \ Z z_{ \| } ~ X Z •_ € ‚ Z ƒ zZ •_ „\x ZZ \Y _ … X ~† X X‡ Z w ˆ ‰ X Š w X ZZ Š Z ‹ˆ ^ X ZT Z w ŒW Z Z ^ X ŽW Z Z T … X ~† X [ c .endaklah orang +ang mam&u memberi nafkah menurut kemam&uann+a Dan orang +angdisem&itkan re/ekin+a hendaklah memberi nafkah dari harta +ang diberikan Allah ke&adan+a

Allah tidak memikulkan beban ke&ada seseorang melainkan sekedar a&a +ang Allah berikan

ke&adan+a -S. %th holaL" E.

R TU W X Y Z [ X\] ^ _ x ‘ Z| X T Z ^ _ ˆ ‰ X Š w [ Z ’‘[ ‘ X Y Z [ X ZZ T Zc Dan kea,iban a+ah memberi makan dan &akaian ke&ada istrin+a dengan cara ma*ruf -S.%l +aLarah" 7@@.Ibnu =atsir rahimahullah berkata* c+apak dari si anak punya ke#a$iban dengan &ara yangmaHruf -baik memberi nafkah pada ibu si anak* termasuk pula dalam hal pakaian. Bangdimaksud dengan &ara yang maHruf adalah dengan memperhatikan kebiasaan masyarakatnyatanpa bersikap berlebih(lebihan dan tidak pula pelit. )endaklah ia memberi nafkah sesuai

kemampuannya dan yang mudah untuknya* serta bersikap pertengahan dan hemat -afsir %lurHan %l %him* 7" @EC./ari Jabir* Nabi shallallahu -alaihi a sallam bersabda ketika ha$i #adaH*

zZ “ X Z ^ _ X ZZ X‚ [ ZT Z •_ ŽY Z ‚ Z ] ^ _ ” Z TU ‡ X Œ X Z X Œ Z X T Z •_ “ \ Z – Z] ^ _ ̀ ‘Y x j X Z Z X‚ _— ‡ Z ̃ \| Z † [ ‡ •_Z ‘™ x _\‡ Z^ _ ˆ ‰ X Š X‚ X ZZ ^ _ [ ZT Z š U › Z U Z XœZ \] }U X Z ^ _ ̀ ‘] U X \‡ Z ž Z [ Z ^ Z XW Z ‡ Z “ X — ‡ Z .w Z‘ ̀ U Z ‚ X x Z ‹ }Ÿ Z Z X‚ Z U ‡ ^ Z X¡ ‘ƒ

R TU W X Y Z [ X\] ^ _ x ‘ Z| X T Z

3




c+ertak#alah kepada %llah pada -penunaian hak(hak para #anita* karena kalian sesungguhnyatelah mengambil mereka dengan amanah %llah dan kalian menghalalkan kemaluan merekadengan kalimat %llah. =e#a$iban istri bagi kalian adalah tidak boleh permadani kalian ditempatioleh seorang pun yang kalian tidak sukai. Jika mereka melakukan demikian* pukullah mereka

dengan pukulan yang tidak menyakiti. =e#a$iban kalian bagi istri kalian adalah memberi merekanafkah dan pakaian dengan &ara yang maHruf -)0. Muslim no. 171<./ari MuHa#iyah %l usyairi radhiyallahu anhu* ia bertanya pada 0asulullah shallallahu -alaihi

a sallammengenai ke#a$iban suami pada istri* lantas 0asulullah shallallahu -alaihi a

sallam bersabda*

ZzZ T Z ¢ X › ™ Zx zZ T Z w Z” X ‘ Z [ X £ U ¤ X x Z zZ T Z ¥ Z › X| Z Œ Z X T Z ¥ Z X| Z Œ Z X Z{ \ Z̀ ‘ Z| ‚ X x ZT Z ¥ Z Y X W¡ Z Z{ \ Z Y Z W¦ X x “ X¥ X› Z[ X ‡ z_ { U X § X x Z

c !ngkau memberin+a makan sebagaimana engkau makan !ngkau memberin+a &akaian

sebagaimana engkau ber&akaian 'atau engkau usahakan'0 dan engkau tidak memukul istrimu di

a,ahn+a0 dan engkau tidak men,elek',elekkann+a serta tidak memboikotn+a (dalam rangka

nasehat) selain di rumah -)0. %bu /aud no. 7167. Syaikh %l %lbani mengatakan bah#a haditsini hasan shahih./ari %isyah* sesungguhnya )indun binti >tbah berkata kepada 0asulullah shallallahu -alaihi

a sallam* cAahai 0asulullah* sesungguhnya %bu Sufyan adalah seorang suami yang pelit. /iatidak memberi untukku dan anak(anakku nafkah yang men&ukupi ke&uali $ika aku mengambiluangnya tanpa sepengetahuannya. 0asulullah shallallahu alaihi #a sallam bersabda*

R TU W X Y Z [ X\] ̈ ‹ Z[ ZT ZT Z ž ~‚ X ƒ Z \ Z ©j c Ambillah dari hartan+a +ang bisa mencuku&i kebutuhanmu dan anak'anakmu dengan kadar

se&atutn+a -)0. +ukhari no. C@;6. Lalu berapa besar nafkah yang menjadi kewajiban suami?

/isebutkan dalam ayat*

•_ „\x ZZ \Y _ … X ~† X X‡ Z w ˆ ‰ X Š w X ZZ Š Z ‹ˆ ^ X ZT Z wŒW Z Z ^ X ŽW Z Z T … X ~† X [ c .endaklah orang +ang mam&u memberi nafkah menurut kemam&uann+a Dan orang +ang

disem&itkan re/ekin+a hendaklah memberi nafkah dari harta +ang diberikan Allah ke&adan+a-S. %th holaL" E.

„Š ‹ Zˆ Z U Œ™ XY [ X ZZ T Z „Š ‹ Zˆ Z ª ‘Y [ X ZZcrang +ang mam&u menurut kemam&uann+a dan orang +ang miskin menurut kemam&uann+a

(&ula) -S. %l +aLarah" 7@;.Sabda Nabi shallallahu -alaihi a sallam kepada )indun*

R TU W X Y Z [ X\] ̈ ‹ Z[ ZT ZT Z ž ~‚ X ƒ Z \ Z ©j c Ambillah dari hartan+a +ang bisa mencuku&i kebutuhanmu dan anak'anakmu dengan kadar

se&atutn+a -)0. +ukhari no. C@;6./alil(dalil di atas menun$ukkan bah#a yang $adi patokan dalam hal nafkah"1. Men&ukupi istri dan anak dengan baik* ini berbeda tergantung keadaan* tempat dan

aman.7. /ilihat dari kemampuan suami* apakah ia termasuk orang yang dilapangkan dalam riki

ataukah tidak.ermasuk dalam hal nafkah adalah untuk urusan pakaian dan tempat tinggal bagi istri.5atokannya adalah dua hal yang disebutkan di atas.

3




Men&ari nafkah bagi suami adalah suatu ke#a$iban dan $alan meraih pahala. Oleh karena itu* bersungguh(sungguhlah menunaikan tugas yang mulia ini.

Ketiga" Melangkan ?akt ntk 2e-anda dengan ist-i te-inta

Inilah yang di&ontohkan oleh Nabi kita shallallahu -alaihi a sallam sebagaimana yangdi&eritakan oleh istri beliau* %isyahradhi+allahu -anha*

¥ XY ZŸ Z \Y _ Z‡ Z _ Z” X Š ZZ w Œ ™ X› Z| Z ‡ Z w Œ ™ X] Z\| Z ‡ Z ¥ X [ Z\ˆ Z U ~ Z Z ‡ (T w • «( › † _[ ª Z Z ¥ X Z\ Z \ Z _ZŽ™ Z› X| _ [ ž Z XŒ] „j Z̀ ¬ Z \™ Z‡ Z †™ Z› Z| Z ‡ Z w Œ ™ X] Z\ Z Z X _[.®

Ia pernah bersama Nabi shallallahu -alaihi a sallam dalam safar. %isyah lantas berlomba lari bersama beliau dan ia mengalahkan Nabi shallallahu -alaihi a sallam. atkala %isyah sudah bertambah gemuk* ia berlomba lari lagi bersama 0asul shallallahu -alaihi a sallam* namun kalaitu ia kalah. 2antas Nabi shallallahu -alaihi a sallam bersabda* cIni balasan untuk kekalahankudahulu. -)0. %bu /aud no. 7CE< dan %hmad ;" 7;6. Syaikh %l %lbani mengatakan bah#a hadits ini shahih. Nabi shallallahu -alaihi a sallam masih menyempatkan diri untuk bermain dan bersenda gurau dengan istrinya ter&inta./ari %isyah radhi+allahu -anha* ia berkata*‹§ | X Y Z [ X ‡ “ Z ‘› W Z Xƒ Z Ž¯ Z › Z Z [ X [ Z{ U ° XZ \ ZZT Z ± w ²’ ZU ] U Œ | X ƒ Z T w • « _ › † _[ ¥ ƒ XZŠ Z

‘ X _[ ZZ Ž³ Z ƒU Z [ X ^ | [ Ž Zƒ‹ Z [ X Žƒ ZŠ \§ Z [ X Š Z ‹ Xˆ Z TŠ ‹ ˆ X\‡ Z ± ´ – Z X Z ©j[ _ \ ZZ “ Z ‘ Z Œ _Ÿ Z ±c Aku melihat Nabi shallallahu -alaihi asallam menutu&'nutu&i &andanganku dengan

&akaiann+a0 sementara aku melihat ke arah orang'orang .abas+ah +ang sedang bermain didalam as,id sam&ai aku sendirilah +ang merasa &uas arenan+a0 sebisa mungkin kalian bisa

se&erti gadis belia +ang suka bercanda -)0. +ukhari no. C7@; dan Muslim no. <:7.

Keem+at" Men;em+atkan ?akt ntk mendenga- -hatan ist-i

Nabi shallallahu -alaihi a sallam biasa duduk dan menyimak &urhatan dan &erita

%isyah radhi+allahu -anha* sampai pun kisah itu pan$ang. /i antara &erita %isyah pada Nabi shallallahu -alaihi a sallam dikisahkan dalam hadits yang lumayan pan$ang berikut ini.

^ _ ” T Z‰ X Z Š \› Z X Z ^ X ^ Z Y X Œ ‚ X ƒ Z zZ “ X Z “ Z ‹ Xˆ Z\W Z x ZT Z “ Z ‹ X Z̀ \W Z Œ Z‡ Z µ}ZU Z X µZU Z¯ X Z ©‹ ZŸ X { ¶ Z Z” Z ¥ X [ Z\ˆ Z Ž Z¯ Z ²\Z ^ X Z\ } X Z

Sebelas orang #anita berkumpul lalu mereka ber$an$i dan bersepakat untuk tidakmenyembunyikan sedikit pun &erita tentang suami mereka.

Kelima@ Mengaja-kan ist-i masalah agama

Sebagian suami kurang mempedulikan hal ini. Mereka hanya tahu bah#a ke#a$ibannya hanyalahmemberi nafkah* pakaian* tempat tinggal atau kesenangan dunia. =e#a$iban kali ini sebenarnya

terbilang penting bahkan teramat penting karena berkaitan dengan akhirat.4oba bayangkan $ika suami melihat istrinya enggan ber$ilbab* malas shalat fardhu* sering bermaksiat* atau tidak bisa memba&a %l urHan* apakah ia rela istrinya seperti itu· Semua itutentu sa$a perlu didikan. elain dibini0 +ah harus dibina &ula. +ukan hanya biologis sa$a yang ianikmati dari istri. Seharusnya ada simbiosis mutualisme. Istri bisa membahagiakan suami* begitu pula sebaliknya. /an kebahagiaan rohani ini lebih dari segalanya* lebih pula dari kebahagiaandunia.Semoga men$adi renungan bagi kita para suami( firman %llah Ta*ala*

3*

http://muslim.or.id/tag/hadits

http://muslim.or.id/hadits


http://muslim.or.id/tag/wanita

http://muslim.or.id/tag/shalat


http://muslim.or.id/tag/hadits


http://muslim.or.id/tag/wanita





ƒ Š } \ Z X‚ X̀ ZT Z X‚ | Z ~ XZ ‘ˆ ‘† Z Z ^ Z ƒj[ _ \ Z ƒ ¸Z \Zc .ai orang'orang +ang beriman0 &eliharalah dirimu dan keluargamu dari a&i neraka -S. %tahrim" ;. 2ihatlah tafsiran para salaf mengenai ayat tersebut.2ihatlah apa yang dikatakan oleh sahabat %li radhi+allahu -anhu*

.`‘YZ ±`‘]’ c%$arilah adab dan agama kepada mereka.Ibnu %bbas radhi+allahu -anhuma $uga berkata*

Š\†[ ^ • ‚§†ƒ ±Uj[\] ‚` TU T ±• ¹«\W ‘™xT ±• Ž\¦] ‘Y.c2akukanlah ketaatan pada %llah dan hindarilah maksiat. 5erintahkanlah keluargamu untukmengingat %llah -berdikir* nis&aya %llah akan menyelamatkan kalian dari $ilatan neraka.Mu$ahid berkata*

.• ©‘™Œ] ‚` ‘«TT ±• ‘™x .c+ertak#alah pada %llah dan nasehatilah keluargamu untuk bertak#a pada(Nya.%dh /hohak dan MaLotil berkata*

Keenam" Tidak mem+e-soalkan kesalahan keil ist-i

Inilah petun$uk Nabi kita shallallahu -alaihi a sallam sebagaimana dalam hadits %bu )urairah*0asulullah shallallahu -alaihi a sallam bersabda*

U Z Z \ Z † X Z Š Z \™ } \ Z † X „ZU Z “ X { Ž } † Zº X ^ » º X ¨ X U Z ~ Xƒ Z zZc 4anganlah seorang mukmin membenci seorang mukminah 4ika si &ria tidak men+ukai suatu

akhlak &ada si anita0 maka hendaklah ia melihat sisi lain +ang ia ridhoi -)0. Muslim no.16;:. =arena istri tentu sa$a dalam bersikap dan kelakuan tidak bisa seratus persen &erfect sebagaimana yang suami inginkan. +ersabarlah dan tetap terus menasehati istridengan &ara yang baik.

Ketjh@ Tidak memkl ist-i di ?ajah dan tidak menjelek9jelekkan ist-i

/ari MuHa#iyah %l usyairi radhi+allahu -anhu* ia bertanya pada 0asulullah shallallahu -alaihi

a sallammengenai ke#a$iban suami pada istri* lantas 0asulullah shallallahu -alaihi a sallam bersabda*

zZ T Z ¢ X › ™ Zx zZ T Z w Z” X ‘ Z [ X £ U ¤ X x Z zZ T Z ¥ Z › X| Z Œ Z X T Z ¥ Z X| Z Œ Z X Z{ \ Z̀ ‘ Z| ‚ X x ZT Z ¥ Z Y X W¡ Z Z{ \ Z Y Z W¦ X x “ X Z¥ X› Z[ X ‡ z_ { U X § X x Z

c !ngkau memberin+a makan sebagaimana engkau makan !ngkau memberin+a &akaian

sebagaimana engkau ber&akaian 'atau engkau usahakan'0 dan engkau tidak memukul istrimu dia,ahn+a0 dan engkau tidak men,elek',elekkann+a serta tidak memboikotn+a (dalam rangka

nasehat) selain di rumah -)0. %bu /aud no. 7167. Syaikh %l %lbani mengatakan bah#a hadits

ini hasan shahih.

Kedela+an@ Tidak meng9hajr (+isah -anjang! dalam -angka mendidik selain di dalam

-mah

)al ini sebagaimana diterangkan dalam ayat dan hadits sebelumnya di atas. Mengenaimakna ha,r di ran$ang pada ayat*

^ _ ̀ ‘] U X T Z ª ” \¤ Z Y Z [ X ¹‡ ̂_ ̀ TU § X̀ T Z

3+




5Dan &isahkanlah mereka di tem&at tidur mereka6* Syaikh %bdurrahman bin Nashir %sSaHdi rahimahullahmengatakan bah#a maknanya adalah tidak satu ran$ang dengannya dan tidak berhubungan intim dengan istri sampai ia sadar dari kesalahannya -2ihat aisir %l =arimir0ahman* 1EE.

Ibnul Jaui menerangkan mengenai makna ha,r di ran$ang ada beberapa pendapat di kalangan pakar tafsir"1. idak berhubungan intim7. idak menga$ak berbi&ara* namun masih tetap berhubungan intim@. Mengeluarkan kata(kata yang menyakiti istri ketika diran$ang6. 5isah ran$ang -2ihat ¼aadul Masiir* 7" E;.

/an ha,r boleh dilakukan di luar rumah $ika ada maslahat sebagaimana Nabi shallallahu -alaihi

a sallam pernah meng(ha,r istri(istrinya selama sebulan di luar rumah mereka.

Kesem2ilan@ Mem2e-ikan hak ist-i dalam h2ngan intim)al ini dapat kita ambil pela$aran dari hadits %bu /ardaH berikut ini.

©ZU Z ‡ Z ± ̃ ’ ZŠ X ‹ _[ \] ZZ “ \Y Z X Z Š Z ½ Z ‡ Z ± ̃ ’ ZŠ X ‹ _[ ] ZT Z ± “ Z \Y Z X Z ^ Z X] Z T w • « ¸ › † _[ Z ‘] Z Z̃ \§ Z ‡ Z . \ Z X‹ ¸[ ‡ Ž »” Z \Ÿ Z w [ Z ¶ Z X[ Z ̃ ’ ZŠ X ‹ _[ ‘] Z ¨ Z ‘ Z ¥ X [ Z\ˆ Z ž – X Z \ Z \ Z [ Z Z \™ Z‡ Z . Ž } [ Zj › ZŒ Z ̃ ’ ZŠ X ‹ _[ ´ _

. Z Z – Z‡ Z Z \ˆ Z . Z – Xx Z Œ _Ÿ Z ¾] \ ZZ \ Z Z \ˆ Z . »²\« Z — ‡ Z Z \ˆ Z . X Z \™ Z‡ Z . \ } \W Z¡ Z w [ Z ª Z † Z³ Z ‡ Z ± ̃ ’ ZŠ X ‹ _[U ̂X “ Z \ Z \Y _ Z‡ Z . X Z Z \™ Z‡ Z . ´ ‘™ ƒ Z ¿ Z Z̀ Z _À ± ´ Z\† Z‡ Z . X Z Z \ˆ Z . ´ ‘™ ƒ Z ̃ ’ ZŠ X ‹ _[ ‘] Z ¿ Z Z̀ Z X _[ “ Z \ Z \Y _ Z‡ Z

± \™ ÁŸ Z ž Z X ZZ ž Z | ~ X† Z[ T Z ± \™ ÁŸ Z ž Z X ZZ ž Z ] U Z [ “ _ { “ \Y Z X Z w [ Z Z \™ Z‡ Z ± \ Z _³ Z ‡ Z . “ Z Â ˆ “ \Y Z X Z Z \ˆ Z X _[± w [ Z ž Z [ Z U Z Z j Z‡ Z T w • « _ › † _[ x Z– Z‡ Z . w ™ _Ÿ Z … Ã Ÿ Z © _ Ä X – Z‡ Z ± \™ ÁŸ Z ž Z X ZZ ž Z X̀ qZ T Z

“ \Y Z X Z Å Z ‹ Z« Z ¬ T w • « ¸ › † _[ Z \™ Z‡ Z®

Nabi shallallahu -alaihi a sallam( telah mempersaudarakan Salman dan %bu /ardaH. Suatusaat Salman mengun$ungi saudaranya( %bu /ardaH. =etika itu Salman melihat istrinya* >mmu/ardaH* dalam keadaan tidak mengenakkan. Salman pun berkata kepada >mmu /ardaH* c=enapakeadaanmu seperti ini· caudaramu0 Abu Darda*0 seakan'akan ia tidak lagi mem&edulikan

dunia* $a#ab #anita tersebut. %bu /ardaH kemudian datang. Salman pun membuatkan makananuntuk %bu /ardaH. Salman berkata* c akanlah. c aaf0 sa+a sedang &uasa* $a#ab %bu /ardaH.Salman pun berkata* c Aku &un tidak akan makan sam&ai engkau makan 2antas %bu /ardaHmenyantap makanan tersebut.=etika malam hari tiba* %bu /ardaH pergi melaksanakan shalat malam. Salman malah berkata pada %bu /ardaH* cTidurlah. %bu /ardaH pun tidur. Namun kemudian ia pergi lagi untuk shalat.=emudian Salman berkata lagi yang sama* cTidurlah. =etika sudah sampai akhir malam*

Salman berkata* c ari kita berdua shalat 2antas Salman berkata lagi pada %bu /ardaH*cesungguhn+a engkau memiliki kea,iban ke&ada Rabbmu !ngkau ,uga memiliki kea,ibanterhada& dirimu sendiri (+aitu memberi su&&l+ makanan dan mengistirahatkan badan0 &en)0

dan engkau pun punya kewajiban pada keluargamu (yaitu melayani istri, pen Maka berilah

porsi yang pas untuk masing!masing kewajiban tadi . %bu /ardaH lantas mengadukan Salman pada 0asulullah shallallahu -alaihi a sallam* lantas beliau bersabda* calman itu benar -)0.+ukhari no. :;<.

38




Seorang istri bisa men$adi musuh bagi suami dalam mentaati %llah &lan 0asul( Nya. -%t(aghabun" 16

)endaknya senantiasa berdoHa kepada %llah meminta istri yang sholehah. -%I(FurLan" E6

/iantara ke#a$iban suami terhadap istri* ialah" Membayar mahar* Memberinafkah -makan* pakaian* tempat tinggal* Menggaulinya dengan baik* +erlaku adil $ika beristri lebih dari satu. -%I(!haali

Jika istri berbuat NusyuH* maka dian$urkan melakukan tindakan berikut inise&ara berurutan" -a Memberi nasehat* -b 5isah kamar* -& Memukul dengan pukulan yang tidak menyakitkan. -%n(NisaH" @6 È NusyuH adalah"=edurhakaan istri kepada suami dalam hal ketaatan kepada %llah.

Orang mukmin yang paling sempurna imannya ialah* yang paling baik akhlaknyadan paling ramah terhadap istrinyaDkeluarganya. -irmudi

Suami tidak boleh kikir dalam menafkahkan hartanya untuk istri dan anaknya.-%th(halaL" E

Suami dilarang berlaku kasar terhadap istrinya. -irmidi )endaklah $angan selalu mentaati istri dalam kehidupan rumah tangga. Sebaiknya

terkadang menyelisihi mereka. /alam menyelisihi mereka* ada keberkahan.-+aihaLi* >mar bin =hattab ra.* )asan +ashri

Suami hendaknya bersabar dalam menghadapi sikap buruk istrinya. -%bu BaHla Suami #a$ib menggauli istrinya dengan &ara yang baik. /engan penuh kasih

sayang* tanpa kasar dan halim. -%n(NisaH" 1: Suami #a$ib memberi makan istrinya apa yang ia makan* memberinya pakaian*

tidak memukul #a$ahnya* tidak menghinanya* dan tidak berpisah ran$ang ke&ualidalam rumah sendiri. -%bu /a#ud.

Suami #a$ib selalu memberikan pengertian* bimbingan agama kepada istrinya*dan menyuruhnya untuk selalu taat kepada %llah dan 0asul(Nya. -%I(%hab" @6*%t(ahrim " ;* MuttafaLun %laih

Suami #a$ib menga$arkan istrinya ilmu(ilmu yang berkaitan dengan #anita-hukum(hukum haidh* istihadhah* dll.. -%I(!haali

Suami #a$ib berlaku adil dan bi$aksana terhadap istri. -%n(NisaH" @ Suami tidak boleh membuka aib istri kepada siapapun. -NasaHi %pabila istri tidak mentaati suami -durhaka kepada suami* maka suami #a$ib

mendidiknya dan memba#anya kepada ketaatan* #alaupun se&ara paksa.-%I!haali

Jika suami hendak meninggal dunia* maka dian$urkan ber#asiat terlebih dahulu

kepada istrinya. -%I(+aLarah" 69

Ada2 Iste-i Ke+ada Sami

)endaknya istri menyadari &lan menerima dengan ikhlas bah#a kaum laki(Iakiadalah pemimpin kaum #anita. -%n(NisaH" @6

)endaknya istri menyadari bah#a hak -kedudukan suami setingkat lebih tinggidaripada istri. -%l(+aLarah" 77<

0




'afta- "staka

• Martono* )adi. Strok /an 5enatalaksanaannya Oleh Internis. /alam" Sudoyo %* setyohadi +*%l#i I* Simadibrata M* Setiati S* 7uku A,ar Ilmu #en+akit Dalam ,ilid 1 edisi 8. Jakarta"Interna5ublishing 799:" <:7(<:E.

• 5ri&e.Sylvia %.*Ailson.2orraine M* -799;. #atofisiologi onse& linis #roses'#roses

#en+akit0 !disi 9 Jakarta. 5enerbit +uku =edokteran ,!4.

• !una#an * Sulistis !an et all. -799E. :armakologi dan Tera&i !disi 8. Jakarta. F=>I

• =o#alak* Jennifer 5.* Ailliam Aelsh* -7911. 7uku A,ar #atofisiologi Jakarta. 5enerbit +uku=edokteran ,!4.

• >ddin* Jurnalis. 799:. Anatomi usunan araf anusia F=>B " Jakarta

• 4handra +. /iagnostik dan penanggulangan penderita dalam koma 4ermin /unia=edokteran* nomor khusus* 7997 :C ( 199.

• Busuf Misba&h. 5enatalaksanaan umum penderita koma. Media %es&ulapius.

• +annister 0. 4ons&iousness and >n&on&iousness. +rainÊs &lini&al Neurology Cth ed. O3ford "he ,nglish +ook So&iety O3ford >niversity 5ress* 7999 pp 1C9 ( 1;9.

• 0ial . 0uma#as. 5atologi dan patofisiologi gangguan kesadaran. Simposium =oma* hal 1( 1@.

2




• 5edoman 5raktis 5emeriksaan Neurologi F= >I. =esadaran. Jakarta 799; hal. @:(C9.

• 5erhimpunan /okter Spesialis Saraf Indonesia* -7911* ;uideline troke Tahun 2<11* Jakarta.

• !ilroy* John. 7asic Neurolog+0 Third !dition. M&!ra#()ill 4ompanies* In&.

• )arrison. #rinci&les of Internal edicine M&!ra#()ill 4ompanies* In&.

PBL 2 Neuro Rizky Agustian Hadi

Documents

Transcript of PBL 2 Neuro Rizky Agustian Hadi