patologi kelenjar endokrin
-
Upload
yessy-dwi-oktavia -
Category
Documents
-
view
239 -
download
1
Transcript of patologi kelenjar endokrin
-
7/28/2019 patologi kelenjar endokrin
1/113
PATOLOGI
SISTEM ENDOKRIN
BAGIAN PATOLOGI ANATOMI
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER UNSOEDDr. H. ISLIMSYAF ANWAR SALIM, Sp.P.A
-
7/28/2019 patologi kelenjar endokrin
2/113
Sistem Endokrin
Mengatur komunikasi antar sel dgn sel
letaknya berjauhan di dalam tubuh
sendiri.
Melalui sinyal kimia yang disekresikan
oleh kelenjar ke sirkulasi darah
Hormon.
-
7/28/2019 patologi kelenjar endokrin
3/113
Hormon :
mediator sinyal kimiauntuk
menimbulkanrespon fisilogik sel-selorgan sasarannya (target organ)melalui mekanisme Feedback
inhibition yg diatur olehhipofisis
(master glandnya) &Hipotalamus(tunenya).
-
7/28/2019 patologi kelenjar endokrin
4/113
ORGAN TARGET :
kelenjar tiroid
kelenjar gonad
Kelenjar adrenal
insulin, estrogen, sekretin} Bukan
sistem endokrin karena dihasilkanolehkelenjar eksokrin & tidak diatur olehmekanisme Feedback inhibition.
-
7/28/2019 patologi kelenjar endokrin
5/113
Feedback inhibition
HipotalamusHipofisiotrofik:GHRH, GnRH
LHRH, TRH
Hipofisis/Pituitari
TSH LH / FSH ACTH&CRH
Tiroid Gonad Adrenal
T3 & T4 Prolaktin Cortisol
-
7/28/2019 patologi kelenjar endokrin
6/113
KELENJAR HIPOFISIS
BAGIAN PATOLOGI ANATOMI
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER UNSOED
Dr. H. ISLIMSYAF ANWAR SALIM, Sp.P.A
-
7/28/2019 patologi kelenjar endokrin
7/113
Anatomi & Aktivitas Hipofisis
Ukuranya; kecil
Letaknya; Dasar otak (sela Tursika)
Aktivitanya; dipengaruhi hipotalamus
Terdiri dari; - lobus anterior(Adenohipofisis)
- lobus posterior
(Neurohipofisis)
-
7/28/2019 patologi kelenjar endokrin
8/113
HIPOFISIS ANTERIOR
(ADENOHIPOFISIS)
Embrilogi; epitel rongga mulut
Histologi; sel basophil,
sel eosinophil
sel khromophob
Imunohistiokimia; Dalam sitoplasma sel hormon tropik ; GH,Prolaktin,
Kortikotropin,TirotropinGonadotropin.
-
7/28/2019 patologi kelenjar endokrin
9/113
HIPOFISIS POSTERIOR
(NEUROHIPOFISIS) Tdd; - sel glia
- Axon syaraf
LOKASI; - syaraf supraoptik
- intiparaventikular dari
hipotalamus
Aktivitas; - Anti Diuretik Horman (ADH)- Oksitosin
-
7/28/2019 patologi kelenjar endokrin
10/113
PATOLOGI HIPOFISIS.
Kongenital
Peradangan
Nekrosis Hipofisis Hiper/Hipo-Fungsi
Tumor (neoplasma)
-
7/28/2019 patologi kelenjar endokrin
11/113
Kongenital
Sisa kantong Rathe's
(Kraniopharyngioma) TUMOR Agenesis dan hipoplasia
-
7/28/2019 patologi kelenjar endokrin
12/113
Peradangan.
Akut jarange/ Bakterimi,
Penyebaran lsg Leptomeningen,sinus duramater, tulang
Kronis seringSarkoidosis, tuberkulosa dan lues kongenital.Sedang infeksi toksoplasmosisaktinomikosis, jamur & hipofisis otoimun
(jarang didapatkan).
-
7/28/2019 patologi kelenjar endokrin
13/113
Nekrosis Hipofisis
E/ Nekrosis kecil:
- Atheroskelorosis
- Trombosis sekunder sinuskavernosus
- Leptomeningitis TBC
- Trauma kepala- Krisis hipotensi akibat syok
-
7/28/2019 patologi kelenjar endokrin
14/113
Nekrosis Masif Hipofisis Anterior
E/; - Syok obstetrik (nekrosis post
partum Sheehan).
- Syok septik
- Syok akibat kebakaran &perdarahan masif
Mediator nekrosis: Disseminated IntravaskularCoagulation (DIC)
Komplikasinya: - hipotensi- trombosis sinuskapilar lob anterior
-
7/28/2019 patologi kelenjar endokrin
15/113
HYPERPITUITARISME
>>> Produksi hormon hipofisis anterior
E/ nya terbanyakadenoma,hiperplasia
karsinoma.
Hormon yg >>> terutama
GH (Growth Hormon)Prolaktin.
-
7/28/2019 patologi kelenjar endokrin
16/113
Manifestasi Gejala klinik
Kelebihan Growth hormon (GH).
GIGANTISME
Karena >>> sekresi GH pada masa
anak-anak (sebelum epiphisis menutup)pertumbuhan badan berlebihan secara
teratur dgn proporsi yang baik
-
7/28/2019 patologi kelenjar endokrin
17/113
AKROMEGALI.
Sekresi >>> GH pada orang dewasa (setelahepiphisis menutup)pertumbuhan badan
berlebihan secara tidak teratur. Tangan &kaki jadi besar, pertumbuhan rahang
berlebihan, tulang supra orbita dan pipimenonjol.
Jaringan lunak dan jaringan subkutan sertakeringat bertambah, kifosis, splenomegali,hipertensi dan kardiomiopati, diabetes melitus.
-
7/28/2019 patologi kelenjar endokrin
18/113
Manifestasi Gejala klinik
Kelebihan Prolaktin
Hiperprolaktinemia menyebabkan
Amenorhoe
Galaktore Hilangnya libido
Infertilitas
-
7/28/2019 patologi kelenjar endokrin
19/113
HIPOPITUITARISME
-
7/28/2019 patologi kelenjar endokrin
20/113
Manifestasi Hipopituitarisme
DWARFISME HIPOFISEAL.
SINDROMA FROEHLICH.
PENYAKIT SIMMONDS. DIATES INSIPIDUS.
-
7/28/2019 patologi kelenjar endokrin
21/113
DWARFISME HIPOFISEAL (TIPE
LORAIN-LEVI)
Etiologi ter >> > Kraniopharyngioma
Menyebabkan insufisiensi GH pada anak-
anak
Pertumbuhan fisik kurang tetapi masih
simetris
beda dgn dwarfisme genetik & dwarfismehipotiroid tidak terdapat retardasi mental.
-
7/28/2019 patologi kelenjar endokrin
22/113
SINDROMA FROEHLICH
Tanda Klinis:
- obesitas
- gonad & genitalia kurang berkembang
- seks sekunder tidak berkembang
- disfungsi seksual
- kulit halus
- gangguan pertumbuhan
- mental sering subnormal.
-
7/28/2019 patologi kelenjar endokrin
23/113
PENYAKIT SIMMONDS
(HIPOPHYSIAL CACHEXIA)
Insidensi >>> pada orang dewasa.
E/: destruksi lobus anterior hipofisis hipopituitarisme.
Gejala klinik berhubungan dgn defisiensi;- G.H
- Tiroid
- Gonad
- Adrenal
.
-
7/28/2019 patologi kelenjar endokrin
24/113
PENYAKIT SIMMONDS
G/ KLINIS;
Defisiensi gonadotropinmenyebabkan:
Pada anak-anak pubertasterlambat,
tidak amenorhe.
Pada wanita dewasaatropi ovarium &
genitalia eksterna, kegagalan menstruasi &
laktasi. Pada pria dewasahipospermia & atropi
testis.
-
7/28/2019 patologi kelenjar endokrin
25/113
PENYAKIT SIMMONDS
G/ KLINIS;
Defisiensi GH dwarfism ACTH
hipoadrenalinism
TSH hipotiroidism
-
7/28/2019 patologi kelenjar endokrin
26/113
DIATES INSIPIDUS.
E/: Defisiensi sekresi ADH.
Lokasi:Kelainan di hipotalamus krn;
- truma kepala
- radang
- neoplasma
Gejala klinis;
- poliuria
- polidipsi.
-
7/28/2019 patologi kelenjar endokrin
27/113
Tumor Kelenjar Hipofisis
Neoplasma: - Jinak.
- Ganas
NEOPLASMA JINAK (Adenoma)
-
7/28/2019 patologi kelenjar endokrin
28/113
NEOPLASMA JINAK (Adenoma)
Hipofisis.
Insidens: 10 -15 % dari semua neoplasmaintrakranial.
Lokasi:lobus anteriorlobus posterior (tidak terjadi).
Gejala lokal:
sakit kepala
defek visual.
Jenis adenoma:non sekresi
sekresi.
-
7/28/2019 patologi kelenjar endokrin
29/113
ADENOMA NON SEKRESI
1. ONKOSITOMA.
Berasal sel-sel chromofob,
Insidensi 20 -25 %, pd dekade ke 4 - 6 Ukurannya 3 sampai 5 cm
Ekspansi sella tursika ruptur
diafragma sellae & mendesak otak Efek lokalsakit kepala & defek
visual
-
7/28/2019 patologi kelenjar endokrin
30/113
-
7/28/2019 patologi kelenjar endokrin
31/113
ADENOMA SEKRESI.
1. ADENOMA SOMATOTROPIK
Sbg besar berasal sel-sel asidofil &
sbg kecil sel choromofob.
Mengsekresi sbg besarGH
akromegali & gigantisme.
-
7/28/2019 patologi kelenjar endokrin
32/113
2. PROLAKTINOMA.
Neoplasma hipofisis yg sering ditemukan.
Sbg besar berasalsel chromophob & sbgkecilsel asidophil.
Neoplasma iniproklatin >>>, pada wanitamenyebabkan: - amenorhoe
- galaktore
- hilang libido- infertilisai.
-
7/28/2019 patologi kelenjar endokrin
33/113
Hiperprolaktinemia
E/: Selain akibat adenoma
ditemukan Juga pada:
- kehamilan
- lesi hipotalamus
- terapi estrogen
- obat-obat menyebabkan rusaknya
tranmisi dopaminergik (metil dopa, reserpin)- kegagalan ginjal
- hipotiroidism.
-
7/28/2019 patologi kelenjar endokrin
34/113
3. ADENOMA KORTIKOTROP.
Adenoma ini mengsekresi ACTH
merupakan salah satu menyebabkan
terjadinya sindroma Cushing
-
7/28/2019 patologi kelenjar endokrin
35/113
4. ADENOMA GONADOTROPIK
Berasalsel basophilik & chromophob.
Insidensi 6 % dari neoplasma hopofisis.
Ditandai oleh FSH serum & LH hanyasedikit
Gejala klinis yang ditimbulkan berupa
hipogonadisme (berkurang libido pd pria).
-
7/28/2019 patologi kelenjar endokrin
36/113
5. ADENOMA MENSEKRESI TIROTROPIN
Adenoma jenis ini jarang ditemukan
-
7/28/2019 patologi kelenjar endokrin
37/113
NEOPLASMA MALIGNA
HIPOFISIS.1. PRIMER
Insidensinya jarang
Biasanya merupakan neoplasma nonsekresi
Metastasis biasanya ke hepar, kelenjar
limfe & tulang.
-
7/28/2019 patologi kelenjar endokrin
38/113
2. SEKUNDER.
Sangat jarang ditemukan.
Biasanya metastasis dari karsinoma
mamma, paru & tiroid.
-
7/28/2019 patologi kelenjar endokrin
39/113
KELENJAR ADRENAL
BAGIAN PATOLOGI ANATOMIPROGRAM PENDIDIKAN DOKTER UNSOED
Dr.H. Islimsyaf anwar salim Sp.P.A
-
7/28/2019 patologi kelenjar endokrin
40/113
ADRENAL KORTEKS
Terdiri dari zona glomerulosa (10-15%).Fasikulata (80%) & retikularis (5-10%)
Mensekresi hormon steroid;
- Glukokortikoid- Mineralokortikoid
- Androgen
Penyakit tergtng dr hormon yg manayang diproduksi dlmjumlah berlebihanatau kekurangan.
-
7/28/2019 patologi kelenjar endokrin
41/113
HIPERFUNGSI
Over produksi hormon kortisol
(glukokortikoid)sindroma Cushing s.
Over produksi Aldosteron
(mineralokortikoid)Hiperaldosteronisem
OverAdrenal androgen (AGH)Adrenal
Virilism.
-
7/28/2019 patologi kelenjar endokrin
42/113
SINDROMA CUSHINGS
E/ pemberian terapiglukokortikoid
terutama prednison dan deksametason
dlm dosis tinggi & lama.
Pemberian exogen glukokortikoid ini
disbtIatrogenik Cushings Sindrome.
-
7/28/2019 patologi kelenjar endokrin
43/113
SINDROMA CUSHINGS
ETIOLOGI:
Iatrogenik Cushings Sindrome.
Neoplasmahipofisis anteriormemproduksi
ACTHSINDROMA CUSHINGS. Neoplasma & Hiperplasikorteks adrenal
SINDROMA CUSHINGS ADRENAL.
Kanker paru memproduksi ACTH (oat cell Ca)SINDROMA CUSHINGS PARANEOPLASMA
-
7/28/2019 patologi kelenjar endokrin
44/113
Penyakit Cushings
PATOLOGINYA:
Adalah adenoma sel basofil kelenjar hipofisismelepaskan kortikotropin shg.
Produksi ACTH >>>. Hiperplasi korteks adrenal bilateral.
Sekresi glukokortikoid >>>
Menyebabkan terjadiSINDROMA
CUSHINGS Wanita : Pria 5 : 1.
-
7/28/2019 patologi kelenjar endokrin
45/113
Sindroma Cushings Adrenal
EtiologiNeoplasma adrenal primer.
Terjadi pembesaran nodular bilateral.
30 % kasus sindroma cushings
spontan
Insidensinya ter >>> pada anak-anak &
dewasa muda.
-
7/28/2019 patologi kelenjar endokrin
46/113
Gejala klinik sindroma Cushings
Obesitas tipe eunuch, wajah tampak bulat(moon face), sebaliknya tungkai bawahtetap kecil.
Penimbunan lemak di punggung & leher(Buffalo hump)
Hipertensi, poliuria, & polidipsi (DM?)
hirsutism, disfungsi mensturasi, kulitmenjadi tipis dgn striae abdominal,osteoporosis dan kelemahan otot
-
7/28/2019 patologi kelenjar endokrin
47/113
HIPERALDOSTERONISME.
Hiperaldosteron primer jarang
Meyebabkan 1 % kasus hipertensi
sembuh dgn pengangkatan tumor.
Insidensi lebih >>> pada wanita usia
pertengahan.
Labkadar aldosteron serum
-
7/28/2019 patologi kelenjar endokrin
48/113
HIPERALDOSTERON
Aldosteron menyebabkan retensi natrium
& air, serta sekresi kalium.
Retensi natrium dan air menyebabkan
kadar natrium plasma hipertensi &sakit kepala.
Hipokalemiakelemahan otot
-
7/28/2019 patologi kelenjar endokrin
49/113
HIPERALDOSTERON PRIMER
Penyakit ini dikenalsindroma Conn s
80 % aldosteron primer disebabkan oleh
adenoma adrenal yg mensekresi
hormon steroid hiperplasi adrenal
bilateral idiopatik primer.
HIPERALDOSTERON
-
7/28/2019 patologi kelenjar endokrin
50/113
HIPERALDOSTERON
SEKUNDER.
E/: kadar renin di sirkulasi darah .
Reninpelepasan angiotensin 1.
Ensim konversi angiotensin 1angiotensin 2 Z. Glomerosaaldosteron.
kehamilan normal, ishemik renal,
kegagalan jantung kongestive.
Lab: Hipoalbuminemia & Hipernatrium.
SINDROMA ADRENOGENITAL
-
7/28/2019 patologi kelenjar endokrin
51/113
SINDROMA ADRENOGENITAL
Adrenal androgen (AGH).
Insidensi jarang.
Diturunkan secara autosomal resersive
E/: Produksi adrenal androgen >>> &
defisiensi enzim 21- hidroksilase
(suatu enzim sangat dibutuhkan untuk
sintesis kortisol dan aldosteron).
HIPOFUNGSI KORTEKS
-
7/28/2019 patologi kelenjar endokrin
52/113
HIPOFUNGSI KORTEKS
ADRENAL
Terdapat 3 jenis insufisensi
korteks adrenal:
INSUFISIENSI KRONIS PRIMER(Addison s disease)
INSUFISIENSI AKUT PRIMER
INSUFISIENSI ADRENOKORTIKALSEKUNDER (kegagalan hipofisis
mensekresi ACTH).
-
7/28/2019 patologi kelenjar endokrin
53/113
INSUFISIENSI KRONIS PRIMER
ADR KORTIKALAddisons diseaseEtiologi:
- Adrenalitis autoimun (65 %).
- Tuberkulosis (5-0 %)- Kanker metastasis (5-10 %).
Gejala klinis Kelemahanfatigitabiliti
Gangguan GI (naussea,vomiting, diarhea)
INSUFISIENSI AKUT PRIMER
-
7/28/2019 patologi kelenjar endokrin
54/113
INSUFISIENSI AKUT PRIMER
ADR KORTIKAL
menyebabkan kematian mendadak. E/: Adrenolektomi bilateral
Septikemis/bakterimia, syok endotoksis& destruksi masif korteks adrenalPartus lama (trauma, hipoksia,hemorhagia adrenal).
Paska pembedahan DIC (antikoagulanterapi), BakterimiaMeningokokusSindroma Waterhouse Friedenchesen
G j l kli i INSUFISIENSI AKUT
-
7/28/2019 patologi kelenjar endokrin
55/113
Gejala klinisINSUFISIENSI AKUT
ADR KORTIKAL.
Defisiensi mineralokortikoid:
- Reabsorbsi natrium gagal
- Sekresi kalium kurang
- Dlm serum natrium & kalium dehidrasi
Defisiensi glukokortikoid - Hipoglikemia
- Sensitive insulin
-
7/28/2019 patologi kelenjar endokrin
56/113
NEOPLASMA
Neoplasma korteks adrenal. E/ :
- Adenoma,
- Karsinoma- Hiperplasia kortikal fungsional
Produksi hormon steroid >>>sindroma hiperadrenal.- SINDROMA CUSHINGS
- Hiperaldosteronisem
- SINDROMA ADRENOGENITAL
-
7/28/2019 patologi kelenjar endokrin
57/113
MEDULLA ADRENAL.
Penyakit primer di medulla srng tdk diketahui,
biasanya disebabkan olah neoplasma.
Neoplasma yg terpenting adalah:
PHEOCHROMACYTOMA
NEUROBLASTOMA
PHEOCHROMACYTOMA
-
7/28/2019 patologi kelenjar endokrin
58/113
PHEOCHROMACYTOMA
Berasalsel-sel chromafin,mensekresi catecholamin
(adrenalin & nor adrenalin).
Insidensi: usia dekade 3 - 5 Lokasi neoplasma:
sel-sel paraganglion spt;
- di basal kulit perineum- ganglion para vertebra thorak
- vesica urinaria.
PHEOCHROMACYTOMA
-
7/28/2019 patologi kelenjar endokrin
59/113
PHEOCHROMACYTOMA
Tumor ini selain mensekresi epinephrin
(adrenalin) & nor epinephrin (nor
adrenalin).
Kdng-kdng mensekresi dopamin,chromogranine, somatostatin, calcitoni,
endorphin
PHEOCHROMACYTOMA
-
7/28/2019 patologi kelenjar endokrin
60/113
PHEOCHROMACYTOMA
Gejala Klinis:
Headache, palpitasi, sweating, chest pain,
anxiety, tremor.
Hipertensi paroxysmal.
Hipertensi postural.
Lab test
kadar catecholamin
Vanylmendelic acid (VMA) & metanephrin urin (hsl metabolisme catecholamin).
-
7/28/2019 patologi kelenjar endokrin
61/113
NEUROBLASTOMA
Tumor ini solid kebanyakan merupakan tumor
ekstra kranial pada anak-anak.
Penyebab kematian pada 15 % anak-anak.
Insidensi & Umur: 80-90 % pada BALITA,5-10 % antara umur 5 -15 %.
Berasal dari organ neural crest sistim syaraf
simpatis di kepala sampai pelvis (72 % diabdomen, paravertebra & ganglion autonomik).
-
7/28/2019 patologi kelenjar endokrin
62/113
NEUROBLASTOMA
Miroskopis tumornya solid dgn sel
berbentuk bulat tersusun seperti roset.
Gejala klinis berat badan, lemah & lemas.
90 % meproduksi catecholamin (spt
PHEOCHROMACYTOMA).
Lab kadar catecholamin serum & VMAurin
-
7/28/2019 patologi kelenjar endokrin
63/113
NEUROBLASTOMA
Hipertensi pada NEUROBLASTOMA
kurang sering dibanding
PHEOCHROMACYTOMA
Analisa genetikmolekul translokasikromosom 1p32.
Contoh di retinaRetinoblastoma
O
-
7/28/2019 patologi kelenjar endokrin
64/113
KELENJAR TIROID
BAGIAN PATOLOGI ANATOMIPROGRAM PENDIDIKAN DOKTER UNSOED
Dr.H. Islimsyaf anwar salim Sp.P.A
-
7/28/2019 patologi kelenjar endokrin
65/113
HISTOLOGIS TIROID
Tersusun oleh folikel-folikel dgn ukuran
bervariasi
Folikel ini mengandung triglobulin (suatu
glikoprotein) disentesis oleh sel epitelfolikel.
Kelenjar tiroid memproduksi hormon
triyodotironin (T3) dan tiroksin (T4).
-
7/28/2019 patologi kelenjar endokrin
66/113
Sintesis hormon tiroid
Trapping yodium jodium di tiroid
Oksidasi yodiumJodin MIT
Yodinasi jod + MIT DIT
Coupling tiroglobulin + MIT+DITT3
tiroglobulin +DIT+DITT4
Pengeluaran T3 dan T4 masuk dalam
darah terikat pada globulin disebuttiroksin atauThyronine binding globulin(TBG),
-
7/28/2019 patologi kelenjar endokrin
67/113
Sintesis hormon tiroid
T4 terikat banyak dgn globulin disebuttiroksin atauThyronine binding globulin(TBG).
T3 hanya hanya sedikit terikat dgn TBGselebihnya terikat dengan protein plasma
lainnya.
-
7/28/2019 patologi kelenjar endokrin
68/113
Mekanisme Goiter (struma).
E/: - zat goitrogen- anti thyroid drug (ATD) (tiourea &merkaptomidazol)
Menghambat oksidasi yodium jumlah DITdan MIT bloking yodotirosin shg T3 danT4 tidak di produksi
Mekanisme feedback TSH hiperplasikelenjar tiroid (Goiter = struma).
Pemberian Jodium >>> menghambatproteolisis tiroglobulin. Hormon tiroidterikat pada tiroglobulin tidak dapatdilepaskam ke dalam darah.
-
7/28/2019 patologi kelenjar endokrin
69/113
KELAINAN KONGENITAL
1. Agenesis tiroid .pertumbuhan fisikdan mental terganggu seperti kreatinatiroid.
2. Kista duktus tiroglosusakibatstruktur vestigasi tubular tetappersisten
3. Tiroid lingualis, tiroid aberansakibat penurunan tiroid yang tidaksempurna (inkomplit)
RADANG KELENJAR TIROID
-
7/28/2019 patologi kelenjar endokrin
70/113
RADANG KELENJAR TIROID
(TIROIDITIS).
TIROIDITIS SUB AKUT (DE QUERVAIN).
Nama lainnya tiroiditis granulomatus,
tiroiditis subakut, giant cell thyroiditis.
Etiologi : Virus
Insidensi: usia dekade 2 -5, wanita>pria
3- 6 : 1, pada anak- anak jarang.
Makroskopis: tiroid membesar, lunak
kmd mengecil sendiri (self limited) dlmbeberapa minggu s/d beberapa bulan.
-
7/28/2019 patologi kelenjar endokrin
71/113
TIROIDITIS OTOIMUN.
Tiroiditis Hashimoto (tiroiditis kronis)
Ditandai oleh sebukan limfosit, sel plasma,
imunoblas & makrofag >>> kadang-
kadang terdapat folikel limfoid.
Insidensi wanita > pria 10 : 1. usia 30 -50
tahun
Menyebabkan hipotiroidisme & struma di
daerah non endemik.
-
7/28/2019 patologi kelenjar endokrin
72/113
TIROIDITIS REIDEL
E/: Belum diketahui Mikroskopis reaksi fibrous pada
stromanya shg keras seperti kayu.
Insidensi jarang, wanita : pria 3:1.
Sering pada dekade ke 4 sampai ke 7.
Sering diduga sbg tumor ganas karena padaperabaan keras.
Klinis invasif & obstruksi stridor,disfagia, paralisis nervus laryngeal rekurens& dispneu.
-
7/28/2019 patologi kelenjar endokrin
73/113
STRUMA.
Struma difuse / nodular toksik (penyakit
Grave ).
Struma difuse non toksik (Struma koloides)
Struma multinodular non toksik (Struma
adenomatosa ).
Struma difuse toksik
-
7/28/2019 patologi kelenjar endokrin
74/113
Struma difuse toksik
(penyakit Grave ).
Nama lainnya exopthalmus goiter,diffuse atau nodular toxic goiter.
Klinis berupa trias Basedow:
- hipertiroidisme,
- oftalmopati.
- edema noduler kaki.
Insidensi semua umur puncaknya pada
usia dekade ke 3-4. wanita : pria 4-8 : 1.
-
7/28/2019 patologi kelenjar endokrin
75/113
Mekanismepenyakit Grave
Dalam darah penderita Grave terdapatLATS & LATS-P (yaitu IgG berintraksi dgntiroid) stimulator sel epitel tiroid (TSI)di dalam darah membentuk antibodi(TSAb & TBII)mempunyai efek miripstimulasi TSH.
Lab: 90 % penderita Grave kadar TSINB: LATS (Long acting thyroid stimulator)
LATS-P (Long acting thyroid stimulator protector)
LATS & LATS-P Disbt juga thyroid-stimulating immunoglobulin (TSI).
TSab (Thyroidstimulating antibodiTBII (Thyrotropin-binding inhibitor Immunoglobulin)
-
7/28/2019 patologi kelenjar endokrin
76/113
STRUMA NON TOKSIK.
Etiologi TSH .
Pembesaran difuse struma koloides
Pembesaran nodular struma
adenomatosa
struma adenomatosa harus DD/
neoplasma.
Terjadi secara endemik maupun sporadik.
STRUMA DIFUSE NON TOKSIK
-
7/28/2019 patologi kelenjar endokrin
77/113
STRUMA DIFUSE NON TOKSIK
Di Daerah Endemik.
E/ :Produksi TSH defisiensi yodium di pengunungan
zat goitrogen (sayur-sayuran)
faktor lingkungan
kadar kalsium klorida dan halogen.
Kadar yodium di darah produksi TSH di
hipofisis anterior hiperplasi &membesarnya kelenjar tiroid.
Struma di Daerah Non Endemik
-
7/28/2019 patologi kelenjar endokrin
78/113
Struma di Daerah Non Endemik
atau Daerah Sporadik
E/ : Dishormongenesis herediter. (ggnpengaturan sintesis hormon yangditurun secara herediter otonom
resesif). Terdapat 4 defek kelainan yaitu;
defek transportasi yodium
defek organisasi
- defek halogenisasi
- defek yodotironisasi
STRUMA MULTINODULAR NON
-
7/28/2019 patologi kelenjar endokrin
79/113
STRUMA MULTINODULAR NON
TOKSIK
Disebut juga struma adematosa.
Merupakan kelainan tiroid >>> di daerah
gondok endemik.
Klinis: terdapat nodul yang perlu DD/ dgn
neoplasma tiroid.
20 % dapat menjadi karsinoma.
STRUMA MULTINODULAR NON
-
7/28/2019 patologi kelenjar endokrin
80/113
STRUMA MULTINODULAR NON
TOKSIK
Struma adematosa ini merupakan stadiumakhir (end stage) dari struma difuse nontosik .
Etiologi % insidensi = struma difuse nontoksik.
Struma adenomatosa umumnya bersifat
eutiroid, jarang hipertiroid atau hipotiroid
KELAINAN FUNGSI KELENJAR
-
7/28/2019 patologi kelenjar endokrin
81/113
KELAINAN FUNGSI KELENJAR
TIROID
Hipertiroidism
Hipotiroidism
HIPERTIROIDIME
-
7/28/2019 patologi kelenjar endokrin
82/113
HIPERTIROIDIME.
Dikenal juga sebagai tirotoksikosis.
Adalah keadaan hipermetabolisme akibat
hormon tiroid (T3)& (T4).
Insidensinya pada wanita >>>.
Klinis nervus, palpitasi, nadi cepat,
fagitabilitas, kelemahan otot, berat badan
tetapi napsu makan tetap baik, diare, tidaktahan panas.
HIPERTIROIDIME
-
7/28/2019 patologi kelenjar endokrin
83/113
HIPERTIROIDIME.
Mata & kelenjar tiroid menonjol.
Mata eksoftalmus spt penyakit Grave.
Etiologi penyakit Grave dan penyakit
Plummer (struma adenomatosa toksik,
atau adenoma toksik).
Penyebab lainnya ttp jarangtiroiditis
akut/subakut, karsinoma tiroid berfungsi,choriocarcinoma, mola hidatidosa.
HIPERTIROIDIME
-
7/28/2019 patologi kelenjar endokrin
84/113
HIPERTIROIDIME.
Penyebab lainnya: Tumor hipofisis mensekresi TSH
Tirotoksikosis neonatus, struma ovarium.
Iodine-induce hiperthyroidisme, iatrogenichyperthyroidisme.
Pada choriocarcinoma & mola hidatidosa
selain memproduksi hormon HCG jugakadang-kadang memproduksi bahan miripseperti tirotropin.
HIPOTIROIDISME
-
7/28/2019 patologi kelenjar endokrin
85/113
HIPOTIROIDISME.
Merupakan keadaan hipometabolik akibatkadarT3 dan T4.
Etiologi ada 2 yaitu:
Kelainan primer kadarTSH(Yodium).
Kelainan sekunder kadarTSH (adenomanon sekresi pd hipotalamus & hipofisis).
KlinisKRETINISME & MIKSEDEMA.
KRETINISME
-
7/28/2019 patologi kelenjar endokrin
86/113
KRETINISME.
Merupakan hipotiroidisme yangbermanifestasi sejak lahir akibat yodium
& goiter, Klinis kegagalan perkembangan tubuh &
mental, terutama tulang.
Hipotermi, kulit kering, wajah kasar dgnbibir melembung, lidah besar, suaramenangis serak & distensi abdomen.
MIKSEDEMA.
-
7/28/2019 patologi kelenjar endokrin
87/113
MIKSEDEMA.
Merupakan hipotiroidisme terjadi padaanak atau dewasa.
Klinik pada dewasa lebih ringan : anak.
Dewasa letargi, tidak tahan dingin,konstipasi, menorragi, motorik &
intelegensi lambat.
Fisik wajah & kulit tebal dan kering, otot
lemah, suara serak, jantung membesarakibat timbunan mukopolisaharid hidrofilik.
NEOPLASMA JINAK
-
7/28/2019 patologi kelenjar endokrin
88/113
NEOPLASMA JINAK.
Insidensi adenoma tiroid lebih banyakpada wanita:pria (7:1).
Tipenya bermacam-macam yaitu;
ADENOMA FOLIKULAR
ADENOMA HURTHLE
KISTA
TERATOMA
NEOPLASMA GANAS TIROID
-
7/28/2019 patologi kelenjar endokrin
89/113
NEOPLASMA GANAS TIROID.
ADENOKARSINOMA PAPILAR
ADENOKARSINOMA FOLIKULAR
ADENOKARSINOMA ANAPLASTIK
ADENOKARSINOMA MEDULAR
ADENOKARSINOMA PAPILAR
-
7/28/2019 patologi kelenjar endokrin
90/113
ADENOKARSINOMA PAPILAR
Adenolarsinoma papilar T ganas Tiroid >>>ditemukan (60-70% kanker tiroid).
Terutama di daerah non gondok endemik.
Wanita : pria (2-3:1). Usia dekade ke 3-7.
Mikoroskopis: Pertumbuhan papilar kompleksdilapisisi oleh epitel kuboid & sel atipi invasikapsul.
50 %
inti sel grb ground glass 50 %psammoma bodi (tdk didptkan pd
tumor tiroid lain).
ADENOKARSINOMA FOLIKULAR
-
7/28/2019 patologi kelenjar endokrin
91/113
ADENOKARSINOMA FOLIKULAR
Insidensi dari seluruh kanker tiroid.
Mikroskopis: gbr folikular yg sebgn
mengdg koloid,
Menginvasi kapsul & pblh darah jarang
pblh limfe.
Metastase paru, tulang dan tempat lain.
ADENOKARSINOMA ANAPLASTIK
-
7/28/2019 patologi kelenjar endokrin
92/113
ADENOKARSINOMA ANAPLASTIK
Insidensi 10-15 % tumor ganas tiroid.
Usia dekade 7-8
Tumor paling ganas.
Ada 2 Jenis karsinoma sel kecil
karsinoma sel besar
ADENOKARSINOMA MEDULAR
-
7/28/2019 patologi kelenjar endokrin
93/113
ADENOKARSINOMA MEDULAR
Tumor ganas berasalsel C parafolikular.
Insidensi jarang ditemukan.
3 hal yg khas stroma amiloid
hubungan genetik
produksi polipeptik
Kdng-kdng
histamin, prostaglandin &ACTHsindroma Cushing & serotonin
karsinoid.
KELENJAR PARATIROID
-
7/28/2019 patologi kelenjar endokrin
94/113
KELENJAR PARATIROID
BAGIAN PATOLOGI ANATOMIPROGRAM PENDIDIKAN DOKTER UNSOED
Dr.H. Islimsyaf anwar salim Sp.P.A
KELENJAR PARATIROID
-
7/28/2019 patologi kelenjar endokrin
95/113
KELENJAR PARATIROID
Anatomi, Histologi dan Faal. Terdiri dari 2 jenis sel yaitu; chief cell& sel
oksifil. chief celljumlahnya >>
Sitoplasma chief cellagak asidofilbervakola, mengandung glikogen.
chief cellsumber utama hormonparatiroid
Sel oksifil mengandung glikogenjumlahnya
-
7/28/2019 patologi kelenjar endokrin
96/113
KELENJAR PARATIROID
PARATIROIDAda 4 buah sepasang dibgn atas dan sepasang lagi di bgn bawah& terletak dibgn belakang lateral lobustiroid
FUNGSI menghasilkan paratiroidhormon (PTH).
Kelainan Kelenjar paratiroid ggn fungsi
HIPOPARATIROIDISME.
HIPERPARATIROIDISME.
HIPOPARATIROIDISME
-
7/28/2019 patologi kelenjar endokrin
97/113
HIPOPARATIROIDISME.
Kadar PTH dalam dlm darah
-
7/28/2019 patologi kelenjar endokrin
98/113
HIPERPARATIROIDISME.
Kadar PTH dlm darah >> kadar kalsiumdarah darah (3,0 mmol/l) eksresi kalsiumdalam urine
Manifestasi klinis berupa nefrokalsinosis,urolitiasis, Kolik ginjal serta kelainan tulang(osteomalasia, osteoporosis, ostitis fibrosakistika = penyakit von Recklinghausen) &Kalsifikasi metastatik .
Hiperparatiroidisme dapat primer atau sekunder.
Etiologi Hiperparatiroidisme
-
7/28/2019 patologi kelenjar endokrin
99/113
Etiologi Hiperparatiroidisme.
1. Hiperplasi atau neoplasia kelenja paratiroidHiperparatiroidisme primer.
Lab: Kalsium serum & kalsium urine
2. Hipokalsemia kronik (gagal ginjal kronik,sindroma malabsorbsi & ricketsia)mekanisme feedbacksekresi PTHHiperparatiroidisme sekunder.
Lab kalsium serum& phosfat serum /
NEOPLASMA PARATIROID
-
7/28/2019 patologi kelenjar endokrin
100/113
NEOPLASMA PARATIROID
Neplasma jinak Adenoma
Neoplasma ganas Adenokarsinoma
Tumor adenokarsinoma secara
mikroskopis ini mirip dengan adenoma.
Satu-satunya kriteria yg menunjukkan
tumor ini ganas adalah terdapatnya invasi
lokal ke jaringan dan metastasis jauh.
KELENJAR PANKREAS
-
7/28/2019 patologi kelenjar endokrin
101/113
KELENJAR PANKREAS
BAGIAN PATOLOGI ANATOMIPROGRAM PENDIDIKAN DOKTER UNSOED
Dr.H. Islimsyaf anwar salim Sp.P.A
PANKREAS.
-
7/28/2019 patologi kelenjar endokrin
102/113
Pankreas. Pankreas mempunyai pulau Langerhan tersusun
dari sel beta & sel alpa.
Sel
hormon insulin & sel
hormonglukagon (anti insulin).
hormon insulinberfungsi sbg faktorhipoglikemik shg kadar gula darah.
hormon glukagonfaktor hiperglikemik &glikogenolitik shg kadar gula darah
Hormon insulin
-
7/28/2019 patologi kelenjar endokrin
103/113
Hormon insulin
Hormon insulin dihasilkan oleh sel pankreas mengatur metabolisme korbonhidrat.
Cara kerja insulin.
1. Menstranfer glukosa melalui membran sel
otot serat lintang.
2. Fosforilasi glukosa dlm sel glukosa 6
posfatase dibutuhkan enzim hexokinase
dihasilkan olehsel hati. Kelenjar hipopisis(ACTH) menghasilkan zat inhibitor
hexokinase (anti insulin)
DIABETES MELITUS
-
7/28/2019 patologi kelenjar endokrin
104/113
DIABETES MELITUS
Defisiensi H. InsulinDiabetes Militus.
D.M. Hiperglikemia glikosuria.
Penyakit ini diturunkan menurut hukum
Mendel secara otosomal resesif. Etiologi1. Kerusakan sel PANKREAS
2. Hiperfungsi KELENJAR HIPOFISIS
(ACTH)3. Hiperfungsi KORTEKS ADRENAL
(Mineralokortikoid)
KELAINAN KONGENITAL.
-
7/28/2019 patologi kelenjar endokrin
105/113
1. Pankreas anulare.Pankreas melingkari dudenum seluruhnya.
2. Pankreas ektopik (aberan).
Pankreas terletak pada dinding lambung
3. Kelainan ductus excretorius.duktus Wirsung dan Sartorini terpisah sbgsaluran tersendiri di duodenum.
4. Penyakit fibrokistik.
Kelainan kongenital berupa pembentukankista di pankreas.
PERUBAHAN REGRESIF
-
7/28/2019 patologi kelenjar endokrin
106/113
PANKREAS1. Pigmentasi
Diabetes bronzegangguan metabolismebesi (hemosiderosis) DI PANKREASTIMBUNAN BESI di pulau Langerhan hati,
limfa, susunan retikuloendotel & kulithormon insulin
-
7/28/2019 patologi kelenjar endokrin
107/113
1. Pankreatitis akut hemorhagika.Etiologi tdk diketahui
Enzin pankreas dilepaskan pankreassendiri & jaringan sekitarnya perdarahan& nekrosis lemak (fat necrosis).
2. Pankreatitis akut supuratif.
Krn kuman atau komplikasi dari ulkuspeptik doudenum, apendiksitis & radangempedu.
RADANG PANKREAS.
-
7/28/2019 patologi kelenjar endokrin
108/113
3. Pankreatitis kronis rekuren.
Krn pankreatitis akut yg kambuh
(eksarsbasi) pankreas mengecil &fibrosis progresif kelenjar & pulau-pulau langerhans menghilang.
NEOPLASMA
-
7/28/2019 patologi kelenjar endokrin
109/113
NEOPLASMA.
Jinak; adenomaGanas: adenokarsinoma
Pada neoplasma pankreas jinak & ganas
ada beberapa gejala penting.
1. Trias Whipple.
-
7/28/2019 patologi kelenjar endokrin
110/113
Tumor pankreas di sel betahiperinsulinsme gejala;
- Serangan-serangan hipoglikemia,
kadar glukosa darah kurang 50
mg/100cc darah.
- Serangan kehilangan kesadaran
setelah makan atau setelah bekerja
keras, disertai stupor dan confusion.
- Serangan akan hilang apabila
diberikan gula.
2. Sindroma Zollinger Ellison.
-
7/28/2019 patologi kelenjar endokrin
111/113
Tumor pankreas bukan berasal dari sel betadan tdk membentuk hormon.
Gejala klinis; - hipersekresi getah lambung
- ulkus duodenum atau usus
halus lain, disertai steator-
rhoe
MULTIPLE ENDOCRINE
ADENOMATOSIS (M E A)
-
7/28/2019 patologi kelenjar endokrin
112/113
ADENOMATOSIS (M.E.A)
SYNDROMEAdalahadenoma multipke pankreas
berupa tumor non fungsional,
disertai adenoma pd kelenjar
endokrine lain spt paratiroid,
hipofisis, tiroid dan adrenal.
pheochromacytoma, karsinoid &
adenoma paru.
Gejala klinis.
-
7/28/2019 patologi kelenjar endokrin
113/113
1. Akromegali
2. Dwarfism
3. Hipogonadodism
4. Hyperthyroidism
5. Hiperadrenokortikisme