01/03/2019 1

PATOFISIOLOGI SISTEM PERNAFASANPADA SALURAN PERNAFASAN BAWAH

By Galih Jatnika

01/03/2019 2

CRONIC OBSTRUCTIF PULMONARY DISEASE /PPOM

Penyakit- penyakit paru-paru yang berlangsung lama dan ditandai oleh peningkatan resistensi terhadap aliran udara sebagai gambaran patofisiologi utamanya (Silvia Frice, edisi 4)Terdiri dari:

1. Bronchitis kronik2. Empisema3. Asma

01/03/2019 3

1. COPD (Chonic Obstructive Pulmonary Disease)Biasanya terjadi pada usia 30 40 th

Penyebab :Merokok 80 90 %Sosial ekonomi rendahPolusi airAlkohol >>>

Kerusakan alveolus

Penurunan oksigen dalam darahPenurunanoksigen dalam ventrikel dekstraKerusakan difusi gas

1. COPD (Chonic Obstructive Pulmonary Disease)

Biasanya terjadi pada usia 30 40 th

Penyebab :

Merokok 80 90 %

Sosial ekonomi rendah

Polusi air

Alkohol >>>

Kerusakan alveolus

Penurunan oksigen dalam darah

Penurunanoksigen dalam ventrikel dekstra

Kerusakan difusi gas

01/03/2019 4

1. ARF (Acute Respiratory Failure) gg prosesventilasi dan difusi dgn PaO2 55 mmHg /kurang dan PaCo2 50 mmHg / >

2. Cor pulmonal / right ventriculardecompensation

3. Pneumothorak (kumpulan gas dalam ronggathorak

Data objektif :Peningkatan prod sputum ( > 10 150 ml / hr)Fatique (+)Kondisi fisik menurunBB menurunResti Isolasi sosialGIT menurun

Hipoksemia kronik / hiperkapnia

Vasokontriksi kapiler pulmonal

Peningkatan tahanan vaskulerpulmonal

Hipertensi vascular pulmonal

Data objektif :

Peningkatan prod sputum ( > 10 150 ml / hr)

Fatique (+)

Kondisi fisik menurun

BB menurun

Resti Isolasi sosial

GIT menurun

ARF (Acute Respiratory Failure) gg proses ventilasi dan difusi dgn PaO2 55 mmHg / kurang dan PaCo2 50 mmHg / >

Cor pulmonal / right ventricular decompensation

Pneumothorak (kumpulan gas dalam rongga thorak

Hipoksemia kronik / hiperkapnia

Vasokontriksi kapiler pulmonal

Peningkatan tahanan vaskuler pulmonal

Hipertensi vascular pulmonal

01/03/2019 5

Ket : Hipoksemia : defisiensi oksigen Hiperkapnia : peningkatan Pa CO2 dalam darah Normal tekanan O2 dan CO2 : PaO2 arteri:: 80 100 mmhg PaCO2 arteri: 35 45 mmhg

Peningkatan tekanan ventrikular dekstra

Hipertropi

Heart Failure : Hepatomegali Odema periper Jugularis Venous Pressure BB meningkat

Ket :

Hipoksemia: defisiensi oksigen

Hiperkapnia: peningkatan Pa CO2 dalam darah

Normal tekanan O2 dan CO2 :

PaO2 arteri:: 80 100 mmhg

PaCO2 arteri: 35 45 mmhg

Peningkatan tekanan ventrikular dekstra

Hipertropi

Heart Failure :

Hepatomegali

Odema periper

Jugularis Venous Pressure

BB meningkat

01/03/2019 6

Bronchitis kronis

Pengertian:Batuk kronik disertai produksi sputum selama sedikitnya 3 bulan dalam setahun, sekurang-kurangnya dalam dua tahun berturut-turutInfeksi/iritasi bronchus (haemophilus influenza dan pneumococcus, hipertropi kel mukosa bronkus dan peningkatan sel goblet dengan infiltrasi se-sel radang dan edema mukosa bronkus

01/03/2019 7

Emfisema (dilatasi asinus yang tidak dapat pulih kembali , diperberat oleh rusaknya struktur asinus dan penurunan recoil elastis paru) 1. Emfisema Sentrilobuler (CLE) : menyerang Bronkiolus respiratorius 2. Empisema Panlobular (PLE): Pembesaran serta kerusakan alveoli

Pemakai rokok sigaret, Polusi udara, Defesiensi alfa 1 antitripsin

Netrofil dan makrofag >>>

Dilatasi asinus yang irreversibel

Recoil paru / elastisitas paru menurun

Hipoksia berat

Emfisema

Emfisema (dilatasi asinus yang tidak dapat pulih kembali , diperberat oleh rusaknya struktur asinus dan penurunan recoil elastis paru)

1. Emfisema Sentrilobuler (CLE) : menyerang Bronkiolus respiratorius

2. Empisema Panlobular (PLE): Pembesaran serta kerusakan alveoli

Pemakai rokok sigaret, Polusi udara, Defesiensi alfa 1 antitripsin

Netrofil dan makrofag >>>

Dilatasi asinus yang irreversibel

Recoil paru / elastisitas paru menurun

Hipoksia berat

01/03/2019 8

Asma (terjadi peningkatan tahanan jalan nafas) 1. Asma ekstrinsik/alergi 2. Asma Intrinsik 3. Asma Campuran

Penyebab : Inhalasi substansi toksik / iritan (asap, debu, serbuk,gas) Bronchitis / infeksi Batuk berat Suhu dingin yang ekstrim Latihan berat

Kontraksi otot polos Udema mukus

Mukus >>>

Pohon bronchial hiperaktif (bronchospasme)

Penyempitan jalan nafas

ASMA

Asma (terjadi peningkatan tahanan jalan nafas)

1. Asma ekstrinsik/alergi

2. Asma Intrinsik

3. Asma Campuran

Penyebab :

Inhalasi substansi toksik / iritan (asap, debu, serbuk,gas)

Bronchitis / infeksi

Batuk berat

Suhu dingin yang ekstrim

Latihan berat

Kontraksi otot polos

Udema mukus

Mukus >>>

Pohon bronchial hiperaktif

(bronchospasme)

Penyempitan jalan nafas

01/03/2019 9

Data objektif : Dispnea Tahikardia Tahipnea Retraksi intercostalis Gelisah Anxietas

Data objektif : Hiperkapnia/ hipoksemia Sianosis Batuk Wheezing (+) Hiperventilasi Nyeri kepala (+)

Peningkatan kehilangan air sbg penguapan ekshalasi

Peningkatan kebutuhan oksigen

Plak mukosa

atelektasis

Peningkatan kebutuhan oksigen

Peningkatan kehilangan air sbg penguapan ekshalasi

Plak mukosa

atelektasis

Data objektif :

Dispnea

Tahikardia

Tahipnea

Retraksi intercostalis

Gelisah

Anxietas

Hipoksemia

Data objektif :

Hiperkapnia/ hipoksemia

Sianosis

Batuk

Wheezing (+)

Hiperventilasi

Nyeri kepala (+)

Fatique

01/03/2019 10

Bronchiektasis (dilatasi yang tidak dapat pulih kembali dari bronchial) Batuk kronik yang jarang, bersifat produktif dengan bayak sputum mukopurulen yang berbau busuk

Penyebab : Pneumonitis berulan Aspirasi benda asing neoplasma

Menghambat lumen bronchus

Obstruksi lumen bronchus

Data objektif : Produksi mukus berlebihan Mulut bau (+)

Bronchiektasis (dilatasi yang tidak dapat pulih kembali dari bronchial)

Batuk kronik yang jarang, bersifat produktif dengan bayak sputum mukopurulen yang berbau busuk

Penyebab :

Pneumonitis berulan

Aspirasi benda asing

neoplasma

Menghambat lumen bronchus

Obstruksi lumen bronchus

Data objektif :

Produksi mukus berlebihan

Mulut bau (+)

01/03/2019 11

1. Restrictive Lung Disease (kemampuan recoil paru menurun)

Penyebab : Perubahan tekanan dan volume

(ventilasi dan difusi gas menurun)

Elastisitas paru menurun

Volume paru menurun

Intrapulmonal Ekstrapulmonal

Pneumonia / kerusakan jar paru (interstitial fibrosis)

Kerusakan jaringanpleura, dinding dada,otot respirasi

Kerusakan medua spinalis Kerusakan neuromuskular Guillain Barre Syndrom Muscular Dystrophy

Hipoksemia Hipercapnia (PaCO2 45 mmHg)

Atelektasis (Intrapulmonal)

Gangguan nervous system

(Ekstrapulmonal)

Data objektif : Dispnea

Cor pulmonal

1. Restrictive Lung Disease (kemampuan recoil paru menurun)

Penyebab :

Perubahan tekanan dan volume

(ventilasi dan difusi gas menurun)

Ekstrapulmonal

Intrapulmonal

Kerusakan jaringanpleura, dinding dada,otot respirasi

Pneumonia / kerusakan jar paru (interstitial fibrosis)

Kerusakan medua spinalis

Kerusakan neuromuskular

Guillain Barre Syndrom

Muscular Dystrophy

Hipoksemia

Hipercapnia (PaCO2 45 mmHg)

Volume paru menurun

Elastisitas paru menurun

Gangguan nervous system

(Ekstrapulmonal)

Atelektasis

(Intrapulmonal)

Data objektif : Dispnea

Cor pulmonal

01/03/2019 12

1. Infectious diseasea. Pneumonia

Penyebab :1. Virus (virus influenza)2. Bakteri melalui droplet

(streptococcus pneumonia,aureus dan pyogenes)

3. Jamur (histoplasmosis)4. Protozoa

Hipersentisifitas

Eksudat di alveolus,bronchiolus dan

bronchus

1. Infectious disease

a. Pneumonia

Penyebab :

Virus (virus influenza)

Bakteri melalui droplet (streptococcus pneumonia, aureus dan pyogenes)

Jamur (histoplasmosis)

Protozoa

Riketsia

Aspirasi

Hipersentisifitas

Eksudat di alveolus, bronchiolus dan bronchus

01/03/2019 13

Pneuomonia

Empiema

bakteriemia Epusi pleuraSeptikemiaAbses paru

Data objektif :1. Dispnea2. Tahipnea3. Nyeri dada /

pleuritis4. Demam menggigil5. Batuk produktif

Data objektif :6. Hipoksemia7. Rales (+)

Pneuomonia

Data objektif :

Dispnea

Tahipnea

Nyeri dada / pleuritis

Demam menggigil

Batuk produktif

Data objektif :

6. Hipoksemia

7. Rales (+)

Epusi pleura

Septikemia

Abses paru

bakteriemia

Empiema

01/03/2019 14

TUBERKULOSIS PARU-PARU

Penyakit Infeksi yang disebabkan oleg Mycobacterium tuberculosisManifestasi Klinis: Demam, Batuk, sesak nafas, keringan dingin pada malam hari, Nyeri dada,, Malaise

01/03/2019 15

Patofisiologi

Inhalasi Droplet Basil Tuberkel, M.Bovin masuk sal pencernaan, atau lmasuk ewat luka terbuka

Basil tuberkel mencapai alveoli Reaksi peradangan (PMN,Limfosit,Makrofag dan Komplek Kuman membentuk komplek tuberkel

Dapat menghilang atau Terbentuk lesi yang berkembang, Terjadinya Nekrosis (Perkejuan)

Restoarasi ke dalam Bronkus, terbentuk rongga/kavitasi, Produksi sekret/sputum meningkat

Tuberkel dapat menyebar melaui kel getah bening dan kemudian masuk ke pembuluh darah dan bisa menyebabkan lesi pada organ lain (Tulang,Kulit)

Patofisiologi

Inhalasi Droplet Basil Tuberkel, M.Bovin masuk sal pencernaan, atau lmasuk ewat luka terbuka

Basil tuberkel mencapai alveoli

Reaksi peradangan (PMN,Limfosit,Makrofag dan Komplek Kuman membentuk komplek tuberkel

Dapat menghilang atau Terbentuk lesi yang berkembang, Terjadinya Nekrosis (Perkejuan)

Terbentuknnya jaringan Parut

Tuberkel dapat menyebar melaui kel getah bening dan kemudian masuk ke pembuluh darah dan bisa menyebabkan lesi pada organ lain (Tulang,Kulit)

Restoarasi ke dalam Bronkus, terbentuk rongga/kavitasi,

Produksi sekret/sputum meningkat

01/03/2019 16

1. Ca paru / Squamosus cell carninoma 2. Atelektasis / kolaps paru (berkurangnya volume paru)

a. Reabsorbsi

Penyebab : Perokok 80 % Zat kimia asbestos Perokok pasif

Data objektif : 1. Batuk produktif 2. Dispnea 3. Hemoptysis 4. Atelektasis 5. Nyeri pleura

Perlengketan mukus pada bronchus

Hubungan antara alveoli dan trakea terganggu

Gas alveolar dengan cepat diabsorbsi dalam sirkulasi

1. Ca paru / Squamosus cell carninoma

2. Atelektasis / kolaps paru (berkurangnya volume paru)

a. Reabsorbsi

Penyebab :

Perokok 80 %

Zat kimia asbestos

Perokok pasif

Data objektif :

Batuk produktif

Dispnea

Hemoptysis

Atelektasis

Nyeri pleura

Perlengketan mukus pada bronchus

Hubungan antara alveoli dan trakea terganggu

Gas alveolar dengan cepat diabsorbsi dalam sirkulasi

01/03/2019 17

a. Pasif (udara / cairan pada pleura mencegah pengisian alveolar yang normal) b. Kompresi

1. Emboli paru

Lesi / massa pada paru Perlengketan mukus pada bronchus

Atelektasis

Data objektif : 1. Dispnea 2. Sesak (+) 3. Kelemahan fisik 4. tahipnea

Data objektif : 5. Tahikardia 6. Demam 7. Anxietas 8. Gelisah

Penyebab : Pasca operasi Tirah baring lama Trauma

Trombosis vena

Sumbatan arteri oleh emboli

Nutrisi untuk paruparu(memproduksi surfactan berkurang

Atelektasis

DO : Dispena

a. Pasif (udara / cairan pada pleura mencegah pengisian alveolar yang normal)

b. Kompresi

1. Emboli paru

Perlengketan mukus pada bronchus

Lesi / massa pada paru

Atelektasis

Data objektif :

5. Tahikardia

6. Demam

7. Anxietas

8. Gelisah

Data objektif :

Dispnea

Sesak (+)

Kelemahan fisik

tahipnea

Penyebab :

Pasca operasi

Tirah baring lama

Trauma

Trombosis vena

Sumbatan arteri oleh emboli

Nutrisi untuk paruparu(memproduksi surfactan berkurang

Atelektasis

DO : Dispena

01/03/2019 18

1. Pneumothoraks (adanya udara di antara pleura parietalis dan visceralis)

Penyebab :Ruptur kista alveolar subpleuralTrauma dadaResusitasi cardiopulmonalBedah thorakTegangan pneumothorak menyebabkan sobekan bronchus

udara masuk ke pleura saat inspirasi tapi sulit saat ekspirasi

Data objektif :DispneaNyeri dada (+)DistresspernafasanAgitasiSianosis

Data objektif :Peningkatan TDsampai TDmenurunChest pain

1. Pneumothoraks (adanya udara di antara pleura parietalis dan visceralis)

Penyebab :

Ruptur kista alveolar subpleural

Trauma dada

Resusitasi cardiopulmonal

Bedah thorak

Tegangan pneumothorak menyebabkan sobekan bronchus

udara masuk ke pleura saat inspirasi tapi sulit saat ekspirasi

Data objektif :

Dispnea

Nyeri dada (+)

Distress pernafasan

Agitasi

Sianosis

Tahipnea berat

Data objektif :

Peningkatan TD sampai TD menurun

Chest pain

01/03/2019 19

1. Epusi pleura

Peningkatan tekanan kapiler subpleural / limpatikPenurunan tekanan osmotik koloid darahPeningkatan tekanan negatif intrapleuraInflamasi / neoplastik pleura

Data objektif :DispneaNyeri dada pleuritikTahipneaHipoksemiaPerkusi : pekak

1. Epusi pleura

Peningkatan tekanan kapiler subpleural / limpatik

Penurunan tekanan osmotik koloid darah

Peningkatan tekanan negatif intrapleura

Inflamasi / neoplastik pleura

Data objektif :

Dispnea

Nyeri dada pleuritik

Tahipnea

Hipoksemia

Perkusi : pekak

01/03/2019 20

1. Empiema (pengumpulan pulurent pd pleura)

2. Flail chestPenyebabnya : trauma thoraks 3 costa atau lebih

Fraktur sternum

Inflamasi pada mediastinum, paru dan oesophagus

Data objektif :DispneaNyeri dada pleuritikDemam

1. Empiema (pengumpulan pulurent pd pleura)

2. Flail chest

Penyebabnya : trauma thoraks 3 costa atau lebih

Fraktur sternum

Inflamasi pada mediastinum, paru dan oesophagus

Data objektif :

Dispnea

Nyeri dada pleuritik

Demam

01/03/2019 21

1. Gagal Pernafasan Akut Tidak berfungsinya proses difusi pernafasan akibat proses mempertahankan nilai AGD ( < PO2 dari 50 mmHg dan > PCO2 dari 50 mmHg)

Penyebab : Pneumonia Atelektasis Pneumothorak Neuromuscular Obat Toksin Trauma

PPOM Bronchitis kronis Bronchiectasis Emfisema Asma

1. Gagal Pernafasan Akut

Tidak berfungsinya proses difusi pernafasan akibat proses mempertahankan nilai AGD ( < PO2 dari 50 mmHg dan > PCO2 dari 50 mmHg)

Penyebab :

Pneumonia

Atelektasis

Pneumothorak

Neuromuscular

Obat

Toksin

Trauma

PPOM

Bronchitis kronis

Bronchiectasis

Emfisema

Asma

01/03/2019 22

1. Respiratory Failure

Kerusakan ventilasi dan difusi (pneumonia dan odema paru)

Penyakit yang menyertai : 1. Odema paru karena perubahan tekanan

dalam paru dan jantung 2. ARDS (Adult Respiratory Distress

Syndrom)

Pa O2 menurun 60 mmHg (hipoksemia) Pa CO2 meningkat 50 mmHg

Perubahan PH (akut ph 7,30)

Transfusi darah Aspirasi gastrik Overdosis obat Sepsis

Pneumonia Emboli trauma

Permeabilitas kapiler pulmo meningkat

Surfactan menurun

1. Respiratory Failure

Transfusi darah

Aspirasi gastrik

Overdosis obat

Sepsis

Pneumonia

Emboli

trauma

Permeabilitas kapiler pulmo meningkat

Surfactan menurun

Kerusakan ventilasi dan difusi

(pneumonia dan odema paru)

Penyakit yang menyertai :

Odema paru karena perubahan tekanan dalam paru dan jantung

ARDS (Adult Respiratory Distress Syndrom)

Pa O2 menurun 60 mmHg (hipoksemia)

Pa CO2 meningkat 50 mmHg

Perubahan PH (akut ph 7,30)

PATOFISIOLOGI SISTEM PERNAFASANPADA SALURAN PERNAFASAN BAWAHCRONIC OBSTRUCTIF PULMONARY DISEASE /PPOMSlide Number 3Slide Number 4Slide Number 5Bronchitis kronisEmfisemaASMASlide Number 9Slide Number 10Slide Number 11Slide Number 12Slide Number 13TUBERKULOSIS PARU-PARUSlide Number 15Slide Number 16Slide Number 17Slide Number 18Slide Number 19Slide Number 20Slide Number 21Slide Number 22