PATOFISIOLOGIMALABSORBSI

DIARE DAN KONSTIPASI

Rahmatina B. HermanBagian Fisiologi

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

KELAINAN USUS KECIL:

MALABSORBSI

Penyebab Berkurangnya media absorbsi, akibat:- Sebagian usus kecil dibuang- Sprue : Vili usus berkurang/hilang akibat:

> Idiofatik / reaksi imun> Radang

AkibatnyaGangguan gizi:- kurus- defisiensi Ca: osteomalasia, deformitas- defisiensi vit K: gangguan koagulasi- defisiensi vit B12 dan asam folat: anemia makrositikDiare akibat hipertonis di dalam lumen ususPada feses ditemukan bahan makanan yang sudah tercerna dengan baik

Tipe Sprue1. Sprue tropikal

- Penyebab: > radang villi menjadi

berkurang / hilang (gundul)> tingkat awal: steatorrhea

idiofatik- Sering di daerah tropis

(berkaitan dengan hygiene)

…………..………Tipe Sprue2. Sprue non-tropikal (celiac

disease)- Penyebab: idiofatik, gluten (gluten enteropati):> toksik destruktif > reaksi imun villi jadi gundul- Sering di negara maju (tidak berkaitan dengan hygiene)

KELAINAN USUS BESAR:DIARE

KONSTIPASI

Kelainan Usus BesarDiare : ◊ enteritis

◊ diare psikogenik / emosional ◊ kolitis ulserativa

Konstipasi / Obstipasi: ◊ kebiasaan◊ spasme kolon sigmoidMegakolon Hirschprung

◊ pleksus mienterikus − di kolon sigmoidParalisis defikasi

◊ kerusakan medula spinalis

Diare Diare pada prinsipnya terjadi akibat sekresi cairan intestinal meningkat banyak sekali overstretching peristaltik meningkat materi fekal bergerak sangat cepat di sepanjang usus besar. Penyebab: - Enteritis- Diare psikogenik- Kolitis Ulserativa

EnteritisRadang mukosa ususPerubahan permeabilitas membran sel epitel kecepatan sekresi meningkat sangat hebat sekali banyak sekali terdapat cairan di dalam lumen usus yang mengalami radang overstretchingSecara fisiologis cairan banyak untuk menyapukan faktor penyebab

………………………….Enteritis

Akibatnya terjadi dehidrasi mulai ringan sampai beratTerapi terutama untuk mengatasi dehidrasi dan terapi kausalTerapi pengggantian cairan terutama larutan NaCl dengan glukosa

………………………….Enteritis

Penyebab paling sering:- Vibrio kolera (diare difus)- Traveller’s diarrhoea :

> E. Coli> Entamoeba histolytica > Giardia lamblia

- Irritable bowel syndrome

Diare Psikogenik Ketegangan mental / stres psikologis, misalnya ujian atau tentara yang akan berangkat ke medan perang Disebut juga diare emosional psikogenik akibat stimulasi sistem syaraf parasimpatis yang sangat berlebihan - motilitas usus meningkat sangat hebat- sekresi mukus sangat banyak Diare hebat + banyak mukus

Kolitis UlserativaRadang mukosa kolon yang disertai dengan ulserasi (tukak)Sekresi mukosa kolon sangat banyak overstretching motilitas sangat meningkat diarePenyebab belum jelas, diduga reaksi imun dan infeksi bakteri kronis feses ada tanda radangFaktor herediter

Konstipasi - ObstipasiKonstipasi berarti feses bergerak dengan lambat di sepanjang usus besar feses menumpuk di dalam kolon desenden dalam jangka waktu yang lama absorpsi cairan feses kering dan kerasObstipasi berarti kesukaran defikasi

………………………Konstipasi

Penyebab:- Anatomis: > hambatan pergerakan feses di sepanjang usus besar (misal: tumor, perlengketan dinding usus, tukak)

- Fungsional: > kebiasaan defikasi yang tidak teratur (menahan defikasi)> spasme sebagian kolon sigmoid

………………………Konstipasi

Penumpukan feses makin banyak tekanan osmotik meningkat terjadi osmosis air dari dinding kolon feses berair diareSetelah feses habis keluar, feses kembali menumpuk dan terjadi kembali konstipasi penumpukan feses makin banyak kembali berulang

Megakolon HirschsprungPenyebab: pleksus mienterikus pada kolon sigmoid tidak ada (absen) /sangat kurang jumlahnya gangguan peristaltik refleks defikasi tidak terjadi /lemah sekali Kolon sigmoid sendiri mengecil dan spastik, sedangkan feses menumpuk dibagian proksimalnya konstipasi

………..Megakolon Hirschsprung

Konstipasi sering hebat sekali karena gerakan peristaltik kolon sangat lemah sekali atau bahkan tidak ada dan terjadi hanya sekali dalam seminggu penumpukan feses di bagian proksimal spasme makin banyak ukurannya membesar ( 7,5 – 10 cm) megakolon

………..Megakolon Hirschsprung

Pada pemeriksaan Ro, terlihat daerah yang abnormal yaitu kolon sigmoid terlihat sebagai normal Bagian proksimalnya yang sebenarnya tidak mengalami kelainan, justru terlihat abnormal, yaitu sangat besar dan lebar

Paralisis Defikasi

Penyebab: Kerusakan medula spinalisBentuk gangguan defikasi yang terjadi, tergantung pada bagian mana dari medula spinalis yang mengalami kerusakan.

……………..Paralisis Defikasi

Kerusakan di konus medularis kerusakan pusat defikasi parasimpatis, terjadi:- Paralisis refleks defikasi total - Untuk defikasi, perlu tindakan suportif yang bersifat masif, misal pemberian enema dalam jumlah banyak overstretching refleks defikasi intrinsik secara kuat

……………..Paralisis Defikasi

Kerusakan di atas konus medularis pusat defikasi parasimpatis tidak rusak, yang terganggu adalah aktivitas defikasi volunter :- Hilang kemampuan mengedan dan merelaksasikan sfingter ani ekstern- Untuk defikasi, perlu tindakan suportif untuk merelaksasikan sfingter ani eksterna, misal pemberian sedikit enema