8/15/2019 Parameter Hemodinamik Untuk Menentukan

http://slidepdf.com/reader/full/parameter-hemodinamik-untuk-menentukan 1/15

8/15/2019 Parameter Hemodinamik Untuk Menentukan

http://slidepdf.com/reader/full/parameter-hemodinamik-untuk-menentukan 2/15

PENDAHULUAN• Ujung tombak yang menyebabkan

pasien jatuh dalam kondisi syok telahdiketahui selama bertahun-tahun:cairan intra ena

• !airan" # hypoper$usi jaringan danmemperburuk dis$ungsi organ%

• resusitasi cairan && #gangguanpengiriman oksigen dan menurunkankeadaan pasien%

8/15/2019 Parameter Hemodinamik Untuk Menentukan

http://slidepdf.com/reader/full/parameter-hemodinamik-untuk-menentukan 3/15

• Penambahan cairan meningkatkanolume sekuncup

• 'erdasarkan hukum Frank-Starling (sebagaimana preload meningkatkanregangan entrikel kiri( olumesekuncup meningkat hingga preload optimal akan tercapai hingga sampaititik dimana olume sekuncup relati$konstan%

8/15/2019 Parameter Hemodinamik Untuk Menentukan

http://slidepdf.com/reader/full/parameter-hemodinamik-untuk-menentukan 4/15

8/15/2019 Parameter Hemodinamik Untuk Menentukan

http://slidepdf.com/reader/full/parameter-hemodinamik-untuk-menentukan 5/15

• )ebelumnya tekanan ena sentral(Central Venous Pressure/CVP) digunakan sebagai parametermanajemen cairan

• Dasar penggunaan !*P tidak dapatmengukur olume intra askular

8/15/2019 Parameter Hemodinamik Untuk Menentukan

http://slidepdf.com/reader/full/parameter-hemodinamik-untuk-menentukan 6/15

• berhubungan dengan tonus ena(tekanan intrathoraksik( kompliansentrikel kiri dan tekanan entrikelkanan( dan geometri yang terdapatpada pasien yang kritis( terdapathubungan yang jelek antara !*P dan

olume akhir diastolic entrikelkanan

8/15/2019 Parameter Hemodinamik Untuk Menentukan

http://slidepdf.com/reader/full/parameter-hemodinamik-untuk-menentukan 7/15

+nteraksi jantung-paru selama entilasi mekanik

8/15/2019 Parameter Hemodinamik Untuk Menentukan

http://slidepdf.com/reader/full/parameter-hemodinamik-untuk-menentukan 8/15

eru a an nam s a am o umesekuncup( tekanan nadi( dangelombang oksimetris%

8/15/2019 Parameter Hemodinamik Untuk Menentukan

http://slidepdf.com/reader/full/parameter-hemodinamik-untuk-menentukan 9/15

• Pleth Variability Index (PVI)merupakan indikator otomatis dariperubaan dinamis inde, per$usi yangmuncul selama siklus repiratorik%

• eknik o,imeter ini mungkin bergunaterhadap respon cairan di +!U danpasien operasi yang tidakmenggunakan kateter arteri insitu%

8/15/2019 Parameter Hemodinamik Untuk Menentukan

http://slidepdf.com/reader/full/parameter-hemodinamik-untuk-menentukan 10/15

• aritmia dan pernapasan spontankesalahan pena$siran dari ariasi

tekanan nadi atau olume sekuncup%• perbedaan tekanan nadi merupakan

predictor yang reliable dari responcairan( hanya jika olume tidalsetidaknya .ml/0g%

8/15/2019 Parameter Hemodinamik Untuk Menentukan

http://slidepdf.com/reader/full/parameter-hemodinamik-untuk-menentukan 11/15

eru a an nam s a am ecepa anolume sekuncup aliran aorta dinilaidengan metode Doppler

• Perubahan perna$asan padakecepatan aliran aorta dan olumesekuncup dapat dinilai denganDoppler echocardiography

• Dengan asumsi bah1a diameterannulus aorta adalah konstan selamasiklus pernapasan( perubahan dalamdarah aorta harus mencerminkankecepatan perubahan dalam olume

sekuncup entrikel kiri%

8/15/2019 Parameter Hemodinamik Untuk Menentukan

http://slidepdf.com/reader/full/parameter-hemodinamik-untuk-menentukan 12/15

ekanan entilasi positi$ terinduksi perubahandiameter ena ca a

• pemanjangan indeks dari ena ca ain!erior mencerminkan diameterena ca a selama inspirasi 2 entilasimekanik3 dapat memprediksikanolume cairan%

• 0edua teknik ini tidak kondunsi$ biladigunakan untuk monitor secarakontinu

8/15/2019 Parameter Hemodinamik Untuk Menentukan

http://slidepdf.com/reader/full/parameter-hemodinamik-untuk-menentukan 13/15

Akhir dari uji oklusi ekspirasi

• insu5asi selama oklusi akhir ekspirasi dapatmeningkatkan preload jantung dan secara tepatuntu uji seperti itu digunakan untuk memprediksirespon cairan%

• Peningkatan cardiac output dan tekanan denyutarterial lebih dari 67 dapat memprediksikanrespon cairan dengan akurasi yang baik%

• Uji ini mudah digunakan oleh klinisi dan mungkinreliable pada kasus cardiac arhytmia dan lajuolume tidal( kondisi dimana beda tekanan nadidan beda olume sekuncup tidak dapat digunakan

8/15/2019 Parameter Hemodinamik Untuk Menentukan

http://slidepdf.com/reader/full/parameter-hemodinamik-untuk-menentukan 14/15

8/15/2019 Parameter Hemodinamik Untuk Menentukan

http://slidepdf.com/reader/full/parameter-hemodinamik-untuk-menentukan 15/15

• eknik ini tidak cocok untuk resusitasidalam ruang ga1at darurat pada tindakana1al di +!U% Pada situasi ini( perubahan

olume sekuncup setelah manu er PL8dapat dinilai secara nonin asi$ olehbioreaktan $

• Pengukuran curah jantung menggunakanbioreaktan didasari oleh analisis perubahan$ase relati$ dari arus yang berosilasi yangterjadi saat arus ini melintasi rongga dada%