Paper Psikotik Akut Print

7/30/2019 Paper Psikotik Akut Print

1/26

BAB I

TINJAUAN PUSTAKA

Sejarah

Pada umumnya, gangguan psikotik singkat belum dipelajari dengan baik di psikiatrik

amerika dikarenakan seringnya perubahan criteria diagnostic yang terjadi selama lebih dari 15

tahun terakhir. Pasien dengan gangguan yang mirip dengan gangguan psikotik singkat

sebelumnya telah diklasifikasikan sebagai menderita psikosis reaktif, histerikal, stress dan

psikogenik.

Psikosis reaktif sering kali digunakan sebagai sinonim untuk skizofrenia berprognosis

baik, diagnosis DSM IV gangguan psikotik singkat tidak berarti menyatakan hubungan dengan

skizofrenia. Ditahun 1913 Karl Jasper menggambarkan sejumlah cirri penting untuk diagnosis

psikosis reaktif, termasuk adanya stressor traumatis berat yang dapat diidentifikasi, hubungan

yang erat antara stressor dan perkembangan psikosis dan perjalanan episode psikotik yang

ringan. Disamping itu, isi psikosis sering kali mencerminkan sifat pengalaman traumatis dan

perkembangan psikosis dihipotesiskan sebagai memuaskan tujuan pasien, seringkali suatu tipe

pelepasn suatu kondisi traumatis.

Epidemiologi

Pada umumnya gangguan ini dianggap jarang, seperti yang dinyatakan oleh suatu

penelitian tentang perekrutan militer dimana insidens psikosis reaktif singkat diperkirakan adalah

1,4 per 100.000 yang direkrut ( DSM III). Lebih sering pada pasien muda daripada pasien lanjut

usia , walaupun beberapa kasus melaporkan adanya riwayat kasus yang memang mengenai orang

lanjut usia. Beberapa klinisi mengatakan bahwa gangguan mungkin paling sering pada pasien

dari kelas sosioekonomi rendah dan pada pasien dengan ganggaun kepribadian yang telah ada

sebelumnya ( histrionic, narsistik, paranoid, skizotipal, dan ambang). Orang yang telah

mengalami bencana berat atau perubahan cultural yang besar. Tetapi semua hal tersebut belum

dibuktikan benar didalam penelitian klinis yang terkontrol baik.

1


2/26

Etiologi

Didalam DSM III R factor psikososial bermakna dianggap menyebabkan psikosis reaktif

singkat, tetapi criteria tersebut telah dihilangkan dari DSM IV. Perubahan dalam DSM IV

menempatkan diagnosis gangguan psikotik singkat didalam kategori yang sama dengan banyak

diagnosis psikiatrik utama lainnya yang penyebabnya tidak diketahui dan diagnosis

kemungkinan termasuk gangguan yang heterogen.

Pasien dengan gangguan psikotik singkat yang pernah memiliki gangguan kepribadian

mungkin memiliki kerentanan biologis atau psikologis kearah perkembangan gejala psikotik.

Walaupun pasien dengan perkembangan psikotik singkat sebagai suatu kelompok mungkin tidak

memiliki peninggian insidensi skizofren didalam keluarganya, beberapa data menyatakan bahwa

adanya suatu peninggian insidensi gangguan mood. Perumusan psikodinamika telah menyadari

adanya mekanisme menghadapi (coping mechanism) yang tidak adekuat dan kemungkianan

adanya tujuan sekunder pada pasien dengan gejala psikotik. Seperti pada teori biologis tentang

gangguan, teori psikologis belum disahkan oleh penelitian klinis yang terkontrol cermat. Teori

psikodinamik tambahan menyatakan bahwa gejala psikotik adalah suatu pertahanan terhadap

fantasi yang dilarang, pemenuhan harapan yang tidak dicapai, atau suatu pelepasan dari situasi

psikososial tertentu.

Diagnosis DSM IV memiliki rangkaian diagnosis untuk gangguan psikotik, didasarkan

terutama atas lama gejala. Untuk gejala psikotik yang berlangsung sekurangnya satu hari tetapi

kurang dari satu bulan dan yang tidak disertai dengan satu gangguan mood, ganggaun yang

berhubungan dengan zat, atau suatu gangguan psikotik karena kondisi medis umum , diagnosis

gangguan psikotik singkat kemungkianan merupakan diagnosis yang tepat. Untuk gejala psikotik

yang lebih dari satu hari diagnosis sesuai yang harus dipertimbangkan adalah gangguan

delusional ( jika waham merupakan gejala psikotik utama), gangguan skizofreniform (jika gejala

berlangsung kurang dari 6 bulan) dan skizofrenia(jika gejala telah berlangsung lebih dari 6 bulan.

Jadi gangguan psikotik singkat diklasifikasikan didalm DSM IV sebagai suatu gangguan

psikotik dengan durasi singkat. Criteria diagnostic menentukan sekurang-kurangnya satu gejala

yang jelas psikotik yang berlangsung selama satu hari sampai satu bulan. DSM IV menentukan

2


3/26

lebih lanjut penentuan dua cirri: adanya atau tidak adanya satu atau lebih stressor yang jelas dan;

suatu onset pasca persalinan.

Seperti pada pasien psikiatrik akut, riwayat yang diperlukan untuk membuat diagnosis

mungkin tidak dapat diperoleh hanya dari pasien. Walaupun adanya gejala psikotik mungkin

jelas, informasi mengenai gejala prodromal, episode suatu gangguan mood sebelumnya, dan

riwayat ingesti zat psikotomimetik yang belum lama mungkin tidak dapat diperoleh dari

wawancara klinis saja. Disamping itu, klinis mungkin tidak mampu memperoleh informasi yang

akurat tentang ada atau tidaknya stressor pencetus.

Gambaran Klinis

Gejala gangguan psikotik singkat selalu termasuk sekurang kurangnya satu gejala

psikosis utama, biasanya dengan onset yang tiba-tiba, tetapi tidak selalu memasukkan

keseluruhan pola gejala yang ditemukan pada skizofrenia. Beberapa klinisi telah mengamati

bahwa gejala afektif, konfusi dan gangguan pemusatan perhatian mungkin lebih sering

ditemukan pada gangguan psikotik singkat daripada gangguan psikotik kronis. Gejala

karakteristik untuk gangguan psikotik singkat adalah perubahan emosional, pakaian atau perilaku

yang aneh, berteriak teriak atau diam membisu dan gangguan daya ingat untuk peristiwa yang

belum lama terjadi. Beberapa gejala tersebut ditemukan pada gangguan yang mengarahkan

diagnosis delirium dan jelas memerlukan pemeriksaan organic yang lengkap, walaupun hasilnya

mungkin negative.

Criteria diagnostic untuk gangguan psikotik singkat

A. Adanya satu atau lebih gejala berikut

Waham

Halusinasi

Bicara terdisorganisasi

Perilaku terdiorganisasi jelas atau katatonik

B. Lamanya suatu episode gangguan adalah sekurangnya satu

3


4/26

hari tetapi kurang dari satu bulan, akhirnya kembali penuh pada tingkat

fungsi pramorbid

C. Gangguan tidak lebih baik diterangkan oleh suatu gangguan

mood dengan cirri psikotik, gangguan skizoafektif atau skizofrenia dan

bukan karena efek fisiologis langsung dari suatu zat atau kondisi umum

medis

Sebutkan jika:

Dengan stressor nyata: jika gejala terjadi segera setelah dan tampak

sebagai respon dari suatu kejadian yang, sendirian atau bersama sama,

akan menimbulkan stress yang cukup besar bagi hamper setiap orang

dalam keadaan yang sama dalam kultur orang tersebut

Tanpa stressor nyata: jika gejala psikotik tidak terjadi segera

setelah atau tampak bukan sebagai respon terhadap kejadian yang

sendirian atau bersama sama akan menimbulkan stress yang cukup besar

bagi hamper setiap orang dalam keadaan yang sama dalam kultur orang

tersebut.

Dengan onset pasca persalinan: jika onset dalam waktu empat

minggu setelah persalinan.

Stresos Pencetus

Contoh yang paling jelas dari stresos pencetus adalah peristiwa kehidupan yang besar

yang dapat menyebabkan kemarahan emosional yang bermakna pada tiap orang. Peristiwa

tersebut adalah kematian anggota keluarga dekat dan kecelakaan kendaraan yang berat. Beberapa

klinis berpendapat bahwa keparahan peristiwa harus dipertimbangkan didalam hubungan dengan

4


5/26

kehidupan pasien. Walaupun pandangan tersebut adalah beralasan, tetapi mungkin memperluas

definisi stressor pencetus dengan memasukkan peristiwa yang tidak berhubungan dengan episode

psikotik. Klinisi lain berpendapat bahwa stressor mungkin merupakan urutan peristiwa yang

menimbulkan stress sedang, bukannya peristiwa tunggal yang menimbulakan stress dengan jelas.

Tetapi penjumlahan derajat stress yang disebabkan oleh urutan peristiwa memerlukan suatu

derajat pertimbangan klinis yang hampir tidak mungkin.

Diagnosis Banding

Klinis tidak boleh menganggap bahwa diagnosis yang tepat untuk pasien yang psikotik

singkat adalah gangguan psikotik singkat,bahkan jika factor psikosocial pencetus yang jelas

ditemukan. Factor tersebut dapat semata-mata terjadi bersama-sama. Diagnosis lain yang

dipertimbangkan didalam diagnosis banding adalah gangguan buatan dengan tanda dan gejala

psikologis yang menonjol, berpura-pura, gangguan psikotik karena kondisi medis umum, dan

gangguan psikotik akibat zat. Seorang pasien mungkin tidak mau mengakui penggunaan zat

gelap, dengan demikian membuat pemeriksaan intoksikasi zat atau putus zat sulit tanpa

menggunakan tes laboratorium. Pasien dengan epilepsy atau delirium dapat juga datang dengan

gejala psikotik yang dengan ditemukan pada gangguan psikotik singkat. Gangguan psikiatrik

tambahan yang harus dipertimbangkan didalam diagnosis banding adalah gangguan identitas

disosiatif dan episode psikotik yang disertai dengan gangguan kepribadian ambang dan

skizotipal.

Perjalanan Penyakit dan Prognosis

Menurut definisinya, perjalanan penyakit gangguan psikotik singkat adalah kurang dari

satu bulan. Namun demikian, perkembangan gangguan psikiatrik bermakna tertentu dapat

menyatakan suatu kerentanan mental pada pasien. Sejumlah pasien dengan persentasi yang tidak

diketahui yang pertama kali di klasifikasikan menderita gangguan psikotik singkat selanjutnya

menunjukkan sindroma psikiatrik kronis, seperti skizofrenia dan gangguan mood. Tetapi, pada

umumnya pasien dengan gangguan psikotik singkat memiliki prognosis yang baik, dan penelitian

5


6/26

di eropa telah menyatakan bahwa 50 sampai 80 persen dari semua pasien tidak memilki masalah

psikiatrik berat lebih lanjut.

Lamanya gejala akut dan residual sering kali hanya beberapa hari. Kadang-kadang, gejala

depresif mengikuti resolusi gejala psikotik. Bunuh diri adalah suatu keprihatinan pada fase

psikotik maupun fase depresif pascapsikotik. Sejumlah indikator telah dihubungkan dengan

prognosis yang baik. Pasien dengan cirri-ciri tersebut kecil kemungkinannya kemudian akan

menderita skizofrenia atau suatu gangguan mood,

Cirri prognosis yang baik untuk gangguan psikotik singkat

Penyesuaian premorbid yang baik sedikit trait schizoid pramorbid stressor

pencetus yang berat onset gejala mendadak gejala afektif. Konfusi selama psikosis

sedikit penumpulan afektif gejala singkat tidak ada saudara yang skizofrenik

PSIKOTIK/PSYCHOTIC

Psikotik adalah gangguan jiwa yang ditandai dengan ketidak mampuan individu menilai

kenyataan yang terjadi, misalnya terdapat halusinasi, waham atau perilaku kacau/aneh.

Psikotik yang dibahas pada modul ini yaitu psikotik akut dan kronik.

Gangguan Psikotik Akut

Gambaran utama perilaku:

Perilaku yang diperlihatkan oleh pasien yaitu :

Mendengar suara-suara yang tidak ada sumbernya

Keyakinan atau ketakutan yang aneh/tidak masuk akal

Kebingungan atau disorientasi

Perubahan perilaku; menjadi aneh atau menakutkan seperti menyendiri,

kecurigaan berlebihan, mengancam diri sendiri, orang lain atau lingkungan, bicara dan

tertawa serta marah-marah atau memukul tanpa alasa2. Pedoman diagnostik

Untuk menegakkan diagnosis gejala pasti gangguan psikotik akut adalah sebagai

berikut :6


7/26

Halusinasi (persepsi indera yang salah atau yang dibayangkan : misalnya,

mendengar suara yang tak ada sumbernya atau melihat sesuatu yang tidak ada bendanya)

Waham (ide yang dipegang teguh yang nyata salah dan tidak dapat diterima oleh

kelompok sosial pasien, misalnya pasien percaya bahwa mereka diracuni oleh tetangga,

menerima pesan dari televisi, atau merasa diamati/diawasi oleh orang lain)

Agitasi atau perilaku aneh (bizar)

Pembicaraan aneh atau kacau (disorganisasi)

Keadaan emosional yang labil dan ekstrim (iritabel)

Diagnosis banding

Selain diagnosis pasti, ada diagnosis banding untuk psikotik akut ini karena dimungkinkan

adanya gangguan fisik yang bisa menimbulkan gejala psikotik.

Epilepsi

Intoksikasi atau putus zat karena obat atau alkohol

Febris karena infeksi

Demensia dan delirium atau keduanya

Jika gejala psikotik berulang atau kronik, kemungkinan skizofrenia dan gangguan

psikotik kronik lain

Jika terlihat gejala mania (suasana perasaan meninggi, percepatan bicara atau

proses pikir, harga diri berlebihan), pasien mungkin sedang mengalami suatu episode maniak

Jika suasana perasaan menurun atau sedih, pasien mungkin sedang mengalami

depresi

Penatalaksanaan

Pertama, saudara harus dapat memberikan informasi kepada pasien dan keluarga tentang

psikotik akut berikut hak dan kewajibannya

Informasi yang perlu untuk pasien dan keluarga

Untuk lebih memahami dan memperjelas isi dan metode pemberian informasi yang akan

disampaikan saudara dapat dibaca lebih lengkap pada modul VI B tentang asuhan

keperawatan pasien halusinasi, waham, isolasi sosial. Beberapa informasi yang perlu

disampaikan pada pasien dan keluarga antara lain tentang :

7


8/26

Episode akut sering mempunyai prognosis yang baik, tetapi lama perjalanan

penyakit sukar diramalkan hanya dengan melihat dari satu episode akut saja

Agitasi yang membahayakan pasien, keluarga atau masyarakat, memerlukan

hospitalisasi atau pengawasan ketat di suatu tempat yang aman. Jika pasien menolak

pengobatan, mungkin diperlukan tindakan dengan bantuan perawat kesehatan jiwa

masyarakat dan perangkat desa serta keamanan setempat

Menjaga keamanan pasien dan individu yang merawatnya:

1. Keluarga atau teman harus mendampingi pasien

2. Kebutuhan dasar pasien terpenuhi (misalnya, makan, minum, eliminasi dan

kebersihan)

3. Hati-hati agar pasien tidak mengalami cedera

Konseling pasien dan keluarga

1. Bantu keluarga mengenal aspek hukum yang berkaitan dengan pengobatan psikiatrik

antara lain : hak pasien, kewajiban dan tanggung jawab keluarga dalam pengobatan

pasien

2. Dampingi pasien dan keluarga untuk mengurangi stress dan kontak dengan stresor

3. Motivasi pasien agar melakukan aktivitas sehari-hari setelah gejala membaik

Pengobatan

Program pengobatan untuk psikotik akut :

1. Berikan obat antipsikotik untuk mengurangi gejala psikotik :

Haloperidol 2-5 mg, 1 sampai 3 kali sehari, atau

Chlorpromazine 100-200 mg, 1 sampai 3 kali sehari

Dosis harus diberikan serendah mungkin untuk mengurangi efek samping, walaupun

beberapa pasien mungkin memerlukan dosis yang lebih tinggi

(2). Obat antiansietas juga bisa digunakan bersama dengan neuroleptika untuk

mengendalikan agitasi akut (misalnya: lorazepam 1-2 mg, 1 sampai 3 kali sehari)

(3). Lanjutkan obat antipsikotik selama sekurang-kurangnya 3 bulan sesudah gejala hilang.

Apabila saudara menemukan pasien gangguan jiwa di rumah dengan perilaku di bawah ini,

8


9/26

lakukan kolaborasi dengan tim untuk mengatasinya.

Kekakuan otot (Distonia atau spasme akut), bisa ditanggulangi dengan suntikan

benzodiazepine atau obat antiparkinson

Kegelisahan motorik berat (Akatisia), bisa ditanggulangi dengan pengurangan dosis terapi

atau pemberian beta-bloker

Gejala parkinson (tremor/gemetar, akinesia), bisa ditanggulangi dengan obat antiparkinson

oral (misalnya, trihexyphenidil 2 mg 3 kali sehari)

5). Rujukan

Tindakan rujukan diperlukan bila terjadi kondisi-kondisi yang tidak dapat diatasi melalui

tindakan yang sudah dilakukan sebelumnya khususnya pada :

Kasus baru gangguan psikotik

Kasus dengan efek samping motorik yang berat atau timbulnya demam, kekakuan,

hipertensi, hentikan obat antipsikotik lalu rujuk

BAB II

STATUS PASIEN

1. IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. A

Umur : 45 tahun

Tanggal lahir : 28 Oktober 1970

9


10/26

Agama : Islam

Suku : Jawa

Pendidikan : Tamat S1 jurusan Administrasi bisnis komunikasi

Status : Menikah, Memiliki 2 orang anak

Alamat : sumber rejo, Jawa Timur

Pekerjaan : Staff perusahaan swasta

Tanggal masuk RS : 6 April 2012

2. RIWAYAT PSIKIATRI

A. Keluhan Utama

Pasien dibawa ke Rumah Sakit karena sering melihat mayat dan didalam hatinya

menyuruh untuk mati

B. Keluhan Tambahan

Dalam 2 minggu ini pasien sering tidak masuk kerja dan selalu memegangi tangan

istrinya jika takut

C. Riwayat Gangguan sekarang

Sekitar 1 bulan ini pasien sering menjadi pendiam dan ketakutan sendiri. Pasien

sering tidak bisa tidur dan sering berbicara sendiri. Sejak 2 minggu inin pasien tidak

pernah masuk bekerja.

D. Riwayat Gangguan Sebelumnya

a. Riwayat Gangguan Psikiatri

Pasien belum pernah mengalami gejala seperti ini sebelumnya, maupun riwayat

pengobatan psikiatri sebelumnya.

10


11/26

b. Riwayat Penggunaan Zat Psikoaktif

Penggunaan obat-obatan dan psikotropika disangkal pasien. Pasien juga tidak

merokok dan minum alkohol.

c. Riwayat Medis

Riwayat trauma kepala (-), penyakit saraf (-), riwayat kejang (-), epilepsy (-),

tumor otak (-), riwayat nyeri kepala (-).

3. RIWAYAT KEHIDUPAN PRIBADI

A. Masa Prenatal dan Perinatal

Pasien lahir secara normal dan cukup bulan ditolong oleh bidan di Rumah Sakit,

B. Masa Kanak-Kanak (0-3 tahun)

Menurut orang tuanya tumbuh kembang pasien berjalan normal sesuai usia.

C. Masa Pertengahan (3-11 tahun)

Pasien tumbuh dan berkembang normal sesuai dengan usianya. Pasien adalah anak

yang penurut dan pendiam pada masa kanak-kanak. Jarang bermain keluar dengan

teman-teman sebayanya karena pasien lebih suka untuk berada dirumah untuk belajar

dan membaca buku. Hubungan dengan orang tua dan adik-adiknya cukup baik.

D. Masa Kanak Akhir dan Remaja

Selama masa remaja, pasien merupakan pelajar yang rajin tetapi cenderung lebih

pendiam dari teman-teman sebayanya. Pasien pernah masuk dalam kegiatan OSIS

dan pramuka di sekolahnya. Pasien jarang bergaul dengan teman-teman sebayanya

karena lebih sering berada dirumah. Pasien mengaku sehabis pulang sekolah sering

membantu ibu dan kakanya yang bekerja sebagai petani.

E. Masa Dewasa

11


12/26

a. Riwayat Pendidikan

Pasien bersekolah di SDN daerah Lawang, melanjutkan SMP di daerah nganjuk,

dan melanjutkan ke SMEA Negeri di Malang atas keinginan sendiri. Setelah

pasien menjadi tentara pasien dikirim untuk melanjutkan ke jenjang sarjana dan

mengambil jurusan administrasi bisnis komunikasi.

b. Agama

Pasien dibesarkan dalam lingkungan agama Islam. Ayah dan ibu pasien bukan

termasuk penganut islam yang taat, mereka jarang sholat dan tidak menjalankan

ibadah puasa. Pasien banyak belajar tentang agama islam dari orang-orang di

mesjid yang kebetulan dekat dengan rumah pasien. Pasien taat dalam

menjalankan ajaran agama, misalnya dengan selalu teratur sholat dan

menjalankan puasa baik puasa wajib maupun puasa yang tidak wajib. Pasien juga

menolak untuk berpacaran sebelum menikah

c. Riwayat Pelanggaran Hukum

Pasien tidak pernah melakukan tindakan pelanggaran hokum maupun berurusan

dengan pihak berwajib.

d. Aktivitas Sosial

Pasien termasuk seorang yang suka bersosialisasi, ia sering menghadiri pengajian

di dekat rumahnya, terkadang ia mengikuti kerja bakti di lingkungannya. Bila

sedang tidak ada kegiatan, pasien memilih berdiam diri di rumah berkumpul

dengan anak istrinya.

e. Riwayat Keluarga

Pasien adalah anak ke tiga dari tiga saudara sekandung. Pasien memiliki seorang

kakak tiri dari pernikahan pertama ibunya. Pasien dekat dengan ayah dan ibunya,

12


13/26

dan kakak laki-lakinya. Pasien tidak terlalu dekat dengan kakak perempuannya.

Orang tua pasien tidak pernah menghukum dengan keras anak-anaknya, jika

melakukan kesalahan, orang tua hanya menegur saja. Ayah dan ibu pasien

berpisah ketika pasien duduk di kelas 2 SD dan bercerai resmi pada saat pasien

kelas 4 SD. Setelah berpisah, hubungan ayah dengan anak-anaknya masih tetap

baik, meskipun ayahnya pindah tidak jauh dr tempat ibunya tetapi pasien dan

kakaknya masih sering bermain ke rumah ayahnya.

Keluarga pasien tidak pernah membedakan antara anak laki-laki dan anak

perempuannya, kedua orang tua memperlakukan anaknya sama saja. Jika ada

yang melakukan kesalahan, pasti akan ditegur.

Tidak ada anggota keluarga pasien lainnya yang mengalami gangguan jiwa.

Genogram Keluarga:

PEDIGREE (SILSILAH KELUARGA)

Keterangan :

: Laki-laki : Bercerai

: Wanita : Laki-laki, gangguan jiwa, pasien

13


14/26

: Wanita meninggal

4. STATUS MENTAL ( Pemeriksaan dilakukan pada tanggal 6 April 2012)

A. Deskripsi Umum

a. Penampilan

Seorang laki-laki sesuai dengan usia, sedang di fiksasi di atas ranjang, mata

tertutup, badan berkeringat. Memakai baju kaos lengan pendek dan celana

panjang kain. Kadang-kadang tangan terlihat gemetar. Pasien menutup mata

sepanjang wawancara.

b. Sikap Terhadap Pemeriksa

Pasien kurang kooperatif dalam menjawab pertanyaan yang diajukan oleh

pemeriksa.

B. Mood dan Afek

a. Mood : tumpul

b. Afek : tumpul

C. Bicara

Kurang spontan, tidak lancar, hanya menjawab pertanyaan dengan kalimat singkat,

berulang kali mengatakan mau mati saja. Volume kecil, intonasi kurang jelas. Pasien

jg berulang kali mengatakan jangan tinggalkan saya

D. Gangguan Persepsi

Halusinasi auditorik (+) menyuruh pasien untuk mati saja.

Halusinasi visual (+) pasien melihat seperti ada bayangan.

E. Pikiran

14


15/26

a. Arus pikira : Asosiasi longgar

b. Isi pikiran : ptm(-) waham (-)

c. Bentuk pikiran : non reslistik

F. Kesadaran dan Kognitif

a. Taraf Kesadaran

Kesadaran pasien kompos mentis

b. Orientasi

Waktu : menurun, pasien tidak mengetahui hari, tanggal dan tahun saat

diwawancara.

Tempat : menurun, pasien tidak mengetahui bahwa ia berada di ruang

periksa dokter

Orang : baik, pasien dapat mengenali dokter pemeriksa dan

Keluarga

c. Daya Ingat

Amnesia (-)

d. Konsentrasi dan Perhatian

Baik, pasien tidak melakukan kesalahan saat melakukan pengurangn 100-7

kemudian hasilnya dikurang tujuh lagi dan seterusnya. Pasien juga dapat mengeja

kata dunia dengan baik dan dapat

e. Kemampuan Membaca dan Menulis

Baik, pasien dapat membaca tulisan dan dapat menuliskan namanya sendiri dan

nama anak pasien.

15


16/26

f. Kemampuan Visuospasial

Baik, pasien dapat menggambarkan jam seperti yang diminta pemeriksa, serta

dapat memperlihatkan arah jarum panjang dan jarum pendek dengan baik.

g. Intelegensi dan Kemampuan Informasi

Baik, pasien dapat menjawab pertanyaan Rp 1.000,00 dikurangi Rp 250,00.

Pasien juga dapat menyebutkan nama Presiden RI dan wakil presiden RI yang

pertama.

G. Kemampuan Mengendalikan Impuls

Saat wawancara, kemampuan pengendalian impuls buruk. Perilaku pasien selama

wawancara terlihat tidak terkendali, pasien beberapa kali mencoba berdiri dan

memberontak.

H. Daya Nilai dan Tilikan

a. Daya Nilai Sosial

Baik, pasien bersikap sopan terhadap dokter

b. Penilaian Realita

Terganggu

c. Tilikan

Derajat 1. Penyangkalan penyakit sama sekali

5. PEMERIKSAAN DIAGNOSIS LEBIH LANJUT

Pemeriksaan dilakukan pada tanggal 4 April 2012

A. Status Internis

Keadaan umum : baik

Kesadaran : compos mentis

16


17/26

Tekanan darah : 130/80 mmHg

Frekuansi nadi : 80x/menit

Frekuensi napas : 20x/menit

Suhu : 36,7oC

Mata : Konjungtiva tidak anemic, sclera tidak ikterik

THT : dalam batas normal

Thoraks : dalam batas normal

Abdomen : datar, bising usus normal

Ekstremitas : akral hangat, tidak ada edema

B. Status Neurologis

Tanda rangsang meningeal : negative

Tanda efek ekstrapiramidal : tidak ada

Motorik : baik

Sensorik : baik

6. EVALUASI MULTIAKSIAL

Aksis I : F23 .0 Psikotik Akut

Aksis II : Ciri kepribadian anankastik

Aksis III : Tidak ada diagnosis

Aksis IV : Masalah istri yang beru melahirkan anak perempuan

Aksis V : GAF saat masuk rumah sakit: 50-41

GAF 1 tahun : 80-90

7. PROGNOSIS

17


18/26

dubia ad bonam

8. TERAPI

A. Psikofarmaka

Resperidone 2 x 2 mg

B. Psikoterapi

1. Memberikan informasi dan edukasi kepada pasien mengenai penyakitnya,

pengobatan , serta hal-hal yang dapat mencegah dan mencetuskan penyakit pasien

sehingga dapat memperpanjang remisi dan mencegah kekambuhan.

2. Memberikan informasi dan edukasi kepada pasien mengenai pentingnya

minum obat secara teratur, adanya efek samping yang bisa timbul dari pengobatan

ini, dan pengaturan dosis harus berdasarkan rekomendasi dokter.

3. Memberikan psikoterapi yang bersifat supportif pada pasien mengenai

kondisi penyakitnya, menggali dan memotivasi potensi dan kemampuan yang ada

pada diri pasien, dan kemampuan mengatasi masalah.

9. Resep

18

dr. A

SIP : 207 121 0032

Praktek/ Rumah :

Hari Praktek :

Perum Joyo Grand JJ 15 Senin- Jumat

Malang

Pagi 07.00-09.00 WIB

081909000056

Sore 16.00-20.00 WIB

Malang, 6 April 2012

R/ Resperidone Tab mg 2 No:XXX

S 2 dd Tab 1 m et v

Pro : Tn. A

Umur :45 tahun

Alamat : Malang


19/26

BAB III

PEMBAHASAN

A. RESPERIDONE

KOMPOSISI

RISPERIDONE 1 mg

Tiap tablet salut selaput mengandung:

Risperidone 1 mg

RISPERIDONE 2 mg


Risperidone 2 mg

RISPERIDONE 3 mg


Risperidone 3 mg

19


20/26

FARMAKOLOGI

Cara kerja obat

Risperidone termasuk antipsikotik turunan benzisoxazole.Risperidone merupakan antagonismonoaminergik selektif dengan afinitas tinggi terhadap reseptor serotonergik 5-HT2 dan

dopaminergik D2.Risperidoneberikatan dengan reseptor 1-adrenergik. Risperione tidak

memiliki afinitas terhadap reseptor kolinergik.

Meskipun risperidone merupakan antagonis D2 kuat, dimana dapat memperbaiki gejala positif

skizofrenia, hal tersebut menyebabkan berkurangnya depresi aktivitas motorik dan induksi

katalepsi dibanding neuroleptik klasik. Antagonisme serotonin dan dopamin sentral yang

seimbang dapat mengurangi kecenderungan timbulnya efek samping ekstrapiramidal, dia

memperluas aktivitas terapeutik terhadap gejala negatif dan afektif dari skizofrenia.

Farmakokinetik

Risperidone diabsorpsi sempurna setelah pemberian oral, konsentrasi plasma puncak dicapai

setelah 1-2 jam. Absorpsi risperidone tidak dipengaruhi oleh makanan. Hidroksilasi merupakan

jalur metabolisme terpenting yang mengubah risperidone menjadi 9-hidroxyl-risperidone yang

aktif.

Waktu paruh eliminasi dari fraksi antipsikotik yang aktif adalah 24 jam. Studi risperidone dosis

tunggal menunjukkan konsentrasi zat aktif dalam plasma yang lebih tinggi dan eliminasi yang

lebih lambat pada lanjut usia dan pada pasien dengan gangguan ginjal. Konsentrasi plasma tetap

normal pada pasien dengan gangguan fungsi hati.

INDIKASI

Terapi pada skizofrenia akut dan kronik serta pada kondisi psikosis yang lain, dengan gejala-

gejala tambahan (seperti; halusinasi, delusi, gangguan pola pikir, kecurigaan dan rasa

permusuhan) dan atau dengan gejala-gejala negatif yang terlihat nyata (seperti; blunted affect,

20


21/26

menarik diri dari lingkungan sosial dan emosional, sulit berbicara). Juga mengurangi gejala

afektif (seperti; depresi, perasaan bersalah dan cemas) yang berhubungan dengan skizofrenia.

KONTRAINDIKASI

Hipersensitif terhadap risperidone.

DOSIS

Dosis umum

Hari ke-1 : 2 mg/hari, 1-2 x sehari

Hari ke-2 : 4 mg/hari, 1-2 x sehari (titrasi lebih rendah dilakukan pada beberapa pasien)

Hari ke-3 : 6 mg/hari, 1-2 x sehari

Dosis umum 4-8 mg per hari

Dosis di atas 10 mg/hari tidak lebih efektif dari dosis yang lebih rendah dan bahkan mungkin

dapat meningkatkan gejala ekstrapiramidal. Dosis di atas 10 mg/hari dapat digunakan hanya

pada pasien tertentu dimana manfaat yang diperoleh lebih besar dibanding dengan risikonya.Dosis di atas 16 mg/hari belum dievaluasi keamanannya sehingga tidak boleh digunakan.

Penggunaan pada penderita geriatrik, juga penderita gangguan fungsi ginjal dan hati:

Dosis awal: 0,5 mg, 2 x sehari

Dosis dapat disesuaikan secara individual dengan penambahan 0,5 mg, 2 x sehari (hingga

mencapai 1-2 mg, 2 x sehari)

Penggunaan pada anak:

Pengalaman penggunaan pada anak-anak usia di bawah 15 tahun belum cukup.

21


22/26

PERINGATAN DAN PERHATIAN

Anak-anak usia < 15 tahun tidak dianjurkan.

Dapat menyebabkan hipotensi ortostatik, terutama pada pemberian awal.Risperidone

diberikan secara hati-hati pada penderita kardiovaskular. Pengurangan dosis harus

dipertimbangkan bila terjadi hipotensi.

Penggunaan dosis di atas 5 mg, 2x sehari tidak lebih efektif dari dosis yang lebih rendah

dan bahkan mungkin dapat meningkatkan gejala ekstrapiramidal. Jangan melebihi dosis

yang dianjurkan. Bila diperlukan efek sedasi yang lebih, pemberian obat seperti

benzodiazepin lebih baik dibanding menaikkan dosis risperidone.

Obat antagonis reseptor dopamin berhubungan dengan induksi tardive dyskinesia,

ditandai dengan pergerakan berulang yang tidak terkendali, terutama pada lidah dan/atauwajah. Dilaporkan bahwa munculnya gejala ekstrapiramidal merupakan faktor risiko

terjadinya tardive dyskinesia. Jika tanda dan gejala tardive dyskinesia muncul,

pertimbangkan untuk menghentikan penggunaan semua obat antipsikotik.

Pemberian risperidonepada pasien Parkinson secara teori dapat menyebabkan penyakit

memburuk.

Hati-hati penggunaan pada pasien epilepsi.

Pasien diberitahu bahwa berat badannya dapat meningkat.

Risperidone dapat mengganggu aktivitas yang memerlukan konsentrasi mental, pasien

disarankan tidak menyetir atau menjalankan mesin hingga diketahui kerentanan

individualnya.

Pemberian pada wanita hamil dan menyusui jika keuntungannya lebih besar dari risiko.

Penggunaan risperidone dapat menimbulkanNeuroleptic Malignant Syndrome (NMS)

yang manifestasi klinisnya adalah: Hiperpireksia, rigiditas otot, perubahan status mental

dan gangguan denyut nadi, tekanan darah, aritmia, takikardia dan diaforesis. Manifestasi

lainnya dapat berupa: peningkatan kreatinin fosfatase, mioglobinemia, serta gagal ginjal

akut. Bila timbul gejala NMS, hentikan segera penggunaan.

Penggunaan risperidonejuga dapat menimbulkan hiperprolaktinemia (karena risperidone

dapat meningkatkan kadar prolaktin sehingga kemungkinan efek karsinogenitasnya

meningkat).

22


23/26

Penggunaan risperidonepada penderita geriatrik serta penderita gangguan fungsi hati dan

ginjal: Dosis awal dan dosis tambahan perlu dikurangi sampai separuh dosis normal.

EFEK SAMPING

Yang umum terjadi: insomnia, agitasi, rasa cemas, sakit kepala.

Efek samping lain: somnolen, kelelahan, pusing, konsentrasi terganggu, konstipasi,

dispepsia, mual/muntah, nyeri abdominal, gangguan penglihatan, priapismus, disfungsi

ereksi, disfungsi ejakulasi, disfungsi orgasme, inkontinensia urin, rinitis, ruam dan reaksi

alergi lain.

Beberapa kasus gejala ekstrapiramidal mungkin terjadi (namun insiden dan keparahannya

jauh lebih ringan bila dibandingkan dengan haloperidol), seperti: tremor, rigiditas,

hipersalivasi, bradikinesia, akathisia, distonia akut. Jika bersifat akut, gejala ini biasanya

ringan dan akan hilang dengan pengurangan dosis dan/atau dengan pemberian obat

antiparkinson bila diperlukan.

Seperti neuroleptik lainnya, dapat terjadi neuroleptic malignant syndrome (namun

jarang), ditandai dengan hipertermia, rigiditas otot, ketidakstabilan otonom, kesadaran

berubah dan kenaikan kadar CPK, dilaporkan pernah terjadi. Bila hal ini terjadi,

penggunaan obat antipsikotik termasukrisperidone harus dihentikan.

Kadang-kadang terjadi orthostatic dizziness, hipotensi termasuk ortostatik, takikardia

termasuk takikardia reflek dan hipertensi.

Risperidone dapat menyebabkan kenaikan konsentrasi prolaktin plasma yang bersifat

dose-dependent, dapat berupagalactorrhoea, gynaecomastia, gangguan siklus menstruasi

dan amenorrhoea.

Kenaikan berat badan, edema dan peningkatan kadar enzim hati kadang-kadang terjadi.

Sedikit penurunan jumlah neutrofil dan trombosit pernah terjadi.

Pernah dilaporkan namun jarang terjadi, pada pasien skizofrenik: intoksikasi air dengan

hiponatraemia, disebabkan oleh polidipsia atau sindrom gangguan sekresi hormon

antidiuretik (ADH); tardive dyskinesia, tidak teraturnya suhu tubuh dan terjadinya

serangan.

INTERAKSI OBAT

23


24/26

Hati-hati pada penggunaan kombinasi dengan obat-obat yang bekerja pada SSP dan

alkohol.

Risperidone mempunyai efek antagonis dengan levodopa atau agonis dopamin lainnya.

Karbamazepin dapat menurunkan kadar plasma risperidone.

Clozapine dapat menurunkan bersihan risperidone.

Fluoksetin dapat meningkatkan konsentrasi plasma dari fraksi antipsikotik (risperidone

dan 9-hydroxy-risperidone) dengan meningkatkan konsentrasi risperidone.

KEMASAN

RISPERIDONE 1 mg : Kotak, 5 blister @ 10 tablet salut selaput,

No. Reg: GKL0505038917A1


No. Reg: GKL0505038917B1


24


25/26

BAB III

PENUTUP

A. Kesimpulan

Psikotik adalah gangguan jiwa yang ditandai dengan ketidak mampuan individu menilai

kenyataan yang terjadi, misalnya terdapat halusinasi, waham atau perilaku kacau/aneh.

Psikotik yang dibahas pada modul ini yaitu psikotik akut dan kronik.

Gambaran utama perilaku:

Perilaku yang diperlihatkan oleh pasien yaitu :

Mendengar suara-suara yang tidak ada sumbernya

Keyakinan atau ketakutan yang aneh/tidak masuk akal

Kebingungan atau disorientasi

Perubahan perilaku; menjadi aneh atau menakutkan seperti menyendiri,

kecurigaan berlebihan, mengancam diri sendiri, orang lain atau lingkungan,

bicara dan tertawa serta marah-marah atau memukul tanpa alasa2. Pedoman

diagnostic

B. Saran

1. Bantu keluarga mengenal aspek hukum yang berkaitan dengan pengobatan

psikiatrik antara lain : hak pasien, kewajiban dan tanggung jawab keluarga dalam

pengobatan pasien

2. Dampingi pasien dan keluarga untuk mengurangi stress dan kontak dengan

stressor

3. Motivasi pasien agar melakukan aktivitas sehari-hari setelah gejala membaik

25


26/26

DAFTAR PUSTAKA

American Psychiatric Association.1994.Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders.4th ed. Washington, DC.

Charney DS, Nestler EJ. 2004.Neurobiology of Mental Illness . 2nd Oxford University Press, Inc.

New York.

Departemen Kesehatan R.I. 1993.Pedoman Penggolongan dan Diagnosis Gangguan Jiwa di

Indonesia (PPDGJ). Edisi ke III. Jakarta

Ganong, WF. 1995.Review of Medical Physiology . 17 ed., Appleton & Lange, Norwalk,

Connecticut. 251-261, 368-369.

Kandel ER, Schwartz JH, Jessell TM. 1991.Disorders of Thought: Schizophrenia,Principles ofNeural Science. Third ed., Appleton & Lange, Norwalk, Connecticut 853-866

Kasper S. 1999. Bridging the gap between psychopharmacology and clinical symptoms,

International Journal of Psychiatry in Clinical Practise 3 [suppl 2]: S17-S20.

Lieberman JA, 1999. Pathophysiologic Mechanisms in the Pathogenesis and Clinical Course of

Schizophrenia,J Clin; 60 (suppl 12): 9-12

McEwen BS.1999. Stress and hippocampal plasticity. Ann RevNeurosci.[abstract].22:105-122

Pinel, JPJ.1993.Biopsychology. 2nd ed. Allyn and Bacon. Boston. 226, 261

Sadock BJ, Sadock VA.2000.Comprehensive Textbook of Psychiatry, 7th ed, , Lippincott

Williams & Wilkins, A Wolters Kluwer Company.

Schwartz M, Silver H. 2000. Lymphocytes, autoantibodies and psychosis coincidence versus

etiological factor : an update. IsraelJournal of Psychiatry & Related Science.[abstract]. 37 ;

1 : 32-36.

26

Paper Psikotik Akut Print

Documents

Transcript of Paper Psikotik Akut Print