papaeerrarea

7/24/2019 papaeerrarea

1/10

BAB I

PENDAHULUAN

Kriptorkismus berasal dari kata cryptos(Yunani) yang berarti tersembunyi dan

Orchis (latin) yang berarti testis. Nama lain dari kriptorkismus adalah undescended

testis, tetapi harus dijelaskan lanjut apakah yang di maksud kriptorkismus murni,

testis ektopik , atau pseudokriptorkismus. Kriptorkismus murni adalah suatu keadaan

dimana setelah usia satu tahun, satu atau dua testis tidak berada di dalam kantong

skrotum, tetapi berada di salah satu tempat sepanjang jalur penurunan testis yang

normal. Sedang bila diluar jalur normal disebut testis ektopik, dan yang terletak di

jalur normal tetapi tidak di dalam skrotum dan dapat didorong masuk ke skrotum

serta naik lagi bila dilepaskan disebut pseudokriptorkismus atau testis retraktil.

Keadaan ini terjadi karena reflek otot kremaster yang terlalu kuat akibat cuaca dingin,

atau setelah melakukan aktifitas fisik. Kelainan ini tidak perlu diobati.

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi dan Epidemiologi

1


2/10

Retraktil testis merupakan kelainan dimana testis sudah mengalami penurunan

yang sempurna tetapi tidak berada di tempat yang sesuai yaitu di skrotum. anyak

anak laki ! laki yang diperiksakan ke dokter dengan kriptorkismus atau

undesensustestis.

"nsidens maldesensus testis setelah usia satu tahun adalah #,$%&'. embagian

dibuat berdasarkan retensi testis pada abdomen, inguinal atau preskrotal dan ekstopik

testis di epifasial, femoral atau penodorsal. Slidingatau testis retraktil merupakan

ariasi dan kriptorkismus. Slidingtestis dengan funikulus spermatikus yang terlalu

pendek akan kembali ke posisi nonfisiologik saat ditarik ke dalam skrotum dan

kemudian dilepaskan. *estis retraktil atau pendulosa dengan hipertrofik otot

kremaster dihubungkan dengan retraksi intermiten dari testis yang umumnya

orthotopik.

Kriptokismus pada bayi prematur kurang dari +', sedangkan pada bayi

cukup bukan sebesar +'. -engan ertambahnya usia, testis mengalami desensus

spontan, sehingga pada usia # tahun angka kejadian menurun hingga ,%,/'.

Setelah # tahun, sudah jarang mengalami desensus spontan.

2.2 Etiologi

*estis maldesensus dapat terjadi karena 0

- 1ubernakulum testis

- Kelainan intrinsik testis

- -efisiensi hormon gonadotropin yang

memacu proses desensus

testis.

2


3/10

am!a" 1. K"ipto#ism$s dan Testis E#topi#

Keterangan gambar 0

#. *estis retraktil.

&. "nguinal.

+. 2bdominal.

Sedangkan gambar di sebelah kiri menunjukkan testis ektopik, antara lain0

3. "nguinal superfisial.

4. enis

5. 6emoral

2.% Patofisiologi dan Patogenesis

Suhu di dalam rongga abdomen 7 #8 lebih tinggi daripada suhu di dalam

skrotum, sehingga testis abdominal selalu mendapatkan suhu yang lebih tinggi

daripada testis normal9 hal ini mengakibatkan kerusakan sel%sel epitel germinal testis.

ada usia & tahun, sebanyak #:4 bagian dari sel%sel germinal testis telah mengalami

3


4/10

kerusakan, sedangkan pada usia + tahun hanya #:+ sel%sel germinal yang masih

normal. Kerusakan ini makin lama makin progresif dan akhirnya testis menjadi

mengecil.

Karena sel%sel ;eydig sebagai penghasil hormon androgen tidak ikut rusak,

maka potensi seksual tidak mengalami gangguan.

2kibat lain yang ditimbulkan dari letak testis yang tidak berada di skrotum

adalah mudah terpluntir (torsio), mudah terkena trauma, dan lebih mudah mengalami

degenerasi maligna.

2.& am!a"an #linis

asien biasanya diba


5/10

Retraktil testis sering keliru dibedakan dengan undesensus testis, ada beberapa

pemeriksaan yang diperlukan dalam mendiagnosa retraktil testis, salah satunya adalah

dengan pemeriksaan fisik , pemeriksaan fisik ini harus dilakukan dalam suasana

tenang dan nyaman, laki ! laki usia lebih dari # tahun mempunyai refleks kremaster

sehingga apabila pada saat pemeriksaan pasien cemas dan mudah geli atau dalam

keadaan tidak nyaman maka akan sangat sulit memasukan testis ke dalam skrotum.

>ntuk menciptakan suasanya nyaman dan tidak menimbulkan refleks kremaster itu

sendiri bisa dilakukan dengan beberapa cara seperti pasien diperiksa dengan posisi

kaki kodokfrog leg position, atau pasien diperiksa dengan kaki menggantung di

bibir meja periksa, selain itu juga dapat dilakukan dengan menggunakan alsaa

maneuer atau dengan menggunakan sabun atau jelly yang dioleskan pada jari

pemeriksa untuk mendapatkan sensasi taktil yang dapat membedakan apakah skrotum

berada di kanalis inguinalis atau tertutupi oleh lemak sekitar skrotum. 2pabila testis

bisa dimasukkan ke dalam skrotum dengan mudah maka kita bisa mendiagnosa hal

tersebut dengan retraktil testis.

2pabila sulit dibedakan antara undesensus testis dengan retraktil testis dapat

dilakukan pemeriksaan penunjang dengan menggunakan tes ?81 (?uman 8horionic

1onadotropine) dimana hal ini berdasarkan bukti klinis yang ditemui pada penderita

retraktil testis yang akan hilang dengan sendirinya tanpa manipulasi operasi pada saat

penderita mengalami masa pubertas, hal ini diduga erat berhubungan dengan ?81

yang dihasilkan oleh laki ! laki pubertas, sehingga diharapkan setelah pemberian

?81 penderita retraktil testis akan hilang dengan sendirinya, tetapi pada undesensus

testis hal ini tidak akan terjadi. -osis ?81 yang disarankan oleh para klinisi adalah

& "> dalam + hari.

>ji h81 untuk mengetahui keberadaan testis dengan periksa kadar testosteron

dengan "njeksi h81 &>:hari selama 3 hari, apabila pada hari ke 4 kadar

meningkat # kali lebih tinggi daripada kadar semula berarti testis memang ada.

Keberadaan testis sering kali sulit untuk ditentukan, apalagi testis yang letaknya

5


6/10

intraabdominal dan pada pasien yang gemuk. >ntuk itu diperlukan bantuan beberapa

sarana penunjang, di antaranya adalah flebografi selektif atau diagnostik laparoskopi.

emakaian ultrasonografi untuk mencari letak testis sering kali tidak banyak

manfaatnya sehingga jarang dikerjakan. emeriksaan flebografi selektif adalah usaha

untuk mencari keberadaan testis secara tidak langsung, yaitu dengan mencari

keberadaan pleksus ampiniformis. =ika tidak didapatkan pleksus pampiniformis

kemungkinan testis memang tidak pernah ada.

emerikasaan dengan >S1 juga sering digunakan dalam pemeriksaan pasien

dengan keluhan testis yang tidak teraba, namun sering menjadi salah diagnosa sebab

sering pasien dengan testis yang tidak teraba akan mudah terdiagnosa dengan

pemeriksaan >S1 padahal sesungguhanya pemeriksaan ini dapat dilakukan dengan

hanya menggunakan pemeriksaan fisik testis.

emeriksaan dengan menggunakan 8* ! scan juga menjadi rekomendasi oleh

para klinisi dengan harapan akan lebih mudah mengetahui posisi testes yanag

sebenarnya tetapi efek radiasi yang besar akan sangat merugikan untuk anak% anak.

@R" juga mempunyai efek samping yang sama dengan 8*%scan, padahal testis yang

tidak teraba mudah diperiksa dengan menggunakan pemeriksaan fisik saja, hal inilah

yang menjadi alasan bagi para klinisi untuk meninggalkan pemeriksaan menggunakan

>S1, 8*%scan atau @R" karena selain tidak akurat pemeriksaan ini juga memerlukan

biaya yang mahal.emeriksaan penunjang lain yang juga direkomendasikana oleh para klinisi di

2merika Serikat adalah dengan menggunakan teknik laparoskopi, dimana teknik

operasi ini menjadi sangat popular seiring dengan makin banyaknya laparoskopi

digunakan dalam pembedahan saat ini, dalam surey oleh *he 2merican 2cademy of

ediatrics, >rology Section, terdapat 4,3&$ kasus, dimana 4' menggunakan teknik

laparoskopi untuk mengealuasi testes yang tidak teraba. Komplikasi yang

ditimbulkannya hanya 3'. @elalui laparoskopi dicari keberadaan testis mulai dari

6


7/10

dari fossa renalis hingga anulus inguinalis internus, dan tentunya laparoskopi ini lebih

dianjurkan daripada melakukan eksplorasi melalui pembedahan terbuka.

enanganan retraktil testis ini dapat dilakukan tanpa tindakan pembedahan

keluhan akan hilang dengan sendirinya pada saat pasien menginjak masa

pubertas.asien dengan retraktil testes ini harus dimonitor selama 5 ! #& bulan karena

jika tidak dimonitor maka akan dapat menyebabkan undesensus testis ba


8/10

setelah melakukan aktifitas fisik. ?al ini disebut sebagai testis retraktil atau

kriptorkismus fisiologis dan kelainan ini tidak perlu diobati.

Selain itu maldesensus testis perlu dibedakan dengan anorkismus yaitu testis memang

tidak ada. ?al ini bisa terjadi secara kongenital memang tidak terbentuk testis atau

testis yang mengalami atrofi akibat torsio in utero atau torsio pada saat neonatus.

2.) Penatala#sanaan

ada prinsipnya testis yang tidak berada di skrotum harus diturunkan ke

tempatnya, baik dengan cara medikamentosa maupun pembedahan. -engan asumsi

bah


9/10

torsio testis, (3) melakukan koreksi hernia, dan (4) secara psikologis mencegah

terjadinya rasa rendah diri karena tidak mempunyai testis.

Aperasi yang dikerjakan adalah orkidopeksi yaitu meletakkan testis ke dalam

skrotum dengan melakukan fiksasi pada kantong sub dartos. embedahan

orkhidofunikulolisis dan orkhidopeksi merupakan penatalaksanaan pilihan pertama.

*estis pendulosa (retraktil) tidak diindikasikan untuk koreksi bedah. "ndikasi absolut

untuk operasi primer adalah retensi testis setelah gagal terapi hormonal atau setelah

operasi di daerah inguinal, ektopik testis dan seluruh maldesensus testis yang disertai

dengan kelainan patologis lainnya (hemia dan atau prosesus aginalis yang terbuka).

2kses inguinal funikulus spermatikus dicapai setelah membuka kanalis inguinalis.

Kondisi patologis lain yang berhubungan (seperti prosesus aginaiis yang terbuka,

hemia inguinalis) dikoreksi pada saat yang bersamaan. Setelah funikulus spermatikus

dan testis dibebaskan dari jaringan ikat dan serat kremaster telah direseksi, testis

diletakkan tension free secara peksi ke dalam skrotum. =ika tidak ditemukan testis

atau jaringan funikulus spermatikus pada saat eksplorasi kanalis inguinalis,

peritoneum dibuka dan dilakukan orkhido%funikulolisis intraperitoneal. =ika funikulus

spermatikus terlalu pendek, dapat dilakukan teknik 6o


10/10

#. 2dult and ediatric >rology 3th edition (=anuary #4, #)0 by =ay Y.,

@d. 1illenrology (>rologi 2nak) di "ndonesia.

4. rice, Sylia 2 G Filson, ;orraine @. . atofisiologi Konsep Klinis

roses%proses enyakit. Ed.5. E180 =akarta.5. urnomo, asuki . -asar%dasar >rologi, ed. &. &. Sagung Seto 0

=akarta.. Sjamsuhidajat, R G =ong Fim -e. uku%2jar "lmu edah. Ed.&. E180

=akarta.

10

papaeerrarea

Documents

Transcript of papaeerrarea