PEMERINTAH KOTA SALATIGAPANITIA SELEKSI TERBUKA

JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMAI Pemuda Nomor 02 Salatiga Kode Pos 50711 Telp. (0298) 325615

Faks. (0298) 325615 hkrliklatda.salatiqa.qo.idE-mail bkdiklatda@salatigakota.go.id

SftilftTIBAr

Sekretariat Jalan

Salatiga,14 September 2020Kepada1. Gubernur Jawa Tengah

c.q. Sekretaris DaerahProvinsi Jawa Tengah

2. Bupati/Walikotac.q. Sekretaris DaerahKabupaten/Kota se-JawaTengah

Yth.003/PANSEL-JPT/IX/20Segera1 Bendel

Seleksi Terbuka Jabatan

Pimpinan Tinggi PratamaKota Salatiga

Nomor

Sifat

LampiranPerihal

di-

TEMPAT

kami sampaikan bahwa dalam rangkaDengan hormatformasi Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama yang kosongpengisian

di Lingkungan Pemerintah Kota Salatiga, meliputi jabatan .

1) Kepala Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan RuangKota Salatiga

Kami bermaksud melaksanakan pengisian pada jabatandimaksud melelui Seleksi terbuka. Seleksi terbuka tersebutdiatas dapat diikuti oleh Pegawai Negeri Sipil yang memenuhi

persyaratan sebagaimana pengumuman. Informasi tentangpersyaratan dan tahapan seleksi terbuka dapat dilihat

pada http; / /bkdiklatda.salatiga.go.id_.Sehubungan dengan hal tersebut, dimohon bantuannya

untuk dapat menginformasikan kepada PNS di LingkunganSaudara yang memenuhi syarat untuk mengikuti Seleksi Terbuka

Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama di Lingkungan PemerintahKota Salatiga Tahun 2020.

Demikian atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

ketentuan,

Panitia Seleksi Terbuka Jabatan

Pimpinan Tinggi PratamaKota Salatiga

/O^etua,\

FAKRUROJl

Pembi:An Utama MadyaNIP. 1961^24 198903 1 004

Dr:

Tembusan:

Walikota Salatiga (sebagai laporan).

PEMERINTAH KOTA SALATIGASALATIGA

PANITIA SELEKSI TERBUKAJABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA

PeLda nZ'02 Salatiga Kode Pos 50711 Telp^(0298) 325615(0298) 325615 Website bkdiklatda salatiaa.qo.id

E-mail hkdiklatda@.salatigakota.go.idFaks.

Sekretariat Jaian

PENGUMUMAN

Nomor: 003/PANSEL-JPT/IX/20TENTANG

TERBUKA JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMALINGKUNGAN PEMERINTAH KOTA SALATIGA

TAHUN 2020

SELEKSI

DI

Dalam rangka pengisian Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama di Lingkungan

Pemerintah Kota Salatiga sesuai amanat Undang-Undang Nomor 5 Tahun

2014 Tentang Aparatur Sipil Negara, dengan ini memberikan kesempatan: memenuhi syarat untuk mengikuti

Pimpinan Tinggi Pratama di Lingkungankepada Pegawai Negeri Sipil yangSeleksi Terbuka Jabatan

Pemerintah Kota Salatiga, dengan ketentuan sebagai berikut:

A. KETENTUAN UMUM

1. Nama Jabatan:

1) Kepala Dinas PekerjaanSalatiga.

Umum dan Penataan Ruang Kota

2. Persyaratan Umum

Pegawai Negeri Sipil di lingkup Pemerintah Kota/Kabupaten se

Jawa Tengah dan Pemerintah Provinsi Jawa Tengah;Pangkat/Golongan Ruang minimal Pembina (IV/a);Khusus untuk pelamar dari Jabatan Fungsional Tertentu sedang

menduduki jabatan fungsional Ahli Madya

1)

2)3)

atau pernahsekurang-kurangnya 2 tahun; ^Menduduki jabatan struktural administrator (III/a) sekurang-kurangnya 2 Tahun dan dapat pula diikuti Pejabat Administrator(Ill/b) sekurang-kurangnya 3 Tahun (SE MENPAN RB NomorB/79/M.SM.02.03/2018);Memiliki pengalaman bekerja dalam bidang tugas/fungsi yangterkait dengan Jabatan yang akan dilamar, secara kumulatipaling kurang selama 5 (lima) tahun sesuai dengan rumpunjabatan pada Peraturan Pemerintah Nomor 18 Tahun 2016 Pasal18 Ayat (4) sebagaimana terlampir;Kualifikasi Pendidikan minimal Sarjana (S-1) atau yang

4)

5)

6)sederajat; _Memiliki sertifikat Diklatpim Tk. III bagi pejabat struktural;

Berusia maksimal 56 tahun pada saat Penetapan/Pelantikan;Mendapat izin tertulis dari atasan langsung; . .

10) Hasil penilaian prestasi kerja minimal bernilai baik selama 2tahun terakhir; .

1) Tidak pernah menjalani hukuman disiplin tingkat sedang atauberat;

12) Sehat jasmani dan rohani yangpemerintah; ^ ^ , om o

13) Telah menyerahkan LHKPN dan/atau SPT Tahunan tahun 2019

7)8)9)

1

dinyatakan oleh dokter

PENGAJUAN DAN KELENGKAPAN LAMARANseleksi ditujukan kepada Ketua

B. TATA CARA

1. Lamaran untuk mengikuti prosesPimpinan Tinggi Pratama di

Salatiga, dengan alamat: PANITIAPIMPINAN TINGGI PRATAMA DI

BADANup.

Panitia Seleksi Terbuka Jabatan

Lingkungan Pemerintah KotaSELEKSI TERBUKA JABATAN

PEMERINTAH KOTA SALATIGA,LINGKUNGAN

KEPEGAWAIAN, PENDIDIKAN DAN PELATIHAN DAERAH KOTA

SALATIGA, Jl. PEMUDA NOMOR 02 SALATIGA.seleksi sebagaimana dimaksud2. Lamaran untuk mengikuti proses

pada angka 1 dilengkapi persyaratan sebagai berikut:pelamar danolehditandatangani1) Surat lamaran yang

bermaterai Rp 6.000,- (format-1: terlampir);2) Daftar Riwayat Hidup {cuniculum vitae) ^JiW

pangkat, jabatan, pendidikan umum dan pendidikan P^atihanteknis/fungsional, penghargaan dan lainnya (terlampir); o t. i m-

3) Surat izin dari atasan langsung (format-3:^ terlampir),4) Pakta Integeritas yang ditandatangani oleh pelamar yang

bermaterai Rp 6.000,-(format-4: terlampir);Pas Foto terbaru menggunakan PSL Berlatar warnasebanyak 2 (dua) lembar;

6) Foto copy SK Pangkat Terakhir;7) Foto copy SK PNS; i u • omq8) Foto copy SK pengangkatan dalam jabatan struktural bagi PN

sedang/pernah menduduki jabatan struktural pada Unit

Merah 4x65)

yangKeri a yang terkait sesuai rumpun ; . i . i u-

9) Foto copy SK pengangkatan dalam jabatan fungsional terakhir

bagi yang menduduki jabatan fungsional tertentu;10) Foto copy ijazah pendidikan terakhir;11 Foto copy sertifikat Diklat PKA (Pelatihan Kepemimpinan

Administrator) serta sertifikat Diklat Teknis/Fungsional yangterkait dengan jabatan yang dilamar; _, _ , ooi q.

12) Foto copy penilaian prestasi kerja Tahun 2018 dan 2019,13) Foto copy Kartu Tanda Penduduk;14) Surat keterangan sehat jasmani

15) Surat pernyataan tidak pernah menjalani hukuman pidana atausedang dalam proses pemeriksaan dan atau menjalani hukumandisiplin tingkat sedang atau berat berdasarkan PeraturanPemerintah Nomor 53 Tahun 2010; dan atasan langsung(format-5: terlampir). ^ rlnn SPT

16) Foto copy LHKPN atau tanda terima laporan LHKPN dan SFi

tahun 2019.

dan rohani dari Dokter

C. KETENTUAN KHUSUS

1. Dokumen/berkas

dokumen/berkas yang lengkap sesuai dengan ketentuan yang

disyaratkan;

adalahdiprosesakanadministrasi yang

tidak dikenakan biaya atau pungutan dalam2. Dalam proses seleksi

bentuk apapun;

3. Seluruh biaya akomodasi, transportasi, pengurusan kelengkapan

administrasi, dan biaya pribadi yang

seleksi ditanggung oleh peserta;

Panitia Seleksi Jabatan

Pemerintah Kota Salatiga

dikeluarkan oleh peserta selama

proses

4. Keputusan

Lingkungan

Pimpinan Tinggi Pratama dibersifat mutlak dan tidak

dapat diganggu gugat;seleksi memberikan

Seleksi berhak5. Apabila dikemudian hari diketahui peserta

tidak benar, maka Pandata/keterangan

itia

membatalkan hasil seleksi.

D. TAHAPAN SELEKSI

Seleksi Terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama di Lingkungan

Salatiga dilakukan melalui tahapan sebagai1

Pemerintah Kota

berikut:

a. Seleksi Administrasi;

b. Tes Kompetensi Manajerial melalui Assesment Center,c. Penelusuran Rekam Jejak;

d. Uji Gagasan tertulis (penulisan makalah);e. Uji gagasan lisan/Presentasi makalah dan wawancara;f. Pengumuman Hasil Akhir.

resmi melalui papan

i dan website Badan Kepegawaian, Pendidikan2. Hasil seleksi akan diumumkan secara

pengumuman resmi

dan

http:/ /bkdiklatda.Salatiga.go.id.

Daerah KoPelatihanalamatSalatiga denganta

F JADWAL SELEKSI TERBUKAJadwal Pelaksanaan Seleksi Terbuka adalah sebagaibe^

— ~T WaktuKegiatan

dajTPendaftar^

1

No

14 s/d 28 SeptemberPengumuman2020

29 s/d 30 September2020

(Penyerahan Berkas PersyaratanAdministrasi) —

1.

Seleksi Administrasi2.

Hasil Seleksi 1 Oktober 2020PengumumanAdministrasi

Tes KompetensiManajerial/Assesment

5, Penelusuran Rekeun Jejak

3.

4.5 s/d 7 Oktober 2020

8 s/d 9 Oktober 2020

21 Oktober 2020Hasil AssesmentPengumum£in

Uji Gaiasan tertulis (penulisanmakalali) ;—Uji Gaiasan lisan/Presentasimakalah dan wawancara

Penetapan HasilPengumuman

6.

26 Oktober 20207.

27 Oktober 20208.

2 November 2020

2 November 2020Seleksi

Penyerahan hasil 3 besar kepada

9.

10.PPK. —

Penyampaian Laporan Panselkepada KASN

2 November 2020

11.

sewaktu-waktu dapat berubah, dan jikapengumuman dan dengan

2. Jadwal pelaksanaan seleksiberubah akan diumumkan melalui papan

website http://bkdiklaMa.saMiga,g^;alamat

3. Peserta diminta

pelaksanaan seleksi.

unt memperhatikan jadwaluk selalu melihat dan

Salatiga, H September 2020Panitia Seleksi Terbuka Jabatan

Pimpinan Tinggi Pratama^^^\Kota Salatiga

rr T/.'l ■. .1.-

GU..-'T\^

nr^. FAKRUROJIPembiila Utama Madya

NIP. 19610924 198903 1 004

Format 1

2020

Kepada:Yth. Ketua Panitia Seleksi Jabatan

Pimpinan Tinggi Pratama KotaSalatiga

Perihal : Lamaran Mengikuti SeleksiTerbuka Jabatan PimpinanTinggi PratamaKota Salatiga

diSALATIGA

Dengan hormat,Sehubungan dengan pengumuman

Pimpinan Tinggi Pratama Kota Salatiga Nomor:bersama ini saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Panitia Seleksi Terbuka Jabatan

tanggal

Nama

NIP

Pangkat/Gol.RuangJabatan

Perangkat Daerah :bermaksud untuk mengikuti kegiatan Seleksi Terbuka Jabatan Pimpinan TinggiPratama *) Kota Salatiga.

Sebagai kelengkapan berikut ini saya lampirkan:1, Surat lamaran yang ditandatangani oleh pelamar dan bermaterai Rp 6.000,-

(format-1: terlampir);2. Daftar Riwayat Hidup [curriculum vitae] yang memuat riwayat pangkat,

jabatan, pendidikan umum, dan pendidikan pelatihan teknis/fungsional,penghargaan dan lainnya (format-2: terlampir);

3. Surat izin dari atasan langsung (format-3: terlampir);4. Pakta Integeritas yang ditandatangani oleh pelamar yang bermaterai

Rp 6.000,-(format-4: terlampir);5. Pas Foto terbaru menggunakan PSL berlatar warna merah 4x6 sebanyak 2

(dua) lembar;6. Foto copy SK Pangkat Terakhir;7. Foto copy SK PNS;8. Foto copy SK pengangkatan dalam jabatan struktural bagi PNS yang

sedang/pernah menduduki jabatan Administrator;9. Foto copy SK pengangkatan dalam jabatan struktural bagi PNS yang

sedang/pernah menduduki jabatan struktural pada Unit Kerja yang di lamar;10. Foto copy SK pengangkatan dalam jabatan fungsional terakhir bagi yang

menduduki jabatan fungsional tertentu;11. Foto copy ijazah pendidikan terakhir;12. Foto copy sertifikat Diklat PKA (Pelatihan Kepemimpinan Administrator) serta

sertifikat Diklat Teknis/Fungsional yang terkait dengan jabatan yang dilamar;13. Foto copy penilaian prestasi kerja Tahun 2018 dan 2019;14. Foto copy Kartu Tanda Penduduk;15. Surat keterangan sehat jasmani dan rohani dari Rumah Sakit Pemerintah;16. Surat pernyataan tidak pernah menjalani hukuman pidana atau sedang

dalam proses pemeriksaan dan atau menjalani hukuman disiplin tingkatsedang atau berat berdasarkan Peraturan Pemerintah Nomor 53 Tahun 2010;dari atasan langsung (format-5: terlampir).

17. Foto copy LHKASN atau tanda terima laporan LHKPN dan SPT tahun 2019.

Demikian surat lamaran ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan dalam

pelaksanaan Seleksi Terbuka Pengisian Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama diLingkungan Pemerintah Kota Salatiga.

Hormat Saya,

Materai

Rp. 6.000,-ttd

Nama Terang

PangkatNIP.

Format 2

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Pas Foto

3 X 4 cm

L KETERANGAN PERORANGAN

Nama lengkap1.

NIP2.

Pangkat dan golongan ruang

Tempat Lahir/Tgl. Lahir(Tuliskan Nama Kab/Kotatempat kelahiran)

3.

4.

Pria/Wanita *)Jenis kelamin5.

6. AgamaBelum Kawin/Kawin/Janda/Duda *)Status perkawinan7.

a. Jalan

b. Kelurahan/DesaAlamat

Rumah8. c. Kecamatan

d. Kabupaten/Kota

e. Propinsi

Kegemaran (Hobby)9.

*). Coret yang tidak perlu

II. PENDIDIKAN

1. Pendidikan di da! nar negeriam dan diNAMA KEPALA

SEKOLAH/

DIREKTUR/

DEKAN/PROMOTO

STTB/TANDA

LULUS/IJAZA

H TAHUN

NAMA

PENDIDIKJURUSA

TEMPATTINGKATNO

NAN

R

7654321

SD1.

SLTP2.

SLTA3.

DI4.

DII5.

DIII6.

DIV7.

SI8.

S29.

S310.

SPESIALIS I11.

SPESIALIS II12.

PROFESI13.

1

o Kiir.isiis/latihan di dalam dan di luar negerin LAMANYA

TGL/BLN/THN S/D

TGL/BLN/TH

IJA

NAMA/KURSUS/LATIHANNO

ZAH/TANDA

LULUS/SURATKETERANGAN

TAHUN

KETERANGANTEMPAT

N

64321

RIWAYAT PEKERJAAN

1. Riwayat kepangkatan go:

GOL. RUANGPENGGAJIAN

III.

PANGKATNO

ongan ruang penggajianPERATURAN

YANG

DIJADIKAN

DASAR

KEPUTUSANSURATTERHITUNG

MULAI

TANGGAL

GAJI

POKOK TGLNOMORPEJABAT

987654321

2. Pengalaman jabatan/pekerjaaanMULAI

DAN

SAMPAI

GOJABATAN/PEKERJAAN

NO

KEPUTUSAN

NOMOR1 TGLSURA'

GAJI

POKOKL. RUANG

PENGGAJIANPEJABAT

87654321

2

IV.TANDA JASA/PENGHARGAAN _NAMA BINTANG/SATYA LENCANA

PENGHARGAANNO

NAMA NEGARA/INSTANSIYANG MEMBERI

TAHUN

PEROLEHAN4321

V. PENGALAMAN KELUAR NEGERITUJUAN

KUNJUNGANYANG MEMBIAYAILAMANYANEGARANO

54321

VI. KETERANGAN KELUARGA

1. Isteri/SuamiTANGGAL

NIKAH

TANGGAL

LAHIR

TEMPAT

LAHIR

KETERANGANPEKERJAANNAMANO

7654321

2. AnakTANGGAL

LAHIR

TEMPAT

LAHIR

JENIS

KELAMIN

KETERANGANSEKOLAH/PEKERJAANNAMANO7654321

3. Bapak dan Ibu kandungKETERANGANPEKERJAANTGL. LAHIR/UMURNAMANO

54321

3

4. Bapak dan Ibu mertuaKETERANGANPEKERJAANTGL. LAHIR/UMURNAMANO' ■54321

5. Saudara KandungTANGGAL

LAHIR/UMURJENIS

KELAMINKETERANGANPEKERJAANNAMANO

54321

VII. KETERANGAN ORGANISASI

NAMA PIMPINANORGANISASI

KEDUDUKANDALAM

ORGANISASI

DALAM TH

S/DTHTEMPATNAMA ORGANISASINO

654321

Demikian daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sesungguhnya ̂ dan apabiladikemudian hari terdapat keterangan yang tidak benar saya bersedia dituntut dimukapengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh pemerintah.

2020

Yang membuat,

Perhatian :

1. Harus ditulis menggunakan huruf kapital/ cetak dan tinta hitam2. Kolom kosong diberi tanda (-)

4

Format 3

KOP SURAT SKPD

SURAT IZIN ATASAN LANGSUNGNomor ;

Yang bertanda tangan di bawah ini:Nama :NIP :

Pangkat/Gol :Jabatan ’•

Memberikan Izin kepada Pegawai Negeri Sipil tersebut di bawah ini:Nama : ••••

NIP/NRK : ...Pangkat/Gol : ....Jabatan : ....

untuk mengikuti Seleksi Terbuka Jabatan ̂Pratama *](jabatan yang dilamar), dan mengikutiseluruh tahapan yang ditentukan oleh Panitia Seleksi. Selanjutnya apabila yangbersangkutan dinyatakan lulus seleksi dapat diproses dan ditetapkan menjadiPejabat Pimpinan Tinggi Pratama di lingkungan Pemerintah Kota Salatiga sesuaidengan ketentuan yang berlaku.

TinggiPimpinan

Demikian surat ini dibuat dengan sebenarnya, dan digunakan untukadministrasi untuk mengikuti Seleksi Terbuka Jabatan Pimpinankelengkapan

Tinggi Pratama di lingkungan Pemerintah Kota Salatiga

Kepala SKPD /Atasan langsung,

)(Pangkat

NIP

Keteramgan

..*)Tulis sesuai dengan jabatan yang akan dilamar.

Format 4

KOP SKPD

PAKTA INTEGRITAS

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:Nama :

NIP :

Pangkat / Gol. Ruang :Tempat, tanggal lahir :Jabatan :

Unit organisasi :

Dalam rangka mengikuti Seleksi Terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi*) (Jabatan yang dilamar) Kota Salatiga, denganPratama

ini menyatakan sebagai berikut:

1. Berperan secara pro aktif dalam upaya pencegahan dan

pemberantasan Korupsi, Kolusi dan Nepotisme serta tidak melibatkan

diri dalam perbuatan tercela;2. Tidak meminta atau menerima pemberian secara langsung atau tidak

langsung berupa suap, hadiah, bantuan, atau bentuk lainnya yang

tidak sesuai dengan ketentuan yang berlaku;

3. Bersikap transparan, jujur, obyektif, dan akuntabel dalam

melaksanakan tugas;

4. Menghindari pertentangan kepentingan [conflict of interest) dalampelaksanaan tugas;

5. Memberi contoh dalam kepatuhan terhadap peraturan perundang-

undangan dalam melaksanakan tugas, terutama kepada karyawan

yang berada di bawah pengawasan saya dan sesama pegawai di

lingkungan kerja saya secara konsisten;6. Akan menyampaikan informasi penyimpangan integritas di lingkungan

*) (nama instansi/ unit kerja jabatan yang

dilamar) serta turut menjaga kerahasiaan saksi atas pelanggaran

peraturan yang dilaporkannya;

7. Bila saya melanggar hal-hal tersebut di atas, saya siap menghadapikonsekuensinya.

dan

MengetahuiAtasan langsung

2020

Tanda Tangan

Materai

Rp. 6.000,-Nama terang

Pangkat

Nama terang

PangkatNIP NIP

Keterangan :*) Tulislah sesuai dengan Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama yang dilamar

Format - 5

KOP SKPD

SURAT KETERANGAN

Nomor:

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :

NIP :

Pangkat/Gol :

Jabatan :

Unit Organisasi :

menerangkan dengan sebenarnya bahwa Pegawai Negeri Sipil tersebutdi bawah ini:

Nama :

NIP :

Pangkat/ Gol :Jabatan :

Unit Organisasi :

berdasarkan data kepegawaian yang ada, yang bersangkutan tidak sedang menjalani

hukuman disiplin sedang atau berat selama menjadi Pegawai Negeri Sipil.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagai

kelengkapan dalam mengikuti Seleksi Terbuka Pengisian Jabatan Pimpinan TinggiPratama *) Kota Salatiga.

2020

Kepala SKPD,

Nama Terang

PangkatNIP.

Keterangan :

*) Tulis sesuai dengan jabatan yang akan dilamar.