PENGUMUMAN Nomor : 04 / PANSEL / VII / 2018 

SELEKSI TERBUKA JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA KABUPATEN KLATEN TAHUN 2018 

 A.   DASAR HUKUM 

1.  Undang‐undang Nomor 5 Tahun 2014 Tentang Aparatur Sipil Negara; 

2.  Undang‐undang Nomor 23 Tahun 2014  tentang Pemerintahan Daerah, sebagaimana telah diubah beberapa kali terakhir dengan Undang‐undang Nomor 9 Tahun 2015 ; 

3.  Peraturan Pemerintah Nomor 11 Tahun 2017 tentang Manajemen Pegawai Negeri Sipil ; 

4.  Peraturan Menteri  pendayagunaan Aparatur   Negara  dan  Reformasi  Birokrasi Nomor  13 Tahun  2014    tentang  tata  Cara  Pengisian  Jabatan  Pimpinan  Tinggi  Secara  Terbuka diLingkungan Instansi Pemerintah ; 

5.  Peraturan  Daerah  Kabupaten  Klaten  Nomor  8  Tahun  2016  tentang  Pembentukan  dan Susunan Perangkat Daerah. 

Dalam  rangka  pengisian  Jabatan  Pimpinan  Tinggi  (  JPT  )  Pratama  dilingkungan Pemerintah  Kabupaten  Klaten  Berdasarkan  Peraturan  Pemerintah  Nomor  11  Tahun  2017 tentang Manajemen Pegawai Negeri Sipil dan sesuai Surat Ketua Komisi Aparatur Sipil Negara (KASN) Nomor B‐1406/KASN/7/2018  tanggal 10  Juli 2018, perihal Rekomendasi Pelaksanaan Seleksi Terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi( JPT) Pratama, dengan ini kami mengundang kepada Pegawai Negeri Sipil ( PNS ) di Lingkungan Pemerintah Provinsi Jawa Tengah dan Kabupaten / Kota Se‐Jawa Tengah yang  memenuhi persyaratan untuk mendaftarkan diri mengikuti seleksi terbuka untuk pengisian Jabatan Pimpinan Tinggi ( JPT ) Pratama di Kabupaten Klaten. 

Dengan  ini dapat kami sampaikan bahwa saat  ini Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama di  Lingkungan  Pemerintah  Kabupaten  Klaten  yang  akan  diisi melalui  seleksi  secara  terbuka adalah sebagai berikut: 

1. Kepala Dinas Kesehatan ;                 2. Kepala Dinas Pertanian, Ketahanan Pangan dan Perikanan ;        3. Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu ;     4. Kepala Badan Pengelolaan Keuangan Daerah ; 5. Kepala  Dinas  Sosial,  Pemberdayaan  Perempuan,  Perlindungan  Anak  dan  Keluarga 

Berencana ;  6. Kepala Dinas Komunikasi dan Informatika ; 7. Kepala Dinas  Lingkungan Hidup dan Kehutanan ; 8. Kepala Dinas Perumahan dan Kawasan Pemukiman ; 

PANITIA SELEKSI CALON PEJABAT PIMPINAN TINGGI PRATAMA SECARA TERBUKA 

DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN KLATEN Sekretariat: Badan Kepegawaian Pendidikan dan Pelatihan Daerah, Gedung C, Lantai 1 

Jln. Pemuda No. 294 Tlp (0272) 321046 ext. 221, 279 KLATEN 

 B.  PERSYARATAN PELAMAR 

1. Berstatus  Pegawai  Negeri  Sipil  di  lingkungan  Pemerintah  Kabupaten/Kota/Provinsi  di Wilayah Provinsi Jawa Tengah ; 

2. Sedang atau pernah menduduki  Jabatan Administrator, atau  Jabatan Fungsional  jenjang Ahli Madya selama minimal 2 (dua) tahun ; 

3. Pangkat/ golongan ruang minimal Pembina ( IV/a ) ;  4. Berusia setinggi‐tingginya 56 (lima puluh enam) tahun per tanggal 19 Oktober 2018 ; 5. Pendidikan  minimal  Strata  S.1.(Khusus  bagi  pelamar  Calon  Kepala  Dinas  Kesehatan 

berpendidikan minimal S.1 Bidang Kesehatan); 6. Telah mengikuti Diklat Kepemimpinan Tingkat III, kecuali bagi pejabat fungsional tertentu; 7. Telah melaporkan Harta Kekayaan Penyelenggara Negara 2017 ( LHKPN ); 8. Persyaratan  integritas  dibuktikan  dengan  penandatanganan  Pakta  Integritas  (Format 

terlampir) 9. Telah melaporkan pajak (SPT tahun terakhir) ; 10. Mendapatkan  izin /  rekomendasi dari atasan  langsung bagi PNS dilingkungan Pemeritah 

Kabupaten Klaten atau Pejabat Pembina Kepegawaian ( PPK ) bagi PNS diluar Kabupaten Klaten (format terlampir) ; 

11. Semua  unsur  penilaian  prestasi  kerja  sekurang‐kurangnya  bernilai  baik  dalam  2  (dua) tahun terakhir; 

12. Tidak pernah dijatuhi hukuman disiplin tingkat sedang dan / atau berat, serta tidak sedang dalam  proses  pemeriksaan  pelanggaran    disiplin  sesuai  dengan  ketentuan  peraturan perundang‐undangan yang berlaku (format terlampir); 

13. Sehat jasmani dan rohani. 14. Membuat makalah dengan tema Rencana Strategis (sesuai jabatan yang dilamar) dalam 

rangka mendukung  pencapaian  visi misi  Bupati  Klaten.  (Panjang  tulisan  5‐7  halaman, ukuran kertas A4 (kuarto), sembir kertas @ 4 cm (atas dan kiri) dan @ 3 cm (bawah dan kanan), dengan jenis huruf Times New Roman, ukuran huruf 12 psi dengan spasi 1,5 ) 

  

C. KETENTUAN DAN TATA CARA PENDAFTARAN 1. Mendaftar melalui e‐mail 

Hasil  scan  Surat  Lamaran  yang  ditulis  tangan  dengan  tinta  hitam  dan  ditanda  tangani sendiri oleh pelamar di atas meterai Rp 6.000,‐  (enam ribu rupiah)  yang ditujukan kepada Panitia  Seleksi  Calon  Pejabat  Pimpinan  Tinggi  Pratama  Secara  Terbuka  di  Lingkungan Pemerintah Kabupaten Klaten, beserta lampirannya yakni : a. Hasil scan SK Pengangkatan dalam jabatan terakhir ; b. Hasil scan SK Pangkat terakhir ; c. Hasil scan ijazah S.1 dan ijazah terakhir yang dimiliki ; d. Hasil  scan  Surat  Tanda  Tamat  Pendidikan  dan  Pelatihan  (STTP)  Diklatpim  Tingkat  III 

atau yang sederajad ( SPAMA ) ; e. Hasil scan Surat Keterangan telah mengikuti diklat teknis (apabila memiliki); 

f. Hasil scan Pakta Integritas ; g. Hasil scan Surat Pemberitahuan Tahunan (SPT) tahun terakhir ; h. Hasil scan Surat Izin / Rekomendasi atasan langsung ; i. Hasil scan Penilaian Prestasi Kerja Tahun 2016 dan 2017 ; j. Hasil scan Surat Pernyataan tidak pernah dijatuhi hukuman disiplin tingkat sedang dan 

/ atau berat, serta tidak sedang dalam proses pemeriksaan pelanggaran  disiplin sesuai dengan ketentuan peraturan perundang‐undangan yang berlaku ; 

k. Hasil scan Surat Keterangan sehat dari dokter Pemerintah ; l. Hasil scan Daftar Riwayat Hidup (sesuai dengan format terlampir) m. File foto terbaru berwarna ukuran 4 x 6 cm (background warna merah) ; n. File makalah dalam format .pdf  

Catatan  :   1.   Hasil  scan Surat Lamaran beserta  lampirannya dimasukkan ke dalam  satu  folder, dan  folder  diberi  nama  sesuai  dengan  nama  pelamar,  dikirim melalui  e‐mail  ke alamat: sekpanselklaten@gmail.com 

2. Batas waktu pendaftaran melalui e‐mail tanggal 14 Agustus 2018 pukul 00.00 WIB 3. Dokumen asli wajib dibawa pada saat pelaksanaan Uji gagasan. 

 2. Mendaftar secara langsung  

Surat  Lamaran  yang  ditulis  tangan  dengan  tinta  hitam  dan  ditanda  tangani  sendiri  oleh pelamar  di  atas meterai  Rp  6.000,‐    (enam  ribu  rupiah)    yang  ditujukan  kepada  Panitia Seleksi Calon Pejabat Pimpinan Tinggi Pratama Secara Terbuka di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Klaten, beserta lampirannya yakni : a. Foto  copy  SK Pengangkatan dalam  jabatan  terakhir dan dilegalisir oleh pejabat  yang 

berwenang atau pimpinan OPD masing‐masing ; b. Foto copy SK Pangkat  terakhir dan dilegalisir oleh pejabat yang berwenang atau OPD 

masing masing ; c. Foto  copy  ijazah  S.1  dan  ijazah  terakhir  yang  dimiliki  dilegalisir  oleh  pejabat  yang 

berwenang atau OPD masing‐masing ; d. Foto  copy  Surat  Tanda  Tamat  Pendidikan  dan  Pelatihan  (STTP)  DIklatpim  Tingkat  III 

atau  yang  sederajad  (SPAMA)  dan  dilegalisir  oleh  pejabat  yang  berwenang  atau pimpinan OPD masing‐masing ; 

e. Foto  copy Surat Keterangan  telah mengikuti diklat  teknis dan dilegalisir oleh pejabat yang berwenang /  pimpinan OPD masing‐masing (apabila memiliki); 

f. Pakta Integritas sesuai (format terlampir) ; g. Foto copy Surat Pemberitahuan Tahunan (SPT) tahun terakhir ; h. Surat izin / Rekomendasi atasan langsung (format terlampir); i. Foto copy Penilaian Prestasi Kerja Tahun 2016 dan 2017, dan dilegalisir oleh pejabat 

yang berwenang atau pimpinan OPD masing‐masing ; j. Surat  Pernyataan  tidak  pernah  dijatuhi  hukuman  disiplin  tingkat  sedang  dan  /  atau 

berat,  serta  tidak  sedang  dalam  proses  pemeriksaan  pelanggaran    disiplin  sesuai dengan ketentuan peraturan perundang‐undangan yang berlaku (format terlampir) ; 

k. Surat Keterangan sehat dari dokter Pemerintah ; 

l. Daftar Riwayat Hidup (format terlampir) ; m. Pas foto terbaru berwarna ukuran 4 x 6 cm (background warna merah) ; n. Makalah dengan  tema Rencana Strategis  (sesuai  jabatan yang dilamar) dalam  rangka 

mendukung pencapaian visi misi Bupati Klaten, dengan format penulisan sesuai dengan yang telah ditentukan yang dibuat sebanyak 7 (tujuh) rangkap. 

 Catatan   :    

1.   Surat  Lamaran  beserta  lampirannya  dimasukkan  ke  dalam  amplop  tertutup, diserahkan langsung kepada: Panitia Seleksi Calon Pejabat Pimpinan Tinggi Pratama Secara Terbuka di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Klaten d.a. Bidang Mutasi Badan Kepegawaian,Pendidikan dan Pelatihan Daerah  ( BKPPD ) Kabupaten Klaten, Gedung C Lantai 1 Jl. Pemuda 294 Klaten Telp. (0272) 321046 ext. 221 

2. Batas waktu  pendaftaran  secara  langsung  tanggal  14 Agustus  2018  pukul  15.30 WIB (jam kerja). 

   D. JADWAL PENDAFTARAN DAN SELEKSI  

No  Kegiatan  Tanggal  Keterangan 

1.  Pembukaan  Pengumuman  dan Penerimaan berkas lamaran 

23  Juli  2018  s.d  14 Agustus 2018 

 

2.  Seleksi Administrasi  15 s.d 16 Agustus 2018   3.  Pengumuman hasil seleksi administrasi  20 Agustus 2018   4.  Pelaksanaan uji gagasan  23 s.d 31 Agustus 2018   

 5.  Pengumuman hasil Uji Gagasan  3 September 2018   6.  Pelaksanaan Personal Assessmen Center  5 s.d 14 September 2018   7.  Pengumuman Hasil Assesmen center  1 Oktober 2018   8.  Pelaksanaan  wawancara  akhir  dan 

penelusuran rekam jejak  3 s.d. 9Oktober  2018   

9.  Rapat  Pansel  persiapan  laporan  akhir  ke PPK 

10 Oktobber 2018   

10.  Penyampaian  hasil  penilaian  akhir  Pansel kepada PPK 

12 Oktober2018  

11.  Permohonan  rekomendasi  ke  KASN  dan rencana pelantikan JPT 

15 – 19 Oktober 2018   

Catatan : Apabila ada perubahan jadwal, akan diberitahukan lebih lanjut  

E. KETENTUAN LAIN 1. Berkas  administrasi  yang  akan  diproses  adalah  berkas  yang  lengkap  sesuai  dengan 

ketentuan yang dipersyaratkan ; 2. Panitia tidak memungut biaya pendaftaran dalam bentuk apapun ; 

3. 4.

5.

6.

7.

8. 9.  

 

KeputusanPanitia  SKabupateseleksi ; Berkas  lakembali ; Apabila dibenar, maSetiap perPratama pengumuwebsite : Kelalaian Pelamar h

n Panitia beeleksi  Terbn Klaten  ti

maran  yan

ikemudian aka Pemerinrkembangadi  lingkunman  Badanwww.bkpptidak menghanya diper

erlaku mutlabuka  Jabatidak melaya

ng  diterima

hari diketahntah Kabupn informasingan  Pemen  Kepegawd.klatenkabgikuti perkembolehkan u

    

 

ak dan tidaktan  Pimpinani  surat m

  Panitia  m

hui pelamaraten Klateni mengenai erintah  Kabwaian,  Pendb.go.id  dan mbangan inntuk melam

k dapat digaan  Tinggi menyurat  t

menjadi  mil

r telah memn berhak meseleksi sec

bupaten  Kldidikan  dan www.klate

nformasi memar pada sa

  Klaten,  2Panitia SPratama di LingkuKetua, 

Prof. Dr. 

anggu gugaPratama  d

terkait perm

ik  Panitia  d

mberikan daembatalkanara terbukaaten  dapan  Pelatihanenkab.go.idenjadi tanggatu jabatan.

23  Juli 2018eleksi CalonSecara Terb

ungan Peme

H. Triyono

t ; dilingkungamintaan  pe

dan  tidak 

ata/keterann hasil seleka Jabatan Pt  dilihat  m  Kabupated ; gung jawab 

8 n Pejabat Pibuka  erintah Kabu

o, M.Pd   

n  Pemerinenjelasan  h

dapat  dimi

gan yang tisi ; impinan Tinmelalui  pan  Klaten  a

b pelamar ;

impinan Tin

upaten Klat

ntah hasil 

inta 

dak 

nggi pan atau 

nggi  

ten 

Lampiran‐1  

PEMERINTAH KABUPATEN KLATEN PAKTA INTEGRITAS 

 Yang bertanda tangan di bawah ini:  

1.  Nama   :  ............................................................................................

2.  NIP  :  ............................................................................................

3.  Pangkat/ Golongan  :  ............................................................................................

4.  Jabatan   :  ............................................................................................

5.  Unit kerja  :  ............................................................................................

Menyatakan sebagai berikut 

1.  Berperan  secara  pro  aktif  dalam  upaya  pencegahan  dan  pemberantasan  Korupsi, Kolusi dan Nepotisme serta tidak melibatkan diri dalam perbuatan tercela ; 

2.  Tidak  meminta  atau  menerima  pemberian  secara  langsung  atau  tidak  langsung berupa  suap,  hadiah,  bantuan,  atau  bentuk  lainnya  yang  tidak  sesuai  dengan ketentuan yang berlaku ; 

3.  Bersikap transparan, jujur, obyektif dan akuntabel dalam melaksanakan tugas ; 

4.  Menghindari  pertentangan  kepentingan  (conflict  of  interest)  dalam  pelaksanaan tugas ; 

5.  Memberi contoh dalam kepatuhan terhadap peraturan perundang‐undangan dalam melaksanakan tugas, terutama kepada karyawan yang berada di bawah pengawasan saya dan sesama pegawai di lingkungan kerja saya secara konsisten ; 

6.  Akan menyampaikan  informasi penyimpangan  integritas di Pemerintah Kabupaten Klaten  serta  turut  menjaga  kerahasiaan  saksi  atas  pelanggaran  peraturan  yang dilaporkannya ; 

7.  Bila saya melanggar hal‐hal tersebut di atas, saya siap menghadapi konsekuensinya.

     

    Klaten, .................................. 

    Yang membuat pernyataan     

............................................. NIP.    .............................................. 

 

Lampiran‐2 

SURAT IZIN 

ATASAN LANGSUNG 

 

Yang bertanda tangan di bawah ini adalah Atasan Langsung dari : 

Nama   :  ................................................................................................. 

NIP  :   ................................................................................................. 

Pangkat/ Golongan  :   ................................................................................................. 

Jabatan  :   ................................................................................................. 

Instansi  :  ................................................................................................. 

      ................................................................................................. 

      ................................................................................................. 

Menyatakan bahwa : 

1. Yang  bersangkutan  telah memenuhi  syarat  untuk mengikuti  Seleksi  Calon  Pejabat  Pimpinan 

Tinggi Pratama Kabupaten Klaten Tahun 2018 ; 

2. Mengizinkan  yang  bersangkutan  untuk  mengikuti  Seleksi  Calon  Pejabat  Pimpinan  Tinggi 

Pratama Kabupaten Klaten Tahun 2018. 

Demikian Surat Izin ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya 

 

............................,........................2018 

 

 

.................. ......................................... 

NIP. .................................................... 

 

Catatan : Mohon diisi dengan huruf cetak/ balok 

Lampiran‐3  

SURAT PERNYATAAN TIDAK PERNAH DIJATUHI HUKUMAN DISIPLIN 

   Yang bertanda tangan di bawah ini:  

1.  Nama lengkap  :  .................................................................................. 

2.  NIP  :  .................................................................................. 

3.  Pangkat/ Golongan  :  .................................................................................. 

4.  Jabatan sekarang  :  .................................................................................. 

5.  Unit kerja  :  ..................................................................................        

menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya:        

a.  tidak pernah dijatuhi hukuman disiplin tingkat Sedang atau tingkat Berat; 

b.  tidakpernahtersangkut  perkara  pidana,  baik  tindak  pidana  kejahatan  maupun pelanggaran. 

  Demikian Surat Pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.   

....................................., ............ 2018  Yang membuat pernyataan,       (........................................................) 

          

 

Materei Rp 6.000,‐ 

Lampiran‐4  

DAFTAR RIWAYAT HIDUP  

 I. KETERANGAN PRIBADI 

1.  Nama lengkap   

2.  Tempat dan tanggal lahir   

3.  NIP   

4.  Pangkat/Gol terakhir   

5.  Jabatan saat ini

6.  Jenis kelamin   

7.  Agama   

8.  Nomor KTP 

9.  Alamat rumah   

     

10.  Nomor telepon rumah   

11.  Alamat kantor   

12.  Nomor telepon kantor   

13.  Nomor handphone / WA   

14.  Alamat e‐mail   

15.  Hobby 

  II. RIWAYAT JABATAN

1.  Jabatan/ pekerjaan yang pernah/ sedang diemban (mohon  diisi  jabatan  dalam  kurun  waktu  10  tahun  terakhir;  termasuk  kejelasan  tupoksi utama dan tempat bekerja) 

No.  Jabatan  Tupoksi Rentang waktu  Instansi

1.         

2.         

3.     

4.         

5.         

  

  

2.  Penugasan yang berkaitan dengan pekerjaan (mohon diisi penugasan   dalam kurun waktu 10 tahun terakhir; termasuk kejelasan tupoksi utama dan tempat bekerja) 

No.  Jabatan  Tupoksi  Rentang waktu  Instansi 

1.         

2.         

3.         

4.     

5.         

   III. RIWAYAT PENDIDIKAN DAN LATIHAN, SERTA PENGHARGAAN

1.  Pendidikan Formal 

No.  Jenjang  Sekolah/ Perguruan tinggi  Tahun lulus  Kota/negara 

1.  SMA/SMK       

2.  S‐1       

3.         

4.         

   

2.  Pendidikan dan Latihan yang Pernah Diikuti 

No.  Nama Diklat  Penyelenggara/ Kota  Lama Diklat  Sertifikasi 

1.       

2.         

3.         

4.       

5.         

6.         

     

  

3.  Penghargaan yang Pernah Diperoleh 

No.  Jenis penghargaan  Diberikan oleh  Tahun 

1.       

2.     

3.       

4.       

5.     

6.       

7.       

8.       

   IV. RIWAYAT ORGANISASI 

No.  Nama organisasi  Sebagai  Rentang waktu Kegiatan 

organisasi 

1.         

2.         

3.         

4.     

   V. RIWAYAT KESEHATAN 

No.  Jenis penyakit  Tahun Keterangan tindakan

1.       

2.       

3.   

4.       

     

   VI. KETERANGAN KELUARGA 

1.  Isteri/ suami 

No.  Nama  Tempat/ tgl  lahir Tanggal 

menikah Pekerjaan 

1.         

2.     

   

 

     

2.  Anak 

No.  Nama  Tempat/ tgl  lahir Tanggal 

menikah Pekerjaan 

1.         

2.         

3.     

4.         

5.         

     

 Demikian  Daftar  Riwayat  Hidup  ini  dibuat  dengan  sebenar‐benarnya  dengan  penuh  tanggung jawab.   

....................................., ............ 2018  Yang membuat,      (........................................................)