PANDUAN UNTUK PERAWAT : MENGENALI & MERAWAT …
32
OLEH : RATNA ARYANI HELEN ARTHA PARDOSI IRMA PUSPITA ARISANTY PANDUAN UNTUK PERAWAT : MENGENALI & MERAWAT KOMPLIKASI STOMA [email protected]
Transcript of PANDUAN UNTUK PERAWAT : MENGENALI & MERAWAT …
OLEH : RATNA ARYANI
HELEN ARTHA PARDOSIIRMA PUSPITA ARISANTY
PANDUAN UNTUK PERAWAT : MENGENALI & MERAWATKOMPLIKASI STOMA
Penulis adalah perawat senior di Pusat Kanker Nasional RS Dharmais sejak
tahun 1993. Saat ini bekerja sebagaipraktisi di ruang perawatan luka, stoma dan kontinensia. Selain itu penulis juga
berkontribusi sebagai pengurus di Komunitas Ostomate Indonesia dan
menjadi narasumber di berbagai acara seminar dan pelatihan. Saat ini juga
aktif di DPP InWOCNA
HELEN ARTHA PARDOSI
Penulis adalah seorang perawat profesionaldibidang luka, stoma, kontinensia dan enterpreuner sejak 2007. Praktik mandiri di MOIST care jakarta sejak 2012 hingga saat inidan sebagai instruktur di PLC profesionallearning center untuk perawatan luka, stoma, kontinensia dan enterpreuner. Penulis juga sudah menulis beberapa buku dan menjadipembicara nasional dan internasional terkaitkeilmuannya.
IRMA P. ARISANTY
KATA PENGANTAR
Puji syukur kami panjatkan ke hadirat Allah SWT yang telah memberikankemudahan sehingga panduan yang berjudul ”Panduan untuk perawat :Mengenali & merawat komplikasi stoma” dapat terselesaikan. Buku ini memuatsalah satu bahasan yang penting bagi klien yang mempunyai stoma yang harusdiperhatikan perawat.
Penulisan buku ini merupakan salah satu kontribusi penulis dalam menambahsumber belajar, terutama untuk perawat. Kami menyadari bahwa panduan inimasih jauh dari sempurna, oleh karena itu kami mengharapkan saran dan kritikyang bersifat membangun untuk lebih menyempurnakan panduan ini. Kamiberharap buku ini dapat memberikan manfaat dan kontribusi untuk banyakpihak.
Penulis
STOMA
PREVALENSI
EARLY POST OPERATIVE STOMA COMPLICATION
EARLY PERISTOMAL SKIN COMPLICATIONS
LATER ONSET STOMA COMPLICATIONS
LATER-ONSET SKIN COMPLICATION
TOPIK
STOMAStoma merupakan tempat keluarnya feses atau urin yang dihasilkan dari suatu tindakan pembedahan dimana usus
dibuat keluar ke dinding abdomen Hubbard et al., 2017; ISCCNA Ireland, 2016
Durasi stoma yang menempel di tubuh klien sangat bervariasi
karena stoma bisa terpasang secara temporer (sementara)
ataupun permanen, tergantung dari alasan dari tindakan
pembedahan itu dilakukanBrand & Dujovny, 2008; Care et al., 2018
Perawat harus mengetahui gambaran stoma yang normal sebelum mengetahui komplikasistoma
▪ Menonjol di atas permukaan kulit 1-3 cm
▪ Berwarna : dark pink s.d merah cerah
▪ Permukaan stoma : hangat, lembab (karenamengeluarkan mucus), mengkilat
▪ Ketika disentuh, konsistensinya miripdengan bibir
▪ Tidak menimbulkan nyeri
8
GAMBARAN STOMA YANG NORMAL (STELTON, 2019)
PREVALENSI STOMA
Terdapat kira-kira 100.000 kliendilakukan pembuatan kolostomi dan
ileustomi setiap tahunnya di USA dengan insiden terbanyak disebabkan
karena adanya peningkatan kasuskanker kolorektal ataupun diverticular
disease.Goldberg M, Aukett LK, Carmel J, et al (2010) dalam Sheetz
et al. (2014)
9
▪ Secara global, tipe yang ditemuiadalah : kolostomi (43%), ileostomy (41%) dan urostomy (18%).
▪ Lebih dari 8 dari 10 klienmempunyai pengalamankantongnya bocor di 6 bulanterakhir.
Coloplast (2017)
[email protected]@gmail.com
11
EARLY POST OPERATIVE STOMA COMPLICATION
(Stoma edema, stoma bleeding, stoma ischemia, mucocutaneous separation)
EARLY PERISTOMAL SKIN COMPLICATIONS
(Irritant Dermatitis, Skin stripping, Candidiasis)
LATER ONSET STOMA COMPLICATIONS
(Stoma retraction, stoma prolapse, stoma stenosis, peristomal hernia)
LATER-ONSET SKIN COMPLICATION
(Folliculitis, Peristomal hyperplasia, Allergic Dermatitis, Uric Acid Crystal Deposits)
Komplikasi Stoma (Stelton, 2019)
EARLY POST OPERATIVE STOMA COMPLICATION
(STELTON, 2019)
12
13
STOMA EDEMA▪ Karakteristik
✓ Biasa terjadi setelah operasi (normal sampai 6-8 minggu)
✓ Kira-kira 3 bulan setelah operasi pembuatan stoma, ukuran stoma menjadi stabil sehingga sudah bolehmemilih jenis kantong jenis precut.
✓ Fragile / rapuh --- mudah terjadi perlukaan atau laserasisaat membersihkan ataupun memasang kantong
▪ Treatmen :
✓ Cuci stoma dengan gentle
✓ Gunting skin barrier stoma lebih besar dari ukuran stoma untuk mengakomodasi edema tambahan (additional edema) yang mungkin saja terjadi
✓ Setiap mengganti kantong harus dilakukan pengukuranterlebih dahulu
✓ Gunakan kantong stoma yang transparent untukmemudahkan observasi
▪ Karakteristik :
✓Perdarahan minimal setelahoperasi biasa terjadi karenasuplai pembuluh darah yang melimpah.
✓Eksudat jenis sanguineous bisaaterjadi --- normal
▪ Treatment : Jika terjadiperdarahan yang terus menerusmaka harus dilaporkan ke dokter
14
STOMA BLEEDING
15
▪ Sirkulasi darah ke arah stoma bisa terganggukarena beberapa alasan. Bila terjadi dalam jangkawaktu lama bisa terjadi iskemik, slough ataupunnekrosis
▪ Karakteristik :
✓ Warna tidak mengkilap, berwarna merahanggur s.d keunguan
✓ Sering terjadi pada klien dengan distensiabdomen, klien dengan BMI tinggi
▪ Sampai beberapa hari paska operasi, perawatperlu mengobservasi warna, temperature, kelembaban permukaan stoma --- lebih baikmemakai kantong stoma yang transparan untukmemudahkan mengobservasi
▪ Treatment : harus dilaporkan ke dokter
STOMA ISCHEMIA
16
▪ Karakteristik :
✓ Biasa disebut juga stoma dehiscence.
✓ Sering ditemukan pada klien dengan : DM, nutrisitidak adekuat, menerima terapi Steroid dosis tinggi, menerima kemoterapi sebelum pembuatan stoma
▪ Treatmen :
✓ Jika mucocutaneus separation-nya minimal, makadapat diisi dengan stoma powder dengan pectin based atau absorben dressing (misalnya Calcium Alginat. Silver Alginat bisa digunakan jika terdapatinfeksi). Bisa juga menggunakan pasta.
✓ Kantong dipasang melewati mucocutaneus separation-nya
✓ Jika mucocutaneus separation-nya besar, bisamengakibatkan komplikasi yang serius sepertiretraksi stoma
✓ Gunakan pasta
MUCOCUTANEUS SEPARATION
• Karakteristik :
✓ Komplikasi yang paling umum terjadi
✓ Disebabkan karena kulit kontak dengan stoma output (feses atau urin).
✓ Tingkat keparahannya bervariasi dari minor erythema menjadi blister, bahkan menjadiperlukaan.
✓ Peristomal Dermatitis seringkali terjadi pada Ileustomi (karena enzim saluran pencernaan dan komposisi elektrolit pada output Ileustomibersifat korosif)
• Treatment :
✓ Jika terdapat kebocoran di kantong stoma, makatidak boleh mem-plester bagian tepi yang bocor. Harus ganti.
✓ Stoma powder dengan pectin-based lalu ditutupdengan protective barrier wipe
18
IRRITANT DERMATITIS
19
▪ Karakteristik :
✓ Skin stripping adalah salah satu injuri kulityang biasa terjadi pada saat melepaskanperekat kantong stoma sehinggaepidermis terpisah dari dermis karenamenempel pada perekat ----menyebabkan luka terbuka.
✓ Pencegahan : Perawat dapatmenggunakan skin protectant wipe/spray non alcohol atau adhesive remover wipe pada saat ingin melepas kantong
▪ Treatment :
✓ Aplikasikan powder dengan pectin based + adhesive wipe non alkohol
SKIN STRIPPING (MECHANICAL INJURY)
20
▪ Karakteristik :
✓ Jamur kulit ini mungkin terjadi di bawah skin barrier stoma karena gelap, hangat, lembab.
✓ Spesies Candida adalah penyebab paling umum dan menurunkan jumlah flora normal
✓ Candidiasis muncul dan tersebar dalambentuk : papula, pustula atau kulit yang kemerahan
✓ Klien mengeluh rasa terbakar dan gatal
▪ Pencegahan : cuci area sekitar stoma denganair dan sabun non antibacterial.
▪ Treatment : Kolaborasi pemberian spray antifungal dan biarkan kering sebelumpemasangan kantong stoma
CANDIDIASIS
22
▪ Karakteristik : Stoma masuk di bawah level kulit yang disebabkankarena tegangan pada stoma akibatobesitas atau distensi abdomen, mucocutaneous separation, stoma ischemia, sloughing ataupunpeningkatan berat badan yang ekstrim paska operasi pembuatanstoma.
• Treatment : memakai kantongstoma jenis convex (curved) skin barrier atau menggunakan ikat pinggang (atau keduanya)
RETRAKSI STOMA
23
• Karakteristik :
✓ bagian usus keluar melewati batas stoma.
✓ Seringkali terjadi pada :
❖ Loop stoma (dibuat dengan caramenaikkan usus di atas skin levelkemudian ditahan denganmenggunakan bridge device)
❖ klien dengan kelemahan ototabdomen (terlalu muda atau lansia)
❖ Klien malnutrisi.
• Treatment : Pasang kantong dengan posisiberbaring, ukuran prolapse dapat dikurangidengan menggunakan kain yang didinginkan, buat lubang kantong stoma sesuai ukuranprolapse, hindari pemakaian kantong jenisconvex ataupun ikat pinggangPROLAPS STOMA
24
▪ Karakteristik :
✓ diameter stoma menyusut secaraekstrim
✓ Dapat disebabkan karenamucocutaneus separation ataunekrosis stoma.
✓ Jika stoma masih berfungsi, makamasih bisa dipertahankan, terutama jika outputnya urin.
Treatment :
✓ Jika output feses, maka ostomate harus makan makanan berserattinggi dan intake cairan yang cukupagar feses tetap lembut
✓ Kolaborasi laksatifSTENOSIS STOMA
25
• Karakteristik : Adanya tonjolan di sekitarstoma
• Terjadi jika jaringan usus menonjol keluarmelalui lapisan otot.
• Jika warna stoma masih normal, makaHernia ini tidak menjadi masalah yang emergensi.
• Treatment : Gunakan kantong one piece agar lebih memudahkan pemasangan, gunakan belt atau korset, jangan lakukanirigasi stoma
• Hubungi dokter jika klien mengeluh nyeriabdomen, output feses yang sedikit, muntah, adanya perubahan warna stoma yang menandakan sirkulasi tidak baik.
PERISTOMAL HERNIA
27
• Karakteristik :
✓ Adalah inflamasi folikel rambut di area pemasangan bagian kantongyang adhesive
✓ Biasa berbentuk pustula
• Terjadi karena tarikan adhesive secaraberulang-ulang di area peristomal
• Banyak dialami oleh laki-laki karenajumlah rambut di area abdomen lebihbanyak
• Treatment : potong bulu rambut di area abdomen secara periodik (baik denganmencabut atau dengan menggunakanpisau cukur elektrik. Tidakdirekomendasikan menggunakan pisaucukur karena berpotensi melukai)
FOLLICULITIS
28
PERISTOMAL HYPERPLASIA/
PSEUDOVERRUCOUS LESIONS
▪ Karakteristik : Terjadi penumpukan
jaringan epitel di sekitar stoma.
Bentuknya seperti kutil yang
bergelombang di sekitar stoma
▪ Timbul sebagai respon inflamasi kronik
yang disebabkan karena ter-exposure
dengan output stoma berulang kali akibat
kantong stoma yang bocor ataupun
pemotongan skin barrier kantong yang
terlalu besar dengan ukuran stoma.
▪ Jika hyperplasia sudah terjadi,
pemasangan kantong akan menjadi lebih
sulit karena permukaan kulit yang tidak
rata
▪ Treatment : pemakaian powder atau
wafer yang fleksible (moldable) sebelum
pemasangan kantong [email protected]
29
ALLERGIC DERMATITIS
• Inflamasi kulit terjadi karena alergiterhadap komponen dari kantongstoma.
• Karakteristik : kemerahan, blister di sekitar stoma di area pemasanganstoma
• Treatment :
✓ Ganti kantong yang dapatditoleransi oleh klien
✓ Aplikasi steroid spray (jika ada) yang dibiarkan mengering terlebihdahulu sebelum pemasangankantong
30
URIC ACID CRYSTAL DEPOSITS
▪ Banyak terjadi pada klien denganIleal conduit Urostomi
▪ Karakteristik : Warna putih ke-abu-abuan dan tampak maserasidi area sekitar stoma
▪ Treatment :
✓Bersihkan sisa-sisa kristaldengan campuran asam cukadan air dengan perbandingan1:4
✓Konsumsi air minum yang cukup paling tidak 2.5 liter
31
Brand, M. I., & Dujovny, N. (2008). Preoperative Considerations and Creation of Normal Ostomies. Clinics in Colon and Rectal Surgery, 1(212), 5–16. https://doi.org/10.1055/s-2008-1055316.
Coloplast. (2017). Ostomy life study 2016. Retrieved from https://www.coloplast.nl/Global/Holland/Rikke Zeeberg- Ostomy Life Study 2016.pdf
Hubbard, G., Taylor, C., Consultant, M. N., Cancer, C., Beeken, B., Anna, A., … Lecturer, S. (2017). Research priorities about stoma- related quality of life from the perspective of people with a stoma : A pilot survey. Health Expectations, 20(May), 1421–1427. https://doi.org/10.1111/hex.12585
Hollister (2019). The 3 Types of Ostomies. Diunduh di https://www.hollister.com/en/ostomycare/ostomylearningcenter/understandinganostomy/the3typesofostomies
ISCCNA Ireland. (2016). Practice standards of stoma care (2nd ed.). Ireland: Irish Stoma Care and Colorectal Nurses Association (ISCCNA). Retrieved from https://www.hse.ie/eng/services/list/3/acutehospitals/hospitals/luh/information/patient-information/practice-standards-of-stoma-care.pdf
Sheetz, K. H., Waits, S. A., Krell, R. W., Morris, A. M., Englesbe, M. J., Mullard, A., … Hendren, S. (2014). Complication Rates of Ostomy Surgery Are High and Vary Significantly Between Hospitals. Dis Colon Rectum, 57(5), 632–637. https://doi.org/10.1097/DCR.0000000000000038.Complication
Stelton, S. (2019). Stoma and peristomal skin care : a clinical review. AJN. Vol 119 no.6
REFERENSI
