Kata Pengantar

ocial Trust Fund UIN Syarif Hidayatullah Jakarta mengembangkan

sebuah program pelayanan kesehatan bagi masyarakat tidak mampu.

Program ini bertujuan untuk mendidik dan memberikan pemahaman bahwa

kesehatan merupakan elemen penting dalam peningkatan produktifitas kerja

dan pendapatan mereka. Program ini didesain dengan memadukan tabungan

dan asuransi kesehatan dan kecelakaan.

Program ini dibuat untuk masyarakat Indonesia khususnya pekerja

formal seperti pegawai swasta, pengusaha kecil, pedagang, asisten rumah

tangga, guru honor, buruh pabrik dan lain sebagainya.

Program ini mendorong masyarakat untuk dapat menyisihkan

pendapatan meeka untuk keperluan kesehatan melalui tabungan, dan

jaminan asuransi murah dan mandiri melalui jaminan asuransi kesehatan dan

kecelakaan. Dengan program Bungkesmas, masyarakat diharapkan dapat

bekerja lebih tenang karena memiliki dana cadangan kesehatan dan jaminan

asuransi kesehatan dan kecelakaan selama satu tahun penuh.

Program Bungkesmas ini dilaksanakan oleh Baitul Mal Wat-Tamwil

(BMT)/Koperasi atau lembaga sejenis sebagai provider utama. Pemilihan

BMT/Koperasi sendiri disasarkan karena lembaga keuangan ini memang

berorientasi pada pengembangan dan pemberdayaan ,asyarakat miskin di

mana BMT/koperasi fungsi sosial (maal) selain profit oriented (tamwil).

Panduan ini disusun seAbagai dasar pelaksanaan program Bungkesmas.

Panduan ini memuat informasi umum tentang Bungkesmas, dasar pemikiran,

serta acuan teknis dan skema Bungkesmas.

Panduan ini bersifat umum dan skema Bungkesmas ini member peluang

fleksibelitas agar dapat diimplementasikan di daerah lain. Secara khusus,

panduan ini memuat skema Bungkesmas yang saat ini dijalankan di Indonesia

hasil kerjasama STF dan AIG Insurance.

Jakarta, Januari 2013

Dr. Amelia Fauzia Direktur Program

S

i

ii

APA ITU BUNGKESMAS ?

KOMPONEN BUNGKESMAS

1

2

KETENTUAN PENDAFTARAN

KETENTUAN LAYANAN

3

4

5

6

7

8

9

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

0

21

AIG

2

23

4

Kepada Yth : Ibu Rika Purbasari

Bagian Pelaporan Kepesertaan Asuransi Mikro AIG

Salam sejahtera ibu Rika, semoga dalam kondisi sehat dalam beraktivitas

Bersama ini kami kirimkan Form 002 data peserta Bungkesmas di (diisi

nama BMT/Koperasi) Bungkesmas Corner untuk bulan Maret 2013

dengan total peserta 50 orang terdiri atas : 30 insurance dan 10 spouse,

dengan total premi sebesar Rp. 4.650.000,00

Terlampir juga kami kirimkan bukti transfer premi yang dimaksud.

Berikut data BMT/Koperasi kami :

BMT/ Koperasi : Bungkesmas Corner UIN Jakarta

Alamat : Auditorium Harun Nasution Lt.Dasar UIN Jakarta,Jl.

Ir. H. Juanda No 95 Ciputat

Kabupaten : Tangerang Selatan

Propinsi : Banten

Telpon : 021- 7499531

Demikian laporan kepesertaan bungkesmas bulan dari BMT ini, semoga

bisa diterima dengan baik dan bisa melengkapi data yang sudah ada.

Terima kasih

Jakarta, 27 Maret 2013

Manajer/Pengelola

Roosita MD

Telp :0852119062

FORMAT LAPORAN KEPESERTAAN BUNGKESMAS

DARI LKM (BMT/KOPERASI) KE AIG

25

Kepada Yth: Bagian Pengajuan Klaim Asuransi MIkro AIG

Salam sejahtera Pak Rama,semoga dalam kondisi sehat dalam

beraktivitas

Bersama ini kami dari pengelola BMT………………….. Alamat :………………….,

Propinsi………………, akan mengajukan Klaim peserta Bungkesmas di

BMT/Koperasi kami, atas nama pemilik polis :…………………, nomer

kepesertaan polis asuransi:………………dan Bersama ini kami melampirkan

data2 yang dibutuhkan untuk melakukan Klaim guna memperoleh

manfaat atas kepesertaan asuransi bungkesmas, adapun klaim ini kami

ajukan untuk santunan ........................ selama………, di Rumah

Sakit/Klinik………………, dengan alamat…………………., no telpon………………,

Nomer Rekening BMT/Koperasi

Sekian data kami kirimkan untuk mengajukan Klaim pada Asuransi

Bungkesmas, diharap bisa membantu pencairan dana santunan bagi

pemohon klaim. Terima kasih

Tempat,tanggal-bulan-tahun

Manajer/Pengelola BMT

No telepon

……………..……………………………………

FORMAT PENGAJUAN KLAIM DARI LKM

(BMT/KOPERASI) KE AIG

6