PANDUAN PRAKTEK KLINIK

TUJUAN DAN KOMPETENSI

A. Tujuan

Setelah mengikuti proses mata pelajaran ini diharapkan siswa mampu melaksanakan

pemberian asuhan keperawatan kepada pasien dan mengaplikasikan penerapan keterampilan

dasar yang bersifat klinis sesuai dengan standar operasional prosedur yang telah dipelajari.

B. Kompetensi

1. Melaksanakan pengkajian pada pemenuhaan kebutuhan dasar manusia secara

fisiologis, yaitu meliputi kebutuhan nutrisi, cairan dan elektrolit, oksigenasi, istirahat,

aktivitas, keamanan, kenyamanan dan keselamatan.

2. Melaksanakan pengkajian dan pemenuhan kebutuhan secara psikososial dan

spiritual.

3. Mampu melaksanakan praktik keperawatan dasar.

C. Tata Tertib

1. Setiap siswa wajib hadir 15 menit sebelum shift

2. Setiap siswa wajib mengenakan baju dinas warna seragam sesuai dengan seragam

dari sekolah atau sesuai aturan yang ditetapkan oleh pihak institusi kesehatan

tempat praktek, lengkap dengan atribut name tag dan logo, sepatu dan kaus kaki

warna putih, jilbab warna putih bagi perempuan serta rambut rapi dan pendek bagi

laki-laki.

3. Setiap siswa tidak boleh memakai perhiasan selain jam tangan, tidak berkuku

panjang dan tidak menggunakan pewarna kuku. Bagi perempuan tidak boleh

berdandan terlalu mencolok/berlebihan.

4. Setiap siswa wajib berpenampilan rapi dan sopan, serta mentaati peraturan dan

ketentuan yang berlaku di institusi Rumah Sakit tempat praktek.

5. Setiap siswa wajib menjaga nama baik sekolah maupun institusi Rumah Sakit

tempat praktek.

6. Setiap siswa wajib membawa buku panduan praktek klinik dan mengisi lembar

absensi yang disediakan di ruangan praktek.

7. Setiap siswa wajib melakukan pemberian asuhan keperawataan dengan mengelola

kasus.

8. Pemilihan kasus dapat dilakukan pada hari pertama praktek ruangan, kasus

ditentukan oleh pembimbing klinik atau pembimbing akademik atau dapat dipilih

sendiri atas persetujuan pembimbing.

9. Setiap siswa wajib mengisi target kompetensi pada format yang telah disediakan

dengan mencantumkan tanggal dan paraf pembimbing/perawat yang jaga pada saat

itu.

10. Bagi siswa yang berhalangan hadir karena sakit harus menunjukan surat keterangan

dari dokter dan mengganti hari praktek sesuai ketidakhadiran, sedangkan ketidak

hadiran karena alasan selain sakit harus mengganti 3x lipat dari jumlah hari yang

ditinggalkan (sistem double shift/memanfaatkan waktu lepas/libur). Surat diberikan

kepada pembimbing lapangan dan difotocopy 1 lembar untuk pembimbing dari

sekolah.

D. Lampiran

1. Format Penilaian Kinerja Praktek

2. Format Penilaian Laporan Pendahuluan

3. Format Penilaian Dokumentasi Asuhan Keperawataan Lengkap

4. Format Penilaian Pendidikan Kesehatan (Penkes)

5. Format Pendokumentasian Asuhan Keperawatan Lengkap

6. Daftar Kompetensi Dasar yang Harus Dicapai

7. Target Kompetensi

AGENDA KEGIATAN PRAKTEK KLINIK

KEPERAWATAN DASAR

TAHUN 2014/2015

PELAKSANAAN NO KEGIATAN KETERANGAN

10 hari pertama 1 Hari pertama semua siswa masuk pagi selanjutnya dinas dibagi 3 shift pagi, sore, malam.

2 Penugasan individu : Membuat Laporan Pendahuluan/LP dengan ditulis tangan.

Membuat Laporan Pendahuluan 10 hari 1 LP sesuai dengan askep yang diambil.

3 Penugasan individu : Membuat Asuhan Keperawatan/Askep dengan ditulis tangan, dengan rincian sbb :

a. Melakukan pengkajian pada pasienb. Menentukan data fokusc. Melakukan analisa datad. Menentukan diagnosa keperawatan

sesuai prioritase. Menyusun rencana asuhan

keperawatanf. Melaksanakan implementasi

tindakan keperawatan pada pasieng. Membuat evaluasi hasil asuhan

keperawatan

Kasus kelolaan minimal 3 hari dan 1 siswa 1 pasien kelolaan setiap sepuluh hari.

4 Penugasan individu target kompetensi sesuai dengan buku panduan

Setiap shift

10 hari kedua 1 Siswa datang dinas sesuai jadual yang telah ditentukan oleh Rumah Sakit

2 Penugasan individu : Membuat Laporan Pendahuluan/LP dengan ditulis tangan .



a. Melakukan pengkajian pada pasienb. Menentukan data fokusc. Melakukan analisa data


d. Menentukan diagnosa keperawatan sesuai prioritas

e. Menyusun rencana asuhan keperawatan

f. Melaksanakan implementasi tindakan keperawatan pada pasien

g. Membuat evaluasi hasil asuhan keperawatan


Setiap shift

5 Penugasan kelompok : Persiapan pelaksanaan pemberian Pendidikan Kesehataan/Penkes pada pasien dan keluarga pasien, yaitu :

a. Membuat SAPb. Membuat leafletc. Membuat lembar balik/power point

& menyiapkan LCD Proyektor10 hari ketiga 1 Siswa datang dinas sesuai jadual yang telah

ditentukan oleh Rumah Sakit2 Penugasan individu : Membuat Laporan

Pendahuluan/LP dengan ditulis tangan sesuai kasus yang diambil.



a. Melakukan pengkajian pada pasienb. Menentukan data fokusc. Melakukan analisa datad. Menentukan diagnosa keperawatan

sesuai prioritase. Menyusun rencana asuhan

keperawatanf. Melaksanakan implementasi

tindakan keperawatan pada pasieng. Membuat evaluasi hasil asuhan

keperawatan



Setiap shift

5 Penugasan kelompok : Pelaksanaan pemberian Pendidikan Kesehataan/Penkes pada pasien dan keluarga pasien

DAFTAR NAMA PEMBIMBING :

KELOMPOK I KELOMPOK 2 KETERANGAN

1. Ns. Nanang Asmono, S.Kep2. Ns. Endah Nurkhayah, S.Kep3. Ns. Risgiyanti, S.Kep

1. Ns. Nanang Asmono, S.Kep2. Ns. Endah Nurkhayah, S.Kep3. Ns. Risgiyanti, S.Kep

Waktu kunjungan tidak ditentukan.

Catatan :

1. Siswa berangkat dan pulang dinas sesuai jadual shift yang telah ditetapkan Rumah Sakit yang bersangkutan.

2. Tugas individu (LP dan Askep) dikumpulkan setiap 10 hari sekali pada pembimbing klinik/pembimbing dari institusi pendidikan.

3. Proses bimbingan dan konsultasi dengan pembimbing klinik waktu menyesuaikan, minimal 1 minggu 2 kali.

4. Pengambilan tema Penkes disesuaikan dengan kebutuhan ruangan dimana siswa praktek dan atas persetujuan pembimbing klinik.

Lampiran 1

FORMAT PENILAIAN

KINERJA PRAKTEK

Nama :...................................................... Ruangan :..............................………………………..

No Aspek Penilaian Nilai1 2 3 4

A. Penampilan Umum1. Kehadiran (hadir dan pulang tepat waktu)2. Kerapian dan kelengkapan seragam3. Keaktifan dan kerjasama kelompok

B. Dokumentasi Keperawatan4. Mampu mendokumentasikan pasien baru di ruangan5. Kemampuan melakukan pengkajian6. Membuat perencanaan Asuhan Keperawatan7. Membuat implementasi keperawatan8. Membuat catatan perkembangan

C. Penampilan Kerja9. Keaktifan mengikuti bimbingan & pembelajaran di ruangan

10. Memiliki kreatifitas dalam melakukan asuhan keperawatan11. Kemampuan untuk berkolaborasi dan berkomunikasi dengan tim

kesehatan di ruangan/ Rumah Sakit12. Kemampuan mendelegasikan tugas kepada anggota kelompok,

perawat dan tim kesehatanTOTAL

Nilai : JumlahSkor

48×100=¿ …

** Diisi oleh pembimbing dari RS

Purwokerto, ………………………….

Pembimbing

…………………….

Nilai 1: Kurang2: Cukup3: Baik4: Sangat Baik

Lampiran 2

FORMAT PENILAIAN

LAPORAN PENDAHULUAN

Nama : ................................................... Ruangan :.........................................................


1 Terdapat Definisi ( Pengertian )2 Terdapat Etiologi (Penyebab )3 Terdapat Manifestasi klinis ( Tanda dan Gejala )4 Terdapat Patofisiologi5 Terdapat Patways6 Terdapat Komplikasi7 Terdapat Pemeriksaan penunjang8 Terdapat Penatalaksaan medis9 Terdapat Penatalaksaan keperawatan

10 Terdapat Diagnosa keperawatan yang mungkin muncul11 Penulisan daftar pustaka benar12 Laporan Pendahuluan ditulis sesuai urutan13 Laporan Pendahuluan ditulis dengan lengkap dan rapi

TOTAL

Nilai : JumlahSkor

52×100=¿ …

** Diisi oleh pembimbing dari institusi pendidikan

Purwokerto, ………………………….Pembimbing

…………………….

Nilai 1: Kurang 2: Cukup 3: Baik 4: Sangat Baik

Lampiran 3

FORMAT PENILAIAN

DOKUMENTASI ASUHAN KEPERAWATAN LENGKAP

Nama : ................................................... Ruangan :.........................................................


A. Pengkajian1. Menuliskan identitas pasien dengan lengkap2. Riwayat keperawatan mengurai kronologi masalah secara sistematis

dan focus3. Pengumpulan data terfokus dengan masalah dilengkapi pengkajian

fungsional, pemeriksaan fisik, program terapi dan data penunjang lain4. Penulisan data fokus benar sesuai hasil pengkajian5. Rumusan analisa data tepat

B. Diagnosa Keperawatan6. Sesuai dengan kondisi pasien yang ada7. Penyusunan diagnosa keperawatan sesuai prioritas

C. Perencanaan8. Penyusunan tujuan menggunakan kriteria hasil9. Rencana tindakan disusun sesuai dengan masalah yang ada pada

pasienD Pelaksanaan/ Implementasi

10. Implementasi tindakan disusun sesuai rencana asuhan keperawatan11. Mencantumkan nama, tanda tangan, respon pasien

E Evaluasi12. Mengevaluasi dengan membuat SOAP perkembangan13. SOAP menggambarkan perkembangan pasien

TOTAL

Nilai : JumlahSkor

52×100=¿ …

** Diisi oleh pembimbing dari institusi pendidikan

Purwokerto, ………………………….Pembimbing

…………………….

Nilai 1: Kurang 2: Cukup 3: Baik 4: Sangat Baik

Lampiran 4

FORMAT PENILAIAN PENKESWaktu/Hari/Tanggal :Judul Penkes :Ruang Praktek :

No Aspek Penilaian Bobot Skor

A. Persiapan

1. Satuan Acara Pembelajaran (SAP) lengkap dan sistematis 4

2. Media, tujuan dan materi tepat sesuai sasaran 4

3. Mempersiapkan klien/ keluarga & lingkungan 4

B. Tahap Orientasi

4. Memberikan salam pembukaan 4

5. Menjelaskan tujuan umum dan tujuan khusus penkes 4

6. Melakukan kontrak waktu 4

7. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dimulai 4

C. Tahap Pelaksanaan

8. Menanyakan materi yang akan diberikan pada lien/keluarga : “

Apakah topik yang akan disampaikan sudah diketahui apa

belum? ”

4

9. Menjelaaskan materi penkes sesuai dengan tujuan 4

10. Ketepatan menggunakan media penkes 4

11. Memotivasi keterlibatan klien/keluarga 4

12. Memberikan kesempatan kepada klien untuk bertanya 4

13. Memberikan penghargaan/pujian pada klien/keluarga dalam

setiap pertanyan yang diajukan

4

14. Menanyakan kemali pada klien/keluarga apakah masih ada

yang belum jelas

4

D Tahap Evaluasi

15. Melakukan evaluasi pada klien/keluarga dengan cara 4

mengajukan pertanyaan

16. Memberikan penghargaan/pujian pada klien/keluarga bila

jawaban dari pertanyaan yang diajukan benar

4

17. Hasil evaluasi sesuai dengan tujuan yang diharapkan 4

18. Menutup penkes 4

19. Merapikan alat-alat & ruangan yang telah digunakan 4

E Penampilan Selama Tindakan

20. Kreatifitas tinggi 4

21. Ketepatan waktu sesuai kontrak 4

22. Ketengangan selama penkes 4

23. Menguasai materi yang disampaikan 4

TOTAL 100

Bobot 1: Kurang 2: Cukup 3: Baik

4: Sangat Baik

Nilai : JumlahSkor

52×100=¿ …

** Diisi oleh pembimbing klinik dan institusi

pendidikan

Purwokerto, ………………………….

Pembimbing

…………………….

Lampiran 5

Format Dokumentasi Asuhan Keperawatan

ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN/NY...

DENGAN .................( DIAGNOSA MEDIS)

DI RUANG.............RS..............

A. PENGKAJIANTanggal :

Jam :

a. Identitas

1. Pasien

Nama :

Umur :

Jenis kelamin :

Pendidikan :

Pekerjaan :

Status perkawinan :

Agama :

Suku :

Alamat :

Diagnosa medis :

No Register :

2. Penanggung jawab

Nama :

Umur :

Jenis kelamin :

Alamat :

Hubungan dg pasien :

b. Riwayat kesehatan

Keluhan Utama

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Riwayat Penyakit Sekarang

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Riwayat Penyakit Dahulu

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Riwayat Penyakit Keluarga

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

c. Pengkajian Fungsional

1. Persepsi dan pemeliharaan Kesehatan :

2. Nutrisi dan Metabolik :

3. Eliminasi :

4. Tidur dan istirahat :

5. Pola aktifitas dan latihan :

Kemampuan merawat diri 0 1 2 3 4Makan/ minumMandiToiletingBerpakaianMobilitas di tempat tidurBerpindahAmbulasi/ROM (Range Of Motion)Keterangan :0 = Mandiri 3 = Dibantu orang lain dan alat1 = Dengan alat bantu 4 = Tergantung total2 = Dibantu orang lain

6. Persepsi sensorik :

7. Persepsi diri dan konsep diri :

8. Seksual dan reproduksi :

9. Pola hubungan peran :

10. Pola pengelolaan koping daan stress :

11. Sistem nilai dan keyakinan :

d. Pemeriksaan fisik ( Head To Toe )Keadaan Umum :

Tanda - Tanda Vital

TD = ........mmHg, Nadi: ........x/mnt, RR: .......x/mnt, S: …….°C

1. Kepala : 2. Mata : 3. Hidung : 4. Telinga : 5. Gigi dan Mulut :6. Leher : 7. Dada (jantung dan paru-paru)

Inspeksi : Perkusi : Palpasi : Auskultasi :

8. Abdomen Inspeksi : Auskultasi : Palpasi : Perkusi :

9. Genitalia : 10. Anus :11. Ekstremitas :

e. Data penunjang lain

1. Pemeriksaan darah, urine, feces, sputum

Tanggal Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Normal

2. Ro ( Hasil ) :

3. CT Scan ( Hasil ) :

4. USG( Hasil ) :

f. Program Terapi

Jenis Obat Aturan pemberian (dosis )Obat oral :1.2.dst

1.2.dst

Obat Injeksi :1.2.dst

1.2.dst

Obat Suppositoria :1.2.dstCairan infus :1.2.dst

1.2.dst

DATA FOKUS

Tanggal/Jam Data Fokus

DS :

DO :

DS :

DO :

ANALISA DATA

Data subjektif dan objektif Etiologi Masalah keperawatan/Problem

DS :

DO :

DS :

DO :

DS :

DO :

DIAGNOSA KEPERAWATAN ( Sesuai Prioritas )

1.

2.

3.

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

No

Dx Keperawatan

(Sesuai prioritas) Tujuan Intervensi Rasional

1

2

3

CATATAN PERKEMBANGAN KEPERAWATAN

Tgl/jam No Dx Implementasi Respon Pasien Paraf

EVALUASI

Tgl/jam No Dx Evaluasi Paraf

S : ( Subjektif )

O : (Obyektif )

A : ( Analisa )

P : ( Planning )

Lampiran 6

DAFTAR KOMPETENSI DASAR SISWA YANG HARUS DI CAPAI

NO TARGET KETERAMPILAN1 Menerapkan standar precaution : scrubbing ( teknik cuci tangan ); gloving (memakai sarung tangan

steril).2 Melaksanakan pemeriksaan Tanda-Tanda Vital/ TTV ( Tekanan darah, Suhu, Nadi dan Respirasi).3 Memenuhi kebutuhan personal Hygiene pasien4 Memfasilitasi pemenuhan kebutuhan nutrisi pada pasien5 Memfasilitasi pemenuhan kebutuhan eliminasi BAK pasien6 Memfasilitasi pemenuhan kebutuhan eliminasi BAB pasien7 Memonitor pengeluaran urine pada pasien dengan kateter8 Memfasilitasi pembuangan urine dari urine bag ke urinal pada pasien yang terpasang kateter9 Melakukan ROM pasif pada pasien sesuai indikasi medis10 Membantu transfer pasien (dari ruangan ke ruang fisioterapi/ ruang radiologi, dll)11 Membantu mengantar specimen darah, urine, feces, sputum ke ruang laboratorium.12 Membantu mencuci instrument kotor yang telah dipakai13 Menyiapkan tempat tidur pasien dan mengganti alat tenun dengan pasien diatasnya14 Memberikan obat secara oral, buccal, sublingual dan suppositoria15 Mengajarkan pasien teknik nafas dalam16 Mengajarkan pasien teknik batuk efektif17 Membantu pendokumetasian asuhan keperawatan pasien di ruangan18 Melakukan pengkajian persistem tubuh19 Melakukan pemeriksan fisik head toe too20 Membantu melakukan perawatan luka21 Mempersiapkan alat pemasangan infus22 Mempersiapkan alat pemasangan kateter23 Mempersiapkan alat pemasangan NGT24 Mempersiapkan alat pengambilan specimen darah25 Mempersiapkan alat pemberian obat injeksi26 Membantu pasien dalam kebutuhan spiritual27 Melakukan Penkes sesuai dengan kebutuhan pasien

Lampiran 7

TARGET KOMPETENSI

(DAFTAR KEGIATAN DAN AKTIFITAS HARIAN SISWA)

1. Pengisian jenis tindakan sesuai target kompetensi dasar yang harus dicapai dan apabila

melakukan tindakan keperawatan yang tidak tercantum pada daftar kompetensi dasar

maka tetap dicantumkan.

2. Tuliskan nama lengkap Pembimbing atau Perawat jaga satu shift yang benar-benar

mendampingi siswa saat melakukan tindakan.

3. Tuliskan tanggal dan jam tindakan dilakukan, tanda tangan langsung dimintakan setiap

kali tindakan selesai dilakukan ( setiap shift ), tidak diperbolehkan menumpuk/

menunda, dimohon kerjasamanya bagi Perawat Pendamping tindakan untuk berkenan

memberikan secara langsung hasil evaluasi tindakan segera setelah prasat dilakukan,

kecuali dalam keadaan darurat.

4. Evaluasi hasil : berikan sesuai dengan tingkat kemampuan siswa pada saat tindakan

dilakukan dengan kriteria sbb :

Observasi : Siswa mampu menyiapkan peralatan dan pasien, tindakan dilakukan

perawat jaga.

Dibantu : Siswa menyiapkan peralatan dan pasien, tindakan sederhana mampu

dilakukan tetapi tindakan yang fital dilakukan oleh perawat jaga.

Mandiri : Siswa melakukan secara mandiri mulai dari persiapan alat, pasien dan

tindakan dikerjakan secara tepat sesuai prosedur.

No Tanggal Pelaksanaan

Tindakan yang dilakukan Pembimbing/Perawat jaga

Evaluasi hasil

CATATAN

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

PANDUAN PRAKTEK KLINIK

Documents

Transcript of PANDUAN PRAKTEK KLINIK