7/26/2019 Panduan Praktek Klinik Paru

1/38

Panduan Praktek Klinik(PPK)

Pulmonologi dan Kedokteran

Respirasi

Kelompok Staf Medik (KSM )

Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi RSUP DR M Djamil

Padang

7/26/2019 Panduan Praktek Klinik Paru

2/38

2013

RSUP. Dr.

M. Djamil

Padang

Panduan Praktek KlinikASMA SERANGAN AKUT RINGAN - BERAT

No.Dokumen No. Revisi Halaman

Standar

Prosedur

OperasionalKedokteran

Tanggal

Terbit revisi

Ditetapkan!

Direktur Utama

Dr. Hj. "umas Pabuti! Sp"! M"RSN#P $ %&'()*%+ %&,%)+ - ))%

Pengertian

Serangan "sma adala episode perburukan se/ara progresi0 dari sesak napas!

batuk ! mengi! rasa berat di dada atau kombinasi dari gejala gejala ini disertai

dengan penurunan 0ungsi paru 1volume ekspirasi paksa detik pertama 23P% atau

"rus Pun/ak 3kspirasi"P34

"namnesis Sesak napas meningkat! men/iut terdengar mengi! rasa berat di dada! batuk

Pemeriksaan

5isik

Napas 6 +)! Nadi 6 %-)! kesadaran 7 tampak gelisa!

Kadang 8kadang tampak retraksi otot bantu napasParu $ auskultasi $ ekpirasi memanjang! 9ee:ing ada! ronki kadang ditemukan

jika disertai in0eksi paru.

Pemeriksaan

Penunjang

Pemeriksaan "P3 dengan Peak 5lo9 Meter atau 23P % dengan spirometri

Dara rutin

";D" 1 analisa ;as Dara "rteri4

5oto torak P" 1 postero anterior4 jika diperlukan 1 jika di /urigai adan

7/26/2019 Panduan Praktek Klinik Paru

3/38

kesadaranmenurun

Frekuensinapas

7/26/2019 Panduan Praktek Klinik Paru

4/38

3dukasi

Prognosis

Tingkat

3videns

Terapi eksaserbasi

Terapi = - angonis inalasi eviden/e "

;abungan dengan antikolinergi eviden/e based =;lu/okortikoid sistemik evidan/e "

#nalasi gluko/orti/oid > S"=" evida/e =

Tingkat

Rekomendas

i

Penalaa

Kritis

#ndikator

Medis

Kepustakaan ;#N" -)%-

Pulang

Pengo!atan

dilanjutkandengan in$alasiagonis !eta 2

9m!utu$kan

kortikosteroid oral

9dukasi pasien ang !enar

o #kuti ren"ana

pengo!atanselanjutn>a

Dirawt di RS

#n$alasi agonis

!eta'2 denganatau tanpaantikolinergik

Kortikosteroid

sistemik

7minopilin drip

;erapi oksigenpertim!angkankanul nasal ataumasker ?enturi

Pantau 7P9& sat .2&

nadi & kadarteo8lin

Rawat di !"

#n$alasi agonis

!eta'2 denganatau tanpaantikolinergik

Kortikosteroid #:

Pertim!angkan

agonis !eta 2injeksi S*#M*#:

7minopilin drip

;erapi oksigen

menggunakanmasker ?enturi

Mungkin perlu

intu!asi dan

Per!aikanPer!aikan

Pulang at foator risiko near fatal asma

7P9 0 prediksi * nilai ter!aik indi?idual

Pemeriksaan 8sik < gejala !erat saat istira$at&retraksi dinding dada

;idak ada per!aikan setela$ pengo!atan a6al

Pengobatan

.ksigen

#n$alasi 2 agonis dan in$alasi antikolinergik

setiap 0 menit

%lukokortikoid sistemik

Magnesium #ntra ?ena

Pem 8sik normal

Kriteria serangan asma sedang

7P9 0'/05 prediksi * nilai ter!aik

indi?idual

Pemeriksaan 8sik < gejala sedang&

penggunaan otot !antu napasPengobatan

.ksigen

#n$alasi 2 agonis dan in$alasi

antikolinergik setiap 0 menit

%lukokortikoid oral

Pengo!atan di teruskan untuk 1'3 jam

Penilaian ulang setela$ 1'2 jam

Respon tidak sempurnadalam 1#$ jam

Baktor risiko untuk near

fatal asma

Pem 8sik < gejala ringan +

sedang 7P9 05

Saturasi .2 tidak ada

per!aikan

Ra6at untuk pera6atanakut

.ksigen

#n$alasi !eta 2 agonis

antikolinergik

%lukokortikoid intra?ena

Pertim!angkan eta 2

agonis intra?ena

Pertim!angkan ;$eop$>lin

intra?ena

ila mungkin intu!asi dan

?entilasi mekanik

Respon tidak sempurnadalam 1#$ jam

Baktor risiko untuk near

fatal asma

Pem 8sik < gejala ringan +

sedang 7P9 05

Saturasi .2 tidak ada

per!aikan

Ra6at untuk pera6atanakut

.ksigen

#n$alasi !eta 2 agonis

dengan atau tanpaantikolinergik

%lukokortikoid sistemik

Magnesium intra?ena

Monitor 7P9& Saturasi .2 &

pulse

Respon baik dalan 1#$jam

Respon !aik dan sta!il

dalam 0 menit setela$pengo!atan

Pem 8sik normal C tidakada distres

7P9 , =05 prediksi* nilai

ter!aik

Saturasi .2 , 405 (4-5

pada anak )

Penilaian berkala

Respon !uruk ( dilat di atas )

Ra6at di #U

Respon tidak sempurna dalam'12 jam

Pertim!angkan ra6at di #U

jika tidak ada per!aikandalam 6aktu '12 jam

Perbaiakn % Kriteria untuk pulang Pulang

7P9 , 0 5 prediksi * nilai ter!aik indi?idu

Dilanjutkan o!at oral* in$alasi

Pengo!atan di Ruma$ ;eruskan in$alasi !eta 2 agonis

Pertim!angkan pada !e!erapa pasien

kortikosteroid oral

9dukasi ke pasien