Panduan Pendaftaran Beastudi Etos Tahun 2017

A. Overview program Beastudi Etos merupakan program investasi SDM untuk mahasiswa berprestasi dengan keterbatasan ekonomi yang berfokus pada pembinaan, pendampingan, dan pemberdayaan. Program Beastudi Etos yang telah dibuka hingga tahun 2017 terdiri dari 16 kampus Perguruan Tinggi Negeri yang tersebar di 14 wilayah. Antara lain:

1. Universitas Syiah Kuala, Nanggroe Aceh Darussalam

2. Universitas Sumatera Utara, Sumatera Utara

3. Universitas Andalas, Sumatera Barat

4. Universitas Indonesia, DKI Jakarta

5. Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah, Banten

6. Institut Pertanian Bogor, Jawa Barat

7. Institut Teknologi Bandung, Jawa Barat

8. Universitas Padjajaran, Jawa Barat

9. Universitas Diponegoro, Jawa Tengah

10. Universitas Gadjah Mada, DI Yogyakarta

11. Universitas Brawijaya, Jawa Timur

12. Universitas Airlangga, Jawa Timur

13. Institut Teknologi Sepuluh Nopember, Jawa Timur

14. Universitas Mulawarman, Kalimantan Timur

15. Universitas Hassanudin, Sulawesi Selatan

16. Universitas Pattimura, Maluku

B. Fasilitas program

Asrama

selama 2 tahun

Capacity Building selama 4 tahun

Uang saku

selama 8 semester (kuota terbatas)

Biaya Pendidikan selama 8 semester

(kuota terbatas)

Support Prestasi dalam dan luar negeri

1. Asrama

Setiap penerima manfaat difasilitasi asrama selama 2 (dua) tahun, pada tahun pertama dan

tahun kedua kuliah.

2. Capacity Building

Setiap penerima manfaat diberikan program pengembangan diri selama 4 (empat) tahun.

Adapun program pengembangan diri yang diberikan secara umum terdiri atas pembinaan

reguler dan pembinaan sosial. Pembinaan reguler terdiri atas pembinaan rutin dan pembinaan

asrama. Sedangkan pembinaan sosial terwadahi oleh keseluruhan program yang berada di

bawah Desa Produktif.

Tema pembinaan rutin yang diberikan antara lain:

a. Pembinaan Keislaman (Aqidah, Ibadah, Fiqh, Tazkiyatun Nafs,

b. Tahsin dan Tahfidz Al Quran

c. Teknik Pemecahan Masalah dan Strategi Perencanaan Organisasi

d. Training Leadership dan Public Speaking

e. Workshop Perencanaan Hidup dan Karir

f. Training Pemberdayaan Masyarakat

g. Pelatihan Karya Tulis Ilmiah

h. Training Komunikasi Efektif

i. Training Teknik Lobi dan Negosiasi

j. Training dan Workshop Penyusunan Proposal Bisnis

k. Tes TOEFL Prediction

l. Training dan Workshop Pembuatan Web

m. dan lain-lain

Pembinaan asrama meliputi program sholat shubuh berjamaah, tilawah Quran, dzikir Al-

Ma’tsurat, dan kajian pagi dengan tema seputar Sirah Nabawiyah, Fiqh, Akhlak, dan tema

seputar keislaman lainnya.

Selain program pembinaan rutin dan pembinaan asrama, ada satu program yang berfungsi

sebagai wadah aktualisasi penerima manfaat yaitu Desa Produktif. Desa Produktif menjadi

wadah untuk belajar tentang pemberdayaan masyarakat dan menjadi sarana untuk mengasah

jiwa kepedulian sosial. Adapun program Desa Produktif meliputi:

a. program kesehatan, misalnya cek kesehatan gratis, senam sehat, posyandu, dll.

b. program pendidikan, misalnya taman baca, pengajian TPQ, pendampingan belajar, kelas

inspirasi dan dongeng, dll.

c. program ekonomi, misalnya pembuatan kripik pisang, produksi kerupuk bantal, dll.

3. Uang Saku (kuota terbatas)

Sejumlah penerima manfaat Beastudi Etos difasilitasi uang saku untuk kebutuhan hidup sehari-

hari. Besaran uang saku yang diberikan sebesar Rp 500.000,-/bulan selama 8 semester.

4. Biaya Pendidikan (kuota terbatas)

Sejumlah penerima manfaat yang memenuhi kriteria yang dipersyaratkan akan difasilitasi biaya

pendidikan selama 8 semester. Untuk periode tahun 2017 ini yang difasilitasi biaya

pendidikannya sejumlah 30 orang penerima manfaat.

Sebagian besar penerima manfaat Beastudi Etos juga mendapatkan bantuan biaya pendidikan

dari program beasiswa Bidik Misi. Dan ini merupakan wujud komitmen dari MoU (pernyataan

kerja sama) yang telah disepakati antara Dompet Dhuafa dan DIKTI pada tahun 2014. Adapun

isi kerja sama tersebut adalah bahwa program Bidik Misi memberikan fasilitas biaya pendidikan

sedangkan Beastudi Etos memfasilitasi pembinaan dan pengembangan penerima manfaat

melalui program pembinaan rutin, pembinaan asrama, dan program Desa Produktif.

5. Support Prestasi

Penerima manfaat Beastudi Etos difasilitasi program support prestasi. Yaitu bantuan

pembiayaan untuk penerima manfaat yang akan mengikuti kompetisi dan atau delegasi, baik di

level nasional maupun level internasional. Adapun besaran support prestasi yang diberikan

berkisar antara Rp 500.000 – Rp 3.000.000, tergantung jenis dan level kompetisi/delegasi

tersebut.

C. Jumlah penerima manfaat Jumlah kuota penerima manfaat program Beastudi Etos tahun 2017 adalah 150 orang, yang terdiri atas

50 jalur SNMPTN dan 100 jalur SBMPTN.

D. Waktu seleksi Seleksi Gelombang 1 (Seleksi Nasional Masuk Perguruan Tinggi Negeri/SNMPTN)

1 PENDAFTARAN

Penerimaan berkas bendaftaran 17 - 31 Mei 2017

2 SELEKSI ADMINISTRASI

Seleksi administrasi oleh manajemen wilayah 01 - 07 Juni 2017

Verifikasi seleksi administrasi oleh manajemen pusat 08 - 09 Juni 2017

Pengumuman lolos seleksi administrasi 13 Juni 2017

3 SELEKSI TULIS & WAWANCARA

Seleksi tulis & wawancara oleh manajemen wilayah 17 - 18 Juni 2017

Input hasil seleksi tulis dan wawancara oleh manajemen wilayah 03 - 05 Juli 2017

Verifikasi hasil seleksi tulis & wawancara oleh manajemen pusat 06 - 07 Juli 2017

Konfirmasi hasil seleksi tulis dan wawancara ke manajemen wilayah 08 – 09 Juli 2017

4 PENENTUAN AKHIR (PANTUHIR)

Penentuan Akhir 11 - 13 Juli 2017

5 PENGUMUMAN & PENANDATANGANAN AKAD

Pengumuman Nasional 14 Juli 2017

Sosialisasi Penandatanganan Akad 15 - 21 Juli 2017

Penandatanganan Akad 22 - 23 Juli 2017

Registrasi asrama 24 Juli 2017

Seleksi Gelombang 2 (Seleksi Bersama Masuk Perguruan Tinggi Negeri/SBMPTN)

1 PENDAFTARAN

Penerimaan berkas pendaftaran 14 - 30 Juni 2017

2 SELEKSI ADMINISTRASI

Seleksi administrasi oleh manajemen wilayah 03 - 09 Juli 2017

Verifikasi seleksi administrasi oleh manajemen pusat 10 - 12 Juli 2017

Pengumuman lolos seleksi administrasi 14 Juli 2017

3 SELEKSI TULIS & WAWANCARA

Seleksi Tulis & Wawancara oleh manajemen wilayah 19 - 20 Juli 2017

Input hasil seleksi tulis dan wawancara oleh manajemen wilayah 22 - 24 Juli 2017

Verifikasi hasil seleksi tulis & wawancara oleh manajemen pusat 25 - 27 Juli 2017

Konfirmasi hasil seleksi tulis dan wawancara ke manajemen wilayah 28 - 30 Juli 2017

4 PENENTUAN AKHIR (PANTUHIR)

Penentuan Akhir 01 - 03 Agustus 2017

5 PENGUMUMAN & PENANDATANGANAN AKAD

Pengumuman penerima manfaat 04 Agustus 2017

Sosialisasi penandatanganan akad 05 - 11 Agustus 2017

Penandatanganan akad 12 - 13 Agustus 2017

Registrasi asrama 14 Agustus 2017

HOME VISIT

1 HOME VISIT

Pelaksanaan home visit oleh manajemen wilayah 19 Agustus - 04 Sep 2017

Input hasil home visit dan pengiriman data ke manajemen pusat 20 Agustus - 06 Sep 2017

E. Persyaratan Persyaratan Umum

1. Beragama Islam

2. Sehat jasmani dan rohani

3. Berkewarganegaraan Indonesia

Persyaratan Khusus

1. Mengisi formulir pendaftaran Beastudi Etos yang terdiri atas

(i) biodata calon peserta,

(ii) data ekonomi keluarga, dan

(iii) surat pernyataan kebenaran data

2. Melampirkan bukti tanda diterima perguruan tinggi negeri (PTN)

3. Surat Keterangan Tidak Mampu

4. Slip Gaji/Surat Keterangan Penghasilan Orang Tua

5. Foto rumah (tampak depan, kamar tidur, ruang tengah, dapur, dan kamar mandi)

6. Tulisan tentang riwayat hidup dan cita-cita besar yang ingin diraih

7. Pas foto 4x6 (2 lembar)

8. Fotokopi Kartu Keluarga

9. Fotokopi tanda pengenal (KTP/Kartu Pelajar/SIM)

10. Lampiran (piagam penghargaan, sertifikat, dll) *jika ada

F. Kontak Kami

A. Tim Panitia Pusat

Jl. Raya Parung – Bogor KM 42, Ds. Jampang Kec. Kemang Kab. Bogor Jawa Barat

Saepudin 0823 1059 2074 (Call Only)

B. Tim Panitia Wilayah

1. Wilayah Aceh

Sekretariat : Asrama Etos Aceh

Jln. T. Lamgugob, Syiah Kuala, Banda Aceh, Aceh 24415 (Depan masjid Syuhada)

CP Kaswindi 0852 0707 8859

2. Wilayah Medan

Sekretariat : Asrama Etos Medan

Jl Sei Asahan No 37F Kel Tanjung Rejo, Medan

CP Abdi 0853 9794 3704

3. Wilayah Padang

Sekretariat : Asrama Etos Padang

Jl Kapalo Kota No 14 Rt1/RW1 Kec. Pauh, Kota Padang, Sumatra Barat

CP Mirna 0852 6523 9706

4. Wilayah Jakarta

Sekretariat : Asrama Etos Jakarta

Jl. Merak No.6 RT 03/02, Beji Timur, Beji, Kota Depok, Jawa Barat

CP Fata 0813 1530 8738

5. Wilayah Banten

Sekretariat : Asrama Etos Banten

Jl. H Koweng No.10 RT 1 RW 7 Komplek Ciputat Molek IV Pisangan – Ciputat Timur Tangerang

Selatan

CP Helmi 0812 8711 6663

6. Wilayah Bogor

Sekretariat : Asrama Etos Bogor

CP Imas 0856 9760 9588

7. Wilayah Bandung

Sekretariat : Asrama Etos Bandung

Jl. Kolonel Ahmadsyam Gang H. Nena No. 18 RT 03 RW 04 Desa Cikeruh Kecamatan Jatinangor

Kabupaten Sumedang 45363

CP Rizqa 0852 7449 2812

8. Wilayah Semarang

Sekretariat : Asrama Etos Semarang

Jl. Banjarsari Gg. Iwenisari No. 18A Tembalang Semarang 50275

CP Arroyan 0822 2226 7893

9. Wilayah Surabaya

Sekretariat : Asrama Etos Surabaya

Keputih Gang 3 No 47A Surabaya

CP Pandu (0838 1946 4668)

10. Wilayah Malang

Sekretariat : Asrama Etos Malang

Jl. Bunga Kumis Kucing No.2-B RT06 RW02, Kec. Lokowaru, Kota Malang,

Jawa timur 65141

CP Izzudin 0856 3131 785

11. Wilayah Yogyakarta

Sekretariat : Asrama Etos Yogyakarta

Jl Pandega Duksina, CT I/ No.14 Caturtunggal Depok, Sleman

CP Ratna 0857 4206 4565

12. Wilayah Samarinda

Sekretariat : Asrama Etos Samarinda

Jl. Pramuka 13 No. 27 RT 04 Kel. Sempaja Selatan, Samarinda Utara

CP Nurbayah 0815 2262 5564

13. Wilayah Makassar

Sekretariat : Asrama Etos Makassar

BTN Hamzy Blok E8, Tamanrea, Makassar

CP Ipul 0853 4390 3171

14. Wilayah Ambon

Sekretariat : Asrama Etos Ambon

Jl. Perumtel Perumnas Poka RT 02 RW 05 Desa Poka Kec. Teluk, Ambon

CP Rais 0821 9940 3616

LAMPIRAN

Contoh Bukti Tanda Diterima Perguruan Tinggi Negeri

Contoh Surat Keterangan Tidak Mampu/Surat Keterangan Penghasilan Orang Tua

Contoh Slip Gaji

Format Foto Rumah

Tampak Depan

Kamar Tidur

Format Foto Rumah

Ruang Tengah

Dapur

Format Foto Rumah

Kamar Mandi

F-C3.2-3-02/Rev. 04

BIODATA CALON PESERTA BEASTUDI ETOS

DATA DIRI PENDAFTAR

Nama Peserta : ……………………………………………………………….

Jurusan/Kampus :

Jenis Kelamin : ……………………………………………………………….

Tinggi / berat badan : ……………………………………………………………….

Hobi / kegemaran : ………………………………………………………………

Penyakit yang pernah diderita : ……………………………………………………………….

Golongan darah : ……………………………………………………………….

Asal suku : ……………………………………………………………….

Nomor Hp : ……………………………………………………………….

Asal SMA : ……………………………………………………………….

Alamat email : ……………………………………………………………….

Alamat asal

Nama jalan : ………………………………………….

RT/RW : ……………………………………………………………….

Kelurahan : ……………………………………………………………….

Kecamatan : …………………………….……………….………………..

Kebupaten : ……………………………….………………………………

Propinsi : ………………………….……………………………………

Telepon yang mudah di hubungi : ………………………………..……………………………..

Keterangan Telepon : milik pribadi / milik saudara / milik tetangga * (wajib diisi)

atas nama …………………………………………………………………………………………

Jarak antara alamat saat ini dengan kampus: ……………………. Km.

Alamat sekarang (diisi jika tidak sama dengan alamat asal )

Nama jalan : ……………………………………………………………….

……………………………………………………………….

Kelurahan : ……………………………………………………………….

Kecamatan :………………………………………………………………..

Kabupaten : ……………………………………………………………….

Propinsi : ……………………………………………………………….

Kode pos : ……………………………………………………………….

Telepon yang mudah di hubungi : …………………………………………………………...

Keterangan Telepon : milik pribadi / milik saudara / milik tetangga * atas nama

…………………………………………………………………………………………………….

DATA KELUARGA (Wajib diisi )

No. Nama Status Dalam

Keluarga

Umur Pekerjaan Jumlah Penghasilan *

(wajib diisi)

1

2

3

4

5

6

7

Anak ke …… dari ………. Saudara (Wajib diisi )

F-C3.2-3-02/Rev. 04

Apakah ada anggota keluarga yang pernah menerima Beasiswa SMART/ Beastudi Etos ?

…………………………………………………………………………………………… Penyokong pendapatan lainnya (selain saudara kandung)

Nama : …………………………………………………………………………………...

Pekerjaan : ………………… (sebutkan jenis pekerjaan dengan lebih spesifik)

Umur : …………………………………………………………………………………...

Hubungan dengan anda : …………………………………………………………………….

Jumlah penghasilan / bulan (sebutkan nominalnya) : ………………………………………..

Jumlah pendapatan yang diberikan : ……………………………………………………….

Jumlah tanggunganya : ……………………………………………………….

No. Telp / Hp yang dapat dihubungi : .………………………………………….…………..

DATA PRESTASI

Isikan 5 (lima) data prestasi dan organisasi terbaik yang pernah Anda raih dari SMP-SMA!

Akademik / Sekolah

No. Bidang Perlombaan Peringkat / Rangking

1

2

3

4

5

6

7

Prestasi Luar Sekolah

No. Nama Lomba Ruang Lingkup (Kec / Kab /

Prop / Nas / Inter)

Peringkat

1

2

3

4

5

6

7

PENGALAMAN ORGANISASI

No. Nama Organisasi Jabatan Tahun

Kepengurusan

1

2

3

4

5

6

F-C3.2-3-02/Rev. 04

HAL KHUSUS

a). Jelaskan pendapat anda tentang keluarga anda :

……………………………………………...........................................................................

………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………

b). Tuliskan & deskripsikan tentang sahabat akrab anda : ……………………………………

……………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………..

. .……………………………………………………………………………………………

c). Jelaskan kondisi ekonomi keluarga :

.…………………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………..

Tujuan dan harapan mengikuti program : …………………………………………………..

Kelebihan diri : ……………………………………………………………….

Kelemahan diri : ………………………………………………………………

Motto hidup : ……………………………………….

………………………………………..

Buku bacaan favorit : ……………………………………….

Tokoh pemimpin idola : ……………………. ………………...

Kesuksesan yang pernah diraih / dirasakan : ………………….……………………

Cita-cita

- 1 Tahun mendatang : ……………………………………….

- 5 Tahun mendatang (setelah lulus kuliah) : ……………………………………….

- 10 Tahun mendatang : ………………………. ……………...

Tuliskan karangan singkat tentang riwayat hidup dan cita-cita besar yang ingin diraih serta

usaha yang akan dilakukan untuk meraihnya (Sekurang-kurangnya 1 Halaman Folio)

……………………………… , ……………

(……………………………………)

F-C3.2-3-09/Rev. 04

FORM DATA EKONOMI KELUARGA

NOMOR PENDAFTARAN :

DATA DIRI PENDAFTAR

Nama lengkap peserta :___________________________________________________

Asal SMA :___________________________________________________

Jurusan/kampus : ___________________________________________________

Alamat Lengkap :___________________________________________________

___________________________________________________

Telepon (harus diisi) :___________________________________________________

DATA KELUARGA

No Perihal Jawaban/Isian Keterangan

1 Nama lengkap ayah

Tempat/Tanggal Lahir

Pendidikan Terakhir

Pekerjaan

Alamat Lengkap

No. telepon

2 Nama lengkap ibu

Tempat/Tanggal Lahir

Pendidikan Terakhir

Pekerjaan

Alamat Lengkap

No. telepon

3 Nama lengkap wali/penyongkong dana lainnya

Tempat/Tanggal Lahir

Pendidikan Terakhir

Pekerjaan

Alamat Lengkap

No. telepon

4 Calon etoser adalah anak keberapa ______ dari _______ bersaudara

Jumlah saudara kandung

Jumlah saudara tiri

F-C3.2-3-09/Rev. 04

DATA PENGHASILAN KELUARGA

Anggota Keluarga Jumlah Penghasilan Penghasilan yang di sumbangkan ke

keluarga

Keterangan

Ayah

Ibu

Saudara (kakak/adik)* 1

Saudara (kakak/adik)* 2

Saudara (kakak/adik)* 3

Penghasilan lain

TOTAL PENGHASILAN KELUARGA (per bulan)

Keterangan : * coret yang tidak sesuai

DATA PENGELUARAN KELUARGA

Jenis Kebutuhan Besar Pengeluaran

Kebutuhan hidup (makan) Rp

Kebutuhan rumah tangga (sabun, ditergen, dll) Rp

Tanggungan pendidikan SD : Rp

SMP : Rp

SMA : Rp

Kuliah : Rp

Tanggungan kesehatan Rp

Bayar Listrik Rp

Tanggungan hutang/cicilan Rp

Bayar telepon Rp

Lain-lain Rp

Total pengeluaran Rp

DATA RUMAH

Perihal Jawaban/Isian Keterangan

Status kepemilikan rumah a.warisan Dari : Status :

b.milik sendiri Harga beli :

c.sewa (sendiri/gabung)* Harga sewa : Rp

d.menumpang Milik : Hubungan :

Status kepemilikan tanah a.warisan Dari : Status :

Jumlah tanggungan keluarga yang lain

TOTAL TANGGUNGAN KELUARGA

F-C3.2-3-09/Rev. 04

Perihal Jawaban/Isian Keterangan

b.milik sendiri Harga beli :

c.sewa (sendiri/gabung)* Harga sewa : Rp

d.menumpang Milik : Hubungan :

Luas tanah x m

Luas bangunan x m

Dinding rumah a.permanen Bahan pembuat : Kondisi : terawat/tidak

b.semi permanen Bahan pembuat : Kondisi : terawat/tidak

c.darurat Bahan pembuat : Kondisi : terawat/tidak terawat *

Atap rumah a.permanen Bahan pembuat : Kondisi : terawat/tidak

b.semi permanen Bahan pembuat : Kondisi : terawat/tidak

c.darurat Bahan pembuat : Kondisi : terawat/tidak terawat *

Lantai rumah a.permanen Bahan pembuat : Kondisi : terawat/tidak

b.semi permanen Bahan pembuat : Kondisi : terawat/tidak

c.darurat Bahan pembuat : Kondisi : terawat/tidak terawat *

Halaman depan rumah Ada/tidak * Luas : x m

Halaman belakang rumah Ada/tidak * Luas : x m

Ruang tamu Ada/tidak * Luas : x m

Ruang keluarga Ada/tidak * Luas : x m

Ruang makan Ada/tidak * Luas : x m

Kamar tidur Ada/tidak * Jumlah : Luas : x m

Dapur Ada/tidak * Luas : x m

Kamar mandi Ada/tidak * Luas : x m

WC Ada/tidak * Luas : x m

Keterangan : * coret yang tidak sesuai

PERLENGKAPAN RUMAH TANGGA

Nama alat jumlah ukuran merek Cara mendapatkan Kegunaan

Televisi Beli/kredit/dikasih*

Kulkas Beli/kredit/dikasih*

Kompor gas Beli/kredit/dikasih*

Handphone Beli/kredit/dikasih*

Motor Beli/kredit/dikasih*

Sepeda Beli/kredit/dikasih*

F-C3.2-3-09/Rev. 04

Meubeler Beli/kredit/dikasih*

Mobil Beli/kredit/dikasih*

Lain-lain Beli/kredit/dikasih*

Keterangan : * coret yang tidak sesuai

LAIN-LAIN

Perihal Jenis Keterangan

Sumber penerangan Listrik/lampu minyak/tanpa penerangan*

Daya listrik : watt

Kepemilikan Sumber Listrik Sendiri/Tetangga*

Alat memasak Kompor gas/kompor minyak/tungku*

Keterangan : * coret yang tidak sesuai

__________________, _______

Calon Penerima Manfaat

_________________________

No.HP : _______________

Catatan (diisi oleh panitia)

Sse

__________________, _______

Petugas home visit

_________________________

No.HP : ____________

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama :

Angkatan :

Jurusan/Kampus :

No HP :

Alamat Rumah :

Menyatakan bahwa semua data yang saya berikan dalam pendaftaran Beastudi Etos adalah

BENAR dan DAPAT DIPERTANGGUNGJAWABKAN.

Demikian surat pernyataan ini dibuat. Atas perhatiannya saya sampaikan terima kasih.

........................, ......................

Yang membuat pernyataan Saksi

(..........Nama Lengkap................) (........Nama Lengkap............)

Bumi Pengembangan Insani Jl. Raya Parung Bogor KM, 42 Ds. Jampang Kec. Kemang

Kab. Bogor Jawa Barat 16310

www.beastudiindonesia.net

FB : @PendidikanDD

Twitter : @beastudiDD

Telp:

(0251) 8610817, 861818, 8612044