Panduan Kriteria Pasien Masuk Dan Keluar Ruang ICU Dan HCU (Ruang Rawat Intensif) Rev. 0

8/15/2019 Panduan Kriteria Pasien Masuk Dan Keluar Ruang ICU Dan HCU (Ruang Rawat Intensif) Rev. 0

1/30

PANDUAN

KRITERIA PASIEN MASUK DAN KELUAR

RUANG RAWAT INTENSIF

RSUP Dr. KARIADI

SEMARANG


2/30

2013

DAFTAR ISI

Halaman Judul............................................................................................................................................................................................................................................

i

Daftar Isi............................................................................................................................................................................................................................................

ii

BAB I PENDAHULUAN..................................................................................................................................................................................................................

1

A. Latar Belakang

1

B. Tujuan

1

C. anfaat

1

D. !uang Lingku"

#

E. $asaran

#

%. Dasar Hukum

#

BAB II &!ITE!IA PA$IEN A$U& DAN &ELUA! !UAN' INTENSIVE

CARE UNIT (ICU)

2

!e*.+1


3/30

.........................................................................................................

.........................................................................................................

,

A. Pengertian

,

B. Pem-erian Infrmasi &e"ada Pasien / &eluarga .......................

,

C. &riteria Pasien asuk Berdasarkan Diagnsis

,

D. &riteria Pasien asuk Berdasarkan Parameter 0-jektif ...........

E. &riteria Priritas Pasien asuk

2

%. &riteria Pasien &eluar ................................................................

3

BAB III &!ITE!IA PA$IEN A$U& DAN &ELUA! !UAN' PEDIATRIC

INTENSIVE CARE UNIT (PICU) .......................................................................................................................................................................................................................................................................

1+.........................................................................................................

A. Pengertian ..................................................................................

1+

B. &riteria Pasien asuk ................................................................

1+

C. &riteria Priritas Pasien asuk ..................................................

1,

D. &riteria Pasien &eluar Dari !uang PICU ....................................

1,

3

!e*.+1


4/30

BAB I4 &!ITE!IA PA$IEN A$U& DAN &ELUA! !UAN' NEONATAL

INTENSIVE CARE UNIT (NICU) ........................................................................................................................................................................................................................................................................

15

A. Pengertian ........................................................................................................................................................................................................................................................................................

15

B. &riteria asuk Berdasarkan Diagnsis ............................................................................................................................................................................................................................................

15

C. &riteria asuk Berdasarkan Parameter 0-jektif ..............................................................................................................................................................................................................................

1

D. &riteria &eluar ..................................................................................................................................................................................................................................................................................

1

BAB 4 P!0T0&0L INDI&A$I A$U& DAN &ELUA! !UAN' CARDIAC

INTENSIVE CARE UNIT (CICU) ........................................................................................................................................................................................................................................................................

12

BAB 4I &!ITE!IA PA$IEN A$U& DAN &ELUA! !UAN' HIGH CARE

UNIT (HCU) ...............................................................................................................................................................................................

.........................................................................................................

#+

A. Pengertian

#+

B. &riteria Pasien ............................................................................

#+

4

!e*.+1


5/30

BAB 4II DA%TA! PEN6U$UN &!ITE!IA ......................................................................................................................................................................................................................................................................

##

BAB 4III PENUTUP .........................................................................................................................................................................................................................................................................................................

#,

BAB I7 DA%TA! PU$TA&A ...........................................................................................................................................................................................................................................................................................

#8

5

!e*.+1


6/30

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakan

!uang ra9at intensif adala: suatu -agian dari ruma: sakit ;ang mandiri

dengan staf ;ang k:usus dan "erlengka"an ;ang k:usus "ula< ;ang

ditujukan untuk -ser*asi< "era9atan dan tera"i "asien="asien ;ang

menderita "en;akit< >edera atau "en;ulit="en;ulit ;ang mengan>am n;a9aatau "tensial mengan>am n;a9a. !uang=ruang terse-ut men;ediakan

kemam"uan dan sarana< "rasarana serta "eralatan k:usus untuk

menunjang fungsi=fungsi *ital dengan menggunakan keteram"ilan staf

medik< "era9at dan staf lain ;ang -er"engalaman dalam "engellaan

keadaan=keadaan terse-ut.

Pada unit "era9atan terse-ut< "era9atan untuk "asien dilaksanakan dengan

meli-atkan -er-agai tenaga "rfesinal ;ang terdiri dari multidisi"lin ilmu

;ang -ekerja sama dalam tim. Pengem-angan tim multidisi"lin ;ang kuat

sangat "enting dalam meningkatkan keselamatan "asien. $elain itu

dukungan sarana< "rasarana serta "eralatan juga di"erlukan dalam rangka

meningkatkan "ela;anan.

!$UP Dr &ariadi se-agai sala: satu "en;edia "ela;anan kese:atan ;ang

mem"un;ai fungsi rujukan :arus da"at mem-erikan "ela;anan ra9at intensif

;ang meli"uti ICU< HCU< PICU< NICU< dan CICU ;ang "rfesinal dan

-erkualitas dengan mengede"ankan mutu dan keselamatan "asien. 0le:

karena itu< mengingat di"erlukann;a tenaga=tenaga k:usus serta

ter-atasn;a sarana dan "rasarana< maka "erlu di-uat suatu "anduan ;ang

mengatur kriteria "asien ;ang masuk dan keluar ruang ra9at intensif agar

"enggunaann;a menjadi le-i: efisien.

B. T!"!an

1

!e*.+1


7/30

eningkatkan efisiensi "enggunaan ruang ICU< HCU< PICU< NICU< dan

CICU !$UP Dr. &ariadi.

#. Man$aat

enjadi a>uan dalam "enerimaan dan "eminda:an "asien di ruang ICU<

HCU< PICU< NICU< dan CICU !$UP Dr &ariadi.

D. R!an L%nk!&

1. &riteria masuk dan keluar ruang ICU

#. &riteria masuk dan keluar ruang HCU

,. &riteria masuk dan keluar ruang PICU

8. &riteria masuk dan keluar ruang NICU

5. &riteria masuk dan keluar ruang CICU

E. Sa'aran

1. Instalasi !a9at Intensif #. Instalasi !a9at Ina" A

,. Instalasi !a9at Ina" B

8. Instalasi 'a9at Darurat

5. Instalasi Pa* 'aruda

. Instalasi Jantung dan Pem-ulu: Dara:

2. Instalasi 'eriatri

3. Instalasi Beda: $entral

F. Da'ar H!k!(

1. Undang=Undang !e"u-lik Indnesia N , / #++? tentang &ese:atan

#. Undang=Undang !e"u-lik Indnesia N 88 / #++? tentang !uma: $akit

,. Undang=Undang !e"u-lik Indnesia N #? / #++8 tentang Praktek

&edkteran

2

!e*.+1


8/30

8. &e"utusan enteri &ese:atan !I Nmr 1223 / #+1+ tentang Pedman

Pen;elenggaraan Pela;anan Intensive Care Unit (ICU) di !uma: $akit.

). &e"utusan enteri &ese:atan !I Nmr 3,8 / #+1+ tentang Pedman

Pen;elenggaraan Pela;anan High Care Unit (HCU) di !uma: $akit

3

!e*.+1


9/30

BAB II


RUANG INTENSIVE CARE UNIT *I#U+

A. PENGERTIAN

!uang Intensive Care Unit (ICU) adala: suatu unit ;ang meru"akan -agian

dari unit "ela;anan di !$UP Dr &ariadi. !uang lingku" "ela;anann;a

meli"uti :al=:al se-agai -erikut@

1. Diagnsis dan "enatalaksanaan s"esifik "en;akit="en;akit akut ;ang

mengan>am n;a9a dan da"at menim-ulkan kematian dalam -e-era"a

menit sam"ai -e-era"a :ari

#. em-eri -antuan dan mengam-il ali: fungsi *ital tu-u: sekaligus

melakukan "enatalaksanaan s"esifik "r-lema dasar

,. Pemantauan fungsi *ital tu-u: dan "enatalaksanaan ter:ada" km"likasi

;ang ditim-ulkan le: "en;akit atau iatrgenik

8. em-erikan -antuan "siklgis "ada "asien ;ang ke:idu"ann;a sangat

tergantung "ada alat/mesin dan rang lain.

B. PEMBERIAN INF,RMASI KEPADA PASIEN - KELUARGA

$e-elum "asien dimasukkan ke ICU< "asien dan/atau keluargan;a :arus

menda"atkan "enjelasan se>ara lengka" mengenai dasar "ertim-angan

menga"a "asien :arus menda"atkan "era9atan di ICU< serta tindakan

kedkteran ;ang mungkin akan dilakukan selama "asien dira9at di ICU.

Penjelasan terse-ut di-erikan le: DPJP atau asisten DPJP ;ang -ertugas.

Atas "enjelasan terse-ut "asien dan/atau keluargan;a da"at menerima atau

menlak untuk dira9at di ICU. Persetujuan atau "enlakan din;atakan

dengan menandatangani frmulir informed onsent!

#. KRITERIA PASIEN MASUK BERDASARKAN DIAGN,SIS

1. S%'te( Kar%/a'k!ler

a. Infark ikard Akut dengan km"likasi

-. $;k &ardigenik

>. Aritmia km"leks ;ang mem-utu:kan mnitring ketat dan

inter*ensi

4

!e*.+1


10/30

d. 'agal jantung kngestif dengan gagal na"as dan/atau

mem-utu:kan su""rt :emdinamik

e. Hi"ertensi emergensi

f. Angina tidak sta-il< terutama dengan disritmia< :emdinamik tidak

sta-il< atau n;eri dada meneta"

g. $/P >ardia> arrest

:. Tam"nade jantung atau knstriksi dengan :emdinamik tidak

sta-il

i. Diseksi aneurisma arta

j. Blkade jantung km"lit

2. S%'te( Perna&a'an

a. 'agal na"as akut ;ang mem-utu:kan -antuan *entilatr

-. Em-li "aru dengan :emdinamik tidak sta-il

>. Pasien dalam "era9atan Intermediate Care Unit ;ang mengalami

"er-urukan fungsi "erna"asan

d. em-utu:kan "era9at/ "era9atan "erna"asan ;ang tidak tersedia

di unit "era9atan ;ang le-i: renda: tingkatn;a misaln;a

Intermediate Care Unit

e. Hem"tisis masif

f. 'agal na"as dengan an>aman intu-asi

3. Penak%t Ne!r/l/%'

a. $trke akut dengan "enurunan kesadaran

-. &ma@ meta-lik< tksik< atau anksia

>. Perdara:an intra>ranial dengan "tensi :erniasi

d. Perdara:an su-ara>:nid akut

e. eningitis dengan "enurunan kesadaran atau gangguan "erna"asan

f. Pen;akit sistem saraf "usat atau neurmuskuler dengan "enurunan

fungsi neurlgis atau "erna"asan (misaln;a@ ;astenia 'ra*is<

$;ndrma 'uillaine=Barre)

g. $tatus e"ile"tikus

:. ati -atang tak atau -er"tensi mati -atang tak ;ang

diren>anakan untuk dira9at se>ara agresif untuk ke"erluan dnr

rgan

i. 4ass"asme

j. Cedera &e"ala Berat

5

!e*.+1


11/30

. ,er/'%' /at ata! kera4!nan /at

a. &era>unan -at dengan :emdinamik tidak sta-il

-. &era>unan -at dengan "enurunan kesadaran signifikan dengan

ketidakmam"uan "rteksi jalan na"as

>. &ejang setela: kera>unan -at

). Penak%t Ga'tr/%nte't%nal

a. Perdara:an gastrintestinal ;ang mengan>am n;a9a termasuk

:i"tensi< angina< "erdara:an ;ang masi: -erlangsung< atau

dengan "en;akit kmr-id

-. 'agal :ati fulminan

>. Pankreatitis -erat

d. Perfrasi es":agus dengan atau tan"a mediastinitis

5. En/kr%n

a. &etasidsis dia-etikum dengan km"likasi :emdinamik tidak

sta-il< "enurunan kesadaran< "erna"asan tidak adekuat atau

asidsis -erat

-. Badai tirid atau kma miksedema dengan :emdinamik tidak sta-il

>. &ndisi :i"ersmlar dengan kma dan/atau :emdinamik tidak

sta-il

d. Pen;akit endkrin lain se"erti krisis adrenal dengan :emdinamik

tidak sta-il

e. Hi"erkalsemia -erat dengan "enurunan kesadaran< mem-utu:kan

mnitring :emdinamik

f. Hi" atau :i"ernatremia dengan kejang< "enurunan kesadaran

g. Hi" atau :i"ermagnesemia dengan :emdinamik terganggu atau

disritmia

:. Hi" atau :i"erkalemia dengan disritmia atau kelema:an tt

i. Hi"fsfatemia dengan kelema:an tt

6. Bea7

a. Pasien "as>a "erasi ;ang mem-utu:kan mnitring :emdinamik/

-antuan *entilatr atau "era9atan ;ang ekstensif

8. La%n9la%n

a. $;k se"sis dengan :emdinamik tidak sta-il

-. nitring ketat :emdinamik

>. Trauma faktr lingkungan ("etir< tenggelam< :i" / :i"ertermia)

6

!e*.+1


12/30

d. Tera"i -aru / dalam "er>-aan dengan "tensi terjadi km"likasi

e. &ndisi klinis lain ;ang memerlukan "era9atan setingkat ICU

D. KRITERIA PASIEN MASUK BERDASARKAN PARAMETER ,B:EKTIF

1. Tana %tal

a. Nadi 8+ atau 15+ kali/menit

-. Tekanan dara: sistlik arteri 3+ mmHg atau #+ mmHg di-a9a:

tekanan dara: "asien se:ari=:ari

>. "ean arteria# $ress%re + mmHg

d. Tekanan dara: diastlik arteri 1#+ mmHg

e. %rekuensi na"as ,5 kali/menit

2. N%la% la/rat/r%!(

a. Natrium serum 11+ mE/L atau 12+ mE/L

-. &alium serum #.+ mE/L atau 2.+ mE/L

>. Pa0# 5+ mmHg

d. "H 2.1 atau 2.2

e. 'luksa serum 3++ mg/dl

f. &alsium serum 15 mg/dl

g. &adar tksik -at atau -a:an kimia lain dengan gangguan

:emdinamik dan neurlgis

3. Ra%/ra$%-Ultra'/n/ra$%-T/(/ra$%

a. Perdara:an *askular tak< kntusi atau "erdara:an su-ara>:nid

dengan "enurunan kesadaran atau tanda defisit neurlgis fkal

-. !u"tur rgan dalam< kandung kemi:< :e"ar< *arises es":agus

atau uterus dengan :emdinamik tidak sta-il

>. Diseksi aneurisma arta

. Elektr/kar%/ra(

a. Infark mikard dengan aritmia km"leks< :emdinamik tidak sta-il

atau gagal jantung kngestif

-. 4entrikel takikardi meneta" atau fi-rilasi

>. Blkade jantung km"lit dengan :emdinamik tidak sta-il

). Pe(er%k'aan F%'%k */n'et ak!t+

a. Pu"il aniskr "ada "asien tidak sadar

-. Luka -akar 1+ B$A

>. Anuria

7

!e*.+1


13/30

d. 0-struksi jalan na"as

e. &ma

f. &ejang -erlanjut

g. $iansis

:. Tam"nade jantung

($um-er@ G%ide#ine for ICU Admission& Disharge and Triage! Soiet' Of

Critia# Care "ediine< 1???)

E. KRITERIA PRI,RITAS PASIEN MASUK

Jika "asien ;ang memenu:i kriteria masuk jumla:n;a >uku" -an;ak

sedangkan ka"asitas ruang ICU ter-atas< maka :arus ditentukan "riritas

"asien masuk -erdasarkan -eratn;a "en;akit dan "rgnsis. Penilaian

-jektif :endakn;a digunakan untuk menentukan "riritas masuk ke ICU.

Pasien ;ang memerlukan tera"i intensif ("riritas 1) dida:ulukan

di-andingkan "asien ;ang memerlukan "emantauan intensif ("riritas ,).

&riteria "riritas "asien masuk ruang ICU adala: se-agai -erikut@

1. Pa'%en &r%/r%ta' 1 *'at!+

Pasien sakit kritis< tidak sta-il ;ang memerlukan tera"i intensif dan

tertitrasi< se"erti@ dukungan/-antuan *entilasi dan alat -antu su"rtif

rgan/sistem ;ang lain< infus -at=-at *asaktif kntin;u< -at anti

aritmia kntin;u< "eng-atan kntin;u tertitrasi< misaln;a "as>a -eda:

karditrasik< "asien se"sis -erat< gangguan keseim-angan asam -asa

dan elektrlit ;ang mengan>am n;a9a.

Tera"i "ada "asien "riritas 1 (satu) umumn;a tidak mem"un;ai -atas.

2. Pa'%en &r%/r%ta' 2 *!a+

Pasien ini memerlukan "ela;anan "emantauan >anggi: di ICU< se-a-

sangat -erisik -ila tidak menda"atkan tera"i intensif segera< misaln;a

"emantauan intensif menggunakan $%#monar' arteria# atheter . Cnt:

"asien se"erti ini antara lain mereka ;ang menderita "en;akit dasar

jantung="aru< gagal ginjal akut dan -erat atau ;ang tela: mengalami

"em-eda:an majr. Tera"i "ada "asien "riritas # tidak mem"un;ai

-atas< karena kndisi medikn;a senantiasa -eru-a:.

3. Pa'%en &r%/r%ta' 3 *t%a+

Pasien glngan ini adala: "asien sakit kritis< ;ang tidak sta-il status

kese:atan se-elumn;a< "en;akit ;ang mendasarin;a< atau "en;akit

8

!e*.+1


14/30

akutn;a< se>ara sendirian atau km-inasi. &emungkinan sem-u:

dan/atau manfaat tera"i di ICU "ada glngan ini sangat ke>il. Cnt:

"asien ini antara lain "asien dengan keganasan metastatik disertai

"en;ulit infeksi< "eri>ardial tam"nade< sum-atan jalan na"as< atau

"asien "en;akit jantung< "en;akit "aru terminal disertai km"likasi

"en;akit akut -erat. Pengellaan "ada "asien glngan ini :an;a untuk

mengatasi kega9atan akutn;a saja< dan usa:a tera"i mungkin tidak

sam"ai melakukan intu-asi atau resusitasi jantung "aru.

. Pene4!al%an

Dengan "ertim-angan luar -iasa< dan atas "ersetujuan &e"ala Instalasi

!a9at Intensif< indikasi masuk "ada -e-era"a glngan "asien -isa

dike>ualikan< dengan >atatan -a:9a "asien="asien glngan demikian

se9aktu=9aktu :arus -isa dikeluarkan dari ICU agar fasilitas ICU ;ang

ter-atas terse-ut da"at digunakan untuk "asien "riritas 1< #< , (satu<

dua< tiga). Pasien ;ang terglng demikian antara lain@

1) Pasien ;ang memenu:i kriteria masuk teta"i menlak tera"i

tunjangan :idu" ;ang agresif dan :an;a demi F"era9atan ;ang

amanG saja. Ini tidak men;ingkirkan "asien dengan "erinta: FDN!

(Do Not Res%sitate() . $e-enarn;a "asien="asien ini mungkin

menda"at manfaat dari tunjangan >anggi: ;ang tersedia di ICU

untuk meningkatkan kemungkinan sur*i*aln;a.

#) Pasien dalam keadaan *egetatif "ermanen.

,) Pasien ;ang tela: di"astikan mengalami mati -atang tak. Pasien=

"asien se"erti itu da"at dimasukkan ke ICU untuk menunjang fungsi

rgan :an;a untuk ke"entingan dnr rgan.

F. KRITERIA PASIEN KELUAR

Pasien ;ang suda: sta-il dan tidak mem-utu:kan "emantauan ;ang ketat

da"at di"inda:kan dari ICU -erdasarkan "ertim-angan medis le: DPJP

ruang ICU dan tim ;ang mera9at "asien.

1. Kr%ter%a U(!(

a. Bila kndisi fisilgis "asien sta-il dan ke-utu:an mnitr dan

"era9atan ICU suda: tidak di"erlukan lagi

9

!e*.+1


15/30

-. Bila kndisi fisilgis "asien mem-uruk dan tidak ada lagi ren>ana

inter*ensi aktif< la;ak untuk keluar dari ICU dan menda"atkan

tingkat "era9atan le-i: renda:.

2. Tana %tal

a. Nadi + atau 1++ kali/menit

-. "ean arteria# $ress%re 5 mmHg

>. Tekanan dara: diastlik 11+ mmHg

d. %rekuensi na"as 3 = ,+ kali/menit

e. Diuresis +:estmi tu-e


a. Natrium serum 1#5 = 15+ mE/L

-. &alium serum , = 5. Pa0# + mmHg

d. "H 2


16/30

BAB III


RUANG PEDIATRIC INTENSIVE CARE UNIT *PI#U+

A. PENGERTIAN

Pediatri Intensive Care Unit (PICU) adala: fasilitas atau unit ;ang ter"isa:<

;ang diran>ang untuk "enanganan "asien anak ;ang mengalami gangguan

medis< -eda: dan trauma< atau kndisi ;ang mengan>am n;a9a lainn;a<

;ang memerlukan "era9atan intensif< -ser*asi ;ang -ersifat km"re:ensif

dan "era9atan k:usus.

Pasien anak adala: "asien ;ang -erumur mulai #? :ari sam"ai dengan 13

ta:un.

B. KRITERIA PASIEN MASUK

1. S%'te( Re'&%ra'%

Pasien dengan gangguan / "tensi gangguan res"irasi -erat ;ang

mengan>am n;a9a. &ndisi ini meli"uti (namun tidak ter-atas "ada)@

a. &e-utu:an "enggunaan Endtra>:eal Tu-e dan *entilatr mekanik

-. 'angguan sistem "ernafasan (atas dan -a9a:) ;ang "rgresif

dengan risik tinggi gagal nafas dan atau -struksi ttal>. &e-utu:an tera"i ksigen dengan %i0# +.5

d. Pas>a "emasangan trakestmi

e. Bartrauma akut

f. &e-utu:an tera"i in:alasi/ne-ulisasi ;ang sering


Pasien dengan gangguan kardi*askuler ;ang mengan>am n;a9a<

antara lain (namun tidak ter-atas "ada)@

a. $;k-. Pas>a resusitasi jantung "aru

>. Aritmia ;ang mengan>am n;a9a

d. 'agal jantung kngestif (dengan atau tan"a ke-utu:an *entilatr)

e. &elainan jantung -a9aan (dengan atau tan"a ke-utu:an *entilatr)

f. Pas>a tindakan -erisik tinggi (>nt: kateterisasi)

g. &e-utu:an akan "emantauan tekanan dara: in*asif< tekanan *ena

sentral atau tekanan arteri "ulmnal

:. &e-utu:an "emasangan alat "a>u jantung ( $ae ma*er )

11

!e*.+1


17/30

3. Ne!r/l/%'

Pasien dengan kelainan neurlgis ;ang mengan>am n;a9a< antara

lain@

a. &ejang ;ang tidak -eres"n dengan tera"i standar atau

mem-utu:kan antikn*ulsan kntinu se>ara intra*ena

-. 'angguan kesadaran -erat dan gangguan neurlgis lain ;ang

-elum da"at di"erkirakan "erkem-angann;a atau kma ;ang

disertai dengan "tensi gangguan "ernafasan

>. Pas>a -eda: s;araf ;ang memerlukan "emantauan ketat

d. Inflamasi akut atau infeksi medula s"inalis< sela"ut tak atau tak

dengan de"resi neurlgis< gangguan meta-lik dan :rmnal

gangguan "ernafasan dan atau :emdinamik atau kemungkinan

"eningkatan tekanan intra>ranial

e. Trauma ke"ala dengan "eningkatan tekanan intrakranial

f. Pera9atan "ra"eratif -eda: s;araf dengan "enurunan status

neurlgis

g. Disfungsi neurmuskuler "rgresif tan"a gangguan kesadaran ;ang

mem-utu:kan "emantauan res"irasi dan kardi*askuler

:. Trauma s"inal

i. Penggunaaan drain *entrikel eksternal

. He(at/l/% an ,nk/l/%

Pasien dengan gangguan :ematlgi dan nklgi ;ang mengan>am

n;a9a< antara lain@

a. Transfusi tukar

-. Plasmaferesis atau leukferesis dengan kndisi klinik tidak sta-il

>. &agul"ati -erat

d. Anemia -erat dengan gangguan :emdinamik dan/ atau res"irasi

e. &m"likasi krisis si*#e e##

f. &emtera"i dengan antisi"asi terjadin;a sindrma lisis tumr

g. Tumr ;ang menekan "em-ulu: dara: *ital jalan nafas< atau rgan

*ital lainn;a

). En/kr%n an Meta/l%k

Pasien dengan gangguan endkrin dan meta-lik ;ang mengan>am

n;a9a antara lain@

12

!e*.+1


18/30

a. &etasidsis dia-etik

-. 'angguan elektrlit se"erti@

• Hi"erkalemia ;ang mem-utu:kan "emantauan jantung dan

tera"i inter*ensi

• Hi"= atau :i"ernatremi -erat

• Hi"= atau :i"erkalsemi

• Hi"= atau :i"erglikemia dengan keadaan klinis tidak sta-il

• Asidsis meta-lik -erat

• 'angguan kesim-angan >airan km"leks

>. In+orn errors of meta+o#ism dengan kega9atan ;ang mengan>am

n;a9a.

5. Ga'tr/%nte't%nal

Pasien dengan gangguan saluran >erna ;ang mengan>am ji9a antara

lain@

a. Perdara:an saluran >erna akut dan -erat

-. Pas>a endks"i darurat

>. 'agal :ati akut

6. Bea7

&ndisi "as>a -eda: ;ang umumn;a mem-utu:kan "emantauan dan

tindakan in*asif antara lain@

a. Beda: kardi*askuler

-. Beda: t:rak

>. Beda: saraf

d. Beda: THT

e. Beda: kranifasial

f. Beda: rt"edi dan tulang -elakang

g. Beda: umum dengan gangguan :emdinamik dan res"irasi

:. Trans"lantasi rgan

i. Trauma multi"el dengan atau tan"a gangguan kardi*askuler

j. &e:ilangan dara: dalam jumla: -esar

8. G%n"al an Sal!ran Ke(%7

Pasien dengan gangguan ginjal dan saluran kemi: ;ang mengan>am

n;a9a< antara lain@

13

!e*.+1


19/30

a. 'agal ginjal

-. &e-utu:an :emdialisa< dialisa "eritneal atau rena# re$#aement

thera$' lain dalam keadaan tidak sta-il

>. Rha+dom'o#isis akut dengan insufisiensi ginjal

;. Gan!an la%n

Pasien dengan gangguan lain ;ang mengan>am n;a9a antara lain@

a. &era>unan atau *erdsis -at dengan "tensi kegagalan rgan

-. 'agal rgan multi"el

>. Hi"ernatremia maligna

d. Trauma elektrik atau trauma lingkungan lain@ luka -akar 1+ luas

"ermukaan kulit

#. KRITERIA PRI,RITAS PASIEN MASUK

&riteria "riritas "asien masuk ruang ICU adala: se-agai -erikut@

1. Pa'%en &r%/r%ta' 1 *'at!+

&elm"k ini meli"uti anak sakit kritis ;ang dengan tera"i intensif da"at

sem-u: sem"urna dan da"at tum-u: dan -erkem-ang sesuai "tensi

genetikn;a.

2. Pa'%en Pr%/r%ta' 2 *!a+

&elm"k ini meli"uti anak sakit kritis dengan "en;akit dasar ;ang

se>ara medis saat ini -elum da"at ditanggulangi namun dengan tera"i

intensif da"at menanggulangi keadaan kritis se"enu:n;a< :ingga anak

kem-ali "ada keadaan se-elum dira9at di PICU.

3. Pr%/r%ta' 3 *t%a+

&elm"k ini meli"uti anak sakit kritis dengan "en;akit dasar

men;e-a-kan anak tidak mem"un;ai kntak dengan lingkungann;a

se>ara "ermanen dan tidak mengalami tum-u: kem-ang.

. Pr%/r%ta' *e(&at+

&elm"k ini meli"uti anak sakit kritis dengan "rgnsis sangat -uruk

se:ingga dengan tera"i intensif "un "rses kematian tidak da"at

di>ega:.

D. KRITERIA PASIEN KELUAR DARI RUANG PI#U

Pasien din;atakan da"at keluar dari ruang PICU jika memenu:i kriteria

-erikut@

14

!e*.+1


20/30

a. Parameter :emdinamik sta-il

-. $tatus res"irasi sta-il (tan"a ETT< jalan nafas -e-as< gas dara: nrmal)

>. &e-utu:an su"lementasi ksigen minimal (tidak mele-i:i standar ;ang

da"at dilakukan diluar ruang intensif "ediatrik)

d. Tidak lagi di-utu:kan tunjangan intr"ik< *asdilatr< antiaritmia< atau

-ila masi: di-utu:kan< digunakan dalam dsis renda: dan da"at

di-erikan dengan aman diluar ruang intensif

e. Disritmia jantung terkntrl

f. Alat "emantau tekanan intrakranial in*asif tidak ter"asang lagi

g. Neurlgi sta-il kejang terkntrl

:. &ateter "emantau :emdinamik tela: dile"as.

i. Pasien dengan ketergantungan *entilatr mekanik krnik :arus tela:

mengatasi keadaan akutn;a :ingga :an;a di-utu:kan "era9atan

dengan *entilatr -iasa diluar ruang intensif atau diruma:

j. Pasien dengan "eritneal dialisa atau :emdialisa krnik tela:

mengatasi keadaan akutn;a :ingga tidak di-utu:kan tindakan k:usus

lain diluar standar "era9atan diluar ruang intensif atau diruma:

k. Pasien dengan trakemalasia< tidak lagi mem-utu:kan "engisa"an

lendir eksesif

l. $taf medik dan keluarga tela: melakukan "enilaian -ersama dan

men;e"akati -a:9a tidak lagi ada keuntungann;a untuk teta"

mem"erta:ankan anak diruang intensif.

E.

15

!e*.+1


21/30

BAB I<

KRITERIA MASUK DAN KELUAR

RUANG NEONATAL INTENSIVE CARE UNIT *NI#U+

A. PENGERTIAN

Neonata# Intensive Care Unit (PICU) adala: fasilitas atau unit ;ang ter"isa:<

;ang diran>ang untuk "enanganan "asien nenatus ;ang mengalami

gangguan medis< -eda: dan trauma< atau kndisi ;ang mengan>am n;a9a

lainn;a< ;ang memerlukan "era9atan intensif< -ser*asi ;ang -ersifat

km"re:ensif dan "era9atan k:usus.

Pasien nenatus adala: "asien ;ang -erumur + = #3 :ari.

B. KRITERIA MASUK BERDASARKAN DIAGN,SIS

1. S%'te( Kar/a'k!ler

a. $;k kardigenik

-. 'agal jantung dengan gagal nafas dan/atau mem-utu:kan -antuan

:emdinamik


a. 'agal na"as dan/atau gangguan na"as -erat ;ang mem-utu:kan

-antuan *entilatr

-. Ba;i dalam "era9atan le*el # (-a;i risik tinggi) ;ang mengalami

"er-urukan fungsi "erna"asan

>. em-utu:kan "era9atan "erna"asan ;ang tidak tersedia di unit

"era9atan ;ang le-i: renda: (le*el 1 dan le*el #)

3. S%'te( Ne!r/l/%'

a. &ma @ meta-lik< tksik atau anksia

-. Perdara:an intrakranial

>. &ejang refrakter

d. &ern ikterus

. Bea7

a. Ba;i "as>a "erasi ;ang mem-utu:kan mnitring :emdinamik/

-antuan *entilatr atau "era9atan "as>a "erasi ;ang ekstensif

). La%n = la%n

a. $;k se"sis dengan :emdinamik tidak sta-il

-. &ndisi klinis ;ang memerlukan "era9atan setingkat NICU

16

!e*.+1


22/30

#. KRITERIA MASUK BERDASARKAN PARAMETER ,B:EKTIF

1. Tana %tal

a. Nadi 3+ atau 13+ kali/menit

-. Tekanan dara: sistlik arteri 5+ mmHg atau #+ mmHg di -a9a:

tekanan dara: nrmal -a;i menurut masa gestasi

>. %rekuensi na"as ,+ atau ?+ kali/menit


a. Pa0# 5+ mmHg

-. "H 2


23/30

BAB <

PR,T,K,L INDIKASI MASUK DAN KELUAR

RUANG CARDIOVASCULAR INTENSIVE CARE UNIT (CICU)

KATEG,RI INDIKASI MASUK INDIKASI KELUAR

Aritmia 1. Hemdinamik tidak sta-il

#. em-utu:kan tindakan s'nhroni,ed

ardioversion< defi-rilasi< atau tem$orar'

transveno%s $aema*er

,. $uda: ter"asang im$#anta+#e ardioverter-

defi+ri##ator

8. Ber"tensi menjadi s%dden ardia death

5. Tergantung gangguan irama ;ang

men;ertain;a@

a. Ventri%#ar .i+ri##ation/P%#se#ess Ventri%#ar

Tah'ardia@

• Tidak ada nadi

• Pingsan< tidak sadar

• !es"irasi agnal

-. PEA (P%#se#ess E#etria# Ativit' )@

• Tidak ada nadi

• Pingsan< tidak sadar

• !es"irasi agnal atau a"neu

>. Atria# fi+ri##ation ra$id ventri%#ar res$onse@

• D's$ne% on effort

• Shortness of +reath

• Edema "aru akut

d. S%$raventri%#ar Tah'ardia@

• Cemas

• 'elisa:

e. $inus -radikardi dan -lk A4@

• Peru-a:an states mental akut

• N;eri dada ;ang meneta"

• Shortness of +reath

• Tidak dida"atkan tanda

dan gejala dari

ketidaksta-ilan

:emdinamik

• Pada "emeriksaan

E&'< tidak

dida"atkan aritmia

maligna dalam #8

jam

18

!e*.+1


24/30

• Hi"tensi

• Tanda=tanda s;k

• &ngesti "aru

• CH%

Em-li "aru 1. Disertai dengan s;k kardigenik aki-at em-li

"aru masif

#. Akan dilakukan tindakan trm-lisis

Tidak dida"atkan tanda

dan gejala dari

ketidaksta-ilan

:emdinamik

Diseksi

Arta

1. Pasien Unom$#iated Aorti Dissetions "ada

arta trakalis des>enden ($tanfrd t;"e B atau

DeBake; t;"e III) ;ang menda"atkan tera"i

medikamentsa

$etela: tindakan

kreksi -eda: atau

inter*ensi kardilgi

tidak dida"atkan

km"likasi ;ang

mengganggu

:emdinamik

'agal

Jantung

1. emerlukan tera"i intr"ik@

• $;k kardigenik

• A%te Deom$ensated Heart .ai#%re

• Disfungsi sistlik -erat

• 'agal jantung dengan disfungsi multirgan

#. Dida"atkan edema "aru akut@

• $aturasi 0# ?+

• !nki -asa: :alus 1/, la"angan "aru

• Taki"nea

,. Disertai dengan mikarditis fulminan

8. Disertai gagal ginjal ;ang mem-utu:kan tera"i

:emdialisis atau :emfiltrasi

5. Akan menjalankan "emasangan $er%taneo%s

mehania# devie (se"erti Intra Aorti /a##on

P%m$)

Tidak dida"atkan tanda

dan gejala dari

ketidaksta-ilan

:emdinamik

19

!e*.+1


25/30

N;eri dada<

sindrm

krner

akut< infark

mikard

akut

1. Peru-a:an gam-aran E&' minimal di #

sanda"an @

• Ele*asi segmen $T 1 mm atau gelm-ang

+


26/30


RUANG HIGH CARE UNIT *H#U+

A. PENGERTIAN

!uang High Care Unit (HCU) adala: unit "ela;anan di !uma: $akit -agi

"asien dengan kndisi res"irasi< :emdinamik< dan kesadaran ;ang sta-il

;ang masi: memerlukan "eng-atan< "era9atan< dan -ser*asi se>ara

ketat. Pela;anan HCU adala: "ela;anan medik "asien dengan ke-utu:an

memerlukan "eng-atan< "era9atan< dan -ser*asi se>ara ketat dengan

tingkat "ela;anan ;ang -erada di antara ICU dan ruang ra9at ina" (tidak

"erlu "era9atan ICU namun -elum da"at dira9at di ruang ra9at -iasa

karena memerlukan -ser*asi ;ang ketat).

B. KRITERIA PASIEN

1. In%ka'% Ma'!k

a. Pasien dengan gagal rgan tunggal ;ang mem"un;ai risik tinggi

untuk terjadi km"likasi.

-. Pasien ;ang memerlukan "era9atan "eri"eratif.

2. In%ka'% Kel!ar

a. Pasien suda: sta-il ;ang tidak lagi mem-utu:kan "emantauan ;ang

ketat

-. Pasien ;ang mem-uruk se:ingga "erlu "inda: ke ICU

3. Pa'%en an t%ak &erl! (a'!k H#U

a. Pasien dengan fase terminal suatu "en;akit (misaln;a kanker

stadium ak:ir)

-. Pasien/keluarga menlak untuk dira9at di HCU (atas dasar

informed onsent )

Be-era"a keadaan ;ang memerlukan "era9atan HCU antara lain@


a. ikard Infark dengan Hemdinamik sta-il

-. 'angguan irama jantung dengan :emdinamik sta-il

>. 'angguan irama jantung ;ang memerlukan "a>u jantung

sementara / meneta" dengan :emdinamik sta-il

d. 'agal jantung kngesif N6HA kelas I atau II

21

!e*.+1


27/30

e. Hi"ertensi urgensi tan"a ada gagal rgan target


'angguan "erna"asan ;ang memerlukan fisitera"i ;ang intensif dan

agresif

3. S%'te( Sara$

a. Cedera ke"ala sedang sama"ai -erat ;ang sta-il dan memerlukan

tira: -aring dan memerlukan "emeli:araan jalan na"as se>ara

k:usus< se"erti :isa" lendir

-. Cedera sumsum tulang -elakang le:er ;ang sta-il

. S%'te( Sal!ran Pen4ernaan

Perdara:an saluran >erna -agian atas tan"a :i"tensi dan res"n

dengan "em-erian >airan

). S%'te( En/kr%n

Dia-etik &etasidsis dengan infuse insulin kntin;u

5. Pe(ea7an

Pas>a -eda: -esar dengan :emdinamik sta-il< teta"i masi:

memerlukan resusitasi >airan dan "enga9asan.

6. Ke%anan an Kan!nan

Preeklamsia "ada ke:amilan atau "as>a "ersalinan

22

!e*.+1


28/30

BAB USUN KRITERIA

A. PEN>USUN KRITERIA I#U DAN H#U

• dr. Jati Listi;ant Puj< $".An &IC

• dr. Er; Leksana< $".An &IC

• dr. !etnaningsi:< $".$ &IC

• dr. J:an Arifin< $".An &IC

• dr. Danu $esil9ati< $".An &IC

B. PEN>USUN KRITERIA PI#U

• dr. :amad $u"riatna T$< $".A(&)

• dr. De9i !ati: Pri;atiningsi:< $".A

#. PEN>USUN KRITERIA NI#U

• Dr. dr. H. $:le: &sim< $".A(&)

D. PEN>USUN KRITERIA #I#U

• dr. Il:am Uddin< $".JP< %IHA

23

!e*.+1


29/30

BAB


30/30

BAB I?

DAFTAR PUSTAKA

1. $>iet; f Criti>al Care edi>ine< G%ide#ines for ICU Admission& Disharge&

and Triage< 1???.

#. &ementerian &ese:atan< Pedoman Pen'e#enggaraan Pe#a'anan Intensive

Care Unit 1ICU( Di R%mah Sa*it < #+1+.

,. &ementerian &ese:atan< Pedoman Pen'e#enggaraan Pe#a'anan High Care

Unit 1HCU( Di R%mah Sa*it < #+1+.

Panduan Kriteria Pasien Masuk Dan Keluar Ruang ICU Dan HCU (Ruang Rawat Intensif) Rev. 0

Documents

Transcript of Panduan Kriteria Pasien Masuk Dan Keluar Ruang ICU Dan HCU (Ruang Rawat Intensif) Rev. 0