PANDUAN emergensi.docx

8/9/2019 PANDUAN emergensi.docx

1/14

PANDUAN

PELAYANAN KASUS EMERGENSI

PENDAHULUAN

Penilaian awal korban cedera kritis akibat cedera multipel merupakan

tugasyang menantang, dan tiap menit bisa berarti hidup atau mati. Sistem

PelayananTanggap Darurat ditujukan untuk mencegah kematian dini (early) karena

traumayang bisa terjadi dalam beberapa menit hingga beberapa jam sejak

cedera(kematian segera karena trauma, immediate, terjadi saat trauma. Perawatan

kritis,intensif, ditujukan untuk menghambat kematian kemudian, late, karena

traumayang terjadi dalam beberapa hari hingga beberapa minggu setelah trauma).

ematian dini diakibatkan gagalnya oksigenasi adekuat pada organ

!ital(!entilasi tidak adekuat, gangguan oksigenisasi, gangguan sirkulasi, dan

perfusiend"organ tidak memadai), cedera SSP masif (mengakibatkan !entilasi yang

tidakadekuat dan # atau rusaknya pusat regulasi batang otak), atau keduanya.

$edera penyebab kematian dini mempunyai pola yang dapat diprediksi (mekanismec

edera, usia, se%, bentuk tubuh, atau kondisi lingkungan). Tujuan penilaian awaladalah

untuk menstabilkan pasien, mengidentifikasi cedera # kelainan

pengancam jiwa dan untuk memulai tindakan sesuai, serta untuk mengatur kecepatan

danefisiensi tindakan definitif atau transfer kefasilitas sesuai.

Setiap bencana selalu menampilkan bahaya dan kesulitannya masing"

masing. &ang akan dibicarakan berikut ini antara lain adalah petunjuk umumdalam

mengelola korban bencana disamping untuk kegawatan sehari"hari.'ungkindiperlukan modifikasi oleh pemegang komando bila dianggap

diperlukan perubahan. encana adalah setiap keadaan dimana jumlah pasien sakit

atau cederamelebihi kemampuan sistem gawat darurat yang tersedia dalam

memberikan perawatan adekuat secara cepat dalam usaha meminimalkan kecacadan a


2/14

taukematian (korban massal), dengan terjadinya gangguan tatanan sosial,

sarana, prasarana ( encana kompleks bila disertai ancaman keamanan). encana

mungkindisebabkan oleh ulah manusia atau alam. eberhasilan pengelolaan

bencanamemerlukan perencanaan sistem pelayanan gawat darurat lokal, regional

dannasional, pemadam kebakaran # rescue, petugas hukum dan masyaraka

esiapan rumah sakit serta kesiapan pelayanan spesialistik harus disertaka

ndalam mempersiapkan perencanaan bencana. Secara nasional

kegiatan penanggulangan gawat darurat seharihari maupun dalam bencana diatur dala

mSistem Penanggulangan awat Darurat Terpadu (SP DT S# ) yang harusditerapkan oleh

semua fihak termasuk masyarakat awam, dibagi kedalamsubsistem pra rumah sakit,

rumah sakit dan antar rumah sakit.Proses pengelolaan bencana diatur dalam

Sistem omando encana. endali biasanya ditangan akornasP ( anas) # Satkorlak

P # SatlakP , namun bisa juga pada penegak hukum seperti pada kasus kriminal # te

rorisme atau penyanderaan. elompok lain bisa membantu pemegang kendali. *aring

antransportasi dan komunikasi antar instansi harus sudah dimiliki

untuk mendapatkan pengelolaan bencana yang berhasil

Tingkat respon atas bencana

+kan menentukan petugas dan sarana apa yang diperlukan ditempat kejadian

-espons Tingkat encana terbatas yang dapat dikelola oleh petugas

sistimgawat darurat dan penyelamat lokal tanpa memerlukan bantuan dari

luarorganisasi. -espons Tingkat encana yang melebihi atau sangat membebani petugas

sistimgawat darurat dan penyelamat lokal hingga membutuhkan pendukung

sejenis sertakoordinasi antar instansi. has dengan banyaknya jumlah korban. -espons Tingkat encana yang melebihi kemampuan sumber sistim

gawatdarurat dan penyelamat baik lokal atau regional. orban yang tersebar

pada banyak lokasi sering terjadi. Diperlukan koordinasi luas antar instansi.


3/14

Triase

Triase adalah proses khusus memilah pasien berdasar beratnya cederaatau penyakit (berdasarkan yang paling mungkin akan mengalami perburukan klinisse

gera) untuk menentukan prioritas perawatan gawat darurat medik serta

prioritastransportasi (berdasarkan ketersediaan sarana untuk tindakan). +rtinya

memilih berdasar prioritas atau penyebab ancaman hidup. Tindakan ini berdasarkan p

rioritas + $D/ yang merupakan proses yang sinambung sepanjang pengelolaan

gawat darurat medic

Proses triase inisial harus dilakukan oleh petugas pertama yang tiba # berada ditempat dan tindakan ini harus dinilai ulang terus menerus karena statustriase

pasien dapat berubah. ila kondisi memburuk atau membaik, lakukanretriase. Triase

harus mencatat tanda !ital, perjalanan penyakit pra -S, mekanismecedera, usia, dan

keadaan yang diketahui atau diduga membawa maut. Temuanyang mengharuskan

peningkatan pelayanan antaranya cedera multipel, usiaekstrim, cedera neurologis

berat, tanda !ital tidak stabil, dan kelainan jatung"paruyang diderita sebelumnya.

Sur!ei primer membantu menentukan kasus mana yangharus diutamakan dalam satu

kelompok triase (misal pasien obstruksi jalan nafasdapat perhatian lebih

dibanding amputasi traumatik yang stabil)

Di 0 D, disaat menilai pasien, saat bersamaan juga dilakukan

tindakandiagnostik, hingga waktu yang diperlukan untuk menilai dan menstabilkan

pasien berkurang.Di institusi kecil, pra -S, atau bencana, sumber daya dan tenaga tid

akmemadai hingga berpengaruh pada sistem triase. Tujuan triase berubah

menjadi bagaimana memaksimalkan jumlah pasien yang bisa diselamatkan sesuai dengankondisi. Proses ini berakibat pasien cedera serius harus diabaikan hingga

pasienyang kurang kritis distabilkan.

Triase dalam keterbatasan sumber daya sulit dilaksanakan dengan baik.Saat

ini tidak ada standard nasional baku untuk triase. 'etode triase yangdianjurkan bisa


4/14


5/14

Prioritas eempat ( iru) yaitu kelompok korban dengan cedera atau penyaki

kritis dan berpotensi fatal yang berarti tidak memerlukan tindakan

dantransportasi, dan Prioritas elima (Putih)yaitu kelompok yang sudah pasti tewas. ila pada

-etriase ditemukan perubahan kelas, ganti tag # label yang sesuai

dan pindahkan kekelompok sesuai.

Triase Sisti! METTAG

Pendekatan yang dianjurkan untuk memprioritasikan tindakan ataskorban.

-esusitasi ditempat

Triase Siste! Pen#nt#n Lapangan START"

erupa penilaian pasien 54 detik dengan mengamati !entilasi, perfusi,

danstatus mental (-P' -6 status -espirasi 7 P 6 status Perfusi 7 ' 6 status

'ental)untuk memastikan kelompok korban (la8imnya juga dengan tagging)

yangmemerlukan transport segera atau tidak, atau yang tidak mungkin diselamatkan

atau mati ni memungkinkan penolong secara9cepat mengidentifikasikan korbanyang

dengan risiko besar akan kematian segera atau apakah tidak memerlukantransport

segera. -esusitasi diambulans

Triase Siste! Ko!binasi METTAG dan START"

Sistim '/TT+ atau sistim tagging dengan kode warna yang sejenis

bisadigunakan sebagai bagian dari Penuntun 1apangan ST+-T. -esusitasi

diambulans atau di +rea Tindakan 0tama sesuai keadaan.

P/2 1+ +2 D T/'P+T D+2 P- :- T+S T- +S/

ila jumlah korban serta parahnya cedera tidak melebihi kemampuan

pusat pelayanan, pasien dengan masalah mengancam jiwa dan cedera sistem


6/14

bergandaditindak lebih dulu. ila jumlah korban serta parahnya cedera

melebihikemampuan ;) dst dibawah algoritma

A gorit!a Siste! START $

3itam 6 Deceased (Tewas) 7 'erah 6 mmediate (Segera), uning 6

Delayed(Tunda) 7 3ijau 6 'inor.Semua korban diluar algoritma diatas

uning.Disini tidak ada resusitasi dan $"spine control.Satu pasien maks. 54 detik.

Segera pindah kepasien berikut setelah tagging.Pada sistem ini tag tidak diisi,

kecuali jam dan tanggal. Diisi petugas berikutnya.;) tenaga dan fasilitas pusat

pelayanan, pasien dengan peluang hidup terbesardengan paling sedikit manghabiskan

waktu, peralatan dan persediaan, ditindaklebih dulu. etua Tim 'edik mengatur Sub Tim

Triase dari Tim Tanggap Pertama(


7/14

(0mumnya tim tidak mempunyai tugas hanya sebagai petugas triase, namun

jugamelakukan tindakan pasca triase setelah triase selesai).

=. Pertahankan keberadaan darah uni!ersal dan cairan.>. Tim tanggap pertama harus menilai lingkungan atas kemungkinan

bahaya,keamanan dan jumlah korban dan kebutuhan untuk menentukan

tingkat responsyang memadai (-apid 3ealth +ssessment # -3+).?. eritahukan koordinator propinsi ( adinkes Propinsi) untuk

mengumumkan bencana serta mengirim kebutuhan dan dukungan

antar instansi sesuai yangditentukan oleh beratnya kejadian (dari kesimpulan

-3+).@. enali dan tunjuk pada posisi berikut bila petugas yang mampu tersediao Petugas omando encana.o Petugas omunikasi.o Petugas /kstrikasi# ahaya.o Petugas Triase Primer.o Petugas Triase Sekunder o Petugas Perawatan.o Petugas +ngkut atau Transportasi.

A. enali dan tunjuk area sektor bencana o Sektor omando # omunikasi encana.o Sektor Pendukung ( ebutuhan dan Tenaga).o Sektor encana.o Sektor /kstrikasi # ahaya.o Sektor Triase.o Sektor Tindakan Primer o Sektor Tindakan Sekunder.o Sektor Transportasi.

5. -encana Pasca ejadian encana B. ritik Pasca 'usibah.C. $ SD ($ritical nsident Stress Debriefing).Sektor Tindakan Sekunder bisa

berupa Sektor Tindakan 0tama dimana korbankelompok merah dan

kuning yang menunggu transport dikumpulkan untuk lebihmengefisienkan

persedian dan tenaga medis dalam resusitasi"stabilisasi.

TINDAKAN DAN E%AKUASI MEDIK


8/14

Tim 'edik dari Tim Tanggap Pertama (bisa saja petugas

yang selesaimelakukan triase) mulai melakukan stabilisasi dan tindakan bagi

korban berdasar prioritas triase, dan kemudian menge!akuasi mereka ke +rea

Tindakan 0tamasesuai kode prioritas. ode merah dipindahkan ke +rea Tindakan

0tama terlebihdahulu.

TRANSP&RTASI K&R'AN

oodinator Transportasi mengatur kedatangan dan keberangkatan

sertatransportasi yang sesuai. oordinator Transportasi bekerjasama

dengan oordinator 'edik menentukan rumah sakit tujuan, agar pasien trauma

seriussampai kerumah sakit yang sesuai dalam periode emas hingga tindakandefinitifdilaksanakan pada saatnya. ngat untuk tidak membebani -S rujukan

melebihikemampuannya. $egah pasien yang kurang serius dikirim ke -S utama.

(*angan pindahkan bencana ke -S).

PERIMETER

Perimeter Terluar.'engontrol kegiatan keluar masuk lokasi. Petugas

keamanan mengatur perimetersekitar lokasi untuk mencegah masyarakat

dan kendaraan masuk kedaerah berbahaya. Perimeter seluas mungkin untuk

mencegah yang tidak berkepentinganmasuk dan memudahkan kendaraan gawat

darurat masuk dan keluar.

(a #r #nt#k Transport Korban

Petugas keamanan bersama petugas medis menetapkan perimeter

sekitarlokasi bencana yang disebut ona Panas. Ditentukan jalur yang dinyatakan

amanuntuk memindahkan korban ke perimeter kedua atau 8ona dimana berada

+reaTindakan 0tama. Tidak seorangpun dii8inkan melewati perimeter

ona Panasuntuk mencegah salah menempatkan atau memindahkan pasien secara

tidak amantanpa i8in.


9/14

'engamankan penolong dan korban. Petugas keamanan mengatur

semuakegiatan dalam keadaan aman bagi petugas rescue, pemadaman api,

e!akuasi, bahan berbahaya dll. ila petugas keamanan melihat keadaan berpotensi

bahayayang bisa membunuh penolong atau korban, ia punya wewenang

menghentikanatau merubah operasi untuk mecegah risiko lebih lanjut.Semua anggota

Tim Tanggap Pertama dapat bekerja bersama secara cepat danefektif dibawah satu

sistem komando yang digunakan dan dimengerti, untukmenyelamatkan hidup, untuk

meminimalkan risiko cedera serta kerusakan.

PENILAIAN A)AL

Penilaian awal mencakup protokol persiapan, triase, sur!ei primer,resusitasi"stabilisasi, sur!ei sekunder dan tindakan definitif atau transfer ke -Ssesuai.

Diagnostik absolut tidak dibutuhkan untuk menindak keadaan klinis kritisyang

diketakui pada awal proses. ila tenaga terbatas jangan lakukan urutanlangkah"

langkah sur!ei primer. ondisi pengancam jiwa diutamakan


10/14

S#r*ei Pri!er" 1angkah"langkahnya sebagai + $D/ (airway and $"spine

control, breathing, circulation and hemorrhage control, disability,

e%posure#en!ironment).*alan nafas merupakan prioritas pertama. Pastikan udara

menuju paru"paru tidakterhambat. Temuan kritis seperti obstruksi karena cedera

langsung, edema, bendaasing dan akibat penurunan kesadaran. Tindakan bisa hanya

membersihkan jalannafas hingga intubasi atau krikotiroidotomi atau trakheostomi.

2ilai pernafasan atas kemampuan pasien akan !entilasi dan

oksigenasi.Temuan kritis bisa tiadanya !entilasi spontan, tiadanya atau asimetriknya

bunyinafas, dispnea, perkusi dada yang hipperresonans atau pekak,dan tampaknyainstabilitas dinding dada atau adanya defek yang mengganggu

pernafasan.Tindakan bisa mulai pemberian oksigen hingga pemasangan torakostomi

pipa dan!entilasi mekanik.

2ilai sirkulasi dengan mencari hipo!olemia, tamponade kardiak,

sumber perdarahan eksternal. 1ihat !ena leher apakah terbendung atau kolaps,

apakah bunyi jantung terdengar, pastikan sumber perdarahan eksternal sudah

diatasi.Tindakan pertama atas hipo!olemia adalah memberikan -1 secara cepat

melalui >kateter E besar secara perifer di ekstremitas atas. ontrol perdarahan

eksternaldengan penekanan langsung atau pembedahan, dan tindakan bedah lain

sesuaiindikasi.

Tetapkan status mental pasien dengan $S dan lakukan

pemeriksaanmotorik. Tentukan adakah cedera kepala atau kord spinal serius. Periksa

ukuran pupil, reaksi terhadap cahaya, kesimetrisannya. $edera spinal bisa

diperiksadengan mengamati gerak ekstremitas spontan dan usaha bernafas spontan.

Pupilyang tidak simetris dengan refleks cahaya terganggu atau hilang sertaadanyahemiparesis memerlukan tindakan atas herniasi otak dan hipertensi

intrakranialyang memerlukan konsultasi bedah saraf segera.

Tidak adanya gangguan kesadaran, adanya paraplegia atau

kuadriplegiamenunjukkan cedera kord spinal hingga memerlukan kewaspadaan spinal


11/14

dan pemberian metilprednisolon bila masih C jam sejak cedera (kontro!ersial).

ilausaha inspirasi terganggu atau diduga lesi tinggi kord leher, lakukan

intubasiendotrakheal.

Tahap akhir sur!ei primer adalah eksposur pasien dan

mengontrollingkungan segera. uka seluruh pakaian untuk pemeriksaan lengkap.

Pada saatyang sama mulai tindakan pencegahan hipotermia yang iatrogenik biasa

terjadidiruang ber +$, dengan memberikan infus hangat, selimut, lampu pemanas,

bila perlu selimut dengan pemanas

Prosedur lain adalah tindakan monitoring dan diagnostik yang dilakukan be

rsama sur!ei primer. Pasang lead /$ dan monitor !entilator, segera pasangoksimeter denyut. 'onitor memberi data penuntun resusitasi. Setelah

jalan nafasaman, pasang pipa nasogastrik untuk dekompresi lambung

serta mengurangikemungkinan aspirasi cairan lambung. atater


12/14

ada buktidisfungsi end"organ. Parameter (kadar laktat darah, defisit basa pada gas

daraharteri) bisa membantu.

S#r*ei Sek#nder


13/14

hematuria tersembunyi. Skrining urinuntuk penyalahguna obat dan alkohol, serta

glukosa, untuk mengetahui penyebab penurunan kesadaran yang dapat diperbaiki.

Pada kebanyakan trauma, elektrolitserum, parameter koagulasi, hitung jenis darah,

dan pemeriksaan laboratoriumumum lainnya kurang berguna saat ="> jam pertama

dibanding setelah stabilisasidan resusitasi.

PENUTUP

. ndonesia adalah super market bencana. Semua petugas medis bisa terlibat

dalam pengelolaan bencana. Semua petugas wajib melaksanakan

Sistim omando encana dan berpegang pada SP DT"S# pada semua keadaangawat daruratmedis baik dalam keadaan bencana atau sehari"hari. Semua petugas

harus waspadadan memiliki pengetahuan sempurna dalam peran khusus dan

pertanggung" jawabannya dalam usaha penyelamatan pasien. arena banyak keadaan

bencana yang kompleks, dianjurkan bahwa semua petugasharus berperan"serta dan

menerima pelatihan tambahan dalam pengelolaan bencanaagar lebih terampil dan

mampu saat bencana sebenarnya

RU(UKAN

.=. Seri PP D. Penanggulangan Penderita awat Darurat # eneral /mergency

1ifeSupport ( /1S). Sistem Penanggulangan awat Darurat Terpadu

(SP DT).$etakan etiga. Direktorat *enderal ina Pelayanan 'edik Departemen

esehatan-. . >445.>. Penanggulangan egawatdaruratan sehari"hari G bencana.

Departemen esehatan -. . *akarta Departemen esehatan, >445.?. Tanggap Darurat

encana (Safe $ommunity). Departemen esehatan -. .*akarta Departemen

esehatan, >445.@. Prosedur Tetap Pelayanan esehatan Penanggulangan encana

danPenaanganan Pengungsi. Departemen esehatan -. . Pusat

Penanggulangan'asalah esehatan. Tahun >44>.A. +d!anced Trauma 1ife Support.

$ourse for Physicians 5th. edition. +merican$ollege of Surgeons, AA /ast /rie Street,

$hicago, 1 545==">BHB.5. 'ultiple $asualty nsidents. +!ailable

athttp ##www.!gernet.net#bkand#state#multiple.htm


14/14

PANDUAN emergensi.docx

Documents

Transcript of PANDUAN emergensi.docx