PANDUANPENOLAKAN RESUSITASI (DNR)

A. PENGERTIAN

Resusitasi merupakan segala bentuk usaha medis, yang dilakukan terhadap mereka yang berada dalam keadaan darurat atau keritis, untuk mencegah kematian. Do Not Resusitation (DNR) adalah sebuh perintah untuk tidak dilakukan resusitasi, yang merupakan pesan untuk tenaga kesehatan ataupun masyarakat umum untuk tidak mencoba CPR (cardiopulmonary resustation) atau resusitasi jantung paru (RJP), jika terjadi permasalahan darurat pada jantung pasien atau pernapasan berhenti. Perintah ini ditulis atas permintaan pasien atau keluarga tetapi hatus ditanda tangai oleh dokter yang berlaku. DNR merupakan salah satu keputusan yang paling sulit adalah masalah etika yang menyakut perawat atau dokter dan tenaga kesehatan lainnya. Hal ini akan berhadapan dengan masalah moral ataupun etik, apakah akan mengikuti sebuah perintah jangan dilakukan resusitasi ataupun tidak. Bagaimana tidak jika tiba-tiba pasien berhenti jantung sebagai perawat yang sudah handal dalam melakukan RJP membiarkan pasien mati dengan begitu saja, tapi masalahnya jika kita memiliki hati dan melakukan RJP pada pasien tersebut, kita bisa dituntut oleh pasien dan keluarga pasien tersebut. Ini adalah sebuah dilema jika terjadi kedaruratan jantung pasien atau pernafasan berhenti.Salah satu alasan utama orang menandatangani perintah DNR adalah karena apa yang terjadi ketika staff rumah sakit mencoba untuk melakukan RJP. Situasi ini umumnya kode. Hal ini kadang-kadang diberikan nama samara yang berbeda di rumah sakit yang berbeda. Pada pasien biasa ketika kode staff pasien suatu kawanan seluruh tim resusitasi ruangan. Dada akan dikompresi dengan tangan untuk mensimulasikan detak jantung dan sirkulasi darah. sebuah tabung dimasukan kedalam mulut dan tenggorokan pada pasien diletakkan pada ventilator untuk bernafas untuk pasien. Jika hati pasien dalam irama mematikan pasien terkejut dengan jumlah besar listrik untuk tersentak kembali keirama. Obat yang diberikan dan secara manual dipompa melaui sistem dengan penekanan dada. Jika semua ini berhasil hati pasien mulai membaik untuk mengalahkan sendiri lagi dan pasien berakhir diventilator untuk membuatnya/ nafasnya. Ini tidak biasnya datang tanpa konsekuensi. Salah satu konsekuensi potensial utama dilakukan RJP adalah kekurangan oksigen keorgan-organ tubuh. Meskipun penekanan dada sedang dilakukan untuk mengedarkan darah melalui tubuh, masih belum seefektif detak jantung biasa. Meskipun oksigen dipompa keparu-paru mekanik, penyakit itu sendiri dapat mencegah bebrapa oksigen dari mencapai aliran darah. semakin lama RJP berlangsung, semakin besar kemungkinan kerusakan pada organ-organ. Tapi jika tidak dilakukan RJP akan berdampak pada kerusakan otak, kerusakan ginjal, hati, atau kerusakan paru-paru. Apapun bisa rusak berhubungan dengan kekurangan oksigenasi. Ada juga kemungkinan terauma tubuh dari penekanan dada. Hal ini sangat normal untuk mendengar retak tulang rusuk dan retak tulang. Dibutuhkan banyak kekuatan untuk kompres jantung dengan stenum dan tulang rusuk duduk disampingnya. Terutama oaring tua biasanya mengalami kerusakan dari ini. Kejutan listrik juga dapat traumatis dalam dan dari dirinya sendiri.Jadi bahkan jika pasien bangkit kembali, kemungkinan pasien pemulihan dan kelangsungan hidup dapat berpotensi jauh lebuh rendah dari pada meraka sebelum resusitasi tersebut. Biasanya pasien berakhir pada ventilator setelah RJP. Jika pasien memiliki organ yang rusak, kerusakan terutama otak, ada kemungkinan pasien mungkin bukan karena ventilator tapi karena terlambatnya oksigen masuk keotak.Pasien DNR biasanya sudah memberikan tanda untuk melarang melakukan resusitasi biasanya terjadi pada baju, diruangan perawatana ataupun dipintu masuk, sudah ada tanda tulisan DNR. Pasien DNR tidak benar-benar mengubah perawatan medis yang diterima. Pasien masih diperlakukan dengan cara yang sama. Semua ini berarti bahwa jika tubuh pasien meninggal( berhenti bernafas, atau jantung berhenti berdetak) tim medis tidak akan melakukan CPR/ RJP. Menjadi DNR tidak berarti obat berhenti untuk diberikan ketika dokter dan perawat berhenti focus pada pengobatan dan mulai focus pada tindakan penghiburan adalah suatu yang disebut perawatan paliatif.B. TUJUANUntuk menyediakan suatu proses dimana pasien bisa memilih prosedur yang nyaman dalam hal bantuan ini hidup oleh tenaga medis emergensi dalam kasus henti jantung dan henti nafas.

C. PERTIMBANGAN STATUS DNRDNR diberikan dengan pertimbangan- pertimbangan tertentu yaitu: 1. Sudah tidak ada harapan hidup walaupun pasien itu masih sadar, missal, pasien dengan kanker stadium empat parah, jadi rasanya tidak perlu resusitasi.2. Pasien yang pada penyakit kronis dan terminal. 3. Pasien dengan kontra indikasi CPR ataupun pasien yang dicap cap euthanasia (dibiarkan mati ataupun suntik mati karena kehidupan yang sudah tidak terjamin).4. Kaku mayat5. Dekapitsi yaitu suatu tindakan untuk memisahkan kepala janin dari tubuhnya dengan cara memotong leher janin agar janin dapat lahir pervaginam. Dekapitasi dilakukan pada persalinan yang macet pada letak lintang dan janin sudah meninggal. 6. Dekomposisi 7. Lividitas dependen8. Jelas trauma kepala atau tubuh yang massif yang tidak memungkinkan untuk hidup ( pastikan pasien tidak memiliki tanda-tanda vital) D. PROSEDUR MENOLAK RESUSITASI (DNR)Untuk menentukan status DNR ini diperlukan konsultasi dan kesepakatan pada dokter yang merawat pasien dan tentu saja persetujuan dari keluarga pasien. Karena apabila walaupun menurut para dokter yang merawat sipasien bahwa keadaan pasien sudah tidak memungkinkan untuk dapat survive dan status DNR diperlukan tetapi keluarga tidak menghendaki setatus DNR tersebut, maka status DNR tidak dapat diberikan. Karena hal itu dapat dianggap neglecting patient dan pihak keluarga dapat menuntut dokter yang merawat pasien dan rumah sakit tepat pasien dirawat. Jadi sebelum melakukan DNR, maka keluarga pasien perlu diberitahu tentang keadaan pasien Tetapi terkadang, kelurga pasien sendiri yang meminta setatus DNR walaupun pasien masih sadar. Pertimbangan mereka biasanya karena mereka tidak ingin mengalami kesakitan, mengingat bagaimana juga keadaan pasien sudah parah atau karena pasien sudah lanjut usia. Karena pabila kita ingat dan bayangkan proses resusitasi itu sebenarnya memang menyakitkan. Bayangkan saja tubuh yang sudah sakit parah atau renta diberikan kompresi jantung, ataupun bahkan diberikan DC shock pasti sakit sekali. Makanya terkadang keluarga pasien yang meminta DNR alias dibiarkan meninggal dengan tenang.Prosedur yang direkomendasikan:1. Meminta informed concent dari pasien atau walinya2. Mengisi formulir DNR. Tempatkan kopo atau salinan pada rekam medis pasien dan serahkan juga salin pada pasien atau keluarga3. Menginstruksikan pasien atau caregiver memasang formulir DNR ditempat-tempat yang sudah dilihat seperti headboard,bedstand, pintu kamar atau kulkas 4. Dapat juga meminta pasien mengenakan gelang tangan DNR dipergelangan tangan atau kaki( jika memungkinkan)5. Tinjau kembali status DNR secara berkala dengan pasien atau walinya, repisi bila ada perubahan keputusan yang terjadi dan catat dalam rekam medis. Bila keputusan DNR dibatalkan, catat tanggal terjadinya dan gelang DNR dimusnahkan6. Perintah DNR harus mencakup hal-hal dibawah ini:a. Diagnosisb. Alasan DNRc. Kemapuan pasien untuk membuat keputusand. Dokumentasi bahwa status DNR telah ditetapkan dan oleh siapa7. Perintah DNR dapat dibatalkan dengan keputusan pasien sendiri atau dokter yang merawat atau wali yang sah. Dalam hal ini catatan DNR rekam medis harus pula dibatalkan dengan gelang DNR( jika ada) dimusnahkan.

Perintah Do Not Resuscitate (DNR) harus dengan dasar yang kuat. Bila kelurga pasien memberikan surat perintah DNR dari dokter pribadinya, yaitu dengan menngikuti prosedur berikut ini:

1. Hubungi kontrol medik.2. Berikan keterangan yang jelas mengenai situasi yang ada.3. Pastikan ada diagnosis yang mengakibatkan DNR sudah dijelaskan (missal; kanker). 4. Buat laporan status pasien secara jelas ( tanda-tanda vital, penyamaran EKG).5. Pastikan mengisi form DNR tertulis. Pastikan mencatat nama dokternya.6. Dokter kontrol medik menetukan apakah menyetujui atau menolak perintah DNR 7. Bila pasien dalam henti jantung saat tiba di UGD mulai BHD sambil menghubungi kontrol medik.8. Pikirkan potensi untuk donasi organ pasien dengan cedera mematikan mungkin tetap membutuhkan tindakan gadar hingga ditentukan apakah pasien mungkin potensial sebagai donor organ atau jaringan. 9. Bila mungkin letakkan telapak tampak segera atau leads EKG untuk memastikan irama asistol atau agonal dan lampirkan/kopi pada laporan