Pandangan Dokter Spesialis INA CBG - Gea Pandhita S

Perubahan Jasa Pelayanan Terkait Penerapan Tarif INA CBG’s

Gea Pandhita S

Pandangan Dokter Spesialis

PERATURAN PERUNDANG UNDANGAN YG TERKAIT LANGSUNG DENGAN PELAYANAN MEDIS

1.  Undang Undang 29/2004 Tentang PrakHk Kedokteran 2.  Undang Undang 44/2009 Rumah Sakit 3.  Permenkes 755/2011 Tentang Penyelenggaraan Komite

Medis 4.  Permenkes 1438 / 2010 Tentang Standar Pelayanan

Kedokteran 5.  Permenkes 2052/2011 Tentang Izin PrakHk Kedokteran 6.  Keputusan Konsil Kedokteran Indonesia Nomor 17/KKI/

Kep/Viii/2006 Tentang Pedoman Penegakan Disiplin Profesi Kedokteran Konsil Kedokteran Indonesia

UNDANG-‐UNDANG REPUBLIK INDONESIA NOMOR 29 TAHUN 2004 KODE ETIK KEDOKTERAN INDONESIA

PERNYATAAN IDI LAMPIRAN SK PB IDI

SURAT EDARAN DIRJEN YANMED NO: YM 02.04.3.5.2504 TH. 1997

HAK DAN KEWAJIBAN DOKTER

Dokter punya hak dan kewajiban dalam melakukan prakHk kedokteran dalam hubungannya dengan pasien Hak dan kewajiban essensial diatur dalam UU PK no 29 tahun 2004 Selain itu masih ada hak dan kewajiban umum lainnya


Hak dan kewajiban dokter à berkaitan erat dengan transaksi terapeuHk Transaksi terapeuHk à terjadinya kontrak antara dokter dengan pasien

Kontrak – memberikan pelayanan medis sebaik-‐baiknya


Pasal 51 UU PK no 29 tahun 2004 à Dokter atau dokter gigi dalam melaksanakan prakHk kedokteran mempunyai kewajiban :

a.  memberikan pelayanan medis sesuai dengan standar profesi dan standar prosedur operasional serta kebutuhan medis pasien;

b.  merujuk pasien ke dokter atau dokter gigi lain yang mempunyai keahlian atau kemampuan yang lebih baik, apabila Hdak mampu melakukan suatu pemeriksaan atau pengobatan;

c.  merahasiakan segala sesuatu yang diketahuinya tentang pasien, bahkan juga setelah pasien itu meninggal dunia;

d.  melakukan pertolongan darurat atas dasar perikemanusiaan, kecuali bila ia yakin ada orang lain yang bertugas dan mampu melakukannya; dan

e.  menambah ilmu pengetahuan dan mengikuH perkembangan ilmu kedokteran atau kedokteran gigi.


Pasal 50 UU PK no 29 tahun 2004 à Dokter atau dokter gigi dalam melaksanakan prakHk kedokteran mempunyai hak : (Hak dokter adalah kekuasaan/kewenangan dokter untuk mendapatkan atau memutuskan untuk berbuat sesuatu) a.  memperoleh perlindungan hukum sepanjang melaksanakan tugas sesuai

dengan standar profesi dan standar prosedur operasional; b.  memberikan pelayanan medis menurut standar profesi dan standar

prosedur operasional; c.  memperoleh informasi yang lengkap dan jujur dari pasien atau keluarganya;

dan d.  menerima imbalan jasa.


UU PK no 29 tahun 2004 à Kewajiban dokter:

a. memberikan pelayanan medis sesuai dengan standar profesi dan standar prosedur operasional serta kebutuhan medis pasien;

Hak dokter:

b.  memberikan pelayanan medis menurut standar profesi dan standar prosedur operasional;

d.  menerima imbalan jasa.


Ruang Lingkup Presentasi

INA-‐CBG’s

1PELAYANAN MEDIS

2IMBALAN JASA

Pelayanan Medis

Evidence Based Medicine

1

FACTS TO PONDER à The number of gun owners in the U.S. is 80,000,000 The number of accidental gun deaths per year is 1,500 The number of accidental deaths per gun owner is .000188

(Sta)s)cs courtesy of FBI) PHYSICIANS à The number of physicians in the U.S. is 700,000. Accidental deaths caused by Physicians per year are 120,000. Accidental deaths per physician is 0.171

(Sta)s)cs courtesy of U.S. Dept of Health Human Services) STATISTICALLY à Doctors are approximately 9,000 Ymes more dangerous than gun owners

Remember, “Guns don’t kill people, doctors do.”

PELAYANAN MEDIS -‐-‐ anekdot

PELAYANAN MEDIS

My students are dismayed when I say to them

“Half of what you are taught as

medical students will in 10 years have been shown to be wrong. And the trouble is, none of your

teachers knows which half.”

(Dr. Sydney Burwell, Dean of Harvard Medical School).

PELAYANAN MEDIS

UU PK no 29 tahun 2004 à Kewajiban dokter:

a. memberikan pelayanan medis sesuai dengan standar profesi dan standar prosedur operasional serta kebutuhan medis pasien;

PELAYANAN MEDIS à EBM -‐-‐ EB-‐CP


2 Imbalan Jasa

FEE FOR SERVICE à CASE-‐MIX PAYMENT

RETROSPECTIVE PAYMENT – Fee for Service à

PROSPECTIVE PAYMENT – Case-‐Mix Payment

BPJS -‐-‐-‐ INA CBG’s

CASE-‐MIX

CASEMIX

CosYng

Clinical Pathway

Teknologi Informasi

Coding

Indonesia Case Base Group (INA CBG’s) merupakan sistem Casemix yang di-‐

implementasikan di Indonesia

INA CBG’s

INA CBG’s à beberapa pertanyaan terkait issue kualitas pelayanan medis: 1.  Sumber Data Coding & CosHng

•  RS untuk data cosHng dan coding à •  100 RS pemerintah – untuk tarif 2013 •  pemerintah dan swasta – untuk JKN 2014

•  Apakah di RS tersebut menerapkan EB-‐CP? �

2.  Menteri menetapkan standar tarif •  Apakah standar tarif ditetapkan murni berdasarkan besaran unit

cost yang rasional? Atau ada aspek poliHk terkait anggaran? •  Apakah besaran unit cost dihitung lebih dahulu, atau dihitung

belakangan disesuaikan besaran premi yang dianggarkan?

INA CBG’s

INA CBG’s à beberapa pertanyaan terkait issue kualitas pelayanan medis: 3.  Besaran INA-‐CBG diHnjau seHap 2 tahun oleh Menteri

(berkoordinasi dengan menteri bidang keuangan) •  Apakah revisi dapat dilakukan tepat waktu? •  Apakah revisi dapat mengakomodasi perkembangan iptekdok?

INA CBG’s

Issue terkait kualitas pelayanan medis: (posiHf & negaHf) 1.  Apabila sampling RS Hdak tepat

à kualitas pelayanan medis Hdak dapat mencerminkan EBM

2.  Apabila standar tarif rendah à kualitas pelayanan medis Hdak dapat mengadopsi nilai EBM,

pelayanan medis di bawah standar, dan terHnggal dibandingkan negara lain

à Pelayanan medis akan mengikuH (mendasarkan) pada standar tarif, bukan pada perkembangan teknologi kesehatan yang terbaru dan terbaik à aspek hukum & eHka?

INA CBG’s

Issue terkait kualitas pelayanan medis: (posiHf & negaHf) 3.  Apabila revisi INA CBG’s Hdak sesuai waktu dan terlalu lama

periodenya à pelayanan medis terlambat dalam mengikuH perkembangan

iptekdok

4.  Apabila ada langkah “akal2an coding” dari RS supaya dapat menaikkan besaran paket à data epidemiologi penyakit akan kacau

INA CBG’s

Issue terkait kualitas pelayanan medis: (posiHf & negaHf) 5.  Kebebasan profesional prakHsi medis Hdak hanya akan dibatasi

dan dinilai berdasarkan eHka, hukum, dan standar pelayanan medis.

à Manajemen ekonomi dapat menjadi kriteria baru à Dokter akan dinilai oleh asuransi kesehatan (dan rumah

sakit) dari aspek biaya

6.  Hilangnya independensi profesional dokter à Dokter rentan terhadap sanksi terkait aspek ekonomi,

oleh asuransi kesehatan (dan rumah sakit)

INA CBG’s

INA CBG’s à beberapa pertanyaan terkait issue jasa medis: 1.  Unit cost untuk jasa medis

•  Apakah jasa medis dokter dipisahkan dari unit cost lain, atau termasuk dalam jasa pelayanan (maksimal 44% dari total)?

�2.  Menteri menetapkan standar tarif

•  Apakah standar tarif ditetapkan murni berdasarkan besaran unit cost yang rasional (termasuk unit cost untuk jasa medis)? Atau ada aspek poliHk terkait anggaran?

•  Apakah besaran unit cost dihitung lebih dahulu (termasuk unit cost untuk jasa medis), atau dihitung belakangan disesuaikan besaran premi yang dianggarkan?

INA CBG’s

INA CBG’s à beberapa pertanyaan terkait issue jasa medis: 3.  Besaran INA-‐CBG’s dibedakan menurut kelas RS

•  Dokter dengan keahlian / kompetensi yang sama, akan memperoleh jasa medis yang berbeda, mengikuH kelas RS

•  Dokter dengan keahlian / kompetensi yang lebih Hnggi, dapat memperoleh jasa medis yang lebih rendah apabila bekerja di RS kelas rendah. Demikian juga sebaliknya

4.  Kasus penyakit yang perlu rawat bersama

•  Apakah jasa medis masing-‐masing dokter diperhitungkan masing-‐masing dari berapa % dari total paket, atau merupakan pembagian dari persentase jasa medis yang telah ditetapkan dari paket

INA CBG’s

1.  tarif jasa medis harus ditetapkan

tersendiri dan dipisahkan dari unit cost lain (jika dokter Hdak dibayar dengan remunerasi), sehingga dapat diperoleh besaran jasa medis yang rasional

2.  Unit cost dihitung terlebih dahulu, kemudian diperoleh besaran tarif paket, dan selanjutnya ditentukan besaran premi. sehingga dapat diperoleh besaran masing-‐masing unit cost yang rasional

3.  Besaran jasa medis Hdak dibedakan berdasarkan kelas RS, tapi: •  disamakan untuk semua kelas RS •  dibedakan berdasarkan kompetensi/

keahlian •  dibedakan berdasarkan aspek

ekonomi wilayah

Issue terkait jasa medis: (posiHf & negaHf)

4.  Organisasi profesi menyusun standar jasa medis yang rasional (misal: Panduan PB IDI 2008). Dan besaran ini menjadi acuan dalam menentukan besaran jasa medis sebagai unit cost yang dipisahkan tersendiri.

5.  Di beberapa negara lain, sistem case-‐

mix diterapkan dengan pembayaran dokter metode REMUNERASI, bukan metode jasa medis. Besaran REMUNERASI mengacu kepada panduan yang disusun oleh organisasi profesi (misal: Panduan PB IDI 2008).


PANDUAN REMUNERASI & JASA MEDIS DOKTER

6.  Dalam pembuatan INA CBG’s juga harus memperhaHkan sampling yang tepat (dari aspek EBM dan jenis kasus), besaran standar tarif yang rasional, dan waktu revisi yang tepat

7.  Penerapan INA CBG’s dilakukan

secara bertahap, dimulai RS publik, kemudian RS private

8.  Sistem cosHng Hap RS harus diperbaiki dan disempurnakan


Diskusi?

Terima Kasih

Menuju UNIVERSAL COVERAGE

Gea Pandhita S

Pandangan Dokter Spesialis INA CBG - Gea Pandhita S

Documents

Transcript of Pandangan Dokter Spesialis INA CBG - Gea Pandhita S