PAMSIMAS 2016beta.new.pamsimas.org/data/2016/FINAL Juknis Perencanaan Tk... · keberlanjutan...

PAMSIMAS 2016

PETUNJUK TEKNISPERENCANAAN KEGIATAN TINGKAT MASYARAKAT i

KATA PENGANTAR

Sesuai dengan amanat RPJPN 2005–2025 dan RPJM 2015-2019, Pemerintah melalui programpembangunan nasional ‘Akses Universal Air Minum dan Sanitasi Tahun 2019’, menetapkanbahwa pada tahun 2019, Indonesia dapat menyediakan layanan air minum yang aman dansanitasi yang layak bagi seluruh rakyat Indonesia. Secara nasional sampai dengan tahun 2015,akses air minum yang aman baru tersedia bagi 68% dari total penduduk Indonesia, sedangkanuntuk kebutuhan sanitasi dasar baru mencapai 60% dari total penduduk Indonesia. Di antaramasyarakat yang belum terlayani tersebut, masyarakat berpenghasilan rendah di perdesaan danpinggiran kota termasuk kelompok yang paling rentan untuk mengakses air minum yang amandan sanitasi yang layak.

Pelaksanaan Program Pamsimas Tahun 2008-2015 telah berhasil meningkatkan jumlah wargamiskin perdesaan dan pinggiran kota yang dapat mengakses pelayanan air minum dan sanitasi,serta meningkatkan nilai dan perilaku hidup bersih dan sehat melalui pemberdayaan masyarakat.Pendekatan pemberdayaan masyarakat telah mampu meningkatkan partisipasi masyarakatsebagai mitra strategis Pemerintah Daerah dan Pemerintah dalam menyediakan danmeningkatkan kualitas pelayanan air minum dan sanitasi.

Program Pamsimas III yang dilaksanakan pada tahun 2016-2019, kelanjutan dari ProgramPamsimas I dan II (tahun 2008-2015), merupakan instrumen pelaksanaan dua agenda nasionalyang bertujuan untuk meningkatkan cakupan penduduk terhadap pelayanan air minum dansanitasi yang layak dan berkelanjutan, yaitu (1) 100%-100% akses air minum dan sanitasi, dan(2) Sanitasi Total Berbasis Masyarakat. Program ini bertujuan untuk meningkatkan jumlah wargamasyarakat kurang terlayani termasuk masyarakat berpenghasilan rendah di wilayah perdesaanyang dapat mengakses pelayanan air minum dan sanitasi, meningkatkan penerapan nilai danperilaku hidup bersih dan sehat dalam rangka pencapaian target akses air minum dan sanitasipada tahun 2019 di sektor air minum dan sanitasi, melalui pengarusutamaan dan perluasanpendekatan pembangunan berbasis masyarakat. Program Pamsimas III dilaksanakan untukmenunjang pengembangan permukiman yang berkelanjutan di 15.000 desa serta mengelolakeberlanjutan pelayanan air minum dan sanitasi di lebih dari 27.000 desa sasaran Pamsimas.

Pedoman Umum maupun Petunjuk Teknis Program Pamsimas III dimaksudkan sebagai panduandalam penyelenggaraan program agar dapat berjalan dengan efektif, baik di tingkat pemerintah,pemerintah daerah, pemerintah desa dan masyarakat, sehingga pada akhir tahun 2019 tujuanProgram Pamsimas dapat dicapai dengan baik.

Jakarta, Agustus 2016

DIREKTUR JENDERAL CIPTA KARYA

Dr. Ir. Andreas Suhono, M.Sc.NIP. 195704181984121001

2016 PAMSIMAS

ii PETUNJUK TEKNISPERENCANAAN KEGIATAN PAMSIMAS TINGKAT MASYARAKAT

DAFTAR ISI

Hal

KATA PENGANTAR .............................................................................................................. iDAFTAR ISI........................................................................................................................... iiDAFTAR TABEL .................................................................................................................. iiiDAFTAR GAMBAR .............................................................................................................. ivDAFTAR LAMPIRAN ........................................................................................................... ivDAFTAR SINGKATAN .......................................................................................................... vBAB 1. PENDAHULUAN ................................................................................................... 1

1.1 Tujuan............................................................................................................. 11.2 Manfaat dan Sasaran...................................................................................... 21.3 Pengguna Petunjuk Teknis ............................................................................. 2

BAB 2. PERAN LEMBAGA DAN TIM PENDAMPING DALAM PERENCANAAN............. 32.1 Lembaga Tingkat Desa ................................................................................... 3

2.1.1 Pemerintah Desa ................................................................................... 32.1.2 Tim Penyusun Proposal ......................................................................... 52.1.3 Kader AMPL........................................................................................... 62.1.4 KKM dan Satuan Pelaksana Pamsimas ................................................. 82.1.5 BPSPAMS.............................................................................................. 9

2.2 Tim Pendamping Masyarakat........................................................................ 132.2.1 Tim Fasilitator Masyarakat (TFM)......................................................... 142.2.2 Sanitarian............................................................................................. 15

2.3 Pelaku Lain yang Terkait............................................................................... 16

BAB 3. PERENCANAAN KEGIATAN.............................................................................. 173.1 Penyusunan Proposal ................................................................................... 17

3.1.1 Ketentuan Umum ................................................................................. 173.1.2 Penyiapan Kader AMPL....................................................................... 183.1.3 Pemilihan Tim Penyusun Proposal....................................................... 183.1.4 IMAS Tahap I ....................................................................................... 193.1.5 Penyusunan Surat Minat dan Proposal ................................................ 21

3.2 Pemicuan Perubahan Perilaku...................................................................... 213.2.1 Ketentuan Umum ................................................................................. 213.2.2 Pemicuan Perubahan Perilaku di Masyarakat ...................................... 223.2.3 Prosedur Pemicuan.............................................................................. 223.2.4 Prosedur Pasca Pemicuan................................................................... 26

3.3 Pengembangan Kelembagaan...................................................................... 293.3.1 Ketentuan Umum ................................................................................. 293.3.2 Pengembangan KKM dan Satlak ......................................................... 293.3.3 Pembentukan/Revitalisasi BPSPAMS.................................................. 36

PAMSIMAS 2016

PETUNJUK TEKNISPERENCANAAN KEGIATAN TINGKAT MASYARAKAT iii

3.4 Penyusunan PJM Proaksi dan RKM ............................................................. 403.4.1 Identifikasi Masalah dan Analisis Situasi (IMAS) Tahap II .....................403.4.2 Penyusunan/Review PJM ProAKSi .......................................................443.4.3 Penyusunan RKM.................................................................................53

BAB 4. PEMBIAYAAN RENCANA KEGIATAN MASYARAKAT..................................... 584.1 Ketentuan Umum.......................................................................................... 584.2 Pembiayaan RKM......................................................................................... 58

4.2.1 APBN....................................................................................................594.2.2 APBD Kabupaten..................................................................................624.2.3 APB Desa .............................................................................................644.2.4 Kontribusi Masyarakat...........................................................................654.2.5 Sumber Dana Lainnya ..........................................................................68

DAFTAR TABEL

Hal

Tabel 1.1 Pengguna dan Manfaat Petunjuk Teknis................................................................ 2

Tabel 3.1 Prosedur Identifikasi Masalah dan Analisis Situasi (IMAS) Tahap I...................... 19

Tabel 3.2 Prosedur Pemicuan SBS dan CTPS .................................................................... 23

Tabel 3.3 Prosedur Pasca Pemicuan SBS dan CTPS ......................................................... 27

Tabel 3.4 Prosedur Pembentukan Kelompok Keswadayaan Masyarakat (KKM) ................. 31

Tabel 3.5 Prosedur Pembentukan/Revitalisasi Badan Pengelola Sarana PenyediaanAir Minum dan Sanitasi ........................................................................................ 37

Tabel 3.6 Prosedur Identifikasi Masalah dan Analisis Situasi Tahap II................................. 41

Tabel 3.7 Prosedur Penyusunan Daftar Usulan Kegiatan PJM ProAKSI ............................. 45

Tabel 3.8 Prosedur Pemilihan Prioritas dan Opsi Kegiatan PJM ProAKSI ........................... 46

Tabel 3.9 Prosedur Pertemuan Pleno Tingkat Desa Membahas PJM ProAKSI dan Opsi .... 51

Tabel 3.10 Prosedur Penyusunan RKM............................................................................... 56

Tabel 4.1 Prosedur Pengumpulan Kontribusi Masyarakat ................................................... 67

2016 PAMSIMAS

iv PETUNJUK TEKNISPERENCANAAN KEGIATAN PAMSIMAS TINGKAT MASYARAKAT

DAFTAR GAMBAR

Hal

Gambar 1.1 Tahapan Perencanaan Tingkat Desa ................................................................. 1

Gambar 4.1 Jadwal dan Proses Perencanaan dan Penganggaran Daerah ......................... 64

Gambar 4.2 Siklus Perencanaan Pembangunan Desa ........................................................ 65

DAFTAR LAMPIRAN

Hal

PT.2-01 Berita Acara Pertemuan Pleno Tingkat Desa Hasil Identifikasi Masalah danAnalisis Situasi (IMAS) Tahap II ........................................................................... 70

PT.2-02 Penilaian Kelembagaan yang Ada Di Desa.......................................................... 71

PT.2-03A Berita Acara Pertemuan Pleno Tingkat Desa Pembentukan KKM........................ 73

PT.2-03B Berita Acara Pertemuan Pembentukan Satlak Pamsimas.................................... 74

PT.2-03C Berita Acara Musyawarah Desa Pembentukan Badan Pengelola SaranaPenyediaan Air Minum dan Sanitasi.................................................................... 76

PT.2-04 Berita Acara Pertemuan Pleno Tingkat Desa Membahas PJM Proaksi dan Opsi. 78

PT.2-04A Surat Pernyataan Kesepakatan Penggunaan Sumber Air .................................... 80

PT.2-05 Perencanaan Jangka Menengah Program Penyediaan Air Minum, Kesehatandan Sanitasi (PJM ProAKSi) ................................................................................ 81

PT.2-06 Rencana Kerja Masyarakat .................................................................................. 97

PT.2-06A Surat Pernyataan Kesanggupan Pelaksanaan Sambungan Rumah (SR) ......... 130

PT.2-07 Berita Acara Pertemuan Pleno Tingkat Desa Pembahasan Rencana KerjaMasyarakat (RKM) ............................................................................................. 132

PAMSIMAS 2016

PETUNJUK TEKNISPERENCANAAN KEGIATAN TINGKAT MASYARAKAT v

DAFTAR SINGKATANAPBD : Anggaran Pendapatan dan Belanja DaerahAPBN : Anggaran Pendapatan dan Belanja NegaraBABS : Buang Air Besar SembaranganBLM : Bantuan Langsung MasyarakatBOP : Biaya OperasionalBPD : Badan Perwakilan DesaBPKP : Badan Pengawas Keuangan dan PembangunanCPIU : Central Project Implementation UnitCPMUCTPS

: Central Project Management Unit: Cuci Tangan Pakai Sabun

POKJA AMPL KAB : Kelompok Kerja Air Minum dan Penyehatan LingkunganKabupaten

DTA : Daerah Tangkapan AirFA : Financing AgreementFGD : Focused Group Discussion / Diskusi Kelompok TerfokusIMAS : Identifikasi Masalah dan Analisis SituasiKKM : Kelompok Keswadayaan MasyarakatODF : Open Defecation FreeMusrenbang : Musyawarah Perencanaan PembangunanPAMSIMAS : Penyediaan Air Minum dan Sanitasi Berbasis MasyarakatPHLN : Pinjaman/ Hibah Luar NegeriPPh : Pajak PenghasilanPPK : Pejabat Pembuat KomitmenPPM : Pengelolaan Pengaduan MasyarakatRAB : Rencana Anggaran BiayaRKM : Rencana Kerja MasyarakatRPJMRTA

: Rencana Pembangunan Jangka Menengah: Rapid Technical Assessement

SatkerSatlakSBSSDA

: Satuan Kerja: Satuan Pelaksana: Stop Buang Air Besar Sembarangan: Sumber Daya Air

SIM : Sistem Informasi ManajemenPOB : Prosedur Operasional BakuSP2D : Surat Perintah Pencairan DanaTFM : Tim Fasilitator Masyarakat

2016 PAMSIMAS

vi PETUNJUK TEKNISPERENCANAAN KEGIATAN PAMSIMAS TINGKAT MASYARAKAT

INFORMASI PENTING

Semua kegiatan dan proses yang dilakukan dalam program PAMSIMAS harusmengikuti prinsip dan pendekatan yang telah ditetapkan dalam Pedoman danPetunjuk Teknis. Segala bentuk penyesuaian atau perbedaan penerapan dari

Pedoman dan Petunjuk Teknis harus mendapatkan persetujuan terlebih dahuludari CPMU setelah dievaluasi oleh DPMU dan PPMU.

Segala bentuk penyimpangan terhadap Pedoman dan Petunjuk Teknis, sertaprinsip, pendekatan dan nilai-nilai yang diterapkan dapat mengakibatkan

penghentian sementara atau pembatalan terhadap kegiatan maupun keseluruhanprogram Pamsimas di lokasi dan/atau kabupaten terkait.

PAMSIMAS 2016

PETUNJUK TEKNISPERENCANAAN KEGIATAN TINGKAT MASYARAKAT 1

BAB 1. PENDAHULUAN

1.1 TUJUAN

Petunjuk Teknis Perencanaan Kegiatan Tingkat Masyarakat Program Pamsimasdimaksudkan untuk menyediakan panduan bagi semua pelaku Pamsimas dalammelakukan tahapan dan proses perencanaan kegiatan pengembangan air minum dansanitasi, perubahan perilaku hidup bersih dan sehat, serta peningkatan kapasitasmasyarakat di lokasi sasaran program Pamsimas. Secara garis besar siklus tahapanperencanaan program dapat dilihat pada Gambar 1.1 sebagai berikut.

Gambar 1.1 Tahapan Perencanaan Tingkat Desa

2016 PAMSIMAS

2 PETUNJUK TEKNISPERENCANAAN KEGIATAN PAMSIMAS TINGKAT MASYARAKAT

1.2 MANFAAT DAN SASARAN

Pada tahap perencanaan kegiatan program di tingkat masyarakat, anggotamasyarakat (laki-laki-perempuan-kaya-miskin) adalah pelaku dan penanggungjawabutama dalam proses perencanaan. Masyarakat diberikan tanggungjawab penuh untukmerencanakan kegiatan sehingga diharapkan dapat meningkatkan rasa memilikiterhadap hasil program dan mampu melakukan pengelolaan hasil program secaramandiri.

Perencanaan kegiatan tingkat masyarakat dilakukan secara partisipatif bertujuanuntuk mewujudkan:1) Kegiatan program yang sesuai dengan kebutuhan masyarakat.2) Kegiatan program yang dapat dilaksanakan secara efektif dan efisien.3) Perubahan perilaku masyarakat menuju perilaku hidup bersih dan sehat, serta

peningkatan pelayanan kesehatan.4) Kesetaraan gender dan sosial (masyarakat miskin, masyarakat hukum adat,

penyandang disabilitas, dll) dalam implementasi program.5) Keberlanjutan pelayanan sarana air minum dan sanitasi.

1.3 PENGGUNA PETUNJUK TEKNIS

Petunjuk Teknis Perencanaan Kegiatan Tingkat Masyarakat disediakan secarakhusus untuk Kelompok Keswadayaan Masyarakat (KKM), Satuan Pelaksana (Satlak)Pamsimas, Sanitarian, Tim Fasilitator dan Konsultan Pendamping Program.

Adapun pengguna dan manfaat petunjuk teknis ini dapat dilihat pada Tabel 1.1.

Tabel 1.1 Pengguna dan Manfaat Petunjuk Teknis

Pengguna Manfaat

Organisasi di tingkat masyarakat (KKM,Satlak Pamsimas, BPSPAMS)

Memahami proses perencanaan di tingkat masyarakat Acuan menyusun rencana kegiatan

Fasilitator Senior, FasilitatorMasyarakat, dan Sanitarian

Panduan untuk memfasilitasi masyarakat Pengendalian mutu pekerjaan

Konsultan Pelaksana (NMC, ROMS,dan TA STBM Provinsi & Kabupaten)

Panduan kerja pengendalian mutu pelaksanaan pendampingan masyarakatpada tahap perencanaan

Menyusun strategi dan rencana kerja pendampingan masyarakat Memantau dan evaluasi proses pendampingan masyarakat Menyusun strategi dan rencana pengembangan kapasitas

Pengelola Program (CPMU, PPMU,DPMU, Pokja AMPL Provinsi dan Kab,Satker Provinsi dan Kabupaten)

Memahami secara menyeluruh proses perencanaan di tingkat masyarakat Merencanakan pengelolaan program Mengendalikan program termasuk penilaian kinerja pelaksanaan

pendampingan masyarakat pada tahap perencanaanPemerintah (Pusat, Provinsi,Kabupaten, Kecamatan, Desa)

Memahami secara menyeluruh proses perencanaan kegiatan di tingkatmasyarakat

Memastikan seluruh rangkaian proses perencanaan dilakukan sesuai denganpetunjuk teknis

Para Pihak Peduli Melakukan kontrol sosial

PAMSIMAS 2016


BAB 2. PERAN LEMBAGA DAN TIMPENDAMPING DALAMPERENCANAAN

2.1 LEMBAGA TINGKAT DESA

Suatu kelembagaan masyarakat di tingkat desa sangat diperlukan dalam mendukungprogram pemberdayaan masyarakat seperti Pamsimas, hal ini disebabkan karenalembaga tersebut dapat difungsikan sebagai:1) wadah partisipasi masyarakat di tingkat desa yang dilandasi dengan nilai dan

norma;2) wadah pengelolaan suatu program/kegiatan agar dapat berjalan lebih terarah dan

berkelanjutan;3) penanggungjawab kegiatan agar pencapaian tujuan dapat lebih terorganisir;4) wadah bagi masyarakat untuk dapat berpartisipasi, menyampaikan pendapat/

gagasan dan mendapat informasi dari program;5) wadah pembelajaran bagi masyarakat dalam pengelolaan program/kegiatan

(khususnya dalam penerapan nilai-nilai luhur: demokratis, bertanggungjawab,transparan, akuntabel, dsb);

6) mitra Pemerintah Desa dalam pengelolaan program/kegiatan pembangunan.

Pembagian peran dan tanggungjawab yang jelas di antara lembaga pengelola danpelaksana program sangat penting dalam pencapaian kinerja program Pamsimas.Bab ini menguraikan peran dan tugas para pelaku program yang bertanggungjawablangsung untuk mendukung keberhasilan proses perencanaan kegiatan program ditingkat masyarakat.

2.1.1 Pemerintah Desa

UU No. 6 Tahun 2014 tentang Desa menjelaskan bahwa tujuan pembangunan desaadalah untuk meningkatkan kesejahteraan dan kualitas hidup masyarakat, sertapenanggulangan kemiskinan. Adapun lingkup pembangunan desa antara lain:pemenuhan kebutuhan dasar dan pembangunan sarana dan prasarana, termasuk di

2016 PAMSIMAS


dalamnya air minum dan sanitasi. Salah satu pendekatan pembangunan desa yangdiatur dalam undang-undang tersebut adalah Pembangunan Lokal Skala Desamelalui konsep Desa Membangun, dimana pendekatan ini didukung oleh PemerintahDesa dan Partisipasi Masyarakat.

Berdasarkan amanat UU seperti diuraikan di atas, Pemerintah Desa memainkanperan yang sangat penting dalam menyelenggarakan pembangunan di tingkat desa,termasuk pembangunan di bidang air minum dan sanitasi. Sehingga dalampelaksanaan Program Pamsimas di tingkat desa sangat diharapkan adanya perandari Pemerintah Desa untuk mendukung keberhasilan pencapaian tujuan programkhususnya.

Adapun peran Pemerintah Desa dalam tahap perencanaan program Pamsimasantara lain adalah:

1) Memimpin kegiatan Program Pamsimas di tingkat desa dan dusun, diantaranyadalam memfasilitasi pertemuan warga atau musyawarah masyarakat desa danmemastikan kehadiran dan partisipasi warga dalam seluruh tahapan programmulai dari perencanaan sampai dengan pelaksanaan;

2) Memfasilitasi penyusunan dokumen perencanaan program pembangunan airminum dan sanitasi tingkat desa yang antara lain terdiri dari: proposal desa,PJMProAKSI dan RKM serta integrasinya ke dalam RPJMDes dan RKPDesdalam rangka peningkatan kinerja SPAMS dan pengembangan pelayananSPAMS menuju 100%, serta mendorong pengelolaan air minum dan sanitasisecara berkelanjutan di tingkat desa;

3) Memastikan akuntabilitas dan integritas penyusunan dokumen perencanaan,termasuk memastikan penyediaan data dan informasi yang dapatdipertanggungjawabkan;

4) Menjamin akuntabilitas dan partisipasi masyarakat dalam setiap kegiatan padatahap perencanaan.

Dalam menjalankan perannya, tugas-tugas yang dilakukan oleh Pemerintah Desaadalah:

1) Mengikuti kegiatan sosialisasi program Pamsimas berdasarkan undangan dariPakem Kabupaten untuk memperoleh informasi tentang program pembangunanair minum dan sanitasi yang ada di kabupaten termasuk program Pamsimas;

2) Memfasilitasi kegiatan sosialisasi program Pamsimas di tingkat desa/dusun untukmenyebarluaskan informasi mengenai program kepada masyarakat dan dalammenyatakan minat untuk ikut serta dalam program Pamsimas (atau tidakberminat);

3) Memfasilitasi penyusunan proposal desa untuk mendapatkan program bantuanair minum dan sanitasi, termasuk: membentuk tim penyusun proposal, memilihKader AMPL, mengorganisasikan masyarakat desa untuk melakukan kegiatanIMAS Tahap I, mengorganisasikan pendampingan tingkat desa,

PAMSIMAS 2016


mengorganisasikan pendanaan untuk penyusunan proposal (melalui APBDesadan/atau kontribusi masyarakat), serta menyediakan komitmen alokasi APBDesauntuk kegiatan pembangunan SPAMS;

4) Memantau proses penyusunan Proposal Desa untuk memastikan bahwa seluruhproses penyusunan telah dilakukan dengan benar dan data/informasi yangdigunakan dapat dipertanggungjawabkan;

5) Menyetujui dokumen proposal yang telah disusun oleh tim penyusun proposal,dan menyampaikan Proposal Desa kepada Pemerintah Kabupaten melalui PokjaAMPL;

6) Memfasilitasi proses verifikasi Proposal Desa yang dilakukan oleh Pakem secaralangsung maupun tidak langsung ke desa dengan cara menyediakan data daninformasi yang lengkap dan benar;

7) Memfasilitasi kegiatan pemicuan perubahan perilaku masyarakat, khususnyabuang air besar dan cuci tangan, yang dilakukan oleh tim pendamping (Sanitariandan Fasilitator) agar muncul komitmen masyarakat untuk berubah perilakunyadan dapat memanfaatkan program dalam rangka menunjang terjadinyaperubahan perilaku tersebut;

8) Memfasilitasi dan memantau proses penyusunan dokumen PJM ProAKSI danRKM, termasuk didalamnya adalah pembentukan/penguatan lembaga KKM,pelaksanaan IMAS Tahap II, pemantauan penyusunan dokumen (antara lainmelalui penyediaan data dan Informasi, pengecekan kesesuaian rencana denganRPJMDesa dan RKPDesa, pengecekan kesesuaian jumlah target pemanfaat dancakupan pelayanan dalam RKM dengan Proposal Desa);

9) Menyetujui dokumen RKM yang telah disusun oleh KKM dan Satlak Pamsimas,dan menyampaikan RKM kepada Pemerintah Kabupaten melalui Pokja AMPL.

10) Melaporkan proses dan hasil perencanaan pembangunan air minum dan sanitasikepada Pemerintah Daerah melalui Camat.

2.1.2 Tim Penyusun Proposal

Untuk mendukung penyusunan proposal desa, Pemerintah Desa memfasilitasimusyawarah pembentukan Tim Penyusun Proposal Desa seperti dijelaskan dalamPetunjuk Teknis Pemilihan Desa. Tim Penyusun Proposal Desa dapat terdiri dari:

1) perangkat desa;

2) perwakilan warga;

3) anggota masyarakat tertentu yang mempunyai keterampilan khusus di bidangpembangunan/konstruksi, kesehatan, dan perubahan perilaku;

4) kader AMPL/Kader Pemberdayaan Masyarakat (KPM);

5) perwakilan BPSPAMS (untuk desa yang pernah mendapatkan programPamsimas).

2016 PAMSIMAS


Masa tugas Tim Penyusun Proposal berakhir setelah proses seleksi proposal selesaiyang ditandai dengan terbitnya Daftar Calon Desa Sasaran yang dikeluarkan olehPokja AMPL.

Peran utama dari Tim Penyusun Proposal adalah menyiapkan dokumen ProposalDesa yang berkualitas yang dapat menginformasikan antara lain: kondisi akses airminum dan sanitasi masyarakat saat ini; jenis, jumlah, dan kondisi sarana air minumdan sanitasi saat ini, serta usulan pembangunan sarana air minum dan peningkatanlayanan sanitasi yang diharapkan untuk dapat dibantu realisasinya.

Adapun tugas-tugas yang dilakukan oleh Tim Penyusun Proposal antara lain adalah:

1) Bersama dengan Kader AMPL memfasilitasi proses Identifikasi Masalah danAnalisis Situasi (IMAS) Tahap I yang bertujuan untuk mengidentifikasi kondisiumum masyarakat terkait air minum dan sanitasi, tingkat kebutuhan masyarakatterhadap fasilitas air minum dan sanitasi, serta mengidentifikasi sumber daya danpotensi yang tersedia di masyarakat. Proses IMAS Tahap I ini juga dapatdidampingi oleh Tim Fasilitator Masyarakat;

2) Menyusun draf Proposal Desa sesuai dengan formulir proposal desa berdasarkanhasil yang diperoleh dari proses IMAS Tahap I;

3) Bersama dengan pemerintah desa mengkonsultasikan draf Proposal Desakepada pemerintah kecamatan dalam rangka mengetahui kesesuaian usulandengan rencana pembangunan desa dan kecamatan, apabila telah sesuai makaTim Penyusun Proposal meminta pemerintah desa dan kecamatan untukmenandatangani proposal tersebut;

4) Memfasilitasi pengajuan Proposal Desa untuk disampaikan oleh pemerintah desakepada pemerintah kabupaten melalui Pokja AMPL;

5) Bersama dengan pemerintah desa memfasilitasi proses verifikasi Proposal Desayang dilakukan oleh Pakem dengan cara menyediakan data dan informasi yanglengkap dan benar.

2.1.3 Kader AMPL

Salah satu elemen masyarakat yang diharapkan memegang peranan penting dalamproses pembangunan di tingkat desa adalah Kader Masyarakat. Sesuai denganPeraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 7 Tahun 2007, yang dimaksud dengan KaderPemberdayaan Masyarakat adalah anggota masyarakat desa yang memilikipengetahuan, kemauan, dan kemampuan untuk menggerakkan masyarakat agarberpartisipasi dalam pemberdayaan masyarakat dan pembangunan partisipatif.

Kriteria umum Kader Masyarakat antara lain adalah:

1) Warga desa (laki-laki atau perempuan) yang bertempat tinggal secara tetap didesa yang bersangkutan;

2) Bertaqwa kepada Tuhan Yang Maha Esa, berkelakuan baik dan menjadi teladandi lingkungannya, dikenal, dan diterima oleh masyarakat setempat;

PAMSIMAS 2016


3) Sehat jasmani dan rohani;

4) Mempunyai komitmen untuk bekerja purna waktu dalam membangun desa;

5) Diutamakan pengurus dari suatu Lembaga Kemasyarakatan, atau pemukamasyarakat, atau pemuka agama, atau pemuka adat, atau guru, atau tokohpemuda, dan sebagainya;

6) Batas umur disesuaikan dengan kemampuan, kebutuhan, dan potensi/kondisidesa;

7) Tingkat pendidikan disesuaikan dengan kemampuan, kebutuhan, danpotensi/kondisi desa;

8) Mempunyai mata pencaharian tetap; dan

9) Memenuhi persyaratan lain yang dianggap perlu oleh desa.

Untuk keperluan implementasi program, Pamsimas menyiapkan KaderPemberdayaan Masyarakat yang fokus pada bidang AMPL (Kader AMPL). Selainkriteria KPM, kriteria khusus Kader Masyarakat Bidang AMPL, antara lain:

1) Bukan Kepala Desa atau perangkat desa maupun suami/istrinya;

2) Bukan anggota BPD maupun suami/istrinya;

3) Mempunyai perhatian dan minat terhadap pembangunan air minum dan sanitasi;

4) Mempunyai pengetahuan tentang air minum, kesehatan dan sanitasi; dan

5) Berpengalaman atau pernah terlibat dalam kegiatan AMPL.

Peran yang diharapkan dijalankan secara aktif oleh Kader AMPL adalah:

1) Menggerakkan masyarakat untuk berpartisipasi dalam proses pemberdayaanmasyarakat dan pembangunan partisipatif melalui perencanaan dan pelaksanaanprogram Pamsimas;

2) Mengawal kegiatan keberlanjutan di tingkat masyarakat, serta mengawal isu-isuAMPL dalam proses perencanaan dan implementasi program pembangunanAMPL berbasis masyarakat.

Dalam proses perencanaan program Pamsimas, Kader AMPL mempunyai tugasantara lain sebagai berikut:

1) Mengikuti proses sosialisasi program Pamsimas tingkat desa yang dilaksanakanoleh pemerintah desa dan mengikuti pemilihan tim penyusun proposal;

2) Bersama dengan tim penyusun proposal memfasilitasi kegiatan IMAS Tahap 2dengan didampingi oleh Tim Fasilitator Masyarakat;

3) Bersama dengan tim penyusun proposal melakukan penyusunan dokumenProposal Desa berdasarkan hasil kegiatan IMAS Tahap I dengan didampingi olehTim Fasilitator Masyarakat;

4) Memfasilitasi terbitnya surat minat keikutsertaan desa dalam program Pamsimas;

2016 PAMSIMAS


5) Memfasilitasi proses pemicuan perubahan perilaku buang air besar dan cucitangan;

6) Memfasilitasi proses IMAS Tahap II dan menyediakan data pencapaian kinerjaAMPL;

7) Mendukung KKM dan Satlak Pamsimas dalam melakukan penyusunan dokumenPJM ProAKSi dan RKM, serta pengintegrasian dokumen tersebut ke dalamdokumen RPJMDes dan/atau RKPDes.

2.1.4 KKM dan Satuan Pelaksana Pamsimas

Partisipasi aktif masyarakat dalam pelaksanaan Program Pamsimas harusterorganisir sehingga tujuan program dapat dicapai secara optimal. Hal ini yangmenjadikan dasar bahwa program Pamsimas secara khusus mendorongterbentuknya kelembagaan masyarakat yang dapat dijadikan sebagai wadahpartisipatif bagi masyarakat di tingkat desa yang dilandasi dengan nilai dan normayang berlaku yang secara generik disebut dengan Kelompok KeswadayaanMasyarakat (KKM). KKM adalah organisasi masyarakat warga yang terdiri darianggota masyarakat yang dipilih secara demokratis, partisipatif, transparan,akuntabel, berbasis nilai, berkesetaraan gender, dan keberpihakan kepada kelompokrentan, penyandang disabilitas, dan miskin.

Peran KKM dalam program Pamsimas secara umum antara lain adalah:

1) Mitra pemerintahan desa (Pemdes dan BPD) dalam memfasilitasi prosespembangunan di tingkat desa dengan cara memediasi/mengadvokasi aspirasidan partisipasi masyarakat dengan kebijakan dan program pemerintah setempat;

2) Perwakilan masyarakat dalam mengelola dan menerima bantuan program ditingkat masyarakat, sehingga KKM berperan penting dalam menjaga akuntabilitasdan transparansi implementasi program melalui penerapan nilai-nilaikemanusiaan, kemasyarakatan, dan demokrasi dalam kehidupan nyatamasyarakat, serta pengembangan aturan (kode etik, kode tata laku, dsb) dalampelaksanaan program.

Adapun tugas-tugas KKM adalah sebagai berikut:

1) Memfasilitasi aspirasi dan prakarsa masyarakat dalam perumusan kebutuhan danusulan program penyediaan layanan air minum dan sanitasi, untuk dapatdikomunikasikan, dikoordinasikan, dan diintegrasikan dengan program sertakebijakan pemerintah desa, kecamatan, dan kabupaten, khususnya terkaitdengan pencapaian target air minum aman dan sanitasi layak tingkat desa;

2) Mengkoordinasi pengelolaan program-program yang diterima masyarakat, danmembentuk Unit-unit Pelaksana (UP)/Satuan Pelaksana (Satlak) yang menjadipelaksana berbagai program sektoral. Dalam hal ini, membentuk SatuanPelaksana Program Pamsimas yang disebut dengan Satlak Pamsimas;

PAMSIMAS 2016


3) Mendorong berlangsungnya proses pembangunan partisipatif sejak tahappenilaian kebutuhan, perencanaan, pelaksanaan, dan pemeliharaan. Dalam halperencanaan, KKM bertanggungjawab dalam penyusunan PJM ProAKSI danRKM (termasuk RKM perbaikan kinerja dan RKM menuju pelayanan 100%) dankegiatan pemicuan dan tindak lanjut pemicuan;

4) Memonitor, mengawasi, dan memberi masukan untuk berbagai kebijakan danpelaksanaan program yang berkaitan dengan kepentingan masyarakat untukmendapatkan pelayanan dasar seperti air minum dan sanitasi (seperti:mendorong tersedianya alokasi APBDesa dalam RKM dari Pemerintah Desa danpengawalan usulan program peningkatan kinerja dan pengembangan SPAMmenuju ke pelayanan 100% ke dalam RPJMDesa dan RKP Desa, serta termuatdalam daftar prioritas kegiatan pada musrenbang desa dan kecamatan);

5) Memonitor, mengawasi, dan mengendalikan pelaksanaan keputusan-keputusanyang telah diambil KKM termasuk penggunaan dana bantuan program yangditerima dan dilaksanakan oleh Satlak Pamsimas;

6) Menjamin dan mendorong peran serta berbagai unsur masyarakat, khususnyamasyarakat miskin dan kaum perempuan di wilayahnya;

7) Membuka akses dan kesempatan seluas-luasnya kepada masyarakat untukmelakukan kontrol terhadap kebijakan, keputusan, kegiatan, dan keuangan yangdi bawah kendali KKM;

8) Membangun transparansi dan akuntabilitas kepada masyarakat dan pihak luarmelalui berbagai media seperti: papan pengumuman, sirkulasi laporan kegiatandan keuangan, serta rapat dan laporan pertanggungjawaban kegiatan programsecara terbuka

9) Bersama dengan Satlak Pamsimas melaporkan hasil-hasil kegiatan bidang airminum dan sanitasi kepada Kepala Desa dan Masyarakat.

2.1.5 BPSPAMS

Untuk menjamin pelayanan yang dihasilkan melalui program Pamsimas dapatberkelanjutan, maka kegiatan operasional dan pemeliharaan sarana air minum dansanitasi terbangun harus terorganisasi dengan baik dan ditunjang dengan tertibadministrasi. Pengelolaan tersebut dilakukan oleh suatu organisasi yang mewakilimasyarakat yang disebut dengan Badan Pengelola Sarana Penyediaan Air Minumdan Sanitasi (BPSPAMS).

BPSPAMS dibentuk sejak tahap perencanaan program Pamsimas yaitu agar dapatterlibat sejak awal sehingga diharapkan dapat memahami program lebih baik danmempunyai kesempatan untuk memberikan masukan terdapat desain programdengan mempertimbangkan upaya keberlanjutan yang akan diperlukan pada tahappasca program.

2016 PAMSIMAS


Peran yang diharapkan dapat dilaksanakan oleh BPSPAMS yang dimulai pada tahapperencanaan sampai dengan tahap operasional dan pemeliharaan antara lain sebagaiberikut:1) Memberikan masukan dan pertimbangan kelebihan dan kekurangan terhadap

pilihan opsi kegiatan yang direncanakan;

2) Memberikan masukan terhadap rencana operasional dan pemeliharaan untuksarana terbangun, seperti rencana besaran iuran air dan proses pengelolaankeuangan yang dicantumkan dalam RKM;

3) Memonitor pelaksanaan kegiatan konstruksi dan kegiatan non fisik dalam RKM,sehingga dapat menjamin kualitas sarana terbangun dan kapasitas masyarakatuntuk mengoperasikan dan memelihara;

4) Mengelola pelayanan air minum dan sanitasi sesuai kesepakatan masyarakat;

5) Mengembangkan jaringan kerja (kemitraan) dengan pihak-pihak lain.

Sedangkan tugas-tugas BPSPAMS yang harus dilakukan untuk mendukungkeberlanjutan hasil-hasil program antara lain sebagai berikut:1) Melaksanakan Anggaran Dasar dan Anggaran Rumah Tangga lembaga

BPSPAMS, termasuk hal-hal lain yang ditetapkan oleh rapat anggota;

2) Bersama masyarakat menentukan iuran pemanfaatan sarana air minum untukpengoperasian dan pemeliharaan;

3) Menghimpun, mengadministrasikan, dan mengelola keuangan yang berasal dariiuran bulanan masyarakat atas pemanfaatan sarana air minum atau dana APBDesa dan Kabupaten maupun dana lain yang tidak mengikat;

4) Menyelenggarakan rapat pengurus dan rapat anggota masyarakat penggunamanfaat sarana dan prasarana air minum dan sanitasi secara berkala, menyusunpelaporan dan pertanggungjawaban pengurus BPSPAMS;

5) Memberikan laporan pelaksanaan laporan pertanggungjawaban kepada KKM danPemerintah Desa secara berkala (1 kali 6 bulan), dan mempublikasikannya;

6) Mengorganisasi pengoperasian dan pemeliharaan sarana air minum dan sanitasi,antara lain:

a. Mengelola pemakaian air sesuai kesepakatan masyarakat.

b. Mengelola pengembangan sanitasi sesuai kesepakatan masyarakat.

c. Menginventarisasi permasalahan dan menyelesaikan permasalahan.

d. Menginventarisasi sarana dan prasarana sarana air minum dan sanitasi desa.

e. Menyusun rencana kegiatan pengoperasian dan pemeliharaan sarana airminum dan sanitasi.

f. Mengoperasikan dan memelihara sarana air minum dan sanitasi desa.

g. Mengorganisasi masyarakat untuk perbaikan sarana.

PAMSIMAS 2016


7) Mengorganisasi kegiatan pelestarian sumber daya air, termasuk pengetahuanmasyarakat tentang kelestarian sumber air.

8) Mengorganisasi kegiatan peningkatan Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (dimasyarakat dan sekolah), kegiatan kesehatan lingkungan termasukmeningkatkan penggunaan jamban dan cuci tangan pakai sabun.

9) Bersama dengan KKM dan Kader AMPL menyusun dokumen proposal danrencana kegiatan untuk perbaikan kinerja atau perluasan/pengembangan menujupelayanan air minum dan sanitasi 100%.

Secara umum struktur lembaga BPSPAMS dapat digambarkan sebagai berikut,namun demikian struktur ini hanya sebagai contoh saja dan dapat disesuaikandengan kebutuhan dan kondisi masing-masing desa lokasi program Pamsimas.

Adapun tugas untuk masing-masing posisi dalam struktur lembaga BPSPAMS dapatdiuraikan sebagai berikut:

No Posisi Tugas

1. Ketua Mengkoordinasikan seluruh kegiatan pelaksanan pengoperasiandan pemeliharaan.

Mengkoordinasikan pelaksanaan peraturan dan ketentuan yangtelah ditetapkan.

Mencatat segala pengaduan dari pemakai sarana air minum dandibahas dalam rapat anggota.

Melakukan pertemuan/rapat rutin secara berkala (2 kali dalam 1tahun) dengan penerima manfaat sarana air minum.

Menyusun rencana kegiatan operasional dan pemeliharaan

KPS KPSKPSKPS

SEKSI LAINNYA(sesuai kebutuhan)

SEKSI SANITASI DANKESEHATAN

SEKSI TEKNIKAIR MINUM

PENASEHATdan PENGAWAS(BPD, PEMDES, KKM)

BENDAHARA

KETUA

SEKRETARIS

2016 PAMSIMAS


No Posisi Tugas

sarana air minum dan sanitasi selama periodekepengurusannya.

Membangun jaringan kerja BPSPAMS dengan pemerintah desa,lembaga lain yang sejenis, dan pihak-pihak lain yang dapatmemberi dukungan teknis dan pembiayaan.

Memverifikasi dan memberi persetujuan atas usulan dan hasilpengamatan, pengoperasian dan pemeliharan yang dilakukanoleh tenaga teknis.

Membuat laporan pertanggungjawaban secara berkala(bulanan, semester, dan tahunan).

2. Sekretaris Membuat Berita Acara/Notulen Rapat dari rapat anggota danrapat pengurus.

Mengelola kegiatan surat menyurat, melakukan pencatatan danpengadministrasian secara tertib.

Membantu ketua BPSPAMS menyusun laporanpertanggungjawaban.

Mendata jumlah masyarakat pengguna sarana air minum dansanitasi.

Mendata sarana air minum dan sanitasi yang terbangun. Membuat dokumentasi proses dan hasil kegiatan operasional

dan pemeliharaan. Bertanggung jawab atas pemberitahuan/undangan kepada

anggota sebelum rapat diadakan.3. Bendahara Mencatat dan menyimpan semua bukti keuangan, barang-

barang/jaminan, surat berharga. Menyusun laporan keuangan (pembukuan) dan

pertanggungjawaban keuangan pada waktu yang ditentukan. Menerima semua pembayaran iuran pemanfaat atas pelayanan

sarana air minum atas nama organisasi dan menyimpan ditempat aman yang telah ditentukan pengurus.

Melakukan tindakan yang diperlukan apabila terjadipenunggakan atau hal-hal yang akan mengganggu keuangan.

Melakukan pembayaran atau pengeluaran uang dengansepengetahuan Ketua.

Membuat laporan keuangan.4. Seksi Teknis Mengoperasikan sistem pelayanan air minum, mengontrol

kuantitas dan kualitas air yang dihasilkan, serta melakukantindakan apabila terjadi gangguan pada sistem (misal terjadikebocoran, genset rusak, pencurian air, dan lain-lain).

Mengontrol tingkat persediaan bahan/material untuk keperluanoperasional dan pemeliharaan (kebutuhan BBM untuk genset,kaporit, dan lain-lain).

Memelihara secara rutin dan berkala seluruh sistem danmemperbaiki kerusakan sarana yang menjadi tanggungjawabnya.

Memperbarui data terkait sarana dan prasaranan air minum(jumlah dan keberfungsian).

Membuat laporan teknis tertulis secara rutin tiap bulan. Menyusun Rincian Anggaran Biaya kegiatan operasional dan

pemeliharaan, baik harian maupun periodik (bulanan dan

PAMSIMAS 2016


No Posisi Tugas

triwulan). Membantu Ketua dalam menyusun laporan

pertanggungjawaban. Mengatur pemasangan jaringan untuk pengembangan sarana. Melakukan update terhadap peta akses air minum.

5. Seksi Sanitasidan Kesehatan

Memeriksa kualitas air secara periodik. Mendata sarana dan prasarana sanitasi dan kesehatan

terbangun. Menyusun rencana dan melaksanakan kegiatan untuk

meningkatkan penggunaan jamban dengan menitikberatkanpada perubahan perilaku masyarakat.

Memperbaharui data sarana dan prasarana sanitasi dankesehatan.

Menyusun rencana dan melaksanakan kegiatan PHBS. Mengkoordinasikan kegiatan pembangunan sarana sanitasi dan

kegiatan lain yang berkaitan dengan sanitasi dan PHBS,memfasilitasi dan bekerja sama dengan wirausahasanitasi/STBM.

Memonitor PHBS dan capaian SBS dan CTPS. Melakukan update terhadap peta sanitasi.

6. KelompokPenggunaSarana (KU,HU, SGL, PAHdan lain-lainsarana yangdimanfaatkansecarabersama-samadalam suatukelompok)

Mengatur penggunaan air dan pemeliharaan sarana air minumdan sanitasi.

Melaporkan kepada seksi teknis apabila terjadi kerusakan padasarana umum yang dikelola.

Mengorganisasi pembayaran iuran pemakai sarana umum (misalKU/HU) dan menyetor iuran bulanan dari para pengguna saranaair minum kepada Bendahara BPSPAMS.

Mengorganisir anggota pada kegiatan kesehatan lingkungan danpromosi PHBS.

Mengorganisasi kegiatan gotong-royong yang berkaitan dengankegiatan air minum dan sanitasi.

Melakukan pemeliharaan sarana umum yang menjadi tanggungjawab pengelolaannya.

Memantau pelaksanaan pembangunan jamban melaluipendekatan CLTS untuk meningkatkan penggunaan jambanpada masyarakat.

2.2 TIM PENDAMPING MASYARAKAT

Tenaga pendamping masyarakat untuk program Pamsimas terdiri dari Tim FasilitatorMasyarakat (TFM) yang dipimpin oleh 1 (satu) orang Fasilitator Senior (FS) danberanggotakan maksimum 9 (sembilan) orang Fasilitator Masyarakat (FM),Sedangkan untuk bidang kesehatan, masyarakat dan pemerintah desa akandidampingi secara khusus oleh Sanitarian yang dibantu oleh Fasilitator STBMKabupaten.

2016 PAMSIMAS


2.2.1 Tim Fasilitator Masyarakat (TFM)

Jenis dan peran TFM dalam program Pamsimas adalah sebagai berikut:

1) Fasilitator Senior (FS). FS berperan sebagai koordinator TFM yang menjaminseluruh proses pendampingan dan kualitas hasil di tingkat masyarakat,menyediakan dukungan atau support kepada FM (termasuk menyediakancoaching dan bimbingan dalam pelaksanaan tugas), fasilitasi penyelesaianmasalah dan koordinasi antar FM, memandu pembelajaran dan peningkatankapasitas FM, melakukan evaluasi kinerja FM, serta mengkomunikasikankebutuhan dan kebijakan program dari dan kepada DPMU melalui KoordinatorKabupaten ROMS. Di tingkat kabupaten, FS bertugas membantu KoordinatorKabupaten dalam mengawal Asosiasi SPAMS Perdesaan, memfasilitasidukungan dari pemda, serta memfasilitasi kemitraan.

2) Fasilitator Masyarakat (FM). FM berperan dalam membantu masyarakat untukmengembangkan pengetahuan dan keterampilannya dalam hal teknis dankelembagaan yang dibutuhkan untuk merencanakan dan melaksanakan kegiatanprogram, serta pengelolaan dan pengoperasian sarana air minum, yang meliputi:penerapan tarif/iuran air minum, integrasi PJM ProAKSI ke dalam RPJM Desa,dan RKM 100% dengan RKP Desa, dan memfasilitasi akses masyarakat kepadasumber-sumber pendanaan lain untuk membiayai RKM 100%.

Untuk menjamin terjadinya pendampingan yang baik terhadap masyarakat maka TFMdibagi menjadi 3 (tiga) sub tim FM, dimana satu sub-tim FM harus terdiri dari minimal1 (satu) orang FM-WSS dan minimal satu orang FM perempuan. Adapun jumlah danlokasi desa yang akan didampingi oleh masing-masing sub-tim akan ditentukan olehDPMU, Koordinator Kabupaten ROMS, dan FS dengan mempertimbangkan: (a) totaljumlah desa baru dan desa lama di kabupaten; (b) rasio yang memadai antara jumlahsub tim FM dengan jumlah desa dampingan; serta (c) jarak antar desa yang akandidampingi. Secara umum satu sub-tim FM akan mendampingi semua jenis desaPamsimas (yaitu desa baru, desa perluasan, dan desa peningkatan kinerja).

Dalam implementasi program Pamsimas, lingkup tugas TFM adalah mendampingimasyarakat dan pemerintah desa terutama dalam:

1) Sosialisasi tingkat desa dan penyusunan proposal, termasuk di dalamnya adalahpembentukan tim penyusun proposal dan kader AMPL, pendampingan kegiatanIMAS Tahap I, dan penyusunan proposal program bantuan air minum dansanitasi yang siap diajukan kepada Pemerintah Kabupaten melalui Pokja AMPL;

2) Perencanaan PJM ProAKSI dan perencanaan serta pelaksanaan rencana kerjamasyarakat (RKM), termasuk pendampingan dalam kegiatan musyawarahmasyarakat desa, pengembangan rancangan teknis SPAM, penyusunan rencanapengelolaan SPAM serta pembentukan dan penguatan kelembagaan;

3) Pendampingan dalam masa operasional dan pemeliharaan SPAM, termasuk didalamnya adalah pemantauan dan penguatan kinerja kelembagaan, teknis dankeuangan, termasuk fasilitasi musyawarah dalam rangka peningkatan kapasitaspengelolaan dan peningkatan peran dan kinerja Asosiasi BPSPAMS;

PAMSIMAS 2016


4) Advokasi kepada pemerintah desa dan kecamatan untuk pemanfaatan APBDesadalam rangka peningkatan kinerja dan pengembangan SPAM dalam rangkapencapaian target akses universal air minum dan sanitasi tingkat desa (100%pelayanan tingkat desa) bekerjasama dengan Tim Pendamping Desa.

Terkait dengan tugas-tugas di atas, maka kinerja TFM dapat dinilai dari hal-halsebagai berikut:

1) Keberhasilan pendampingan pemerintah desa dan masyarakat (kualitas proses),misalnya: tingkat partisipasi masyarakat, transparansi (bahwa seluruh prosesdapat diakses oleh masyarakat yang lebih luas); keterlibatan perempuan dalampengambilan keputusan, rancangan sarana yang ramah anak dan difabel, sertahasil pekerjaan yang dapat dipertanggungjawabkan (kebenaran data daninformasi yang disampaikan);

2) Tersedianya dokumen PJM ProAKSI, RKM untuk pembangunan baru,peningkatan (atau RKM peningkatan kinerja), dan perluasan (pengembangandalam rangka pencapaian akses aman dan sanitasi layak 100% atau RKM 100%)yang baik dan akurat;

3) Terbangunnya SPAM desa secara tepat waktu dengan kualitas teknis yang baikdan dapat dipertanggungjawabkan;

4) Terdapatnya jumlah pengguna aktual sesuai dengan target dalam RKM, dankonsisten dengan proposal desa;

5) Terdapatnya sejumlah desa yang dapat melaksanakan RKM 100% ataupengembangan dan peningkatan kualitas layanan dengan menggunakan sumberdana selain Pamsimas (misalnya: APBDesa, APBD, dan Hibah Air MinumPerdesaan);

6) Kelembagaan tingkat desa (Tim Penyusun Proposal, BPSPAMS, Kader AMPL,KKM, Satlak) dengan kinerja yang baik dan dapat melaksanakan peran danfungsinya.

2.2.2 Sanitarian

Sanitarian adalah Pegawai Negeri Sipil di lingkungan Dinas Kesehatan Kabupatenyang diberi tugas, tanggung jawab, wewenang dan hak secara penuh oleh pejabatyang berwenang untuk melakukan kegiatan pengamatan, pengawasan, danpemberdayaan masyarakat dalam rangka perbaikan kualitas kesehatan lingkunganuntuk dapat memelihara, melindungi, dan meningkatkan cara-cara hidup bersih dansehat. Berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor:373/MENKES/SK/III/2007 tentang Standar Profesi Sanitarian, disebutkan bahwaperan sanitarian adalah sebagai pelaksana pengamatan dan pengawasan kesehatanlingkungan, serta pemberdayaan masyarakat dalam rangka perbaikan kualitaskesehatan lingkungan agar dapat memelihara, melindungi dan meningkatkan cara-cara hidup bersih dan sehat di masyarakat.

Terkait dengan implementasi progam Pamsimas, peran dan tugas Sanitarian dalammeningkatkan kualitas kesehatan lingkungan antara lain yaitu:

2016 PAMSIMAS


1) sebagai pelaksana kegiatan kesehatan lingkungan, dimana sanitarianmemfasilitasi kegiatan pemicuan perubahan perilaku terkait buang air besar dancuci tangan di tingkat masyarakat, selain itu sanitarian juga akan membantu FMdalam merencanakan kegiatan promosi kesehatan mulai dari IMAS Tahap IIsampain dengan penyusunan kegiatan dalam RKM.

2) sebagai pengelola kesehatan lingkungan, dimana sanitarian bertanggungjawabterhadap kualitas air yang dimanfaatkan oleh masyarakat sehingga harusmelakukan uji kualitas air, serta melakukan pengamatan dan pengawasanterhadap kondisi sanitasi lingkungan di masyarakat.

3) sebagai pelatih kegiatan pemberdayaan dan peningkatan kapasitas masyarakat,dimana sanitarian dapat terlibat sebagai pelatih atau narasumber dalampelaksanaan kegiatan promosi kesehatan dan pelatihan masyarakat di bidangkesehatan lingkungan.

2.3 PELAKU LAIN YANG TERKAIT

Untuk meningkatkan efektifitas dan akuntabilitas pembangunan desa dilakukanpendampingan terhadap desa yang bertujuan untuk meningkatkan prakarsa,kesadaran, dan partisipasi masyarakat dalam pembangunan desa secara partisipatif;serta meningkatkan sinergi program pembangunan desa antar sektor. Salah satupelaku yang memfasilitasi pendampingan desa adalah Pendamping Desa. Adapuntugas Pendamping Desa meliputi:1) Mendampingi desa dalam perencanaan, pelaksanaan, dan pemantauan

terhadap pembangunan desa dan pemberdayaan masyarakat desa;2) Mendampingi desa dalam melaksanakan pengelolaan pelayanan sosial dasar,

pengembangan usaha ekonomi desa, pendayagunaan sumber daya alam danteknologi tepat guna, pembangunan sarana prasarana desa, dan pemberdayaanmasyarakat desa;

3) Melakukan peningkatan kapasitas bagi Pemdes dan lembagakemasyarakatan desa dalam hal pembangunan dan pemberdayaan masyarakatdesa;

4) Melakukan pengorganisasian di dalam kelompok-kelompok masyarakat desa;5) Melakukan peningkatan kapasitas bagi Kader Pemberdayaan Masyarakat

Desa dan mendorong terciptanya kader-kader pembangunan desa yang baru;6) Mendampingi Desa dalam pembangunan kawasan perdesaan secara partisipatif;

dan7) Melakukan koordinasi pendampingan di tingkat kecamatan dan memfasilitasi

laporan pelaksanaan pendampingan oleh Camat kepada Pemerintah DaerahKabupaten.

Pamsimas adalah program dengan pendekatan kolaboratif yang mendorong adanyasinergi dan integrasi dengan program lain yang ada di desa. Oleh karena itu, untukmengoptimalkan pembangunan bidang air minum dan sanitasi di desa, perlu adasinkronisasi pendampingan antara tenaga Pendamping Desa dengan FasilitatorPamsimas.

PAMSIMAS 2016


BAB 3. PERENCANAAN KEGIATAN

3.1 PENYUSUNAN PROPOSAL

3.1.1 Ketentuan Umum

1) Proses penyusunan proposal dilakukan setelah sosialisasi program tingkat desadilaksanakan dan masyarakat telah sepakat untuk ikut serta dalam programPamsimas. Format proposal yang digunakan harus mengacu pada format yangterlampir dalam Petunjuk Teknis Pemilihan Desa.

2) Penyusunan proposal desa dilakukan oleh Tim Penyusun Proposal dan KaderAMPL, sehingga pemerintah desa harus memfasilitasi pemilihan Tim PenyusunProposal dan Kader AMPL. Pemilihan anggota Tim Penyusun Proposal danKader AMPL harus dilakukan dalam suatu musyawarah/rembug warga yangmelibatkan seluruh komponen masyarakat (baik perempuan, laki-laki, kaya,miskin), termasuk masyarakat adat dan rentan.

3) Proposal desa yang disusun harus menggunakan data dan informasisesungguhnya yang ada di desa yang dihasilkan dari pelaksanaan IMAS Tahap I.

4) IMAS Tahap I dilakukan menggunakan instrumen Methodology for ParticipatoryAssesment seperti tercantum dalam Prosedur Operasional Baku IdentifkasiMasalah dan Analisis Situasi Program Pamsimas Tahun 2016.

5) Setiap pertemuan harus dihadiri oleh perwakilan anggota masyarakat dari tingkatdusun/RW/RT seperti diatur dalam POB IMAS, dan diharapkan untuk pesertaperempuan yang hadir minimal 30% dari seluruh peserta pertemuan.

6) Tempat dan waktu pertemuan ditentukan atas kesepakatan dengan masyarakatdengan memperhatikan anggota masyarakat perempuan, anggota masyarakatmiskin, anggota masyarakat hukum adat, dan penyandang disabilitas dapat hadirdan menyetujui seluruh hasil kesepakatan penyusunan proposal.

7) Pembiayaan yang dibutuhkan dalam penyusunan proposal bersumber dari danaoperasional pemerintah desa dan kontribusi masyarakat.

8) Tahapan penyusunan proposal adalah sebagai berikut:

a. Penyiapan Kader AMPL

b. Pembentukan Tim Penyusun Proposal Desa

c. Pelaksanaan IMAS Tahap I

d. Penyusunan Surat Minat dan Proposal Desa

2016 PAMSIMAS


3.1.2 Penyiapan Kader AMPL

Penyiapan Kader AMPL dilakukan melalui pemilihan dalam musyawarah desa yangdifasilitasi oleh Pemerintah Desa. Pemilihan kader ini dapat dilaksanakan pada saatsosialisasi program tingkat desa. Kader AMPL terpilih ditetapkan berdasarkanKeputusan Kepala Desa, dimana jumlah Kader AMPL di dalam suatu desa adalahminimal 1 (satu) orang, disesuaikan dengan kondisi dan kebutuhan masyarakatsetempat.

Pemilihan Kader AMPL dilakukan oleh Pemerintah Desa dengan melakukan langkah-langkah sebagai berikut:

1) Pemerintah Desa menyepakati syarat-syarat yang harus dipenuhi calon KaderAMPL, dengan mengacu pada kriteria seperti tersebut dalam Bab 2 PetunjukTeknis ini.

2) Pemerintah Desa membentuk Panitia Seleksi Kader AMPL yang beranggotakanminimal 3 orang yang terdiri dari 1 (satu) orang dari perangkat desa (KaurPembangunan) dan 2 (dua) orang dari perwakilan masyarakat.

3) Panitia Seleksi mengidentifikasi calon potensial dari anggota masyarakat sesuaidengan kriteria yang disepakati. Calon Kader AMPL dapat dipilih dari KaderPemberdayaan Masyarakat (KPM) atau kader lain yang memang mempunyaikapasitas untuk mengorganisasikan masyarakat di bidang air minum, sanitasi dankesehatan.

4) Panitia Seleksi memimpin musyawarah masyarakat untuk memilih Kader AMPL.Hasil pemilihan Kader AMPL dicatat dalam Berita Acara Pemilihan Kader AMPLdengan format seperti terlampir dalam Petunjuk Teknis Pemilihan Desa.

5) Panitia Seleksi melaporkan/menyampaikan nama Kader yang dinyatakan lulus,untuk ditetapkan dengan Keputusan Kepala Desa.

3.1.3 Pemilihan Tim Penyusun Proposal

Pembentukan Tim Penyusun Proposal dilakukan melalui pemilihan dalammusyawarah desa yang difasilitasi oleh Pemerintah Desa. Pemilihan anggota TimPenyusun Proposal ini dapat dilaksanakan pada saat sosialisasi program tingkatdesa, atau setelah Kader AMPL terpilih.

Pemilihan Tim Penyusun Proposal dilakukan oleh Pemerintah Desa denganmelakukan langkah-langkah sebagai berikut:

1) Menyepakati unsur-unsur yang harus terwakili dalam Tim Penyusun Proposal,dengan mengacu pada unsur seperti tersebut dalam Bab 2 Petunjuk Teknis ini.

2) Menyepakati untuk memperbarui Tim Penyusun RPJMDesa (jika sudah pernahada) dengan menambah unsur-unsur yang mewakili bidang air minum dankesehatan, seperti Kader AMPL atau Bidan Desa.

PAMSIMAS 2016


3) Mengidentifikasi calon potensial dari perangkat desa dan anggota masyarakatsesuai dengan kriteria yang disepakati.

4) Memimpin musyawarah masyarakat untuk memilih Tim Penyusun Proposal. Hasilpemilihan Tim Penyusun Proposal dicatat dalam Berita Acara Pemilihan TimPenyusun Proposal dengan format seperti terlampir dalam Petunjuk TeknisPemilihan Desa.

3.1.4 IMAS Tahap I

Identifikasi Masalah dan Analisis Situasi (IMAS) bertujuan untuk mengidentifikasikondisi masyarakat terkait permasalahan di bidang air minum dan sanitasi, tingkatkebutuhan masyarakat terhadap fasilitas air minum dan sanitasi, sertamengidentifikasi sumber daya dan potensi yang tersedia di masyarakat.

Pada tahap awal, Tim Penyusun Proposal dan Kader AMPL bersama masyarakat darisetiap dusun melakukan IMAS dengan menggunakan instrumen Methodology forParticipatory Assesment (MPA), dimana proses ini selanjutnya disebut dengan IMASTahap I. Instrumen MPA yang digunakan dalam IMAS Tahap I yaitu:1) Inventaris Data Komunitas2) Sejarah Sarana Air Minum, Sanitasi, Kegiatan Kesehatan, dan Perlindungan

Sumber Air3) Pemetaan Sosial4) Penilaian Potensi Sumber Air Minum (Rapid Technical Assessment)

Pada IMAS Tahap I, program Pamsimas menyediakan bantuan teknis kepadaPemerintah Desa, Tim Penyusun Proposal dan Kader AMPL berupa pendampingandari Tim Fasilitator Masyarakat (Fasilitator Senior dan Fasilitator Masyarakat). Selainitu, jika pemerintah desa ingin mendapatkan bantuan juga dari Tim Pendamping Desadalam proses ini, maka dapat berkonsultasi dengan Bapermas dan PemerintahKecamatan.

Tabel 3.1 Prosedur Identifikasi Masalah dan Analisis Situasi (IMAS) Tahap I

No InstrumenIMAS Metode Tujuan Hasil yang Diharapkan Pelaku Dukungan

Teknis

1 Inventaris DataKomunitas

Diskusi tingkatdesa (FGD)

ReviewRPJMDesa danRKPDesa

Review PJMProAKSI (jikaada)

Review petapelayanan airminum dansanitasi desa

Reviewpelayanan air

Mendapatkanprofil (gambaranumum)masyarakatdesa (laki-laki,perempuan,kaya, miskin dandisabilitas)

Data mengenai jumlahpenduduk desa berdasarkanumur, tingkat pendidikan,jenis kelamin, dllData mengenai jumlah saranaair minum dan sanitasi(pribadi/fasum)Data mengenai status danluasan lahan di wilayah desa

Fasilitator:Kader AMPLdan TimPenyusunProposalPeserta:Perangkat desa,perwakilanwarga

TFM (FSdan FM)dan TimPendamping Desa,(sepertidiminta olehKepalaDesa danCamat,sertadidiskusikandenganBapermasjika

2 Sejarah SaranaAir Minum,Sanitasi,KegiatanKesehatan, dan

Memperolehinformasitentangpembangunansarana air

Data mengenai programpembangunan desa: airminum dan sanitasi daninfrastruktur lainnya yang

Fasilitator:Kader AMPLdan TimPenyusun

2016 PAMSIMAS


No InstrumenIMAS Metode Tujuan Hasil yang Diharapkan Pelaku Dukungan

Teknis

PerlindunganSumber Air

minum dansanitasi tingkatdesa

minum, sanitasi,kesehatan danperlindungandaerahtangkapan airyang pernahada dimasyarakat

pernah diterima masyarakatData SPAM saat ini yangmeliputi: Nama Pengelola,Jenis SPAM, Sumber danapembangunan, jumlahpemanfaat, statuskeberfungsian

ProposalPeserta:perangkat desa,perwakilantingkat dusun,BPSPAMS, dll

diperlukan)

3 PemetaanSosial

FGD denganmenggunakanpeta yangsudah ada ataumembuat petabaru jika belumada

Pemuktahiranpeta sosial danpeta pelayananair minum dansanitasi desa

Mempelajarikeadaanmasyarakatmenyangkutsarana airminum dansanitasi, sertadaerahtangkapan air

Peta yang dapatmenggambarkan mengenai:Jarak dan waktu tempuhmasyarakat untukmemperoleh air minum amandan sanitasi layak;Jarak dan waktu tempuhkepada sumber air baku dankepemilikan tanahnya;Lokasi SPAM terbangun danwilayah layanan;Lokasi pengelompokan wargaterkait akses air minum dansanitasi serta buang air besarsembarangan;Data mengenai jumlahpenduduk desa dengan aksesair minum aman dan sanitasilayak.

Fasilitator:Kader AMPL,Tim PenyusunProposal danSanitarianPeserta:perangkat desa,perwakilanmasyarakattingkat dusun,bidan desa,BPSPAMS, dll

4 PenilaianPotensi SumberAir Minum(Rapid TechnicalAssessment)

Observasilapangan(tinjauan kesumber air)

Dukungan petasumber air(dapatdiperoleh dariPemda, misalDinasSDA/Tamben)

Mengetahuipilihan-pilihansistem saranaair minum yangmemungkinkanuntuk dibangunberdasarkanpotensi sumberair baku yangada dimasyarakat

Daftar sumber air baku yangdiperkirakan dapat memenuhiseluruh atau sebagiankebutuhan wilayah layananprioritas: jumlah kapasitasproduksi (debit), lokasi danjarak dari wilayah prioritaslayanan serta pemilik sumberair baku;

Fasilitator:Kader AMPL,Tim PenyusunProposal, danSanitarianPeserta:perangkat desa,perwakilanmasyarakatyangmempunyaipengetahuansumber air

Semua data hasil IMAS Tahap I akan dijadikan masukan bagi penyusunan proposaldesa, sehingga hasil IMAS tersebut harus didiskusikan di tingkat desa untukdisepakati bersama, dimana hasilnya dicatat dalam Berita Acara Diskusi Pleno IMASTahap I dan persiapan penyusunan proposal desa seperti terdapat dalam LampiranPetunjuk Teknis Pemilihan Desa.

Uraian tentang langkah-langkah proses IMAS Tahap I dapat dilihat dalamPOB IMAS Program Pamsimas III

PAMSIMAS 2016


3.1.5 Penyusunan Surat Minat dan Proposal

Penyusunan surat minat dan proposal desa dilakukan oleh Tim Penyusun Proposal(termasuk Kader AMPL) yang dipilih oleh masyarakat dan pemerintah desa.Penyusunan surat minat dibuat setelah terdapat kesepakatan masyarakat untukbersedia melaksanakan program pembangunan air minum dan sanitasi (termasukPamsimas) di wilayah desanya, setelah itu Tim Penyusun Proposal mengisi formulirproposal desa berdasarkan hasil IMAS tahap I.

Proposal Desa yang telah selesai disusun kemudian diajukan oleh Kepala Desakepada Ketua Panitia Kemitraan (Pokja AMPL) Kabupaten, yang memuat dokumensebagai berikut:1) Surat pengajuan proposal yang ditandatangani Kepala Desa dan diketahui oleh

Camat.2) Surat pernyataan minat yang ditandatangani Kepala Desa, perwakilan Tim

Penyusun Proposal Desa dan Kader AMPL.3) Dokumen Proposal Desa mengenai program bantuan air minum dan sanitasi

yang telah diisi lengkap, beserta lampiran proposal yang meliputi:a. Berita acara hasil pleno IMAS Tahap Ib. Peta Sosial;c. Peta Rencana SPAM Desa;d. Daftar sumber air baku yang tersedia;e. Daftar calon pemanfaat SPAM yang diusulkan.

Uraian tentang proses dan format Proposal Desa dapat dilihat dalamPetunjuk Teknis Pemilihan Desa

3.2 PEMICUAN PERUBAHAN PERILAKU


1) Lokasi pemicuan dilaksanakan di calon desa sasaran yang telah tercantum padadaftar calon desa sasaran hasil seleksi proposal.

2) Pemicuan desa dimulai sebelum proses IMAS Tahap II dengan sasaran seluruhkomponen masyarakat, laki-laki maupun perempuan, kaya-miskin, tua-mudatermasuk anak-anak, masyarakat hukum adat, dan penyandang disabilitas.

3) Desa yang tidak dapat dilakukan pemicuan sebelum proses IMAS, pemicuandapat dilakukan selama proses IMAS sampai dengan proses usulan penetapandesa dari kabupaten.

4) Desa sasaran yang telah dipicu tetapi belum SBS dapat dipicu kembali, ataukegiatan lebih difokuskan kepada pendampingan untuk mencapai SBS.

2016 PAMSIMAS


5) Desa yang sudah SBS, kegiatan difokuskan untuk meningkatkan kualitas saranasanitasi.

3.2.2 Pemicuan Perubahan Perilaku di Masyarakat

1) Pemicuan merupakan proses membangkitkan dan memberdayakan masyarakatuntuk menganalisa kondisi sanitasi di masyarakat itu sendiri, dan memulai aksilokal bersama untuk Stop Buang Air Besar Sembarangan (SBS) dan menerapkanperilaku Cuci Tangan Pakai Sabun (CTPS).

2) Pemicuan sebaiknya dilakukan pada daerah yang terjangkau, tidak terlalu luas(misalnya tingkat dusun/RW) dan berpotensi untuk maju (berhasil terpicu) karenaakan menjadi contoh atau tempat belajar bagi masyarakat dari dusun/RW lainnya.Untuk menjamin efektifitas proses pemicuan, Kepala desa/perangkat desa dantokoh masyarakat setempat memegang peranan penting dilibatkan dalam upayaSBS dan CTPS.

3) Prinsip dasar pemicuan perubahan perilaku SBS dan CTPS, yaitu:

a. Totalitas, seluruh komponen masyarakat terlibat dalam analisa permasalahandan mengambil keputusan untuk melakukan perubahan perilaku secarakolektif oleh masyarakat.

b. Tidak mengajak, menyuruh, dan atau memberikan instruksi kepadamasyarakat untuk membuat jamban, sepenuhnya keputusan ada ditanganmasyarakat untuk berubah perilaku.

c. Tidak ada subsidi untuk pembangunan jamban keluarga, tidak terkecualiuntuk warga yang tidak mampu.

d. Tidak ada desain khusus yang ditawarkan pada masyarakat, tetapimasyarakat menentukan sendiri bentuk jamban yang akan dibangun.

e. Masyarakat yang menjadi pemimpin dan pelaku utama perubahan.

4) Di dalam pemicuan perubahan perilaku untuk SBS harus diperhatikanpenggunaan jamban sehat yang memenuhi kriteria sebagai berikut:

a. Tidak mengakibatkan terjadinya penyebaran langsung bahan-bahan yangberbahaya bagi manusia akibat pembuangan kotoran manusia.

b. Dapat mencegah vektor pembawa untuk menyebar penyakit pada pemakaidan lingkungan sekitarnya.

c. Aman bagi pengguna (dewasa dan anak-anak, disabilitas).5) Perubahan perilaku SBS harus selalu diikuti dengan perilaku CTPS, karena

mencuci tangan pakai sabun dapat mencegah penyakit diare dan sabun berfungsiuntuk membunuh kuman.

3.2.3 Prosedur Pemicuan

Perubahan perilaku Stop Buang Air Besar Sembarangan (SBS) di masyarakat dapat dilihatpada tabel 3.2.

PAMSIMAS 2016


Tabel 3.2 Prosedur Pemicuan SBS dan CTPS

No Langkah-langkah Tujuan Uraian Hasil Pelaku

PERSIAPAN PEMICUAN1.1 Pertemuan Tim

Pemicu denganPemerintah Desa

Penyamaan persepsi antara TimPemicu CLTS dan Kepala Desa danaparat desa tentang proses pemicuanSBS dan CTPS, serta menentukanwaktu dan tempat pemicuan

Sanitarian dibantu TFM menjelaskan prinsip dasarpemicuan perubahan perilaku SBS dan CTPS,serta menentukan waktu, tempat dan wilayah(RW/Dusun) pemicuan dilakukan bersama denganperangkat desa

Kepala Desa Aparat pahamprinsip CLTS

Kesepakatan waktu dantempat pemicuan

Pemandu : Sanitarian didukung danTFM

Peserta : Perangkat desa dan TimPemicu

1.2 Pengenalan LingkunganDesa

Untuk mendapatkan gambaran secaralangsung tentang kondisi sanitasi desa

Kegiatan ini untuk mengetahui secara sebaranpenduduk desa termasuk akses masyarakatterhadap sarana sanitasi, agar im pemicudapat menentukan lokasi terbaik untukmelakukan proses pemicuan, yaitu lokasi dimana masyarakat tinggal dan yang memilikiakses rendah terhadap sarana sanitasi.

Gambaran kondisi sanitasidesa

Penyebaran penduduk desatermasuk akses masyarakatterhadap sarana sanitasi.

Pemandu : Sanitarian dan TFM

Peserta : Perangkat desa dan TimPemicu

1.3 Pengenalan TokohMasyarakat

Mengidentifikasi tokoh masyarakat yangdapat mendukung proses perubahanperilaku

Tokoh masyarakat adalah orang-orang yangmemiliki kemampuan untuk mempengaruhiorang lain.

Tokoh masyarakat bisa memiliki atau tidakmemiliki jabatan formal, tetapi mempunyaipengaruh secara informal. Pengaruh itutumbuh karena kemampuan dan hubunganantar pribadi mereka dengan anggotamasyarakat. Para tokoh masyarakatmemainkan peranan penting dalam prosesperubahan perilaku

Proses mengenali tokoh masyarakat di desadapat dilakukan dengan cara melakukanwawancara informal dengan aparat desa dananggota masyarakat.

Komitmen tokohmasyarakat untukmendukung kegiatanpemicuan menuju SBS danCTPS

Pemandu : Sanitarian didukung olehBidan Desa dan TFM

Peserta : Tim Pemicu

1.4 Persiapan Alat &Bahan dan PembagianPeran

Memastikan alat dan bahan tersedia Menentukan peran tim pemicu (TFM

dan Sanitarian)

Alat dan bahan digunakan untuk membantuproses pemicuan

Peran dalam tim pemicu terdiri dari fasilitatorutama dan pendamping

Alat dan bahan tersedia dansiap digunakan

Pembagian tugas timpemicu

Pemandu : Sanitarian didukung olehBidan Desa dan TFM

Peserta : Tim Pemicu

2016 PAMSIMAS



PELAKSANAAN PEMICUAN2.1 Perkenalan dan Penjelasan

awal Menjelaskan maksud dan tujuan

pertemuan Menjalin keakraban dengan

masyarakat

Perkenalan diri semua anggota fasilitator danmasyarakat sehingga suasana menjadi cairdan santai

Menjelaskan kedatangan tim tidak dalamrangka memberikan subsidi atau bantuanapapun namun untuk bersama-samamasyarakat mempelajari kebiasaanmasyarakat setempat dalam kebersihanlingkungan khususnya kebiasaan BAB

Bersama masyarakat temukan kata-kata yangtepat untuk istilah feces, tinja “Tahi” dan BuangAir Besar, “Berak” , ngising

Suasana menjadi cair dansantai

Masyarakat memahamitujuan dan prinsip kegiatan

Pemandu : Sanitarian didukungBidan Desa dan oleh TFM

Peserta : Masyarakat

2.2 Fasilitasi analisa sanitasi Mengajak masyarakat untukmenganalisa secara menyeluruhtentang sanitasi di desa mereka

Mengajak masyarakat menganalisadampak buruk perilaku buang airbesar sembarangan dan cuci tangantidak pakai sabun.

Kegiatan analisa sanitasi dilakukan melalui antaralain: Transect Walk : mengenali lokasi yang biasa

dijadikan tempat BAB sembarang, Pemetaan: memetakan warga yang masih BAB

sembarangan Perhitungan tinja Simulasi rasa jijik Analisa Alur Penularan Penyakit Diare, lebih

ditekankan kepada route fecal-oral Rasa takut berdosa

Timbulnya kesadaran danadanya rasa jijik, gerah, dantidak nyaman melihat hasilanalisis kondisi/kebiasaansetempat terkait BABS

Peta kebiasaan BAB

Pemandu: Sanitarian dan BidanDesa didukung oleh TFM danFasilitator STBM

Peserta: Masyarakat

2.3 Saat Pemicuan Memicu rasa malu, takut sakit, takutdosa dan harga diri masyarakatterkait kebiasaan BABS agar stopbuang air besar sembarangan

Sebagai titik kunci dalam proses pemicuanyaitu masyarakat sampai pada pemahamanbersama bahwa akibat adanya kebiasaanbuang air besar di tempat terbuka maka setiaporang memakan kotoran sesamanya dan hal iniakan berlanjut apabila kebiasaan tsb tidakdihentikan secara keseluruhan.

Daftar keluarga yangterpicu (yang mempunyaikomitmen untuk SBS)

Calon NaturalLeades/Komite sanitasi

Pemandu: Sanitarian dan BidanDesa didukung oleh TFM

Peserta: Masyarakat

PAMSIMAS 2016



Melalui proses ini akan terlihat reaksimasyarakat setelah dilakukan pemicuan: tidakantusias, agak antusias, atau sangat antusiasuntuk merubah kebiasan BABS.

Orang/kelompok yang sangat antusiasberpotensi menjadi komite/natural leader

2.4 Rencana tindak lanjut Memfasilitasi masyarakat untukmenyusun rencana tindak lanjutuntuk merubah perilaku

Setelah terbentuk Komite/Natural Leaders,masyarakat difasilitasi untuk menyusunrencana tindak lanjut (RTL), yang berisi daftarkeluarga beserta rencana waktu pembangunanjamban, penjelasan tangga sanitasi sanitationladder untuk memilih jenis jamban, jambanyang dibangun dilengkapi dengan sabun, dankomitmen masyarakat untuk berubah, jadwalmembangun dan jenis jamban, yang ditulisdalam kertas plano ditandatangani masing-masing perwakilan keluarga

Terbentuknya Komitekelompok kegiatan sanitasi(Natural Leaders)

Rencana kerja kegiatanberupa daftar namakeluarga disertai denganjadwal membangun jambanyang dilengkapi dengansabun dan sudah ditandatangani

Pemandu: Sanitarian dan BidanDesa didukung oleh TFM


Proses pelaksanaan pemicuan perubahan perilaku buang air besar secara lebih rinci dapat dilihat pada“POB Stop Buang Air Besar Sembarangan (SBS)”

2016 PAMSIMAS

26 PETUNJUK TEKNISPERENCANAAN KEGIATAN TINGKAT MASYARAKAT

3.2.4 Prosedur Pasca Pemicuan

1) Pasca pemicuan dilakukan untuk mencapai kondisi stop buang air besarsembarangan (SBS) dan penerapan kebiasaan cuci tangan pakai sabun (CTPS)di waktu kritis.

2) Kegiatan pasca pemicuan diantaranya meliputi pemantauan, pendampingan, danpeningkatan kualitas sarana sanitasi.

3) Pemantauan dilakukan untuk mengukur perubahan perilaku dan peningkatanakses sanitasi di tingkat komunitas masyarakat di desa. Pemantauan dilakukansecara berjenjang selalui sistem informasi yang bersumber dari peta sanitasitingkat desa.

4) Pendampingan dilakukan untuk mendorong pelaksanaan rencana tindak lanjut/rencana kerja masyarakat untuk perubahan perilaku.

5) Dalam upaya mempercepat terjadinya kondisi SBS maka diupayakan dilakukanpleno pemicuan tingkat desa dengan menghadirkan perwakilan setiap dusun.Pada kegiatan pleno pemicuan tingkat desa tersebut, setiap dusun atau RWdibangkitkan kembali motivasinya untuk menetapkan target mencapain SBS.Kepala desa/perangkat desa dan tokoh masyarakat memegang penting untukmemastikan agar setiap dusun/RW dapat hadir dan memberikan komitmennyauntuk mencapai SBS.

6) Peningkatan kualitas sarana sanitasi dilakukan untuk meningkatkan danmengembangkan percepatan penyediaan akses dan layanan sanitasi yang layakmelalui kerja sama dengan wira usaha sanitasi dan juga inisiatif bersamamasyarakat.

7) Prosedur pasca pemicuan di masyarakat dapat dilihat pada Tabel 3.3.

PAMSIMAS 2016


Tabel 3.3 Prosedur Pasca Pemicuan SBS dan CTPS


PASCA PEMICUAN1.1 Pleno desa tentang

pembahasan target SBSpada tahap pasca pemicuan.

Untuk meningkatkankompetisi antar dusun dalammencapai SBS tingkat dusun

Setiap dusun memaparkan rencana targetcapaian SBS dan strateginya

Fasilitasi agar terjadi kompetisi capaian SBSantar dusun serta RTL dan strateginya

Menyepakati target capaian SBS danstrateginya setiap dusun oleh masyarakat

Pencanangan target waktu SBS Desa olehPemerintah Desa

Komitmen masing-masingdusun untuk mencapai SBSdalam periode waktu tertentu

RTL dan Strategi PencapaianSBS Dusun

Fasilitator: Sanitarian, Bidan Desadan FM

Peserta: Masyarakat, AparatPemerintah Desa dan Dusun,Bidan Desa, PKK/Posyandu

1.2 Pemantauan pascapemicuan

Untuk melihat perkembanganperubahan perilaku BAB danCTPS

Monitoring dilakukan sendiri oleh masyarakat. Pemerintah Desa/Komite sanitasi/Kader

memastikan bahwa rencana kegiatan mencapaiSBS terlaksana dan perubahan perilaku dapatdipertahankan.

Pemerintah Desa/Komite Sanitasi/Kader secararutin mengunjungi rumah yang masih BABSuntuk menagih janji agar segera SBS

Menggunakan media promosi seperti stiker,spanduk, kesenian/budaya lokal yang berisipesan SBS

Bekerja sama dengan pemuka agama Melakukan update peta sanitasi secara rutin

setiap ada keluarga yang berubah perilakuBABS

Pemantauan termasuk melihat ketersediaansabun di jamban.

Perkembangan perubahanperilaku BABS

Perkembangan kebiasaanCTPS

Peta Sanitasi terupdate

Masyarakat Natural leader Bidan Desa Sanitarian TFM Fasilitator Keberlanjutan Fasilitator STBM Kader Kesehatan PKK/Posyandu

3.3 Pendampingan menuju SBSdan CTPS

Mendorong pencapaian SBSdan CTPS

Untuk mempercepat terwujudnya SBS danperilaku CTPS disertai dengan promosikesehatan.

Terwujudnya SBS dan perilakuCTPS

Masyarakat Natural leader Sanitarian

2016 PAMSIMAS



Mendampingi masyarakat pada waktupembangunan jamban

Mendorong kerja sama kepada Wira UsahaSanitasi untuk membangun jamban

Selain itu, komite difasilitasi untuk melakukanpemicuan ke dusun/RW lainnya.

Bidan Desa TFM Fasilitator Keberlanjutan Fasilitator Kab STBM Kader Kesehatan PKK/Posyandu

3.4 Verifikasi SBS Memastikan bahwa desabenar-benar telah mencapaiSBS

Tim verifikasi melakukan pemantauan/kunjunganlapangan untuk melakukan penilaian terhadapkondisi SBS yang diajukan oleh Desa

Kondisi sesungguhan tentangSBS

Tim Verifikasi

3.5 Deklarasi SBS Diperolehnya pengakuandari masyarakat luasterhadap pencapaian SBSoleh desa

Memberikan doronganpada desa lain untukmencapai SBS

Masyarakat desa merayakan kondisi SBS yangtelah di verifikasi dengan menyatakan kepadamasyarakat luas

SBS desa diakui kebenarannya KomiteNatural LeaderMasyarakatAparat desa/Kec/Kab/Prov/Pusat

3.6 Peningkatan Kualitas SaranaSanitasi

Diperolehnya saranasanitasi (jamban, cucitangan) yang memenuhistandard kualitas

Mendorong masyarakat untuk meningkatkankualitas sarana dari jamban sederhana keJamban Sehat Semi Permanen, dan dariJamban Sehat Semi Permanen ke JambanSehat Permanen

Melakukan kerjasama dengan Wirausahasanitasi untuk peningkatan kualitas saranasanitasi

Sarana Sanitasi (Jamban, Cucitangan) yang berkualitas.

Masyarakat Natural leader (Komite) Sanitarian

Proses verifikasi SBS secara lengkap dapat dilihat pada Permenkes No. 3 tahun 2014 tentang STBM

PAMSIMAS 2016


3.3 PENGEMBANGAN KELEMBAGAAN


1) Kelembagaan masyarakat dalam program Pamsimas untuk mendorongpengembangan air minum dan sanitasi di tingkat desa, serta pengelolaan dankeberlanjutan program air minum dan sanitasi.

2) Kelembagaan masyarakat adalah representasi dari masyarakat oleh karena itukeberadaannya merupakan salah satu wadah partisipasi masyarakat dalammendukung pengembangan air minum dan sanitasi.

3) Dalam mendorong pengembangan air minum dan sanitasi tingkat desa,kelembagaan masyarakat bekerjasama dengan Pemerintah Desa, danmemberikan masukan terkait kebutuhan dan prioritas pengembangan air minumdan sanitasi dalam perencanaan pembangunan desa.

4) Kelembagaan masyarakat terdiri dari Kelompok Keswadayaan Masyarakat(KKM), Satuan Pelaksana (Satlak), dan Badan Pengelola Sistem Penyediaan AirMinum dan Sanitasi (BPSPAMS).

3.3.2 Pengembangan KKM dan Satlak

3.3.2.1 Ketentuan Umum

1) Kelompok Keswadayaan Masyarakat (KKM) berkedudukan sebagai lembagakepimpinan kolektif dan oleh karenanya juga berperan sebagai representasiwarga yang berhimpun dalam suatu ”himpunan masyarakat warga setempat”yang bersifat organisasi anggota atau bertumpu pada anggota, sehinggakeputusan tertinggi ada di tangan anggota.

2) KKM adalah lembaga eksekutif dengan peran utama sebagai pengendali(steering) bukan sebagai pelaksana (implementing) suatu program, oleh sebab ituKKM membentuk unit-unit pelaksana (UP) dan satuan pelaksana (satlak), dimanauntuk program Pamsimas disebut dengan ”Satlak Pamsimas”. Anggota KKM tidakboleh dipilih/merangkap menjadi anggota satuan pelaksana (satlak) atau unitpelaksana (UP).

3) KKM bukan lembaga yang dibentuk secara otomatis mengikuti perundang-undangan atau peraturan pemerintah (pusat maupun daerah) yang dibuatsebagai alat kelengkapan lembaga pemerintah, tetapi merupakan lembaga yangpembentukan dan pengelolaannya diprakarsai dan ditentukan oleh masyarakat.Kekuasaan/kewenangan dan legitimasi bersumber dari warga masyarakatsetempat. Sehingga KKM harus diterima, berfungsi, dan berakar di seluruhlapisan masyarakat setempat (inklusif).

2016 PAMSIMAS


4) KKM tidak harus dibentuk apabila masyarakat telah memliki lembaga yangmemiliki kriteria dan fungsi seperti KKM dan dibentuk secara partisipatif,demokratis, dan inklusif.

5) Apabila KKM atau kelembagaan masyarakat sejenis sudah terbentuk di desasasaran maka kegiatan yang dilakukan adalah revitalisasi, tetapi apabila KKMyang telah ada dibentuk tidak sesuai dengan prinsip dan prosedur makapembentukan KKM harus diulang.

6) Beberapa hal yang harus diperhatikan terkait dengan keanggotaan KKM:

a. Pemilihan anggota KKM dilakukan melalui proses pemilihan secara langsungoleh warga masyarakat, tertulis, rahasia, tanpa pencalonan, dan tanpakampanye maupun rekayasa dari siapapun.

b. Semua warga dewasa di desa pada dasarnya dapat dipilih sebagai anggotaKKM bila memenuhi kriteria yang telah disepakati warga. Namun demikianuntuk perangkat desa yang masih aktif bekerja tidak dapat dipilih menjadianggota KKM.

c. Kriteria keanggotaan KKM merupakan perwujudan dari nilai-nilai luhurkemanusiaan, seperti antara lain; dapat dipercaya masyarakat, jujur, adil,ikhlas, dan sebagainya. Faktor pendidikan, status, pengalaman, keterampilan,jabatan dan kriteria-kriteria lain yang tidak langsung terkait dengan nilai-nilaikepribadian manusia merupakan nilai tambah.

d. Jumlah anggota KKM antara 5 orang sampai dengan 9 orang, harus ganjil,dan harus ada keterwakilan perempuan.

7) Prosedur Pembentukan/Revitalisasi KKM dapat dilihat pada Tabel 3.4.

PAMSIMAS 2016


Tabel 3.4 Prosedur Pembentukan Kelompok Keswadayaan Masyarakat (KKM)

No Langkah/ Kegiatan Tujuan Uraian Hasil Pelaku

1 Sosialisasi organisasimasyarakat warga daninstitusi kepemimpinankolektif

Menyiapkan masyarakat agar memahamikonsep organisasi masyarakat warga danperlunya lembaga pimpinan kolektif

Kader AMPL dibantu TFM melakukansosialisasi kepada masyarakat tentang tujuandan manfaat KKM atau lembaga pimpinankolektif, melalui berbagai media/pertemuan dimasyarakat.

Masyarakat paham “makna KKM”sebagai lembaga kepemimpinankolektif masyarakat warga.

Pelaksana:TFM danKader AMPL

Peserta: Masyarakat

2 Identifikasi kelembagaanmasyarakat yang ada

Melakukan identifkasi terhadap lembaga-lembaga yang ada apakah telah sesuaidengan kriteria dan persyaratan sebagailembaga kepemimpinan kolektif dariorganisasi masyarakat warga (OMW).

Kader AMPL dibantu TFM melakukanidentifikasi lembaga yang seperti KKMada/tidaksehingga diketahui informasi lembagamasyarakat yang ada dibandingkan dengankonsep KKM.Hasil penilaian tersebut adalah:a. Lembaga seperti KKM sudah adab. Lembaga seperti KKM belum adaBila hasilnya a maka lanjutkan ke bagian A,tetapi bila b maka langsung ke bagian B.

Hasil penilaian yaitu informasi bahwa:a. Lembaga seperti KKM sudah adab. Lembaga seperti KKM belum ada

Pelaksana: KaderAMPL, difasilitasi olehTFM

Peserta: Masyarakat

A. Untuk desa yang sudah memiliki KKM atau lembaga lain sejenis KKM1 Bila ada lembaga sejenis

KKM, maka dilakukan : Penilaian Revitalisasi terhadap

lembaga yang ada

Mendapatkan KKM yang sesuai pedoman Kader AMPL difasilitasi TFM melakukanrembug/rapat dengan KKM yang sudah adauntuk melakukan penilaian (PT.2-02)dengan mengisi format penilaian danmenyepakati isian secara bersama-sama.

Jika terdapat jawaban “tidak” pada salahsatu kriteria, maka lembaga yang ada tidakmemenuhi kriteria. Namun, apabiladimungkinkan untuk dilakukanpenyempurnaan pada lembaga yang adasehingga memenuhi seluruh kriteria makaKKM tersebut bisa berperan dalamPamsimas.

Lembaga yg ada siap berperansebagai KKM

Pelaksana: KaderAMPL difasilitasi TFM


2016 PAMSIMAS



Jika tidak ada sama sekali yang memenuhikriteria, maka perlu dilakukan pembentukanKKM.

2 Revitalisasi Lembaga yangada

Penyesuaian dan penguatan lembagamasyarakat yang sudah ada

Jika lembaga yang sudah ada perludirevitalisasi agar dapat berperan sebagai KKMdalam Pamsimas, beberapa hal yang bisadilakukan untuk merevitalisasi adalah: Mengganti anggota yang sudah tidak aktif

dengan menggunakan mekanismepemilihan KKM.

Mengkaji dan menyesuaikan AD (Anggarandasar) dan ART (Anggaran Rumah Tangga)

Memberikan penguatan kelembagaan, isuair minum dan sanitasi bagi lembaga yangsudah ada

B. Untuk desa yang belum mempunyai lembaga sejenis KKM1 Persiapan pembentukan

KKMMempersiapkan pemerintah desa tentangtata cara pembentukan KKM

Kader AMPL bersama TFM melakukanpertemuan dengan Pemerintah Desa untukmenjelaskan tentang pentingnya dibentuk KKMdan tata cara pembentukan sesuai JuknisPamsimas

Kesiapan Kader AMPL danPemerintah Desa untukmempersiapkan tatacarapembentukan KKM.

Kader AMPL dan TFM

2 Pemilihan PanitiaPembentukan KKM

Menyiapkan: Panitia yg akan menyelenggarakan

pembentukan/pembangunan KKM Rencana pembentukan/pembangunan

KKM

Kader AMPL bersama TFM memfasilitasipertemuan dengan Pemerintah Desa untukmembentuk Panitia Pembentukan KKMdengan cara memilih anggota masyarakatuntuk masuk sebagai panitia.

Anggota Panitia harus terdiri dari perwakilanseluruh dusun/RW yang ada di desa.

Setelah panitia terbentuk, disusun rencanawaktu pembentukan KKM mulai dari tingkatbasis (dusun/RW) sampai tingkat desa.

Panitia paham langkah-langkahyang perlu dilakukan dalammembentuk KKM

Jadwal kerja Panitia untukmembentuk/membangun KKM

Pelaksana: KaderAMPL dan TFM

Peserta: Masyarakat

PAMSIMAS 2016



3. Bimbingan penyusunankriteria, tata tertib dan ADKKM

Menyiapkan Panitia untuk mampumemfasilitasi penyusunan kriteria, tatatertib pemilihan KKM dan AD (AnggaranDasar) KKM

Kader AMPL bersama TFM memberikanpemahaman kepada Panitia terkaitpenyusunan kriteria, tata tertib pemilihan KKMdan AD (Anggaran Dasar) KKM sesuai denganpengaturan dalam Juknis ini.

Panitia paham tentang tatacarapenyusunan Kriteria, Tatib pemilihananggota KKM dan AD KKM

Pelaksana: Panitiapembentukan KKMdifasilitasi oleh KaderAMPL dan TFM

Peserta: Masyarakat4. Penetapan:

2a: Kriteria anggota KKMsebagai dewanpimpinan organisasimasyarakat warga

2b: Penyusunan tata tertibpemilihan danAnggaran Dasar KKM.

Merumuskan kriteria anggota KKM, tatatertib pemilihan anggota KKM dan AD KKMmelalui serangkaian diskusi

Panitia dibantu Kader AMPL dan TFMmelakukan serangkaian diskusi informaldengan masyarakat luas.

Fokus utama diskusi adalah penyadaranakan perlunya nilai-nilai luhur seorangpemimpin, bukan pada kemampuan danpengalaman, atau jabatan seseorang saatini dan lain-lain.

Panitia dan TFM menekankan bahwa kriteriatersebut dapat dimiliki oleh pria maupunwanita, tua atau muda, kaya atau miskin danlain-lain. Kriteria ini sudah harus masuk saatpenyusunan Anggaran Dasar.

Kriteria anggota KKM, AD KKM danTatib pemilihan anggota KKMdisepakati

Pelaksana : Panitiadibantu Kader AMPLdan TFM

Peserta : Warga

5. Pemilihan anggota KKM

5a: Pemilihan tingkat basis(Dusun/RW)

Mendapatkan warga dari tingkat basis yangmemenuhi kriteria anggota KKM

Panitia pembentukan KKM dibantu KaderAMPL dan TFM memfasilitasi pertemuantingkat basis untuk memilih warga diwilayahnya yang memenuhi kriteriaanggota KKM sesuai dengan tatib.

Pemilihan tingkat basis ini mutlakdilakukan karena kriteria kualitas manusiahanya dapat ditemukan lewat rekam jejakseseorang artinya hanya orang yangdekat yang mengetahuinya.

Utusan Dusun/RW dengan jumlahseperti yang tercantum dalam Tatibpemilihan anggota KKM.

Pelaksana: Panitiapembentukan KKMdibantu TFM

Peserta: Masyarakat dimasing-masingDusun/RW

2016 PAMSIMAS



Pemilih adalah penduduk dewasa laki-lakidan perempuan yang termasuk dalamwilayah suatu Dusun/RW.

5b: Pemilihan tingkat Desa Menyiapkan anggota KKM terpilih Panitia pembentukan KKM dibantu TFMmemfasilitasi pertemuan tingkat desa untukmemilih anggota KKM yang jumlahnyasesuai sesuai dengan AD.

Pemilihan anggota KKM dilakukan olehutusan warga yang terpilih di tingkat basis.

Setelah anggota KKM terpilih, makamereka kemudian melakukan musyawarahuntuk menentukan Koordinator KKM.

Terpilihnya anggota KKM yangjumlahnya sesuai AD dan terpilihnyaKoordinator KKM.

Pelaksana: Panitiapembentukan KKMdifasilitasi KaderAMPL, TFM, danSanitarian

Peserta: UtusanDusun/RW Terpilihyang memenuhikriteria anggota KKM

5c: Pengukuhan KKM Mengukuhkan warga terpilih oleh Kadessebagai anggota KKM.

Panitia pembentukan KKM dibantu KaderAMPL dan TFM memfasilitasi pengukuhanKKM yang ditandai dengan Berita AcaraPembentukan KKM (PT.2-03A).

Setelah pengukuhan ini, panitiapembentukan KKM dinyatakan selesaitugasnya.

KKM secara resmi dikukuhkan Pelaksana: Panitiadifasilitasi oleh KaderAMPL dan TFM

6. Pembentukan SatuanPelaksana Pamsimas

KKM sebagai lembaga pengendalimembentuk satuan pelaksana (Satlak) dibawah koordinasinya sebagai suatu unityang akan melaksanakan program yangdiperoleh masyarakat. Dalam konteksPamsimas, Satlak bertugas untukmelaksanakan progam Pamsimas diwilayah desanya

KKM difasilitasi oleh Kader AMPL dan TFMmelakukan pertemuan musyawarah untukmembentuk Satlak (hal ini dapat dilaksanakanpada waktu yang sama dengan PembentukanKKM). Satlak dapat dipilih langsung oleh KKMsesuai dengan kompetensi yang dibutuhkanuntuk melaksanakan program dengan memintapersetujuan dari masyarakat.TFM harus dapat menjamin bahwa anggotaSatlak yang dipilih sesuai dengankriteria/lkompetensi yang dibutuhkan untukmenjalankan tugasnya sebagai Satlak.

Terbentuknya Satlak sebagaipelaksana program Pamsimas sesuairincian tugasnya.

Pelaksana: KKMdifasilitasi oleh KaderAMPL, TFM, danSanitarian

PAMSIMAS 2016



Satuan Pelaksana Pamsimas terdiri dari: Ketua Sekretaris Bendahara/ Unit Pengelola Keuangan Unit Kerja Teknis Sarana Air Minum dan

Sanitasi Unit Kerja Teknis Higiene dan Kesehatan Unit Pengaduan MasyarakatPengukuhan anggota Satlak ditandai denganBerita Acara Pembentukan Satlak Pamsimas(PT.2-03B).

7. Pencatatan ke Notaris Pendirian KKM dan kontrak sosial KKM(AD) dicatatkan ke notaris.

KKM difasilitasi oleh TFM mencatatkanpendirian KKM dengan Anggaran Dasar KKMyang telah disusun kepada Notaris.Pencatatan ini dilakukan agar KKM sah secarahukum dalam mengelola suatu program danmenerima dana bantuan langsung masyarakat.

KKM tercatat di Notaris Pelaksana: KKMdifasilitasi oleh TFM

2016 PAMSIMAS


3.3.3 Pembentukan/Revitalisasi BPSPAMS


1) BPSPAMS difasilitasi pembentukannya oleh KKM melalui musyawarah wargamasyarakat dan ditetapkan secara resmi melalui Keputusan Kepala Desa.

2) BPSPAMS merupakan unit otonom atau mempunyai kewenangan untukmengatur dan mengelola organisasi secara intern namun tetap berada dibawahkoordinasi Pemerintah Desa.

3) Kepengurusan BPSPAMS mengacu pada hal-hal sebagai berikut:

a. Penasehat dan Pengawasan BPSPAMS dilakukan oleh Badan Penasehatdan Pengawas yang memegang fungsi pengawasan dan penasehat terhadapjalannya pengelolaan air minum dan sanitasi yang dilakukan BPSPAMSsesuai AD/ART. Anggota Badan Penasehat dan Pengawas adalah KepalaDesa, Ketua BPD, dan Koordinator KKM.

b. Pengawas tidak berhak untuk memberikan sanksi terhadap pelanggaranperaturan organisasi (AD) dan peraturan pelaksanaan (ART). Sanksiterhadap pelanggaran dimaksud akan diputuskan dalam rembug/musyawarahwarga penerima pemanfaat.

c. Kepala Desa sebagai Kepala Pemerintahan Desa bertindak sebagaipenanggung jawab kelangsungan pengelolaan air minum dan sanitasi yangdikelola oleh BPSPAMS.

d. Pemerintah daerah melalui Satuan Kerja Perangkat Daerah (SKPD) sesuaitugas dan fungsinya (Bappeda, BPMD, Dinas Kesehatan, Dinas PU, danlainnya) memberikan pembinaan kepada BPSPAMS dengan/atau tanpapermintaan dari BPSPAMS.

e. Pengurus BPSPAMS harus ada keterwakilan perempuan.

4) Apabila BPSPAMS sudah terbentuk di desa sasaran maka kegiatan yangdilakukan adalah penilaian kinerja BPSPAM dan apabila diperlukan dilakukanrevitalisasi.

5) Program Pamsimas mendorong adanya satu (1) Badan Pengelola Induk diTingkat Desa yang bisa mengkoordinasi pengelolaan SPAMS di tingkat desa

3.3.3.2 Prosedur Pembentukan BPSPAMS

Prosedur pembentukan BPSPAMS dapat dilihat pada Tabel 3.5 di bawah ini.

PAMSIMAS 2016


Tabel 3.5 Prosedur Pembentukan/Revitalisasi Badan Pengelola Sarana Penyediaan Air Minum dan Sanitasi

No Langkah-langkah Tujuan Uraian Hasil yang Diharapkan Pelaku

A. PEMBENTUKAN (bila belum ada BPSPAMS)1. Rembug Warga

Pembentukan BadanPengelola SPAMS tingkatDesa

1. Menjelaskan mengenai maksud dantujuan organisasi pengelola.

2. Menjelaskan perlunya dibentuk organisasipengelola sebagai bagian darikeberlanjutan program.

3. Bagian dari upaya keterbukaan terhadappengelolaan sarana air minum dansanitasi pasca program

4. Memilih pengurus Badan Pengelolaberikut struktur organisasinya

KKM difasilitasi oleh TFMmenyelenggarakan pertemuanrembug warga untuk membentukBPSPAMS.Pertemuan dilaksanakan di tingkatdesa dengan mengundang anggotamasyarakat (laki-laki danperempuan) perwakilan seluruhdusun.Pertemuan dimulai denganmenjelaskan perlunya dibentukorganisasi pengelola sebagai bagianupaya mendukung keberlanjutanprogram, dilanjutkan denganmenentukan kriteria anggotaBPSPAMS, serta menyepakatiproses pemilihan pengurusBPSPAMS (dengan pemilihanlangsung).Proses pemilihan dilakukan sesuaidengan proses yang disepakatisecara langsung dan demokratis.

1. Adanya kesepakatan bersamabentuk organisasi, siapa sajapengurusnya, dan penjelasantata kelola mengenai organisasi.

2. Kesepakatan didokumentasikandalam bentuk Berita AcaraMusyawarah warga sebagaipegangan bersama pengambilankeputusan (Format: PT.2-03C).

3. Terpilihnya Pengurus Inti BadanPengelola, Struktur OrganisasiBPSPAMS, dimana seksi-seksidan kelengkapan strukturorganisasi lainnya dapat dipilihpada tahap pascakonstruksi

Fasilitator: TFM dan KKM

Penanggung jawab: Kepala Desa

Peserta:Masyarakat (laki-laki danperempuan) perwakilan seluruhdusun

2. Menyusun kelengkapanorganisasi: AnggaranDasar (AD) dan AnggaranRumah Tangga (ART).

Pengurus BP dapat menyusun AD/ART KKM dibantu TFM memfasilitasimusyawarah untuk menyusunAnggaran Dasar (AD) danAnggaran Rumah Tangga (ART)Badan Pengelola yang disepakatibersama. Mekanisme pengambilankeputusan berdasarkanmusyawarah dan mufakat.

Adanya kesepakatan substansimateri dari AD/RT

Fasilitator: TFM dan KKMPenanggung jawab: Kepala DesaPeserta:Pengurus BadanPengelola, Pemerintahan Desa

2016 PAMSIMAS



3. Penerbitan SK KepalaDesa tentangPengelolaan SPAMStingkat desa

Sebagai legalitas Badan Pengelola SaranaAir Minum dan Sanitasi dalam melakukantugas dan fungsinya untuk melakukanpengelolaan dan pemeliharaan SPAMSsesuai AD/ART

TFM memfasilitasi BPSPAMS agarmemperoleh SK dari Kepala Desadengan menyiapkan Berita AcaraPembentukan BPSPAMS danAD/ART

SK Kepala Desa TentangPengelolaan SPAMS tingkat desayang mengatur tentang lembagayang mengelola SPAMS

Kepala Desa

4. Sosialisasi pelaksanaankegiatan pengelolaanSPAMS

Sosialisasi rencana kerja BPSPAMS yangakan dilaksanakan

BPSPAMS difasilitasi Kades danTFM melakukan sosialisasi terkaitkegiatan yang akan dilakukanBPSPAMS dalam rangkamengelola SPAMS terbangun.

Kesepakatan kegiatan yang akandilakukan BPSPAMS dalammendukung penyelenggaraanperencanaan, pelaksanaan, dandukungan keberlanjutan pelayananair minum dan sanitasi

Pelaku: BPSPAMS, Kepala Desadidampingi TFMPeserta: Seluruh anggotaBPSPAMS, AparatPemerintahDesa, KKM danmasyarakat pengguna layananair minum dan sanitasi

B REVITALISASI (bila sudah ada BPSPAMS)1. Rembug Warga

Penguatan BadanPengelolaSPAMS Desa

Menjelaskan perlunya organisasi pengelolayang berkapasitas baik sebagai bagian dariupaya mendukung keberlanjutan program.

KKM difasilitasi oleh TFMmenyelenggarakan pertemuandengan menjelaskan perlunyaorganisasi pengelola yangberkapasitas baik sebagai bagianupaya mendukung keberlanjutanprogram, dilanjutkan denganmenentukan kegiatan penguatanyang perlu dilakukan.

1. Adanya kesepakatan bersamaterkait struktur dan tata kelolaorganisasi.

2. Rencana kegiatan penguatanBPSPAMS, antara lain:

- Review AD/ART- Penerbitan/review SK Kepala

Desa tentang PengelolaanSPAMS tingkat desa

- Sosialisasi pelaksanaankegiatan pengelolaan SPAMS

Fasilitator: TFM dan KKMPenanggung jawab: Kepala DesaPeserta:Pengurus BPSPAMS

2. Mereview kelengkapanorganisasi: AnggaranDasar (AD) dan AnggaranRumah Tangga (ART).

Pengurus BP dapat mereview danmenyempurnakan AD/ART

KKM dibantu TFM memfasilitasimusyawarah untuk mereview danmenyempurnakan Anggaran Dasar(AD) dan Anggaran Rumah Tangga(ART) Badan Pengelola yangdisepakati bersama.

Adanya kesepakatan materi dariAD/RT

Fasilitator: TFM dan KKMPenanggung jawab: Kepala DesaPeserta:Pengurus BadanPengelola, Pemerintahan Desa

PAMSIMAS 2016



3. Penerbitan SK KepalaDesa tentangPengelolaan SPAMStingkat desa

SK sebagai legalitas Badan PengelolaSarana Air Minum dan Sanitasi dalammelakukan tugas dan fungsinya untukmelakukan pengelolaan dan pemeliharaanSPAMS sesuai AD/ART

TFM memfasilitasi BPSPAMS agarmemperoleh SK dari Kepala Desadengan menyiapkan Berita AcaraPembentukan BPSPAMS danAD/ART

SK Kepala Desa TentangPengelolaan SPAMS tingkat desayang mengatur tentang lembagayang mengelola SPAMS

Kepala Desa

4. Sosialisasi pelaksanaankegiatan pengelolaanSPAMS

Sosialisasi rencana kerja BPSPAMS yangakan dilaksanakan

BPSPAMS difasilitasi Kades danTFM melakukan sosialisasi terkaitkegiatan yang akan dilakukanBPSPAMS dalam rangkamengelola SPAMS terbangun.

Kesepakatan kegiatan yang akandilakukan BPSPAMS dalammendukung penyelenggaraanperencanaan, pelaksanaan, dandukungan keberlanjutan pelayananair minum dan sanitasi

Pelaku: BPSPAMS, Kepala Desadidampingi TFMPeserta: Seluruh anggotaBPSPAMS, AparatPemerintahDesa, KKM danmasyarakat pengguna layananair minum dan sanitasi

2016 PAMSIMAS


3.4 PENYUSUNAN PJM PROAKSI DAN RKM

3.4.1 Identifikasi Masalah dan Analisis Situasi (IMAS) Tahap II

Identifikasi Masalah dan Analisis Situasi (IMAS) Tahap II merupakan kegiatanlanjutan dari IMAS Tahap I yang dilaksanaan pada saat penyusunan proposal. HasilIMAS Tahap II akan digunakan sebagai dasar untuk penyusunan PJM ProAKSI danRKM. Pemerintah Desa dan Kader AMPL bersama perwakilan masyarakatmelakukan IMAS dengan menggunakan instrumen Methodology for ParticipatoryAssesment (MPA) dan Participatory Hygiene and Sanitation Transformation (PHAST).


1) IMAS Tahap II harus diikuti oleh seluruh komponen masyarakat, laki-laki maupunperempuan, kaya-miskin, tua-muda, masyarakat adat, dan anggota masyarakatpenyandang disabilitas.

2) Penggunaan metode MPA dan PHAST dilakukan untuk memastikan adanyapeningkatan partisipasi masyarakat, dengan cara mendorong keikutsertaan setiapindividu tanpa memandang usia, jenis kelamin, kelas sosial, dan latar belakangpendidikan, sehingga terjadi saling belajar antara sesama anggota masyarakat.

3) Pelaksanaaan kegiatan IMAS Tahap II harus menyesuaikan dengan kondisimasyarakat, baik untuk penentuan waktu dan tempat untuk memastikanmasyarakat dapat terlibat.

4) Kegiatan IMAS Tahap II dilaksanakan setelah proses pemicuan perubahanperilaku agar masyarakat telah mempunyai komitmen awal untuk merubahperilakunya.

5) Proses IMAS Tahap II menggunakan instrumen MPA dan PHAST yang meliputi:a. Klasifikasi Kesejahteraanb. Review Peta Sosialc. Perencanaan Penelusuran Wilayah/TW, FGD, dan Pendampingan Pasca

Pemicuand. Alur Penularan Penyakit dan Penghambatnyae. Tinjauan Pengelolaan Saranaf. Penelusuran Wilayah (Transect Walks)g. Efektivitas Penggunaan Sarana Air Minumh. Efektivitas Penggunaan Sarana Sanitasii. Hak Suara dan Pilihan dalam Pengambilan Keputusanj. Pertemuan Pleno Hasil IMAS

3.4.1.2 Pelaksanaan IMAS Tahap II di Masyarakat

Langkah, tujuan, hasil, dan pelaku dari proses IMAS Tahap II dapat dilihat pada

Tabel 3.6 berikut ini.

PAMSIMAS 2016


Tabel 3.6 Prosedur Identifikasi Masalah dan Analisis Situasi Tahap II

No Langkah-langkah IMAS Tujuan Hasil yang Diharapkan Pelaku

1 Klasifikasi Kesejahteraan Mengetahui klasifikasi tingkatan kesejahteraan sosial-ekonomi yang ada di masyarakat

Mengidentifikasi kelompok yang akan terlibat dalamdiskusi kelompok terfokus (FGD)

Klasifikasi penduduk desa dalam kategoritingkatan sosial-ekonomi (kaya, miskin,menengah) menurut kriteria khusus dan istilahyang biasa digunakan

Fasilitator: Kader AMPL dan FMPeserta: Anggota masyarakat laki-laki, perempuan, kaya, miskin

2 Review Peta Sosial Memeriksa kelengkapan data dan informasi yangdibutuhkan dalam Peta Sosial didasarkan atas Peta Desadan hasil Klasifikasi Kesejahteraan

Memvalidasi data yang dicatatkan dalam logbook yangberasal dari Peta Sosial

Peta Sosial yang telah mencakup seluruh datadan informasi minimal yang diperlukan untukpenyusunan PJM ProAKSi dan RKM

Fasilitator: Kader AMPL, FM, danPetugas Puskemas (Sanitarian,Bidan Desa)Peserta: Anggota masyarakat laki-laki, perempuan, kaya, miskin,masyarakat adat, disabititas yangmewakili seluruh dusun/RW/RT

3 Perencanaan kegiatan PenelusuranWilayah (Transect Walks) dan DiskusiKelompok Terfokus (FGD),Pendampingan Pasca Pemicuanperubahan perilaku BABS (CLTS),dan Pembentukan BPSPAMS

Merencanakan pelaksanaan kegiatan penelusuranwilayah untuk menilai kondisi daerah tangkapan air,sumber air, sarana air minum dan sanitasi yang ada

Merencanakan kegiatan IMAS berikutnya yang berbentukFGD

Merencanakan pelaksanaan kegiatan pendampinganpasca pemicuan perubahan perilaku BABS (CLTS)

Merencanakan kegiatan pembentukan BPSPAMS

Rencana kegiatan IMAS selanjutnya dankegiatan program lainnya yang disusun dandisepakati secara bersama-sama olehmasyarakat

Fasilitator: Kader AMPL,FM, danPetugas Puskemas (Sanitarian,Bidan Desa)Peserta: Anggota masyarakat laki-laki, perempuan, kaya, miskinmasyarakat adat, disabititas yangmewakili seluruh dusun/RW/RT diwilayah desa

4 Alur Penularan Penyakit danPenghambatnya

Membuat masyarakat mengetahui dan mampumenganalisis cara penularan penyakit melalui lingkungan,terutama diare

Membuat masyarakat mampu mengidentifikasi tindakanyang dapat diambil untuk menghambat penularanpenyakit, teutama pencegahan penyakit akibat tinjadengan menggunakan jamban sehat,melakukan cucitangan pakai sabun secara benar, serta PHBS

Usulan kegiatan promosi kesehatan yangdiinginkan oleh masyarakat berdasarkanpengetahuannya dalam cara penularan penyakit

Fasilitator: FM dan PetugasPuskemas (Sanitarian, Bidan Desa)Peserta: Anggota masyarakat laki-laki, perempuan, kaya, miskin,masyarakat adat, disabilitas

2016 PAMSIMAS



5 Tinjauan Pengelolaan Sarana Mengetahui wewenang dan komposisi organisasipengelola sarana air minum yang ada

Mengetahui pelaksanaan organisasi dari sudut pandanggender dan sosial

Mengetahui kesiapan masyarakatuntukmembentuk/merevitalisasi lembaga pengelola yangada

Mengetahui pola dan besaran iuran yang sudah ada,serta pengelolaannya

Pembelajaran dari kondisi kelembagaan tingkatdesa yang saat ini mengelola sarana air minum,dan potensi masyarakat untuk membentuk KKMdan BPSPAMS

Fasilitator: Kader AMPL dan TFMPeserta: Anggota BPSPAM bila adadan/atau masyarakatyangmemahami pengelolaan SPAMyang ada

6 Penelusuran Wilayah (TransectWalks) dan Penilaian Potensi Air sertaSebaran Lahan Kritis

Memeriksa ulang informasi pada Peta Sosial yang telahdibuat oleh masyarakat

Mempelajari keadaan masyarakat menyangkut sarana airminum dan sanitasi

Mempelajari akses keluarga miskin, kaya dan menengahterhadap sarana tersebut

Mengetahui potensi sumberdaya air dan daerahtangkapannya yang dapat dimanfaatkan dan dilindungioleh masyarakat

Mengetahuiluas dan sebaran lahan kritis sebagai dasaruntuk menentukan sasaran prioritas P-DTA

Informasi yang akurat mengenai kondisi saranaair minum dan sanitasi yang saat ini ada dimasyarakat, serta potensi air yang dapatdikembangkan dan dilindungi melalui program.Informasi ada tidaknya kemungkinanpencemaran sumber airIdentifikasi letak dan luas sasaran P-DTA

Fasilitator: Kader AMPL FM, danPetugas Puskemas (Sanitarian,Bidan)Peserta: Anggota masyarakat laki-laki, perempuan, kaya, miskin,masyarakat adat, disabititas, yangmewakili seluruh dusun/RW/RT diwilayah desa

7 Efektivitas Penggunaan Sarana AirMinum

Mengidentifikasi dan menganalisa pola dan perilakumasyarakat (berdasarkan tingkat sosial) dalam kebiasaanpenggunaan sarana air minum, serta hal-hal yang perluuntuk ditingkatkan

Pola dan perilaku masyarakat dalampenggunaan sarana air minum yang dibedakanatas tingkat sosialnya

Fasilitator: Kader AMPL FM, danPetugas Puskemas (Sanitarian,Bidan Desa)Peserta: Anggota masyarakat laki-laki, perempuan, masyarakat adat,disabilitas yang dibagi dalamkelompok diskusi (FGD) kaya danmiskin

PAMSIMAS 2016



8 Efektivitas Penggunaan SaranaSanitasi

Mengidentifikasi dan menganalisa pola dan perilakumasyarakat (berdasarkan tingkat sosial) dalam kebiasaanbuang air besar, serta hal-hal yang perlu untukditingkatkan

Pola dan perilaku masyarakat dalampenggunaan sarana sanitasi yang dibedakanatas tingkat sosialnya

Fasilitator: Kader AMPL FM, danPetugas Puskemas (Sanitarian,Bidan Desa)Peserta: Anggota masyarakat laki-laki, perempuan, masyarakat adat,disabilitas yang dibagi dalamkelompok diskusi (FGD) kaya danmiskin

9 Hak Suara dan Pilihan dalamPengambilan Keputusan

Mengidentifikasi dan menganalisa akses masyarakat(terutama perempuan dan kelompok miskin) dalampengambilan keputusan pada pembangunan sarana airminum sebelumnya

Akses masyarakat untuk bersuara dan memilihdalam pengambilan keputusan padapembangunan sarana air minum sebelumnya

Fasilitator: Kader AMPL dan TFMPeserta: Anggota masyarakat laki-laki, perempuan, masyarakat adat,disabilitas yang dibagi dalamkelompok diskusi (FGD) kaya danmiskin

10 Pertemuan Pleno Desa MembahasHasil Identifikasi Masalah dan AnalisisSituasi

Masyarakat dapat memberikan ulasan terhadap hasilIMAS

Masyarakat mampu mengidentifikasi tindakan yang akandirumuskan dalam Perencanaan Jangka MenengahProgram Air Minum, Kesehatan dan Sanitasi (PJMProAKSi)

Kesepakatan masyarakat terhadap hasil IMASyang disusun dalam Berita Acara PertemuanPleno Tingkat Desa membahas Hasil IMAS(PT.2-01).

Usulan kegiatan yang akan dimasukkan dalamPJM ProAKSi

Fasilitator: Kader AMPL,FM, danPetugas Puskemas (Sanitarian,Bidan Desa)Peserta: Anggota masyarakat(kaya-miskin, laki-laki-perempuan,tua-muda) masyarakat adat,disabilitas, yang mewakili semuadusun/ RW

Uraian tentang penggunaan instrumen MPA/PHAST untuk melakukan IMAS Tahap II dapat dilihat dalamPOB IMAS Program Pamsimas III

2016 PAMSIMAS


3.4.2 Penyusunan/Review PJM ProAKSi


1) PJM ProAKSi (Perencanaan Jangka Menengah Program Air Minum, Kesehatandan Sanitasi) adalah dokumen program perencanaan jangka menengah (5 tahun)yang dirumuskan dari kajian/analisa hasil IMAS, dan format yang digunakanuntuk PJM ProAKSi harus menggunakan Format RPJM/RKP.

2) Perumusan kegiatan-kegiatan yang direncanakan dilakukan di tahun pertamaditentukan dengan mempertimbangkan skala prioritas dan kebutuhanterhadappelayanan air minum, sanitasi, dan kesehatan, demikian pula program-programuntuk tahun kedua dan selanjutnya. Dengan demikian maka PJM ProAKSi adalahdokumen perencanaan untuk mencapai akses air minum 100 % dan aksessanitasi yang layak 100 %.

3) PJM ProAKSI diharapkan akan menjadi materi/masukan dari RPJM Desa.ProAKSI dikaji ulang setiap tahun dan dapat digunakan sebagai bahanpembahasan penyusunan RKP Desa dan daftar usulan (DU) untuk MusrenbangDesa.

4) Bagi desa-desa yang sudah mempunyai RPJM Desa dengan program air minumdan sanitasi serta kesehatan, maka PJM ProAKSI disusun dengan melaksanakanreview atau mengacu kepada target dan program prioritas air minum, sanitasi dankesehatan dalam RPJM Desa tersebut.

5) Secara ringkas tahapan penyusunan PJM ProAKSi adalah terdiri dari:

a. Penyusunan Daftar Usulan Kegiatan PJM ProAKSi di dimulai dari TingkatDusun.

b. Pemilihan Prioritas dan Opsi kegiatan PJM ProAKSi.

c. Pertemuan Pleno/Musyawarah di Tingkat Desa membahas PJM ProAKSi danOpsi RKM.

d. Penyepakatan PJM ProAKSi dengan Berita Acara Kesepakatan.

6) Pelaksanaan penyusunan PJM ProAKSi agar sinkron dengan perencanaan/musrenbang desa harus sudah selesai pada Bulan Februari pada tahun berjalan(kecuali untuk Desa Tahun 2016).

7) Bagi desa yang telah mempunyai dokumen PJM Pro-AKSI kegiatan lebihdifokuskan kepada review/mengkaji ulang dokumen yang telah ada.

3.4.2.2 Langkah-langkah prosedur penyusunan PJM Pro-AKSi

Langkah-langkah prosedur penyusunan PJM Pro-AKSi dan pemilihan prioritaskegiatan tahun pertama, dan Proses pertemuan pleno pembahasan PJM ProAKSidiuraikan pada Tabel 3.7.

PAMSIMAS 2016


Tabel 3.7 Prosedur Penyusunan Daftar Usulan Kegiatan PJM ProAKSI

No. Langkah-langkah Tujuan Uraian Hasil Pelaku

1. Persiapan Mempersiapkan hal-hal yangterkait dengan pertemuanpembahasan PJM ProAKSi

Tahap persiapan meliputi:a. Menentukan siapa yang akan diundang dan cara mengundangb. Menentukan waktu dan tempat pelaksanaan yang

memungkinkan kelompok perempuan dan masyarakat miskinhadir

c. Melakukan pengumpulan dokumen perencanaan desa(RPJMDes) dan direview guna mengetahui rencanapembangunan SAMS yang sudah dimasukkan dalam dokumentersebut.

Semua elemen masyarakat,termasuk kelompok perempuandan warga miskin, hadir dalampertemuan perumusan PJMProAKSiHasil review disusun dalambentuk isian format reviewRPJMDes

Pemandu : TFM,Peserta : KKM, KaderAMPL,dan Perangkat Desa(Kaur dan Kepala Dusun)

2. Penyiapan materipembahasan

Memastikan semua materiyang diperlukan untukpembahasan tersedia secaralengkap

Materi untuk perencanaan PJM ProAKsi meliputi:a. Peta sosial, yang secara lengkap menggambarkan kondisi awal

desa termasuk tingkat akses AMPL, potensi sumber daya air,perilaku BAB, sumber pencemar, masalah kesehatan, dan lain-lain

b. Hasil RTA (Rapid Technical Assessment) dan transect walkc. Hasil analisa IMASd. Hasil review RPJM Desa untuk sektor air minum, sanitasi dan

kesehatan

Semua materi yang diperlukanuntuk pembahasan danpenyusunan PJM ProAKSi siapHarus ada format/alat bantuuntuk review RPJM Desa

Pemandu: TFM, Sanitarian

Peserta: KKM, Kader AMPL,dan Perangkat Desa(Kaurdan Kepala Dusun)

3. Penyusunan DaftarUsulan Kegiatan PJMProAKSI

Merumuskan kegiatan airminum, kesehatan dansanitasi yang dibutuhkanuntuk memenuhi 100%akses pada sarana airminum, sanitasi dankesehatan

Pembahasan meliputi:a. Tinjauan hasil analisa IMAS untuk membandingkan kondisi saat

ini dengan kondisi ideal/yang diinginkanb. Mengacu pada hasil IMAS, merumuskan kegiatan yang

dibutuhkan untuk memenuhi akses pada sarana air minum,sanitasi dan kesehatan di dusun bersangkutan.

c. Pastikan kegiatan juga meliputi upaya perubahan perilaku

Daftar rencana kegiatan airminum, kesehatan dan sanitasiper Dusun sebagai bahan untukPJM ProAKSi

Pemandu: KKM,TFM,Sanitarian danPerangkat Desa (Kaur danKepala Dusun)Peserta: Masyarakat tingkatDusun, BPSPAMS, KaderAMPL

2016 PAMSIMAS


Tabel 3.8 Prosedur Pemilihan Prioritas dan Opsi Kegiatan PJM ProAKSI

Langkah/ Kegiatan Tujuan Uraian Hasil Pelaku

Prosedur Penentuan Prioritas Kegiatan1. Penentuan Prioritas

KegiatanMasyarakat dapat menentukanprioritas kegiatan berdasarkankebutuhan sesuai tingkatprioritas dan ketersediaansumber daya

Pembahasan meliputi:a. Penyepakatan prioritas rencana kegiatan PJM ProAKSi. Dalam

menentukan prioritas sepakati terlebih dahulu kriterianya, biasanyakriteria diarahkan antara lain pada manfaat bagi warga miskin dankebutuhan terpenting

b. Diskusikan kegiatan yang paling prioritas dan mendesak yangmemungkinkan untuk didanai oleh program Pamsimas di tahunpertama.

c. Penting: Mengingat sumberdaya program Pamsimas terbatas,keputusan akhir tentang rencana kegiatan mana yang akan didanaioleh program Pamsimas akan disepakati bersama dalam pertemuanpleno tingkat desa.

d. Agar semua terlibat dalam penentuan prioritas, mintalah semuapeserta untuk memilih rencana kegiatan sesuai dengan urutanprioritas dan kemendesakan (misal: dengan menggunakan simbolangka 1 s.d 5, atau cara lain yang disepakati).

e. Hasil prioritas tersebut menjadi dasar untuk menentukan rencanakegiatan PJM ProAKSi tahun pertama, kedua, dan seterusnya.

Daftar rencana kegiatan airminum, kesehatan dansanitasi per Dusun untukkurun waktu 5 (lima) tahunyang telah diurutkanberdasarkan prioritas

Pemandu: KKM,TFMSanitarian,

Peserta: Masyarakattingkat Dusun,BPSPAMS, KaderAMPL,

2. Mengidentifikasisumberdaya yangdiperlukan dan potensiyang ada

Masyarakat dapatmengidentifikasi sumberdayayang diperlukan dan potensiyang ada

Pembahasan meliputi:a. Identifikasi sumberdaya, baik alam, dana maupun manuasia, dan

potensi yang dibutuhkan untuk melaksanakan rencana kegiatan yangsudah disepakati.

b. Identifikasi sumberdaya dan potensi tidak sebatas pada apa yang adadi wilayah desa saja, tetapi juga sumberdaya yang ada di luar desa

c. Identifikasi sumber dana juga bisa dari berbagai sumber yangberpotensi untuk membiayai rencana program/kegiatan (misalnya:ADD, BLM berbagai program, DAK, LSM, swasta melalui CSR, dll)

d. Sepakati pelaksana dan penanggungjawab rencana kegiatan

Daftar sumberdaya yangdiperlukan untuk setiaprencana kegiatan dan jugapenanggungjawabnya

Pemandu: KKM,perangkat Desa, TFM,

Peserta: Masyarakattingkat Dusun,BPSPAMS, Kader AMPL

PAMSIMAS 2016



3. Pemilihan OPSIKegiatan TahunPertama

Masyarakat dapat memilih danmenentukan OPSI kegiatanuntuk PJM ProAKSi tahunpertama.

Pembahasan meliputi:a. Opsi kegiatan air minum (termasuk didalamnya kegiatan

perlindungan daerah tangkapan atau sumber air)b. Opsi sanitasi untuk sekolahc. Opsi kegiatan perubahan perilaku kesehatand. Opsi kegiatan pelatihan di tingkat masyarakatPenting: keputusan mengenai kegiatan mana yang akan didanai olehprogram Pamsimas akan disepakati bersama dalam pertemuan plenotingkat desa

Opsi kegiatan air minum,sanitasi sekolah danperubahan perilakukesehatan masyarakat untuktahun pertama dari PJMProAKSi

Pemandu: KKM,perangkat Desa,TFM,Sanitarian

Peserta: Masyarakattingkat Dusun,BPSPAMS, Kader AMPL

Prosedur Pemilihan Opsi Pembangunan Sarana Air Minum1. Sebelum memulai

kegiatan TFM bersamaKKM/ Satlak harusmerangkum hasilpenilaian tentangKondisi dan SituasiAlam setempat (darihasil RTA)

Mendapatkan berbagai opsisarana air minum yangmemungkinkan untukditawarkan kepada masyarakatMendapatkan berbagai temuansumber air dan daerahtangkapannya

Berdasarkan hasil RTA yang telah dilakukan pada tahap IMAS, TFMmerangkumnya untuk mendapatkan sejumlah opsi sarana air minum danupaya perlindungan daerah tangkapan (sumber air) yang dapatditawarkan kepada masyarakat. Opsi tersebut harus disesuaikan dengankondisi dan potensi yang ada di setiap daerah.

Daftar opsi sarana air minumdan upaya-upayaperlindungan daerahtangkapan (sumber) air

TFM, KKM, Sanitarian

2. Menawarkan kepadamasyarakat berbagaipilihan jenis sarana airminum yangmemungkinkan

Meningkatkan pemahamanmasyarakat tentang berbagaiopsi sarana air minum yangsesuai dengan kondisi danpotensi yang ada

TFM menjelaskan untung-ruginya masing-masing pilihan sarana airminum yang ditawarkan, khususnya penjelasan tentang biaya yangharus dikeluarkan untuk keperluan operasi dan pemeliharaan.Penjelasan meliputi pula 5 (lima) faktor yang mempengaruhikeberlanjutan sarana air minum yaitu: teknik, sosial, keuangan,kelembagaan dan lingkungan. Selain itu desain bangunan nantinyasudah memperhatikan kebutuhan pemanfaat terutama perempuan,orang tua, dan penyandang disabilitas.

Masyarakat mendapatkangambaran dan pertimbangantentang opsi yang dapatmereka pilih

Pemandu:TFMSanitarian, danKKM

Peserta : masyarakat,BPSPAMS, Kader AMPL

3. Memfasilitasimasyarakat untukmemilih opsi sarana airminum yang akandibangun

Masyarakat dapat menyepakatiopsi sarana air minum terpilih

Berikan waktu yang cukup bagi masyarakat untuk menentukan jenispilihan sarana air minum yang akan mereka sepakati untuk dibangun.Berikan 3 (tiga) prinsip kepada masyarakat untuk memilih opsi yaitu:sesuai dengan potensi alam, sesuai dengan kemampuan masyarakatmemelihara dan sesuai dengan kebutuhan masyarakat. Penjelasan

Opsi sarana air minum terpilih Pemandu: TFM,Sanitarian dan KKMPeserta: masyarakat,BPSPAMS, Kader AMPL

2016 PAMSIMAS



uraian hasil point 2 dapat digunakan sebagai rujukan

4. Memfasilitasimasyarakatmendiskusikanbagaimana opsi saranaair minum terpilih dapatmeningkatkan derajatkesehatan masyarakat,serta tingkatpelayanannya

Meningkatkan pemahamanmasyarakat tentang pentingnyasejumlah perilaku bagikesehatan yang berhubungandengan penggunaan air minumsehari-hari

Setelah opsi sarana air minum terpilih, masyarakat perlu untuk diberikanpemahaman bagaimana sarana air minum itu dapat meningkatkanderajat kesehatan mereka. Beberapa perilaku perlu disepakati bersamauntuk dilakukan agar tujuan meningkatkan derajat kesehatan dapattercapai, seperti: selalu menutup tempat penampungan air di rumah, airdimasak sebelum diminum, dan lain-lain

Kesepakatan masyarakattentang perilaku yang harusdilakukan bersama agarderajat kesehatan dapatmeningkat dan kesepakatanuntuk kegiatan apa saja airdapat digunakan selainminum dan masak.

Pemandu: TFM danKKM , Sanitarian danBidan DesaPeserta: masyarakat,BPSPAMS, Kader AMPL

5. Memfasilitasimasyarakat untukmendiskusikan aspekpemeliharaan danpengelolaan

Meningkatkan pemahamanmasyarakat tentang pentingnyamelakukan kegiatanpemeliharaan dan pengelolaansarana air minum gunakesinambungan sarana.

Masyarakat mendiskusikan tentang kegiatan-kegiatan untukpemeliharaan sarana yang akan dibangun, siapa yang akanbertanggung jawab terhadap pemeliharaan dan bagaimana biayapemeliharaan dapat disediakan.

Kesepakatan tentangkegiatan pemeliharaan danpengelolaan

Pemandu: TFM danKKM , Sanitarian danBidan DesaPeserta: masyarakat,BPSPAMS, Kader AMPL

Prosedur Pemilihan Opsi Pembangunan Sarana Sanitasi Sekolah1. Merangkum hasil

penilaian tentang situasisanitasi sekolah

Mendapatkan informasi tentangsituasi sanitasi di sekolahdasar/sederajat, serta pilihansistem sanitasi

TFM merangkum hasil pemetaan lokasi yang direncanakan sanitasi(menyangkut ketersediaan lahan) serta pilihan komponen sanitasi.

Peta lokasi pilihan rencanapenempatan sanitasi sekolahdan pilihan komponensanitasi

TFM, Sanitarian, KKM

2. Memfasilitasimasyarakat untukmenentukan pilihan opsisanitasi di sekolah

Mendapatkan pemahamantentang lokasi sanitasi sekolah

TFM menjelaskan lokasi yang memungkinkan untuk penempatansanitasi di sekolah serta pilihan komponen-komponen sanitasi termasukrencana operasi dan pemeliharaan.

Masyarakat mendapatkanpemahaman tentang pilihankomponen-komponen sanitasidan lokasi penempatansanitasi di sekolah termasukoperasional danpemeliharaan setelah pascakonstruksi

Pemandu: TFM,Sanitarian dan KKMPeserta : masyarakat,BPSPAMS, Kader AMPL

3. Memfasilitasimasyarakat untuk

Meningkatkan pemahamanmasyarakat tentang pentingnya

Masyarakat mendiskusikan tentang kegiatan-kegiatan untukpemeliharaan sarana yang akan dibangun, siapa yang akan

Kesepakatan tentangkegiatan pemeliharaan dan

Pemandu: TFM danKKM , Sanitarian

PAMSIMAS 2016



mendiskusikan aspekpemeliharaan danpengelolaan

melakukan kegiatanpemeliharaan dan pengelolaan

bertanggung jawab terhadap pemeliharaan dan bagaimana biayapemeliharaan dapat disediakan.

pengelolaan Peserta: masyarakat,BPSPAMS, Kader AMPL

Prosedur Pemilihan Opsi Perubahan Perilaku Kesehatan (Promosi Kesehatan) di Masyarakat dan Sekolah

Memfasilitasimasyarakat hasil diskusiIMAS

Mengingatkan masyarakatkembali hasil IMAS terkaitdengan kesehatan

TFM memaparkan kembali hasil pada tahap IMAS yang terkait denganbidang kesehatan.

Masyarakat ingat dan dapatmembahas kembali hasilIMAS yang terkait dengankesehatan

Pemandu: TFM , KKM,Sanitarian, Bidan DesaPeserta: Masyarakat,BPSPAMS, Kader AMPL

Memfasilitasimasyarakat untukmenilai sejumlahperilaku kesehatan dariaspek kemudahan dankeefektifan.

Mendapatkan daftar perilakuyang mudah dilakukan danefektif bagi pencegahanpenyakit diare menurutmasyarakat

Yang dimaksud dengan aspek kemudahan adalah perilaku mana sajayang mudah dilakukan dan yang sulit dilakukan oleh masyarakat.Sementara dari aspek keefektifan adalah memilah perilaku mana sajayang efektif dan tidak efektif dalam pencegahan penyakit berbasis airdan lingkungan

Daftar perilaku kesehatan dariaspek kemudahan dankefektifan beserta alasannya.

Pemandu: TFM, KKM,Sanitarian, Bidan DesaPeserta: Masyarakat,BPSPAMS, Kader AMPL

Memfasilitasimasyarakat untukmenyepakati perilakuyang akandikembangkan.

Masyarakat mampu memilihopsi kegiatan dalam melakukanperubahan perilaku kesehatan(SBS dan CTPS)

Berdasarkan hasil kegiatan sebelumnya masyarakat difasilitasi untukmenyepakati kegiatan-kegiatan terkait perilaku kesehatan yang akandilakukan oleh masyarakat sendiri. Kegiatan ini memerlukan intervensidari program sehingga akan dimasukkan dalam RKM. Asumsinya adalahperilaku-perilaku kegiatan-kegiatan tersebut mudah dilakukan dandapat dikembangkan sendiri oleh masyarakat tanpa intervensi olehprogram.

Daftar kegiatan yang akandimuat dalam RKM, dandaftar perilaku kesehatan(melalui SBS dan CTPS)yang disepakati untukdikembangkan olehmasyarakat dan sekolahsecara mandiri.

Pemandu: TFM danKKM, Sanitarian, BidanDesaPeserta: Masyarakat,BPSPAMS, Kader AMPL

Prosedur Pemilihan Opsi Kegiatan Pelatihan Tingkat Masyarakat1. Memfasilitasi

masyarakat untukmengidentifikasi jenispelatihan yang pernahditerima terkait ProgramSAM/Kes/Sanitasi

Mengetahui jenis-jenispelatihan yang pernah diterimamasyarakat dan manfaat daripelatihan tersebut sebagaipotensi untuk kegiatanpelatihan selanjutnya

Jenis-jenis pelatihan yang pernah diterima akan menjadi pertimbanganmasyarakat dalam menentukan jenis pelatihan yang dibutuhkanselanjutnya.

Daftar jenis pelatihan danpesreta yang pernah diterimasebelumnya

Pemandu: TFM,Sanitarian dan KKMPeserta: Masyarakat,BPSPAMS, Kader AMPL

2. Memfasilitasimasyarakat menentukan

Mengidentifikasi jenis-jenispelatihan yang dibutuhkan

Teridentifikasinya jenis-jenis pelatihan yang dibutuhkan masyarakat Daftar jenis pelatihan yang Pemandu: TFM,

2016 PAMSIMAS



jenis-jenis pelatihanyang dibutuhkan

masyarakat berkenaan denganpelaksanaan programPAMSIMAS

meliputi aspek teknis, organisasi, manajemen finansial, dan kesehatan dibutuhkan masyarakat Sanitarian dan KKMPeserta: Masyarakat,BPSPAMS, Kader AMPL

3. Memfasilitasimasyarakat menentukanjumlah dan nama orangyang akandiikutsertakan dalampelatihan

Mengidentifikasi perwakilanmasyarakat yang akan ikutsertadalam pelatihan sesuai dengankebutuhan

Pastikan bahwa perempuan dan laki-laki serta kelompok kaya danmiskin terlibat secara adil dalam menentukan jumlah orang yang akandilatih. Minta masyarakat untuk menggunakan Peta Sosial untukmempermudah identifikasi orang yang akan dilatih tersebut, bila perlutandai pada peta sosial rumah orang yang akan dilatih. Sehinggadengan mudah dapat dilihat tentang kesetaraan kemiskinan padapelatihan, disamping kesetaraan pada gender

Daftar jumlah dan namapeserta masing-masing jenispelatihan

Pemandu: TFM,Sanitarian dan KKM

Peserta: Masyarakat,BPSPAMS, Kader AMPL

4. Bersama Masyarakatmendiskusikan hasilpenilaian kebutuhanpelatihan pada aspekkesetaraan gender danstereotipe yang mungkinmuncul.

Meningkatkan pemahaman dankesadaran masyarakat tentangkesetaraan gender

Diskusi difokuskan pada aspek kesetaraan gender, sebagai contoh:perempuan biasanya hanya akan mendapatkan pelatihan tentangkesehatan dengan anggapan tidak mungkin untuk dilatih tentang teknis.Kemudian diskusikan pula apa yang dibutuhkan untuk merubahpandangan tersebut sehingga akan ada keseimbangan dalam jumlahantara laki-laki dan perempuan dalam setiap jenis pelatihan.

Keseimbangan dalam jumlahantara laki-laki danperempuan

Pemandu: TFMSanitarian, dan KKM

Peserta: Masyarakat,BPSPAMS, Kader AMPL

PAMSIMAS 2016


Tabel 3.9 Prosedur Pertemuan Pleno Tingkat Desa Membahas PJM ProAKSI dan Opsi


1. Persiapan Mempersiapkan hal-halyang terkait denganpertemuan pleno PJMProAKSi dan Opsi

Tahap persiapan meliputi:a. Menentukan siapa yang akan diundang dan cara

mengundangb. Menentukan waktu dan tempat pelaksanaanc. Penyiapan materi berupa kompilasi hasil rembug dusund. Penyiapan Lembar isian review dokumen RPJMDes

Perwakilan dusun, harus termasukkelompok perempuan dan wargamiskin, perwakilan dari Kecamatandan Kabupaten (DPMU) hadirdalam pertemuan pleno PJMProAKSi dan Opsi

Pemandu: TFM

Peserta: KKM dan perangkatDesa, Kader AMPL

2. Peninjauan kembaliDokumen PerencanaanDesa (RPJM-DESA) danrencana usulan yang akandituangkan dalam PJM-ProAKSi

Memastikan tidak adanyatumpang tindihperencanaan RPJM-Desa

a. Melihat kembali Dokumen Perencanan desa/RPJMDesb. Menilai dan membandingkan apakah usulan dalam PJM

ProAKSi sudah termuat dalam dokumen RPJM Desac. Penyusunan PJM-ProAksi tingkat desa

PJM-ProAksi desa Pemandu TFM, Sanitarian,Kades

Peserta: LPMD, KKM,perwakilan dusun,BPSPAMS, Kader AMPL

3. Pleno Opsi dan prioritaskegiatan tahun pertama

Menyepakati kegiatantahun pertama yang akanmenjadi masukan untukpenyusunan RencanaKerja Masyarakat (RKM)yang akan dibiayai olehBLM program Pamsimas

Pembahasan meliputi:a. Penyepakatan rencana kegiatan tahun pertama PJM

ProAKSi yang akan didanai oleh program Pamsimasb. Sepakati kriteria penentuan kegiatan tahun pertama,

biasanya kriteria diarahkan antara lain pada manfaat bagiwarga miskin dan kemendesakan

c. Daftar seluruh kegiatan tahun pertama PJM proAKSi darisemua dusun dalam kertas plano, penentuan rencanakegiatan tahun pertama yang akan dibiayai oleh programPamsimas bisa dilakukan dengan cara memilih,musyawarah mufakat atau cara lain yang disepakati

d. Jika diperlukan, POKJA AMPL KAB atau perwakilan DPMUbisa menjadi narasumber agar penyepakatan rencanakegiatan tahun pertama merupakan konsensus bersama

Catatan: jika kegiatan yang prioritas dan mendesak melebihisumberdaya yang tersedia dari program Pamsimas, diskusikandengan perwakilan yang ada kemungkinan untuk difasilitasi

Kegiatan tahun pertama yang PJMProAKSi yang akan menjadimasukan untuk penyusunan RKM

Pemandu: KKM, Sanitarianperangkat Desa, TFM

Peserta: Perwakilanmasyarakat dusun,BPSPAMS, Kader AMPL TimKecamatan, DPMU danPOKJA AMPL KAB

2016 PAMSIMAS



oleh pihak desa, kecamatan, kabupaten

4. Pleno PJM ProAKSi Menyepakati rencanakegiatan yang dimuatdalam PJM ProAKSi

Pembahasan meliputi:a. Penyepakatan jadwal kegiatan PJM ProAKSi yang akan

dilakukan di tahun pertama (mengacu pada pleno OPSI),tahun kedua, ketiga dan seterusnya.

b. Menentukan waktu dan tempat pelaksanaanc. Pihak desa memberikan tanggapan dan didorong untuk

menyatakan komitmen agar PJM ProAKSi bisamasuk/sinkron dengan RPJM Desa

d. Pihak kecamatan dan kabupaten juga dimintakantanggapan untuk memfasilitasi keberlanjutanpengembangan kegiatan air minum, sanitasi dan kesehatansesuai dengan rencana PJM ProAKSi

Berita Acara pembahasan PJMProAKSi (PT.2-04)Dokumen PJM ProAKSi (PT.2-05)

Pemandu: KKM, perangkatDesa, TFM, Sanitarian

Peserta: Perwakilanmasyarakat dusun,BPSPAMS, Kader AMPL,Tim Kecamatan, DPMU danPOKJA AMPL KAB

PAMSIMAS 2016


3.4.3 Penyusunan RKM


1) RKM adalah dokumen yang disusun untuk melaksanakan PJM PROAKSI. RKMdisusun dalam rangka pencapaian akses universal air minum dan sanitasi tingkatdesa (atau RKM 100%).

RKM Baru adalah dokumen RKM yang disusun bagi desa yang pertama kalimelaksanakan kegiatan infrastruktur bidang air minum dan sanitasi untukmelaksanakan PJM ProAKSI pada tahun pertama.

RKM Peningkatan Kinerja adalah dokumen RKM lanjutan yang disusun bagidesa-desa yang mempunyai infrastruktur air minum dan sanitasi dalamkondisi berfungsi sebagian atau tidak berfungsi dengan tujuan merehabilitasidan mengembangkan infrastruktur eksisting sampai ke penambahan jumlahpemanfaat > 30%. Jika dimungkinkan, RKM peningkatan kinerja dapatdisusun guna mencapai pelayanan air minum dan sanitasi tingkat desa 100%.

RKM Perluasan/Pengembangan adalah dokumen RKM lanjutan yang disusunbagi desa-desa yang mempunyai kinerja infrastruktur dan pelayanan baikdengan tujuan untuk pengembangan infrastruktur guna mencapai pelayananair minum dan sanitasi tingkat desa 100%.

2) Desa dapat menyusun RKM secara bertahap atau sekaligus untuk pelayanan100% air minum dan sanitasi sesuai dengan kapasitas sumber daya yangtersedia, baik yang disediakan oleh desa secara mandiri (pemerintah desa danmasyarakat) maupun pihak lain (pemerintah daerah, pusat dan swasta melaluiCSR).

3) Desa dengan penduduk yang belum terlayani air minum dan sanitasi berjumlah <175 KK namun dengan hunian yang berkelompok (tercluster) maka harusmenyusun RKM untuk pelayanan 100% air minum dan sanitasi tingkat desa.

4) RKM disusun oleh KKM melalui Satlak Pamsimas bersama-sama denganmasyarakat, masyarakat hukum adat, penyandang disabititas, dan BPSPAMS,dan difasilitasi oleh Kader AMPL,TFM, dan sanitarian.

5) RKM dikonsultasikan dengan pemerintah desa untuk mendapatkan masukanserta memastikan sinkron dengan prioritas pembangunan air minum, sanitasi dankesehatan dalam RPJMDesa. Selain untuk sinkronisasi program, konsultasidengan pemerintah desa dilakukan untuk mendapatkan masukan mengenai porsiatau segmen kegiatan yang akan dibiayai oleh desa melalui APBDesa, baiksebagian atau seluruhnya, sehingga pemerintah desa dapat memasukkankegiatan dengan porsi APBDesa ke dalam RKP Desa.

6) Fasilitator Senior (FS) adalah penanggung-jawab utama dalam proses dankualitas penyusunan dan dokumen RKM. FS melapor kepada dan berkonsultasidengan Koordinator Kabupaten (District Coordinator/DC) untuk mendapatkandukungan teknis atau fasilitasi diskusi dengan pihak terkait (Pakem, DPMU,

2016 PAMSIMAS


narasumber, dan lain sebagainya) untuk memastikan ketepatan prosedur, waktu,dan perencanaan (jumlah target, teknis dan sumber dan porsi pembiayaan).

7) RKM yang bersifat multi-desa dalam satu wilayah kabupaten harus dikordinasikandengan Kecamatan, DPMU dan Satker Kabupaten serta difasilitasi oleh FSdibantu oleh Korkab. Jika RKM multi-desa melibatkan dua wilayah kabupatenyang berbatasan maka harus dikordinasikan dengan PPMU dan Satker Provinsiserta difasilitasi oleh TA WSS ROMS dibantu oleh Koordinator Provinsi (Korprov).Kegiatan untuk komponen kesehatan dikoordinasikan bersama dengan DinasKesehatan Kabupaten dibantu oleh Fasilitator Kabupaten (FasKab) danKoordinator Provinsi (Korprov) STBM.

Kegiatan penyusunan RKM sudah harus selesai paling lambat pada Bulan Mei tahunberjalan (kecuali untuk Desa Tahun 2016).

3.4.3.2 Sistematika penulisan Rencana Kerja Masyarakat adalah sebagai berikut:

No. Dokumen RKM Keterangan

A Sampul Buku Berisi Judul dan Nama DesaB Lembar Pengesahan Berisi tanda tangan diketahui oleh Kepala Desa dan Fasilitator,

diperiksa oleh Konsultan Kabupaten, dan Faskab STBM, disetujui olehPakem, dan disahkan oleh DPMU.

C Surat Pengantar RKM Berisi tentang permohonan agar RKM dapat diproses oleh PokjaAMPL dan ditandatangani oleh Koordinator KKM dan Kepala Desa

D Kata Pengantar Berisi tentang uraian tujuan penyusunan RKME Daftar Isi Berisi tentang judul bab dan sub-bab dengan nomor halaman dalam

dokumenF Ringkasan RKM Berisi data tentang: informasi umum desa (jumlah penduduk, akses

terhadap air minum dan sanitasi saat ini); rangkuman informasirencana kegiatan Pamsimas (SPAM yang diusulkan, jumlah akses airminum yang akan dicapai, jenis dan jumlah SPAM yang diusulkan,jumlah sarana sanitasi di sekolah yang akan diusulkan jumlah aksessanitasi yang akan dicapai, biaya RKM, dan rencana O&P), disajikandalam bentuk tabel

G Bab 1. Pendahuluan Berisi tentang latar belakang dan tujuan dilaksanakannya programPamsimas, serta hasil IMAS/Pengukuran

H Bab 2. Organisasi KKM Berisi tentang KKM dan Satlak Pamsimas dan profil anggotanyaI Bab 3. Rancangan Rinci

Kegiatan (RRK) dan JadwalPelaksanaan KegiatanMasyarakat

Berisi tentang uraian singkat mengenai jenis kegiatan dalam RKMyang akan dilaksanakan, rencana biaya, dan rencana pelaksanaan.Berisi tentang uraian singkat mengenai jenis kegiatan dalam RKMyang akan dilaksanakan, rencana biaya, dan rencana pelaksanaan.Yang akan menggunakan dana bersumber dari APBDes

J Bab 4. RekapitulasiKegiatan dan Biaya

Berisi tentang rekap seluruh kegiatan, jumlah biaya dan sumber biayaserta rencana seluruh kegiatan pelaksanaan RKM

K Bab 5. Rencana PengadaanBarang dan Jasa di TingkatMasyarakat

Berisi tentang rencana pengadaan barang dan jasa terkait denganpelaksanaan kegiatan dalam RKM.

L Bab 6. Rencana MobilisasiKontribusi Masyarakat

Berisi tentang bentuk kontribusi (In-cash dan In-kind) yang akandiberikan masyarakat dan tata cara pengumpulannya.

PAMSIMAS 2016


No. Dokumen RKM Keterangan

M Bab 7. RencanaPengamanan Lingkungandan Sosial

Berisi tentang upaya pengelolaan dampak lingkungan yang mungkinditimbulkan dari kegiatan program (pelestarian daerah tangkapan air),dan upaya untuk memastikan partisipasi perempuan, masyarakatmiskin/rentan dalam program.

N Bab 8. RencanaPemantauan dan PelaporanKegiatan Pamsimas olehMasyarakat

Berisi tentang bagaimana dan siapa yang akan melakukanpemantauan terhadap pelaksanaan program, dan rencana pelaporankegiatan oleh BPSPAMS.

O Bab 9. Rencana KegiatanOperasional danPemeliharaan Sarana AirMinum, dan KegiatanPeningkatan Perilaku Sehatoleh Masyarakat

Berisi tentang rencana pengelolaan pasca program, yang meliputipengoperasian dan pemeliharaan sarana, pendanaan kegiatan pascaprogram (iuran air minum), serta kegiatan lanjutan lainnya yangdiperlukan.

P Lampiran 1. Peta Sosial dan Peta sanitasi yang dilengkapi perencanaqn SPAM2. DED Teknik (Gambar-Gambar Teknik Sarana Air Minum, Sanitasi

sekolah, dsb)3. RAB (Dibuat terpisah untuk: 1. Operasional KKM; 2. Pelatihan

Satlak Pamsimas dan Masyarakat; 3. Penyediaan Air Minum; 4.Pembangunan Sarana Sanitasi Sekolah; 5. Kegiatan PeningkatanPerilaku Sehat; 6. Pelatihan Badan Pengelola)

4. Status tanah yang akan digunakan sebagai lokasi pembangunansarana (dengan menyertakan Surat Izin Penggunaan atau SuratHibah Lahan/Tanah atau SuratIzin Pakai/Izin Dilalui serta SuratPerjanjian lainnya)

5. Hasil pemeriksaaan kualitas air6. Hasil identifikasi dampak lingkungan7. Berita acara kesepakatan iuran8. Daftar Pemanfaat Sarana Air Minum

3.4.3.3 Prosedur Penyusunan RKM

Berikut adalah prosedur penyusunan RKM:

2016 PAMSIMAS


Tabel 3.10 Prosedur Penyusunan RKM

No Langkah-langkah Uraian Hasil yang Diharapkan Pelaku

1 Menyusun bab–bab dalamRKM

Kader dan TFM memfasilitasi KKM dalam penyusunan bab-bab RKM sesuaiFormat RKM dengan memanfaatkan data dan informasi yang diperoleh dari hasilanalisis IMAS/Pengukuran, dokumen PJM ProAKSi/dokumen lain yang relevan,pemicuan SBS, dan pemilhan opsi.

Dokumen RKM (PT.2-06) Fasilitator: Kader dan TFM,SanitarianPelaku: KKM

2 Pemeriksaan Kualitas Air Sanitarian dan TFM mengambil sampel air pada air baku air minum sebelumSarana Air Minum dibangun untuk dikirim ke laboratorium untuk pemeriksaanbakteriologis dan kimia terbatas

Dokumen hasil uji kualitas airsebagai lampiran RKM

Sanitarian, TFM

3 Menyusun RRK Kader dan TFM memfasilitasi KKM dalam penyusunan RRK untuk kegiatanpelatihan masyarakat, penyediaan SAMS, dan promosi sanitasi dan kesehatan.RRK harus sesuai dengan opsi yang telah dipilih.

RRK sebagai bagian dari RKM Fasilitator: Kader dan TFM ,SanitarianPelaku: KKM

4 Survey Harga untukpenyusunan RAB

KKM/Satlak melakukan survey harga untuk menentukan harga satuan yang akandicantumkan dalam RAB. Daftar harga ini tidak dijadikan lampiran RKM, namuntetap harus diarsipkan. Proses ini mengacu pada Juknis Pengadaan Barang danJasa Tingkat Masyarakat.

Daftar harga untuk dijadikanacuan untuk penyusunan RABdari RRK yang telah disusun

Fasilitator: Kader dan TFM,SanitarianPelaku: KKM

5 Menyusun RAB Kader dan TFM memfasilitasi penyusunan RAB untuk kegiatan pelatihanmasyarakat, penyediaan SAM dan sanitasi di masyarakat, promosi sanitasi dankesehatan yang direncanakan dalam RRK.

RAB dan Rekapitulasi BiayaRKM sebagai bagian RKM


6 Menyusun Jadwal PelaksanaanRKM

Kader dan TFM memfasilitasi penyusunan jadwal pelaksanaan kegiatan yang telahdisesuaikan dengan siklus program.

Jadwal Pelaksanaan Kegiatandalam RKM


7 Menyusun RencanaPengadaan Barang dan Jasa diTingkat Masyarakat

Kader dan TFM memfasilitasi masyarakat untuk menyusun rencana pengadaanbarang dan jasa sesuai dengan Petunjuk Teknis Pengadaan Barang dan Jasa diTingkat Masyarakat.

Rencana pengadaan barangdan jasa yang akan dibutuhkanpada pelaksanaan RKM


8 Menyusun Rencana MobilisasiKontribusi Masyarakat

Kader dan TFM memfasilitasi masyarakat untuk menyusun rencana masyarakatuntuk memberikan kontribusinya baik yang berbentuk uang tunai (incash) maupunrencana pengerahan kontribusi berbentuk natura (material, tenaga, dan lain-lain).

Rencana pemberian kontribusidari masyarakat, mekanismepengumpulan dan jadwalnya.


PAMSIMAS 2016


No Langkah-langkah Uraian Hasil yang Diharapkan Pelaku

9 Menyusun RencanaPengamanan Lingkungan danSosial

Kader dan TFM memfasilitasi penyusunan rencana kegiatan pengamananlingkungan dan sosial di tingkat masyarakat seperti dijelaskan dalam PetunjukTeknis Pengamanan Lingkungan dan Sosial Pamsimas.

Rencana kegiatan pengamanan,dan sosial di tingkat masyarakat


10 Menyusun RencanaPemantauan dan PelaporanKegiatan Pamsimas olehMasyarakat

Kader dan TFM memfasilitasi penyusunan rencana pemantauan masyarakatterhadap pelaksanaan kegiatan Pamsimas, serta pelaporan Satlak kepadamasyarakat.

Rencana kegiatan pemantauandan pelaporan pelaksanaankegiatan dalam RKM


11 Menyusun Rencana O&PSAMS, dan KegiatanPeningkatan PHBS

Kader dan TFM memfasilitasi masyarakat untuk menyusun rencana kegiatan O & Pyang dapat menunjang keberlanjutan program Pamsimas (seperti dijelaskan dalamManual Pengoperasian dan Pemelliharaan SPAMS).

Rencana O&P pasca program ditingkat masyarakat


12 Melengkapi dokumen lain yangdibutuhkan sebagai lampiranRKM

Kader dan TFM memfasilitasi masyarakat untuk melengkapi RKM dengandokumen: Peta Sosial, DED (detail engineering desain), Detil RAB; Surat HibahLahan/Surat Izin Pakai/Dilalui; Hasil Pemeriksaan Kualitas Air; Hasil IdentifikasiDampak Lingkungan; Fotokopi Rekening KKM yang berisi kontribusi uang tunai;Berita Acara Kesepakatan Besaran Iuran, Pernyataan Kesanggupan SR, dll.

Satu set lampiran kelengkapandokumen RKM dan PernyataanKesanggupan SR (PT.2-06A)

Fasilitator: Kader dan TFMPelaku: KKM

13 Pertemuan Pleno Tingkat DesaMembahas RKM

KKM dibantu Kader dan FM memfasilitasi sebuah pertemuan untuk membahasdraft RKM yang telah disusun untuk memperoleh masukan, diperbaiki, dandisetujui secara bersama-sama sebelum dikirim kepada DPMU.Pertemuan dilakukan di tingkat desa dengan memastikan keterwakilan masyarakat.

Kesepakatan masyarakat terkaitdengan RKM yang akandiajukan.Berita Acara PertemuanMembahas RKM (PT.2-07)

Fasilitator: TFM, Sanitarian

Pelaku: KKMPeserta: Masyarakat

14 Finalisasi Dokumen Draft RKM Setelah pertemuan pleno, KKM/Satlak dibantu oleh TFM menyempurnakandokumen RKM dengan memperhatikan masukan dari masyarakat untuk diverifikasioleh DC dan Faskab STBM.

Dokumen Draft RKM yang siapuntuk diverfikasi oleh DC danFaskab STBM


15 Verifikasi Draft RKM Sebelum RKM diajukan ke Pokja AMPL, dokumen RKM diverifikasi kelengkapandan substansinya terkait perencanaan air minum dan sanitasi.

Dokumen RKM yang siap untukdiajukan ke Pokja AMPL

DC dan Faskab STBM

16 Finalisasi Dokumen RKM Penyempurnaan dokumen RKM berdasarkan masukan dari DC dan Faskab STBMuntuk diajukan ke Pokja AMPL

Dokumen RKM yang siap untukdiajukan ke Pokja AMPL


2016 PAMSIMAS


BAB 4. PEMBIAYAAN RENCANAKEGIATAN MASYARAKAT

4.1 KETENTUAN UMUM

1) Rencana kegiatan masyarakat (RKM) dapat dibiayai berbagai sumber, antara laindari APBDesa, kontribusi/swadaya masyarakat, APBN melalui berbagai program,APBD Kabupaten, lembaga mitra, swasta, dan sumber lainnya yang dapatdigunakan untuk pengembangan air minum dan sanitasi perdesaan.

2) Pembiayaan tersebut dapat disalurkan dengan menggunakan mekanismePAMSIMAS seperti yang tercantum dalam Petunjuk Teknis Penyaluran DanaBLM, atau menggunakan mekanisme pembiayaan yang diatur oleh pemberi danaatau program terkait, selama tetap berpegang pada prinsip keterbukaan dandapat dipertanggungjawabkan.

3) RKM yang dibiayai oleh lebih dari satu sumber dana harus secara jelasmemperlihatkan pembagian kegiatan atau sistem/sub-sistem berdasarkansumber pembiayaan agar dapat dipertanggungjawabkan sesuai dengan aturanyang berlaku.

4) RKM yang dibiayai oleb berbagai sumber dana harus direncanakan sedemikianrupa agar tidak menunda keberfungsian sistem apabila beberapa sumber danatersebut memiliki mekanisme dan periode penyaluran/pencairan dana yangberbeda.

4.2 PEMBIAYAAN RKM

Terdapat tiga tipe rencana kerja masyarakat (RKM), yaitu (i) RKM yang disusun untukmelaksanakan PJM ProAksi tahun pertama, (ii) RKM yang disusun untuk peningkatankinerja atau merencanakan peningkatan dan perbaikan layanan air minum dansanitasi agar SPAM berfungsi optimal, (iii) RKM yang diperuntukkan untukpengembangan atau perencanaan kegiatan air minum dan sanitasi dalam rangkapencapaian akses 100%.

Berbagai sumber yang dapat digunakan untuk membiayai RKM adalah sebagaiberikut:

PAMSIMAS 2016


4.2.1 APBN

4.2.1.1 Bantuan Langsung Masyarakat (BLM)

1) Bantuan Langsung Masyarakat (BLM) APBN adalah alokasi dana untukmembiayai RKM yang disusun berdasarkan PJM ProAksi.

2) BLM APBN untuk Desa Baru sebesar minimal 70% dari total pagu RKM DesaAPBN dengan kontribusi APBDes sebesar 10% dan masyarakat sebesar 20%.

3) BLM APBN dapat dipergunakan untuk berbagai jenis kegiatan, seperti: Operasional KKM dengan alokasi 2 - 4% dari nilai RKM; Pelatihan untuk pelaksanaan program, antara lain: administrasi dan

keuangan, pengadaan barang dan jasa, teknik sarana air minum dan sanitasi,promosi kesehatan;

Pembangunan sarana air minum dan sanitasi;

Peningkatan perilaku hidup bersih dan sehat di masyarakat; Pelatihan untuk pengelolaan dan pemeliharaan.

4) Alokasi BLM APBN akan ditentukan oleh CPMU berdasarkan usulan kegiatandalam RKM dengan mempertimbangkan tingkat prioritas dan kebutuhan.

5) Penyaluran dana BLM APBN mengikuti Petunjuk Teknis Penyaluran Dana BLM.

4.2.1.2 Dana Alokasi Khusus (DAK)

A. Dana Alokasi Khusus (DAK) Bidang Kesehatan

Dana Alokasi Khusus (DAK) Bidang Kesehatan adalah dana yang dialokasikan dalamABPN kepada daerah dengan tujuan untuk membantu mendanai kegiatan yangmerupakan urusan daerah. DAK Bidang Kesehatan terdiri dari:

DAK Fisik Bidang Kesehatan. Salah satu sub-bidang dalam kategori ini adalahPelayanan Kesehatan Dasar. Salah satu menu kegiatan sub-bidang pelayanankesehatan dasar adalah pembangunan sarana Penyediaan Air Minum SanitasiTotal Berbasis Masyarakat (PAM STBM) dalam rangka meningkatkan aksesair bersih dan sanitasi.

PAM STBM dapat dipergunakan untuk membiayai RKM yang disusun untukmelaksanakan PJM ProAksi tahun pertama di desa baru.

Desa dapat mengusulkan untuk mendapatkan PAM STBM jika sudahmengikuti sosialisasi program dan mengirimkan peminatan atau proposalusulan kegiatan. Alokasi PAM STBM akan ditentukan oleh Dinas Kesehatanberdasarkan usulan kegiatan dalam RKM dengan mempertimbangkan tingkatprioritas dan kebutuhan. Usulan pembiayaan RKM harus diterima oleh DinasKesehatan paling lambat pada bulan September.

DAK Non Fisik Bidang Kesehatan. Salah satu sub-bidang dalam kategori iniadalah Bantuan Operasional Kecamatan (BOK) yang dapat digunakan untuk

2016 PAMSIMAS


upaya kesehatan promotif dan preventif dalam mendukung pelayanankesehatan di luar gedung dengan didukung manajemen Puskesmas yang baik.

B. Dana Alokasi Khusus Bidang Infrastruktur

DAK Bidang Infrastruktur adalah dana yang bersumber dari APBN yang dialokasikankepada Daerah tertentu dengan tujuan untuk membantu mendanai kegiatan khususyang merupakan urusan Daerah dan sesuai dengan prioritas nasional khususnyauntuk membiayai kebutuhan prasarana dan sarana bidang infrastruktur masyarakatyang belum mencapai Standar Pelayanan Minimal atau untuk mendorong percepatanpembangunan daerah. Bidang infrastruktur diantaranya meliputi sub-bidang AirMinum dan sub-bidang Sanitasi. Penjelasannya sebagai berikut:

DAK bidang air minum digunakan untuk meningkatkan akses air minum terutamabagi masyarakat berpenghasilan rendah (MBR) perkotaan, masyarakat di perdesaanyang rawan air, termasuk daerah tertinggal dan perbatasan melalui peningkatansambungan rumah, pemasangan master meter dan penyediaan SPAM perdesaansecara efektif dan efisien.

DAK bidang sanitasi digunakan untuk meningkatkan cakupan pelayanan sanitasiterutama untuk sarana pengelolaan air limbah, yang berupa sarana komunal maupunindividual berbasis masyarakat dan/atau penambahan sambungan rumah terhadapsistem terpusat serta peningkatan kualitas sistem setempat.

Terdapat beberapa jenis Dana Alokasi Khusus (DAK) yang dapat dialokasikan untukbidang air minum dan sanitasi, yaitu: DAK reguler; DAK infrastruktur publik daerah; DAK afirmasi yang ditujukan khusus untuk daerah tertinggal, perbatasan atau

kepulauan.Pengajuan rencana kegiatan yang akan dibiayai DAK infrastruktur bidang Air Minumdilakukan di tingkat kabupaten melalui tahapan sebagai berikut:1) Penyusunan Daftar Fasilitas SPAM2) Penyusunan Usulan Program Prioritas3) Penentuan Program Penanganan4) Penyusunan Rencana Kegiatan (RK)

Sedangkan penyusunan rencana kegiatan yang akan dibiayai DAK infrastrukturbidang Sanitasi dilakukan di tingkat kabupaten melalui tahapan sebagai berikut:1) Penyusunan Data Dasar Prasarana Sanitasi2) Penyusunan Usulan Kegiatan Prioritas

Ketentuan dan Prosedur PAM STBM selengkapnya dapat dilihat dalamPetunjuk Teknis DAK Sarana dan Prasaran STBM dari Kementerian

Kesehatan

PAMSIMAS 2016


3) Penyusunan Rencana Kegiatan (RK)

Usulan RK harus dilakukan secara partisipatif berdasarkan konsultasi denganberbagai pemangku kepentingan dan memenuhi kriteria prioritas nasional. Desadapat mengusulkan untuk mendapatkan DAK infrastruktur bidang air minum dan/ataubidang sanitasi jika sudah mengikuti sosialisasi program dan mengirimkan proposalusulan kegiatan. Melalui PAKEM, proposal akan diusulkan untuk masuk dalam usulankegiatan prioritas dan rencana kegiatan (RK) DAK infrastruktur air minum dan/ataubidang sanitasi. Pengajuan proposal usulan kegiatan harus disesuaikan denganjadwal penyusunan kegiatan prioritas dan recana kegiatan (RK) DAK infrastrukturbidang air minum dan/atau bidang sanitasi.

4.2.1.3 Hibah Air Minum Perdesaan

Program Hibah Air Minum Perdesaan adalah suatu upaya percepatan pencapaiantarget 100% melalui penambahan sambungan rumah (SR) di kawasan perdesaan darisitem berbasis masyarakat dengan pendekatan berbasis kinerja. Program inimensyaratkan pemerintah daerah untuk melakukan investasi terlebih dahulu denganmenggunakan dana APBD. Selanjutnya dana hibah dapat dicairkan oleh pemerintahdaerah berdasarkan hasil verifikasi terhadap kinerja pelayanan kepada pelangganpenerima manfaat.

Hibah air minum perdesaan dapat digunakan untuk membiayai RKM yangdiperuntukkan untuk pengembangan atau perencanaan kegiatan air minum dansanitasi dalam rangka pencapaian akses 100%.

Hibah air minum perdesaan diberikan kepada desa yang telah mendapatkan programPAMSIMAS sebelumnya dengan krteria sebagai berikut: Berkinerja baik Memiliki cakupan layanan air minum < 70%

Memiliki ketersediaan sumber air untuk pengembangan layanan (idle capacity)

Mempunyai daftar calon penerima manfaat, sesuai dengan kriteria masyarakatberpenghasilan rendah (MBR) yang telah ditentukan dalam program hibah airminum perdesaan.

Hibah air minum perdesaan hanya dapat dilaksanakan di kabupaten yang telahmengirimkan Surat Pernyataan Minat dari Bupati kepada Direktorat Jenderal CiptaKarya, Kemen. PUPR yang berisikan kesediaan mengalokasikan dana APBD untukpembangunan sistem penyediaan air minum perdesaan berbasis masyarakat danditetapkan sebagai penerima program.

Surat pernyataan minat tersebut harus disertai dengan dokumen kelengkapan,diantaranya adalah:

Ketentuan, perencanaan dan pemograman DAK Infrastruktur bidang AirMinum dan Sanitasi selengkapnya dapat dilihat dalam PerMen-PUPR No. 47tahun 2015 tentang Petunjuk Teknis Penggunaan DAK Bidang Infrastruktur

2016 PAMSIMAS


Salinan dokumen perencanaan keberlanjutan pengembangan akses air minumberbasis masyarakat;

Salinan dokumen perencanaan teknis (DED) untuk sistem penyediaan air minumperdesaan yang diusulkan;

Daftar nama dan alamat calon MBR penerima manfaat.

Desa yang memenuhi kriteria dapat mengusulkan untuk mendapatkan pembiayaanuntuk pengembangan/peningkatan akses air minum dari hibah air minum perdesaanjika sudah mengikuti sosialisasi program dan mengirimkan proposal usulan kegiatan.

Pengajuan RKM harus disesuaikan dengan jadwal pengajuan surat minat kabupatenke pusat (Direktorat Jenderal Cipta Karya, Kemen-PUPR) dan juga siklusperencanaan dan penganggaran daerah karena usulan kegiatan harus masuk dalamRKP Daerah dan juga RKA-SKPD terkait.

Ketentuan dan Prosedur Hibah Air Minum Perdesaan selengkapnya dapatdilihat dalam Petunjuk Teknis Hibah Kabupaten dan Desa

4.2.1.4 Dana Alokasi Lainnya

Beberapa kementrian terkait mempunyai dana alokasi yang dapat dipergunakanuntuk pengembangan air baku dan sumber air di perdesaan, seperti misalnyaKementrian ESDM dan Kementrian PU (Dirjen Sumber Daya Air).

4.2.2 APBD Kabupaten

4.2.2.1 Bantuan Langsung Masyarakat (BLM)

1) Bantuan Langsung Masyarakat (BLM) APBD adalah alokasi dana untukmembiayai RKM yang disusun berdasarkan PJM ProAksi.

2) BLM APBD untuk Desa Baru sebesar minimal 70% dari total pagu RKM DesaAPBD dengan kontribusi APBDes sebesar 10% dan masyarakat sebesar 20%.

3) BLM APBD dapat dipergunakan untuk berbagai jenis kegiatan, sebagai berikut: Operasional KKM dengan alokasi 2 - 4% dari nilai RKM; Pelatihan untuk pelaksanaan program, antara lain: administrasi dan

keuangan, pengadaan barang dan jasa, teknik sarana air minum dan sanitasi,promosi kesehatan;

Pembangunan sarana air minum dan sanitasi;

Peningkatan perilaku hidup bersih dan sehat di masyarakat; Pelatihan untuk pengelolaan dan pemeliharaan.

PAMSIMAS 2016


4) Desa dapat mengusulkan untuk mendapatkan BLM APBD jika sudah mengikutisosialisasi program PAMSIMAS dan mengirimkan proposal usulan kegiatan.Alokasi BLM APBD akan ditentukan oleh Pemerintah Daerah berdasarkan usulankegiatan dalam RKM dengan mempertimbangkan tingkat prioritas dan kebutuhan.Usulan pembiayaan RKM harus diterima oleh PAKEM dan DPMU paling lambatpada bulan September.

5) Penyaluran dana BLM APBD mengikuti Petunjuk Teknis Penyaluran Dana BLM.

4.2.2.2 Hibah Air Minum Perdesaan

1) Program ini merupakan hibah dari Pemerintah Pusat kepada Pemerintah Daerahdengan pendekatan berbasis output, dimana Pemerintah Daerah diwajibkanuntuk melakukan peningkatan akses air minum yang layak melalui pemasangansambungan rumah yang dibiayai terlebih dahulu oleh dana APBD.

2) Dana APBD untuk hibah air minum hanya bisa dipakai untuk RKM yangdiperuntukkan untuk pengembangan atau perencanaan kegiatan air minum dansanitasi dalam rangka pencapaian akses 100%.

3) Desa yang memenuhi kriteria dapat mengusulkan untuk mendapatkanpembiayaan untuk pengembangan/peningkatan akses air minum dari hibah airminum perdesaan jika sudah mengikuti sosialisasi program dan mengirimkanproposal usulan kegiatan.

4) Pengajuan RKM harus disesuaikan dengan jadwal pengajuan surat minatkabupaten ke pusat (Direktorat Jenderal Cipta Karya, Kemen-PUPR) dan jugasiklus perencanaan dan penganggaran daerah karena usulan kegiatan harusmasuk dalam RKP Daerah dan juga RKA-SKPD terkait.

Ketentuan dan Prosedur Hibah Air Minum Perdesaan selengkapnya dapatdilihat dalam Petunjuk Teknis Hibah Kabupaten dan Desa

4.2.2.1 Program Air Minum dan Sanitasi Perdesaan Kabupaten

1) APBD Kabupaten adalah rencana keuangan tahunan pemerintah kabupaten yangdisetujui oleh DPRD. APBD Kabupaten ditetapkan dengan PeraturanDerahTahun anggaran APBD meliputi masa satu tahun, mulai dari tanggal 1Januari sampai dengan tanggal 31 Desember.

2) Dana APBD untuk program air minum dan sanitasi perdesaan di SKPD terkait(Dinas PU, Dinas Kesehatan, dan lain-lain) dapat digunakan untuk membiayaikegiatan RKM dengan mengikuti proses dan siklus perencanaan danpenganggaran daerah.

3) Disesuaikan dengan peruntukannya, alokasi APBD di SKPD terkait dapatdigunakan untuk membiayai berbagai tipe RKM, seperti (i) RKM yang disusununtuk melaksanakan PJM ProAksi tahun pertama, (ii) RKM yang disusun untukpeningkatan kinerja atau merencanakan peningkatan dan perbaikan layanan air

2016 PAMSIMAS


minum dan sanitasi agar SPAM berfungsi optimal, (iii) RKM yang diperuntukkanuntuk pengembangan atau perencanaan kegiatan air minum dan sanitasi dalamrangka pencapaian akses 100%.

4) Pengusulan RKM yang akan dibiayai oleh APBD Kabupaten melalui program airminum dan sanitasi perdesaan harus megikuti proses sebagai berikut:

Gambar 4.1 Jadwal dan Proses Perencanaan dan Penganggaran Daerah

4.2.3 APB Desa

1) Dana Pemerintah Desa bersumber dari APBDesa dianggarkan setiap tahunnyauntuk membiayai berbagai bidang, diantaranya adalah bidang pembangunandesa dan pemberdayaan masyarakat.

2) Salah satu yang bisa dibiayai dalam bidang pembangunan desa adalahpembangunan, pemanfaatan dan pemeliharaan sarana dan prasarana kesehatan,termasuk air bersih dan sanitasi lingkungan. Sedangkan bidang pemberdayaanmasyarakat dapat digunakan untuk kegiatan pelatihan dan peningkatan kapasitasmasyarakat.

3) Dana APBDes minimal sebesar 10% dari nilai RKM untuk kegiatan fisik yangsifatnya pengembangan atau tambahan cakupan pelayanan untuk Desa Baru,Desa Peningkatan dan Desa Perluasan.

4) APBDes dapat digunakan untuk berbagai kegiatan RKM kecuali operasionalKKM. Namun, diprioritaskan untuk membiayai penyediaan layanan air minumatau sanitasi.

5) Kegiatan yang dibiayai APBDes dapat dilaksanakan pada tahun berjalan atausetelah tahun berjalan (namun dibatasi maksimal 1 tahun setelah tahun berjalan),

PAMSIMAS 2016


oleh karena itu kegiatan APDes harus direncanakan sedemikian rupa agar tidakmenunda keberfungsian sistem.

6) Dana APBDes juga dapat dipergunakan untuk pengembangan atau perencanaankegiatan air minum dan sanitasi dalam rangka pencapaian akses 100%.

7) Pengusulan kontribusi APBDes untuk RKM sebesar 10% atau RKMpengembangan atau perencanaan kegiatan air minum dan sanitasi dalam rangkapencapaian akses 100% yang akan dibiayai oleh APBDes harus megikuti prosesperencanaan pembangunan desa karena usulan kegiatan harus masuk dalamRKP dan APB Desa.

Gambar 4.2 Siklus Perencanaan Pembangunan Desa

4.2.4 Kontribusi Masyarakat

1) Kontribusi masyarakat pada dasarnya adalah wujud partisipasi masyarakat untukmeningkatkan rasa memiliki dan tanggung jawab. Kontribusi ini juga merupakanbagian dari pendanaan program yang bersumber dari masyarakat.

2) Kontribusi masyarakat minimal 20% dari total pendanaan program Pamsimas didesa, dilakukan melalui pengumpulan dana tunai (incash) minimal sebesar 4%(empat persen) dan sumber natura berupa bahan lokal/alam, peralatan dantenaga kerja (inkind) minimal sebesar 16% (enam belas persen).

3) Kontribusi masyarakat dalam bentuk dana tunai (incash) harus murnidikumpulkan dari masyarakat bukan merupakan dana talangan dari pihakmanapun sebagai upaya pencegahan campur tangan pihak lain dan bagian darisemangat gotong royong.

RPJMDesa

6 TahunRKP DesaJun-Sept

APB DesaOkt-Des

Pelaksanaan &Pengawasan

Jan-Des

Daftar Usulan RKPDesa

Okt-Des

MusrenbangKec & Kab

APB DesaPerubahan

Laporan Pelaksanann &Pertanggungjawaban RKP

dan APB Desa

2016 PAMSIMAS


4) Konstribusi in-cash harus sudah disetorkan ke dalam rekening KKM sebelumpengesahan desa penerima BLM dari Satker PIP Kabupaten, dan harus sudahterkumpul seluruhnya sebelum penarkan BLM Tahap III.

5) Kontribusi berupa inkind dihitung dalam nilai nominal atau rupiah dalam RABRKM.

6) Kontribusi masyarakat baik incash maupun inkind tidak terbatas pada para calonpemanfaat sarana air minum saja, tetapi seluruh warga masyarakat di desa yangberpegang pada prinsip saling gotong royong.

7) Upaya inovatif, kreatif dalam menggali sumberdaya di masyarakat oleh TFM,Satlak dan anggota masyarakat sangat diharapkan dapat membantumempercepat proses pengumpulan kontribusi.

8) Kontribusi masyarakat bertujuan untuk mengajak masyarakat di wilayah desapenerima program Pamsimas mengumpulkan sumber-sumber dana tunai(incash), natura (inkind) berupa bahan lokal/alam, peralatan dan tenaga kerjasecara bergotong royong sebagai upaya menumbuhkan rasa memiliki dantanggung jawab bersama.

Prosedur pengumpulan kontribusi masyarakat dapat dilihat pada tabel 4.1.

PAMSIMAS 2016


Tabel 4.1 Prosedur Pengumpulan Kontribusi Masyarakat

No Langkah-Langkah Uraian Hasil Pelaku

1. Sosialisasi mekanisme pembiayaanprogram pamsimas kepadamasyarakat

TFM memfasilitasi KKM menggunakan berbagai kesempatan pertemuanmasyarakat menjelaskan dan memotivasi masyarakat mengapa harus adakontribusi masyarakat. Siapa saja yang melakukan kontribusi.

Masyarakat sadar arti pentingkontribusi incash dan inkind dansanggup melakukan kontribusi

KKM/Satlak dan TFM

2 Sosialisasi pendanaan yang menjaditanggung jawab masyarakat dalamPertemuan Pleno Tingkat DesaMembahas RKM

KKM dan Satlak mensosialisasikan hasil penyusunan RAB RKM, seperti jumlahbiaya, sumber–sumber pendanaan dan jumlah pendanaan yang menjadi bagiankontribusi masyarakat.

Kesepakatan nilai dan kesanggupankontribusi incash dan inkind

Fasilitator: TFMPelaku: KKM/SatlakPeserta: Masyarakat

3 Penyusunan rencana, strategi danjadwal kontribusi masyarakat untukdimasukkan sebagai bagian dari RKM

TFM memfasilitasi pertemuan/rembug warga untuk menggali cara-cara yangsesuai dengan kebiasaan kontribusi setempat serta memberikan ide barumekanisme pengumpulan kontribusi serta jadual pengumpulan. Menggunakanformat daftar kesanggupan kontribusi uang tunai dan kontribusi natura/in kind

Rencana, strategi dan jadwalpengumpulan kontribusi di tingkatkeluarga, dusun dan desa.

KKM/Satlak dan TFM

4 Penyepakatan jadwal dan pembagiankerja masyarakat dalam pembangunanfisik dalam Pertemuan Pleno TingkatDesa Membahas RKM

KKM dan Satlak memfasilitasi warga yang telah menyatakan kesanggupankontribusi tenaga kerja untuk membagi kerja dalam kelompok serta penentuanjadual kerja kelompok

Jadwal dan pembagian kerjamasyarakat dalam pembangunanfisik

Fasilitator: TFMPelaku: KKM/SatlakPeserta: Masyarakat

5 Pemantauan kemajuan pengumpulandan pelaksanaan kontribusiMasyarakat

KKM dan Satlak melakukan pertemuan rutin dengan masyarakat untukmemantau kemajuan pengumpulan dan pelaksanaan kontribusi masyarakat.Mendiskusikan kendala dan permasalahan yang dihadapi serta menyepakatirencana tindak

Kemajuan pengumpulan danpelaksanaan kontribusi Masyarakat,dan rencana tindak penyelesaianmassalah

KKM/Satlak dan TFM

2016 PAMSIMAS


4.2.5 Sumber Dana Lainnya

1) Swasta Melalui CSR (Corporate Sosial Responsibility)

Program Pamsimas dapat memanfaatkan dana bantuan non-pemerintahuntuk pengembangan sarana air minum dan sanitasi perdesaan yang berasaldari program Corporate Sosial Responsibility (CSR).

Pelaksanaan penyaluran dana CSR tergantung dari kebijakan dan standarumum program CSR masing-masing perusahaan namun pelaksanaannyatetap mengacu kepada pedekatan PAMSIMAS dan mengacu kepada RPMJ-Desa dan PJM-ProAksi masing-masing desa sasaran. Kegiatan air minumdan sanitasi yang dbiayai oleh CSR tetap memerlukan RKM.

Program CSR dapat diperoleh dengan mengajukan usulan kegiatan dalambentuk proposal. Melalui PAKEM, proposal dapat diusulkan kepadaperusahaan yang mempunyai program CSR di wilayah kabupaten terkaituntuk membiayai sebagian atau seluruh RKM.

2) Dana Pinjaman Perbankan

Pinjaman Dana Perbankan untuk Usaha Menengah Kecil Masyarakat untukpengembangan sarana AMPL oleh BPSPAMS yang tidak mendapat bantuandana pemerintah. Batas Kredit Modal Kerja [KMK] untuk BPSPAMS [KUR non-perorangan] rata-rata dapat mendanai pengembangan sekitar 5-6 sarana AMPLbaru dengan jangka waktu pengembalian berkisar antara 5-6 tahun.

Hal-hal yang akan menjadi bahan pertimbangan para kreditur UMKM/KURadalah:

Kinerja BPSPAMS dalam pengelolaan sarana AMPL tercerminkan dalambentuk a) kepuasan masyarakat pengguna atas kualitas layanan BPSPAMSdanb) secara kuantitas, besar-kecilnya tunggakan pembayaran iuran tarif olehmasyarakat;

Adanya laporan rutin pengelolaan asset BPSPAMS termasuk rencanatahunan pengelolaan BPSPAMS (Business Plan) yang mengacu kepadaPJM-ProAksi dan RPJM-Desa dan diketahui oleh Pemerintah Desa;

Dukungan Pemerintah Desa yang secara tidak langsung menjadi ‘penjamin’integritas keberadaan BPSPAMS selama masa kredit berjalan.

Lampiran

2016 PAMSIMAS

70 PT.2-01 BA Pertemuan Pleno Tingkat Desa MembahasIMAS

PT.2-01

PT.2-01 BERITA ACARA PERTEMUAN PLENO TINGKAT DESAHASIL IDENTIFIKASI MASALAH DAN ANALISIS SITUASI (IMAS) TAHAP II

Pada hari……, tanggal....………, bulan……….., tahun .........., di desa …………………………telah dilaksanakan rapat Pleno dengan topik “Pembahasan Hasil Identifikasi Masalah danAnalisis Situasi”.

Pertemuan yang dihadiri oleh masyarakat Desa........... yang terdiri dari perempuan…………orang; laki-laki ....………….......…. orang dan dipimpin oleh …………………………………..Jumlah masyarakat yang hadir telah menggambarkan keterwakilan: dusun, laki-laki,perempuan, kaya dan miskin.

Selanjutnya masyarakat telah memahami dan sepakat terhadap hasil pleno tersebut.

Demikian berita acara ini dibuat untuk dapat digunakan seperlunya.

Mengetahui,

Fasilitator Masyarakat Kepala Desa

…………………….. …………………………

PAMSIMAS 2016

Penilaian Kelembagaan Yang Ada Di Desa PT.2-02 71

PT.2-02

PT.2-02 PENILAIAN KELEMBAGAAN YANG ADA DI DESA

DESA : ......................................................................

KECAMATAN : ......................................................................

KABUPATEN : ......................................................................

TANGGAL : ......................................................................

No KriteriaNama Lembaga Yang Ada Di Desa

…………… ……………. ……………. …………….Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak

1 Lembaga tsb merupakan lembaga pimpinankolektif (berbentuk dewan) masyarakat wargasuatu desa

2 Cakupan pelayanan lembaga tsb adalah seluruhdesa

3 Lembaga ini dibentuk oleh masyarakat sendiridan bertanggung jawab kepada masyarakat jadilegitimasinya berada ditangan masyarakat

4 Pemilihan anggota lembaga pimpinan kolektif inidilakukan langsung oleh warga

5 Pengambilan keputusan dlm lembaga tsbsecara kolektif , demokratis dan partisipatif

6 Lembaga ini bersifat bebas tidak terikat padasatu golongan, partai politik, kelompok, ataukeluarga

7 Pengurus di Lembaga ini tidak memiliki catatanburuk terkait seperti penyalahgunaan keuangan,perbuatan pidana atau pelanggaran etika sosial

Fasilitator Masyarakat

……………………………………

PT.2-03 A

2016 PAMSIMAS

72 PT.2-02 Penilaian Kelembagaan Yang Ada Di Desa

KETERANGAN:

1. Identifikasi kelompok keswadayaan masyarakat yang ada di desa, termasuk yangdibentuk dalam rangka suatu proyek atau program yang pernah dilaksanakan didesa. Isi dalam kolom dibawah kolom” Nama Lembaga Yang Ada di Desa”

2. Kemudian isilah format diatas dengan cara penilaian bersama dan kesepakatanbersama.

3. Bila terdapat jawaban “tidak” pada salah satu kriteria, maka lembaga yang ada tidakmemenuhi kriteria. Namun, dimungkinkan untuk dilakukan penyempurnaan padalembaga yang ada sehingga memenuhi seluruh kriteria.

4. Bilamana tidak ada sama sekali yang memenuhi kriteria, maka perlu dilakukanpembentukan KKM.

PAMSIMAS 2016

BA Pertemuan Pleno Tingkat Desa MembahasPembentukan KKM PT.2-03A 73

PT.2-03A

PT.2-03A BERITA ACARA PERTEMUAN PLENO TINGKAT DESAPEMBENTUKAN KKM

Pada hari ini............................. tanggal ......................................... di Desa...................... te lahdilaksanakan pemilihan dan pembentukan Kelompok Keswadayaan (KKM) Masyarakatuntuk mengelola program Pamsimas bersama masyarakat. Pertemuan yang dihadiri olehmasyarakat Desa …………............ yang terdiri dari perempuan…………… orang; laki-laki……………. orang dan dipimpin oleh ………………………………….

Jumlah masyarakat yang hadir telah menggambarkan keterwakilan: dusun, laki-laki,perempuan, kaya dan miskin.

Susunan KKM terdiri dari dari:

Pembina : .………………………………….…………………………

Koordinator KKM : ………………………………….…………………………

Anggota : ………………………………….…………………………

Susunan keanggotaan Kelompok Keswadayaan Masyarakat telah dipilih secara demokratisdengan mempertimbangkan kesetaraan gender dan kesetaraan sosial.

Demikianlah berita acara ini diibuat untuk dapat digunakan seperlunya

Mengetahui,

Fasilitator Masyarakat Kepala Desa

…………………….. …………………………

2016 PAMSIMAS

74 PT.2-03B Berita Acara Pertemuan Pembentukan SatlakPamsimas

PT.2-03B

PT.2-03B BERITA ACARA PERTEMUAN PEMBENTUKAN SATLAK PAMSIMAS

Pada hari ini............................. tanggal ......................................... di Desa...................... te lahdilaksanakan pemilihan dan pembentukan Satuan Pelaksana (Satlak) untuk melaksanakanprogram Pamsimas bersama masyarakat. Pertemuan yang dihadiri oleh masyarakat Desa…………............ yang terdiri dari perempuan …………… orang; laki-laki ……………. orangdan dipimpin oleh Koordinator KKM …………………….....

Susunan Satlak Pamsimas terdiri dari dari:

Ketua Satuan Pelaksana PAMSIMAS : ………………………………….

Koordinator Unit PengelolaKeuangan/Bendahara

: ………………………………….

Anggota Unit Pengelola Keuangan/Bendahara : …………………………………..

Koordinator Unit Kerja Teknis Air Minum danSanitasi

: ………………………………….

Anggota Unit Kerja Teknis Air Minum danSanitasi

: ………………………………….

Koordinator Unit Kerja Teknis Hygiene danKesehatan

: ………………………………….

Anggota Unit Kerja Teknis Hygiene danKesehatan

: ………………………………….

Unit Pengaduan Masyarakat : …………………………………..

Susunan keanggotaan Satlak telah dipilih sesuai kompetensi yang dibutuhkan dan denganmempertimbangkan kesetaraan gender dan kesetaraan sosial.

PAMSIMAS 2016

Berita Acara Pertemuan Pembentukan SatlakPamsimas PT.2-03B 75

Demikianlah berita acara ini diibuat untuk dapat digunakan seperlunya

Mengetahui,

Fasilitator Masyarakat Koordinator KKM Kepala Desa

…………………….. ………………………… …………………………

2016 PAMSIMAS

76 PT.2-03C BA Musyawarah Desa Pembentukan BPSPAMS

PT.2-03C

PT.2-03C BERITA ACARA MUSYAWARAH DESAPEMBENTUKAN BADAN PENGELOLA SARANA PENYEDIAAN AIR MINUM

DAN SANITASI

Pada hari ini ............. tanggal ..... bulan ..... tahun ........., di desa ........................ telah melaksanakanPembentukan dan Pemilihan Badan Pengelola Sarana Penyediaan Air Minum dan Sanitasi(BPSPAMS) untuk melaksanakan pengelolaan, pemeliharaan dan keberlanjutan kegiatan Pamsimasyang dihadiri oleh masyarakat Desa …………............ yang terdiri dari perempuan …………… orang;laki-laki ……………. orang.

Susunan BPSPAMS yang terpilih terdiri dari:

Ketua : ....................................................

Sekretaris : ....................................................

Bendahara : ....................................................

Seksi Teknis Air Bersih dan Sanitasi : ....................................................

Seksi Promosi PHBS : ....................................................

Seksi ................... (sesuai kebutuhan) : ....................................................

Susunan kepengurusan BPSPAMS telah terpilih secara demokratis dengan mempertimbangkanklasifikasi kesejahteraan dan perimbangan jumlah perempuan dan laki-laki.

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dapat digunakan seperlunya.

Kepala Desa Ketua BPSPAMS

(...............................) (...............................)

PAMSIMAS 2016

BA Musyawarah Desa Pembentukan BPSPAMS PT.2-03C 77

Mengetahui,

Perwakilan Masyarakat,

(...............................) (...............................) (...............................)


(...............................)

2016 PAMSIMAS

78 PT.2-04 BA Pertemuan Pleno Tingkat Desa MembahasPJM Proaksi dan Opsi

PT.2-04

PT.2-04 BERITA ACARA PERTEMUAN PLENO TINGKAT DESA MEMBAHAS PJMPROAKSI DAN OPSI

A. PEMBAHASAN PJM PROAKSI

Pada hari……….……, tanggal……..……, bulan…….…..tahun............, di desa..………………telah dilaksanakan rapat yang dihadiri oleh masyarakat Desa …………............ yang terdiridari perempuan…………… orang; laki-laki……………. orang dan dipimpin oleh…………….Jumlah masyarakat yang hadir telah menggambarkan keterwakilan: dusun, laki-laki,perempuan, kaya dan miskin. Pertemuan menyepakati rencana Pembangunan JangkaMenengah Program Air Minum, Kesehatan dan Sanitasi (PJM ProAKSI) adalah sebagaiberikut.

No. JenisKegiatan

Total 20... 20... 20...Ket

Vol Rp SumberDana Vol Rp Sumber

Dana Vol Rp SumberDana Vol Rp Sumber

Dana

Mengetahui,

Fasilitator Masyarakat Koordinator KKM

…………………….. …………………………

PAMSIMAS 2016

BA Pertemuan Pleno Tingkat Desa PembahasanPJM Proaksi dan Opsi PT.2-04 79

B. PEMBAHASAN PEMILIHAN OPSI TEKNIS, PELATIHAN, DAN KESEHATAN

Pada hari……………, tanggal……...…, bulan.....……….. tahun.............., di desa……………telah dilaksanakan rapat yang dihadiri oleh masyarakat Desa …………............ yang terdiridari perempuan…………… orang; laki-laki……………. orang dan dipimpinoleh…………………. Jumlah masyarakat yang hadir telah menggambarkan keterwakilan:dusun, laki-laki, perempuan, kaya dan miskin. Pertemuan menyepakati bahwa opsi yangdipilih untuk:

1. Pembangunan sarana air minum sistem :………………………………. dan saranaSanitasi adalah ……………………………………………………………..………… yangakan dilaksanakan secara : …................................................………………………………Sarana akan dibangun oleh masyarakat dan direncanakan akan mencakup pendudukyang tinggal di dusun: ................................................... ....................................................

2. Peningkatan Kesehatan Masyarakat melalui Promosi PHS dilaksanakan melaluikegiatan:………………………………………………………………………............................

3. Pelatihan Masyarakat dalam pengelolaan kegiatan dilaksanakan melalui kegiatanpelatihan ………………………………. Dengan jumlah peserta keseluruhan ……….…….Yang terdiri dari jumlah peserta laki-laki...................... dan peserta perempuan………….

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk digunakan seperlunya.

Mengetahui,


…………………….. …………………………

2016 PAMSIMAS

80 PT.2-04A Surat Pernyataan Kesepakatan PenggunaanSumber Air

PT.2-04A

PT.2-04A SURAT PERNYATAAN KESEPAKATAN PENGGUNAAN SUMBER AIR

Yang Bertanda tangan dibawah ini saya:Nama : …………………………………………………………………………………………………………..No KTP : …………………………………………………………………………………………………………..Pekerjaan : …………………………………………………………………………………………………………..Alamat : …………………………………..RT/RW/Dusun:…………………………………………………….

Desa ……………………….. Kabupaten ………………………………………………

Selaku pemilik tanah berdasarkan Surat Bukti Kepemilikan Yang Sah Nomor……………... Tanggal……… dariNotaris/PPAT yang sah dengan ini menyatakan bersedia memberikan Penggunaan Sumber Air berupa………………….(sebutkan misal mata air Ronggowarsito, atau dapat berupa sumur bor/gali milik pribadi yangdihibahkan sebagai sumber air baku bagi SPAM)Untuk dimanfaatkan bagi kepentingan masyarakat umum sesuai rencana kegiatan : …………………………………di lokasi …………………………………………..oleh KKM ……………………………………………………………….

Demikian surat pernyataan ini dibuat secara sukarela untuk dasar dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kepala Desa………………..(sebagai wakil masyarakatpenerima/pengguna sumber air )

Kepala Desa………..(pemberi )

Yang memberikan(Pemilik Sumber Air)

Stempel Stempel Materai Rp.6.000,-

(Nama Terang) (Nama Terang) (Nama Terang)

Mengetahui

Camat ………….Desa………………

Materai Rp.6.000,-

(Nama Terang)

Keterangan : dibuat minimal rangkap 2, pada pemberi dan penerima dengan dilengkapi materaiRp.6.000,-Camat yang bertanda tangan adalah camat lokasi pemberi/pemilik sumber air

PAMSIMAS 2016

Format PJM ProAksi PT.2-05 81

PT.2-05

PT.2-05 PERENCANAAN JANGKA MENENGAH PROGRAMPENYEDIAAN AIR MINUM, KESEHATAN DAN SANITASI

(PJM ProAKSi)

DESA :

KECAMATAN :

KABUPATEN :

2016 PAMSIMAS

82 PT.2-05 Format PJM ProAksi

Kata Pengantar

Dengan mengucapkan puji syukur kehadirat Allah SWT, kami masyarakat Desa...................., Kecamatan..............., Kabupaten...................., telah selesai menyusunProgram Jangka Menengah Penyediaan Air Minum Kesehatan dan Sanitasi (PJM ProAKSi).

Dalam PJM ProAKSi ini memuat rencana pengembangan pelayanan air minum dan promosikesehatan di tingkat desa dalam rangka percepatan pencapaian akses universal air minumdan sanitasi yang dapat diintegrasikan ke dalam RPJM Desa/RKP Desa dan anggaranpembangunan desa, serta program/kegiatan dengan sumber dana di luar anggaranpembangunan desa.Kegiatan ini dilaksanakan dengan partisipasi masyarakat yang dibantu oleh FasilitatorMasyarakat.

Buku ini menguraikan usulan program yang dibutuhkan masyarakat desa.............. untukpenyediaan air minum, prasarana sanitasi dan kesehatan.

Pada kesempatan ini kami mengucapkan rasa terima kasih kepada semua pihak yang telahmembantu kami dalam melaksanakan kegiatan tersebut.

Desa ............., ....................... 20...

Penyusun,

KKM ..................................

PAMSIMAS 2016


DAFTAR ISI

Daftar Isi 83Daftar Tabel ........................................................................................................................ 83BAB I. PENDAHULUAN .................................................................................................... 84

1.1. Fungsi PJM ProAKSi .................................................................................... 841.2. Hasil Yang Diharapkan Dari Penerapan PJM PROAKSI............................... 841.3. Program Utama Ampl Dalam PJM PROAKSI................................................ 841.4. Kegiatan Dalam PJM PROAKSI.................................................................... 851.5. Identifikasi Kondisi Desa............................................................................... 86

1.5.1 Proyeksi Jumlah Penduduk Tahun ………………..................................861.5.2 Kondisi Pelayanan Air Minum ...............................................................861.5.3 Kondisi Perilaku Sanitasi Masyarakat di Desa ......................................871.5.4 Kondisi Kesehatan ................................................................................87

BAB II. DENTIFIKASI KEBUTUHAN .................................................................................. 882.1. Rencana Kebutuhan Air Minum .................................................................... 882.2. Rencana Perubahan Perilaku Sanitasi Masyarakat....................................... 93

BAB III. PROGRAM JANGKA MENENGAH....................................................................... 943.1. Daftar Rencana Program Jangka Menengah ................................................ 943.2. Jadwal Pelaksanaan ..................................................................................... 95

DAFTAR TABEL

Tabel 1-1 Data Penduduk Desa ................s.d Tahun Perencanaan .............. ...................... 86Tabel 1-2 Cakupan Pelayanan SPAM Jaringan Perpipaan & Non Perpipaan

Desa................... Tahun .................... (tahun penyusunan PJM ProAksi) ............ 86Tabel 1-3 Jumlah Penduduk Berdasarkan Sarana Sanitasi Yang Digunakan

Tahun .................... (Tahun Penyusunan PJM ProAksi)....................................... 87Tabel 1-4 Data Kondisi Kesehatan Desa ............................................................................. 88Tabel 2-1 Proyeksi Kebutuhan Air Minum Desa, .........… sampai dengan Tahun 20.........

(paling lambat tahun 2019 harus 100% akses air minum) .................................... 89Tabel 2-2 Potensi Sumber Air Baku Yang Akan Dimanfaatkan ............................................ 90Tabel 3-1 Rencana Kegiatan Pengembangan dan Sumber Dana ....................................... 94Tabel 3-2 Jadwal Pelaksanaan ............................................................................................ 95

2016 PAMSIMAS


BAB I. PENDAHULUAN

1.1. FUNGSI PJM PROAKSI

PJM ProAKsi merupakan dokumen perencanaan pembangunan air minum dan sanitasidengan pendekatan berbasis masyarakat pada seluruh desa dalam rangka percepatanpencapaian akses universal air minum dan sanitasi. Dokumen ini berfungsi untuk memberiarahan warga desa mengenai tujuan yang hendak dicapai dalam pembangunan AMPL.Sebagaimana program jangka menengah lainnya, dokumen ini disusun untuk pelaksanaankegiatan selama 5 (lima) tahun ke depan.

PJM ProAKSi memuat rencana pengembangan pelayanan air minum dan promosikesehatan di tingkat desa yang dapat diintegrasikan ke dalam RPJM Desa/RKP Desa dananggaran pembangunan desa, serta program/kegiatan dengan sumber dana di luaranggaran pembangunan desa.

PJM ProAKSi sebagai acuan penyusunan RKM (Rencana Kerja Masyarakat) pada tahunpertama untuk kegiatan air minum dan sanitasi. Selanjutnya PJM ProAKSi ini diperbarui(di-update) untuk melihat perkembangan pertahunnya.

1.2. HASIL YANG DIHARAPKAN DARI PENERAPAN PJM PROAKSI

a) Tercapainya pembangunan bidang AMPL yang terarah, terencana, dan berkualitas.

b) Tercapainya target pelayanan air minum dan sanitasi sesuai dengan target Pemerintah(100% akses air minum dan sanitasi paling lambat tahun 2019)

c) Pelayanan air minum dan sanitasi dapat dipantau, dikembangkan, dipelihara, dandikelola secara efektif untuk menjamin keberlanjutan pelayanan air minum dan sanitasi

1.3. PROGRAM UTAMA AMPL DALAM PJM PROAKSI

Menurut Peraturan Pemerintah No. 122 Tahun 2015 tentang Sistem Penyediaan Air Minum,pembangunan sarana air minum untuk meningkatkan layanan terdiri dari: (1) pembangunanbaru, (2) perluasan (3) .peningkatan Adapun definisi tersebut diatas sesuai PP No 122Tahun 2015 adalah sebagai berikut :

(1) Pembangunan baru yaitu kegiatan pembangunan SPAM baru karena adanyakebutuhan pengembangan pembangunan yang meliputi:

a. belum tersedia kapasitas;

b. kapasitas terpasang sudah dimanfaatkan secara optimal; dan/atau

c. kapasitas yang ada belum mencukupi kebutuhan.

PAMSIMAS 2016


Penjelasan: Yang dimaksud (a) adalah belum adanya layanan SPAM, baik perpipaan dan non perpipaan Yang dimaksud (b) adalah layanan SPAM terpasang sudah optimal sehingga tidak dapat

dikembangkan lagi untuk memperoleh pemanfaat baru akibat sumber air dan jaringan pipasudah tidak memadai

Yang dimaksud (c) adalah layanan SPAM terpasang tidak cukup dan tidak bisa dikembangkanlagi sehingga diharuskan membangun SPAM baru. Pembangunan SPAM baru meliputi sumberair, jaringan perpipaan (transmisi dan distribusi), hingga ke bangunan pelayanan

(2) Perluasan yaitu kegiatan pengembangan pada unit distribusi berdasarkanadanya kebutuhan perluasan cakupan pelayanan Air Minum kepada masyarakat.

Penjelasan:Perluasan yang dimaksud adalah memperluas jangkauan atau cakupan layanan SPAM agarmemperoleh pemanfaat seoptimal mungkin. Pada Pamsimas 2, istilah perluasan sama dengan yangdimaksud pada Pengembangan, yaitu mengembangkan atau memperluas jaringan perpipaan untukmeningkatkan jumlah penerima manfaat.

(3) Peningkatan yaitu kegiatan modifikasi unit komponen sarana dan prasarana terbangununtuk meningkatkan kapasitas dan menambah jumlah pemanfaat

Penjelasan:Modifikasi yang dimaksud adalah melakukan peningkatan kapasitas, penggantian, perbaikan(optimalisasi) untuk memulihkan, pada sarana dan prasana SPAM terbangun sehingga dapatmenambah pemanfaat. Contoh dari peningkatan dapat berupa penggantian pompa dengankapasitas lebih besar, peningkatan volume bak penangkap mata air, penggantian pipa yang lebihbesar, dan sebagainya

Program pendukung lainnya yaitu peningkatan kapasitas KKM dan BP-SPAMS melaluipelatihan teknis, pengelola administrasi keuangan, dan sanitasi meliputi: (1) programpemeliharaan dan pengelolaan lingkungan daerah tangkapan air (PDTA), (2) programpemicuan perubahan perilaku menuju PHBS (CTPS dan stop BABS), dan (3) programpeningkatan akses penggunaan sanitasi yang layak.

1.4. KEGIATAN DALAM PJM PROAKSI

Kegiatan dalam PJM ProAKSi yaitu melakukan telaah terhadap capaian dan dukunganpembangunan desa terhadap air minum dan sanitasi pedesaan, perkiraan kebutuhaninvestasi, identifikasi permasalahan dan tantangan pembangunan air minum dan sanitasi,melakukan analisas prioritas program dan kegiatan untuk program 5 (lima) tahun ke depan.

2016 PAMSIMAS


1.5. IDENTIFIKASI KONDISI DESA

1.5.1 Proyeksi Jumlah Penduduk Tahun ………………..

Data kependudukan masyarakat desa ................... sampai dengan proyeksi tahun …..…….(sesuai tahun perencanaan PJM ProAksi) dapat dilihat pada Tabel 1-1

Tabel 1-1 Data Penduduk Desa ................s.d Tahun Perencanaan ..............

No Dusun/Kampung Jumlah PendudukTahun ……….

Proyeksi Jumlah Penduduk Tahun…..(Akhir Tahun Perencanaan)

Rata-rataPertumbuhan/Tahun

(a) (b) (c) (d) (e)

TotalSumber: (sebutkan sumber data, apakah data desa atau data lainnya)dan hasil perhitungan

1.5.2 Kondisi Pelayanan Air Minum

Sampai dengan akhir tahun……..(sebutkan tahunnya misal 2015 atau 2016), jumlah rumahtangga menurut sumber air minum (aman) di setiap dusun/kampung pada masing-masingditampilkan pada tabel berikut :

Tabel 1-2 Cakupan Pelayanan SPAM Jaringan Perpipaan & Non PerpipaanDesa................... Tahun .................... (tahun penyusunan PJM ProAksi)

Sumber: Data Transect Walk

Petunjuk Pengisian:

a) Kolom (1) diisi dengan nomor sesuai urutan pengisianb) Kolom (2) Nama dusun–kampung pada desa tersebutc) Kolom (3) diisi dengan jenis sarana air minum aman yang dimiliki warga, jumlah unit, dan

jumlah penerima manfaatd) Kolom (4) diisi dengan jumlah unit dari masing-masing jenis sarana air minum

PAMSIMAS 2016


Definisi operasional akses air minum aman adalah yang menggunakan sumber air minumlayak/aman seperti sambungan air minum rumah tangga, standpipes, lubang bor, sumur galiyang terlindungi, mata air terlindung, tampungan air hujan. SPM air minum 2014 menyatakanbahwa indikator SPM bidang air minum adalah tersedianya akses air minum yang amanmelalui Sistem Penyediaan Air Minum dengan jaringan perpipaan dan bukan jaringanperpipaan terlindungi dengan kebutuhan pokok minimal 60 liter/orang/hari. Definisi aksesaman terhadap air minum, berdasarkan data BPS biasanya terdiri dari:

a) Air ledeng meteran

b) Sumur pompa/bor dengan jarak > 10 m dari sumber pencemar

c) Sumur terlindungi dengan jarak > 10 m dari sumber pencemar

d) Mata air terlindungi dengan jarak > 10 m dari sumber pencemar, dan

e) Air Hujan

Definisi operasional akses sanitasi layak adalah yang menggunakan sanitasi dasar sepertitoilet guyur/toilet siram-guyur atau jamban, pipa saluran pembuangan, tangki septik ataujamban lubang, jamban cemplung dengan ventilasi yang baik, jamban cemplung dengansegel slab, atau toilet/jamban kompos.

1.5.3 Kondisi Perilaku Sanitasi Masyarakat di Desa

Kondisi sanitasi di masyarakat pada setiap dusun/kampung ditampilkan pada tabel berikut:

Tabel 1-3 Jumlah Penduduk Berdasarkan Sarana Sanitasi Yang DigunakanTahun .................... (Tahun Penyusunan PJM ProAksi)

No Dusun/Kampung

Jamban SehatPermanen (JSP)

Jamban Sehat SemiPermanen (JSSP) Sharing

Buang AirBesar

Sembarangan

Unit KK Jiwa Unit KK Jiwa Unit KK Jiwa Jiwa KK

Sumber: Data Transect Walk (referensi lainnya di: www.stbm-indonesia.org)

1.5.4 Kondisi Kesehatan

Tingkat kejadian penyakit berbasis air dan lingkungan 5 (lima) tahun terakhir yang ada didesa adalah sebagai berikut;

2016 PAMSIMAS


Tabel 1-4 Data Kondisi Kesehatan Desa

Nama PenyakitKejadian Penyakit

2011 2012 2013 2014

1

2

3

4

5

Catatan: Sumber (sebutkan). Tahun kejadian disesuaikan kondisi setempat

BAB II. DENTIFIKASI KEBUTUHAN

2.1. RENCANA KEBUTUHAN AIR MINUM

Proyeksi kebutuhan air direncanakan dengan menggunakan asumsi sebagai berikut;

a) Berdasarkan proyeksi jumlah penduduk dan tingkat penggunaan air minummasyarakat

b) Tingkat penggunaan air minum ;Asumsi tingkat penggunaan air di perdesaan

1. Sumur : 30 liter/orang/hari

2. Perpipaan tanpa sambungan rumah (tergantung polahidup masyarakat dalam penggunaan air di desa tersebut

: 45-60liter/orang/hari

3. Perpipaan dengan sambungan rumah (tergantung polahidup masyarakat dalam penggunaan air di desatersebut)

: 70 -120liter/orang/hari

Berdasarkan kriteria tersebut diperoleh proyeksi kebutuhan air Minum sebagai berikut:

PAMSIMAS 2016


Tabel 2-1 Proyeksi Kebutuhan Air Minum Desa, .........… sampai dengan Tahun 20.........(paling lambat tahun 2019 harus 100% akses air minum)

Sumber : Hasil Pemetaan Existing & Hasil Perhitungan

Dusun 1(Belum

dilayani AM)

Dusun 2(Existing)

Dusun 3 Dusun 4 Dusun 5 Dstnya Total

Kapasitas SPAM lt/dtPemanfaat (jiwa)SPAM Bukan jaringan perpipan(Unit) -Sebutkan jenisnyaPemanfaat (jiwa)

(%) pemanfaat terhadap jumlah totalpenduduk dusun/kampungKapasitas SPAM lt/dtPemanfaat (jiwa)SPAM Bukan jaringan perpipan(Unit) -Sebutkan jenisnyaPemanfaat (jiwa)(%) pemanfaat terhadap jumlah totalpenduduk dusun/kampungKapasitas SPAM lt/dtPemanfaat (jiwa)SPAM Bukan jaringan perpipan(Unit) -Sebutkan jenisnyaPemanfaat (jiwa)(%) pemanfaat terhadap jumlah totalpenduduk dusun/kampungKapasitas SPAM lt/dtPemanfaat (jiwa)SPAM Bukan jaringan perpipan(Unit) -Sebutkan jenisnyaPemanfaat (jiwa)(%) pemanfaat terhadap jumlah totalpenduduk dusun/kampungKapasitas SPAM lt/dtPemanfaat (jiwa)SPAM Bukan jaringan perpipan(Unit) -Sebutkan jenisnyaPemanfaat (jiwa)(%) pemanfaat terhadap jumlah totalpenduduk dusun/kampung

dst

Deskripsi Proyeksi, Rencana, Kapasitas dan PemanfaatDusun - Kampung

Kondisi saat ini (Existing)

ProyeksiKebutuhan Air

Tahun 20…….

Tahun 20…….

Tahun 20…….

Tahun 20…….

2016 PAMSIMAS


Petunjuk Pengisian: SPAM bukan jaringan perpipaan (unit) yang dimaksud adalah

terdiri atas:a) sumur dangkal;b) sumur dangkal & pompa;c) bak penampungan air hujan;d) bangunan penangkap mata air.

Kebutuhan air (lt/dt) pada tahun rencana (disesuaikan dengan perhitungan proyeksipenduduk tahun rencana pada dusun/kampung )

Rencana pemanfaat pada tahun rencana pada dusun/kampong denganmemperhitungkan proyeksi penduduk pada dusun/kampun

Prosentase (%) pemanfaat thd jumlah penduduk dusun/kampongpada tahun rencana

Baris terakhir (TOTAL) : kolom tahun ….(tahun rencana 100 % akses air minum) diisijumlah rencana pemanfaat air minum pada seluruh dusun dan seluruh desa,Pada kolom kebutuhan air pada tahun rencana (tahun 100% akses air minum)

Tabel 2-2 Potensi Sumber Air Baku Yang Akan Dimanfaatkan

No. Jenis Sumber Air Baku yangAkan Dimanfaatkan

Lokasi Sumber AirBaku

KapasitasSumber Air

(lt/dt)

Rencana LokasiPelayanan untukDusun/Kampung

(1) (2) (3) (4) (5)

Petunjuk Pengisian:

Kolom (1) : diisi dengan nomor sesuai urutan pengisian

Kolom (2) : jenis sumber air baku yang akan dimanfaatkan untuk memnuhi kebutuhanair pada tabel 2-1

Kolom (3) : diisi lokasi sumber air baku yang akan dimanfaatkan untuk memenuhikebutuhan air tabel 2-1

Kolom (4) : diisi dengan kapasitas sumber air yang dapat dimanfaatkan untukmemenuhi kebutuhan air

Kolom (5) : diisi dengan rencana lokasi pelayanan/distribusi untuk dusun/kampungpada desa sasaran

PAMSIMAS 2016


A. Misal berdasarkan Tabel 1.1:

jumlah total penduduk dusun A tahun 2014 (data desa) sebesar 1.000 jiwa,

berdasarkan perhitungan proyeksi pada tahun 2015 sebesar 1.200 jiwa, 2016–1.250 jiwa, 2017–1.300 jiwa, 2018 -1.350 jiwa, dan tahun 2019-1.400 jiwa.

B. Maka perhitungan kebutuhan air:

Jumlah penduduk tahun 2016 – 1.250 jiwa. Asumsi penggunaan air untuk SR75 liter/orang/hari karena pola hidup masyarakat desa)

Kebutuhan air = 1.250 x 75 liter/orang/hari

= 93.750 liter/hari (1 hari = 86.400 detik)

= 93.750/86400

= 1.18 liter/detik ~ 1,2 liter/detik

Jumlah penduduk tahun 2017 – 1.300 jiwa. Asumsi penggunaan airuntuk SR 75 lt/orang/hari karena pola hidup masyarakat desa)

Kebutuhan air = 1.300 x 75 liter/orang/hari

= 97.500 lt/hari (1 hari = 86.400 detik)

= 97.500/86400

= 1.128 liter/detik ~ 1,3 liter/detik

Contoh pengisian tabel Proyeksi Kebutuhan Air Minum Desa 2015 sampai denganTahun 2019. (paling lambat tahun 2019 harus 100% akses air minum)

2016 PAMSIMAS


Dusun 1(BelumdilayaniSPAM)

Dusun 2(Existing)

Total

Kapasitas SPAM lt/dt 1,2Pemanfaat (jiwa) 700SPAM Bukan jaringan perpipan(Unit) -Sebutkan jenisnya

SGL(0 Unit)

SGL(0 Unit)

Pemanfaat (jiwa) -(%) pemanfaat terhadap jumlah totalpenduduk dusun/kampung 87%

Kapasitas SPAM lt/dt 1,2 1,2Pemanfaat (jiwa) 1250 730SPAM Bukan jaringan perpipan(Unit) -Sebutkan jenisnyaPemanfaat (jiwa)(%) pemanfaat terhadap jumlah totalpenduduk dusun/kampung 100% 91%

Kapasitas SPAM lt/dt 1,3 1,2Pemanfaat (jiwa) 1300 760SPAM Bukan jaringan perpipan(Unit) -Sebutkan jenisnyaPemanfaat (jiwa)(%) pemanfaat terhadap jumlah totalpenduduk dusun/kampung 100% 95%

Kapasitas SPAM lt/dt 1,4 1,2 2,6Pemanfaat (jiwa) 1350 800 2150SPAM Bukan jaringan perpipan(Unit) -Sebutkan jenisnyaPemanfaat (jiwa)(%) pemanfaat terhadap jumlah totalpenduduk dusun/kampung 100% 100% 100%

Kapasitas SPAM lt/dt 1,4 1,2 2,6Pemanfaat (jiwa) 1400 850 2250SPAM Bukan jaringan perpipan(Unit) -Sebutkan jenisnya - - -Pemanfaat (jiwa) - - -(%) pemanfaat terhadap jumlah totalpenduduk dusun/kampung 100% 100% 100%

dst

Deskripsi Proyeksi, Rencana, Kapasitas dan Pemanfaat

Dusun - Kampung

Kondisi saat ini (Existing)

ProyeksiKebutuhan Air

Tahun 2016

Tahun 2017

Tahun 2018

Tahun 2019

Merupakan total pendudukdesa pada tahun2018 dengan

telah memperhitungkanproyeksi jumlah penduduk

Pada tahun 2019,merupakan akses

AM 100%

Terdapat SGLpenduduk, tetapi SGLpada musim kemarau

kering

PAMSIMAS 2016

Format PJM ProAksi PT-2.05 93

2.2. RENCANA PERUBAHAN PERILAKU SANITASI MASYARAKAT

Tabel Rencana Perubahan Perilaku Masyarakat Tahun ……………….………………...(paling lambat tahun 2019 harus 100% akses sanitasi )

Sumber data : rencana tindak lanjut setelah pemicuan

Unit KK Jiwa Unit KK Jiwa Unit KK Jiwa Unit KK Jiwa Unit KK Jiwa Unit KK Jiwa Unit KK Jiwa Unit KK Jiwa Unit KK Jiwa Unit KK Jiwa Unit KK Jiwa Unit KK Jiwa KK Jiwa KK Jiwa KK Jiwa KK Jiwa20…. 20…. 20….

Jamban Sehat Semi Permanen Sharing

20…. 20…. 20…. 20….

Buang Air Besar Sembarangan

20….. 20…. 20…. 20…. 20….20….No Dusun/Kampung

20…. 20….

Jamban Sehat Permanen

20….

2016 PAMSIMAS

94 PT-2.05 Format PJM ProAksi

BAB III. PROGRAM JANGKA MENENGAH

3.1. DAFTAR RENCANA PROGRAM JANGKA MENENGAH

Tabel 3-1 Rencana Kegiatan Pengembangan dan Sumber Dana

Petunjuk pengisian

Kolom (1) : jelasKolom (2) : diisi dengan rencana kegiatan yang direncanakan dalam PJM ProAKSi untuk

pencapaian universal akses (100%) air minum dan sanitasiKolom (3) & (5) : diisi dengan tanda V

sesuai pembiayaan kegiatan yang ada dalam kolom 2 direncanakan padatahun I atau pada tahun berikutnya

Kolom (4)& (6) : diisi sesuai dengan rencana sumber dana untuk kegiatan tahun I kolom (3)atau tahun berikutnya kolom (5)

Kolom (7) : diisi dengan jumlah nominal dan satuan yang menjadi sasaran kegiatan (2)Kolom (8) : diisi perkiraan biaya yang dibutuhkan untuk seluruh kegiatan kolom (2)

berdasarkan perhitungan RAB

RAB dilampirkanKolom (9) & (10) : diisi dengan rencana pengalokasian besaran dana

berapa rupiah dana yang dialokasikan pada tahun I dan berapa rupiah danayang dialokasikan pada tahun berikutnya

Tahun ISumber

DanaTahun

BerikutnyaSumber

DanaTahun I

Tahunberikutnya

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (8) (9) (10)

I Kegiatan Non Fisik

II Kegiatan FisikSPAM…...(sumber air baku yangdigunakan….)

TOTAL

(7)

Rencana KegiatanNoPerkiraanbiaya (Rp)

Alokasi Dana (Rp)PembiayaanSasaran

PAMSIMAS 2016

Format PJM ProAksi PT-2.05 95

Contoh pengisian tabel

3.2. JADWAL PELAKSANAAN

Sesuai dengan rencana pemenuhan kebutuhan, maka rencana Jadwal dapat dilihat padatabel berikut

Tabel 3-2 Jadwal Pelaksanaan

Tahun ISumber

DanaTahun

BerikutnyaSumber

DanaTahun I

Tahunberikutnya

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (8) (9) (10)I Kegiatan Non Fisik

PENINGKATAN KAPASITAS KKM dan BP-SPAMS v Pamsimas v ADD &

BPSPAMS 15 jiwa 8,000,000 1,500,000 6,500,000

Pemeliharaan dan perlindungan daerahtangkapan air v ADD &

BPSPAMS 2 ha 10,000,000 10,000,000

Peningkatan PHBS v Pamsimas v ADD &BPSPAMS 200 KK 15,000,000 2,000,000 13,000,000

II Kegiatan FisikPELAYANAN AIR MINUM

1Pelayanan air minum Dusun A -SPAM 1 (sumberair baku MA Nikimura) v Pamsimas 400 jiwa 150,000,000 150,000,000

2Pelayanan air minum dusun B dan dusun C(SPAM 2 -sumber air Sumur Bor RT 1 existing) v Pamsimas 300 jiwa 40,000,000 40,000,000

3Penambahan jaringan perpipaan dan accessoriesuntuk Dsn B dan Dsn C v ADD &

BPSPAMS 100 jiwa 80,000,000 80,000,000

4Peningkatan kualitas SPAM 2 dengan pembuatanpaket Aerasi v APBD & ADD &

BPSPAMS 250,000,000 250,000,000

5Pelayanan air minum untuk dusun D ( SPAM 3),sumber air Mata Air Gunggungan

v APBD 100 jiwa 150,000,000 150,000,000

6Pelayanan air minum untuk dusun E ( SPAM 3,sumber air Mata Air Gunggungan

v APBD 100 jiwa 170,000,000 170,000,000

TOTAL 193,500,000 679,500,000

(7)

No Rencana KegiatanPembiayaan

Perkiraanbiaya (Rp)

Alokasi Dana (Rp)Sasaran

1 2 3 4 5(1) (2) (3)

I Kegiatan Non Fisik

II Kegiatan FisikSPAM…...(sumber air baku yangdigunakan….)

Target Pelaksanaan Pada Tahun Ke -

(4)

No Rencana KegiatanPerkiraanbiaya (Rp)

2016 PAMSIMAS

96 PT-2.05 Format PJM ProAksi

Petunjuk pengisian

Kolom (1) : jelas

Kolom (2) : diisi dengan rencana kegiatan yang direncanakan dalam PJM ProAKSiuntuk pencapaian universal akses (100%) air minum dan sanitasiTabel 3-1

Kolom (3) : diisi perkiraan biaya yang dibutuhkan untuk seluruh kegiatan kolom (2)sesuai tabel 3.1 dan perhitungan dalam RAB

Kolom (4) : diisi dengan tanda Vsesuai perkiraan biaya yang ada dalam kolom (3) direncanakanpelaksanaan kegiatan pada tahun ke berapa

PAMSIMAS 2016

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) PT-2.06 97

PT.2-06

Pemerintah Kabupaten ....................…..………………………..

PT.2-06 RENCANA KERJA MASYARAKAT

TAHUN

PROGRAM PAMSIMAS(Program Penyediaan Air Minum dan Sanitasi Berbasis Masyarakat)

DESA :

KECAMATAN :

KABUPATEN :

LAMBANGKABUPATEN

2016 PAMSIMAS

98 PT.2-06 Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM)

LEMBAR PENGESAHANRENCANA KERJA MASYARAKAT

DESA :KECAMATAN :KABUPATEN :PROVINSI :TAHUN : …………………...........................

Diketahui,Kepala Desa.........

(………………………..…….)

Diperiksa,Fasilitator STBM

(………….…….………)

Fasilitator Senior

(……………..…………)

Diverifikasi oleh Penanggungjawab,

TA CD ROMS

(…………………..…….)

TA WSS ROMS

(…………………..…….)

DC ROMS

(…………………..…….)

Disetujui, Mengetahui, DisahkanPanitia Kemitraan

Kabupaten …................

( )NIP. ………………

Satker PamsimasKabupaten …................

( )NIP. ………………

Ketua District ProjectManagement Unit (DPMU)

Kabupaten …................

( )NIP. ………………

PAMSIMAS 2016

Format Rencana Kerja Masyaakat (RKM) PT.2-06 99

Nomor :Tanggal : .................................................

SURAT PENGANTAR RENCANA KERJA MASYARAKAT

1. Yang bertanda tangan di bawah ini, atas nama masyarakat:

Desa : ..................................................................Kecamatan : ..................................................................Kabupaten : ..................................................................

2. Menerangkan bahwa masyarakat telah mengambil keputusan melalui pertemuan desayang diadakan pada bulan........................... tahun......................... mengajukan proposaldengan surat

- Tanggal : ......................................................Dan berdasarkan penetapan Pakem sebagai calon desa sasaran Program PAMSIMAS

- Tanggal : ......................................................- Nomor : ......................................................

3. Menerangkan bahwa masyarakat telah melaksanakan proses perencanaan KegiatanPAMSIMAS :

- Mulai Tanggal : .....................................................- Selesai Tanggal : .....................................................

4. Dengan ini kami sampaikan kepada Pakem dokumen RKM yang telah kami susun untukdapat diproses pada tahap selanjutnya.

Atas Nama MasyarakatDesa ..........................................

Koordinator KKM

(………………………..…….)

Mengetahui,Kepala Desa

(………………………..…….)

2016 PAMSIMAS


KATA PENGANTAR

Contoh:Dengan mengucapkan puji syukur ke hadirat Allah SWT, penyusunan Rencana Kerja

Masyarakat di Desa .................. Kecamatan....................... Kabupaten..................... dapat

terselesaikan dengan baik.

Penyusunan Rencana Kerja Masyarakat dilakukan secara partisipatif yang melibatkan

kelompok kaya, miskin, laki-laki dan perempuan serta pembelajaran langsung kepada

masyarakat.

Melalui Rencana Kerja Masyarakat (RKM) ini diharapkan dapat memenuhi kebutuhan sarana

air minum dan sanitasi, serta perubahan Perilaku Hidup Bersih dan Sehat.

Pada kesempatan ini kami mengucapkan rasa terima kasih kepada seluruh pihak-pihak yang

telah banyak membantu sehingga dapat terselesaikannya Rencana Kerja Masyarakat (RKM)

ini.

Desa.............,....................... 20...

Penyusun,

KKM..................................

PAMSIMAS 2016


DAFTAR ISI

DAFTAR ISI ...................................................................................................................... 101DAFTAR TABEL ............................................................................................................... 102LAMPIRAN RKM............................................................................................................... 102RINGKASAN RENCANA KERJA MASYARAKAT ........................................................... 103BAB I. PENDAHULUAN ............................................................................................... 106

1.1 Latar Belakang............................................................................................ 1061.2 Tujuan......................................................................................................... 1071.3 Hasil Identifikasi Masalah dan Analisis Situasi ............................................ 108

1.3.1 Data dan Informasi Kondisi Masyarakat ..............................................108

BAB II. ORGANISASI KKM ........................................................................................... 110BAB III. RANCANGAN RINCI KEGIATAN DAN JADWAL PELAKSANAAN................. 111

3.1 Rancangan Rinci Kegiatan Pelatihan Di Tingkat Masyarakat...................... 1113.1.1 Jenis Pelatihan ..................................................................................1113.1.2 Rencana Pelaksanaan.......................................................................111

3.2 Rancangan Rinci Kegiatan Penyediaan Sarana Air Minum Di Masyarakat . 1123.2.1 Sistem Penyediaan Air Minum yang Direncanakan............................1123.2.2 Rencana Jenis Pelayanan Air Minum yang Akan Dibangun

Di Masyarakat....................................................................................1123.3 Rancangan Rinci Kegiatan Pembangunan Sarana Sanitasi Di Sekolah...... 113

3.3.1 Jenis Sarana Sanitasi Sekolah yang Akan Dibangun.........................1133.4 Rancangan Rinci Kegiatan Peningkatan Perilaku Hidup Sehat Di

Masyarakat dan Sekolah............................................................................. 1143.5 Rancangan Rinci Kegiatan Pelatihan Untuk Badan Pengelola.................... 117

BAB IV. REKAPITULASI KEGIATAN DAN BIAYA RKM ................................................ 117BAB V. RENCANA PENGADAAN BARANG DAN JASA DI TINGKAT MASYARAKAT 119BAB VI. RENCANA MOBILISASI KONTRIBUSI MASYARAKAT ................................... 120

6. 1 Kontribusi Uang Tunai (Cash) ..................................................................... 1206.2 Kontribusi Natura (In Kind).......................................................................... 121

BAB VII. RENCANA PENGAMANAN LINGKUNGAN DAN SOSIAL .............................. 1227.1 Rencana Pengamanan Lingkungan ............................................................ 1227.2 Rencana Pengamanan Sosial..................................................................... 123

BAB VIII. RENCANA PEMANTAUAN DAN PELAPORAN KEGIATAN PAMSIMAS OLEHMASYARAKAT ................................................................................................. 1248.1 Rencana Monitoring Kegiatan..................................................................... 1248.2 Rencana Pelaporan Kegiatan ..................................................................... 125

BAB IX. RENCANA KEGIATAN PENGOPERASIAN DAN PEMELIHARAAN SARANAAIR MINUM DAN KEGIATAN PENINGKATAN PERILAKU SEHAT OLEHMASYARAKAT ................................................................................................. 126

2016 PAMSIMAS


9.1 Rencana Pengoperasian............................................................................. 1269.2 Rencana Pemeliharaan............................................................................... 1279.3 Rencana Pelaksanaan Kegiatan Peningkatan Perilaku Sehat Oleh

Masyarakat ................................................................................................. 1289.4 Rencana Pelaksanaan Iuran Untuk Biaya Operasional dan Pemeliharaan. 128

DAFTAR TABEL

Tabel 1-1 Jumlah Penduduk dan Rumah Tangga berdasarkan Klasifikasi Kesejahteraan . 108

Tabel 1-2 Jumlah Penduduk dan akses terhadap Sarana Air Minum dan SanitasiBerdasarkan Hasil IMAS .................................................................................... 109

Tabel 1-3 Identifikasi Penyebab Terjadi Masalah Tersebut, Pemecahannya dan Potensiyang Dimiliki Desa Dalam Melaksanakan Strategi Pemecahannya .................... 109

LAMPIRAN RKM

1. Peta Sosial terbaru yang dilengkapi dengan perencanaan SPAM (termasuk peta jaringanperpipaan) dan Peta Sanitasi

2. DED Teknik (Gambar Teknik, Perhitungan kebutuhan air, Perhitungan Hidrolis, gambar jaringanperpipaan)

3. Berita Acara Survey Harga Bahan, Upah dan Sewa Alat, yang dilengkapi dengan Daftar Survey danDaftar Perbandingan Harga Bahan/Alat/Upah.

4. RAB (Dibuat terpisah untuk: 1. Operasional KKM; 2. Pelatihan Satlak Pamsimas dan Masyarakat; 3.Konstruksi SPAM; 4. Pembangunan Sarana Sanitasi Sekolah; 5. Kegiatan Peningkatan PerilakuSehat; 6. Pelatihan Badan Pengelola)

5. Status tanah yang akan digunakan sebagai lokasi pembangunan sarana dan sumber air (denganmenyertakan Surat Izin Penggunaan atau Surat Hibah lahan/tanah, izin pakai, ijin melewati sertaSurat Perjanjian lainnya)

6.. Surat Pernyataan Kesepakatan Penggunaan Sumber Air (Untuk yang Menggunakan Sumber AirBaku dari wilayah atau desa lain) – PT.2-04A

7. Daftar Rencana Pelaksanaan Sambungan Rumah (SR) –Format terlampir8. Jadwal Pelaksanaan Pekerjaan (seluruh kegiatan dalam RKM)9. Hasil pemeriksaaan kwalitas air (bila mengunakan sumber air baru)10. Berita acara kesepakatan iuran11. Fotocopy Rekening / Buku Tabungan KKM

PAMSIMAS 2016


RINGKASAN RENCANA KERJA MASYARAKAT

INFORMASI UMUM

1. Data awal komunitas

Miskin Menengah Kaya TotalTotal(%)

Jumlah penduduk (jiwa) :

Jumlah KK :

Akses awal air minum aman (jiwa) :

Akses awal jamban sehat (jiwa ) :

Definisi operasional akses air minum aman adalah yang menggunakan sumber air minum layakseperti sambungan air minum rumah tangga, standpipes, lubang bor, sumur gali yang terlindungi,mata air terlindung, tampungan air hujan

INFORMASI RENCANA KEGIATAN PAMSIMAS

2. Sistem Penyediaan Air Minum yang Diusulkan (dibuat dalam tabel)Sumber (diisi dengan)boleh lebih dari satu

Mata air AirTanahDangkal

Air Tanah Dalam(Baru / Lama) (coretsalah satu)

Airpermukaan

AirHujan

Kapasitas sumber yang akandimanfaatkan:

Liter/detik

Lokasi sumber air baku Dalam desa Diluar desa

Jenis sistem : Perpipaan Non perpipaan Keduanya

Bila perpipaan, sistemnya : Gravitasi Pemompaaan Keduanya

Kebutuhan air : Liter/detik

Kapasitas sistem : Liter/detik

3. Jumlah tambahan jiwa pemanfaat air minum yang direncanakan dalam RKMSistem perpipaan Sistem non-

perpipaanTotal

Miskin : KK KK KK jiwa

Menengah : KK KK KK jiwa

Kaya : KK KK KK jiwa

2016 PAMSIMAS


Jumlah : KK KK KK jiwa4. Jenis dan Jumlah Titik Layanan Air Minum yang Diusulkan

Jenis sarana Jumlah Jenis sarana JumlahSumur Gali Penangkap Mata Air

Sumur Bor Kran Umum

Penampungan Air Hujan Hidran Umum

L Lainnya sebutkan Lainnya sebutkan

5. Jumlah Sarana Sanitasi Umum di sekolah yang DiusulkanJenis sarana Jumlah Unit

Jamban Sekolah

Tempat Cuci Tangan

6. Perencanaan Peningkatan Akses Jamban Sehat sesuai RKTL CLTS

Miskin Menengah Kaya Total

Tambahan jiwa akses/ penggunasanitasi layak (jiwa)

Waktu pencapaian SBS bulan

7. Biaya RKM (dalam juta rupiah)7A. Tabel Biaya RKM bersumber dari BLM (APBN/APBD) & Masyarakat

Komponen DanaBLM .

Masyarakat(tunai)

Sub-total

(tunai)

Masyarakat(in-kind) Total

Biaya Operasional SatlakKegiatan Konstruksi AirMinumPelatihan Satlak danMasyarakatSub Total

Sanitasi SekolahPeningkatan PHS Masyarakat Sekolah

Pelatihan BPS danMasyarakatSub Total

TOTAL

PAMSIMAS 2016


7B. Tabel Biaya RKM bersumber dari APBDesa

Komponen TotalKegiatan Konstruksi Air MinumKegiatan Pelatihan............................TOTAL

8. Rencana Biaya Operasi dan Pemeliharaan SPAM

Total pemanfaat air minum KK

UNTUK SISTEM PERPIPAANTotal Rencana SR Unit KK

RENCANA SR SAAT UJIFUNGSI

Unit KK

Rencana Sistem Iuran : Sama rata Berdasarkan pemakaian air

Rencana Iuran & Sistim Iuran Iuran Sama Rata

Iuran Pemanfaat Air Minum Rp/KK/bulan

Iuran Berdasarkan Pemakaian Air

Harga sesuai penggunaanmeter air

Rp/m3

Iuran Progresif (Dengan perincian)

Pemakaian (0 - …….. M3) Rp ………… untuk SR Rp ………/M3untuk KU

Pemakaian (……..-….. M3) Rp …………..untuk SR

Rp ………/M3 untukKU

2016 PAMSIMAS


BAB I. PENDAHULUAN

1.1 LATAR BELAKANG

Desa ..............Kecamatan............merupakan salah satu desa di kabupaten......yang

mendapatkan Program Pamsimas karena...

sehingga memerlukan pembangunan baru

sehingga memerlukan perluasan

sehingga memerlukan peningkatan

Petunjuk pengisianDiisi sesuai dengan kegiatan yang diajukanBaris (1) : diisi dengan penjelasan detail sehingga memerlukan pembangunan baru (sesuai

kondisi lapangan)Baris (2) : diisi dengan penjelasan detail sehingga memerlukan kegiatan perluasan (sesuai

kondisi lapangan)Baris (3) : diisi dengan penjelasan kongktit sehingga memerlukan kegiatan peningkatan

Adapun definisi tersebut diatas sesuai PP No 122 Tahun 2015* adalah:1) Pembangunan baru yaitu kegiatan pembangunan SPAM baru karena adanya

kebutuhan pengembangan pembangunan yang meliputi :a. belum tersedia kapasitas;b. kapasitas terpasang sudah dimanfaatkan secara optimal; dan/atauc. Kapasitas yang ada belum mencukupi kebutuhan.

Penjelasan:

Yang dimaksud (a) adalah belum adanya layanan SPAM, baik perpipaan dan nonperpipaan

Yang dimaksud (b) adalah layanan SPAM terpasang sudah optimal sehingga tidak dapatdikembangkan lagi untuk memperoleh pemanfaat baru akibat sumber air dan jaringanpipa sudah tidak memadai

Yang dimaksud (c) adalah layanan SPAM terpasang tidak cukup dan tidak bisadikembangkan lagi sehingga diharuskan membangun SPAM baru. Pembangunan SPAMbaru meliputi sumber air, jaringan perpipaan (transmisi dan distribusi), hingga kebangunan pelayanan

PAMSIMAS 2016


(2) Perluasan yaitu kegiatan pengembangan pada unit distribusi berdasarkanadanya kebutuhan perluasan cakupan pelayanan Air Minum kepada masyarakat.Penjelasan:Perluasan yang dimaksud adalah memperluas jangkauan atau cakupan layanan SPAM agarmemperoleh pemanfaat seoptimal mungkin untuk meningkatkan jumlah pemanfaat.Pada Pamsimas 2, istilah perluasan sama dengan yang dimaksud pada Pengembangan,yaitu mengembangkan atau memperluas jaringan perpipaan untuk meningkatkan jumlahpenerima manfaat.

(3) Peningkatan yaitu kegiatan modifikasi dan perbaikan (optimalisasi) unit komponensarana dan prasarana terbangun untuk meningkatkan kapasitas dan menambahpenerima manfaat. Modifikasi yang dimaksud dapat berupa penggantian pompa dengankapasitas lebih besar, peningkatan volume bak penangkap mata air, penggantian pipayang lebih besar, dan sebagainya

Penjelasan:Modifikasi yang dimaksud adalah melakukan peningkatan kapasitas, penggantian,perbaikan (optimalisasi) untuk memulihkan, pada sarana dan prasana SPAM terbangunsehingga dapat menambah pemanfaat. Contoh dari peningkatan dapat berupapenggantian pompa dengan kapasitas lebih besar, peningkatan volume bak penangkapmata air, penggantian pipa yang lebih besar, dan sebagainya

*) tambahan penjelasan diberikan dalam definisi untuk memperjelas pengertian dandisesuaikan dengan pemahaman selama ini di Pamsimas II.

1.2 TUJUAN

Penyusunan RKM desa......................tahun 20............ bertujuan untuk menyediakan panduan kegiatanpelaksanaan dan alokasi pembiayaanDisesuaikan dengan usulan RKMKegiatan pembangunan baru

Jumlah pemanfaat air minum saat ini jiwa

Jumlah tambahan pemanfaat air minum setelah kegiatan jiwa

Akses sanitasi layak saat ini jiwa

Jumlah pemanfaat akses sanitasi berkelanjutan setelah kegiatan jiwa

Kegiatan perluasanJumlah pemanfaat air minum saat ini jiwa


Akses sanitasi layak saat inil jiwa

Jumlah pemnafaat akses sanitasi berkelanjutan setelah kegiatan jiwa

2016 PAMSIMAS


Kegiatan peningkatanJumlah pemanfaat air minum saat ini jiwa


Akses sanitasi layak saat ini jiwa

Jumlah pemnafaat akses sanitasi berkelanjutan setelah kegiatan jiwa

Petunjuk pengisianDiisi sesuai dengan kegiatan yang diajukan kegiatan optmalisasi atau pengembangan atau perluasan SPAM

Sanitasi layak : pengguna jamban sederhana dan permanen Sanitasi berkelanjutan: pengguna permanen yang sudah layak dan dilengkapi dengan septictank

1.3 HASIL IDENTIFIKASI MASALAH DAN ANALISIS SITUASI

1.3.1 Data dan Informasi Kondisi Masyarakat

Tabel 1-1 Jumlah Penduduk dan Rumah Tangga berdasarkan KlasifikasiKesejahteraan

Dusun/RWJumlah Penduduk (jiwa) Jumlah Rumah Tangga berdasarkan Tingkat

Kesejahteraan (rumah/kk)Laki-laki Perempuan Jumlah Kaya Menengah Miskin Jumlah

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)

Total

Petunjuk pengisianKolom (1) : diisi nama-nama dusun/RW yang berada di desaKolom (2) : diisi jumlah penduduk berjenis kelamin laki-laki, sesuai dusun/RW masing-masingKolom (3) : diisi jumlah penduduk berjenis kelamin perempuan, sesuai dusun/RW masing-masingKolom (4) : diisi total jumlah penduduk, sesuai dusun masing-masingKolom (5) : diisi jumlah rumah tangga kelompok masyarakat kaya yang terdapat di dusun/RW bersangkutan,

menurut data Pemetaan SosialKolom (6) : diisi jumlah rumah tangga kelompok masyarakat menengah yang terdapat di dusun/RW bersangkutan,

menurut data Pemetaan SosialKolom (7) : diisi jumlah rumah tangga kelompok masyarakat miskin yang terdapat di dusun/RW bersangkutan,

menurut data Pemetaan SosialKolom (8) : diisi total jumlah rumah tangga yang terdapat di dusun/RW bersangkutan, menurut data Pemetaan

Sosial

PAMSIMAS 2016


Tabel 1-2 Jumlah Penduduk dan akses terhadap Sarana Air Minum dan Sanitasiberdasarkan Hasil IMAS

Dusun/RWJumlah Rumah Tangga yang Mempunyai Akses

Sesuai Hasil IMASPenduduk

(Jiwa)Rumah Tangga

(Rumah/Kk)Sarana Air Minum

(Rumah/Kk)Sarana Sanitasi

(Rumah/Kk)1 2 3 4 5

1.2.3.Total

Petunjuk pengisianKolom (1) : diisi nama-nama dusun/RW yang berada di desaKolom (2) : diisi jumlah penduduk sesuai dusun/RW masing-masingKolom (3) : diisi jumlah rumah tangga (KK/Rumah) sesuai dusun/RW masing-masingKolom (4) : diisi jumlah rumah tangga yang telah memiliki akses terhadap sarana air minum, sesuai dusun/RWKolom (5) : diisi jumlah jumlah rumah tangga yang telah memiliki akses terhadap sarana sanitasi, sesuai

dusun/RW

Tabel 1-3 Identifikasi Penyebab Terjadi Masalah Tersebut, Pemecahannya danPotensi yang Dimiliki Desa Dalam Melaksanakan Strategi Pemecahannya

Masalah

KelompokMasyarakat yang

MenghadapiMasalah

Lokasi TerjadiMasalah

Faktor yangMenyebabkan

TerjadinyaMasalah

Upaya yang InginMasyarakat

Lakukan UntukPeningkatan

PotensiMasyarakat

Untuk UpayaPerbaikan/

Peningkatan(1) (2) (3) (4) (5) (6)

A. Air Minum-----

B. Sanitasi

C. PerilakuKesehatan

D. Kapasitasmasyarakat

2016 PAMSIMAS


Petunjuk pengisian

Kolom (1) : diisi pengelompokan masalah dari hasil ”Identifikasi Masalah dan Analisis Situasi”, yang secara prosessetelah pleno IMAS (analisis masalah menggunakan kerangka kerja MPA). Permasalahan ini terkaitdengan kegiatan yang akan disusun dalam PJM proAKSI, meliputi : air minum, kesehatan dansanitasi, dan peningkatan kapasitas masyarakat.

Kolom (2) : diisi dengan keterangan kelompok masyarakat mana yang paling terkena masalah tersebut (K/M, L/P,tua/muda).

Kolom (3) : diisi dengan keterangan dimana permasalahan tersebut terjadi (RT/RW/ kampung/ dusun mana).Penjelasannya apabila memungkinkan hingga menjelaskan seberapa banyak bagian masyarakat yangmengalaminya.

Kolom (4) : diisi dengan uraian tentang faktor-faktor yang menyebabkan terjadinya masalah tersebut.

Kolom (5) : diisi dengan uraian tentang upaya nyata yang ingin masyarakat lakukan untuk memperbaiki masalahdan meningkatkan keadaan yang ada terkait permasalahan tersebut, akan berupa kegiatan yangdiusulkan dalam PJM ProAksi dan RKM.

Kolom (6) : diisi dengan uraian potensi yang dimiliki masyarakat untuk memperbaiki dan meningkatkan keadaanyang ada terkait permasalah tersebut, misalnya: potensi sumber daya alam (batu kali, bambu, dll),sumber daya manusia (tenaga ahli lokal yang terampil, dll).

BAB II. ORGANISASI KKM

Daftara Nama dan Pejelasan Tugas dan Fungsi

PAMSIMAS 2016


BAB III. RANCANGAN RINCI KEGIATAN DAN JADWAL PELAKSANAAN

3.1 RANCANGAN RINCI KEGIATAN PELATIHAN DI TINGKAT MASYARAKAT

3.1.1 Jenis Pelatihan

Tabel Rencana Pelatihan untuk Satlak Pamsimas dan Masyarakat

Jenispelatihan Tujuan Total

Peserta

PesertaPelaksana/

NarasumberWaktu Tempat KeteranganKaya Menengah Miskin

L P L P L P(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (10) (11) (12) (13) (14)

Petunjuk pengisian:

Kolom (1) : diisi dengan kegiatan pelatihan yang diusulkan untuk menunjang kegiatan dalam RKM I, antara lain:administrasi dan keuangan, dan teknis konstruksi sarana air minum atau sanitasi komunal

Kolom (2) : diisi dengan penjelasan tujuan kegiatan pelatihan (dengan indikator yang mudah untuk diukur)

Kolom (3 : diisi dengan total jumlah sasaran kegiatan pelatihan

Kolom (4),(5),(6),(7),(8),(9),(10): diisi dengan jumlah peserta pelatihan; menurut jenis kelamin dan kategorikesejahteraan

Kolom (11) : diisi dengan orang yang berperan sebagai fasilitator/ narasumber dalam pelatihan

Kolom (12) : diisi jumlah hari dari pelaksanaan kegiatan pelatihan

Kolom (13) : diisi dengan tempat dilaksanakannya kegiatan pelatihan

Kolom (14) : diisi dengan penjelasan lain yang diperlukan terkait dengan kegiatan pelatihan

3.1.2 Rencana Pelaksanaan

Jelaskan rencana pelaksanaan pelatihan berdasarkan jenis pelatihan yaitu apakah dengansistem kelas atau on the job training atau keduanya. Jelaskan rencana jadwal pelatihanuntuk satlak dan masyarakat (dalam tabel)

2016 PAMSIMAS


3.2 RANCANGAN RINCI KEGIATAN PENYEDIAAN SARANA AIR MINUM DI MASYARAKAT

3.2.1 Sistem Penyediaan Air Minum yang Direncanakan

Jelaskan sumber air yang digunakan, letak, debit, kualitas air, ketinggian, resikopencemaran dan lain-lain. Jelaskan sistem penyediaan air minum yang direncanakan(sistem perpipaan atau non perpipaan) dikaitkan dengan PJM ProAKSI dan opsiterpilih.

3.2.2 Rencana Jenis Pelayanan Air Minum yang Akan Dibangun di Masyarakat

Jenis pelayanan air minum yang akan dibangun di masyarakat:

Contoh Tabel

Lokasi(Dusun)

Akses Saat Ini Rencana Penambahan Aksesdari PAMSIMAS Rencana Penyediaan SAM

Kaya

Mene

ngah

Misk

in

Jum

lah

Kaya

Mene

ngah

Misk

in

Jum

lah

JenisSarana Air

Minum yangDirencanakan

Jumlah Saranayang

Direncanakan

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11)

Cara pengisianKolom (1) : diisi dengan nama dusun yang masuk dalam wilayah kegiatan penyediaan SAM PamsimasKolom (2) : diisi dengan jumlah KK masyarakat kategori kaya (berdasarkan klasifikasi kesejahteraan) yang telah

memiliki akses yang baik kepada sarana air minum. (kode skor M1.1 dalam fieldbook ”Identifikasimasalah dan analisis situasi”)

PAMSIMAS 2016


Kolom (3) : diisi dengan jumlah KK masyarakat kategori menengah (berdasarkan klasifikasi kesejahteraan) yangtelah memiliki akses yang baik kepada sarana air minum. (kode skor M1.2)

Kolom (4) : diisi dengan jumlah KK masyarakat kategori miskin (berdasarkan klasifikasi kesejahteraan) yang telahmemiliki akses yang baik kepada sarana air minum. (kode skor M1.3)

Kolom (5) : diisi dengan jumlah total KK di masyarakat dusun tersebut, yang telah memiliki akses yang baik kepadasarana air minum. Sama dengan jumlah pada kolom (2) + kolom (3) + kolom (4)

Kolom (6) : diisi dengan jumlah KK masyarakat kategori kaya yang belum memiliki akses yang baik kepada saranaair minum dan akan direncanakan dalam RKM

Kolom (7) : diisi dengan jumlah KK masyarakat kategori menengah yang belum memiliki akses yang baik kepadasarana air minum dan akan direncanakan dalam RKM

Kolom (8) : diisi dengan jumlah KK masyarakat kategori miskin yang belum memiliki akses yang baik kepadasarana air minum dan akan direncanakan dalam RKM

Kolom (9) : diisi dengan jumlah total KK di masyarakat dusun tersebut, yang belum memiliki akses yang baikkepada sarana air minum dan akan direncanakan dalam RKM. Sama dengan jumlah pada kolom (6) +kolom (7) + kolom (8)

Kolom (10) : diisi dengan jenis sarana air minum atau titik pelayanan yang direncanakan untuk masyarakat dusunbersangkutan. Misal: KU, HU, SGL, dsb.

Kolom (11) : diisi dengan jumlah titik pelayanan yang direncanakan untuk dusun bersangkutan.

3.3 RANCANGAN RINCI KEGIATAN PEMBANGUNAN SARANA SANITASI DI SEKOLAH

3.3.1 Jenis Sarana Sanitasi Sekolah yang Akan Dibangun

Tabel

Jenis Sarana Jumlah Saranayang Ada Saat Ini

Kualitas Saranayang Ada

(Baik/Tidak Baik)Jumlah Sarana yang

akan Dibangun Keterangan

(1) (2) (3) (4) (5)

Jamban GuruJamban SiswaTempat Cuci Tangan

Petunjuk pengisian

Kolom (1) : jelas

Kolom (2) : diisi dengan jumlah sarana yang ada saat ini di sekolah

Kolom (3) : diisi dengan baik atau tidak baik untuk mengambarkan kualitas dari sarana yangada yang memerlukan peningkatan dari Pamsimas

Kolom (4) : diisi dengan jumlah sarana yang akan dibangun melalui Pamsimas

Kolom (5) : diisi dengan keterangan yang diperlukan untuk menjelaskan sarana yangdimaksud, misal mengenai keberfungsiannya (misal: berfungsi atau tidakberfungsi)

2016 PAMSIMAS


3.4 RANCANGAN RINCI KEGIATAN PENINGKATAN PERILAKU HIDUP SEHAT DIMASYARAKAT DAN SEKOLAH

I. Kegiatan Peningkatan Perubahan Perilaku Hidup Sehat di Masyarakat

A. Rencana Kegiatan Stop Buang Air Besar Sembarangan ( SBS )

A.1 Kegiatan Pasca Pemicuan

JenisKegiatan Tujuan Kegiatan Lokasi

KegiatanFrekuensiKegiatan

RencanaPelaksanaan

Bahan danMediayang

DigunakanPelaksana

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)

A.2 Kegiatan Peningkatan Kualitas Sarana Sanitasi



Rencanapelaksanaan

Bahan danMediayang

DigunakanPelaksana

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)

Petunjuk pengisian

Kolom (1) : diisi dengan jenis kegiatan yang direncanakan dalam mendukung pencapaianSTOP BABS, dan perilaku hidup sehat lainnya

Kolom (2) : diisi dengan tujuan dari kegiatan tersebut sebagai indikator yang dapatdimonitor dan diukur pencapaiannya

Kolom (3) : diisi dengan kelompok masyarakat sekolah yang menjadi sasaran darikegiatan pokok yang akan direncanakan tersebut

Kolom (4) : diisi dengan lokasi dimana kegiatan yang direncanakan tersebut dilakukan

Kolom (5) : diisi dengan berapa kali kegiatan tersebut dilakukan dalam kurun waktutertentu, misal: 1x seminggu, 1x sebulan, dst.

Kolom (6) : diisi dengan rencana pelaksanaan kegiatan

Kolom(7) : diisi dengan jenis bahan atau media yag digunakan, misal : poster, stiker, petasocial, dll

Kolom (8) : diisi dengan orang yang berperan utama dalam kegiatan pokok yangdirencanakan tersebut. Misal: bidan desa, natural leader, dll.

PAMSIMAS 2016


B. Rencana Kegiatan Cuci Tangan Pakai Sabun (CTPS))

B.1 Kegiatan Peningkatan CTPS



RencanaPelaksanaan

Bahan danMedia yangDigunakan

Pelaksana

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)

Petunjuk pengisianKolom (1) : diisi dengan jenis kegiatan yang direncanakan dalam mendukung pencapaian

CTPS, dan perilaku hidup sehat lainnyaKolom (2) : diisi dengan tujuan dari kegiatan tersebut sebagai indikator yang dapat

dimonitor dan diukur pencapaiannyaKolom (3) : diisi dengan kelompok masyarakat yang menjadi sasaran dari kegiatan pokok

yang akan direncanakan tersebutKolom (4) : diisi dengan lokasi dimana kegiatan yang direncanakan tersebut dilakukanKolom (5) : diisi dengan berapa kali kegiatan tersebut dilakukan dalam kurun waktu

tertentu, misal: 1x seminggu, 1x sebulan, dst.Kolom (6) : diisi dengan rencana pelaksanaan kegiatanKolom(7) : diisi dengan jenis bahan atau media yag digunakan, misal : poster, stiker, dllKolom (8) : diisi dengan orang yang berperan utama dalam kegiatan pokok yang

direncanakan tersebut. Misal: bidan desa, ketua PKK, Kader, dll.

B.2 Kegiatan Pemantauan Perilaku CTPS



RencanaPelaksanaan

Bahan danMedia yangdigunakan

Pelaksana

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)

Petunjuk pengisian

Kolom (1) : diisi dengan jenis kegiatan yang direncanakan dalam mendukung pencapaianCTPS, dan perilaku hidup sehat lainnya

Kolom (2) : diisi dengan tujuan dari kegiatan tersebut sebagai indikator yang dapatdimonitor dan diukur pencapaiannya

Kolom (3) : diisi dengan kelompok masyarakat yang menjadi sasaran dari kegiatanpokok yang akan direncanakan tersebut

Kolom (4) : diisi dengan lokasi dimana kegiatan yang direncanakan tersebut dilakukanKolom (5) : diisi dengan berapa kali kegiatan tersebut dilakukan dalam kurun waktu

tertentu, misal: 1x seminggu, 1x sebulan, dst.Kolom (6) : diisi dengan rencana pelaksanaan kegiatanKolom(7) : diisi dengan jenis bahan atau media yag digunakan, misal : check list, poster,

stiker, dllKolom (8) : diisi dengan orang yang berperan utama dalam kegiatan pokok yang

direncanakan tersebut. Misal: bidan di desa, ketua PKK, dll

2016 PAMSIMAS


II. Kegiatan Peningkatan Perubahan Perilaku Hidup Sehat di Sekolah Dasar

A. Kegiatan Peningkatan Perilaku di Sekolah



RencanaPelaksanaan

Bahan danMedia yangDigunakan

Pelaksana

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)

Petunjuk pengisian

Kolom (1) : diisi dengan jenis kegiatan yang direncanakan dalam mendukung pencapaian STOPBABS, CTPS, dan perilaku hidup sehat lainnya

Kolom (2) : diisi dengan tujuan dari kegiatan tersebut sebagai indikator yang dapat dimonitor dandiukur pencapaiannya

Kolom (3) : diisi dengan warga sekolah yang menjadi sasaran dari kegiatan pokok yang akandirencanakan tersebut

Kolom (4) : diisi dengan lokasi dimana kegiatan yang direncanakan tersebut dilakukanKolom (5) : diisi dengan berapa kali kegiatan tersebut dilakukan dalam kurun waktu tertentu, misal: 1x

seminggu, 1x sebulan, dst.Kolom (6) : diisi dengan rencana pelaksanaan kegiatanKolom (7) : diisi dengan jenis bahan atau media yag digunakan, misal : check list, poster,stiker, dllKolom (8) : diisi dengan orang yang berperan utama dalam kegiatan pokok yang direncanakan

tersebut. Misal: bidan di desa, guru UKS, dll.

B. Kegiatan Pemantauan Perubahan Perilaku Higiene dan Sanitasi di Sekolah



Rencanapelaksanaan

Bahan danMedia yangdigunakan

Pelaksana

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)

Petunjuk pengisian

Kolom (1) : diisi dengan jenis kegiatan yang direncanakan dalam mendukung pencapaian STOPBABS, CTPS, dan perilaku hidup sehat lainnya

Kolom (2) : diisi dengan tujuan dari kegiatan tersebut sebagai indikator yang dapat dimonitor dandiukur pencapaiannya

Kolom (3) : diisi dengan warga sekolah yang menjadi sasaran dari kegiatan pokok yang akandirencanakan tersebut

Kolom (4) : diisi dengan lokasi dimana kegiatan yang direncanakan tersebut dilakukanKolom (5) : diisi dengan berapa kali kegiatan tersebut dilakukan dalam kurun waktu tertentu, misal: 1x

seminggu, 1x sebulan, dst.Kolom (6) : diisi dengan rencana pelaksanaan kegiatanKolom (7) : diisi dengan jenis bahan atau media yag digunakan, misal : check list, poster,stiker, dllKolom (8) : diisi dengan orang yang berperan utama dalam kegiatan pokok yang direncanakan

tersebut. Misal: bidan di desa, guru UKS, dll.

PAMSIMAS 2016


3.5 RANCANGAN RINCI KEGIATAN PELATIHAN UNTUK BADAN PENGELOLA

Tabel Rencana Pelatihan untuk Badan Pengelola

JenisPelatihan Tujuan Total

Peserta

PesertaPelaksana/

NarasumberRencana

Pelaksanaan Tempat KeteranganKaya Menengah MiskinL P L P L P

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (10) (11) (12) (13) (14)

Petunjuk pengisian:

Kolom (1) : diisi dengan kegiatan pelatihan yang diusulkan untuk menunjang kegiatan pascaimplementasi Program, antara lain: administrasi dan keuangan badan pengelola, teknisoperasional dan pemeliharaan konstruksi sarana air minum atau sanitasi komunal. dsb

Kolom (2) : diisi dengan penjelasan tujuan kegiatan pelatihan (dengan indikator yang mudah untukdiukur)

Kolom (3) : diisi dengan total jumlah sasaran kegiatan pelatihanKolom (4),(5),(6),(7),(8),(9),(10) : diisi dengan jumlah peserta pelatihan; menurut jenis kelamin dan

kategori kesejahteraanKolom (11) : diisi dengan orang yang berperan sebagai fasilitator/ narasumber dalam pelatihanKolom (12) : diisi rencana pelaksanaan kegiatan pelatihanKolom (13) : diisi dengan tempat dilaksanakannya kegiatan pelatihanKolom (14) : diisi dengan penjelasan lain yang diperlukan terkait dengan kegiatan pelatihan

BAB IV. REKAPITULASI KEGIATAN DAN BIAYA RKM

Tabel Kegiatan dan Biaya RKM

No. Kegiatan Jumlah biya (Rp)Pendanaan

Bantuan LangsungMasyarakat (Rp)

KontribusiMasyarakat (Rp)

(1) (2) (3) (4) (5)

Petunjuk pengisian

Kolom (1) : jelasKolom (2) : diisi dengan komponen kegiatan pokok yang pada Program Pamsimas, yaitu Pelatihan untuk Satlak

dan masyarakat, Penyediaan SAM, Pembangunan Sarana Sanitasi Sekolah, Peningkatan PHS dimasyarakat dan sekolah, serta Operasional KKM

Kolom (3) : diisi dengan nilai total biaya yang direncanakan untuk masing-masing komponen kegiatan kolom (3)= kolom (4) + kolom (5)

Kolom (4) : diisi dengan alokasi jumlah biaya yang berasal dari BLM untuk masing-masing komponen kegiatanKolom (5) : diisi dengan alokasi jumlah biaya yang berasal dari kontribusi masyarakat (in-cash dan in-kind) untuk

masing-masing komponen kegiatan

2016 PAMSIMAS


Contoh Pengisian Tabel Kegiatan dan Biaya RKM

No. Kegiatan Jumlah biya(Rp)

PendanaanBantuan Langsung

Masyarakat (Rp)Kontribusi

Masyarakat (Rp)(1) (2) (3) (4) (5)

I. Pelatihana Pelatihan Teknik Konstruksi SAM 1.000.000,- 1.000.000,- -b Pelatihan Badan Pengelolac

dstII. Kegiatan SPAMa PMAb Perpipaan

Ø 3”- 800 M 8.000.000,-Ø 2½”- 1800 M 15.000.000,-

c Pemasangan pipa – 2600 M 3.000.000,- 500.000,- 2.500.000,-d

III. Sanitasi Sekolaha Jamban sekolah – 1unit -2 pintu 9.000.000,- 8.000.000 1.000.000b dst

IV. Peningkatan PHBS sekolah dan masyarakata Pemicuan CLTSb Penyuluhan PHBS di sekolah

V. Operasional KKM & SatlakTotal

RENCANA SELURUH KEGIATAN PELAKSANAAN RKM

Dengan pembobotan sesuai kegiatan, volume terhadap total dana RKM(dalam exel dalam kurva S)

No. Uraian pekerjaan Volume Biaya Bobot(%)

Jadwal pelaksanaan kegiatan RKM

PAMSIMAS 2016


BAB V. RENCANA PENGADAAN BARANG DAN JASA DI TINGKATMASYARAKAT

Rencanakan pengadaan barang dan jasa terkait dengan pelaksanaan kegiatan dalam RKM, dimana prosesnyaharus sesuai dengan Petunjuk Teknis Pengadaan Barang dan Jasa Pamsimas di Tingkat Masyarakat, edisi 2016(dalam bentuk tabel).

Daftar Pemaketan dan Rencana Pengadaan Barang dan Jasa

No. PaketPengadaan

Uraian:Material/Barang/Jasa Volume Satuan

HargaSatuan

(Rp)

JumlahBiaya(Rp)

MetodaPengadaan

WaktuPelaksanaanPengadaan

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)1 Paket - 1

Sub. Total Paket-12 Paket - 2

Sub. Total Paket-23. Paket – 3

Sub. Total Paket-3

Petunjuk pengisian

Kolom (1) : jelasKolom (2) : diisi dengan paket pengadaan (Paket-1, 2, 3, dst),Kolom (3) : diisi dengan pengelompokkan material/barang/jasa, pemaketan berdasarkan jenis

material/ barang/jasa yang umumnya dapat diperoleh pada satu pemasok/penyedia jasadan terbagi atas beberapa paket antara lain sebagai berikut: paket 1 (leaflet, poster,booklet), paket 2 (semen, besi, kerikil, kayu); paket 3 (pipa dan aksesoris), paket 4(pompa); paket 5 ( pengeboran sumur/jasa), paket 6 (sewa peralatan kerja), dst

Kolom (4) : diisi dengan quantity untuk masing-masing item/jenis material/barang/jasaKolom (5) : diisi dengan satuan untuk masing-masing item/jenis material/barang/jasa (Kg, Zak, Buah,

Unit dll)Kolom (6) : diisi dengan harga satuan untuk masing-masing item/jenis material/barang/jasa. Harga

satuan yang diambil berdasarkan Berita Acara hasil survey harga.Kolom (7 ) : diisi dengan jumlah biaya per satuan material/barang/jasa, yaitu perkalian antara kolom

(4) x (6). Dan Sub. Total Paket adalah Jumlah nilai per paket pengadaanKolom (8 ) : diisi dengan Metode Pengadaan yang akan digunakan (Partisipasi Masyarakat, Survey

Perbandingan Harga, Pemilihan Langsun, Penunjukan Langsung) per paket pengadaan.Penetapan Metode Pengadaan mengacu pada Juknis Pengadaan Barang dan Jasa diTingkat Masyarakat, edisi 2015 Sub Bab 3.4 Kriteria Pemilihan Metode Pengadaan.

Kolom (9 ) : diisi dengan perkiraan waktu pelaksanaan pengadaan, sebaiknya dibuat dengan diagrambatang, dan menunjukan Minggu ke I, II, III atu IV pada bulan bersangkutan. juga denganmemperhitungkan waktu pelaksanaan kegiatan.

2016 PAMSIMAS


BAB VI. RENCANA MOBILISASI KONTRIBUSI MASYARAKAT

6. 1 KONTRIBUSI UANG TUNAI (CASH)

DAFTAR KESANGGUPAN KONTRIBUSI UANG TUNAIDESA ............................. KEC ..................................

No. Nama Alamat Jenis KelaminBesarnyaKontribusi

(Rp)

TandaTangan/Cap

Jempol

Mengetahui,


(...................................)

Satlak Pamsimas

(...................................)

PAMSIMAS 2016


6.2 Kontribusi Natura (In Kind)

DAFTAR KESANGGUPAN KONTRIBUSI NATURA/IN KIND

DESA ............................ KEC ...............................

No. Nama Alamat JenisKelamin

JenisKontribusi Volume Satuan Waktu Kontribusi

TandaTangan/Cap

Jempol

Mengetahui,


(...................................)

Satlak Pamsimas

(...................................)

2016 PAMSIMAS


BAB VII. RENCANA PENGAMANAN LINGKUNGAN DAN SOSIAL

7.1 RENCANA PENGAMANAN LINGKUNGAN

No. Potensi yang Ditimbulkan Rencana KegiatanPencegahan Jadwal Pelaksanaan Penanggungjawab

(1) (2) (3) (4) (5)

Petunjuk pengisian

Kolom (1) : jelasKolom (2) : diisi dengan potensi dampak yang ditimbulkan dengan pelaksanaan pembangunan

sarana air minum dan sanitasi sekolahKolom (3) : diisi dengan rencana kegiatan untuk meminimalis potensi dampak yang

ditimbulkanKolom (4) : diisi dengan jadwal pelaksanaan kegiatan pencegahan pada kolom (3)Kolom (5) : diisi dengan penanggung jawab kegiatan kolom (3)

Contoh Pengisian Tabel Rencana Pengamanan Lingkungan

No Potensi yang Ditimbulkan Rencana KegiatanPencegahan Jadwal Pelaksanaan Penanggungjawab

1Genangan disekitar HU Membuat (SPAL) dan

mengalirkan air bekascucian pada saluran

Agustus – November2015 (pada saatpelaksanaakonstruksi)

Satlak, KKM

2Longsor disekitar PMA Membuat tembok penahan Agustus – November

2015 (pada saatpelaksanaakonstruksi)

Satlak, KKM

3Berkurangnya debit sumberair baku

Melaksanakan P-DTA Agustus 2015 – Maret2016

KKM, Satlak, BP-SPAMS,masyarakat

4 Kerusakan sarana air minum

Melaksanakanpengoperasian danpemeliharaan yang benarMembayar iuran sesuaidengan biaya ygdiperlukan untuk O & Pdan biaya pemulihan

Januari 2016 BP-SPAMS,masyarakat

4Dan seterusnya disesuikandengan kondisi di masing-masing desa

PAMSIMAS 2016


7.2 RENCANA PENGAMANAN SOSIAL

No

Potensi Masalah yang TimbulBilamana Terjadi PengabaianDalam Pengalihan Lahan danPelibatan Masyarakat Rentan,

Penyandang Disabilitas ,Masyarakat Hukun Adat

Tindakan RencanaPencegahan/Mitigasi

JadwalPelaksanaan

PenanggungJawab

(1) (2) (3) (4) (5)1.2.3.

Petunjuk pengisian

Kolom (1) : jelasKolom (2) : diisi dengan potensi masalah yang ditimbulkan bilaterjadi pengabaian dalam

pengalihan lahan dan pelibatan masyarakat rentan, disabilitas, masyarakatadat/indigenous people

Kolom (3) : diisi dengan rencana mitigasiKolom (4) : diisi dengan jadwal pelaksanaan kegiatan pencegahan pada kolom (3)Kolom (5) : diisi dengan penanggung jawab kegiatan kolom (3)

Contoh Pengisian Tabel Rencana Pengamanan Sosial

No


Penyandang Disabilitas,Masyarakat Hukum Adat

Tindakan RencanaPencegahan/Mitigasi Waktu Penanggung

Jawab

1. Konflik karena ketidakjelasanpengalihan tanah dalam bentukhibah tanah

Pihak yang bersedia mengalihkankepemilikan lahannya untuk dihibahkanakan membuat surat pernyataan /perjanjian dan akan memprosesperubahan status tanahnya sesuaiprosedur yang ada.Surat perjanjian/pernyataan harusdilampirkan dalam RKM

Dibuat sebelumprosespenyusunanRKM

KKM

2. Konflik karena ketidak jelasanpemberian ijin oleh pemilik lahanuntuk dipergunakan mendiri kanbangunan spt Hidran umum, keranumum, bak penampung dll

Keluarga yang akan memberikan ijindigunakan harus mendapat kejelasanwaktu /masa penggunaan lahannya.Membuat surat pernyataan ataspemberian ijin dan disimpan oleh pemiliklahan dan KKM


KKM

3. Konflik karena ketidak jelasanpemberian ijin dilewati jalur pipatransmisi/distribusi oleh pemiliklahan

Setiap keluarga yang lahannya dilewatijalur pipa membuat surat pernyataanbersedia memberikan lahannya untukdilewati pipa pamsimas


KKM

4. Masyarakat rentan (miskin danperempuan) dan disabilitasTidak hadir dalam rembug disetiapkegiatan perencanaan

Pertemuan dengan mereka akandilaksanakan di tempat yangmemudahkan mereka datang.

Undangan akan disebarkan kepadasemua warga

Akan ada daftar hadir dengan

Saat pertemuan-pertemuanperencanaan

KKM

2016 PAMSIMAS


No


Penyandang Disabilitas,Masyarakat Hukum Adat

Tindakan RencanaPencegahan/Mitigasi Waktu Penanggung

Jawab

memilah laki dan perempuan

5. Masyarakat adat /indigenous peopletidak terlibat/hadir dalam rembugmerencanakan, pelaksanaanprogram

Pertemuan dengan mereka akandilaksanakan di lokasi mereka tinggaldalam kelompok adatnya.

Saat pertemuanpertemuanperencanaan

KKM

6. Anggota masyarakat penyandangdisabilitas tidak dapat mengaksessarana air minum karenakeberbatasan fisik

Design sarana denganmempertimbangkan kemudahan dankeamanan kepada penyandangdisabilitas (contoh KU menggunajkankran tuas, adanya pegangan pada WCsekolah)

Saat menyusunDED (DetailEngineeringDesain)

KKM, TFM

BAB VIII. RENCANA PEMANTAUAN DAN PELAPORAN KEGIATANPAMSIMAS OLEH MASYARAKAT

8.1 RENCANA MONITORING KEGIATAN

Tabel Rencana Monitoring oleh Nasyarakat

No Hal yang Dipantau Cara MelaksanakanMonitoring

Pelaku/ PelaksanaMonitoring

Waktu MelakukanMonitoring

(1) (2) (3) (4) (5)

PAMSIMAS 2016


Contoh Pengisian Tabel

No. Hal yang Dipantau Cara MelaksanakanMonitoring

Pelaku/ PelaksanaMonitoring

Waktu MelakukanMonitoring

(1) (2) (3) (4) (5)1. Pengadaan barang Kesesuaian antara

perencanaan pengadaandan barang yang datang

Panitia Pengadaan Saat pelaksanaanpengadaan

2. Pelaksanaan konstruksi Kesesuaian antara volume,jenis kegiatan, kualitaspelaksanaan konstruksi

KKM dan BP-SPAMS

Saat pelaksanaankonstruksi

3. Penggunaan dana Kesesuaian antaraperencanaan penggunaandana dan laporanpenggunaan dana

KKM, Satla danseluruh masyarakatmelalui papaninformasi

Saat kegiatan RKM

4. Penggunaan dana tahapkeberlanjutan

Kesesuaian antarapenerimaan danpengeluaran untukoperasional, pemeliharaandan pengembangan

BP-SPAMS Tahap keberlanjutandimana pengelolaanoleh BP-SPAMS

5. Pengamanan sosial danlingkungan

Kepastian tidak adanyadampak lingkungan dansosial yang ditimbulkan

KKM, Satlak, BP-SPAMS dan seluruhmasyarakat

Selama adanyaprogram termasuktahap keberlanjutan

6. Keberfungsian sarana(PMA, tandon,HU,pompa, perpipaan)

Survey lapangan KKM, BP-SPAMSdan masyarakat

1 x seminggu setelahkonstruksi selesai dandikelola BP-SPAMS

7. Kepatuhan membayariuran

Chek pembayaran BP-SPAMS Setiap akhir bulan

8. Tambahan warga yangmenerapkan SBS

Survey penerapan SBS Kader kesehatan 1 x sebulan

9. Tambahan warga yangmenerapkan CTPS

Survey penerapan CTPS Kader kesehatan 1 x sebulan

10. Tambahan pemanfaat(pelanggan ) air minum

Chek buku pendataanpelanggan

BP-SPAMS 1 x dalam 3 bulan

11. Pelaksanaan SR Data pemasangan SR BP-SPAMS 1 x dalam 3 bulanDan seterusnya (sesuaikebutuhan masyarakat)

8.2 RENCANA PELAPORAN KEGIATAN

Tabel Rencana Pelaporan oleh Masyarakat

No. Hal yang Dilaporkan Cara Pelaporan Pelaku/ PelaksanaPelaporan

Waktu MelakukanPelaporan

(1) (2) (3) (4) (5)

Dan seterusnya

2016 PAMSIMAS



No. Hal Yang Dilaporkan Cara Pelaporan Pelaku/ PelaksanaPelaporan

Waktu MelakukanPelaporan

(1) (2) (3) (4) (5)1 Pengadaan barang dan jasa Format Pengadaan Panitia Pengadaan Saat pelaksanaan

pengadaan

2 Laporan keuangan LPD

Dan seterusnya

BAB IX. RENCANA KEGIATAN PENGOPERASIAN DANPEMELIHARAAN SARANA AIR MINUM DANKEGIATAN PENINGKATAN PERILAKU SEHAT OLEHMASYARAKAT

9.1 RENCANA PENGOPERASIAN

Tabel Rencana Pengoperasian Sarana Air Minum

No. JenisSPAM/Pelayanan

RencanaPengoperasian

Jadwal/FrekuensiPengoperasian Perkiraan Biaya Penanggung

Jawab(1) (2) (3) (4) (5) (6)

Petunjuk Pengisian

Kolom (1) : jelasKolom (2) : diisi dengan komponen jenis sistem air minumKolom (3) : rencana pengoperasian dari kolom 2(disesuaikan dengan biaya yang dibutuhkan

yang akan ditanggung pemanfaat)Kolom (4) : perkiraan biaya dari pengoprasian sistem air minum yang akan ditanggung

pemanfaat (disesuaikan dengan perhitungan iuran)Kolom (5) : biaya yang diperlukan untuk pemeliharaan jenis sarana dalam kolom 2Kolam (6) : penanggung jawab dari kegiatan pengoperasian sistem air minum yang ada di

kolom 2

PAMSIMAS 2016



No. JenisSPAM/Pelayanan

RencanaPengoperasian

Jadwal/FrekuensiPengoperasian Perkiraan Biaya Penanggung

jawab(1) (2) (3) (4) (5) (6)1 SPAM dusun I

sistem pompa8 jam dalam 1

hari3 jam pagi hari4 jam sore hari

Rp.3.000.000.-/bulan

BP-SPAMS

2 Penangkap mata airgrafitasi dusun II

1 x 24 jam Rp. 300,000,-/bulan

BP-SPAMS

3 SBor dusun III 3 jam dalam 1hari

2 jam pagi hari2 jam sore hari

Rp. 800,000,-/bulan

BP-SPAMS

4 SBor dusun IV 4 jam dalam 1hari

2 jam pagi hari2 jam sore hari

Rp. 800,000,-/bulan

BP-SPAMS

5Dan seterusnya

9.2 RENCANA PEMELIHARAAN

Tabel Rencana Pemeliharaan

No Jenis sarana RencanaPemeliharaan

Jadwal/FrekuensiPemeliharaan

PerkiraanBiaya

Penanggungjawab

(1) (2) (3) (4) (5) (6)

Petunjuk Pengisian

Kolom (1) : jelasKolom (2) : diisi dengan komponen jenis sarana terbangun dan yang ada dalam sitem air

minumKolom (3) : rencana pemeliharaan dari kolom 2Kolom (4) : jadwal pemeliharaan disesuaikan dengan kolom 2 dan biaya yang diperlukanKolom (5) : biaya yang diperlukan untuk pemeliharaan jenis sarana dalam kolom 2

(disesuaikan dengan perhitungan iuran)Kolam (6) : peanggung jawab dari kegiatan pemeliharaan sarana yang ada di kolom 2


No. Jenis sarana RencanaPemeliharaan

Jadwal/FrekuensiPemeliharaan

PerkiraanBiaya

Penanggungjawab

(1) (2) (3) (4) (5) (6)1 Pompa Penggantian olie 1 x sebulan Rp. 600.000,- BP-SPAMS2 HU Pembersihan sekitar

lokasi HUSetiap hari - Kelompok

pengguna sarana3 Perpipaan Inspeksi jalur pipa

transmisi dan distribusi1 x seminggu -

4 Pelestarian sekitarsumber air

Pelaksanaan PDTA 1 x sebulan Rp. 50,000,-/bulan

BP-SPAMS

5 Dan seterusnya

2016 PAMSIMAS


9.3 RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN PENINGKATAN PERILAKU SEHAT OLEHMASYARAKAT

No. Jenis Kegiatan Rencana Kegiatan Jadwal/FrekuensiKegiatan

PerkiraanBiaya

PenanggungJawab

(1) (2) (3) (4) (5) (6)


No Jenis Kegiatan Rencana Kegiatan Jadwal/FrekuensiKegiatan

PerkiraanBiaya

PenanggungJawab

(1) (2) (3) (4) (5) (6)1 Pencapaian target

SBS &CTPSPemicuan CLTS dangerakan mendorong CTPS

1 x sebulan Rp. 30.000,- BP-SPAMS danKader kesehatan

2 Menjamin kualitasair yangdidistribusikan

Pemeriksaan kualitas airsecara periodik

1 x dalam 6 bulan Rp. BP-SPAMS danKader kesehatan

3 dst

9.4 RENCANA PELAKSANAAN IURAN UNTUK BIAYA OPERASIONAL DAN PEMELIHARAAN

Kategori biaya Tahunan(dalam ribu rupiah)

Bulanan(dalam rupiah)

Biaya operasionalUpah tenagaPengujian kualitas air & PromkesBiaya listrik/BBMBiaya ganti olie untuk genset

Biaya penyusutanBiaya Pemeliharaan

Biaya pengembangan:Lainnya: ................sebutkanTOTAL

Rencana Sistem Iuran : Sama rata Berdasarkan pemakaian air

Total pemanfaat air minum KK

Rencana SR Unit KK

Pada saat ujifungsiJumlah SR Unit KK

PAMSIMAS 2016


Rencana Iuran & Sistim Iuran Iuran Sama Rata

Iuran Pemanfaat Air Minum Rp/KK/bulan

Iuran Berdasarkan Pemakaian AirHarga sesuai penggunaanmeter air

Rp/m3

Iuran Progresif Dengan perincian

Pemakaian (0 - ………... M3) Rp ………… untuk SR Rp ………/M3 untuk KUPemakaian (……..-….... M3) Rp ………….. untuk SR Rp ………/M3 untuk KU

2016 PAMSIMAS

130 PT.2-06A Surat Pernyataan Kesanggupan PelaksanaanSambungan Rumah (SR)

PT.2-06A

PT.2-06A SURAT PERNYATAAN KESANGGUPANPELAKSANAAN SAMBUNGAN RUMAH (SR)

Kami yang bertandatangan dibawah ini, menyatakan “bersedia melaksanakan Sambungan Rumah (SR)yang dikelola BPSPAMS” desa……………………….. kecamatan…………………… kabupaten………………..Propinsi…………………………Dan bersedia :

1) Membayar biaya pemasangan jaringan pipa air minum & water meter sesuai dengan ketentuanBP-SPAMS

2) Membayar iuran sesuai dengan penggunaan air yang tetera dalam water meter serta ketentuan iuranyang ditetapkan BPSPAMS untuk Sambungan Rumah

3) Memberitahukan petugas BPSPAMS bilamana terjadi tidak berfungsinya water meter untukdilaksanakan penggantian water meter atas biaya saya sendiri.

No NamaAlamat

Tanda TanganRT RW Dusun

Jumlah

PAMSIMAS 2016

Surat Pernyataan Kesanggupan PelaksanaanSambungan Rumah (SR) PT.2-06A 131

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat untuk digunakan dengan semestinya.

………….……, …………………… 20.…

Kepala Desa Koordinator KKM BPSPAMS

(…………………….………) (…………………….………) (…………………….………)

Mengetahui

Koordinator Kabupaten ROMS

(……………………….………)

Tim Fasilitator Masyarakat

(……………………….………)

2016 PAMSIMAS

132 PT-2.07 BA Pertemuan Pleno Tingkat DesaMembahas Rencana Kerja Masyarakat (RKM)

PT.2-07

PT.2-07 BERITA ACARA PERTEMUAN PLENO TINGKAT DESAPEMBAHASAN RENCANA KERJA MASYARAKAT (RKM)

Pada hari …………………, tanggal ………, bulan ……….. tahun .........., di desa ………………………… telahdilaksanakan rapat yang dihadiri oleh masyarakat Desa …………............ yang terdiri dari perempuan ……………orang; laki-laki ……………. orang dan dipimpin oleh ………………………… Jumlah masyarakat yang hadir telahmenggambarkan keterwakilan: dusun, laki-laki, perempuan, kaya dan miskin. Menyepakati Rencana KerjaMasyarakat (RKM) yang akan diajukan dengan jenis kegiatan dan jumlah dana adalah sebagai berikut :

TOTAL PEMBIAYAAN RKM

KegiatanSumber Dana

TotalAPBN/APBD/APBDes Kontribusi

Pelatihan Satlak/MasyarakatPembangunan Sarana AirMinum di masyarakat dansekolahPembangunan saranasanitasi di sekolahKegiatan PHBS diMasyarakat dan SekolahPelatihan BP/ MasyarakatBiaya Operasional KKM

Mengetahui,


…………………….. …………………………

PAMSIMAS 2016beta.new.pamsimas.org/data/2016/FINAL Juknis Perencanaan Tk... · keberlanjutan...

Documents

Transcript of PAMSIMAS 2016beta.new.pamsimas.org/data/2016/FINAL Juknis Perencanaan Tk... · keberlanjutan...