Jannes fritz tan

Trichiasis Sign

Bulu mata mengarah keposterior gbr. 1Etiologi

IdiopathikSekunder

Blefaritis anterior kronis Herpes zoster oftalmikus Trachoma

Therapy EpilasitemporerElektrolisis gbr 2Kryotherapy>> depigmentasi gbr.3Lamellar lid division dan kryotherapyAblasi Argon laser gbr.4

DDDistychiasis: kongenital; didapat (metaplastik bulu mata)Pseudotrichiasis: entropion; epiblefaron; ptosis bulu

mata

Trichiasis

Gbr. 1 Gbr.2

Gbr. 3 Gbr.4

Distichiasis kongenital

Genetik:autosomal dominan

Sign: baris kedua bulu mata mengarah posterior gbr.5

Therapy Lamellar lid division dan

kryotherapy lamella posterior gbr.6

Asosiasi sistemikLymphoedema-trichiasis

syndr. (Miege disease)

Acquired distichiasis(metaplastic lashes)Pathogenesis

Metaplasia dan dedifferensiasi gl. Meibom kedalam folikel rambut

SignBulu mata berasal dari muara gl.

Meibom gbr.7 Etiologi

Sikatrisasi konjungtivitis pada penyakit mukokutaneus

Trauma khemisTherapy

Epilasi temporer Lamellar lid division dan

kryotherapy lamella posterior

Ptosis bulu mataSign

Bulu mata atas turun

EtiologiPrimer (idiopatik)Sekunder

Floppy eye syndrome Dermatochalasis dengan

anterior lamellar slip Facial parese lama

Madarosis

Sign Bulu mata berkurang/tidak ada gbr.9

Etiologi Lokal: blefaritis anterior kronik; infiltrating tumor; trauma

thermis; trichotilomania Iatrogenik: radiasi tumor; kryotherapy tumor; pengangkatan

trichiasis Penyakit kulit: herpes zoster oftalmikus; alopecia areata;

atopik dermatitis; psoriasis; ichtyosis Penyakit sistemik: hypothyroidism; hypopituitarism; acquired

syphilis; SLE; leprosy; ehlers-danlos syndr. Drug-induced: agen sitotoksik; obat antithyroid;

antikoagulans; thallium; gold Kongenital: atrichia; lid coloboma; cryptophthalmus; hereditary

ectodermal dysplasia syndrome

Poliosis Sign

Rambut memutih prematur termasuk silia

Etiologi Lokal: blefaritis anterior kronis;

simfatetik oftalmiaSistemik: Vogt-Koyanagi-Harada

syn.; Waardenburg syn.; albinism; Hermansky-Pudiak syn.; Chediak- Higashi syn.; Tuberous sclerosis; atrofi hemifasial progresif

Anti malaria

Hypertrichosis

Sign gbr. 11jumlah >>

(polytrichosis), panjang dan kecemerlang an bulu mata abnormal

Etiologi KongenitalDrug-induced

Prostaglandin lokal, Siklo sporin, Phenitoin, Cortison, minoxidil

Blefaritis Marginalis KronisKlasifikasi

Anterior Stafilokokkus Seborhoik mixed

PosteriorMixed anterior & posteriorAngularParasitik

Phthiriasis palpebrarum Demodex follicorum

Blefaritis Stafilokokal

Sign gbr.12; 13Hiperemis dan teleangiektasi

margo anterior, collarettesNotching, sikatriks, madarosis

pada kasus lama dan beratTherapy

Lid hygiene dengan shampo bayi yang diencerkan

Antibiotik topikal salep pada kasus berat

Komplikasi Instabilitas tearfilm;

konjungtivitis papiller kronis; erosi pungtata kornea epithel inferior; keratitis marginalis (fluorometholon)

Blefaritis SeborhoikPathogenesis

Infeksi pityrosporum ovale, iritasi lipase bakteri

Sign gbr.14Hiperemis margo

anterior, oily debris, krusta melekat ke bulu mata

Therapy Sama blefaritis

stafilokokal

Blefaritis PosteriorPathogenesis

Obstruksi gl.Meibom oleh meibom acne rosaceaSign

Hiperemis posterior lid dan penyumbatan mulut gl.meibom gbr. 15

Penekanan mekanis meibom seperti odol gbr. 16Therapy

Sistemik: Tetrasiklin qid/1 mggbd/6-12mgg Doxisiklin 100mg.bd/1

mggdaily/ 6-12mgg Minosiklin 100mg daily/6-12mgg Azithromisin 500 mg daily/1 mgg

Lokal: kompres panas; sodium fusidat gel topikal (acne rosasea);

ekspresi mekanik gl.Meibom

Komplikasi Chalazion rekurrens; keratokonjungtivits sicca

evaporatif; konjungtivitis papiller; erosi epithel kornea inferior

Blefaritis posterior

Gbr.15Gbr.16

Blefaritis AngularisPathogenesis

Infeksi Moraxella Lacunata, Staph. Aureus

Sign gbr.17Kulit hiperemis,

maserasi, krusta pada kanthus medialis

Therapy Krim Eritromisin,

Basitrasin

Phthiriasis PalpebrarumPathogenesis

Infestasi Phthirus Pubis (kutu rambut kelamin)

SignKutu dan telor menempel

di bulu mata

Therapy Gunting bulu mataMerkuri oxida kuning1

%,anti kholinesterasi, laser atau kryotherapy

Demodex FolliculorumPathogenesis

Infestasi demodex follicularum (mite)

SignKrusta bentuk tube,

tipis, transparans pada margo palpebralis dan bulu mata

Therapy Lid hygieneAntibiotik salep

(eritromisin; basitrasin)

Allergi Acute allergic oedema gbr.20

Sign: edema. sakit (-), transientEtiologi: gigitan serangga, angioedema, urtikaria, obat

sistemikContact dermatitis

Etiologi: hipersensitivitas obat topikal (obat, preservatif)Sign: eritema,penebalan, krusta gbr.21Therapy:menyingkirkan penyebab, hidrokortison 1%

Atopic dermatitis (eczema)Sign: penebalan, krusta, fissura vertikal gbr.22Therapy: emolient, hidrokortison 1% krem, th/ infeksiAsosiasi okular:

umum (blefaritis stafilokokus, blefaritis angularis, penyakit vernal anak, keratokonjungtivitis kronis);

tidak umum(keratokonus, katarak presenilis); jarang (ablasi retina)

Allergi

Gbr. 20Gbr. 21

Gbr. 22

Infeksi viralHerpes zoster oftalmikusHerpes simplex primerMolluskum kontagiosum

Herpes Zoster Oftalmikus

Sign gbr.23Krusta, ulserasi kulit yang diinervasi cabang I N.Trigeminus

TherapyValasiklovir sistemik 1gr.tid, Famsiklovir 250mg tid( atau 750 mg

daily)selama 7 hariKomplikasi

Kelopak mata: trichiasis, madarosis, sikatrik kulit, ptosisSegment anterior: konjungtivitis, episkleritis, skleritis, keratitis,

uveitisNeurologik: optik neuritis, paralisis n. cranial okulomotor,

hemiplegia kontralateral, ensefalitis

Herpes Simplex PrimerSign gbr. 24

Kumpulan vesikel

TherapyAsiklovir atau pensiklovir

krim

Komplikasi Konjungtivitis folikulerKeratitis epithelial

Molluscum ContagiosumPathogenesis

Infeksi sel epithel dengan virus M. Contagiosum dari kontak langsung atau fomites

Sign gbr. 25Nodul umbilikasi, pucat, waxy

TherapyEksisidestruksi dengan kauter,

kryoth/, laserKomplikasi

Konjungtivitis folikulerKeratitis epithelial

Infeksi bakteri diffusImpetigoErysipelasNecrotizing fasciitis

KistaKista Moll (apocrine hidrocystoma)Eccrine hidrocystomaKista ZeissKista sebaceousKista epidermal inclusionmilia

NodulChalazion (kista meibom)Internal hordeolum (chalazion akut)Hordeolum externa (stye)

Impetigo Pathogenesis

Infeksi kulit menular o/ Staph. aureus a/ Strep. pyogenes

Sign gbr.26Vesikel, bulla ruptur

krusta kuning keemasanTherapy

Eritromisin, basitrasin salep

Flucloxacillin, eritromisin sistemik

Erysipelas (St Anthony`s fire)Pathogenesis

Infeksi superfisial sekunder dari trauma kulit minor Strep. pyogenes

Sign gbr.27erithema, batas jelas, plak

subkutan

Therapy Penisilin, pristinamisin

sistemik

Necrotizing FasciitisPathogenesis

Infeksi berat jaringan lunak subkutan o/ Strep. Pyogenes, Staph. Aureus trombosis, nekrosis

Sign gbr.28Palpebra nekrotis, hitam

Therapy Benzil penisillin ivDebridement jaringan

nekrotis

Kista

Gbr. 29 Kista Moll:kecil,bulattranslusen, lesi di margo

Gbr.30 Eccrine hidrocystoma: samaKista Moll tapi tidak di margo

Gbr. 31 kista Zeiss: bulat kecil,tidak translusen, di margo,sekret sebaseus

Gbr.32 kista sebaseus: mirip zeisstapi di kanthus medialis

Kista (sambungan)

Gbr. 33 kista epidermal inklusion: lesisubkutan, mobil. sering palpebra sup.,

didahului trauma/operasi

Gbr. 34 Milia: kumpulan kista kecil,berasal dari folikel rambut, gl.sebaseus

Chalazion (Kista Meibom)Pathogenesis

Reaksi radang lipogranulomatos k/ rembesan sekresi gl. Meibom yang tersumbat, bukan kista

PredisposisiBlefaritis posterior kronisAcne rosaceaDermatitis seborhoik

Sign gbr. 35Nodul, sakit (-), dalam tarsus

Therapy Observasi lesi kecil resolusi

spontanInsisi & kuretaseInjeksi steroid dalam lesi

Hordeolum Interna (Chalazion akut)Pathogenesis

Infeksi Staphilokokus akut dari gl. Meibom

Sign gbr.36Nodul, nyeri tekan, dalam

tarsus, bisa cellulitis

Therapy Kompres panasInsisi, kuretase kalau

infeksi (-)

Hordeolum Externa (Stye)

PathogenesisInfeksi akut staphylokokus,

abses folikel rambut dari gl. Zeiss/Moll

Sign gbr. 37Nodul, nyeri,margo palp.,

bisa cellulitis ringan

TherapyKompres panasEpilasi silia yang terkena

infeksi folikel

Tumor Tumor benigna

Viral wart (papilloma squamous sel)Keratosis seborhoik (papilloma sel basal)Granuloma pyogenikKeratoacanthomaNevus melanositikNevus strawberry (hemangioma kapiler)Port-wine stain (nevus flammeus)

Tumor premalignanActinic (solar) keratosisLentigo maligna (Hutchinson frecle, precancerous

melanosis of Dubreuilh)Tumor malignan

Karsinoma sel basalKarsinoma sel squamouskarsinoma gl. SebaceusMelanomaKaposi sarcomaKarsinoma sel Merkel

Tumor benigna

Gbr. 38 Papilloma sel squamous: lesi sesil,pedunculated, permukaan sep. raspberry Gbr.39 Keratosis seborhoik (papiloma

sel basal): lesi datar, coklat, berminyak,permukaan verrucous, sep. menempel

Gbr. 40 Granuloma pyogenik: lesi merah jambu, tumbuh cepat, mudah berdarah, di

dahului operasi, trauma atau infeksi

Tumor benigna (sambungan)

Kerato Acanthoma Sign: nodul, tumbuh

cepat, krater berisi keratin, involusi spontan bbrp. mgg

DD: karsinoma sel basal nodululseratif (ulkus rodent)

Nevus MelanositikSign: lesi papilomatos,

datar, pigmentasi bervariasi, rambut dapat tumbuh

Klasifikasi histologis: 1. intradermal 2. junctional 3.compound

Nevus Strawberry (hemangioma kapiler)Sign

Lesi merah, pucat dengan penekanan, tumbuh setelah lahir

Therapy Koagulasi laser pada lesi awal Injeksi steroid terseringSteroid sistemik pada lesi luas Inj. SC interferon alpha 2b

pada steroid resistenOperasi reseksi pada kasus

tertentu

Port-Wine Stain (Nevus Flammeus)Sign

Bercak, warna pink, batas jelas, tidakmemucat pada penekanan

Therapy:Erbium laser dini

Asosiasi Ipsilateral mata: glaukom;

hemangiom khoroid diffusSistemik:Sturge-Weber synd.;

Klippel-Trenaunay-Weber synd.

Premalignant tumorActinic (solar) Keratosis

Sign: lesi datar, krusta, hiperkeratosis, predisposisi karsinoma sel squamous

Therapy: biopsi eksisi, kryoth/

Lentigo MalignaSign: pigmentasi, makula,

tumbuh lambat, predisposisi melanoma

Therapy: observasi pada penebalan transformasi malignan

Karsinoma sel basal

Gbr. 47 tumor nodul,lesi keras, bercahayap.d. permukaan dilatasi

Gbr. 48 tumor nodul ulseratif (ulkusRodent),menonjol dengan tepi menggulung

Gbr. 49 tumor sklerosis, indurated plaque;batas tidak jelas

Karsinoma sel squamous

Gbr.50 tumor sep. plak, bersisik, eritematos, hiperkeratosis

Gbr. 51 Tumor nodular, lesi hiperkeratosis

Gbr.52. tumor ulserasi, dasar merahbatas jelas, indurated, tepi menggaung

Karsinoma gl. SebaseusSign

Karsinoma gl. Meibom nodular gbr 53Penyebaran Ca gl. Meibom khas penebalan margo

palpebra dan madarosis lokal gbr.54Penyebaran pagetoid khas ekstensi tumor dalam

epithel konjungtiva gbr. 55Ca gl. Zeiss, lesi nodul/ulserasi, tumbuh lambat pada

margo palpebra gbr 56DD

Tumor nodul chalazion rekurrensTumor meluas blefaritis kronis unilateralPenyebaran pagetoidkonjungtivitis kronis unilateral

atau superior limbic konjungtivitis

Gbr. Karsinoma gl. Sebaseus

Gbr.53

Gbr. 55

Gbr. 54

Gbr. 56

Melanoma Sign

Penyebaran superfisial khas plak, batas ireguler, pigmentasi bervariasi gbr.57

Nodul lesi biru-hitam gbr.58

DDKarsinoma sel basal

berpigmentNevus berpigment

Gbr.57

Gbr.58

Kaposi SarcomaNodul merah-violet,

vaskuler, khas pada AIDS

Karsinoma sel MerkelNodul tumbuh

cepat, sangat berbahaya, kulit diatasnya intak, biasanya palpebra sup.

Gbr. 60Gbr.59

Penanganan Eksisi

Hampir semua karsinoma sel basal sembuh dengan eksisi batas 4 mm

Eksisi radikal pada karsinoma sel basal besar dan tumor agresif seperti Ca gl.Meibom dan Melanoma

RadiotherapyKarsinoma sel basal kecil yang tidak mengenai

kanthus medialis, kalau operasi tidak bisaKaposi sarcoma

Cryotherapy Karsinoma sel basal kecil dan superfisial

Ektropion

Ektropion involusiEktropion sikatriksEktropion paralitik

EntropionEntropion involusiEntropion sikatriksEntropion

kongenital

Ptosis Neurogenik

Parese N. III Horner syndrome Marcus Gunn jaw-

winking syndrome Regenerasi aberans

N.IIIMyopathik

Ocular myopathy Kongenital sederhana Blepharophimosis

synd. Neuromyopathy

myasthenia gravis Aponeurotik levator Mekanik gravitasi

Ektropion InvolusiPathogenesis

Kelopak kendor horizontal ok/ tendon kanthus lateralis dan medialis kendor

Sign gbr. 61Ektropion dengan kelopak mata bawah kendor

Therapy Prosedur Lazy T kalau predominan ektropion

medial gbr. 62Pemendekan kelopak horizontal untuk

ektropion umum gbr.63Prosedur Kuhnt-Szymanowsky untuk ektropion

umum dengan kulit berlebih gbr.64

Gbr. 61

Gbr.63

Gbr.62

Gbr.64

Ektropion Sikatriks

Sign gbr.65Ektropion,berhubungan

dengan sikatriks dan kontraktur

Therapy gbr.66Memanjangkan/

mengendorkan palpebra vertikal( Z-plasty)

Ektropion Paralitik

SignEktropion palpebra

inferior,berhubungan dengan lagophthalmus k/parese fasialis

Therapy LubrikasiMenutup mata

dengan plester waktu tidur

Tarsorrhapi lateral

Entropion InvolusionalPathogenesis gbr.69

Perobahan ok/umur dengan kekendoran horizontal palpebra, instabilitas vertikal dan overriding pretarsal o/ pretarsal orbikularis waktu tutup mata

Sign gbr.70Entropion dengan

palpebra inferior kendorTherapy

Transverse everting sutures sementaragbr.71

Prosedur Wies utk koreksi terakhir gbr.72

Prosedur Jones, sering utk rekurrens gbr.73

Gbr.69

Gbr.70

Therapy Entropion Involusi

Gbr. 71

Gbr.72

Gbr.73

Entropion SikatriksSign

Entropion ok/ sikatriks konjungtiva palpebralis biasanya ok/ TrachomTherapy

Tarsotomi transvers(fraktur) dengan rotasi anterior margo palpebra

Entropion KongenitalPathogenesis

Disgenesis aponeurosis retraktor inferiorSign gbr.75

Entropion dengan lekukan palpebra inferior(-)Therapy

Eksisi strip dari kulit dan otot dan fiksasi kulit-tarsus (pros. Hotz)

Marcus Gunn Jaw-Winking syndrome

PathogenesisMisdireksi N. V divisi

mandibular ke levator

SignRetraksi ptosis pada stimulasi

otot pterygoid ipsilateral dengan membuka mulut, mengunyah, mengisap atau gerakan rahang kontralateral

Regenerasi Aberans N.IIIPathogenesis

Misdireksi regenerasi fiber setelah paralisisis N.III didapat

SignPtosis akibat

pergerakan aneh palpebra sup. Berhubungan dengan beberapa pergerakan mata

Simple Kongenital PtosisSign: unilateral/bilateral

ptosis dengan fungsi levator buruk dan lekukan palpebra (-)

Blepharophimosis syndrome Inheritens: ADSign : ptosis simetris,

telekanthus, epikanthus inversus, ektropion lateral palp. Inf.,pertumbuhan nasal bridge tidak baik, hipoplasia margo supraorbital

Ptosis AponeurotikPathogenesis

Dehisensi, disinsersi atau peregangan aponeurosis levator, sering disebabkan perobahan involusi

Sign Fungsi levator baik, lekukan palp.sup. tinggi, sulkus

dalam pada kasus berat

Therapy Ptosispemeriksaan preoperatif

Gbr. 81 Margin-reflex distanceNormal 4-4,5 mm

Gbr.82 Tinggi fissura vertikal

Gbr. 83 fungsi levator: normal lebih 15mm, baik 12-14mm, sedang 5-11mmburuk 4mm atau kurang

Operasi Ptosis

Gbr.84 Fasanella-Servat untuk ptosisringan dan fungsi levator >10 mm

Gbr. 85 reseksi Levator-semua ptosisdengan fungsi levator >5 mm

Gbr.86 suspensi frontalis untuk ptosisberat dengan fungsi levator sangat buruk

Lid RetractionSign

Palpebra sup. Istirahat ca. 2mm dibawah limbus superior (a). Pada lid retraction, setinggi atau lebih tinggi dari limbus superior(b)

Etiologi Penyakit thyroid mataNeurogenik: ptosis unilateral

kontralateral; facial palsy; aberrant regeneration N.III; Marcus Gunn jaw-winking synd.; parinaud synd.; hidro sepalus; tetes simpatomimetik

Mekanis: overkoreksi ptosis; sikatriks kulit palp.sup.

Kongenital: isolated; Duane retraction syn.; Down synd.; transient `eye popping pada bayi normal

Pembengkakan kelopak diffusSign gbr. 88Etiologi

Radang: konjungtivitis berat; dakriosistitis akut; peradang an orbita; sellulitis preseptal; allergi akut; postoperasi

Non inflamasi: hernia orbital fat; trauma tumpul; blepharo chalasis; emfisema subkutan

Sistemik: myxoedema; nefrotik synd.; obstruksi vena cava superior;CHF; Fabry disease; Melkersson-Rosenthal synd.; trichinosis

Dermatochalasis Pathogenesis

Kulit palpebra berlebihan ok/umur dapat disertai hernia lemak pada septum orbita

SignKelopak mengantong

dengan lekuk mata tidak jelas dan menyebabkan ptosis mekanis

Therapy blefaroplasty

Blepharochalasis Pathogenesis

Non-pitting edema palpebra sup. Bilateral rekurrens tanpa rasa sakit, hilang spontan dalam bbrp. hari

Sign Pada kasus rekurens berat, kulit berlebihan, kerut

seperti kertas rokok, dapat ptosis aponeurotik

Floppy Eyelid SyndromePredisposisi

Orang gemuk, sering sleep-apnoe

SignPalpebra sup. kendor seperti

karet mudah ditarik gbr.91Trauma konjungtiva tarsal

menyebabkan konjungtivitis kronisgbr 92

TherapyPelindung mata nocturnal,

plester kelopak pd.kasus ringanPemendekan horizontal kelopak

utk. Kasus beratDD

Konjungtivitis kronis, etiologi tidak jelas

Superior limbic keratokonjungtivitis

Epicanthic FoldSign

Lipatan bilateral kulit dari palpebra sup/inf ke kanthus medialis

Palpebralis: fold simetris di palpebra sup/inf, paling sering kaukasus gbr. 93

Tarsalis: fold berasal dari medial palpebra sup. berlanjut ke medial, orientalgbr.94

Inversus: fold dari palpebra inf. kearah kantus medialis, blefaro fimosis sindromgbr.95

Supersiliaris: fold dari alis kearah bawah ke bagian lateral hidung

Therapy Y-V plasty smallfoldMustard double Z-plasty large

fold

Telecanthus Sign

Jarak antara kanthus medialis bertambah ok/ tendon kanthus medialis yang terlalu panjang

Associated syndromNon-eponymous: blefaro

fimosis; fetal valporate; CHARGE (pagon syn.)

Eponymous: Waardenburg; Moebius; Treacher-Collins; Rubinstein-Taybi; Turner; von Recklinghausen neurofibro matosis

DDhipertelorism: orbit

terpisah jauh

Koloboma Sign

Koloboma palpebra sup. pada batas 3 medial dan tengah, tidak berhubungan kondisi sistemik

Koloboma palp.inf. pada 1/3 batas tengah dan lateral, berhubungan kondisi sistemik, sering Treacher-Collins

Therapy Penutupan langsung

defek kecilSkin graft dan rotasi flap

dari defek besar

Epiblepharon

SignFold horizontal, terbentang melewati

margo palpebra anterior dan silia mengarah vertikal terutama medial

TherapySpontan sembuh tidak perlu th/Eksisi strip kulit & otot (prosedur Hotz

)DD

Entropion kongenital dapat dibedakan dari epiblepharon dengan menarik palp.inf kebawah. Pada epiblepharon silia mengarah keluar tetapi palpebra tetap aposisi bulbus. Pada kongenital entropion seluruh palpebra tertarik dari bulbus

Euryblepharon

SignPalpebra inferior

bergeser kebawah dan kanthus lateralis kebawah dan luar

Therapy Penguatan kanthus

lateral atau tarrsorhapy

Ablepharon Sign

Defisiensi lamella anterior palpebra

TherapyRekonstruksi Skin graft

Anomali sistemikAblepharon-

macrostomia syndr. mulut membesar sep.ikan, anomali kuping, anomali genital dan kulit berlebihan

Cryptophthalmus

SignKriptoftalmus komplet khas

dengan penukaran palpebra dengan lapisan kulit yang bersatu dengan mikroftalmus

Kriptoftalmus inkomplet khas dengan mikroftalmus, kelopak rudimenter, sakkus konjungtiva kecil

Systemic associationFraser syndrome