Page 1700Buletin Organisasi Kesehatan Dunia|September 2005, 83 (9)Abstrak Makalah ini membahas pentingnya lesi oral sebagai indikator infeksi human immunodeficiency virus (HIV)dan sebagai prediktor perkembangan penyakit HIV ke acquired immunodeficiency syndrome (AIDS). Manifestasi oral adalah salah satuearliestandmostimportantindicatorsofinfectionwithHIV.Sevencardinallesions,oralcandidiasis,hairyleukoplakia,Kaposisarcoma,eritema gingival linear, necrotizing ulcerative gingivitis, periodontitis ulseratif nekrosis dan limfoma non-Hodgkin, yangsangat terkait dengan infeksi HIV, telah diidentifikasi dan internasional dikalibrasi, dan terlihat di negara maju danmengembangkan countries.They dapat memberikan indikasi kuat infeksi HIV dan hadir di sebagian besar orang yang terinfeksi HIV.Terapi antiretroviral dapat mempengaruhi prevalensi HIV terkait kehadiran lesions.The dari lesi oral dapat memiliki dampak yang signifikan padakualitas hidup terkait kesehatan. Kesehatan mulut sangat terkait dengan kesehatan fisik dan mental dan ada peningkatan yang signifikandalam kebutuhan kesehatan mulut pada orang dengan infeksi HIV, terutama pada anak-anak, dan orang dewasa terutama yang berhubungan dengan penyakit periodontal.Kerjasama internasional diperlukan untuk memastikan bahwa aspek lisan penyakit HIV diperhitungkan dalam program kesehatan danuntuk mengintegrasikan pelayanan kesehatan mulut dengan perawatan umum pasien. Adalah penting bahwa semua petugas kesehatan mendapatkan pendidikan danpelatihan tentang relevansi kebutuhan kesehatan mulut dan penggunaan lesi oral sebagai penanda pengganti pada infeksi HIV.Kata kunci infeksi HIV / diagnosis; Acquired immunodeficiency syndrome / diagnosis; Manifestasi oral; ART,Efek yang sangat aktif / merugikan; Perawatan gigi; Anak; Candidiasis / epidemiologi / terapi, oral; Leukoplakia, Hairy / epidemiologi / terapi;Sarkoma, Kaposi / epidemiologi / terapi; Gingivitis, nekrotikans ulseratif / epidemiologi / terapi; Gingivitis / epidemiologi / terapi;Limfoma Non-Hodgkin / epidemiologi / terapi (sumber: MESH, NLM).Mots clés Infeksi à VIH / diagnostik; SIDA / diagnostik; Buccale manifestasi; Therapie Hautement antirétrovirale aktif / effetsindésirables; DENTAIRES Soins; Enfant; Candidose buccale / épidémiologie / thérapeutique; Leucoplasie chevelue / épidémiologie /

thérapeutique;SarcomedeKaposi/épidémiologie/thérapeutique;Gingiviteulcéro-nécrotique/épidémiologie/thérapeutique;Gingivite/épidémiologie / thérapeutique; Parodontite / épidémiologie / thérapeutique; Lymphome non hodgkinien / épidémiologie / thérapeutique(Sumber: MESH, INSERM).Palabras clave Infecciones por VIH / diagnóstico; Síndrome de inmunodeficiencia adquirida / diagnóstico; Manifestaciones bucales;Terapiaantirretroviralaltamenteactiva/efectosadversos/terapia;Atenciónodontológica;Niño;Candidiasisbucal/epidemiología/terapia;Leucoplaquiavellosa/epidemiología/terapia;SarcomadeKaposi/epidemiología/terapia;Gingivitisulcerosanecrotizante/epidemiología/terapia; Gingivitis / epidemiología / terapia; Periodontitis / epidemiología / terapia; Linfoma no Hodgkin / epidemiología / terapia (fuente:Decs, BIREME).Buletin Organisasi Kesehatan Dunia 2005; 83: 700-706.Halaman Voir 704 le resume en français. En la Página 705 figura un resumen en español.1Divisi Mikrobiologi Oral, Sekolah Kedokteran Gigi, Universitas Witwatersrand, Private Bag X6, Wits 2050, Afrika Selatan. Korespondensi harus dikirim ke iniPenulis (email: cooganm@dentistry.wits.ac.za).2Departemen Ilmu dan Orofacial Pusat Lisan AIDS, Sekolah Kedokteran Gigi, Universitas California di San Francisco, San Francisco CA, USA.3Guys, Kings dan St Thomas 'Gigi Institute, Kings College London, London, Inggris.Ref. No. 04-020313(Dikirim: 25 May 2005 - versi revisi Akhir yang diterima: 30 Juni 2005 - Diterima: 6 Juli 2005)Lesi oral pada infeksi human immunodeficiency virusMaeve M. Coogan,1John Greenspan,2& Stephen J. Challacombe3Pentingnya lesi oral HIVinfeksiLesi oral tidak hanya dapat menunjukkan infeksi manusiaimmunodeficiency virus (HIV), mereka juga berada di antara awalGambaran klinis infeksi dan dapat memprediksi perkembangan

Penyakit HIV ke acquired immunodeficiency syndrome (AIDS).Theycanthereforebeusedasentryorend-pointsintherapyandvaccinetrialsandcanbedeterminantsofopportunisticinfectiondan terapi anti-HIV dan digunakan dalam pementasan dan klasifikasisistem (Kotak 1). Manifestasi oral yang paling awal dan palingIndikator penting dari infeksi HIV. Tujuh kardinal lesi:kandidiasis oral, leukoplakia berbulu, Kaposi sarcoma, lineareritema gingiva, necrotizing gingivitis ulseratif, necrotiz-ing periodontitis ulseratif dan limfoma non-Hodgkin yangstronglyassociatedwithHIVinfectionandhavebeenidentifiedinternasional. Lesi ini mungkin ada dalam hingga 50% dariorang dengan infeksi HIV dan hingga 80% dari mereka dengan

Halaman 2701Buletin Organisasi Kesehatan Dunia|September 2005, 83 (9)Tema Khusus - Kesehatan MulutMaeve M. Coogan et al.Lesi mulut dan infeksi HIVKotak 1. Signifikansi lesi oral pada infeksi HIV•Dapat mengindikasikan infeksi HIV•Gambaran klinis awal infeksi HIV•Memprediksi perkembangan penyakit HIV AIDS•Masuk atau titik akhir dalam terapi dan vaksin percobaan•Penentu infeksi oportunistik dan terapi anti-HIV; bekasdalam pementasan dan klasifikasi sistemdiagnosis AIDS (1). Lesi oral ini biasanya jelasterlihat dan dapat didiagnosis andal dari fitur klinissendiri (2). Lesi paralel penurunan jumlah CD4+sel dan peningkatan viral load, dan independen indikasitor perkembangan penyakit (3). Dalam kasus di mana HIV seseorangStatus tidak diketahui, lesi memberikan indikasi kuatadanya infeksi HIV (4). Untuk alasan ini kehadiran

dan pengembangan lesi oral yang digunakan sebagai kriteria masuk danend-poin untuk profilaksis dan terapi (3, 5), yang menjelaskanberat diberikan kepada lesi ini dalam pencegahan dan di- HIVprogram tervention.Leukoplakia berbulu dan kandidiasis pseudomembranadalah lesi yang paling umum terlihat pada infeksi HIV dandigunakan dalam semua klasifikasi saat ini penyakit HIV. Tekanan yangence dari salah satu dari ini lesi oral menunjukkan perkembangan keAIDS (2). Lesi oral lainnya sangat terkait dengan HIVinfeksi termasuk kandidiasis eritematosa, gingiva lineareritema, Kaposi sarcoma, necrotizing gingivitis ulseratifdan necrotizing ulcerative periodontitis (6). Ini menekankanpentingnya ujian lisan menyeluruh pada setiap tahapdalam diagnosis dan manajemen dari semua pasien HIV-positif,serta pikiran yang terinfeksi atau berisiko (3).Infeksi HIV pada anakSebuah pertanyaan penting adalah apakah epidemiologi HIVlesi oral terkait pada anak-anak berbeda dengan orang dewasadan apakah hal itu berbeda pada anak-anak dari berbagai benua.Lesi orofasial umumnya terkait dengan infeksi HIV dichildreninEuropeandNorthAmericaincludeoralcandidiasis,Infeksi herpes simpleks, eritema gingival linear, parotispembesaran dan ulserasi mulut berulang. Sebaliknya, lisanlesionsstronglyassociatedwithHIVinfectioninadults, butlessumum pada anak-anak, termasuk Kaposi sarcoma, non-Hodgkinlymphomaandoralhairyleukoplakia (3) .InEuropeandNorthAmerika, kandidiasis oral terjadi pada 67% anak-anak dan merupakanpaling sering dilihat kondisi kesehatan mulut antara anakPasien HIV. Manifestasi oral yang berikutnya yang paling umum adalahpembesaran kelenjar parotid, periodontal dan penyakit gingiva, danherpes simpleks (7, 8).Pada anak-anak di negara berkembang, prevalensilesi ini dapat bervariasi dari satu negara ke negara. Di Meksikoanak kandidiasis oral adalah yang paling sering terdeteksi HIVlesi mulut terkait, diikuti oleh penyakit periodontal dan herpessimplexinfection (9) .InThailandalmost50% ofchildrenwithInfeksi HIV memiliki satu atau lesi oral terkait HIV lebih,yang eritematosa kandidiasis adalah yang paling umum identi-fied (10). Dalam sebuah penelitian di Afrika Selatan angka itu lebih tinggi, dengan63% dari pasien rawat jalan anak memiliki lesi orofasial diasosiasikan-atedwithHIVdisease.Pseudomembranouscandidiasiswasthe

paling sering diidentifikasi lesi; 9% dari anak-anak disampel memiliki ulserasi mulut dan 1% lisan leukoplakia berbulu. Dipenelitian yang sama hampir 50% anak-anak di rumah sakit non-lembagations memiliki pembesaran kelenjar parotid unilateral (11). PrevalensioforalKaposisarcomaandranulaisincreasinginHIV terinfeksianak-anak di Zimbabwe (12). Beberapa penelitian telah melaporkanpeningkatan jumlah anak yang terinfeksi HIV dengan cancrumoris; kasus yang telah dilaporkan dari Lesotho, SouthAfrika dan Zimbabwe (11, 13, 14).Lokakarya dunia baru pada HIV dan lesi oral (15)menyimpulkan bahwa kandidiasis oral merupakan lesi yang paling umum dianak-anak, tapi ada kekurangan data dari miskin sumber daya-negaratries.Noma, andpossiblyotherorallesions, areseeninresource-poorcountries, butatpresentthesemaybeunderreported.Oralkandidiasis sangat terkait dengan perkembangan HIVPenyakit (yaitu memiliki makna prognostik). Sedikit yang diketahui tentangimplikasi prognostik lesi oral jangka pendek dan panjangkelangsungan hidup jangka di negara-negara miskin sumber daya. Sebuah prevalensi tinggipenyakit gigi secara bersamaan, terutama karies dan periodontalPenyakit telah dilaporkan pada anak HIV-positif. Adaa perlu memperbarui dan merevisi kriteria klasifikasi untuk diagnosanosis dari manifestasi oral pada anak dengan infeksi HIV ketermasuk data dari Afrika, Asia dan India.Pengaruh ART-aktif yang sangatpada lesi oralDengan munculnya terapi antiretroviral(ART), prevalensi kandidiasis oral, leuko- berbulu lisanPlakia dan penyakit periodontal terkait HIV telah menurunpada orang dewasa (16-18). Prevalensi Kaposi sarcoma, salah satumanifestasi oral yang sangat terkait dengan HIV belumberubah (16, 19). Telah terjadi peningkatan asasi jinakvirus papiloma manusia (HPV) -associated lesi oral termasukpapiloma, condylomas dan hiperplasia epitel focal (16,17, 20) dan penyakit kelenjar ludah terkait HIV (16). Tidak ada perubahantelah diamati dalam terjadinya terkait HIV lesi oralpada anak-anak yang menerima ART (21, 22).Dengan demikian muncul pertanyaan tentang bagaimana efektif mengobati HIVment mengontrol penyakit mulut. Secara keseluruhan tampaknya anti bahwaretroviral pengobatan untuk HIV sangat efektif dalam mengurangioccurrenceoforalcandidiasis, presumablyinpartbytheinhibi-

tion protease candida. Ada sedikit bukti perubahanprevalensi leukoplakia berbulu, tetapi semakin banyak bukti daripeningkatan prevalensi kutil oral pada pasien yang dirawatdengan protease inhibitor (19).Pengaruh kesehatan mulut pada kesehatan umumdan kualitas hidupKehadiran lesi oral memiliki dampak yang signifikan pada dengan kesehatankualitas hidup terkait, karena kesehatan mulut terkait dengankesehatan fisik dan mental (23). Orofasial terkait HIVlesi (dan penyakit mulut sekunder terhadap terapi antiretroviral)mengubah penampilan wajah, merusak berbicara dan membuat menelansulit, yang dapat menyebabkan penurunan berat badan yang signifikan, tetapi, lebihsignifikan, bisa menimbulkan rasa sakit.Di negara berkembang kandidiasis oral adalah signifikanpenyebab morbiditas pada pasien dengan penyakit HIV. Disfagia disubyek kurang gizi terinfeksi HIV dapat mengakibatkan cepatpemburukan klinis. Pasien dengan kandidiasis oral, sudutcheilitis dan oral hairy leukoplakia memiliki membusuk lebih tinggi, missing dan gigi penuh indeks (DMFT), mulut kering dan rasa-masalahmasalah-, andloweroralhealth-relatedqualityoflife.Furthermore,

Halaman 3702Buletin Organisasi Kesehatan Dunia|September 2005, 83 (9)Tema Khusus - Kesehatan MulutLesi mulut dan infeksi HIVMaeve M. Coogan et al.kerusakan gigi aktif, gingivitis dan nyeri mulut berdampak padakesehatan mulut (24). Kesehatan mulut yang buruk dan terkait HIV le- lisanaksesi harus dipertimbangkan melemahkan (25). Prevalensi,keparahan dan perkembangan penyakit periodontal semua signifikancantly meningkat pada orang dengan infeksi HIV (26).Lesi oral sebagai indikator infeksi HIVThemainfactorassociatedwiththedevelopmentoforallesions,dan kandidiasis terutama lisan, adalah CD4+count (27). Itutimbulnya kandidiasis oral dan oral hairy leukoplakia akan didahuluidengan penurunan berkelanjutan dalam CD4 yang

+sel darah hitung diasosiasikan-atedwithasharpincreaseinviralload (19) .Diseaseprogressionditandai dengan peningkatan prevalensi kandidiasis oral,oral hairy leukoplakia, penyakit periodontal ulseratif danxerostomia (2). Setiap penurunan viral load pada pasien yang memakaiART dikaitkan dengan penurunan prevalensi orallesi (28). Penelitian lintas seksi telah dikaitkan CD4 rendah+limfosit menghitung dengan kehadiran lisan Kaposi sarcoma(29), limfoma non-Hodgkin (30) dan necrotizing ulcerativeperiodontitis (29). Sebuah perawatan kesehatan mulut mendiagnosis profesionaltheselesionsinapatientknowntobeinfectedwithHIVshouldwaspada terhadap kemungkinan perkembangan penyakit (24).Di negara-negara miskin sumber daya prevalensi lesi oralbervariasi dari daerah ke daerah, tetapi dapat digunakan untuk mendeteksi HIVinfeksi. Di Meksiko kandidiasis oral merupakan prediktor CD4+jumlah, perubahan CD4+jumlah, dan terjadinya AIDSmendefinisikan penyakit. Oral hairy leukoplakia telah ditemukanprediksi CD4+jumlah tetapi tidak dari perubahan CD4+menghitung.Jumlah episode kandidiasis oral adalah yang paling sig-prediktor nifikan untuk perubahan CD4+menghitung. Kehadiranpenyakit mulut bersamaan, kandidiasis terutama lisan, juga diprediksiperkembangan penyakit (19). Penggunaan berulang obat antijamursebagai penanda kandidiasis berulang merupakan prediktor pentingdari perkembangan penyakit HIV. Tingkat keparahan leu- berbulu lisankoplakia tidak muncul untuk memprediksi perkembangan penyakit. Itutimbulnya kandidiasis oral dan oral hairy leukoplakia akan didahuluidengan penurunan CD4+, Dengan peningkatan tajam terkaitviral load (27) .suatu interaksi antara CD4

+jumlah dan virusmemuat sebelum pengembangan kandidiasis oral dan berbulu lisanleukoplakia menekankan potensi penggunaan lesi oral pada awalpenanda klinis perkembangan penyakit HIV (19).Lesi sentinel OralDalam sebuah studi di mukosa mulut United Republic ofTanzania le-aksesi ditemukan untuk menunjukkan imunosupresi yang mendasaridi 85% dari orang-orang yang tidak tahu status HIV mereka. DalamRepublik Demokratik Kongo, kandidiasis oral adalah salah satubeberapa gambaran klinis yang berhubungan dengan infeksi HIV; di Nige-ria 27% dari kasus yang terkait dengan infeksi HIV lanjutdan kondisi ini sangat memprediksikan CD4 rendah+jumlahpada orang dewasa di India andThailand. Di Zambia bisa- eritematosadidiasis adalah satu-satunya lesi secara bermakna dikaitkan dengan CD4+jumlah limfosit kurang dari 200 sel / mm³ (24).Sebuah studi longitudinal dari Meksiko menunjukkan pro cepatregresi AIDS pada orang dewasa dengan oral hairy leukoplakia dan lisankandidiasis. Di candidia- lisan United Republic ofTanzaniasis dan oral hairy leukoplakia adalah prediktor kuat untuk HIVinfeksi. Di Afrika Selatan necrotizing gingivitis ulseratif danperiodontitis pada orang yang tampak sehat adalah prediksidari infeksi HIV pada 69,6% pasien. Di Malawidan tanda-tanda klinis Uganda sangat indikasi infeksi HIVdisertakan oral hairy leukoplakia, sarkoma Kaposi dan bisa- lisandidiasis. Namun, oral hairy leukoplakia, yang telah digunakanuntuk menunjukkan perkembangan penyakit di negara maju, kuranglazim di negara-negara berkembang. Dalam populasi di manaprevalensi HIV rendah, lesi mukosa mulut saja miskinprediktor infeksi HIV. Nilai prediktif meningkat jikalesi oral yang digunakan bersama-sama dengan sejarah sosial untuk mengidentifikasifaktor risiko untuk infeksi (24, 31).Kebanyakan studi melaporkan nilai prognostik le- lisanaksesi pada anak terinfeksi HIV berasal majunegara. Dalam sebuah penelitian kohort di California, Amerika Serikat, kehadirankandidiasis orofaringeal secara bermakna dikaitkan denganfailuretothrive, useofantiretroviralagents, lowerCD4+

jumlahdan pengembangan AIDS (32). Kandidiasis oral dan servikslimfadenopati menunjukkan perkembangan penyakit, tetapi miskinprediktor konsekuensi serius AIDS atau kematian.Studi Amerika Utara lain menunjukkan bahwa peningkatanjumlah lesi oral pada anak-anak yang diketahui terinfeksiHIV dikaitkan dengan penurunan CD4+menghitung, tapi tidakdengan viral load HIV. Pembesaran kelenjar parotid telah diakuisebagai fitur yang berbeda dari infeksi HIV pada anak-anak sejakPenyakit ini pertama kali dijelaskan. Pembesaran kelenjar parotid adalah prediktorprognosis positif dan kelangsungan hidup jangka panjang di terinfeksi HIVanak-anak. Prevalensi lesi oral pada anak yang menerimaART kurang dari itu dalam kontrol yang tidak diobati;namun CD4 rendah+count dikaitkan dengan jumlah yang lebih besarlesi oral (24).Ada korelasi antara erupsi gigi tertundadan perkembangan anak HIV AIDS (33). KariesPengalaman pada anak terinfeksi HIV dilaporkan-pertimbangancakap besar dari yang di populasi anak umumRumania dan Amerika Serikat. Karies pengalaman meningkatwithadecreasingCD4+countandmoderate-to-severeimmunepenindasan (24).Peran profesional perawatan kesehatan di pencegahantion manifestasi oral dikembangkandan negara-negara miskin sumber dayaPertemuan konsensus para ahli dari American Dental Association diselenggarakan di Chicago, Amerika Serikat pada tahun 1992 menyatakan bahwa itu baikaman dan diinginkan untuk melakukan perawatan gigi secara teratur tersedia untuk HIVpasien (34). Tidak ada modifikasi pengobatan dianjurkankecuali ketika pasien memiliki CD4 rendah+tingkat limfosit yangpredisposisi lesi oral yang memerlukan pengobatan khusus. Jika mereka

telah mengurangi jumlah trombosit di bawah 60 000 sel per mm³ inidapat mempengaruhi waktu pembekuan dan pasien dengan penurunan neutrofiltingkat di bawah 500 sel per mm³ mungkin memerlukan pro antibiotikphilaxis. Pasien dengan stadium AIDS mungkin memerlukan bergulirtreatmentplan (iefrequenttreatmentevaluation) withregularulasan (34, 35).Strategi pengobatan secara keseluruhan, berdasarkan pengobatangejala atau penyediaan ARV, harus mencakuppengelolaan kondisi rongga mulut yang terkait dengan HIVinfeksi. Perawatan ditingkatkan terdiri dua bulanan pelindungpengobatan dan chlorhexidine larutan kumur untuk mengobati gingivitismeningkatkan kesehatan mulut. Peningkatan ini terkait denganpeningkatan kesehatan fisik dan mental, tetapi tidak memilikiEfek terdeteksi pada terkait AIDS komplikasi, gejalaatau kematian (24).

Page 4703Buletin Organisasi Kesehatan Dunia|September 2005, 83 (9)Tema Khusus - Kesehatan MulutMaeve M. Coogan et al.Lesi mulut dan infeksi HIVDalam masyarakat miskin di mana ART tidak tersedia danlaboratorium tes jarang, dokter gigi mungkin tidak tahu bagaimana sakit aOrang dengan HIV is.Treatment harus diprioritaskan sebagai berikut:- Pertama, menghilangkan rasa sakit dan pengobatan infeksi;- Kedua, pemulihan fungsi;- Ketiga, bertindak untuk mencegah penyakit lebih lanjut; dan- Akhirnya, mempertimbangkan estetika.Pedoman konsensus juga menganjurkan pendekatan preventifuntuk pasien HIV (34). Dokter disarankan untuk mengoptimalkankebersihan mulut, membangun periode tinjauan rutin, layar untuk HIVlesi oral yang berhubungan dan memperlakukan mereka jika diperlukan dan untuk skriningxerostomia sebagai gejala kemungkinan HIV atau sebagai efek samping dariART. Karena kejadian ini oral-kesehatan terkaitpenyakit pada pasien HIV tidak secara signifikan lebih besar daripada dipopulasi pada umumnya, status HIV sendiri tidak akan menjadi alasanuntuk memodifikasi perawatan. Akses ke ART berarti bahwa banyak

Pasien HIV-positif hadir dengan sistem pendokumentasian kekebalan fungsionaltem dan viral load yang tidak terdeteksi. Perawatan gigi untuk inipasien tidak memerlukan modifikasi tertentu (34, 35).Mengembangkan dasar murah lisan danprotokol perawatan gigi untuk terlayanimasyarakatSebuah proposal untuk perawatan kesehatan dasar oral untuk com- terlayanimunities telah disajikan (34). Prinsip paket-yangusia adalah bahwa hal itu harus tersedia untuk semua, dengan penekanan padapencegahan. Ini termasuk perawatan darurat, yang mungkin melibatkanpengobatan oral mendesak, paparan fluoride yang tepat dalambentuk pasta gigi fluoride yang terjangkau dan memperlakukan sesuaiTeknologi pemerintah melibatkan perawatan restoratif atraumatik.Paket ini dapat diperluas untuk mencakup daerah dengan tinggiprevalensi HIV dengan syarat menambahkan bahwa pelatihan dasardalam diagnosis dan pengelolaan lesi oral yang umumHIV / AIDS disediakan. Protokol ini perlu disesuaikanuntuk mengakomodasi pola penyakit yang berlaku di suatu daerah, yanginfrastruktur perawatan kesehatan mulut, sikap masyarakat yang positif,persepsi dan praktek dan keuangan (34, 36; Kotak 2). Memperlakukanment periodontitis nekrosis parah dan noma akan membutuhkanrujukan ke dokter spesialis.Strategi untuk pencegahan dan pengendalian com-mon terkait HIV penyakit orofasial yang kurang didokumentasikan dalamnegara miskin sumber daya di mana farmakoterapi mahaltidak tersedia (24). Banyak lesi oral yang berhubungan dengan HIV /AIDS dan beberapa protokol perawatan telah dikembangkanuntuk setiap lesi. Untuk kandidiasis oral, yang dapat terjadi pada 50%subyek yang terinfeksi HIV dan 90% pasien AIDS didunia maju, antijamur clotrimazole, flukonazol danitrakonazol direkomendasikan untuk pengobatan rawat jalan (37).Penggunaan suspensi nistatin pada pasien HIV / AIDS, baikanak-anak atau orang dewasa tidak dianjurkan (35).Obat antijamur umumnya tidak tersedia secara luasuntuk sebagian besar orang yang terinfeksi HIV di Afrika (24).Somelessexpensiveandmorereadilyavailablealternativeshavediuji. Efek antijamur gentian violet telahdiakui selama bertahun-tahun (38) dan merupakan yang berguna dan murahalternatif. Di Malawi, gentian violet ditemukan sebagai effectivetive sebagai nistatin untuk pengelolaan candidiasis oral iniLingkungan (24). Disinfektan topikal chlorhexidine memiliki

alsoshownpromiseinthepreventionoforalcandidiasisinHIV-Anak-anak yang terinfeksi (39). Pada tingkat minimum, minyak esensialMelaleuca alternifolia (tea tree oil) yang mematikan bagi spesies CandidaKotak 2. Apakah metode terbaik untuk mengatur sumber daya untukmemenuhi kebutuhan perawatan kesehatan mulut dari orang dengan penyakit HIV?•Importanceoflocalneedsassessmentandknowledgeoflocalsettingsebelum ada pembangunan protokol•Mengintegrasikan keterampilan kesehatan mulut (misalnya pengakuan lesi oral dan lisanrumah perawatan kesehatan) ke dalam kurikulum pelatihan untuk berbagai kesehatanpersonil•Mintalah partisipasi masyarakat•Mengintegrasikan pelayanan kesehatan mulut ke dalam program kesehatan lainnya yang berhubungan- Meningkatkan kesadaran pasien kesehatan mulut- Mengurangi ketidakpercayaan pasien perawatan kesehatan mulut dalam pengaturan tertentu- Mendidik orang tua tentang perawatan kesehatan mulut anak-anak mereka(40). Sebuah solusi lisan minyak ini, yang merupakan alternatif yang murahuntuk antijamur, telah berhasil digunakan untuk mengobati fluconazole-resistantoropharyngealcandidiasisinpatientswithAIDS (41).Manyofthetraditionalantifungalagentsusedinresource miskinPengaturan menjamin penyelidikan lebih lanjut.Kemajuan penting dalam pengobatan sarkoma Kaposidi Eropa dan Amerika Utara telah memasukkan penggunaan liposo-anthracyclines mal dan paclitaxel (42, 43), tetapi pengobatan initelah digantikan oleh penggunaan ART (44). Namun,Penggunaan obat kemoterapi tidak kuratif, terkaitdengan toksisitas kumulatif termasuk penekanan sumsum tulangdan tidak tersedia di sebagian besar miskin sumber daya lingkunganKASIH. Kemoterapi tunggal-agen yang sebentar-sebentar tersediaandmaypalliateKaposisarcomainresource-poorsettings (45).Thalidomide juga mungkin berpotensi manjur dan murahTerapi paliatif untuk mucocutaneous anak Kaposisarcoma dalam pengaturan di mana sumber daya terbatas (46).Peran profesi gigi di

pengelolaan Odha(Lihat Kotak 3)Meskipun ada studi terbatas yang tersedia untuk memandu langsungdokter di Eropa dan Amerika Utara pada risiko com-komplikasi mengikuti prosedur gigi, manajemen gigimudah dicapai dalam pengaturan rawat jalan (47). Teraturperawatan gigi dari terinfeksi HIV individu hasil yang lebih baik lisankesehatan dengan biaya tidak lebih besar dari mengobati non-terinfeksipasien (48). Dalam terinfeksi HIV individu intensif gigiperawatan dapat mengakibatkan penurunan rata-rata kedalaman poket periodontal,Kotak 3. Apa peran profesi gigi dipengelolaan orang yang terinfeksi HIV?•Lesi orofasial dapat mengidentifikasi orang HIV-positif- Lesi oral terkait HIV telah terbukti menjadi yang pertama klinistanda-infeksi HIV di kedua industri (kandidiasis oral;hairy leukoplakia) dan negara-negara miskin sumber daya (kandidiasis oral;noma; herpes zoster)•Makna prognostik dari lesi oral terkait HIV telah baikdijelaskan di negara-negara industri, tetapi terutama berlaku dinegara miskin sumber daya•Diagnosis dini diperlukan untuk pengobatan optimal terkait HIV lisanlesi, lesi tertentu seperti ulseratif nekrosis akutgingivitis dan periodontitis ulseratif nekrosis•Konseling Diet

Halaman 5704Buletin Organisasi Kesehatan Dunia|September 2005, 83 (9)Tema Khusus - Kesehatan MulutLesi mulut dan infeksi HIVMaeve M. Coogan et al.Indeks gingiva eritema dan karies tingkat, tetapi tidak berpengaruh padasistemik terkait AIDS komplikasi, gejala atau angka kematianity (25). Tingkat perlekatan periodontal (yaitu tingkat di managingiva menempel gigi), mata pelajaran di terinfeksi HIV dapat

maintainedwithsupportivetherapy, adequateoralhygieneandkepatuhan (49). Hal ini tidak mungkin bahwa perawatan intensif sepertirejimen bisa menghasut, dilembagakan atau dipertahankan dalammiskin sumber daya pengaturan.Prioritas penelitian masa depan dalam kesehatan mulutperawatan infeksi HIVPrioritas penelitian masa depan dalam perawatan kesehatan mulut pada infeksi HIVsecara khusus dibahas dalam Lokakarya Kelima DuniaLesi oral dan penyakit HIV diselenggarakan di Phuket, Thailand, di2004 (50) an lokakarya menyimpulkan bahwa itu adalah jelas bahwa adaisnowaneedtoretargetresearcheffortstoresource-poorcoun-mencoba, dan terutama untuk memprioritaskan upaya penelitian pada anak-anakKotak 4. prioritas penelitian masa depan dalam perawatan mulut dalam kaitannya dengan infeksi HIV•Retarget upaya penelitian miskin sumber daya negara•Memprioritaskan upaya penelitian pada anak-anak dengan penyakit HIV di negara-negara miskin sumber daya•Menilai kesamaan dan variasi kebutuhan kesehatan mulut melintasi batas-batas geografis dan budaya (misalnya organisasi pertemuan regionaldan penciptaan pusat penelitian regional)•Memusatkan upaya penelitian di negara-negara miskin sumber daya untuk mendukung studi multisenter memanjang standar untuk mengeksplorasi:- Penggunaan lesi oral sebagai penanda untuk mulai ART dan profilaksis penyakit oportunistik (egtuberculosisdan pneumonia Pneumocystis jiroveci)- Terapi alternatif untuk kandidiasis oral dan infeksi oportunistik lainnya (uji coba terkontrol secara acak)- Menilai dampak penyakit mulut terhadap kualitas hidup, dan akses ke perawatan mulut•Mengintegrasikan penelitian kesehatan mulut ke dalam program penelitian kesehatan lainnyadengan penyakit HIV di negara-negara miskin sumber daya (lihat Kotak 4). ItuMasyarakat internasional telah melakukan banyak untuk menilai commonalties dan variasi kebutuhan kesehatan mulut di geografisdan batas-batas budaya (misalnya dengan organisasi regionalpertemuan dan penciptaan pusat penelitian regional), tetapi

masih banyak yang harus dilakukan. Ada kebutuhan untuk memusatkanresearcheffortsinresource-poorcountriestosupportstandard-ized studi multisenter longitudinal untuk mengeksplorasi penggunaan orallesi sebagai penanda pengganti untuk memulai antiretroviralTerapi dan profilaksis penyakit oportunistik. Alternatiftherapiesfororalcandidiasisandotheropportunisticinfectionsharus didiskusikan dan keberhasilan mereka dinilai dalam acakpercobaan terkontrol. Penelitian lebih lanjut untuk menilai dampak oralPenyakit pada kualitas hidup, dan akses ke perawatan mulut diperlukandan penting untuk mengintegrasikan penelitian kesehatan mulut ke lainnyakesehatan program penelitian. OBersaing kepentingan: tidak diumumkan.LanjutLesi buccales liées aux infeksi virus par le de l'immunodéficience humaineL'artikel menganalisis l'pentingnya des lesi buccales en tantqu'indicateurs d'infeksi par le virus de l'immunodéficiencehumaine (VIH) et comme facteurs prédictifs de la perkembangan de lamaladieàVIHverslesyndromed'immunodéficienceacquise (SIDA).Les manifestasi buccales huruf partie des Indikator teknis les ditambahprécoces et les ditambah importants d'infeksi à VIH.On a identifié etCalibre au niveau September internasional lesi cardinales (candidoseOrale, leucoplasie Orale chevelue, sarcome de Kaposi, érythèmelinéaire gingiva, gingivite ulcéro-nécrosante, pérodontite ulcéro-nécrosante et lymphome non hodgkinien), présentant une forteAsosiasi avec les infeksi à VIH. Ces lesi se rencontrentdanslespaysdéveloppés, commedanslespaysendéveloppement.Elles peuvent constituer indikasi une forte d'infeksi à VIH ets'observent chez la majorité des personnes infectées par virus ce.Letraitementantirétroviralpeutinfluersurlaprévalencedeslésionsliées au VIH.La présence de lesi buccales peut avoir un dampakimportantsurlaqualitédevieliéeàl'étatdesanté.Lasantébucco-dentaire est fortement associée à la Sante et fisik mentale etmatièrede onrelèveuneaugmentationimportantedesbesoinsensoins bucco-DENTAIRES chez les personnes contaminées par le VIH,en particulier les enfants, et dans le cas des adultes lorsqu'il s'agitnotamment de parodontolyses. Une kolaborasi internationales'impose pour la garantir hadiah en compte des aspek buccaux delamaladieàVIHdanslesprogrammesmédicauxetl'intégrationdessoins bucco-DENTAIRES dans la série de soins GENERAUX administrésau patient.Il est penting que tout le personil de santé reçoiveune Education et pembentukan une concernant l'opportunité des

soins bucco-DENTAIRES et l'pemanfaatan des lesi buccales commemarqueurs de remplacement pour detecter les infeksi à VIH.

Halaman 6705Buletin Organisasi Kesehatan Dunia|September 2005, 83 (9)Tema Khusus - Kesehatan MulutMaeve M. Coogan et al.Lesi mulut dan infeksi HIVReferensi1. Palmer GD, Robinson PG, Challacombe SJ, Birnbaum W, Croser D, Erridge PL,et al.Aetiological faktor untuk manifestasi oral infeksi HIV. LisanPenyakit 1996; 2: 193-7.2. Greenspan JS. Sentinel dan rambu-rambu: epidemiologi dan signifikansimanifestasi oral penyakit HIV. Penyakit Lisan 1997; 3 Suppl 1:S13-17.3. Greenspan JS, Greenspan d.The epidemiologi lesi oral HIVInfeksi di negara maju. Penyakit Lisan 2002; 8 Suppl 2: 34-9.4. Lifson AR, Hilton JF, Westenhouse JL, Canchola AJ, Samuel MC, Katz MH,et al.Time dari serokonversi HIV ke kandidiasis oral atau leukoplakia berbuluantara pria homoseksual dan biseksual terdaftar di tiga calon kohort.AIDS 1994; 8: 73-9.5. Hodgson TA, Greenspan D, Greenspan JS. Lesi oral penyakit HIV dinegara-negara industri. Prosiding Lokakarya Dunia ke-5 di OralKesehatan dan penyakit pada AIDS, 6-9 Juli 2004, Phuket, Thailand. Kemajuan dalamDental Research 2005 (dalam press).6. EC Clearinghouse on Masalah Oral Terkait Infeksi HIV dan WHOKolaborasi Pusat pada Manifestasi Oral dari Human ImmunodeficiencyVirus. Klasifikasi dan kriteria diagnostik untuk lesi oral pada infeksi HIV.Journal of Pathology Oral dan Obat-obatan 1993; 22: 289-91.7. Ramos-Gomez FJ, Flaitz C, Catapano P, Murray P, Milnes AR, Dorenbaum A.Klasifikasi, kriteria diagnostik, dan pengobatan rekomendasi untukManifestasi orofacial pada pasien anak yang terinfeksi HIV. KolaborasiWorkgroup pada Manifestasi Oral Infeksi Pediatric HIV. Journal ofKlinis dan Pediatric Dentistry 1999; 23: 85-96.8. Chen JW, Flaitz CM, Wullbrandt B, Sexton J.Association kesehatan gigiparameter dengan prevalensi lesi oral pada immunodeficency manusia VirusAnak-anak Rumania yang terinfeksi. Pediatric Dentistry 2003; 25: 479-84.

9. Gaitan-Cepeda L, Cashat-Cruz M, Morales-Aguirre JJ, Sanchez-Vargas L,Aquino-Garcia S, Fragoso-Rios R, et al. Prevalensi lesi oral di Meksikoanak-anak dengan kandungan tertular HIV: hubungan status imunologi,viral load, dan jenis kelamin. AIDS Perawatan Pasien STD 2002; 16: 151-6.10. Reichart PA, Khongkhunthian P, Bendick C. manifectatations Oral di HIVindividu yang terinfeksi dari Thailand dan Kamboja. Medical Microbiology danImunologi 2003; 192: 157-60.11. Samosir S, manifestasi Chikte U. Oro-wajah HIV pediatrik: komparatifPenelitian pasien rawat jalan dilembagakan dan rumah sakit. Penyakit Oral2004; 10: 13-18.12. Chidzonga MM, Rusakaniko S. Ranula: lain HIV / AIDS terkait lisanlesi di Zimbabwe. Penyakit Lisan 2004; 10: 229-32.13. Chidzonga MM. Noma (cancrum oris) di human immunodeficiency virus /diperoleh pasien sindrom defisiensi imun: laporan delapan kasus.Jurnal Mulut dan Maksilofasial Bedah 1996; 54: 1056-1060.14. Adedoja D, Kabue MM, Sahila P. Cancrum oris HIV terinfeksi anakLesotho: laporan dua kasus. East African Journal Medis 2002; 79: 499-501.15. Challacombe SJ, Greenspan JS, Williams DM. Agenda riset yang timbul dari-5 Lokakarya Dunia Kesehatan Mulut dan Penyakit dalam AIDS. ProsidingLokakarya Dunia ke-5 tentang Kesehatan dan Penyakit Mulut di AIDS, 6-9 Juli 2004,Phuket, Thailand. Kemajuan dalam Penelitian Gigi 2005 (dalam press).En este artículo se analiza la importancia de las lesionesbucodentales como indicadores de la infección por el virus de lainmunodeficiencia Humana (VIH) y como factores predictivos de laprogresióndelainfecciónporVIHalsíndromedeinmunodeficienciaadquirida (SIDA) .LasmanifestacionesbucodentalessonunodelosindicadoresmástempranoseimportantesdelainfecciónporelVIH.Se han identificado y evaluado internacionalmente siete lesionesfundamentales -candidiasis lisan, vellosa leucoplasia, sarkoma deKaposi, eritema gingiva lineal, gingivitis ulcerativa necrotizante,periodontitis ulcerativa necrotizante y linfoma ada hodgkiniano-que aparecen estrechamente asociadas a la infección por VIH yDan se tanto en los Países desarrollados como en los Países endesarrollo. Anak Esas lesiones un importante Indicio de infecciónpor VIH, y afectan a la mayoría de los afectados por el virus. LaResumenLesiones bucodentales en la infección por el virus de la inmunodeficiencia Humanaterapia antirretroviral puede alterar la prevalencia de las lesionesrelacionadas con el VIH. Las lesiones bucodentales pueden tenerun Impacto importante en la calidad de vida relacionada con la

salud. La salud bucodental está claramente asociada a la saludFisica y mental, y las personas infectadas por el VIH tienen másnecesidades de salud bucodental, especialmente los niños, y losadultos en lo que Respecta a las periodontopatías. Se requierecolaboracióninternacionalparagarantizarquelasmanifestacionesoralesdelainfecciónporVIHsetenganencuentaenlosprogramasMédicos, así como para integrar la atención de salud bucodentalen la atención del umum Paciente. Es preciso formar a todoslos agentes de salud para que comprendan la importancia de lasnecesidades de salud bucodental y Sepan usar las lesiones oralescomo marcadores indirectos de la infección por VIH.

Halaman 7706Buletin Organisasi Kesehatan Dunia|September 2005, 83 (9)Tema Khusus - Kesehatan MulutLesi mulut dan infeksi HIVMaeve M. Coogan et al.16. Patton LL, McKaig R, Strauss R, Rogers D, Eron JJJ. Mengubah prevalensimanifestasi oral manusia virus immuno-kekurangan di era proteaseTerapi inhibitor. Bedah Mulut, Kedokteran Oral, Patholology Oral, OralRadiologi dan Endodontik 2000; 89: 299-304.17. Schmidt-Westhausen AM, Priepke F, Bergmann FJ, Reichart PA. Penurunanangka infeksi oportunistik oral yang mengikuti pengenalan yang sangatART aktif. Journal of Pathology Oral dan Obat-obatan2000; 29: 336-41.18. Tappuni AR, Fleming GJ.The efek terapi antiretroviral pada prevalensimanifestasi oral pada pasien yang terinfeksi HIV: sebuah penelitian di Inggris. Bedah Mulut,Oral Medicine, Patholology Oral, Oral Radiologi dan Endodontik2001; 92: 623-8.19. Ramírez-Amador V, Esquivel-Pedraza L, Sierra-Madero J, Anaya-Saavedra G,González-Ramirez I, Ponce-de-León S.The mengubah spektrum klinishuman immunodeficiency virus (HIV) -terkait lesi oral 1.000patients.A studi dua belas tahun berturut-turut di sebuah pusat rujukan di Meksiko.Obat 2003; 82: 39-50.20. Greenspan D, Canchola AJ, MacPhail LA, Cheikh B, Greenspan JS. EfekART yang sangat aktif pada frekuensi kutil oral. Lanset2001; 357: 1411-2.

21. Flanagan MA, Barasch A, Koenigsberg SR, Baik D, Houpt M. Prevalensilisan lesi jaringan lunak pada anak minoritas terinfeksi HIV yang diobati dengan sangatterapi antiretroviral aktif. Pediatric Dentistry 2000; 22: 287-91.22. Khongkunthian P, Grote M, Isaratanan W, Piyaworawong S, Reichart PA.Manifestasi oral pada 45 anak HIV-positif dari Thailand Utara.Journal of Pathology Oral dan Obat-obatan 2001; 30: 549-52.23. Coulter ID, Heslin KC, Marcus M, Hays RD, Freed J, Der-Martirosia C, et al.Asosiasi kesehatan mulut yang dilaporkan sendiri dengan kesehatan fisik dan mental disampel perwakilan nasional dari orang HIV menerima perawatan medis.Kualitas Hidup Riset 2002; 11: 57-60.24. Hodgson TA, Samosir S, M Chidzonga, Ramos Gomez F, Shiboski C.Identifikasi kebutuhan perawatan kesehatan mulut pada anak-anak dan orang dewasa, manajemenpenyakit oral. Prosiding Lokakarya Dunia ke-5 tentang Kesehatan Oraldan penyakit AIDS, 6-09 Juli 2004, Phuket, Thailand. Kemajuan dalam GigiPenelitian 2005 (dalam press).25. Brown JB, Rosenstein D, Mullooly J, O'Keeffe Rosetti M, Robinson S, Chiodo G.Dampak intensif perawatan gigi pada hasil di human immunodeficiencyinfeksi virus. PMS AIDS Perawatan Pasien 2002; 16: 479-86.26. Robinson PG, Adegboye A, Rowland RW, Yeung S, Johnson NW. Periodontalpenyakit dan infeksi HIV. Penyakit Lisan 2002; 8: Suppl 2: 144-50.27. Margiotta V, Campisi G, S Mancuso, Accurso V, infeksi Abbadessa V. HIV:lesi oral, jumlah sel CD4 + dan viral load pada populasi penelitian di Italia.Journal of Pathology Oral dan Obat-obatan 1999; 28: 173-7.28. Revankar SG, Sanche SE, Dib OP, Caceres M, Patterson TF. Pengaruh yang sangatART aktif pada kandidiasis orofaringeal berulang di HIVpasien yang terinfeksi. AIDS 1998; 12: 2511-3.29. Glick M, Muzyka BC, Lurie D, Salkin LM. Manifestasi oral terkaitdengan penyakit terkait HIV sebagai penanda untuk penekanan kekebalan dan AIDS.Bedah Mulut, Kedokteran Oral dan Mulut Patologi 1994; 77: 344-9.30. Flaitz CM, Nichols CM, Hicks MJ. Keganasan Oral didiagnosis dalam HIVklinik gigi khusus. Texas Dental Journal 1996; 113: 49-57.31. Hodgson TA. Terkait HIV lesi oral: prevalensi di Zambia. Penyakit Oral1997; 3 Suppl 1: S46-50.32. Ramos-Gomez FJ, Petru A, Hilton JF, Canchola AJ, Wara D, Greenspan JS.Manifestasi oral dan status gigi infeksi HIV pediatrik.International Journal of Paediatric Dentistry 2000; 10: 3-11.33. Hauk MJ, Moss ME, Weinberg GA, Berkowitz RJ. Erupsi gigi tertunda:

terkait dengan keparahan infeksi HIV. Pediatric Dentistry 2001; 23: 260-2.34. American Dental Association. Rekomendasi pengendalian infeksi untukkantor gigi dan laboratorium gigi. Journal of the American DentalAsosiasi 1992; 123 Suppl: 1-8.35. Shirlaw PJ, Chikte U, MacPhail L, Schmidt-WesthausenA, Croser D, Reichart P.Perawatan dan pengobatan protokol gigi dan mulut untuk pengelolaan HIVpasien yang terinfeksi. Penyakit Lisan 2002; 8 Suppl 2: 136-43.36. van Palenstein Helderman WH, Mikx FHM. Prioritas dalam perawatan kesehatan mulut dinegara-negara non-EME. International Dental Journal 2002; 52: 30-4.37. Manis SP. Seleksi dan patogenisitas Candida albicans infeksi HIV.Penyakit Lisan 1997; 3 Suppl 1: S88-95.38. Simon C, Tabrizi SA. Pada sensitivitas in-vitro Candida albicans ke nistatin,trichomycin, amfoterisin B dan gentian violet. Die Welt Medizinische1967; 37: 2164-8.39. Barasch A, Safford MM, Dapkute-Marcus I, Baik DH. Khasiat klorheksidinbilas glukonat untuk pengobatan dan pencegahan kandidiasis oral di HIVanak yang terinfeksi: pilot studi. Bedah Mulut, Oral Medicine, Patholology Oral,Oral Radiologi dan Endodontik 2004; 97: 204-7.40. Hammer KA, Carson CF, Riley TV.Antifungal efek Melaleuca alternifolia(Pohon teh) minyak dan komponen pada Candida albicans, Candida glabratadan Saccharomyces cerevisiae. Journal of Antimicrobial Chemotherapy2004; 53: 1081-5.41. Vazquez JA, ZawawiAA. Khasiat berbasis alkohol dan bebas alkohol Melaleucalarutan oral untuk pengobatan flukonazol-tahan api oropharyngealkandidiasis pada pasien dengan AIDS. Uji HIV Clinical 2002; 3: 379-85.42. Cheung TW, Remick SC, Azarnia N, Proper JA, Barrueco JR, Dezube BJ.Terkait AIDS Kaposi sarcoma: studi tahap II dari liposomal doxorubicin.Clinical Cancer Research 1999; 5: 3432-7.43. Tulpule A, Groopman J, Saville MW, Harrington W Jr, Friedman-Kien A,Espina BM, et al. Percobaan multicenter dosis rendah paclitaxel pada pasien denganmaju terkait AIDS Kaposi sarcoma. Kanker 2002; 95: 147-54.44. Cattelan AM, Trevenzoli M, Aversa SM. Terapi farmakologi Noveluntuk pengobatan sarkoma Kaposi terkait AIDS itu. Opini Ahli diObat diteliti 2004; 13: 501-13.45. Olweny CL, Borok M, Gudza I, Clinch J, Cheang M, Kiire CF, et al.TreatmentAIDS terkait sarkoma Kaposi di Zimbabwe: hasil acakkualitas hidup terfokus uji klinis. International Journal of Cancer 2005;113: 632-9.46. Hodgson TA, Kondowe W, E Molyneux, Mhango T, Sinfield R, Packer S, et al.Thalidomide untuk paliatif sarkoma Kaposi pada anak-anak Malawi.

Prosiding Lokakarya Dunia ke-5 tentang Kesehatan Oral dan penyakitAIDS, 06-09 Juli 2004, Phuket, Thailand. Kemajuan dalam Penelitian Gigi 2005(In press).47. Patton LL, Shugars DA, Bonito AJ.A tinjauan sistematis risiko komplikasiuntuk pasien HIV-positif yang menjalani prosedur invasif gigi. Journal ofAsosiasi American Dental 2002; 133: 195-203.48. Hastreiter RJ, Jiang P. Apakah kunjungan ke dokter gigi secara teratur mempengaruhi kesehatan mulutdiberikan kepada orang dengan HIV? Journal of the American Dental Association2002; 133: 1343-1350.49. Hofer D, Hammerle CH, Grassi M, Lang NP. Hasil jangka panjang yang mendukungTerapi periodontal (SPT) HIV-seropositif dan pasien HIV-negatif.Journal of Clinical Periodontology 2002; 29: 630-7.50. Deklarasi Phuket di Oral Health di HIV / AIDS 2004 - Komitmenuntuk bertindak. Kelima Dunia Workshop Kesehatan Mulut dan Penyakit dalam AIDS.Geneva: World Health Organization.Available di: URL: http: //www.who.int / oral_health / media / id / orh_puket_declaration_en pdf