Page 1KONSEP LANCARUnusual Kompresi Neuropati dari lengan tersebut,Bagian I: Radial SarafAlan C. Dang, MD, Craig M. Rodner, MDNeuropati perifer kompresi akrab bagi ahli bedah tangan. Meskipun kompresineuropati lengan bawah jauh kurang umum daripada pergelangan tangan (yaitu, carpaltunnel syndrome), untuk pasien yang menderita salah satu dari neuropati ini, terjawabdiagnosis memiliki konsekuensi-konsekuensi. Dalam 2-bagian ini review (I: Radial Nerve; II: MedianSaraf), beberapa neuropati kompresi lengan bawah diperiksa. Pertama-tama kita akan membahasneuropati kompresi yang mempengaruhi saraf radial: (1) posterior saraf interoseus syn-syndrome, (2) sindrom terowongan radial, dan (3) kompresi saraf radial superficial (Warten-berg sindrom) (J Tangan Surg 2009; 34A:.. 1906-1914 © 2009 Diterbitkan oleh Elsevier Incatas nama American Society for Bedah Tangan.)Kata kunci posterior sindrom saraf interoseus, sindrom terowongan radial, dangkalkompresi saraf radial, sindrom Wartenberg itu.PATIENTS DENGAN PERIPHERALkompresi neuropa-Thies mana-mana dalam praktek ahli bedah tangan itu.Carpal tunnel syndrome adalah yang paling umum darineuropati ini, dengan kejadian tahunan antara0,1% dan 0,35% pada populasi umum, yang mewakililebih dari dua kali kejadian kedua yang paling com-mon kompresi neuropati perifer.1-3Kompresision saraf ulnaris, seperti di terowongan kubiti atauKanal Guyon, terlihat jauh lebih jarang,dengan kejadian tahunan 0,03%.1Jarang masihNeuropati kompresi dari interoseus posteriorsaraf (PIN) dan saraf radial dangkal (SRN), dengankejadian tahunan dari 0,003%.1

Tujuan dari ini 2-bagianreview adalah untuk membahas beberapa lebih tidak biasa-comNeuropati represif lengan bawah, seperti orang-orangsaraf radial (Bagian I dari seri ini), serta orang-orang darisaraf median proksimal, sebelum masuk melaluicarpal tunnel (Bagian II dari seri ini).Efek dari kompresi pada saraf perifer dapatdikaitkan dengan perubahan sirkulasi darah ke dandari saraf serta cedera langsung ke aksonal yangsistem transportasi. Aliran darah vena dari periph-thesaraf eral ditampilkan akan berkurang pada 20 sampai 30 mm Hg,sedangkan iskemia frank dapat terjadi pada tekanan 60 sampai80 mm Hg.4Blokade transportasi aksonal dapat terjadi padatekanan serendah 50 mm Hg dan hilangnya sarafkonduksi impuls terjadi pada tekanan 130-150mm Hg.5,6Sebuah neuropati kompresi mungkin mulai sebagai ringancedera pada pembuluh epineural bawah tekanan ringan. Ituedema selanjutnya dapat menyebabkan fibrosis, yang meningkattekanan pada saraf, menyebabkan progresifkerusakan saraf.7Selain mekanis-efek ical, peningkatan jaringan ikat telahdiduga menyebabkan perubahan sekunder dalam me-sensitivitas chanical dari serat aferen tipis tanggungble untuk nyeri.8,9Akhirnya, kompresi juga dapat menghasilkansprouting intraneural lokal dan pembentukan neuroma.10Awal, neuropati tekan awalnya dapatdiobati melalui metode tanpa pembedahan. Ini termasukistirahat, kegiatan modifikasi, nonsteroidal anti-inflamasiobat tory, belat, dan suntikan kortikosteroid.Dari Departemen Bedah Ortopedi, University of Connecticut Health Center, Pertanian-ton, CT.ReceivedforpublicationSeptember22, 2009; acceptedinrevisedformOctober17 2009.

Nobenefitsinanyformhavebeenreceivedorwillbereceivedrelateddirectlyorindirectlytothesubjectofthisarticle.Correspondingauthor: CraigM.Rodner, MD, DepartmentofOrthopaedicSurgery, UniversityofConnecticut Health Center, 263 Farmington Avenue, Farmington, CT 06034-4037; e-mail:rodner@uchc.edu.0363-5023/09/34A10-0027 $ 36,00 / 0doi: 10.1016/j.jhsa.2009.10.016ArusKonsep1906 © Diterbitkan oleh Elsevier, Inc atas nama ASSH tersebut.

Page 2Belat mencegah pasien dari memindahkan extrem-ity ke posisi yang mengakibatkan kompresi tambahan untuksaraf, dan karenanya mengurangi peradangan yangdapat menyebabkan progresif memburuknya gejala. Dicontoh ketika manajemen konservatif memilikigagal, dekompresi bedah dapat dibenarkanuntuk menghilangkan struktur anatomi yang bertanggung jawabuntuk kompresi.Saraf radial dimulai sebagaicabang terminal darikabel posterior brakialispleksus. Saraf dimulaiposterior aksila ar-tery dan perjalanan melaluiInterval segitiga dan kemudianterus sepanjang spiralalur humerus. Itusaraf perjalanan dari poste-rior kompartemen lenganke dalam kompartemen-anteriorment karena menembus lat-eral septum intermuskularis sekitar 10 sampai 12 cmproksimal ke siku. Saraf radial terusperjalanan distal dan akhirnya bifurkasio menjadi dalam (PIN)dan dangkal (SRN) cabang sekitar 6,0 sampai10,5 cm distal ke septum intermuskularis lateral dan 3sampai 4 cm proksimal ke tepi terkemuka supinator yang( Gambar. 1) .11,12PIN adalah saraf motorik bahwa kursus

jauh di bawah otot supinator; yang SRN adalahsaraf sensorik yang bergerak anterior di bawah-permukaan brakioradialis dan, di distalsepertiga dari lengan bawah, perjalanan ke subkutanmemberikan sensasi ke sisi dorsoradial ( Gambar. 2 ).Neuropati kompresi yang melibatkan PIN danthe SRN telah SEPA-rately dijelaskan. Kami akanmendiskusikan kompresi neu-ropathies melibatkanPIN dan SRN sebagai 3 September-entitas arate: PIN com-sindrom depresi, radialtunnel syndrome (RTS),dan kompresi SRN(Wartenberg sindrom).COMPRESSIONSindrom THEPOSTERIORSARAF interoseusPIN ini dianggap sebagai "motor-only" saraf yangperjalanan melalui terowongan radial. Terowongan radial adalahpotensi ruang 3 sampai 4 jari breadths panjang, tergeletak di sepanjangaspek anterior dari radius proksimal melalui manaPIN perjalanan. Lantai terowongan radial dibuatoleh kapsul sendi radiocapitellar, yang con-tinues sebagai kepala mendalam otot supinator. Ana-tomically, ada 5 lokasi potensial kompresiPIN di daerah terowongan radial: (1) band fibrosaanterior jaringan ke sendi radiocapitellar antaraGAMBAR 1: Skema saraf radial karena bifurkasio menjadiPIN, mengalir di bawah supinator dan SRN, yangberjalan di sepanjang permukaan bawah brakioradialis tersebut.GAMBAR 2: Skema SRN di lengan dorsoradial.TUJUAN PENDIDIKAN●Describetheanatomyoftheradialnerveinthearmandforearm●Listthevariouspotentialcompressionsitesoftheradialnerveinthefore-lengan●Jelaskan perbedaan antara posterior sindrom saraf interoseusandradialtunnelsyndrome●

Menyatakan indikasi bedah untuk posterior sindrom saraf interoseusandradialtunnelsyndromeDapatkan hingga 2 jam kredit CME per masalah JHS ketika Anda membaca terkaitarticlesandtakeanonlinetest.Topaythe $ 20feeandtakethismonth'stest,kunjungi http://www.assh.org/professionals/jhs.RADIAL SARAF COMPRESSION1907ArusKonsepJHS Vol A Desember

Page 3brakialis dan brakioradialis; (2) radial berulangkapal yang menyebar di seluruh PIN pada tingkatleher radial sebagai apa yang disebut "tali dari Henry"; (3)terkemuka (proksimal medial) tepi carpi ekstensorradialis brevis (ECRB); (4) tepi proksimalBagian dangkal supinator tersebut, yang biasa disebutsebagai arcade dari Fröhse; dan (5) tepi distalotot supinator.Batas proksimal kepala superfisialotot supinator, atau arcade dari Fröhse, terletak kira-kira 1 cm distal ke tepi terkemuka ECRB dandiduga menyebabkan sebagian besar neuropati PIN. Lateralbagian supinator adalah tendinous dan berasal daribagian lateral epikondilus lateral. Sepuluh-serat dinous saja distal sebelum bergabung dengan Supina-serat medial tor, yang berasal dari medialsebagian dari epikondilus lateral, dan bisa menjadi membra-nous atau tendon.13Pada individu dengan tendinous aarcade, pengalaman PIN tekanan 46 mm Hgselama pronasi pasif lengan bawah dan puncak pres-Sures dari 190 mm Hg selama otot aktif maksimalkontraksi.14Menariknya, RTS dan sindrom PIN menggambarkan com-pression saraf yang sama dan karenanya dapat ap-proached dengan intervensi bedah identik. Al-meskipun di setiap sindrom saraf yang sama terpengaruh,presentasi klinis yang berbeda. Sedangkan pasiendengan sindrom PIN memiliki kehilangan fungsi motorik,pasien dengan RTS biasanya hadir dengan gumpalan ponseldan nyeri lengan bawah lateral yang tanpa keterlibatan motorik.

Perbedaan dalam presentasi klinis mungkin menjadidikaitkan dengan perbedaan dalam tingkat kompresisaraf.PosteriorInterosseousNerve (PIN) sindromPIN ini dianggap sebagai "motor-only" saraf inner-vating yang ECRB, supinator, ekstensor karpi ulnaris, ex-tensor digitorum communis, ekstensor digiti minimi,abductor polisis longus, ekstensor polisis longus,ekstensor polisis brevis, ekstensor dan indicis pro-prius. Ini tidak innervate radialis ekstensor karpilongus (ECRL). Sindrom PIN terjadi ketika adacukup kompresi pada PIN-mungkin dariyang besar myelinated serat untuk menghasilkan kerugian bermotor,yang dapat hasil dari tumor jinak (paling com-lipoma monly atau ganglia) atau peri-siku sinovitisterkait dengan rheumatoid arthritis.15Meskipun pada tahun 1863 Agnew16dijelaskan tekan aneuropati dari PIN pada seorang wanita dengan "hickorylesi kacang "berukuran yang dikompresi baik PIN dansaraf median, laporan pertama dari sebuah PIN palsy terisolasidibuat oleh Guillain dan Courtellemont pada tahun 1905.17Mereka menulis tentang sebuah konduktor orkestra yang palsyini disebabkan oleh trauma berulang bolaklengan bawah pronasi dan supinasi. Sebagai hasil dari inideskripsi pertama, pekerjaan dengan berulang-pronosupibangsa yang dianggap sebagai faktor risiko untuk cederaPIN, meskipun, karena kejarangan relatifkondisi ini, tidak ada data untuk mengkonfirmasi besarnyarisiko ini. Meskipun demikian, laporan berikutnya dari PIN syn-Drome telah memasukkan bartender,18pemain biola,19sebuahcorsetiere,20Dairyman a,20perenang,21

dan bahkaninfanteri setelah tercatat berkepanjangan sebuah M60 ma-gun chine.22Pasien dengan sindrom PIN biasanya hadir denganmenjatuhkan jari dan ibu jari yang dihasilkan dari kompresiPIN pada aspek proksimal supinator yangotot.23Bahkan dalam situasi di mana ada lengkapPIN palsy, fungsi ECRL selalu pre-disajikan, dan dengan demikian pergelangan tangan mampu memperluas dan radialmenyimpang bahkan dalam kasus neuropati yang parah. Sebagianlesi terlihat ketika ada kompresi tidak dariPIN secara keseluruhan, melainkan cabang PIN terisolasi.Sebagai contoh, kompresi cabang medial akanmenyebabkan kelemahan ekstensor karpi ulnaris, ekstensordigiti minimi, dan ekstensor digitorum communis,sedangkan kompresi cabang lateral akan menyebabkankelemahan longus penculik polisis, ekstensor pol-Licis brevis, ekstensor polisis longus, dan ekstensor indi-proprius cis.15Studi pencitraan tidak umum digunakandalam diagnosis sindrom PIN, meskipun magnetikResonance Imaging mungkin, tentu saja, akan membantu untuk menggambarkan batasan-eate jaringan lunak massa bertanggung jawab untuk kompresi.Setelah palsy PIN telah didiagnosis, lipoma harusdianggap sebagai faktor penyebab, karena merekaadalah tumor yang paling sering dilaporkan menyebabkanSindrom PIN.24 -32Sumber-sumber lain dari kompresiyang telah dijelaskan termasuk ganglia yang timbuldari kapsul anterior proksimal radioul-nar sendi dan di otot supinator,33 - 40Rheu-matoid pannus,41septic arthritis siku,42chondromatosis sinovial,

43-45dan vaskulitis.46Salah satu laporan kasus menggambarkan penggunaan sonografi untukmendeteksi band berserat yang kompres PIN,47al-meskipun modalitas pencitraan ini tidak umumdigunakan dalam pemeriksaan sindrom PIN.Meskipun pemeriksaan klinis adalah kunci dalam membuatdiagnosis sindrom PIN, stud-electrodiagnosticies harus digunakan untuk konfirmasi tambahan. Karenahilangnya fungsi motorik adalah ciri khas sindrom PIN,evaluasi elektromiografi biasanya positif (dalamBerbeda dengan RTS). Lain etiologi lebih proksimalharus disingkirkan, termasuk lesi serviks yangtulang belakang, pleksus brakialis, dan saraf radial yang tepat pada1908RADIAL SARAF COMPRESSIONArusKonsepJHS Vol A Desember

Page 4tingkat poros humerus. Akhirnya, penting untukmempertimbangkan neuropati perifer atau mekanis batasan-tions untuk ekstensi jari dalam diagnosis diferensial.Ekstensor tendon pecah atau ekstensor digitorum komunitas-nis tendon subluksasi dapat meniru PIN palsy clini-Cally pada pandangan pertama tetapi dapat dikesampingkan dengan lebihpemeriksaan fisik secara menyeluruh. Karakteristik fea-mendatang ekstensor tendon subluksasi adalah kemampuan untukmempertahankan tetapi tidak mendapatkan perpanjangan metacarpophalangeal,sedangkan ruptur tendon dapat dievaluasi secara pasifmembawa pergelangan tangan dari posisi ekstensi untuk melenturkan-ion dan menentukan apakah ada yang sesuaiefek tenodesis.RadialTunnelSyndrome (RTS)Meskipun PIN yang sama yang sedang dikompresi dalambaik RTS dan sindrom PIN, pasien dengan ini 2kondisi saat ini sama sekali berbeda. Daripadakelemahan atau kelumpuhan sebagai laporan utama mereka, pasien denganRTS biasanya hadir dengan lateral yang lengan proksimalrasa sakit, yang harus dibedakan dari lateral yang epicon-dylitis. Laporan khas termasuk daerah wad ponsel lembut-

ness yang memburuk dengan aktivitas. Meskipun RTS adalahdiperkenalkan sebagai suatu entitas tersendiri pada tahun 1972, sebelumnya de-scriptions dari "tenis tahan di bawah" tahan api untuk con-Terapi konvensional telah digambarkan pada awal 1883dan dapat mengacu pada entitas yang sama.48Saat ini,Keberadaan RTS tetap menjadi sumber kontroversi ow-ing ke alat tujuan terbatas yang dapat digunakan untuk mendefinisikandiagnosa, dalam hal ini adalah fenomena rasa sakit hanya dengantidak ada temuan yang signifikan pada pencitraan atau electrodiagnosticstudi.Diagnosis klinis RTS harus dibedakanitu lateral epicondylitis oleh lokasinyeri pada pemeriksaan fisik. Di sisi epicon-dylitis, titik fokus kelembutan pada lateralepikondilus pada penyisipan ECRB tersebut. Sebaliknya,Nyeri karakteristik RTS terletak 3 sampai 4 cm distalepikondilus lateral dalam bidang gumpalan mobile danterowongan radial.48Kompresi PIN dibuat lebih besardengan menempatkan traksi maksimal pada saraf radial, denganmemperpanjang siku, pronasi lengan bawah, dan melenturkanpergelangan tangan. Tes pemeriksaan fisik tambahan yangtelah dijelaskan termasuk rasa sakit dengan menolak aktifsupinasi atau ekstensi pergelangan tangan, nyeri dengan menolak menengahekstensi jari pada sendi metacarpophalangeal,48,49dan nyeri lokal di sepanjang jalur PIN tersebut.50Praktisi harus ingat, tentu saja, bahwa sev-eral ini manuver klinis juga akan memprovokasinyeri pada pasien dengan epicondylitis lateral.Studi Electrodiagnostic dalam diagnosis RTStelah dijelaskan, meskipun mereka hampir selaluunrevealing dengan tidak adanya sindrom PIN. Lengan bawahrotasi dapat menghasilkan latency diferensial dalam saraf con-Studi produksi dalam kondisi laboratorium, tetapi luasmayoritas pasien dengan RTS memiliki electrodi normalpengujian agnostik.51,52Karena ada kekurangan ob-tes subyektif untuk mengkonfirmasi kehadiran RTS, nyeri

setelah pemberian kortikosteroid lokal injec-tion berdekatan dengan PIN pada tingkat proksimalradius memiliki peran yang berguna dalam diagnosis.53Suntikankortikosteroid dengan anestesi lokal short-acting adalahbijaksana, karena memproduksi sementara palsy PIN con-perusahaan penempatan akurat kortison. Tidak seperti PINsyndrome, pencitraan tidak memiliki peran penting dalampemeriksaan dari RTS, meskipun satu studi yang dilaporkan ototedema dan atrofi sebagai resonansi magnetik karakteristikpencitraan temuan dalam RTS.54PengelolaanManajemen Nonsurgical dari kedua sindrom PIN danRTS dianjurkan awalnya dan mungkin termasuk percobaanistirahat, kegiatan modifikasi, splinting, peregangan, dan anti-inflamasi.55Dalam mengelola RTS, non-pengobatan bedah standar dan pasien harusmembuat setiap usaha untuk menghilangkan sering provokatifposisi lengan, yang akan mencakup menghindari-ing periode panjang ekstensi siku, lengan bawah Prona-tion, dan pergelangan tangan fleksi. Karena tidak ada acak con-percobaan dikendalikan telah dilakukan untuk membandingkan non operasidan perawatan bedah, durasi optimal dankemanjuran rejimen konservatif belum pernahditentukan.56Setelah modifikasi aktivitas dicoba, suntikananestesi lokal dan kortikosteroid sering digunakanuntuk mengkonfirmasi diagnosis dari RTS dan mungkin tambahanmelayani tujuan terapeutik. Dalam 1 studi dari 25 pasiendengan RTS, 18 pasien (72%) memiliki resolusi merekagejala dengan suntikan tunggal 2 mL 1% lidokaindan 40 mg triamsinolon dalam 1 mL pembawa pada 6minggu masa tindak lanjut dan 16 pasien terus memilikinyeri jangka panjang pada lebih dari 2 tahun.57Injeksijuga mungkin memiliki peran dalam pengelolaan PIN syn-syndrome, tetapi jika ada penyebab yang mendasari terdeteksi, sepertisebagai lipoma atau ganglion menduduki terowongan radial dan

memproduksi bermotor kelemahan, eksisi bedah awalmassa lebih tepat. Jika tidak ada penyebabdiidentifikasi pada studi pencitraan, man-nonsurgical awalpengelolaan sindrom PIN yang tepat.Jika tidak ada perbaikan dalam disfungsi motoriksekitar 3 bulan, pemulihan spontantidak mungkin dan pembedahan dianjurkan. Dalam sebuah studi tahun 1996oleh Hashizume et al.,5894% pasien (16 dari 17) memilikipemulihan penuh fungsi motorik pada rata-rata 4,5 bulanRADIAL SARAF COMPRESSION1909ArusKonsepJHS Vol A Desember

Page 5setelah operasi. Vrieling et al. menunjukkan 75% baik untuk ex-Hasil cellent setelah rata-rata 5 tahun dalam studi yang lebih kecildari 8 pasien dengan sindrom PIN nontraumatic.59Apadapat menjelaskan perbedaan dalam keberhasilan adalah bahwa Hashi-pasien zume et al. 's menjalani operasi setelah 2,2bulan setelah timbulnya gejala, sedangkan Vri-eling et al. pasien menjalani operasi rata-rata 4,7bulan setelah timbulnya gejala. Jika sindrom PINdiabaikan selama sekitar 18 bulan, fibrosis otototot PIN-diinervasi akan terjadi, hanya menyisakantransfer tendon sebagai pilihan bedah yang layak.Sedangkan pasien dengan kelemahan motorik atau cerebral (yaitu,orang-orang dengan sindrom PIN) mungkin didiagnosis danpembedahan diobati relatif awal, orang-orang dengan RTS mungkintidak dapat didiagnosis selama berbulan-bulan. Setelah pasien adalahdidiagnosis dengan RTS, perawatan non-bedah harusdicoba. Jika modifikasi aktivitas tidak membantu dan jikabeberapa suntikan kortison hanya sementara efisiensi-cacious, intervensi bedah harus dipertimbangkan. Be-penyebab kurangnya bukti-tingkat tinggi, yang optimaldurasi perawatan tanpa pembedahan tersebut diketahui. Disebuah tinjauan terbaru dari studi observasi pada berbagaiintervensi untuk mengobati RTS, Huisstede et al.56iDEN-

tified 6 artikel9,48,49,60-62dari yang memenuhi syarat 21 atasbeberapa dekade terakhir yang memenuhi standar mereka untuk metode-kualitas ological (meskipun 5 menggunakan studi retrospektifdesain). Bersama-sama, laporan tersebut menunjukkan kecenderungan untukkemanjuran dekompresi bedah terowongan radialpada pasien dengan RTS, namun mengatakan hampir tidak ada tentangsejarah alam RTS yang tidak diobati atau efektivitaspengobatan konservatif. Evaluasi literaturmengungkapkan bahwa tidak ada uji coba terkontrol secara acak memeriksaperan yang tepat dari dekompresi bedah terhadap konservasipengobatan vative dalam pengelolaan pasien denganRTS.56Dari 6-kualitas yang lebih tinggi RTS studi yang dikutip oleh Huis-Stede et al., khasiat dekompresi bedahterowongan radial berkisar antara 67%6292%48ketikaKriteria yang diajukan oleh Peran dan Maudsley48atau Hagert etal.61digunakan. Werner dijelaskan tingkat keberhasilan 81%setelah 90 prosedur9dan Lister et al. nyeri didokumentasikanbantuan di 95% dari pasien mereka.49Namun, tidak semua databegitu menjanjikan. Meskipun memiliki efektivitas 75%menggunakan kriteria yang disebutkan di atas, pasien di DeSmet et al. penelitian60hanya memiliki kepuasan pasien 40%tingkat. Demikian pula, dalam studi-kualitas yang lebih rendah (menggunakan Huis-Stede et al. penilaian metodologis), dan Atroshirekannya melaporkan kepuasan pasien 41% setelah sur-gical dekompresi pada 37 pasien dengan rata-rata 3,5

tahun masa tindak lanjut.63Ketika salah satu review literatur RTS, pentinguntuk mengenali kapan penelitian tidak mengecualikan pasiendengan bersamaan epicondylitis lateral. Jalovaara danLindholm, misalnya, menerbitkan serangkaian besar dari 111prosedur pada tahun 1989.64Namun, temuan mereka tidak bisadiekstrapolasikan untuk pasien dengan diagnosis tunggalRTS, karena penulis tidak jelas membedakanantara 2 entitas. Sebuah penelitian yang lebih baru diperiksahubungan antara radial tunnel dan co-ada epicondylitis lateral.65Dalam studi 2007 olehLee et al., Dekompresi bedah memiliki hasil yang baik dalam86% pasien dengan diagnosis tunggal dari RTS, tapihanya 40% yang berhasil pada pasien dengan bersamaan sepuluhnis siku. Selain itu, operasi hanya 57% sukses-ful pada pasien dengan beberapa sindrom kompresi.Karena RTS adalah fenomena sakit-satunya tanpa abun-kriteria obyektif dant untuk membantu dalam diagnosis, pasien yang ketatseleksi menjadi penting untuk mencapai cukuphasil yang baik. Tidak mengherankan, pasien yang menerimakompensasi pekerja atau yang berada dalam litigasi memilikitelah terbukti memiliki hasil yang relatif miskin setelahradial tunnel dekompresi.65,66Lee et al. melaporkanpekerja tingkat keberhasilan 58% pada pasien yang menerima 'com-kompensasi (dibandingkan dengan 73% tidak menerima hal itu).65Sim-ilarly, Sotereanos et al. menunjukkan secara dramatis rendahTingkat keberhasilan 32% setelah operasi pada pasien yang terlibat dengankompensasi pekerja.66Hanya 1 studi menunjukkan tidak ada sta-perbedaan signifikan antara tistically-kerja terkaitdan klaim kerja terkait; Namun, tidak jelasapakah studi itu memiliki kekuatan statistik yang memadai untukmenentukan perbedaan tersebut, karena itu membandingkan14 pasien dengan kompensasi pekerja dan 9 pasien

yang tidak menerima manfaat tersebut.67Metode radial tunnel dekompresi dalampengobatan kedua sindrom PIN dan RTS dapat bervariasidari ahli bedah untuk ahli bedah, tetapi harus berbagi umumtema melepaskan 5 situs potensi PIN Kompresision yang telah kita dijelaskan sebelumnya. Disukaimetode penulis senior (CMR) diajarkan oleh-Nyamentor Weiss dan Akelman,68dan dilakukanmelalui malas-S-jenis insisi longitudinal atau 6-cm yangberpusat di atas gumpalan ponsel mulai hanya distal(Kira-kira 1 cm) pada aspek radial sikufleksi lipatan. The brakioradialis-ECRL intervaldiidentifikasi oleh garis fasia. Diseksi dilanjutkanterus terang dengan jari menyelidik ke jaringan lemaksekitar saraf radial. Kami menggunakan elektro-bipolarkauter untuk mempertahankan hemostasis teliti selamaoperasi untuk membantu dalam visualisasi dan menghindari pasca operasi ahematoma. SRN dapat dilihat mengalir sepanjangundersurface dari brakioradialis dan dilindungiseluruh operasi. The arcade dari Fröhse dan su-pinator otot yang tepat diidentifikasi, seperti PIN,yang dibedah distal sampai menghilang, melewati1910RADIAL SARAF COMPRESSIONArusKonsepJHS Vol A Desember

Page 6di bawah arcade dari Fröhse. Jika kapal melintasi com-janji visualisasi, mereka mungkin harus bipolarelectrocauterized atau jahitan diikat, tergantung pada merekakaliber. Setelah PIN tersebut diidentifikasi sebagai mengalir mendalam untukotot supinator, operasi dilakukan oleh salah satuexcising jaringan lunak massa melanggar atasnya (seperti dalamSindrom PIN, misalnya) atau membebaskan itu dari semualokasi potensial kompresi (seperti dalam RTS). Dekomposisi Thepression harus dimulai dengan merilis proksimal setiapband fasia menghubungkan brakialis ke brachiora-dialis, dan kemudian melanjutkan melalui tali dari Henry,tepi berserat ECRB, dan semua jalan melaluiterowongan radial dengan rilis lengkap dari arcade

Fröhse dan distal otot supinator ( Gambar. 3 ). Aruspendapat menunjukkan bahwa pelepasan arcade Fröhsemungkin elemen paling penting dalam dekompresiterowongan radial.69,70Luka ditutup dalam lapisan dankisaran awal aktif gerak diperbolehkan, meskipun banyakahli bedah mendukung kursus singkat pasca operasi abelat.15,68KontroversiMeskipun RTS klasik digambarkan sebagai saraf com-pression dan sindrom jebakan, ada sengketalebih etiologinya. Skeptis dicatat bahwa tanda-tanda dan gejala-tom RTS kontras dari yang lain baik dijelaskan menjebak-neuropati pemerintah seperti carpal tunnel syndrome dancubiti sindrom terowongan yang ada: (1) menonjolkelembutan fokus, (2) fungsi neurologis normal, dan(3) tidak ada bukti elektrodiagnostik konfirmasi sarafdisfungsi.71,72Kelembutan fokus menonjol dalam bidang radialterowongan tetap menjadi salah satu kriteria diagnostik utamauntuk RTS. Namun kelembutan fokus di terowongan radialdi RTS berbeda dari tes Phalen positif dalam carpalSindrom terowongan bahwa gejala tidak terjadi didistribusi saraf konon terpengaruh. Fi-Nally, meskipun ada beberapa laporan yang mendukungkemanjuran dari operasi di RTS, belum ada random-ized uji coba terkontrol yang membandingkan bedah dengan non-perawatan bedah atau dengan plasebo.56Skeptis RTSmenunjukkan variabilitas yang besar dari hasil bedah dilaporkandalam literatur sebagai salah satu karakteristik dari plasebooperasi.72Studi terkontrol acak pasti akandiperlukan untuk secara definitif menyelesaikan masalah ini, tapi reviewprinsip-prinsip ilmu dasar menyediakan 1 hipotesis untuk RTSsebagai jebakan neuropati yang layak. Meskipun PIN adalahklasik dianggap sebagai menjadi "motor-only" saraf,PIN juga membawa unmyelinated (kelompok IV) aferenserat dari kapsul pergelangan tangan serta kecil myelin-

diciptakan (golongan IIA) serabut aferen dari otot di sepanjangdistribusinya.73Unmyelinated kelompok serat IV dariotot (ditunjuk sebagai C-serat ketika dari kulit atau-igin) telah lama dikaitkan dengan nosisepsi dannyeri. Padahal banyak serat IV kelompok menanggapistimuli berbahaya, yang lain telah terbuktigembira dengan relatif tidak berbahaya mekanik stim-uli. Kelompok mielin serabut aferen IIA Keciltelah dikaitkan dengan sensasi suhu.Yang penting, unmyelinated dan kecil myelinatedserat tidak dinilai oleh konduksi saraf pejantan-ies. Di bawah ringan sampai sedang kompresi, itu adalahkemungkinan bahwa unmyelinated dan kecil myelin-serat diciptakan dari PIN yang terpengaruh, sehingga produksiing gambaran klinis yang menyakitkan RTS, sedangkanserat myelinated besar PIN tetap com-pletely terpengaruh, akuntansi untuk motor yang normalpemeriksaan dan saraf studi. Jika tingkatkompresi cukup penting untuk menyebabkan kerusakanini serat mielin yang lebih besar, yang mungkin terjadidengan massa jaringan lunak besar di terowongan radial,presentasi motor-palsy sindrom PINmungkin terlihat. Tidak adanya nyeri di PIN syn-Drome mungkin konsisten dengan disfungsi lengkapGAMBAR 3: foto intraoperatif dari siku kiri A selama dan B setelah rilis arcade dari Fröhse dan otot supinator.Setelah dibebaskan, PIN baik divisualisasikan pada aspek superior dari foto (dengan kompresi deformitas jam pasir-jenisdihargai di bekas lokasi arcade dari Fröhse) dan SRN yang baik divisualisasikan pada aspek inferior dari foto itu,karena program yang mendalam untuk brakioradialis tersebut.RADIAL SARAF COMPRESSION1911ArusKonsepJHS Vol A Desember

Page 7fungsi kelompok unmyelinated IV dan kecilmyelinated serat IIA kelompok.KOMPRESI DARI dangkalSARAF RADIAL (SRN)The SRN adalah cabang sensorik superfisial radial

saraf. Setelah saraf radial bifurkasio menjadi SRN yangdan PIN, kursus SRN distal ke dalam lengan bawah dalamuntuk brakioradialis tersebut. Sekitar 9 cm proksimalyang styloid radial, SRN menjadi sebuah subkutanstruktur dengan bepergian antara brakioradialis danTendon ECRL ( Gambar. 2) .74The SRN terus perjalanandalam jaringan subkutan dan cabang keluar ke dorsalsaraf digital yang bertanggung jawab untuk input sensorik aferendari dorsum ibu jari, telunjuk, dan tengah sirip-gers proksimal sendi interphalangeal proksimal.Pada tahun 1932, Wartenberg menerbitkan serangkaian 5 dewasapasien menggambarkan sebuah neuropati yang terisolasi dariSRN.75Mengingat kesamaan klinis untuk terisolasi neurop-Athy saraf kutaneus femoralis lateralis di bawahekstremitas (juga dikenal sebagai meralgia paresthetica),Wartenberg menciptakan istilah "cheiralgia paresthetica"untuk sindrom ini. Meskipun kompresi neuropatidari SRN telah dijelaskan dekade sebelumnya oleh orang lainpenulis,76,77Sindrom Wartenberg dan cheiralgia par-Esthetica sejak menjadi identik dengan com-pression neuropati dari SRN ini.SRN dapat dikompresi pada setiap titik di sepanjang nyaTentu saja di lengan bawah, namun diyakini berada di terbesarrisiko di perbatasan posterior brakioradialis sebagaitransisi saraf dari dalam untuk sebuah subkutan struktur-ture. Trauma juga merupakan etiologi umum untuk SRN com-pression, yang dapat terjadi dari tekanan langsung padasaraf (yaitu, dengan gelang75-78atau borgol79-81) Ataudari cedera peregangan saraf (yaitu, selama ditutuppengurangan fraktur lengan82) .Pasien dengan kompresi SRN biasanya melaporkan nyeriatau dysesthesias di lengan radial menjalar ke dorsal

ibu jari dan jari telunjuk, meskipun distribusiGejala dapat bervariasi karena perbedaan anatomi.Ketika gangguan sensorik seperti hadir bersamaandengan kelemahan otot-otot PIN-diinervasi, cli-thenician harus mempertimbangkan diagnosis alternatif, sepertilebih lesi proksimal (dari tulang belakang leher, posteriortali pleksus brakialis, atau saraf radial yang tepat) ataumungkin massa di terowongan radial cukup besar untukmempengaruhi baik PIN dan SRN. Karena iritasiSRN sering terjadi di wilayah pertama dorsal com-partment, gejala kompresi SRN mungkin con-menyatu dengan gejala stenosing de Quervaintenosinovitis karena rasa sakit dengan ulnar deviasipergelangan tangan. Salah satu perbedaan utama antara 2 kondisiadalah bahwa pasien dengan SRN cenderung memiliki gejala saat istirahat,independen dari posisi pergelangan tangan dan ibu jari.Kompresi SRN dan tenosynovitis de Quervain mungkinpada kenyataannya keduanya hadir secara bersamaan.83,84A Tinelmenandatangani selama SRN adalah yang paling umumTemuan pemeriksaan fisik, meskipun dokterharus sadar bahwa ini mungkin juga positif dalampasien dengan lebih generator nyeri proksimal, sepertilateral yang neuritis kulit antebrachial. Meskipun terpilih-pengujian rodiagnostic sering negatif dalam kasus SRN, itumerupakan bagian dari hasil pemeriksaan menyeluruh dan dapat membantu jikapositif.PengelolaanKesabaran adalah hal terpenting dalam terapi pada pasien denganKompresi SRN simtomatologinya karena spontane-Resolusi ous umum. Sebagai kompresi eksternal adalahetiologi yang mendasari umum, penghapusan menghasut paraelemen seperti jam tangan atau gelang adalah pentingkomponen manajemen pembedahan. Selain itu,Sisanya, belat, dan nonsteroidal anti-inflammatoryobat, tentu saja, sesuai pengobatan lini pertama.Peran injeksi kortikosteroid kurang jelas. Lan-zetta dan Foucher melaporkan tingkat keberhasilan 71% di 29pasien yang menjalani manajemen konservatifsendiri, yang didefinisikan sebagai penghapusan jam tangan yang ketattali, belat, dan, dalam 3 kasus, injec-kortikosteroidtion.83

Dekompresi bedah, yang ditawarkan hanyauntuk pasien yang gagal terapi konservatif atau yanggejala yang lama dan tidak memiliki distal progresif-sion dari tanda Tinel, memiliki tingkat keberhasilan 74% di 23pasien. Dekompresi bedah juga dapat diindikasikandalam situasi pasca trauma di mana jaringan parut mungkinfaktor tekan kritis. Seperti halnya denganLiteratur sindrom PIN / RTS, tidak ada acakpercobaan terkontrol untuk pengetahuan kita memeriksa efisiensi-theberikan advokasi dari berbagai jenis rejimen konservatif (com-dikupas dengan satu sama lain atau dengan dekompresi bedah)dalam pengelolaan sindrom Wartenberg itu.KontroversiKarena lokasi subkutan SRN tersebut, sebuahjumlah modalitas terapi noninvasif berpusatsekitar stimulasi saraf perifer (PNS) telahdipelajari untuk pengobatan nyeri saraf, termasuk berdenyutintensitas rendah laser inframerah, serta langsung listrikstimulasi.85-89Penggunaan PNS untuk mengobati neuropatiknyeri didasarkan pada teori gerbang kontrol nyeri origi-Nally dijelaskan oleh Melzack dan Wall pada tahun 1965.90Ituteori menunjukkan bahwa nyeri bukanlah hasil sederhanaon-dan-off sinyal dari serat nociceptive, tetapi di-Stead tunduk pada neuromodulation, dan mungkin dapat1912RADIAL SARAF COMPRESSIONArusKonsepJHS Vol A Desember

Page 8bahkan dihambat oleh aktivasi simultan taktilaferen mediasi sentuh (yang mungkin menjelaskan mengapanyeri anak dapat diatasi dengan sentuhan seorang ibu).Meskipun teori ini telah menemukan dukungan dalam medissastra dan tentu menarik,91ada campuranbukti yang mendukung penggunaan PNS. Meskipun beberapapenelitian telah menunjukkan efek yang dapat diukur dari laserstimulasi,

86,87,89orang lain telah menunjukkan perubahan dalamkortikal membangkitkan potensi latency dan amplitudo, sug-gesting bahwa stimulasi saraf perifer Menekanpengolahan nociceptive.85,88Tentu saja, lebih klinis re-pencarian diperlukan untuk menentukan peran yang tepat dari PNSdalam pengobatan kompresi SRN dan subcu-lainneuropati perifer spontan.Neuropati kompresi saraf radial di-clude sindrom PIN, RTS, dan kompresi SRN.Ketika dokter bertemu dengan pasien digitalKelemahan ekstensi atau palsy, nyeri wad mobile, ataumati rasa dan kesemutan di lengan dan dorsoradialpergelangan tangan, ia harus mempertimbangkan diagnosa ini. Awalpengobatan biasanya non-bedah; Namun, bedah de-kompresi telah terbukti menghasilkan hasil yang baik setelahkegagalan manajemen konservatif. Tidak ada konsensus ex-man dalam literatur mengenai durasi optimalmanajemen konservatif dan waktu bedahintervensi.REFERENSI1. Latinovic R, Gulliford MC, Hughes RA. Insiden umumNeuropati kompresi dalam perawatan primer. J Neurol Neurosurg Psy-chiatry 2006; 77:263-265.2. Nordstrom DL, DeStefano F, Vierkant RA, Layde PM. Insidendidiagnosis carpal tunnel syndrome pada populasi umum. Epide-miology 1998; 9:342-345.3. Stevens JC, Sun S, Beard CM, O'Fallon WM, Kurland LT. Yg berhubung dgn tanganSindrom terowongan di Rochester, Minnesota, 1961-1980 Neurology.1988; 38:134-138.4. Rydevik B, Lundborg G, Bagge U. Efek kompresi dinilai padaintraneural pukulan darah: studi in vivo pada kelinci tibialis saraf.J Tangan Surg 1981; 6:3-12.5. Bentley FH, Schlapp W. Efek dari tekanan pada konduksisaraf perifer. J Physiol 1943; 102:72-82.6. Sharpless S. Kerentanan akar tulang belakang untuk kompresi blok. In:MG, ed. Status penelitian terapi manipulatif tulang belakang. Be-thesda, MD: NINCSD Monografi 15 Departemen Kesehatan,.Pendidikan dan Publikasi Kesejahteraan NIH 76-998. 1975:155-162.7. Rydevik B, Lundborg G. permeabilitas kapiler intraneuraldan perineurium berikut akut, dinilai eksperimental saraf com-

pression. Scand J Plast Surg Reconstr 1977; 11:179-187.8. Neary D, J Ochoa, Gilliatt RW. Sub-klinis neuropati jebakandalam diri manusia. J Neurol Sci 1975; 24:283-298.9. Werner CO Lateral nyeri siku dan posterior saraf interoseusjebakan. Acta Orthop Scand Suppl 1979; 174:1-62.10. Spinner M, Spencer PS. Lesi kompresi saraf dari atasekstremitas: review klinis dan eksperimental. Clin Orthop Relat Res1974; 104:46-67.11. Abrams RA, Ziets RJ, Lieber RL, Botte MJ. Anatomi radialsaraf motorik cabang di lengan bawah. J Tangan Surg 1997; 22A: 232 -237.12. Thomas SJ, Yakin DE, Parry BR, Lubahn JD. Anatomihubungan antara posterior saraf interoseus dan supi-theotot nator. J Tangan Surg 2000; 25A :936-941.13. Spinner M. arcade dari Frohse dan hubungannya dengan posteriorinterosea kelumpuhan saraf. J Tulang Joint Surg 1968; 50B :809-812.14. Werner CO, Haeffner F, Rosen I. rekaman langsung tekanan lokaldi terowongan radial selama peregangan pasif dan kontraksi aktifotot supinator. Arch Orthop Trauma Surg 1980; 96:299-301.15. Lubahn J, Cermak M. Uncommon kompresi saraf sindromekstremitas atas. J Am Acad Orthop Surg 1998; 6:378-386.16. Agnew D. Bursal tumor memproduksi hilangnya kekuatan lengan. Am JMed Sci 1863; 46:404.17. Guillain G, Courtellemont R. [Peran supinator dalam saraf radialkelumpuhan: patogenesis kelumpuhan saraf radial parsial dalam. konduktor orkestra] Presse Medicale 1905; 7:50-52.18. Hobhouse N, Heald C. Sebuah kasus kelumpuhan interoseus posterior.BMJ 1936; 1:841.19. Silverstein A. Progresif kelumpuhan saraf dorsal interoseus.Arch Neurol Psychiatry 1937; 38:885.20. Weinberger L. kelumpuhan Non-traumatic dari interoseus dorsalsaraf. Surg Gynecol Obstet 1939; 69:358.21. Kruse F. Kelumpuhan saraf interoseus dorsal bukan karena langsungtrauma: kasus yang menunjukkan pemulihan spontan. Neurology 1958; 8:307.22. Sonna LA, Scott BR. Posterior interoseus kelumpuhan saraf dalam mesinpenembak. Mil Med 1995; 160:364-366.23. Suematsu N, Hirayama T. Posterior interosea kelumpuhan saraf. J TanganSurg 1998; 23B :104-106.24. Blakemore ME. Posterior interoseus kelumpuhan saraf yang disebabkan olehlipoma. JR Coll Surg Edinb 1979; 24:113-116.25. Eralp L, Ozger H, Ozkan K. [Posterior interosea kelumpuhan saraf karenauntuk lipoma]. Acta Orthop Traumatol Turc 2006; 40:252-254.26. Fitzgerald A, Anderson W, Hooper G. posterior saraf interoseus

palsy karena lipoma parosteal. J Tangan Surg 2002; 27B :535-537.27. Ganapathy K, Winston T, Seshadri V. posterior saraf interoseuspalsy karena lipoma intermuskularis. Surg Neurol 2006; 65:495-496;diskusi, 496.28. Mosser JJ, Deflassieux M, Aupecle P, Piganiol G. [Kompresicabang posterior dari saraf radial oleh tumor jinak daridaerah siku: laporan tiga kasus (transl penulis)]. J Chir (Paris)1978; 115:515-521.29. Nishida J, Shimamura T, S Ehara, Shiraishi H, Sato T, Abe M.Posterior interoseus kelumpuhan saraf yang disebabkan oleh lipoma parosteal dariradius proksimal. Skeletal Radiol 1998; 27:375-379.30. Pidgeon KJ, Abadee P, Kanakamedala R, Uchizono M. PosteriorSindrom saraf interoseus disebabkan oleh lipoma intermuskularis.Arch Phys Med Rehabil 1985; 66:468-471.31. Richmond DA. Lipoma menyebabkan posterior saraf interoseus le-Sion. J Tulang Joint Surg 1953; 35B: 83.32. Wu KT, Jordan FR, Eckert C. Lipoma, penyebab kelumpuhan yang mendalamradial (interosea posterior) saraf: laporan kasus dan reviewliteratur. Bedah 1974; 75:790-795.33. Bowen TL, Batu KH. Posterior interoseus kelumpuhan saraf yang disebabkanoleh ganglion pada siku. J Tulang Joint Surg 1966; 48B :774-776.34. Hashizume H, K Nishida, Nanba Y, Inoue H, Konishiike T. Intra-ganglion saraf dari saraf interoseus posterior dengan siku lateral yangnyeri. J Tangan Surg 1995; 20B :649-651.35. Mass DP, Tortosa R, Newmeyer WL, Kilgore ES Jr Kompresiposterior saraf interoseus oleh ganglion: laporan kasus. J Tangan Surg1982; 7:92-94.36. McCollam SM, Corley FG, DP Hijau. Posterior saraf interoseuspalsy disebabkan oleh ganglions dari radioulnar proksimal sendi. J TanganSurg 1988; 13A :725-728.37. Steiger R, Vogelin E. Kompresi saraf radial yang disebabkan olehganglion okultisme: tiga laporan kasus. J Tangan Surg 1998; 23B :420-421.38. Tonkin MA. Posterior interoseus axonotmesis saraf dari com-pression oleh ganglion. J Tangan Surg 1990; 15B :491-493.39. Tsurushima H, Matsumura A, K Meguro, Nakata Y, Fujita T. [Pos-RADIAL SARAF COMPRESSION1913ArusKonsepJHS Vol A Desember

Page 9terior kelumpuhan saraf interoseus disebabkan oleh ganglion: laporan kasus].Tidak Shinkei Geka 1991; 19:443-445.40. Yamazaki H, Kato H, Y Hata, Murakami N, Saitoh S. Kedua

lokasi ganglions menyebabkan kelumpuhan saraf radial. J Tangan Surg2007; 32B :341-345.41. Marmor L, Lawrence JF, Dubois EL. Posterior saraf interoseuspalsy karena rheumatoid arthritis. J Tulang Joint Surg 1967; 49A: 381 -383.42. Kato H, Iwasaki N, Minami A, posterior Kamishima T. Akutinterosea kelumpuhan saraf yang disebabkan oleh arthritis septik siku: aLaporan kasus. J Tangan Surg 2003; 28A :44-47.43. Bidang JH. Posterior saraf interoseus palsy sekunder sinovialchondromatosis dari sendi siku. J Tangan Surg 1981; 6:336-338.44. Jones JR, Evans DM, Kaushik A. sinovial chondromatosis hadir-ing dengan kompresi saraf perifer: laporan dua kasus. J TanganSurg 1987; 12B :25-27.45. Yanagisawa H, Okada K, Sashi R. Posterior interoseus kelumpuhan sarafdisebabkan oleh chondromatosis sinovial dari sendi siku. Clin Radiol2001; 56:510-514.46. Hashizume H, Inoue H, K Nagashima, Hamaya K. Posterior in-kelumpuhan saraf terosseous terkait dengan focal radial penyempitan sarafsekunder vaskulitis. J Tangan Surg 1993; 18B :757-760.47. Chien AJ, Jamadar DA, Jacobson JA, Hayes CW, Louis DS. Sonog-raphy dan MR pencitraan posterior sindrom saraf interoseusdengan korelasi bedah. AJR Am J Roentgenol 2003; 181:219-221.48. Peran NC, Maudsley RH. Radial tunnel syndrome: tennis tahansiku sebagai jeratan saraf. J Tulang Joint Surg 1972; 54B :499-508.49. Lister G, Belsole R, Kleinert H. sindrom terowongan radial. J TanganSurg 1979; 4:52-59.50. Loh YC, Lam WL, Stanley JK, Soames RW. Sebuah tes klinis baru untukSindrom-the Rule of Nine uji terowongan radial: studi kadaver.J Orthop Surg (Hong Kong) 2004; 12:83-86.51. Kupfer DM, Bronson J, Lee GW, Beck J, J. Gillet Diferensialpengujian latency: tes yang lebih sensitif untuk sindrom terowongan radial.J Tangan Surg 1998; 23A :859-864.. Verhaar 52 J, Spaans F. Radial tunnel syndrome: penyelidikankompresi neuropati sebagai penyebabnya. J Tulang Joint Surg1991; 73A :539-544.53. Ritts GD, Wood MB, Linscheid RL. Sindroma terowongan radial: asepuluh tahun pengalaman bedah. Clin Orthop Relat Res 1987; 219:201 -205.54. Ferdinand BD, Rosenberg ZS, Schweitzer ME, Stuchin SA, JazrawiLM, Lenzo SR, et al. Fitur imaging MR terowongan radial syn-drome: pengalaman awal. Radiologi 2006; 240:161-168.55. Eaton CJ, Lister GD. Radial kompresi saraf. Tangan Clin 1992; 8:345-357.56. Huisstede BMH, van Opstal T, de Ronde MT, Verhaar JA, Koes

BW. Intervensi untuk mengobati radial tunnel syndrome: sistematistinjauan studi observasional. J Tangan Surg 2008; 33A :72-78.57. Sarhadi NS, Korday SN, Bainbridge LC. Radial tunnel syndrome:diagnosis dan manajemen. J Tangan Surg 1998; 23B :617-619.58. Hashizume H, K Nishida, Nanba Y, Shigeyama Y, Inoue H, MoritoKelumpuhan Y. Non-traumatic dari posterior saraf interoseus.J Tulang Joint Surg 1996; 78B :771-776.59. Vrieling C, Robinson P, Geertzen J. posterior saraf interoseusSindrom: kajian literatur dan laporan 14 kasus. Eur J Plast Surg1998; 21:196-202.60. De Smet L, Van Raebroeckx T, Van Ransbeeck H. Radial tunnelmelepaskan dan tennis elbow: hasil yang mengecewakan? Acta Orthop Belg1999; 65:510-513.61. Hagert C, Lundborg G, T. Hansen Jebakan posteriorsaraf interoseus. Scand J Plast Surg Reconstr 1977; 11:205-212.62. Jebson PJ, Engber WD. Radial tunnel syndrome: Hasil jangka panjangdekompresi bedah. J Tangan Surg 1997; 22A :889-896.63 Atroshi I, Johnsson R, Ornstein E. Radial tunnel rilis:. Unpredict-dapat hasil dalam 37 kasus berturut-turut dengan 1-5 tahun follow up.Acta Orthop Scand 1995; 66:255-257.64. Jalovaara P, Lindholm RV. Dekompresi posterior di-saraf terosseous untuk siku tenis. Arch Orthop Trauma Surg1989; 108:243-245.65. Lee JT, Azari K, Jones NF. Hasil jangka panjang terowongan radialrilis: efek co-ada tennis elbow, kompresi beberapasindrom dan kompensasi pekerja. J Plast Reconstr aesthetSurg 2008; 61:1095-1099.66. Sotereanos DG, Varitimidis SE, Giannakopoulos PN, WestkaemperJG. Hasil pengobatan bedah untuk sindrom terowongan radial. J TanganSurg 1999; 24A :566-570.67. Jebson PJ, Engber WD. Radial tunnel syndrome: Hasil jangka panjangdekompresi bedah. J Tangan Surg 1997; 22A :889-896.68. Barnum M, Mastey RD, Weiss APC, Akelman E. Radial tunnelsyndrome. Tangan Clin 1996; 12:679-689.. Hentz 69 V. Diundang diskusi: kompresi radial proksimal neuropa-Mu. Annal Plast Surg 2004; 52:181-183.70. Kalb K, P Gruber, Landsleitner B. [Kompresi sindrom darisaraf radial di daerah supinator alur: pengalaman dengan 110pasien]. Handchir Mikrochir Plast Chir 1999; 31:303-310.. Tomaino 71 M. Radial tunnel rilis: true jebakan neuropati atauterutama operasi sakit? Curr Opin Orthop 2000; 11:246-249.72. Rosenbaum R. Sengketa sindrom terowongan radial. Saraf Otot1999; 22:960-967.73. Lin YT, Berger RA, Berger EJ, Tomita K, Yahudi JY, Yang C, et al.

Ujung saraf dari pergelangan tangan: laporan awal dari dorsalligamen radiocarpal. J Orthop Res 2006; 24:1225-1230.74. Abrams RA, Brown RA, Botte MJ. Cabang superfisialsaraf radial: studi anatomi dengan implikasi bedah. J TanganSurg 1992; 17A :1037-1041.75. Wartenberg R. Cheiralgia parestetica [neuritis Terisolasi dari super-. saraf radial ficial] Z Ger Neurol Psychiatr 1932; 141:145-155.76. Stopford J. neuritis dihasilkan oleh jam tangan gelang. Lancet 1922; 1:993-994.77. Matzdorff P. [Dua kasus yang jarang terjadi neuropati perifer.] KlinWochenschr 1926; 5:1187.78. Bierman HR. Saraf kompresi karena gelang yang ketat. N EnglJ Med 1959; 261:237-238.79. Massey EW, Pleet AB. Borgol dan cheiralgia paresthetica. Neu-rology 1978; 28:1312-1313.80. Batu DA, Laureno R. Borgol neuropati. Neurology 1991; 41:145-147.. 81 Levin RA, Felsenthal G. Borgol neuropati: dua kasus yang tidak biasa.Arch Phys Med Rehabil 1984; 65:41-43.82. Braidwood AS. Superficial neuropati radial. J Tulang Joint Surg1975; 57B :380-383.83. Lanzetta M, Foucher G. Jebakan cabang superfisialsaraf radial (sindrom Wartenberg s): laporan 52 kasus. IntOrthop 1993; 17:342-345.84. Dellon AL, Mackinnon SE. Radial jeratan saraf sensorik dilengan bawah. J Tangan Surg 1986; 11A :199-205.85. Ellrich JE, stimulasi saraf Lamp S. Peripheral menghambat nociceptivepengolahan: studi elektrofisiologi pada sukarelawan sehat. Neu-romodulation 2005; 8:225-232.86. Basford JR, Daube JR, Hallman HO, Millard TL, Moyer SK. Apakahintensitas rendah helium-neon iradiasi laser mengubah saraf sensorik aktifpotensi atau latency distal? Laser Surg Med 1990; 10:35-39.87. Greathouse DG, Currier DP, Gilmore RL. Pengaruh inframerah klinislaser pada dangkal radial konduksi saraf. Phys Ther 1985; 65:1184-1187.88. Snyder-Mackler L, Bork CE. Pengaruh iradiasi laser helium-neonpada perifer sensorik latency saraf. Phys Ther 1988; 68:223-225.89. Walsh DM, Baxter GD, Allen JM. Kurangnya efek berdenyut rendahintensitas inframerah (820 nm) Laser iradiasi pada konduksi saraf disaraf radial dangkal manusia. Laser Surg Med 2000; 26:485 -490.90. Melzack R, Wall PD. Mekanisme nyeri: teori baru. Ilmu1965; 150:971-979.91. Dickenson AH. Teori kontrol gerbang nyeri berdiri ujian waktu.

Br J Anaesth 2002; 88:755-757.1914RADIAL SARAF COMPRESSIONArusKonsepJHS Vol A Desember

Page 1jurnal terapi fisik ortopedi & olahraga | Volume 40 | nomor 6 | Juni 2010 |3611Konsultan Klinis, Centro de Fisioterapia Integral, Candas, Asturias, Spanyol.2Asisten Profesor, University of St Augustine Ilmu Kesehatan, St Augustine, Florida; KlinisKonsultan, Shelbourne Fisioterapi Klinik, Victoria, British Columbia, Kanada.

3Profesor, Departemen Terapi Fisik, Occupational Therapy, Rehabilitasi dan FisikKedokteran, Universidad Rey Juan Carlos, Alcorcon, Madrid, Spanyol; Profesor, Esthesiology Laboratorium Universidad Rey Juan Carlos, Alcorcon, Spanyol.4Profesor, DepartemenTerapi Fisik, Franklin Pierce University, Concord, NH; Fisik Therapist, Layanan Rehabilitasi, Rumah Sakit Concord, NH; Fakultas, Terapi manual Fellowship Program, RegisUniversity, Denver, CO Alamat korespondensi ke César Fernández de las Peñas, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Rey Juan Carlos, Avenida de Atenas s / n, 28922Alcorcon, Madrid, Spanyol. E-mail: cesar.fernandez @ urjc.esJavier González-Iglesias, PT1 • Peter Huijbregts, PT, DPT, OCS, FAAOMPT, FCAMT2César Fernández-de-las-Peñas, PT, PhD3 • joshua a. Cleland, PT, PhD, OCS, FAAOMPT4Diagnosis dan FisikTerapi Manajemen Pasien yangDengan Radial Wrist Nyeri 6 Bulan 'Durasi: Laporan Kasus[laporan kasus]Temuan tory. Penurunan geseryang terperangkap tapi normal penculik pol-Licis longus dan ekstensor polisis brevistendon dalam ekstensor stenosedkompartemen diduga tanggungjawab untuk gejala.1Epidemiologistudi dalam pengaturan industri telah menunjukkanprevalensi titik 8% untuk De Quervainsyndrome, ketika rasa sakit pergelangan tangan dan positifUji Finkelstein, dengan atau tanpa tender-ness untuk palpasi pergelangan tangan radial, yangdigunakan sebagai kriteria diagnostik.24,25Lebih rel-evant ke pengaturan nonindustrial, dalam 485pasien dengan ekstremitas atas musculo-gangguan skeletal sebagian besar terdiri dari

pengguna komputer dan musisi, 17% adalahdidiagnosis dengan sindrom De Quervain padakanan dan 5% di sebelah kiri, hanya didasarkanpada tes Finkelstein positif.26Relevan dengan pasien dengan pergelangan tangan radialnyeri adalah diagnosis banding antarastenosing tenosinovitis dan menjerat-ment neuropati dari radial dangkalsaraf.7,8Moore19menggambarkan dangkalsaraf radial sebagai struktur saraf kritisdi daerah ini. Setelah melintasi siku,perpecahan saraf radial dan bentuk poste-therior interosseus saraf dan superfi-cial cabang sensorik dari saraf radial,yang memasok sensasi ke ra-memanggil aspek dari lengan bawah dan pergelangan tangan.Ini dangkal program cabang sensorikWhen mengevaluasi pasien dengan nyeri pergelangan tangan radial, dokterperlu mempertimbangkan beberapa kemungkinan etiologi, termasukpenyakit sistemik, disebut nyeri pada aspek radial daripergelangan tangan, dan disfungsi jaringan lokal. A sering dianggapdisfungsi jaringan lokal pada pasien dengan nyeri pergelangan tangan radial adalah De Quervainsyndrome atau stenosing tenosinovitis dari kompartemen dorsal pertama.19t desain Studi: Laporan kasus.t Latar Belakang: Diagnosis banding untuk pa-pasien dengan nyeri pergelangan tangan radial membutuhkan pertimbanganpenyakit sistemik, nyeri alih ke radialaspek pergelangan tangan, dan disfungsi lokal. ItuDaftar kemungkinan disfungsi lokal harus mencakupSindrom De Quervain, serta jebakanneuropati saraf radial dangkal.t Kasus Keterangan: Pasien adalah seorangPria 57 tahun dengan nyeri pergelangan tangan kanan radialDurasi 6 bulan '. Diagnosis rujukan adalahSindrom De Quervain, tetapi kursus sebelumnyaterapi fisik electrophysical agen berbasis

manajemen telah gagal. FisikPemeriksaan mengesampingkan serviks, bahu, siku,dan sendi pergelangan tangan mungkin sumber nyeri. Dikasus ini, diagnosis neuropati jebakandari saraf radial dangkal, daripada DeSindrom Quervain, terutama didasarkan padaprovokasi gejala yang dihasilkan dari modifikasiBias radial uji tarik saraf ekstremitas atas. Berdasarkandiagnosis ini, pengobatan terdiri dari aktif danlatihan pasif menggunakan teknik neurodynamic.t Hasil: Setelah sesi 1 pengobatan,pasien mencatat perubahan berkaitan dengan nyeri saatintensitas dan fungsi yang melebihi minimalPerbedaan klinis penting dan minimalperubahan terdeteksi, masing-masing. Setelah hanya 2 treat-ment sesi, pasien melaporkan lengkapresolusi gejala dan pengembalian penuh untuk bekerja.t Diskusi: Laporan kasus ini kritismengevaluasi proses diagnostik untuk pasien denganneuropati radial nyeri pergelangan tangan dan menunjukkan daricabang sensorik superfisial saraf radial sebagaidiferensial opsi diagnostik.t tingkat bukti: Terapi, tingkat 4.J Orthop Olahraga Phys Ther 2010; 40 (6) :361-368.doi: 10.2519/jospt.2010.3210t Key Words: sindrom De Quervain, neuropa-Mu, dangkal cabang sensorik saraf radial, ibu jarioleh fibrosis dan fibrocartilaginous meta-plasia menyebabkan penebalan ekstensor yangretinakulum tanpa adanya inflamasiMeskipun menyiratkan eti-inflamasiology, histopatologi stenosingtenosinovitis umumnya ditandai

Page 2362| Juni 2010 | Volume 40 | nomor 6 | jurnal terapi fisik ortopedi & olahraga[laporan kasus]distal ke dalam lengan sepanjang bra-thechioradialis otot dan tendon.19Padaketiga proksimal lengan bawah, saraf

berjalan antara tendon ekstensor yangcarpi radialis brevis dan brakioradialisotot, dan selama pronasi initendon mungkin mekanis kompromisaraf radial.7Pada awalsepertiga bagian bawah lengan bawah, melintasiatas longus penculik polisis danekstensor polisis brevis otot dan con-tinues menuju tangan antara yang pertamadan kompartemen dorsal ketiga, membagimenjadi cabang-cabang terminal. Salah satunyacabang di tertentu, yang disebut ante-theterminal rior cabang, melewati hampir di-tidak langsung lebih dari kompartemen dorsal pertamadan memberikan sensasi ke dorsumibu jari (Gambar 1).19Selain pos-kompromi jawab proksimal di depan-lengan antara radialis ekstensor karpibrevis dan tendon brakioradialis, tis-menuntut trauma di pergelangan tangan dapat mempengaruhi lokalstruktur saraf. Kepala pelayan8hipotesiscabang saraf yang kecil mungkin menjaditertanam dalam mengorganisir jaringan parut, tinggal menunggu-ing mereka iskemik dan terlalu sensitif terhadapkimia dan stimulasi mekanik.Mengingat ini 2 etiologi untuk ra-panggil nyeri pergelangan tangan karena jaringan lokal disfungsition dan implikasi yang berbeda denganberkaitan dengan manajemen terapi fisik,tujuan dari laporan kasus saat iniuntuk menggambarkan terapi fisik Diagno-sis dan pengelolaan pasien dengannyeri pergelangan tangan radial durasi 6 bulan,sebelumnya tidak responsif terhadap konservatifmanajemen, termasuk obat-obatan, elec-agen trophysical, dan belat.

Presentasi Kasusiterapi fisik n ada 5komponen untuk manajemen pasien:Pemeriksaan diikuti dengan evaluasitemuan pemeriksaan, membangundiagnosis, prognosis memproduksi, danmengembangkan rencana perawatan. Proses inidiikuti dengan implementasi di-terventions dalam rencana perawatan.2Kasus inipresentasi adalah model ini 5-komponen-Pendekatan nent untuk manajemen pasien.SejarahPasien adalah seorang laki-laki 57 tahun.Dia adalah 172 cm, berat 98 kg, adalahtangan kanan yang dominan, dan dipekerjakan sebagaibartender. Gejala awal mulaidiam-diam 6 bulan sebelum ini-esensial fisik kunjungan terapi dan terdirinyeri dan kekakuan pada sisi radialdari pergelangan tangan kanan. Tiga bulan setelahonset gejala, pasien pertama con-dikonsultasikan dengan praktek-nya umum medistitioner, yang didiagnosis De Quervainsindrom dan pengobatan dimulai dengannonsteroidal anti-inflammatory medi-kation. Selama kunjungan follow-up 1 minggukemudian, dokter umum diresepkanpendek lengan ibu jari spica belat bahwa im-dimobilisasi pergelangan tangan dalam posisi netraltion dan ibu jari pada penculikan. Itupasien diinstruksikan untuk berhenti bekerja.Sebuah seri awal dari 6 minggu fisikPengobatan terapi dimulai kira-kira 1 bulan kemudian, terdiri dari laser,USG, transkutan listrikstimulasi saraf, dan diathermy. Itupasien melaporkan bahwa manajemen iniPendekatan tidak berubah gejalanyaatau meningkatkan fungsinya.Pasien disajikan kepada primaryklinik sekitar 6 bulan penulis setelah

onset awal gejala. Pada saat itupresentasi, dia mengambil nonsteroi-dal obat anti-inflamasi danmelaporkan kanan radial pergelangan tangan sakit konstan(Gambar 2) Selama kegiatan kerja. The in-ketegangan dari rasa sakitnya meningkat dengan pengulangan-gerakan tive di tempat kerja dan dengan membawabotol dari penyimpanan ke bar daerah. Al-meskipun rasa sakit itu umumnya terbakardalam karakter, pasien juga melaporkannyeri akut, listrik shock-seperti ketikamencoba untuk mengangkat bungkus beberapa botoldan ketika mencoba untuk mengubah pergelangan tangan untuktuangkan minuman. Nyeri akut ini menyebabkanpasien harus berhenti bekerja untuk sev-menit eral dan mengakibatkan konstannyeri terbakar abadi sisa hari.Anatomi Gambar 1. Saraf radial (merah) dilengan bawah. Pada awal sepertiga bagian bawah darilengan, saraf radial melintasi lebih dari penculikpolisis longus dan ekstensor polisis brevis otot,dan terus menuju tangan antara yang pertama dankompartemen dorsal ketiga, terbagi menjadi terminalcabang. Salah satu cabang tersebut, anteriorcabang terminal, melewati langsung di atas punggung pertamakompartemen dan memberikan sensasi ke dorsumjempol.Distribusi Pasien Gambar 2. Melaporkan nyeri(Disorot dalam warna merah) atas aspek lateral pergelangan tangandan aspek dorsal ibu jari.

Page 3jurnal terapi fisik ortopedi & olahraga | Volume 40 | nomor 6 | Juni 2010 |363Nyeri berkurang ketika tidak bekerja danbila menggunakan belat jempol Spica. Apa sajaaktivitas tanpa belat spica mengakibatkanpeningkatan langsung dalam kesakitan. ItuRiwayat medis pasien ini termasukhipertensi dan diagnosis medisosteoarthritis saat ini asimtomatik padaleher dan punggung.Hasil Tindakan

Ukuran hasil termasuk 10-cmskala analog visual horisontal13(VAS)untuk nyeri saat saat istirahat dan 2-itemskala fungsional pasien-spesifik (PSFS),juga menggunakan VAS untuk mencetak indi-theindividual item. The PSFS adalah pasien-spe-The PSFS adalah pasien-spe-cific hasil ukuran yang menyelidikistatus fungsional dengan meminta pasiendaftar kegiatan yang sulit untuk per-membentuk, berdasarkan kondisi pasien,dan untuk menilai tingkat pembatasan dengansetiap kegiatan. The PSFS telah terbuktiuntuk mengidentifikasi perubahan status dan menjadivalid dan responsif terhadap perubahan untuk pa-pasien dengan berbagai kondisi klinisnamun belum diteliti pada pasien dengannyeri pergelangan tangan.Pasien dinilai istirahat saat ininyeri pada 5,4 pada VAS (0 mewakilitidak ada rasa sakit dan 10 rasa sakit terburuk dalam imajinasi-nable). Di PSFS, di mana 0 menunjukkanketidakmampuan lengkap untuk melakukan tugas dan10 merupakan kemampuan untuk melakukantugas di tingkat preinjury, pasien dinilaikemampuannya untuk mengangkat 2,9 dan kemampuannya untuktuangkan minuman di 3.1. Itutabelmenyediakandata pada ukuran hasil ini, karenadilaporkan pada awal setiap sesi-sion, sepanjang dan setelah episodeperawatan. VAS adalah hasil yang dapat diandalkanmengukur untuk pengukuran nyeri.Kelly15didirikan klinis minimal yangPerbedaan penting sebagai perubahan dari 12mm (95% confidence interval [CI]: 9,15 mm). Westaway et al,34meskipun menggunakan

rating skala numerik pada pasien denganleher dan pergelangan tangan tidak sakit yang menghasilkandiskrit daripada nilai terus menerus,dilaporkan baik reliabilitas test-retest(ICC = 0,91) dan minimal terdeteksiperubahan (MDC90) 1,18 untuk masing-masingitem pada PSFS.tes dan TindakanPengamatan secara visual terhadap postur duduk re-vealed keselarasan normal tanpa Exces-Sive depan kepala posisi atau berlebihanpenggambaran bahu. Kelainanleher dan bahu akan memiliki posturdibenarkan meningkatkan fokus pada daerah-daerahsebagai kemungkinan penyebab atau kontributor untuknyeri pergelangan tangan karena rujukan dari nonlokaldisfungsi. Cleland et al9mapankurang kesempatan perjanjian interrateruntuk penilaian visual kepala ke depanpostur (κ= -0.1; 95% CI: -0.2, 0.0) tetapikesepakatan yang sangat baik untuk kehadiranpenggambaran bahu (κ= 0,83; 95% CI:0.51, 1.0).Pemeriksaan tulang belakang leher di-cluded berbagai aktif pengujian gerak untukfleksi dan sidebending bilateral. Inidiikuti oleh overpressure di fleksidan aksial kompresi di sidebending(Spurling tes A) dalam upaya untuk menyingkirkanKeterlibatan myelopathic dan serviks ra-diculopathy, masing-masing. Tak satu pun darites direproduksi gejala pasien.Cleland et al9melaporkan miskin sangat baikperjanjian interrater untuk gejala repro-

produksi dengan berbagai aktif serviks dari mo-Tion ke fleksi (κ= 0,55; 95% CI: 0,23,0.88), sidebending kiri (κ= 0.0; 95% CI:-0.22, 0.23), dan sidebending kanan (κ=0,81; 95% CI: 0.57, 1.0). Uchihara et al29sensitivitas dilaporkan hanya 3% untukpenggunaan tes fleksi leher pada pasiendengan serviks myelopathy.Wainner et al30menemukan kesepakatan interrater substansial (κ= 0,60; 95% CI: 0.32, 0.87) untuk Spurl-ing Sebuah tes, tetapi sensitivitas hanya 50%(95% CI: 27%, 73%) untuk diagnosisradiculopathy serviks.Pemeriksaan hak (gejala-ATIC) bahu termasuk aktif rentang-of-pengujian gerak, diikuti oleh overpressureuntuk fleksi bahu, ekstensi, abduc-rotasi tion, dan internal dan eksternalpada 90 ° dari penculikan. Tujuan dari inibagian dari pemeriksaan ini adalah untuk memerintahout disebut nyeri pergelangan tangan dari bahustruktur dipersarafi oleh C6 seg-ment. Depresi pasif bahukorset dilakukan untuk menilai sarafmechanosensitivity di leher-bahudaerah.8Varus dan valgus stress testdengan siku diperpanjang / supinated yangdilakukan untuk menyingkirkan keterlibatan sikudan, lebih khusus, untuk menyingkirkan ul-pembatasan lateral yang menyebabkan nohumeralketerlibatan saraf radial di siku.17Gerakan aktif dinilai pada sebelah kanan

pergelangan tangan diikuti dengan overpressure pasiffleksi disertakan, ekstensi, dan radialdan deviasi ulnar. Gerak AksesoriPengujian dilakukan untuk menilai mobilitas danreproduksi nyeri untuk semua tulang-tulang karpal.Tak satu pun dari tes ini direproduksi pa-theGejala tient itu. Sebuah pencarian literatur melakukantidak mengambil data pada psikometrik prop-erti untuk tes ini.Pasien memiliki hak positif Fin-tes kelstein. Gejala pembakaran radialnyeri pergelangan tangan yang direproduksi oleh pasifibu jari fleksi, dikombinasikan dengan ulnar de-viation di pergelangan tangan. Kepala pelayan7menggambarkanvariasi ketegangan saraf ekstremitas atastabelSkor pada Skala Visual Analog untuk CurrentNyeri dan Produk Skala Fungsional Pasien-Spesifik* Nyeri saat ini didasarkan pada skala analog 10-cm horisontal visual, dimana 0 menunjukkan tidak ada rasa sakit dan10 menunjukkan nyeri maksimal.†Penilaian fungsi didasarkan pada skala 10-cm horisontal visual yang analog, di mana 0 menunjukkan un-mampu melakukan keterampilan dan 10 menunjukkan kemampuan untuk melakukan keterampilan yang mirip dengan sebelum cedera.Nyeri saat *kemampuan untuk mengangkat†kemampuan untuk Tuang minuman†Sesi 1 (hari 1)5.42.93.1Sesi 2 (hari 4)1.37.17.8Sesi 3 (hari ke-7)0.010,0

10,01 mo posttreatment0.010,010,03 mo posttreatment0.010,010,06 mo posttreatment0.510,010,0

Page 4364| Juni 2010 | Volume 40 | nomor 6 | jurnal terapi fisik ortopedi & olahraga[laporan kasus]test dengan bias yang radial (ULNT2b) (Gambar 3).Untuk menguji cabang sensorik superfisialsaraf radial, pasien ditempatkandalam posisi uji Finkelstein, denganmengepalkan tinju di sekitar ibu jari terlipatdan pergelangan tangan dalam deviasi ulnar. Re-Inidikonsultasikan dalam peningkatan pergelangan tangan radialnyeri, dan rasa sakit itu digambarkan sebagai burn-ing dan menyerupai sengatan listrik.Gerakan sensitisasi proksimaldepresi bahu dan kontralateralsidebending serviks meningkat lebih lanjutgejala. Urutan pengujian yang sama untukekstremitas atas kiri adalah negatif.Wainner et al30dilaporkan baik antar-Perjanjian penilai untuk tes ULNT2b (κ= 0,83; 95% CI: 0,65, 1,00); tapi seharusnyadicatat bahwa penulis ini menggunakan prox-imal-to-distal, daripada distal-to-urutan proksimal gerakan yang kita

digunakan untuk pasien ini, dan tidak termasukpergelangan tangan ulnaris deviasi dan ibu jari fleksisebagai bagian dari tes.evaluasi dan diagnosisPemeriksaan klinis yang diuraikan di atastampaknya mengecualikan sistemik tetapi jugaetiologi muskuloskeletal, dengan rasa sakit merujuk-RAL dari leher, bahu, dan siku.Data reliabilitas dan validitastes yang digunakan sebagian besar inexistent. The psy-Data chometric tersedia di servikstes skrining tulang belakang menunjukkan terbatassensitivitas. Oleh karena itu kami menyadari bahwa rul-ing out these muskuloskeletal nonlokalpenyebab didasarkan terutama pada pathophysi-alasan ologic. Temuan negatif pada ac-tive, overpressure rentang-of-gerak, danpengujian aksesori untuk pergelangan tangan samatampaknya untuk menyingkirkan penyebab atau con-disfungsi sendi tributory.Pemeriksaan untuk pasien ini di-mengindikasikan bahwa diagnosis rujukan dari DeSindrom Quervain kemungkinan tidak Accu-rate, dan bahwa neuropati lokalcabang sensorik superfisial radialsaraf adalah diagnosis yang lebih masuk akal.Kepala pelayan7melaporkan bahwa tes Finkelsteinharus dianggap sebagai tes untuk kedua DeSindrom Quervain dan jebakancabang sensorik superfisialsaraf radial. Dia menyarankan bahwa struktur-diferensiasi struktural dilakukan oleh in-vestigating efek dari beberapa sensitisasigerakan proksimal pergelangan tangan, sepertisiku ekstensi, penculikan bahu, danbahu korset depresi.7Penurunangejala yang berhubungan dengan korset bahuelevasi mungkin juga melibatkan pro-berpose etiologi neuropatik.8

Oleh karena itu,pada pasien ini, peningkatan gejalasekunder untuk depresi bahu danserviks sidebending kontralateral membawa kamiuntuk diagnosis neuropati super-cabang sensorik ficial dari saraf radialsebagai lawan dari sindrom De Quervain,di mana itu tidak mungkin bahwa ini samamanuver akan mengubah na-mendatang dan intensitas gejala.Prognosis dan Rencana PerawatanKami tidak dapat menemukan informasirelatif terhadap prognosis dan alami-tory patologi ini. Rencana perawatantermasuk intervensi neurodynamic,yang akan dilakukan baik di klinik olehterapis fisik sebagai panduan pasifteknik terapi dan di rumah olehpasien sebagai latihan aktif.Hasilon kunjungan pertama setelahPemeriksaan terapis edu-berdedikasi pasien pada temuandari pemeriksaan klinis dan berasaldiagnosis dan mengusulkan rencana keseluruhanperawatan yang dijelaskan di atas. Intervensi dikunjungan pertama ini terdiri dari saraf pasifteknik slider10untuk saraf radial,khusus ditujukan untuk dangkalsensorik saraf cabang dengan menambahkan ulnarispenyimpangan pergelangan tangan dan fleksiibu jari selama ULNT2b diturunkan tech-nique (Gambar 4). Intervensi sliderdiselesaikan selama 15 sampai 20 menit, dalam4 set 5 menit masing-masing, dengan 1 menitistirahat antara set. Kecepatan dan amplitudogerakan disesuaikan sedemikian rupa sehingga tidaknyeri diproduksi. Sebuah saraf slider antar-Konvensi adalah manuver neurodynamic di-

cenderung untuk menghasilkan gerakan geserstruktur saraf dalam kaitannya dengan ad-merekajaringan jacent.8Latihan saraf slider di-Latihan saraf slider di-aplikasi volve gerakan / stresstruktur saraf ditargetkan proksimal,sambil melepaskan gerakan / stres distal,diikuti oleh kombinasi terbalik.8Lebih lanjut, terutama karena seperti exercis-es kurang rumit untuk melakukan daripadamobilisasi slider yang dilakukan olehterapis selama sesi pengobatan,pasien juga diberikan dengan ketegangan-er rumah latihan untuk diri-mobilisasiGambar 3 atas-dahan ketegangan saraf. Dengan Bias radial(ULNT2b) tes untuk menguji cabang sensorik superfisialdari saraf radial digunakan dengan pasien. A FinkelsteinPosisi tes, dengan kepalan tinju sekitar tertekukibu jari dan pergelangan tangan dalam deviasi ulnar, digunakan.Gambar 4. Neural teknik slider diterapkan, penargetancabang sensorik superfisial saraf radial.(A) Wrist fleksi meningkat sebagai tulang belakang lehersecara aktif sidebent ke sisi ipsilateral (distalslider). (B) Wrist fleksi berkurang karena serviks yangtulang belakang secara aktif sidebent ke sisi kontralateral(Proksimal slider).

Page 5jurnal terapi fisik ortopedi & olahraga | Volume 40 | nomor 6 | Juni 2010 |365diinstruksikan untuk melakukan latihan di rumah3 kali per hari, 10 pengulangan setiap kali,dengan kecepatan dan amplitudo lagi sehinggatidak ada rasa sakit diproduksi.Sebuah penelitian terbaru telah menunjukkan bahwaberbagai jenis neurodynamic tech-tehnik memiliki efek mekanik yang berbedapada jaringan saraf yang ditargetkan, denganTeknik slider terkait dengan yang lebih besarperjalanan dari saraf median dari sepuluh-Teknik sioner.11

Namun, dan relevaninterpretasi dari efek yang mungkin dariintervensi dicatat dalam laporan kasus ini,Studi terbaru lain tidak melaporkan sig-Perbedaan nifikan untuk perubahan dalam rasa sakitdan cacat antara tensioner tech-nique dan neurodynamic plasebo shamlatihan pada pasien dengan carpal tunnelsyndrome.5Pada kunjungan kedua, 4 hari kemudian,pasien melaporkan peningkatan.Pengobatan terdiri dari 5 set bebas rasa sakitdari 3 sampai 5 menit dari saraf neurodynamicslider dari cabang superfisial ra-thememanggil saraf, untuk total 25 menit. Padaawal dari kunjungan ketiga, 1 minggu setelahkunjungan awal, pasien melaporkan com-Resolusi plete gejala nya. Dia memilikiberhenti minum obat anti-in-obat inflamasi diresepkan oleh nyadokter umum dan dimaksudkan untuk memulaifull-time bekerja minggu depan. Tigatindak lanjut (1, 3, dan 6 bulan setelah dis-biaya), tanpa perawatan lebih lanjut, yangdijadwalkan semata-mata untuk menilai pasienklinis dan fungsional kemajuan status.Skor untuk ukuran hasil pada setiapKunjungan yang disediakan dalamtabel.diskusitlaporan kasusnya menggambarkandiagnosis dan terapi fisikpengelolaan pasien dengan ra-panggil nyeri pergelangan tangan 6 bulan dalam durasi.Pemeriksaan temuan-terutama, repro-produksi gejala dengan varianULNT2b dan peningkatan gejaladengan gerakan kepekaan proksimalpergelangan tangan-dan kursus tidak efektifpengobatan terapi fisik sebelumnyadimasukkan ke dalam keraguan diagnosis rujukan dari De

Sindrom Quervain. Sebaliknya, primerpenulis menghibur hypothe bekerjasis dari neuropati lokal dangkalcabang sensorik dari saraf radial danmulai manajemen dengan neurodynamicteknik. Setelah kunjungan awal (padamulai dari kunjungan 2), pasien mencatatpeningkatan rasa sakit saat intensitas ex-ceeding minimal klinis pentingperbedaan 12 mm dan perbaikan padamasing-masing dari 2 item dari PSFS melebihiMDC901,18. Setelah 2 kunjungan, dimulai kunjungan 3, ada yang dilaporkanresolusi lengkap gejala dan penuhkembali bekerja. Respon yang cepat terhadapmetode tunggal-intervensi yang diberikan kepadapasien, dalam konteks ketidakpastian-tian dari penyebab-dan-efek hubungan-kapal yang harus dipertimbangkan untuk setiap kasuslaporan, memberikan dukungan untuk hypoth-esis dari neuropati lokal dari super-cabang sensorik ficial dari saraf radial.Kami mengakui bahwa pemulihan yang cepatpasien ini mungkin tidak konsisten dengankompresi saraf. Sebuah me-alternatifPenjelasan chanical adalah bahwa adhesidikembangkan suatu tempat di sepanjang sensorikcabang saraf radial. Neurodynam-latihan ic mungkin telah memanjang sepertiadhesi atau menyebabkannya untuk melepaskan dari ad-struktur jacent, sehingga menjelaskanperbaikan yang cepat diamati.Berdasarkan hasil penelaahan narasi liter-theK arakteristik, Moore19melaporkan bahwa pasien denganstenosing tenosinovitis biasanya melaporkanbertahap, onset nontraumatic yang seringsakit parah tentang styloid radial yangbisa merujuk ke distal ibu jari dan prox-imally ke lengan bawah dan kadang-kadang untukbahu. Nyeri umumnya konstan

tetapi meningkat dengan menggenggam, penculikanjempol, dan ulnaris deviasipergelangan tangan, dan dapat mengganggu tidur atau bahkancukup kuat untuk membuat tanganberguna. Beberapa pasien mungkin juga melaporkankekakuan atau keluhan neuralgia seperti.Temuan Pemeriksaan fisik mungkin dalam-clude sedikit pembengkakan tentang radial sty-loid dan normal tapi kadang-kadang menyakitkanjangkauan gerak pergelangan tangan dan ibu jari.Pasif peregangan dan kontraksi darimelibatkan otot dan tendon umumnyasaraf (Gambar 5). Latihan tensioneradalah manuver neurodynamic yang pro-duces peningkatan ketegangan (tidak meregang)dalam struktur saraf yang ditargetkan.8Iniintervensi jelas berbeda darilatihan slider dalam hal itu, dengan ini teknologi-nique, gerakan / stres simultan-gerakan / stres simultan-gerakan / stres simultan-menerus diterapkan baik proksimal dan distaldengan struktur saraf yang ditargetkan dan re-disewakan.8Untuk latihan di rumah, pergelangan tanganditempatkan di atas meja, dengan siku diekstensi dan pronasi, dan cervi-cal tulang belakang diputar ke arah sisi nyeri.Dari posisi ini, pasien memutartulang belakang leher dan dada terhadapseberang, yang menghasilkan peningkatanpronasi lengan bawah, mendorong sepuluhsion saraf radial.6PasienGambar 5. Self-mobilisasi sensorik superfisialcabang saraf radial. Pergelangan tangan ditempatkan padatabel, dengan siku dalam ekstensi dan pronasidan tulang belakang leher diputar ke arah sisi

nyeri (A). Dari posisi ini, pasien memutartulang belakang leher-dada ke arah sisi yang berlawananmeningkatkan pronasi lengan bawah, mendorongketegangan saraf radial (B).

Page 6366| Juni 2010 | Volume 40 | nomor 6 | jurnal terapi fisik ortopedi & olahraga[laporan kasus]akan meningkatkan rasa sakit. The Finkelstein tesdianggap patognomonik.19Electrodi-Studi agnostik, temuan laboratorium, danTes pencitraan biasanya normal, tetapi dalam-jection dari anestesi lokal ke dalam pertamakompartemen dorsal telah disarankansebagai membantu dalam diagnosis.19Menggunakan desain Delphi berbasis, Palmeret al22didirikan konsensus berbasis crite-ria untuk diagnosis ekstremitas atas disor-ders. Sindrom De Quervain didefinisikansakit seperti lokal selama styloid radial danpembengkakan tender ekstensor pertamakompartemen, dengan gejala nyeri re-diproduksi oleh ekstensi jempol menolakatau tes Finkelstein positif. Walker-Tulang et al33melaporkan interrater baikkeandalan (κ= 0.66) untuk diagnosis DeSindrom Quervain menggunakan kriteria inidalam setting.However perawatan primer, inikriteria telah dikritik sebagai melingkarpenalaran, karena secara klinis diamatikurangnya kekhususan dari tes ini disarankansebagai patognomonik, dan tambahan untuktidak adanya standar emas untuk memvalidasi

tes ini.1Manajemen Terapi fisik dari DeSindrom Quervain mungkin memerlukan pasienpendidikan, belat, es, panas, transcuta-stimulasi listrik saraf neous, ultra-suara, iontophoresis, pijat gesekan,olahraga, dan mobilisasi sendi. Semata-matadidasarkan pada pemikiran patofisiologis,penelitian khasiat ini pro-intervensi yang diajukan adalah namun kurang.3,4,23,30Manajemen medis termasuk glucocor-injeksi ticoid dan / atau anestesi dalamkompartemen dorsal pertama. Jika konservatifmanajemen tidak berhasil, bedahintervensi dapat dipertimbangkan.1Al-meskipun misdiagnosis nyeri pergelangan tangan radialDe Quervain sebagai sindrom akan diHasil skenario terburuk di inappropri-makan dan terapi fisik tidak efektif mengobati-ment, potensi medis-bedahiatrogenesis jauh lebih besar, menekankankebutuhan untuk diagnosis yang benar dari pasiendengan nyeri pergelangan tangan radial.Dengan presentasi klinis DeSindrom Quervain dan neuropati lokalcabang sensorik superfisialsaraf radial yang sangat mirip, find-theings dijelaskan pada varian ra-panggilan tes ULNT Bias itu, menurut pendapat kami,paling relevan dalam diferensial yang DIAGNOSTICSProses tic untuk pasien ini. Kepala pelayan8pro-berpose 4 kriteria untuk menjadi, dan dalam skenario iniyang, bertemu untuk mempertimbangkan sebuah neurodynamictes positif: (1) tes mereproduksipasien gejala, (2) struktural berbeda-entiation mendukung sumber neurogenikgejala ini, (3) perbedaanmenyajikan kiri ke kanan dan, jika diketahui, untuk

respon normal, dan (4) dukungan adadari data lain, termasuk sejarah, daerahgejala, dan tes pencitraan. Sebuah kasusmelaporkan seorang pasien dengan nyeri pergelangan tangan radial,yang tidak menanggapi fisik pasifterapi tetapi ditingkatkan dengan gabungan mobili-zations, sebelumnya telah diterbitkan.32Perbedaan utamanya dari kasus saat inilaporan adalah bahwa dalam laporan kasus sebelumnya iniradial uji ULNT Bias yang dipertimbangkan oleh-Ered negatif karena gejala pergelangan tangantidak meningkat dengan menambahkan sensitiz-ing manuver penculikan bahu atausidebending serviks kontralateral. Juga,berbeda dengan laporan kasus sebelumnya ini,pengujian gerak aksesori pergelangan tanganadalah normal untuk pasien yang dijelaskan dalamlaporan saat ini. Pernyataan kami bahwa4 kriteria ini memang bisa hadirtentu saja ditantang. Meskipunlaporan pasien pembakaran konstan danintermiten shock-seperti nyeri telahdisarankan sebagai indikasi dysaesthet-theNyeri ic berhubungan dengan saraf perifercedera,20literatur tidak melaporkandiidentifikasi nyeri patognomonik umumdeskriptor di perifer atau sentral neu-nyeri ropathic, sehingga diskon inidilaporkan karakter nyeri sebagai mendukungbukti.12Asosiasi Internasionaluntuk Studi Pain telah mendefinisikan neuro-nyeri pathic sebagai nyeri dimulai atau disebabkan olehlesi primer atau disfungsi dalam pe-thesistem saraf perifer dan / atau pusat.18Neuropati menyakitkan ditandai denganspontan dan / atau abnormal stimulus-nyeri yang dimunculkan terkait dengan kehadiranallodynia, dimana rasa sakit disebabkan oleh atau-

mally rangsangan berbahaya dan / atau hyperal-Gesia, di mana intensitas nyeri kasus membangkitkandengan stimulus yang menyakitkan biasanya meningkat.Kami tidak secara khusus menguji allodyniaatau hiperalgesia. Menyatakan nyeri neuropatikjuga sering dikaitkan dengan nonpainfulspontan dan membangkitkan indra phe-nomena yang mungkin termasuk paresthesia,dysaesthesia, dan hypaesthesia di af-thedaerah terdampak.16Kami tidak melakukan ex-Pemeriksaan sensorik yg menegangkan khususkarena hilangnya sensorik sering tercatat sebagaitemuan kunci dalam nyeri neuropatik.14Dengankeparahan cedera mendikte kehadiranatau tidak adanya defisit dalam impuls konduksi-tion, defisit sensorik tidak perlu terjadi padaneuropati.20Bahkan jika defisit sensorik yangini, rutin konduksi saraf klinistes dan bahkan elektromiografi seringsensitif terhadap saraf kecil atau disebarluaskankerusakan.21Namun, dalam artifisial diinduksiStudi kompresi,27,28sensorik abnormalitassensorik abnormalitasmalities adalah indikasi pertama dari ringankompresi saraf. Oleh karena itu, sensorikevaluasi dengan cara sensorik kuantitatifpengujian akan menjadi addi-berhargation untuk pemeriksaan dalam arusLaporan kasus untuk mengkonfirmasi neuropatidiferensial diagnosis, dan kami sarankandimasukkan ke dalam praktek sehari-hari di masa depanpasien dengan presentasi yang sama. Dipendapat kami, kunci klinis mendukungmenemukan memuaskan kriteria keempat

resolusi cepat dari pasien-compengaduan meskipun durasi 6 bulan danKondisi yang sebelumnya tidak responsif koin-ciding dengan dimulainya apa yang tampakmenjadi strategi pengelolaan yang tepatberdasarkan hipotesis kerja yang di-agnosis neuropati lokal dari super-cabang sensorik ficial dari saraf radial.Kami mengakui beberapa keterbatasanlaporan kasus ini. Pertama, laporan kasustidak memungkinkan kita untuk menyimpulkan penyebab-dan-efek hubungan. Kedua, harusmencatat bahwa pemeriksaan atas tidakmengecualikan neuropati melibatkan lateralsaraf kutan antebrachial, yang mungkinmenginervasi daerah di mana pasien di-nyeri dicated,8meskipun hasil pengobatandijelaskan di bawah ini tampaknya mendukungasumsi bahwa mungkin hanya radialcabang saraf terlibat pada pasien ini.Selanjutnya, terapi fisik sebelum intervensitions yang diterima oleh pasien ini adalah pas-

Page 7jurnal terapi fisik ortopedi & olahraga | Volume 40 | nomor 6 | Juni 2010 |367komprehensif di alam. Kita tidak tahu apakah yang lainpendekatan pasif atau aktif yang berbedadari intervensi neurodynamic akantelah sama-sama meningkatkan gejala pasien.Keempat, banyak tes yang digunakan dalampemeriksaan data ini kurangnya pasien padareliabilitas dan validitas, mengarah ke clini-Proses kal-penalaran terutama didasarkan padaalasan patofisiologis. Hal ini berlakuuntuk tes disarankan untuk De Quervainsyndrome, dan juga untuk bias radialULNT uji varian dianggap relevan dengan kamidiagnosis klinis neuropati. Akhirnya,sensitivitas untuk banyak skriningtes terlalu rendah untuk memungkinkan kita untuk percaya dirimengesampingkan kondisi dimana tesdimaksudkan untuk layar. Secara khusus, ini

tidak memungkinkan untuk keputusan percaya diri keluardari kemungkinan sindrom multiple-crushdan bahkan resolusi yang cepat denganProgram pengelolaan saraf mobi-teknik lization dilembagakan tidakmemungkinkan kita untuk menyimpulkan bahwa seperti multiple-situspatologi tidak relevan, karenacedera multiple-naksir juga bisa menjadi hy-pothesized secara positif terpengaruh denganintervensi ini. Penelitian di masa depan harusberkonsentrasi pada membangun psikometridata untuk tes dalam proses diagnostikdijelaskan dalam laporan kasus ini dan harusjuga berusaha untuk mendirikan jelas diagnostiktes standar emas untuk berbagai kondisi-tions yang dapat menyebabkan nyeri pergelangan tangan radial.Kesimpulantlaporan kasus saat dia de-ahli Taurat diagnosis dan pengelolaanment dari pasien dengan kronis dansebelumnya terapi-tahan pergelangan tangan radialnyeri awalnya didiagnosis dengan De Quervainsyndrome. Pemeriksaan klinis menyebabkanhipotesis kerja diagnosis neu-ropathy cabang sensorik superfisialdari saraf radial. Terapi fisikmanajemen terdiri dari neurodynamicteknik, dan pasien mengalamiresolusi lengkap gejala dan penuhkembali bekerja setelah hanya 2 pengobatan ses-aksesi lebih dari 7 hari. Meskipun tidak ada sebab-efek hubungan dapat dibentuk, iniLaporan kasus tampaknya menunjukkan bahwa, di pa-pasien dengan nyeri pergelangan tangan radial, neuropaticabang sensorik superfisialsaraf radial harus dipertimbangkan selamadiferensial diagnosis. Penelitian di masa depanmenyelidiki sifat psikometrikuntuk tes yang digunakan dalam diagnosis klinisnyeri pergelangan tangan radial harus diselidiki.Selain itu, emas diagnostik yang jelas stan-dard untuk berbagai kondisi yang dapatmenyebabkan nyeri pergelangan tangan radial diperlukan.

thttp://dx.doi.org/10.2519/jospt.2009.2913. 12 Hansson P. neuropatik nyeri: karakter-klinisistics dan pemeriksaan diagnostik. Eur J Sakit . 2002; 6Suppl A :47-50. http://dx.doi.org/10.1053/eujp.2001.032213. Jensen MP, Turner JA, Romano JM, Fisher LD.Reliabilitas dan validitas Perbandingan kronistindakan intensitas nyeri. Nyeri . 1999; 83:157-162.14. Jensen TS. Pemahaman ditingkatkan dari neu-nyeri ropathic. Eur J Sakit . 2002; 6:3-11.15. Kelly AM. The minimum klinis yang signifikanperbedaan dalam skor nyeri skala analog visualtidak berbeda dengan keparahan nyeri. Pgl MedJ 2001;. 18:205-207.. 16 Kvarnstrom A. Nyeri neuropatik: Kualitas Hidup,Penilaian sensorik, dan FarmakologiPengobatan [tesis] . Uppusula, Swedia: UppsulaUniversity; 2003.17. Lee DG. "Tenis siku": seorang terapis petunjuk yangperspektif. J Orthop Olahraga Phys Ther .1986; 8:134-142.18. Merskey H, Bogaduk N. Klasifikasi kronisNyeri: Deskripsi Sakit kronis Syndromesdan Definisi Nyeri Ketentuan . Seattle, WA: IASPTekan; 1994.19. Moore JS. Tenosynovitis De Quervain. Stenos-ing tenosinovitis dorsal pertama kompartemen-ment. J occup Environ Med . 1997; 39:990-1002.20. Nee RJ, Butler D. Manajemen periferneuropatik nyeri: Mengintegrasikan neurobiologi, neu-rodynamics, dan bukti klinis. Phys TherSport . 2006; 7:36-49.. 21 Niv D, Devor M. Refractory nyeri neuropatik: thesifat dan tingkat masalah. Nyeri Pract .2006; 6:3-9. http://dx.doi.org/10.1111/j.1533-2500.2006.00052.x22. Palmer K, Walker-Bone K, Linaker C, et al. ItuJadwal pemeriksaan Southampton untukdiagnosis gangguan muskuloskeletal dariekstremitas atas. Ann Rheum Dis . 2000; 59:5-11.23. Palmieri TJ, Grand FM, Hay EL, Burke C. Treat-ment dari osteoarthritis di tangan dan pergelangan tangan.Pengobatan nonoperative. Tangan Clin . 1987; 3:371 -

383.24. Pascarelli EF, Hsu YP. Memahami pekerjaan-relat-ed atas gangguan ekstremitas: temuan klinis di485 pengguna komputer, musisi, dan lain-lain. JOccup Rehabil . 2001; 11:1-21.25. Punnett L, Robins JM, Wegman DH, KeyserlingWM. Gangguan jaringan lunak pada tungkai ataspekerja garmen perempuan. Scand J Work EnvironKesehatan . 1985; 11:417-425.26. Ranney D, Wells R, Moore A. Atas ekstremitasgangguan muskuloskeletal di sangat repetitifindustri: temuan fisik anatomi yang tepat.Ergonomi . 1995; 38:1408-1423.27. Szabo RM, Gelberman RH, Dimick MP. Sensibil-testing ity pada pasien dengan carpal tunnel syn-drome. J Tulang Joint Surg Am . 1984; 66:60-64.28. Szabo RM, Gelberman RH, Williamson RV, Del-lon AL, Yaru NC, Dimick MP. Sensorik Vibratorypengujian kompresi saraf perifer akut. JTangan Surg Am . 1984; 9A :104-109.29. Uchihara T, T Furukawa, Tsukagoshi H. Compres-Referensi1. Alvarez-Nemegyei J, Canoso JJ. Bukti-BasedJaringan Lunak Rheumatology: epikondilitis danTangan Stenosing tendinopathy. J Clin Rheumatol .2004; 10:33-40. http://dx.doi.org/10.1097/01.rhu.0000111312.98454.f82. American Association Terapi Fisik. PanduanFisik Therapist Practice. Edisi Kedua.American Association Terapi Fisik. PhysTher . 2001; 81:9-746.3. Anderson M, Tichenor CJ. Seorang pasien dengan deQuervain tenosinovitis: laporan kasus menggunakanPendekatan Australia untuk terapi manual. PhysTher . 1994; 74:314-326.4. Backstrom KM. Mobilisasi dengan gerakan sepertiintervensi tambahan pada pasien dengan komplikasikombatan de Quervain tenosinovitis: laporan kasus.J Orthop Olahraga Phys Ther . 2002; 32:86-94;Diskusi 94-87.5. Bialosky JE, Uskup MD, Harga DD, Robinson ME,Vincent KR, George SZ. Sebuah sham-acakcontrolled trial teknik neurodynamic dipengobatan carpal tunnel syndrome. J Or-

thop Olahraga Phys Ther. 2009; 39:709-723. http://dx.doi.org/10.2519/jospt.2009.31176. Butler D. Teknik The Neurodynamic . Ad-elaide, Australia: Noigroup Publikasi; Tahun 2005.7. Butler DS. Mobilisasi Sistem Saraf .London, UK: Churchill-Livingstone; 1991.8. Butler DS. Sistem saraf sensitif . Ad-elaide, Australia: Noigroup Publikasi; 2000.9. Cleland JA, Childs JD, Fritz JM, WhitmanJM. Interrater keandalan dari sejarah danpemeriksaan fisik pada pasien dengan me-sakit leher chanical. Arch Phys Med Rehabil .2006; 87:1388-1395. http://dx.doi.org/10.1016/j.apmr.2006.06.01110. Coppieters MW, Butler DS. Lakukan slide 'slider' danKetegangan 'tensioners'? Analisis neurody-teknik namic dan pertimbangan mengenaiaplikasi mereka. Man Ther . 2008; 13:213-221.http://dx.doi.org/10.1016/j.math.2006.12.00811. Coppieters MW, Hough AD, Dilley A. Berbedalatihan saraf-gliding menginduksi berbeda Magni-tudes median excursion membujur saraf: andalam penelitian vivo menggunakan pencitraan USG dinamis.J Orthop Olahraga Phys Ther . 2009; 39:164-171.

Page 8368| Juni 2010 | Volume 40 | nomor 6 | jurnal terapi fisik ortopedi & olahraga[laporan kasus]pasien dengan pergelangan tangan dan tangan gangguan. Orthopae-dic Terapi Fisik Klinik Amerika Utara .1999; 8:135-165.32. Walker MJ. Panduan pemeriksaan terapi fisikdan intervensi pasien dengan pergelangan tangan radialsakit: laporan kasus. J Orthop Olahraga Phys Ther .2004; 34:761-769. http://dx.doi.org/10.2519/jospt.2004.150433. Walker-Bone K, Byng P, Linaker C, et al. Reli-kemampuan pemeriksaan Southampton sched-ule untuk diagnosis gangguan ekstremitas ataspada populasi umum. Ann Rheum Dis .2002; 61:1103-1106.34. Westaway MD, Stratford PW, Binkley JM. Itu

skala fungsional pasien-spesifik: validasi yanggunakan pada orang dengan disfungsi leher. J OrthopOlahraga Phys Ther . 1998; 27:331-338.sion dari pleksus brakialis sebagai uji diagnostiklesi serviks kabel. Spine (Phila Pa 1976) .1994; 19:2170-2173.30. Wainner RS, Fritz JM, Irrgang JJ, BoningerML, Delitto A, Allison S. Keandalan danakurasi diagnostik examina-klinistion dan langkah-langkah laporan diri pasien untukradiculopathy serviks. Spine (Phila Pa 1976) .2003; 28:52-62. http://dx.doi.org/10.1097/01.BRS.0000038873.01855.5031. manajemen terapi Waite J. fisik untuk pa-@Informasi lebih lanjutwww.jospt.orgDAPATKANCEUs Dengan JOSPT 's Baca untuk Program KreditJOSPT 's Baca Kredit (RFC) Program mengajak Journal pembaca untuk belajar danmenganalisis dipilih JOSPT artikel dan kuis online berhasil menyelesaikantentang mereka untuk melanjutkan pendidikan kredit. Untuk berpartisipasi dalamProgram:1. Pergi ke www.jospt.org dan klik "Baca Kredit" di kirikolom navigasi yang berjalan di seluruh situs atau pada link di"Baca Kredit" kotak di kolom kanan halaman rumah.2. Pilih sebuah artikel untuk belajar dan ketika siap, klik "Ambil Ujian" untukbahwa artikel.3. Login dan membayar untuk kuis dengan kartu kredit.4. Ambil kuis.5. Evaluasi pengalaman RFC dan menerima sertifikat pribadi darikredit pendidikan berkelanjutan.Program RFC oers Anda 2 peluang untuk lulus kuis. Anda mungkinmeninjau semua jawaban-termasuk pertanyaan anda tidak terjawab Anda. Andamenerima 0,2 CEUs , atau 2 jam kontak, untuk setiap kuis berlalu. The Journalsitus web mempertahankan sejarah kuis yang telah diambil dan kreditdan sertifikat yang Anda telah diberikan dalam "CEUs saya" bagian dari Anda"My JOSPT" akun.

Page 1HAND / SARAF PERIPHERALCedera saraf radial dan Hasil:Pengalaman kamiJulia K. Terzis, MD, Ph.D.Petros Konofaos, MDNorfolk, VaLatar Belakang: Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi secara retrospektif yangpasien yang telah menjalani rekonstruksi saraf radial.Metode: grafik medis dari 35 pasien dengan lesi saraf radial dan 13pasien dengan dangkal lesi saraf radial yang menjalani eksplorasi bedahdan perbaikan di tengah penulis ditinjau. Hasil dianalisisdalam kaitannya dengan berbagai faktor, seperti usia pada cedera, waktu denervasi, tingkatcedera, panjang graft saraf, dan jenis rekonstruksi.

Hasil: Berkenaan dengan saraf radial, baik dan hasil yang sangat baik motorik yangterlihat pada 27 dari 35 kasus (77,14 persen). Pinch lateralis pascaoperasi dan gripkekuatan sisi yang terkena adalah sama dengan 75.49 persen dan 76.42 persenorang-orang dari sisi nonaffected, masing-masing. Usia pasien, tingkat cedera, Dener-waktu elevasi, cedera yang berhubungan saraf, panjang saraf graft, dan jenis bedahrekonstruksi secara signifikan mempengaruhi hasil fungsional. Untuk super-saraf radial ficial, baik dan hasil yang sangat baik sensorik terlihat pada 10 dari 13 kasus(76,92 persen). Pasca operasi, skor nyeri yang dinilai sebagai sangat baik di 69,23persen dan baik di 23,07 persen pasien.Kesimpulan: Hasil yang lebih baik fungsional dicapai pada pasien yang lebih muda, denganwaktu denervasi dari 3 bulan atau kurang, pada lesi dalam kontinuitas, pada pasien tanpaterkait cedera saraf, lesi distal, dengan neurolysis, dan dengan cangkok sarafkurang dari atau sama dengan 5 cm panjang. Hasil fungsional mikro berikutperbaikan cedera saraf radial mendorong dan harus dikejar. (Plast.Reconstr. . Surg 127: 739, 2011).Tia radial saraf adalah yang paling sering mengalami cederasaraf di ekstremitas atas, terutama dipasien dengan beberapa luka-luka.1Saraf radialcedera mungkin konsekuensi dari hu-kompleksfraktur merus,2-4trauma saraf langsung,5compres-sive neuropati,6,7neuritis,8atau (jarang) dari ma-tumor lignant,9dan dapat menyebabkan berbagai tingkatkehilangan pergelangan tangan dan ekstensi jari.Namun, defisit sensorik yang disebabkan oleh radialcedera saraf kurang signifikan karena mereka di-Volve dorsum radial tangan dan an-

snuffbox atomical. Kerentanan jelassaraf radial dangkal untuk membentuk menyakitkan neu-romas telah didokumentasikan dengan baik.10Dysesthesia dariperbatasan radial pergelangan tangan merupakan sekuele umumsuperfisial cedera saraf radial. Terisolasi super-ficial radial neuropati saraf disebut sebagaiSindrom Wartenberg,11tapi Wartenberg tidakyang pertama untuk melaporkan hal ini; Stopford12dan Matzdorff13adalah penulis pertama yang disebutkan ini syn-syndrome, tetapi mereka keliru mengira bahwa penyebabnyaadalah tekanan dari tali jam tangan yang ketat.Beberapa pengobatan telah disarankan untuk meringankandysesthesia dari dangkal cedera saraf radial,termasuk reseksi saraf proksimal, distalposterior neurectomy interoseus,14internal danneurolysis dengan reseksi jaringan fibrosa.15Pilihan bedah untuk cedera saraf radialtermasuk perbaikan primer, neurolysis, cangkok saraf,dan transfer tendon. Di masa lalu, transfer tendonadalah pilihan utama untuk rekonstruksicedera saraf radial.16,17The rekonstruktif op-tions untuk kelumpuhan saraf radial sering terbatas padapasien dengan keterlibatan saraf distal, lengkaphilangnya fungsi, atau penundaan minimal dalam pengobatan.18Dari Pusat Penelitian Microsurgical dan DivisiBedah Plastik dan Rekonstruksi, Virginia Timur Med-ical School, dan Institut Internasional RekonstruksiMikro.Diterima untuk publikasi 7 Maret 2010; diterima 23 Juni2010.Copyright © 2011 oleh American Society of Plastic Surgeons

DOI: 10.1097/PRS.0b013e3181fed7dePengungkapan: Para penulis tidak memiliki kepentingan keuanganuntuk menyatakan dalam kaitannya dengan isi artikel ini.www.PRSJournal.com739

Page 2Penundaan yang lama dalam perbaikan proksimal atau bahkancedera saraf radial distal mungkin memerlukan kompleksrekonstruksi karena kerugian permanen dariTarget otot. Suatu pendekatan sistematis dalam ex-aminasi dan diagnosis lesi sangat penting untukmemastikan pengobatan dan sesuai dan tepat waktupemulihan fungsional pada pasien ini.Tujuan dari penelitian retrospektif ini adalah untukmenyajikan pengalaman pusat kami dengan pasienyang menjalani rekonstruksi saraf radial. Sur-Hasil gical dievaluasi dalam kaitannya denganusia pasien, waktu denervasi, tingkat dan jeniscedera, cedera saraf terkait, jenis bedahperbaikan, dan panjang cangkok saraf.PASIEN DAN METODEPasien DemografiDari Mei 1978 sampai Mei 2006, 48 pasiendengan berbagai lesi saraf radial menjalani re-konstruksi yang dilakukan oleh penulis senior(JKT). Tiga belas pasien (27,08 persen) memilikilesi terbatas pada saraf radial dangkal dan35 pasien (72,92 persen) memiliki lesisaraf radial utama. Penelitian ini adalah con-menyalurkan berdasarkan pedoman dan persetujuanInstitutional Review Board of Virginia TimurMedical School.Kriteria kelayakan meliputi: (1)diagnosis klinis saraf radial atau radial dangkalcedera saraf; (2) telah mengalami saraf radial atausuperficialradialnervereconstruction, (3) tindak lanjutdari 2 tahun atau lebih. Pasien-karakter demografisistics tercantum dalam Tabel 1. Mekanisme dan tingkatsaraf radial dan cedera saraf radial dangkaldiringkas dalam Tabel 2 dan 3.Evaluasi KlinisSemua pasien menjalani neurologis dan elec-evaluasi trophysiologic baik sebelum operasi danpada setiap kunjungan follow-up pasca operasi. The British

Medical Research Council sistem grading,19yangdiperluas lebih lanjut dengan nilai menengahdan - oleh Terzis dan Kostas,20digunakan untuk eval-cepat terkoordinasi pemulihan motorik. Pada pasien dengan super-ficial cedera saraf radial, sensibilitas lengkap tes-ing dilakukan, termasuk bergerak dan statistes diskriminasi dua titik.21Penilaian nyeri dilakukan awalnya dan padasetiap rawat jalan tindak lanjut. Skor intensitas nyeridipelajari menggunakan skala analog visual dari 100mm, dengan "tidak sakit" dan "paling nyeri seseorang dapatbayangkan "sebagai jangkar poin22(Tabel 4).Teknik bedahEksplorasi berlangsung proksimal dan distallokasi lesi sampai saraf normal inspeksi danpalpasi tercapai. Jika sejarah dan fisikMekanisme dan Tingkat Superficial Radial Tabel 2.Cedera sarafCedera SRNLengan bawahWrist-TanganTotalLaserasi538Daya tarik112Menghancurkan112Iatrogenik-1

1Total7613SRN, dangkal radial saraf.Mekanisme dan Tingkat saraf Radial Tabel 3.CederaCedera RNAtas Arm Arm-Siku lengan JumlahTembakan82-10Iatrogenik-336Menghancurkan16-7Daya tarik2215Laserasi-123Kompresi-134Total11159

35RN, saraf radial.Tabel 4. Kelas dari pascaoperasi Pain ReliefKelasSakitSkorDeskripsiUnggul0-2Peningkatan, tidak ada gangguan dengankegiatan sehari-hariBaik2PS4Perbaikan, sedikit gangguantapi pekerjaan adalah mungkinSedang 4PS6Perbaikan, gangguan dalamkegiatan sehari-hari, tidak mampu bekerjaAdil6PS8Tidak ada perubahanMiskin8PS10 Lebih burukPS, skor nyeri.Tabel 1. Karakteristik demografi dari PasienFaktorLaki-lakiPerempuanSecara keseluruhanRN (n35)Jumlah pasien323Umur, tahun31,1

13,8 24,3318,5 30,4814,0SisiKanan13215Kiri19120DT, bulan11.7919,8 12.6720.2 11.8719.6Tindak lanjut,bulan44.6231,435.08.543.830.2SRN (n13)Jumlah pasien85Umur, tahun49.1314.732,614,8 42,7616.4SisiKanan347Kiri51

6DT, bulan20.2521,613.423.6 17.6121.7Tindak lanjut,bulan51,3741,931.21.92 43.6133,6RN, saraf radial; SRN, saraf radial dangkal; DT, waktu denervasi.Bedah Plastik dan Rekonstruksi • Februari 2011740

Page 3Pemeriksaan yang mencurigakan untuk cedera double-tingkat,seluruh panjang saraf radial dieksplorasi.Semua jaringan fibrosa dan parut patuh dirilisdan dihapus di bawah loupe perbesaran.Elektroda merangsang proksimal ditempatkanpada saraf radial atas dan rekaman distalelektroda ditempatkan distal ke daerah tersebutlesi, dan senyawa potensial aksi re-dijalin dgn tali di situs cedera dan ditampilkan padalayar osiloskop. Sebuah elektroda dasar adalahditempatkan di tepi luka itu.Dalam kasus di mana potensial aksi senyawa adalahhadir, microneurolysis dilakukan oleh penggunaanpisau berlian, menjaga selalu integritas dankelangsungan perineurium yang menyelimutiindividualbundlesofthenerve.Ifthenervefeltharduntuk palpasi dan menggembung parah terjadi pada dekomposisipression, atau cedera lebih parah pada salah satu bagiansaraf, neurolysis interfascicular adalah per-terbentuk. Menonjol intraoperatif individu Fasci-cles pada rilis adalah tanda prognosis yang baik, karenamenandakan bahwa pemulihan fungsional akan mengikuti(Gambar 1). Kurangnya fasciculus menggembung pada interfascicularneurolysis adalah indikator miskin untuk pemulihan.Jika potensial aksi senyawa hadirtapi berkurang dalam tinggi dan lebar, jika

saraf dalam kontinuitas tetapi sulit untuk palpasi, danjika setelah epineuriotomy dan interfascicular dissec-Tion itu jelas bahwa integritas perineurialhilang dalam beberapa fasikula tapi hadir dalamlain, fasikula terlibat akan direseksidan dicangkokkan di bawah mikroskop, sedangkanorang lain, dengan integritas perineurial, akan menjadi pra-disajikan. Dalam kasus di mana tidak ada tindakan senyawa po-bangkan tercatat atau tidak ada buktisensorik dan fungsi motorik pada pra operasi as-asesmen, cangkok interposisi saraf digunakan untukmerekonstruksi saraf radial. Di bawah mikro-ruang lingkup, sesuai kelompok fasciculus yang co-Apted untuk cangkok saraf sural menggunakan 10-0 microsu-membangun struktur. Dalam kasus-kasus awal (3 bulan) atau sekunder untukluka laserasi tajam dari saraf radial dengan-kehilangan keluar cukup dari jaringan saraf, setelah proxi-mal dan mobilisasi distal dari tunggul saraf,perbaikan epineurial end-to-end dilakukan;ujung saraf siap didekati dengan8-0 nilon jahitan, tanpa ketegangan dan tanpa flex-ion dari sendi (Gambar 2).Dalam kasus dangkal cedera saraf radial, ex-plorationtookplaceinthesamefashionasforradialcedera saraf. Setelah identifikasi lesi, sur-gicaltreatmentwasperformedasfollows: (1) incasesdengan neuroma dalam kontinuitas, baik neurolysis (bilaada bukti dari fungsi sensorik pada preoper-penilaian konservatif) atau reseksi neuroma danperbaikan grafting saraf / end-to-end dilakukan(Bila tidak ada bukti dari fungsi sensorik padapenilaian pra operasi); dan (2) di celah saraf le-aksesi, perbaikan end-to-end dilakukan hanya bilaperbaikan bebas dari ketegangan itu mungkin (jika tidak, sarafgrafting dilakukan). Sebuah algoritma untuk radialrekonstruksi saraf saraf dan radial dangkaldisediakan sebagai Gambar 3.Semua rekonstruksi saraf ditempatkan di sebuah sumur-vascularized tidur sebelum penutupan luka. Kemudian,ganti lunak sederhana diterapkan, dengan siku volarbelat untuk melumpuhkan siku selama 4 minggu. Phys-Terapi ical dengan rentang gerak pasif adalahdimulai dengan penghapusan brace. Local applica-tion USG, pijat, dan denyut nadi lambat stim-

modulasi dimulai pada 6 minggu.Analisis PerilakuTiga pengamat independen terakhir yang terpisahrately defisit pra operasi dan pasca operasiperbaikan melihat video standar dandinilai pemulihan menggunakan skala evaluasi Terzis '.Hasilnya dinilai miskin (kelas 1), adil(Kelas 2), baik (kelas 3), atau sangat baik (grade 4).Analisis StatistikPerbandingan antara pra operasi dan pasca-Motor dan skor nyeri operasi dilakukanmenggunakan Wilcoxon menandatangani tes jajaran. Data daritiga atau lebih kelompok pasca operasi adalah com-dikupas menggunakan uji Kruskal-Wallis. Semua analisis adalahdilakukan dengan menggunakan SAS 9.1.3 (SAS Institute, Inc,Cary, NC). Tingkat signifikansi yang ditetapkan sebesar 0,05.Data dinyatakan sebagai rata-rataSD.HASILCedera saraf radialHasil motor sesuai dengan tingkatcedera saraf radial dirangkum dalam Tabel 5.Secara keseluruhan, baik dan sangat baik hasil bermotor (M3untuk M5-) terlihat pada 27 kasus (77,14 persen).Lateral yang mencubit dan pegangan kekuatan pasca operasisisi yang terkena adalah sebesar 75,49 persen dan76.42 persen dari sisi nonaffected, respec-masing. Hasil bermotor untuk setiap jenis radialrekonstruksi saraf dirangkum dalam Tabel 6.Populasi dibagi dalam tiga usiakelompok: lebih muda dari 20 tahun (n10), 20 sampai 40tahun (n18), dan 41 tahun atau lebih (n7). Ituhasil secara signifikan lebih baik untuk mudakelompok dibandingkan dengan dua kelompok lain untukpemulihan motorik (p0.046). Selain itu, fungsipemulihan nasional lebih baik pada pasien yang di bawah-pergi perbaikan bedah dalam waktu 3 bulan setelah cederaVolume 127, Nomor 2 • Nerve Rekonstruksi Radial741

Page 4

Gambar. Contoh neurolysis di tingkat midhumerus 1.. (Atas, kiri) Photograph dari pasien dengan lesi saraf radial yang tepatsetelah fraktur humerus tepat dalam kecelakaan mobil; perhatikan ketidakmampuan pasien untuk memperpanjang pergelangan tangan, ibu jari, dan jari-jari. PadaEksplorasi 5 bulan kemudian, saraf radial telah menderita lesi traksi 12-cm panjang (panah) berdekatan dengan kalus darihumerus fraktur sembuh (atas, kanan). Microneurolysis ekstensif dilakukan, dengan menonjol maksimum individufasikula pada rilis proksimal (baris kedua) dan kurang menonjol dari saraf radial distal didekompresi (baris ketiga). Fotopasien pascaoperasi menunjukkan pergelangan tangan yang sangat baik dan ekstensi jari (bawah).Bedah Plastik dan Rekonstruksi • Februari 2011742

Page 5dibandingkan pada pasien yang menjalani rekonstruksikemudian (p0.010) (Gambar 4 sampai 6). Lebih baik re-covery dicapai pada pasien dengan lesi dikontinuitas (p0,004) dan pada pasien tanpacedera saraf terkait (p0.013). Tingkatcedera mempengaruhi prognosis, dengan hasil yang lebih baik dilesi distal (p0,005) (Gambar 7).Kohort kami dibagi menjadi dua kelompok berdasarkanpada jenis perbaikan bedah: neurolysis vscangkok penempatan saraf. Pasien yang under-Gambar. Contoh end-to-end coaptation 2.. Seorang anak laki-laki 13-tahun menderita kelumpuhan lengkap saraf radial kirinya karenaanobliquefractureofthedistalthirdofthehumeruscausedbyamotorcycleaccident.Fivemonthslater,thepatientpresentedke pusat kami dengan kelumpuhan lengkap dari otot-otot yang diinervasi oleh saraf radial di bawah trisep dan mati rasa padadorsum radial tangan (atas, kiri). Dua bulan kemudian, pasien menjalani eksplorasi bedah saraf radial,melalui sayatan berbentuk S pada aspek posterior lengan kirinya. Saraf radial kiri ditemukan untuk pecah dan ujung-ujungnyayang terperangkap di lokasi fraktur sebelumnya (panah) (atas, kanan). Setelah mobilisasi yang memadai proksimal dantunggul distal dari saraf radial, adalah mungkin untuk melakukan end-to-end coaptation (saraf panjang gap, 2 cm) (tengah, kiri dan

right ).Postoperatively(8monthsaftersurgery),thepatienthadnearlynormalrecoveryofhisleftradialnerve.Hehadexcellentbermotor (M4) dan pemulihan sensorik (bawah).Volume 127, Nomor 2 • Nerve Rekonstruksi Radial743

Page 6pergi end-to-end coaptation dikeluarkan be-penyebab terbatasnya jumlah pasien (n3). Pemulihan yang lebih baik dicapai pada pasien yangtelah menjalani neurolysis dibandingkan denganmencangkok saraf (p0,004). Alasannya neu-thepasien rolysis tidak baik adalah karena mereka memilikilesi tidak lengkap dan saraf pra operasi fungsition. Para pasien dengan cangkok saraf dibagimenjadi tiga kelompok sesuai dengan panjangsaraf graft (5 cm, n3; 6 hingga 10 cm, n3; dan11 cm, n8). Pemulihan yang lebih baik dicapaidengan cangkok pendek (5 cm) dibandingkan dengan yang lama(P0,0001) (Gambar 8). Semua data di atas adalahdiringkas dalam Tabel 7.Empat dari 10 pasien yang menderita tembakancedera saraf radial memiliki nyeri neuropatik didistribusi saraf radial. Meanwaktu denervasi pada pasien ini adalah 7 bulan.Nyeri pasca operasi tampak jelas dalam semua pa-tients, dan ada dif-signifikan secara statistikferencebetweenpreoperative (meanscore, 7) danpasca operasi (berarti skor, 2) skor nyeri (p0,0001).Hasil PerilakuEvaluasi Video yang tersedia di 21 pasien.Parameter fungsi motorik yang eval-uated termasuk jari dan pergelangan tangan ekstensi. Di sanaGambar. CAP 3. Algoritma untuk rekonstruksi saraf radial., Potensial aksi majemuk.Tabel 5. Motor Pemulihan pada pasien dengan RadialCedera saraf di Berbagai Tingkat CederaMotorKelas

AtasLenganLengan-Siku lengan JumlahpUnggul(M4 M5 ke-)-75120.005 *Baik(M3 ke M4-)56415Adil(M2 ke M3)2--2Miskin(M0 ke M2)42-6Total1115935* Signifikan secara statistik.Motor Results for Setiap Jenis Radial Tabel 6.Saraf RekonstruksiMotorKelasNeurolysisSarafOkulasiEnd-to-End

Jumlah CoaptationUnggul(M4 M5 ke-)72312Baik(M3 ke M4-)96-15Adil(M2 ke M3)11-2Miskin(M0 ke M2)15-6Total1814335Bedah Plastik dan Rekonstruksi • Februari 2011744

Page 7adalah total 63 estimasi. Menurut mereka,11 dari kami 63 rekonstruksi (17,46 persen)dianggap sebagai orang miskin, 12 dari 63 (19,04 persen)adil, 20 dari 63 (31,76 persen) yang baik, dan 20dari 63 (31,76 persen) yang sangat baik.Superficial Cedera saraf RadialHasil sensorik sesuai dengan jenisrekonstruksi cedera saraf radial dangkal yangtercantum dalam Tabel 8. Secara keseluruhan, baik dan sangat baik sen-Hasil sory terlihat pada 10 dari 13 kasus (76,92persen). Ada lima pasien dengan lesi di

kontinuitas (38,46 persen) dan delapan pasien denganlesi terputus-putus (61,54 persen). Grup ac-cording usia, waktu denervasi, saraf terkaitcedera, jenis dangkal lesi saraf radial,jenis pengobatan bedah, dan tingkat cedera yangdiringkas dalam Tabel 9.Sejauh menghilangkan rasa sakit yang bersangkutan, postop-skor nyeri erative yang dinilai sebagai sangat baik dalam69,23 persen dan 23,07 persen baik dalam daripasien. Ada dif-signifikan secara statistikference antara pra operasi (berarti skor, 6.92)dan pasca operasi (nilai rata-rata, 2.15) skor nyeri(P0,0001). Nyeri jelas setelah operasitively dalam sembilan pasien setelah 6 bulan (69,23 per-persen). Meskipun nyeri hadir dalam empat pasiensetelah itu, penurunan yang signifikan dalam asupan an-algesic diamati. Hanya satu pasien tidakmanfaat dari pengobatan bedah, dan dia un-mampu bekerja. Dua belas dari 13 pasien (92,30 persen)kembali ke pekerjaan mereka sebelumnya (Tabel 10).Gambar. 5. Pasien yang ditunjukkan pada Gambar 4. Infraklavikula kiri-Nya danaksila pleksus dieksplorasi 4 minggu kemudian, saat ia mempresentasikandengan kelumpuhan lengkap dari ekstremitas atas kiri. Microneu-rolysis dilakukan pada muskulokutan dan ulnarsaraf, themediannervewasrepairedwitheight10-cmnervecangkok, dan saraf radial dibangun kembali dengan lima 3,5-cmcangkok saraf.Gbr.6. PatientshowninFigures4and5.Herecoveredadequatepergelangan tangan dan jari ekstensi tapi ekstensi jempol memadai. Dialaterrequiredadditionalsecondarysurgeryinwhichthereinner-vatedbrachioradialistendonwastransferredtotheextensorpol-Licis brevis untuk jempol oposisi, dan saraf sensorik distal trans-fers dari ulnar ke saraf median dilakukan untukmeningkatkan sensasi ke ibu jari tangan kiri.Gbr.4. Exampleofearlyreconstructionwithshortnervegrafts.APasien 32 tahun disajikan yang menderita luka tembaktotheleftinfraclavicularbrachialplexuswithconcomitantinjurytotheleftaxillaryarterythatwasrepairedwithasaphenousveingraft pada suatu keadaan darurat.Volume 127, Nomor 2 • Nerve Rekonstruksi Radial745

Page 8PEMBAHASAN

Beberapa faktor, seperti usia pasien,penyebab dan tingkat lesi, cedera yang berhubungan,waktu denervasi, panjang cacat saraf,jenis perbaikan, dan pengalaman dokter bedah,dapat mempengaruhi prognosis berikut saraf radialmemperbaiki.23Usia ditemukan menjadi faktor pentinguntuk pemulihan.24,25Jarak regenerasi lebih pendekanak-anak dan primata menunjukkan potensi lebih tinggi untukplastisitas otak dibandingkan dengan orang dewasa.26Dalam kami se-Ries, hasil fungsional secara signifikan lebih baik dalampasien yang lebih muda (20 tahun; n10).Waktu denervasi27,28dan tingkat cedera29,30mempengaruhi pemulihan motorik. Mackinnon31disarankanbahwa pasien dengan saraf radial rendah dan menengahcedera diperbaiki terutama atau dicangkokkan pada 3 sampai 4bulan memiliki prognosis yang sangat baik. Dalam seri kami,pemulihan motorik secara signifikan lebih baik pada pasiendengan distal (lengan bawah) cedera saraf radial (p0,005) dan pada pasien yang menjalani rekonstruksi-tion dalam waktu 3 bulan setelah cedera (p0.010).Adanya cedera saraf terkait memilikiefek negatif dalam pemulihan pasca operasi menjadi-penyebab peningkatan jumlah jaringan parut danketerlibatan otot yang luas.32Dalam seri kami, mo-recovery tor secara signifikan lebih baik pada pasientanpa cedera saraf yang berhubungan (p0.013).Jenis bedah rekonstruksi (eksternalatau neurolysis interfascicular, penempatan saraf

grafting, dan end-to-end coaptation) tergantung padasifat lesi.33Penggunaan intraopera-rekaman elektropsikologi tive (senyawa ac-potensi tion) sebagai tambahan dalam bedah re-pembangunan lesi saraf radial berguna dalammenentukan apakah ada budidaya apapunfasikula pada lesi dalam kontinuitas. Pada saat iniseri, pemulihan fungsional secara signifikan lebih baik dalampasien yang menjalani neurolysis radialsaraf. Ini bisa jadi karena neurolysis adalah per-dibentuk pada lesi dalam kontinuitas yang dilakukan com-potensial aksi pound. Selain itu, neurolysis adalahmetode yang kurang invasif dan berusaha untuk dekompresi intra-Isi saraf dari konstriksi bekas luka tetapi juga pre-melayani mereka fasikula yang memiliki integritas perineurial.Ketika perbaikan ketegangan-bebas tidak mungkin,mencangkok saraf harus dilakukan.34Panjangdari cangkokan mempengaruhi pemulihan motorik.23,35Lebih baikHasil yang diperoleh oleh Singh et al.36dan Haaseet al.37ketika cangkok saraf pendek digunakan. Bagaimana-pernah, dalam kasus Dolenc itu,38,39tingkat finalpemulihan motorik tidak tergantung pada panjangkorupsi. Nunley et al.40tidak dapat atributefek dari panjang graft dengan tingkatrecovery. Sebaliknya, dalam seri kami, fungsional re-covery setelah sural mencangkok saraf secara signifikanlebih baik pada pasien dengan saraf cangkok kurang dari atausama dengan 5 cm (p0,001). Ini bisajuga dikaitkan dengan waktu lebih pendek denervasi

dalam kelompok pasien ini (2 bulan).Gambar. 7. Contoh pencangkokan saraf dan otot langsung neurotiza-tionoftherightposteriorinterosseousnerve (exampleofadistallesi). Seorang pria kulit putih 25 tahun memiliki tabrakan dengan pemain ski yangbepergian dengan kecepatan tinggi. Untuk melindungi kepalanya, dia mengangkat nyarightarm, whichwassubsequentlyinjuredbythesnowboard.Hemenderita laserasi 12-cm-dalam untuk lengan kanannya. Dia kembalirima perawatan darurat dan penutupan luka di rumah sakit setempat.Segera setelah operasi, pasien melihat kelemahanperpanjangan jari-jari di tangan kanan. Dia dirujuk ke kamipusat dengan sensasi tangan normal tapi tidak ada jari atau ibu jari ex-ketegangan (di atas). Thepreoperativeelectromyographindicatedin-jurytotheposteriorinterosseousbranchoftherightradialnerveproksimal persarafan dari communis ekstensor digitorum.Thepatienthadhisrightposteriorinterosseousnervereconstructeddengan kombinasi grafting saraf dan otot langsung neurotiza-tiontotheextensordigitorumcommunisandextensorcarpiulnaris.Photographofthepatientat1year3monthspostoperativelydem-onstrates kembali fungsional yang sangat baik (di bawah).Bedah Plastik dan Rekonstruksi • Februari 2011746

Page 9Dalam penelitian ini, perbaikan end-to-end adalahmencoba hanya tiga pasien-relatif awalkasus (rata-rata waktu denervasi, 4 bulan)-ketikamobilisasi yang memadai dari proksimal dan distalTunggul mungkin tanpa ketegangan yang berlebihan.Pemulihan fungsional pascaoperasi itu dinilai sebagaisangat baik dalam semua kasus ini (Gambar 2).Shergill et al.29dan Kim et al.41melaporkanlargestseriesofradialnervelesions.Shergilletal.29terakhir 260 pasien dengan cedera saraf radialdan melaporkan bahwa 30 persen memiliki hasil yang baik, 28persen memiliki hasil yang adil, dan 42 persen dariperbaikan telah gagal. Kekerasan cedera, keterlambatanpengobatan bedah, dan syaraf cacat lebih besar dari10 cm adalah faktor merugikan bagi ini un-hasil yang menguntungkan. Kim et al.

41melaporkan serangkaiandari 260 cedera saraf radial pada tahun 2001. Mereka dipertimbangkan oleh-ered hasil yang menguntungkan nilai 3 (sedang), 4(Baik), dan 5 (sangat baik). Di antara 180 pasien,hasil yang positif diamati pada 91 persenpasien yang menjalani perbaikan jahitan primer,83 persen pasien yang menjalani sekunderperbaikan jahitan, pada 80 persen pasien yangperbaikan graft menjalani, dan di 98 persenpasien yang menjalani neurolysis. Hasilseri kami cukup mirip dengan Kim etal.41: Baik dan sangat baik hasilnya terlihat pada 16dari 18 pasien (88,89 persen) yang menjalanineurolysis, dalam tiga dari tiga pasien (100,0 per-persen) yang menjalani perbaikan jahitan, dan delapandari 14 pasien (57,14 persen) yang menjalaniperbaikan graft.Gambar. Contoh cangkok panjang (13,5 cm) pada kelompok distal 8.. Seorang pria 20 tahun dari luar negeri mengalami cedera ledakan untuk lengan kanannyaselama pelatihan di Angkatan Darat. Ia dipindahkan ke rumah sakit setempat dengan fraktur terbuka comminuted humerus kanan.Debridement dan fiksasi eksternal dilakukan. Pasien tidak bisa memperpanjang pergelangan tangan dan jari-jarinya dan memiliki mati rasa padadorsum radial tangan kanannya. Keesokan harinya, ia dipindahkan ke rumah sakit militer, dan 10 hari kemudian fixator eksternalremovedandopenreductionandinternalfixationoftherighthumerustookplacewithadynamiccompressionplateatthefracturesitus. Dia kemudian dirujuk ke pusat kami (atas, kiri). Pada 4 bulan setelah cedera, pasien menjalani eksplorasisaraf radial yang tepat. Ada kesenjangan 10-cm antara proksimal dan ujung distal dari saraf radial (atas, kanan). Proksimal danujung distal dari saraf radial yang dijembatani dengan enam cangkok saraf sural 14-cm panjang yang ditempatkan di atas bisep dan jauh darithefibrosisthatenvelopedthehumerusfracture( below , left ).Follow-upconsistedof1year3months,andsubsequentlythepatienthilang untuk menindaklanjuti. Pada kunjungan terakhir kantornya, pasien menunjukkan ekstensi pergelangan tangan yang kuat dan pemulihan awal ekstensor yangdigitorum communis (bawah, kanan).Volume 127, Nomor 2 • Nerve Rekonstruksi Radial747

Page 10Cedera pada saraf radial berikut suara tembakancedera umumnya hasil dari memar focaldisebabkan oleh transfer energi kinetik dariproyektil ke saraf, menghasilkan lesi di con-kontinuitas dengan formasi neuroma.32Meskipun nyerisindrom tidak sering setelah tembak radialcedera saraf dibandingkan dengan cedera yang melibatkansaraf lainnya (misalnya, median dan ulnar),42beberapakomentar mengenai hal ini diperlukan. Dalam kamiseri, empat dari 10 pasien yang menderita tembakancedera saraf radial memiliki tunggul menyakitkan neu-romas saraf terputus. Pasien-pasien ini un-Derwent berbagai perawatan sebelum operasi tanpasukses. Presentasi klinis adalah dalam bentuknyeri lokal parah selama palpasi, terkait fre-paling sering dengan parestesia distal. Benar kausalgia(Kompleks sindrom nyeri regional tipe II) tidakditemui dalam seri kami. Setelah perbaikan saraf, rasa sakitlega dalam semua kasus.Meskipun Kruft et al.43mengusulkan bahwa tidak tergantikankelumpuhan saraf radial ible harus ditangani denganTransfer tendon awal, mereka menyatakan bahwa tendontransfer "tidak pernah sepenuhnya menggantikan radial saraf utuhuntuk tujuan mengendalikan tangan. "Eltondan Omer44diamati bahwa pasien dengan radialkelumpuhan saraf diobati dengan transfer tendon seringsesak ekstensor berpengalaman, yang mencegahfleksi simultan dari pergelangan tangan dan jari-jari. Ac-cording Lowe et al.,30terus sukses dengantransfer saraf pada pasien dengan saraf radial pa-ralysis dapat memberikan alternatif yang berguna untuk decreas-ing morbiditas jangka panjang terkait dengan tendontransfer pada pasien dengan presentasi tertunda atau tinggi

proximalnerveinjuriesorinsituationsofcompletelossfungsi saraf.Tabel 7. Kelompok Umur, denervasi Waktu Grup, Associated Cedera saraf, Tipe Radial saraf lesi, danJenis Pengobatan Bedah Menurut Tingkat CederaFaktorLengan AtasArm-SikuLengan bawahTotalpUsia0.046 *0-20 tahun2711020-40 tahun6661841 tahun3227Waktu denervasi0.010 *0-3 bulan363124-12 bulan6731613 bulan223

7Cedera saraf terkait0.013 *Ya1110425Tidak-5510Jenis lesi saraf0.004 *Dalam kontinuitas812525Celah33410Jenis pengobatan bedah0.004 *End-to-end coaptation1113Neurolysis59418Cangkok saraf64414Panjang saraf graft berarti, cm12.8

16.38.25Jumlah pasien pada tingkat yang berbeda1115935Tabel 8. Hasil Sensory Menurut TypeCederaIndrawiKelas *NeurolysisSarafOkulasiEnd-to-EndJumlah CoaptationUnggul(3-6 mm)1-23Baik(7-14 mm)-257Adil(15-20 mm)-123Miskin(20 mm)--11Total1310

13* Static dua poin diskriminasi.Grup Tabel 9. Umur, denervasi Waktu Grup,Cedera saraf terkait, Jenis Superficial RadialLesi saraf, dan Jenis Perawatan BedahMenurut Tingkat CederaFaktorLengan bawahTanganTotalUsia0-26 tahun13427 tahun639Waktu denervasi0-6 bulan4377 bulan336Cedera saraf terkaitYa123Tidak6410Jenis lesi sarafDalam kontinuitas145Celah6

28Jenis pengobatan bedahEnd-to-end coaptation639Neurolysis-11Cangkok saraf123Total7613Bedah Plastik dan Rekonstruksi • Februari 2011748

Page 11Dalam studi saat ini, ada tujuh pasiendengan waktu denervasi lebih dari 12 bulan;hanya satu dari mereka memiliki hasil yang buruk. Meskipunjumlah pasien dalam penelitian ini adalah kecil,kita masih dapat menyimpulkan bahwa rekonstruksi sarafharus menjadi pilihan pertama untuk pengobatankelumpuhan saraf radial, bahkan pada pasien dengan de-meletakkan presentasi. Transfer tendon harusdipertimbangkan hanya dalam kasus di mana saraf rekonstruksi-tion belum memberikan hasil yang tepat.Superficial Radial saraf RekonstruksiSaraf radial dangkal mungkin rentancedera traumatis lebih dari sensorik lainnyasaraf di sekitar pergelangan tangan karena yangposisi subkutan pada aspek dorsal radiallengan bawah.45Karena lokasinya dangkal-nyation, saraf radial dangkal dikenakantraksi substansial dan / mekanik berulangmeregangkan trauma.Resultan Neuroma umumnya menyakitkan

dan bandel terhadap pengobatan non operasi danagen farmakologis, dan juga dapat kesu-kultus untuk mencapai perbaikan nyeri dengan operasi, sepertineuromas ini muncul sangat resisten terhadappengobatan.45,46Penyebab lain miskin bedah re-Hasil pengujian adalah kegagalan untuk mengidentifikasi semua kulit yangsaraf yang berkontribusi terhadap neuroma tersebut.47,48Sesuai-ing ke Braidwood,49gangguan sensorik yangdisebabkan oleh lesi saraf radial dangkalindependen dari tingkat cedera.Kegagalan pengobatan juga bisa disebabkan dengan menempatkanproksimal dangkal radial saraf ke dalam ototdengan kunjungan yang signifikan.48Misalnya, menempatkanakhir saraf di otot-otot tenar dapat menyebabkannyeri yang signifikan dengan ibu jari gerak, membatasi lanjutfungsi tangan. Penyebab lain kegagalan pengobatanadalah misdiagnosis pola sensorik tumpang tindihlateral saraf kutan antebrachial dengansuperfisial saraf radial.45Lanzetta dan Foucher50melaporkan serangkaian 50pasien (52 kasus) dari jebakan dari superfi-thesaraf radial sosial di lengan bawah yang, ketikadiobati dengan neurolysis, menghasilkan 65 persen sangat baikhasil. Dellon dan Mackinnon51melaporkan serangkaiandari 51 kasus dengan dangkal radial jeratan sarafdi lengan bawah. Dari kelompok ini, 32 diobati denganoperasi; painreliefwasgradedasexcellentandgooddi 37 persen dan 49 persen pasien ini, re-spectively. Selain itu, 43 persen telah kembali kepekerjaan rutin mereka, dan 22 persen baik dalam vo-rehabilitasi cational atau bekerja di pekerjaan yang berbeda.

Dellon dan Mackinnon51menyarankan reseksi yangNeuroma dan menanamkan ujung proksimal pergidari kulit denervated untuk signifikan meningkatkan-ment dalam hasil.Calfee et al.52melaporkan serangkaian 25 kasus (23pasien) dari penarikan dari radial dangkalsaraf di mana 56 persen memiliki tidak lebih dyses-thesia berikut neurolysis, sedangkan sisanya re-mained gejala. Calfee et al.52menyarankan bahwameskipun neurolysis menawarkan kesempatan bagipenghilang rasa sakit, itu tidak andal menghasilkan kesuksesan.Kim et al.41juga melaporkan serangkaian dangkallesi saraf radial. Enam belas dari 21 pasien (71persen) dengan dangkal cedera saraf radialdicapai nyeri memuaskan setelah selesai re-bagian dari neuroma atau neurolysis.Inourseries, of13patientswithsuperficialradiallesi saraf, yang baik dan hasil yang sangat baik sensorikdicapai pada 76,92 persen. Hasil kamiseries yang cukup mirip dengan Kim et al.41: Baikdan hasil yang sangat baik terlihat dalam satu pasien(100,0 persen) yang menjalani neurolysis, dalam tujuhdari 10 pasien (70,0 persen) yang menjalani sec-Tabel 10. Sakit Karakteristik Pasien dengan Superficial Radial saraf CederaKasusSeksUsia(Yr)GejalaLamanya(Mo)PengobatanNyeri ScoreSakit

BantuanSebelum operasiPasca operasi1M56Nyeri, dysesthesias19Perbaikan End-to-end72Ya2M56Nyeri, dysesthesias46Perbaikan End-to-end94Tidak3M39Nyeri, mati rasa7Perbaikan End-to-end61Ya4M46Nyeri, dysesthesias27Nerve grafting96Tidak5F18Nyeri, mati rasa0

Perbaikan End-to-end51Ya6M56Nyeri, mati rasa0Perbaikan End-to-end51Ya7M72Nyeri, dysesthesias57Nerve grafting83Tidak8M22Nyeri, mati rasa0Perbaikan End-to-end51Ya9F43Nyeri, mati rasa10Perbaikan End-to-end72Ya10F23Nyeri, mati rasa

1Perbaikan End-to-end61Ya11M46Sakit6Perbaikan End-to-end71Ya12F53Nyeri, dysesthesias55Nerve grafting83Tidak13F26Sakit1Neurolysis72YaM, laki-laki; F, perempuan.Volume 127, Nomor 2 • Nerve Rekonstruksi Radial749

Page 12perbaikan jahitan ondary, dan dalam dua dari tiga pasien(66,67 persen) yang menjalani perbaikan graft.Pasca operasi, skor nyeri yang dinilai sebagaibaik di 69,23 persen dan sebaik di 23.07persen pasien. Ada statistik sig-Perbedaan signifikan antara pra operasi (rata-rataskor, 6.92) dan pasca operasi (berarti skor, 2.15)skor nyeri ( p

0,0001). Nyeri jelaspasca operasi pada sembilan pasien (69,23 persen).Dua belas dari 13 pasien (92,30 persen) kembali kepekerjaan mereka sebelumnya. Berdasarkan hasilstudi saat ini, setelah reseksi menyakitkanneuroma, perbaikan end-to-end dari dangkal ra-panggil saraf (jika memungkinkan setelah mobilisasi)tampaknya lebih menguntungkan daripada grafting sarafsejauh nyeri prihatin.KESIMPULANHasil fungsional berikut bedah re-sepasang lesi saraf radial yang menggembirakan. Dipenelitian kami, usia pasien, tingkat cedera,waktu denervasi, terkait cedera saraf,panjang saraf graft, dan jenis bedah re-konstruksi secara signifikan mempengaruhi fungsi yanghasil nasional. Suatu pendekatan sistematis dalampemeriksaan dan diagnosis lesi sangat pentinguntuk memastikan pengobatan dan masa depan yang tepatpemulihan pasien ini.Julia K. Terzis, MD, Ph.D.Departemen BedahDivisi Bedah Plastik dan RekonstruksiVirginia Medical School Timur700 Olney Road, LH 2055Norfolk, Va 23501mrc@jkterzis.comPERSETUJUAN PASIENPasien diberikan persetujuan tertulis untuk penggunaangambar-Nya.REFERENSI1. Noble J, Munro CA, Prasad VS, Midha R. Analisis atasdan ekstremitas cedera saraf perifer yang lebih rendah dalam suatu populasi. pasien dengan beberapa luka-luka J Trauma 1998; 45:116-122.2. Foster RJ, Swiontkowski MF, Bach AW, Sack JT. Saraf radialpalsy disebabkan oleh fraktur humerus poros terbuka. J Tangan Surg Am.1993; 18:121-124.3. Bumbasirevic M, Lesic A, Bumbasirevic V, Cobeljic G, Milos-EVIC I, Atkinson HD. Pengelolaan poros humerusfraktur dengan terkait radial kelumpuhan saraf: Sebuah tinjauan dari 117. kasus Arch Orthop Trauma Surg. 2010; 130:519-522.4. Uskup J, Ring D. Manajemen radial kelumpuhan saraf yang dikaitkan dengandiciptakan dengan humerus poros fraktur: Sebuah model analisis keputusan.J Tangan Surg Am. 2009;. 34:991 e1-996.e1.

5. Guo Y, Chiou-Tan FY. Cedera saraf radial dari tembakanluka dan trauma lainnya: Perbandingan electrodiagnostictemuan. Am J Phys Med Rehabil. 2002; 81:207-211.6. Rinker B, C Effron, Beasley R. proksimal kompresi radial. neuropati Ann Plast Surg. 2004; 52:174-180.7. Konjengbam M, Elangbam J. Radial saraf di radial tun-nel: situs anatomi neuropati jebakan. Clin Anat.2004; 17:21-25.8. Sharrard WJ. Posterior neuritis interoseus. J Tulang Joint SurgBr. 1966; 48:777-780.9. Brodkey J, Buchignani J, T. O'Brien Hemangioblastoma darisaraf radial. Bedah Saraf 1995; 36:198-201.10. Stokvis A, Henk Coert J, van Neck JW. Nyeri tidak memadaisetelah bedah pengobatan neuroma: faktor prognosis dan cen-. netral sensitisasi J Plast Reconstr aesthet Surg. 2010; 63:1538-1543.11. Wartenberg R. Cheiralgia paraesthetica. Z Gesamte NeurolPsychiatr. 1932; 141:145-155.12. Stopford JSB. Neuritis dihasilkan oleh jam tangan gelang. Lancet1922; 1:993-994.13. Matzdorff P. Zwei seltene Falle von peripherer sensibler LAH-. hijau Klin Wochenschr. 1926; 5:1187.14. Lluch AL, Beasley RW. Pengobatan dysesthesia dari sen-sory cabang dari saraf radial oleh posterior distal interosse-. neurectomy ous J Tangan Surg Am. 1989; 14:121-124.15. Dellon AL, Mackinnon SE. Radial jeratan saraf sensorikdi lengan bawah. J Tangan Surg Am. 1986; 11:199-205.16. Fu SY, Gordon T. faktor yang berkontribusi untuk miskin fungsionalpemulihan setelah tertunda perbaikan saraf: berkepanjangan axotomy.J Neurosci. 1995; 15:3876-3895.17. Kobayashi J, Mackinnon SE, Watanabe O, et al. Pengaruhdurasi denervasi otot pada pemulihan fungsional dalam. Model tikus otot saraf 1997; 20:858-866.18. Mailänder P, Berger A, E Schaller, Ruhe K. Hasil primerperbaikan saraf di ekstremitas atas. Mikro 1989; 10:147 -150.19. Medical Research Council. Hasil jahitan saraf. In: Sed-don HJ, ed. Cedera saraf perifer . London: Her MuliaAlat Tulis Kantor; 1954; 282:10-11.20. Terzis JK, rekonstruksi saraf Kostas I. supraskapular di118 kasus pleksus brakialis posttraumatic dewasa. Plast Recon-str Surg. 2006; 117:613-629.21. Mackinnon SE, Dellon L. Dua-titik diskriminasi tester.J Tangan Surg Am. 1985; 10:906-907.22. Stahl S, Rosenberg N. Bedah pengobatan neuroma menyakitkan

. dalam medial antebrachial saraf kutan Ann Plast Surg. 2002;48:154-158; diskusi 158-160.23. Kallio PK, Vastamäki M, Solonen KA. Hasil keduaperbaikan mikro ary saraf radial pada 33 pasien. J TanganSurg Br. 1993; 18:320-322.24. Amillo S, Mora G. manajemen bedah cedera sarafterkait dengan patah tulang siku pada anak-anak. J Pediatr Orthop.1999; 19:573-577.25. Barrios C, de Pablos J. manajemen bedah cedera sarafdari ekstremitas atas pada anak-anak:. Sebuah survei 15 tahun J PediatrOrthop. 1991; 11:641-645.. 26 Lundborg G. Otak plastisitas dan bedah tangan: Sebuah Tinjauan.J Tangan Surg Br. 2000; 25:242-252.27. Daoutis NK, Gerostathopoulos NE, Efstathopoulos DG, Mis-itizis DP, Bouchlis GN, Anagnostou SK. Mikro rekonstruksinan cacat saraf besar menggunakan cangkok saraf autologous.Mikro 1994; 15:502-505.28. Kabak S, M Halici, Baktir A, Türk CY, Hasil Avsarogullari L.pengobatan yang ekstensif laserasi pergelangan tangan volar: "Thespaghetti pergelangan tangan ". Eur J Pgl Med. 2002; 9:71-76.29. Shergill G, G Bonney, Munshi P, Birch R. radial danposterior saraf interoseus: Hasil 260 perbaikan. J TulangJoint Surg Br. 2001; 83:646-649.Bedah Plastik dan Rekonstruksi • Februari 2011750

Page 1330. Lowe JB III, Sen SK, Mackinnon SE. Pendekatan saat ini untuk radial. kelumpuhan saraf Plast Surg Reconstr. 2002; 110:1099-1113.Mackinnon S. Pendekatan 31. Bedah ke saraf radial. In:Omer G, Spinner M, Van Beek A, eds. Pengelolaan periph-Masalah eral saraf. Philadelphia: Saunders; 1998.32. Taha A, Taha J. Hasil jahitan dari radial, median, danulnaris saraf setelah cedera rudal bawah ketiak. J Trauma1998; 45:340-344.33. Mackinnon SE. Arah baru dalam bedah saraf perifer.Ann Plast Surg. 1989; 22:257-273.34. Millesi H. fasciculus saraf perbaikan dan saraf interfascicularokulasi. In: Daniel RK, Terzis JK, eds. Rekonstruksi Micro-. Operasi Boston: Little, Brown; 1977:430-442.35. Millesi H, Meissl G, Berger A. pengalaman lebih lanjut dengangrafting saraf interfascicular dari median, ulnar dan radialsaraf. J Tulang Joint Surg Am. 1976; 58:209-218.36. Singh R, Mechelse K, Hop WC, Braakman R. Jangka panjanghasil transplantasi untuk memperbaiki median, ulnaris, dan radial

lesi saraf oleh autogenous interfascicular mikroTeknik kabel graft. Surg Neurol. 1992; 37:425-431.37. Haase J, Bjerre P, K. Simesen Median dan ulnaris transec-tions diobati dengan mikro interfascicular grafting kabeldengan saraf sural autogenous. J Neurosurg. 1980; 53:73-84.38. Dolenc V. Radial lesi saraf dan pengobatan mereka. ActaNeurochir (Wien) 1976; 34:235-240.39. Dolenc V, Trontelj JV, Janko M. neurofisiologis evalu-asi cangkokan microsurgically ditanamkan menjembatani perifercacat saraf. Acta Neurochir Suppl (Wien) 1979; 28:608-612.40. Nunley JA, Saies AD, Sandow MJ, Urbaniak JR. Hasilmencangkok saraf interfascicular untuk lesi saraf radial. Micro-operasi 1996; 17:431-437.41. Kim DH, Kam AC, Chandika P, Tiel RL, Kline DG. Bedahmanajemen dan hasil pada pasien dengan saraf radial le-. aksesi J Neurosurg. 2001; 95:573-583.42. Roganovic Z, Petkovic S. Missile pesangon radialsaraf: Hasil dari 131 perbaikan. Acta Neurochir (Wien) 2004; 146:1185-1192.43. Kruft S, von Heimburg D, Reill P. Pengobatan ireversibellesi saraf radial melalui transfer tendon: Indikasi danhasil jangka panjang dari Merle d'Aubigné prosedur. PlastReconstr Surg. 1997; 100:610-616; diskusi 617-618.44. Elton R, transfer Omer G. Tendon untuk saraf terluka. ekstremitas atas J Tulang Joint Surg Am. 1972; 54:1561.45. Dellon AL, Mackinnon SE. Kerentanan dangkalcabang sensorik dari saraf radial untuk membentuk neuroma menyakitkan.J Tangan Surg Br. 1984; 9:42-45.46. Gaur SC, Swarup A. Radial kelumpuhan saraf yang disebabkan oleh suntikan.J Tangan Surg Br. 1996; 21:338-340.47. Mackinnon SE, Dellon AL. Hasil pengobatan berulangneuromas pergelangan dorsoradial. Ann Plast Surg. 1987; 19:54-61.48. Dellon AL, Mackinnon SE. Pengobatan yang menyakitkan neu-roma oleh neuroma reseksi dan implantasi otot. PlastReconstr Surg. 1985; 77:427-436.49. Braidwood AS. Superficial neuropati radial. J Tulang Joint SurgBr. 1975; 57:380-383.50. Lanzetta M, Foucher G. Jebakan yang dangkalcabang saraf radial (sindrom Wartenberg): A re-. pelabuhan 52 kasus Int Orthop. 1993; 17:342-345.51. Dellon AL, Mackinnon SE. Radial jeratan saraf sensorikdi lengan bawah. J Tangan Surg Am. 1996; 11:199-205.52. Calfee RP, Shin SS, Weiss AP. Neurolysis dari distal super-saraf radial ficial untuk dysaesthesia karena tethering saraf.

J Tangan Surg Eur Vol. 2008; 33:152-L54.e-TOC dan e-AlertsMenerima perkembangan terbaru dalam plastik dan bedah rekonstruksi.Meminta pengiriman Bedah Plastik dan Rekonstruksi di e-Alerts langsung ke alamat email Anda. Ini adalah yang cepat,mudah, dan gratis layanan ke semua pelanggan. Anda akan menerima:• Perhatikan semua masalah baru Plastic and Reconstructive Surgery, termasuk posting masalah baru padaSitus Web PRS-online• Tabel Lengkap Isi untuk semua masalah baruKunjungi www.PRSJournal.com dan klik pada e-Alerts.Volume 127, Nomor 2 • Nerve Rekonstruksi Radial751