Pa Muhamad

7/25/2019 Pa Muhamad

1/33

Laporan kasus

STROKE ISKEMIK

Clinical Clerkship in Neurology DepartmentRSAL Mintohar!o

"aculty o# Meicine Trisakti $ni%ersity

Super%isor& r' Ro(ert Loho) Sp'S


2/33

*ATIENT+S IDENTIT,

Tn' MNama -. th$mur

SLTA*eniikan

Karya/an s/asta*eker!aan

IslamAgama

0a/aSuku

MenikahStatus sosial

12343561-Tanggal masuk


3/33

A$TOANAMNESIS

Keluhan utama & pasien atang engan kakian tangan kanan tiak (isa igerakkan

Ri/ayat penyakit sekarang &*asien atang i(a/a oleh keluarganyaengan keluhan tangan an kaki kanan tiak(isa igerakkan secara menaak) nyeri

kepala 789) mual an muntah 789) mengeluhterseak !ika minum) ri/ayat :T 7;9 tapitiak terkontrol) keluhan (aru pertama kaliirasakan'


4/33

A$TOANAMNESIS

Keluhan yang samase(elumnya 789 :ipertensi 7;9


5/33

*EMERIKSAAN "ISIK

Sakit seangKeaaanumum

Compos mentis M?@-9

Kesaaran

Tekanan arah& 1463156mm:g Suhu& .?)-6C Nai& 6 B3min Respiration rate& 14B3min

Tana%ital


6/33

*EMERIKSAAN "ISIK

Kepala

Normose#ali

Mata

*upil isokor) RCL 838) RCTL 838) %isus 6

Mulut

Sianosis 789' i(ir kering 789

Leher

*em(esaran K


7/33

*EMERIKSAAN "ISIK

0antung S18S5 regular) gallop 789 ) murmur 789

*ulmo

@esikular 7;3;9 ) ronki 78389 ) /heeing 78389

A(omen

Supel ) organomegali 789 ) (ising usus 7;9

normalEBtremitas

Akral hangat 7;3;9 ) Eema 78389)ekstremitas kanan tiak (isa igerakan


8/33

*EMERIKSAAN NE$ROLO


9/33

*EMERIKSAAN NE$ROLO


10/33

*EMERIKSAAN NER@$SKRANIALIS

N' I 7N' Ol#acory9Tiak ilakukan

N' II 7N' Optic9

@isus 6

N' III 7N' Oculomotor9

Stra(ismus & 838

Nistagmus & 838 EBo#thalmus & 838 *upil & 5)- mm 3 5)-mm isokor ReFeks cahaya langsung & 838

ReFeks cahaya tiak langsung & 838


11/33


N' I@ 7N' Trochlear9


12/33


N' @II 7N' "acial9 Mengerutkan ahi& 7;3;9 Menutup mata& 7;3;9 Menyengir & (agian kanan tertinggal

*erasaan liah 753. epan9 & tiak ilakukanN' @III 7N' @esti(ulocochlear9 S/a(ach& tiak ilakukan Rinne& tiak ilakukan Je(er& tiak ilakukan

N' I 7N'


13/33


N' 7N' @agus9

Arkus #aring& tiak ilakukan er(icara & pelo Menelan & terseak apa(ila minum

ReFeks oculocariak & tiak ilakukanN'I 7N' Accessory9

Mengangkat (ahu & tiak aa ham(atan Memalingkan kepala & tiak aa ham(atan

N'II 7N' :ypoglossal9

*ergerakan liah & e%iasi ke kananTremor liah & tiak aa

Artikulasi& normal


14/33

*EMERIKSAAN LAORATORI$M 71236431-9

Darah rutin

Leukosit 4'466 -6668166663L

Eritrosit ?'5. >)?8?)5!uta3L

:emoglo(in 1>'. 1>81? g3L

:emotokrit >5 >58>4

Trom(osit >?'666 1-6)6668

>-6)6663LFungsi ginjal

$reum >2 128>. mg3L

Kreatinin 6'2 6'281'.

mg3L


15/33

*EMERIKSAAN LAORATORI$M71436431-9

Lemak

Trigliseria 116 ?6 126m3L

KolesterolTotal

566 566 mg3L

Kolesterol:DL

.4 >6 ?6mg3L

KolesterolLDL

1>6 1.6 mg3L

Fungsi hatiS


16/33

RADIOLO


17/33

ASSESMENT

Klinis : Hemiplegia dextra, Paralisis nervus VII sentral

kanan dan N XII

Etiologi : Stroke non hemorragic

Patologi : Stroke inark

!opis : Hemisphere sinistra

"SSES#EN! $Hipertensi emergenc%

"SSES#EN! &Katarak '(S


18/33

RES$ME *asien laki8laki usia -.

atang engan keluhantangan kanan an kakikanan tiak (isa igerakansecara ti(a8ti(a' Tiak aarasa kesemutan) tiak aa

rasa nyeri) mual an muntah789' Tangan kiri an kaki kiritiak aa keluhan' *asienmengeluh selalu terseak

!ika minum tapi tiak aa

keluhan !ika makan' Ri/ayat:T se!ak . tahun) an tiakterkontrol' DM789) Asma 789'Alergi o(at3makanan 789'Keluhan seperti ini (aru

pertama kali irasakan'

Anamnesis


19/33

RES$ME

*emeriksaan "isik

Tekanan arah& 1463156

mm:g) Ekstremitas kanantiak (isa igerakan'*emeriksaan neurologi&gerakan& 783;9) kekuatan& 63-)

tonus& 783;9) sensi(ilitas ra(aan nyeri 783;9' *emeriksaanner%us kranialis& er(icarapelo) terseak apa(ila minum)liah e%iasi ke kanan'


20/33

RES$ME

*emeriksaa

n*enun!ang

Eritrosit & ?'5.) Trom(osit&>?'666) Kolesterol Total &566) Kolesterol :DL& .4)Kolesterol LDL&1>6) $reum&

-1)Kreatinin&1'>

MRI kepala& "cut cere)ral inarkdi posterior lim) capsula interna

dan paravetrikel lateralis kiri*

Kronik cere)ral inark di pons dancere)ellum kanan lesi iskemik di

paraventrikel lateralis dan deep

+hite matter kanan kiri


21/33

TREATMENT

In!eksi Neulin 5B-66 mgAmloipine ta( 1B16 mg

@alsartan ta( 1B 1?6 mg

Captopril ta( 1B 5-mg

In#us Nacl 6) 1> tpm


22/33

*RO


23/33

"OLLOJ $* :ARI KE8171236431-9

Su(!ecti%e Ekstremitas kanan tiak

(isa igerakan Setiap minum terseakO(!ecti%e

Keaaan umum & sakitseang

Kesaaran & tpm

In!'Neulin 5B-66 mg Captopril .B5-mg Cloniine 1B6)1-mg Amloipine 1B16mg @alsartan 1B1?6mg *asang N


24/33

"OLLOJ $* :ARI KE8571436431-9

Su(!ecti%e Tangan an kaki kanan

tiak (isa igerakkan

O(!ecti%e

Keaaan umum & sakitseang

Kesaaran &


25/33


26/33

"OLLOJ $* :ARI KE8>75636431-9

Su(!ecti%e

Tangan an kaki kanan(elum (isa igerakan

Makan masih seikit

O(!ecti%e

Keadaan umum : sakit sedang Kesadaran : -S ./

!( : .9121 mmHg

#ata : pupil isokor,3-4525, 3-!4 525

3eleks isiologis : 6$ 6$6$ 6$

3eleks patologis : 5 56 5

#otoric: .... ////.... ////

Sensorik 626, 626

4esi N XII : deviasi lidah ke kanan

Assesment 1

AB klinis & hemiparesis eBtra)parese NXII dan N VII sentral kanan

AB etiologis & SN: AB patologis & stroke in#ark AB topis & hemis#er kiri

Assesment :ipertensi emergency

Assesmnt .

Katarak ODS

*lan I@"D RL 1> tpm

In!'Neulin 5B-66 mg isoprolol 1B-mg Amloipine 1B16mg Cloniine 1B6'-mg @alsartan 1B46mg


27/33

"OLLOJ $* :ARI KE8-75136431-9

Su(!ecti%e


elum A se!ak > hariyang laluO(!ecti%e


!( : .;12.11 mmHg

#ata : pupil isokor,3-4525, 3-!4 525



#otoric: .... ////.... ////

Sensorik 626, 626


Assesment 1

"x klinis : hemiparesis dextra parese NXII dan N VII sentral kanan

"x etiologis : SNH

"x patologis : stroke inark

"x topis : hemiser kiri

Assesment 5

:ipertensi emergency

Assesment .

Katarak ODS

*lan I@"D RL 1> tpm In!'Neulin 5B-66 mg Amloipine 1B16 mg @alsartan 1B46 mg isoprolol 1B- mg Cloniine 1B6)1-mg


28/33

"OLLOJ $* :ARI KE8?75536431-9

Su(!ecti%e


O(!ecti%e

Keadaan umum : sakit sedang

Kesadaran : -S ./

!( : .;12.11 mmHg

#ata : pupil isokor,3-4525, 3-!4 525



#otoric: .... ////.... ////

Sensorik 626, 626

4esi N XII : deviasi lidah ke kanan 4esi N VII : sentral 7ke kanan8

Assesment 1


"x etiologis : SNH



Assesments 5 :ipertensi emergency

Assesments .

*lan

I@"D RL 1> tpm In!'Neulin 5B-66 mg Amloipine 1B16 mg @alsartan 1B46 mg isoprolol 1B- mg Cloniine 1B6)1- mg

Katarak ODS


29/33

"OLLOJ $* :ARI KE8275.36431-9

Su(!ecti%e

Tangan an kaki kanan (elum(isa igerakkan an kaku Kaki kanan terasa ngilu

O(!ecti%e


!( : .9121 mmHg

#ata : pupil isokor,3-4525, 3-!4 525

3eleks isiologis : 6$ 6$

6$ 6$ 3eleks patologis : 5 5

6 5

#otoric: .... ////.... ////

Sensorik 626, 626


Assesment 1


"x etiologis : SNH




Assesments .

*lan I@"D RL 1> tpm In!'Neulin 5B-66 mg Amloipine ta( 1B16 mg @alsartan ta( 1B46 mg isoprolol ta( 1B- mg Cloniine ta( 1B6)1- mg

Katarak ODS


30/33

"OLLOJ $* :ARI KE8475>36431-9

Su(!ecti%e

Tangan an kaki kanan masih(elum (isa igerakkan

icara masih (elum !elas

O(!ecti%e


Kesadaran : -S ./

!( : .&121 mmHg

#ata : pupil isokor,3-4525, 3-!4 525


6$ 6$ 3eleks patologis : 5 5

5 5

#otoric: .... ////.... ////

Sensorik 626, 626

4esi N XII : deviasi lidah ke kanan 4esi N VII : sentral ke kanan

Assesment 1


"x etiologis : SNH




Assesments .

*lan In!'Neulin 5B-66 mg Amloipine ta( 1B16 mg @alsartan ta( 1B46 mg isoprolol ta( 1B- mg Ascaria ta( 1B46mg Rencana sioterapi

Katarak ODS


31/33

"OLLOJ $* :ARI KE875-36431-9

Su(!ecti%e

Tangan an kaki kanan masih sulituntuk igerakkan an kaku

Mata terasa silau an kaangterasa nyeri

O(!ecti%e


Kesadaran : -S ./

!( : .912.11 mmHg

#ata : pupil isokor,3-4525, 3-!4 525


6$ 6$ 3eleks patologis:


32/33

"OLLOJ $* :ARI KE81675?36431-9

Su(!ecti%e

Tangan an kaki kanan masihterasa (erat untuk igerakkan'

Mata kiri an kanan terasa silauan kaang terasa nyeri

O(!ecti%e


!( : .912.11 mmHg

#ata : pupil isokor,3-4525, 3-!4 525


6$ 6$ 3eleks patologis:


33/33

Pa Muhamad

Documents

Transcript of Pa Muhamad