Amir Sadalah Fakhouri R 4 REUMATOLOGIA ISCMSP

Matrix osteóide

Remodelamento ósseocrescimento;

reparo do esqueleto: fraturas, processos inflamatórios;

homeostase metabólica e funcional.

Células osteo-regulatóriasOsteócitos ;

Osteoclastos ;

Osteoblastos.

OsteoblastosSintetizar e mineralizar a matrix extracelular;Juntamente com os pré-osteoblastos

(precursor mesenquimal) formam bone-lining cells, que separam a superfície mineralizada da extracelular;

Vida média de 8 semanas

Bone-lining cells

OsteócitosCom a mineralização os osteoblastos se

envolvem na matrix osteóide calcificada se tornando osteócitos;

Sincício formado por projeções citoplasmáticas, com gap junctions que promovem comunicação por mediadores químicos, elétricos e físicos;

Recrutamento de células de reabsorção e formação óssea.

OsteoclastosCélulas grandes, multinucleadas e

funcionalmente são os macrófagos específicos do osso ;

Originados do CFU-GMs ;Formação das lacunas de Howship ;Aumento do número e atividade por :

deficiência estrogênica, imobilização, acidose metabólica, hiperparatireoidismo e doenças inflamatórias locais ou sistêmicas.

Osteoclastos

REMODELAMENTO ÓSSEO

Remodelamento ósseo

10-14 dias

3-4 meses

Remodelamento ósseo

OsteoporoseDoença osteometabólica caracterizada por

baixa massa óssea (BMD) e deterioração de sua microarquitetura levando a fragilidade óssea e aumento da suscetibilidade a fraturas especialmente dos ossos do quadril, coluna vertebral e punho.

OsteoporoseDesequilíbrio entre reabsorção e formação

óssea ;

Perda de massa óssea com manutenção da relação matrix -mineral ;

Combinação de fatores genéticos e ambientais que afetam ambos pico de massa óssea e a taxa de perda de massa óssea ;

Osteoporose - ClassificaçãoTipo 1 (pós-menopausa) : - perda óssea acelerada na pós-menopausa: 1-

5% ao ano nos primeiros 5-7 anos ;

- diminuição do osso trabecular e aumento do risco de fratura de Colles e coluna vertebral.

Osteoporose - ClassificaçãoTipo 2 (senil) : - ocorre em homens e mulheres pela

diminuição da formação óssea e diminuição da produção renal de 1,25(OH)2D3 com a idade ;

- perda de osso cortical e medular com aumento do risco de fraturas de quadril, ossos longos e vértebras.

Osteoporose – Fatores de risco BMD-independente BMD-dependenteidade ;fratura prévia por

fragilidade;corticosteróides ;história familiar materna de

fratura de quadril ;baixo IMC ;aumento do risco de quedas

;aumento do turnover ósseo ;tabagismo .

sexo feminino ;menopausa precoce ;hipogonadismo não-

tratado ;brancos e asiáticos ;imobilização ; abuso de álcool ;doenças gastrointestinais ;doença hepática crônica ;doença pulmonar crônica.

DENSITOMETRIA ÓSSEAGold-standard para medida da BMD;Avalia sítios “central” ou “axial” do esqueleto

: coluna vertebral e punhos;Pode avaliar outros sítios : antebraço e corpo

inteiro;Dados epidemiológicos extensos;Correlação com força óssea in-vitro;Validação em vários trials clínicos;Amplamente disponível

DENSITOMETRIA ÓSSEA - OBJETIVOS

Diagnóstico de osteoporose;

Estimar o risco de fraturas;

Monitorar o tratamento.

CLASSIFICAÇÃO DIAGNÓSTICACLASSIFICAÇÃO

NORMAL

OSTEOPENIA

OSTEOPOROSE

OSTEOPOROSE GRAVE

T-score

> ou = - 1

Entre – 1 e – 2,5

- 2,5 ou menos

- 2,5 ou menos e fratura por fragilidade

WHO Study Group. 1994.

Risco de fraturas X BMD

0

5

10

15

20

25

30

35

-5,0 -4,0 -3,0 -2,0 -1,0 0,0 1,0

Risco relativo para

fraturas

DENSIDADE ÓSSEA (T-score)

Indications For Bone Density Testing

All women age 65 and olderAll men age 70 and olderAdults with a fragility fractureAdults with a disease or condition associated with low bone density Adults taking medication associated with low bone densityAnyone being treated for low bone density to monitor treatment

effect Anyone not receiving therapy, in whom evidence of bone loss would

lead to treatment

Women discontinuing treatment should be considered for bone density testing according to the indications listed above. ISCD Position Development Conference 2003