Osler 1 Novitadputri

7/23/2019 Osler 1 Novitadputri

1/10

OSLER 1

G2P1A0 Hamil 39 Minggu Inpartu Kala I Fase Laten dengan bekas S

1 kali !a"i #KP$ %&H Preskep

Pengu'i (

#r" )ul*adli+ Sp",G

Pen-a'i (

./ita #isara Putri+ S"Ked

KPA.I&AA. KLI.IK

SMF ,4S&&I #A. GI.K,L,GI

FAK5L&AS K#,K&A. 5.I6SI&AS LAMP5.G

5MAH SAKI& A4#,L M,L,K

4A.#A LAMP5.G

2017

0


2/10

S&A&5S ,4S&&I

Tanggal masuk : 27 April 2015 Pukul 04.30 WIB

Tanggal pemeriksaan : 27 April 2015 Pukul 04.30 WIB

I" I#.&IFIKASI

Nama : Ny. Yus

mur : 32 !a"un

#uku $angsa : %a&a

Agama : 'ris!en Pr(!es!an

Pen)i)ikan : #*A

Peker+aan : I,T

Alama! : -usun 'rian -esa #u$an *er$au *a!aram

*,# : 27 April 2015 Pukul 02.00 WIB

#uami : Tn. . Winar!(

mur : 40 !a"un

Pen)i)ikan : #*P

Peker+aan suami : Pe!ani

Agama : 'ris!en Pr(!es!an

Alama! : -usun 'rian -esa #u$an *er$au *a!aram

2" A.AM.SIS

-ilakukan se/ara au!(anamnesa

Tanggal 27 April 2015 Pukul 04.30 WIB

1" Kelu8an

!ama : *au mela"irkan )engan $ekas #

1


3/10

2" ia-at Pen-akit Sekarang

+am yang lalu (s mengelu" peru! mulas yang men+alar ke pinggang

"ilang !im$ul makin lama makin sering )an kua! , keluar )ara" len)ir

6 , keluar air8air 8 (s perna" )i(perasi pa)a &ak!u mela"irkan anak

per!ama )ikarenakan kemungkinan panggul sempi!. 9s lalu ke $i)an

kemu)ian )iru+uk ke ,#A*. 9s mengaku "amil /ukup $ulan )an gerakan

+anin masi" )irasakan.

3" ia-at 8aid

*enar/"e : 13 T"n

#iklus "ai) : 2 ariamanya : 6 7 ari

Banyaknya : 283 ; gan!i pem$alu!

Warnanya : *era" 'e"i!aman

Baunya : N(rmal

-ismen(re : 'a)ang8ka)ang

PT : 138082014

TP : 2080582015

" ia-at perkainan

Pernika"an per!ama selama < !a"un.

sia saa! menika" 25 !a"un.

7" ia-at ke8amilan : persalinan : ni*as terda8ulu

;" ia-at pen-akit

a. ,i&aya! penyaki! )a"ulu

Ti)ak a)a

2

Ta"unPersalinan

Tempa!Per!(l(ngan

%enisPersalinan

Pen(l(ng

Penyuli!'e"amilan)anPersalinan

Anak

%'BBgram

'ea)aan

2007 ,#A*#eksi(sesaria

-(k!erPanggul#empi!

aki8laki

3000 #e"a!

2015 amil ini


4/10

$. ,i&aya! penyaki! )alam keluarga

Ti)ak a)a


5/10

e"er : %@P !i)ak meningka! pulsasi >ena le"er !i)ak !erli"a!

massa a$n(rmal 8

T"(raks

*ammae mem$esar )an !egang "iperpigmen!asi are(lla 6

%an!ung : Inspeksi i/!us /(r)is !i)ak !erli"a! palpasi i/!us /(r)is

!era$a )i I# 5 linea mi)/la>i/ularis sinis!ra Auskul!asi

$unyi +an!ung I8II 66 reguler murmur 8 gall(p 8

kesan : $a!as+an!ung n(rmal.

Paru : Inspeksi paru sime!ris saa! s!a!is )an )inamis palpasi

paru remi!us >(kal )an !ak!il sime!ris perkusi paru

s(n(r 66 Auskul!asi >esikuler 66 r(nki 88

&"eeing 88

A$)(men

Inspeksi : Peru! !ampak mem$esar s!riae gra>i)arum 6 $ekas luka

(perasi 6

Palpasi : Nyeri !ekan ulu "a!i 8 "epar )an lien suli! )inilai

Perkusi : Nyeri ke!uk 8

Auskul!asi : Bising usus 6 N(rmal

C;!remi!as : C)ema ke)ua !angan 88 e)ema ke)ua !ungkai 88

,eleks pa!ella 66

III" Status ,bstetri

1" Pemeriksaan Luar

Inspeksi : Peru! !ampak mem$esar

Palpasi :

e(p(l) 1 : TD 3 +$p; 30 /m pa)a un)us i$u !era$a massa

$un)ar !i)ak melen!ing )engan k(nsis!ensi lunak

)iperkirakan $(k(ng +anin.

e(p(l) 2 : e!ak *eman+ang. Pa)a $agian )e;!ra !era$a $agian

yang meman+ang )iperkirakan punggung +anin. Pa)a

4


6/10

$agian sinis!ra !er)apa! $agian ke/il8ke/il +anin

)iperkirakan eks!remi!as.

e(p(l) 3 : Tera$a massa $un)ar melen!ing )an keras ser!a

masi" )apa! )ig(yangkan. -iperkirakan kepala +anin

$elummasuk PAP.

e(p(l) 4 : ke)ua !angan k(n>ergen kepala +anin $elum masuk

PAP 55.

-%% : 133 ;meni! reguler

is 2;10E20EE

TB% : 30813 ; 155 F 2=35 gram

Pemeriksaan -alam :

P(r!i( : unak

P(sisi : *e)ial

Pen)a!aran : 50 G

Pem$ukaan : 1 /m

'e!u$an : 6

Bagian !eren)a" : 'epala

Penurunan : ()ge I

Penun+uk : Belum )apa! )inilai

Pemeriksaan panggul :

Arkus pu$is :


7/10

$ : 114 gr)l

! : 34G

euk(si! : 14.=00ul

i!ung %enis : 0002117 G

Tr(m$(si! : 202.000mm3

*asa per)ara"an : 4E

*asa pem$ekuan : 12E

6" esume

9# )a!ang pa)a !anggal 27 Aril 2015 pukul 02.00 WIB. 9s

menga!akan )iru+uk (le" $i)an ke ,#A* karena ri&aya! (perasi # 1 kali

!a"un yang lalu )ikarenakan panggul sempi!. +am yang lalu (s

mengelu" peru! mulas yang men+alar ke pinggang "ilang !im$ul makin

lama makin sering )an kua!. ,i&aya! keluar )ara" len)ir 6 ,i&aya!

keluar air8air 8. 9s menga!akan "amil /ukup $ulan )an gerakan +anin

masi" )irasakan. PT 13 Agus!us 2014 )i!aksir persalinan akan

$erlangsung !anggal 20 *ei 2015. 9s menga!akan memeriksakan

kan)ungan ke $i)an se$anyak 10; selama ke"amilan )an !i)ak a)a

kelu"an. Tekanan )ara" 1100 mmg na)i 0;meni! pernapasan

20;meni! su"u 35=0. 9s mengalami peningka!an $era! $a)an 12 kg

selama ke"amilan.

Pemeriksaan isik kepala ma!a gigi le"er +an!ung paru )an

!"(raks )alam $a!as n(rmal. Pa)a kuli! )i!emukan /"(lasma gra>i)arum

pa)a !"(raks )i!emukan "iperpigmen!asi are(lla )an mammae mem$esar

ser!a !egang. Pa)a pemeriksaan a$)(men )i!emukan $ekas luka (perasis!riae gra>i)arum )an peru! !ampak mem$esar.

Pemeriksaan ($s!e!rik )i!emukan peru! !ampak mem$esar un)us

se!inggi 3 +$p; 30 /m !era$a 1 masa $un)ar !i)ak melen!ing )an

kenyal )iperkirakan $(k(ng +anin. %anin le!ak meman+ang punggung

kanan. 'epala +anin $elum masuk PAP )engan penurunan 55. Taksiran

$era! +anin a)ala" 2=35 gram.-%% : 133 ;meni! reguler is 2;10E20EE

=


8/10

Pemeriksaan )alam )i)apa!kan p(r!i( lunak me)ial pen)a!aran

50G pem$ukaan 1 /m ke!u$an masi" 6 penun+uk $elum )apa! )inilai

kepala $era)a )i ()ge I. Pemeriksaan la$(ra!(rium )ara" ru!in

menun+ukkan "asil )alam $a!as n(rmal.

6I"#iagn/sis

?2P1A0 "amil 3


9/10

, !erminasi pera$)(minam

2


10/10

,, : 20 ;meni!

T : 370/

#!. 9$s!e!ri :

TD 2 +$p k(n!raksi $aik per)ara"an ak!i 8 luka (perasi !er!u!up "ypai;

l(k"ia ru$ra 6

A (

- P2A0P(s! ##TP a.i -'P "ari per!ama

P (

T" ($ser>asi T@I k(n!raksi per)ara"an

*($ilisasi $er!a"ap

-ie! $er!a"ap

'a!e!er mene!ap /a!a! $alan/e /airan.

In+. 'e!(r(la/ 3 ; 1 amp

In+. Alinamin 3 ; 1 ampIn+. As. Trane;ama! 3 ; 500 mg

In+. ?en!amisin 2 ; 0 mg

In+. e!ria;(ne 3 ; 1 gr

In+. *e!r(ni)a(le 3 ; 500 mg

2=?0?2017

13"00 @I4

S (

'elu"an : "a$is (perasi mela"irkan.

, (

#!. Presen! : ' : #aki! se)ang

#ens : *

T- : 1200 mmg

Na)i : 0 ;meni!

,, : 20 ;meni!

T : 3=0/

#!. 9$s!e!ri :

TD 2 +$p k(n!raksi $aik per)ara"an ak!i 8 luka (perasi !er!u!up "ypai;

l(k"ia ru$ra 6

A (

- P2A0P(s! ##TP a.i -'P "ari per!amaP (

Pasien pin)a" ke $angsal.

Osler 1 Novitadputri

Documents

Transcript of Osler 1 Novitadputri