Laparoskopi - Orchiopeksi atau Teknik Bedah Teradisional pada pasien dengan undescenden testis yang terabaAbstrakTujuan: Membandingkan orchiopexy dengan laparoskopi dibandingkan teknik bedah tradisional pada pasien dengan undescenden testis teraba di kanalis inguinalis.Bahan dan Metode: A, calon komparatif, penelitian observasional, longitudinal, dan double-buta adalahdilakukan antara Agustus 2006 dan Maret 2009 di Centro de Especialidades Me 'dicas del Estado de Veracruz,'' Dr Rafael Lucio''; 63 pasien menjalani operasi, usia 1-10 tahun, semua dengan diagnosis undestenden testis yang teraba dalam kanalis inguinalis; pada 33 pasien, teknik bedah tradisional dan pada 30 pasien laparoskopi dilakukan. Sebuah skala analog visual (VAS) digunakan untuk mengevaluasi pasca-operasi rasa sakit.Testis tersebut di USG sebelum operasi dan pada 6 bulan setelah itu.Hasil: Sebagian besar pasien umur 1-4 tahun dengan usia median 2,3 tahun; 51 kasus adalah unilateral dan 12 kasus adalah bilateral; 37 testis diturunkan dengan teknik bedah terbuka tradisional dan 38 melalui laparoskopi (75 testis), 44 di sisi kanan dan 31 di sisi kiri, ada hernia yang terkait dengan 37yang tidak turun testis, 23 dengan teknik bedah terbuka, dan 14 dengan alat, tanpa kambuh dalam setiap pasien.Waktu operasi rata-rata dengan teknik bedah terbuka adalah 38 menit dan dengan laparoskopi, itu adalah 45menit. Testis gobernaculum di operasi dengan laparoskopi di 23 testis diturunkan untuk memfasilitasi prosedur, dalam 11 sisa itu tidak perlu, sedangkan dalam teknik terbuka, semua testis gobernaculum di operasi. Dalam 80% kasus, laparoskopi menyebabkan rasa sakit lebih sedikit jika dibandingkan dengan teknik lainnya. Semua pasien tanpa memandang teknik yang digunakan dapat meninggalkan rumah sakit selama 24 jam pertama. Semua memiliki tindak lanjut untuk lebihdari 6 bulan dengan rata-rata 18 bulan, dengan hasil yang memuaskan dalam kaitannya dengan ukuran dan lokasi testis,dengan korelasi USG baik, dan tidak menemukan perbedaan statistik antara teknik bedah.Tidak ada kecelakaan dengan salah satu teknik, dan 1 pasien dengan teknik terbuka memiliki hematoma; hemofilia kemudian didiagnosis pada pasien. Aspek estetika lebih baik dengan laparoskopi, tetapi biaya itu 15% lebih mahal dengan teknik terbuka.Kesimpulan: Kedua teknik memiliki hasil yang memuaskan tanpa ada perbedaan yang signifikan untuk membuat kita memilih salah satu atas yang lain. Ini adalah keputusan dokter bedah berdasarkan pengalaman dan pelatihan tentang laparoskopi untuk memilih salah satu teknik.Latar Belakang Pemanfaatan laparoskopi dilaporkan secara luas untuk operasi testis intrabdominal.Sebuah studi comparatif membandingkan orchiopexy dengan laparoskopi dibandingkan teknik terbuka pada pasien dengan undescenden testis yang teraba di canalis inguinalis.PendahuluanFrekuensi kriptorkismus pada usia 1 adalah sebesar 0,7% -1%,menjadi bilateral pada 10% -25% dari kasus.Sejak 1976, ketika Cortesi melakukan laparoskopi pertama untuk diagnosis intrabdominal bilateral kriptorkismus,ada banyak artikel melaporkan keuntungan dan manfaat dari operasi undescenden testis yang tidak teraba, namun ada beberapa publikasi yang berkaitan dengan kegunaan dari laparoskopi pada undescenden testis yang teraba.Mengingat latar belakangkegunaan laparoskopi di undescenden testis menjadi teraba atau tidak, sebuah penelitian prospektif dilakukan dengan undescenden testis teraba oleh dokter ahli bedah dengan pengalaman dalam kedua teknik membuat analisis kedua prosedur. Ini adalah laporan komparatif pertama terkait.

Bahan dan MetodeDari Agustus 2006 sampai Maret 2009 di Khusus Medis pusat'' DR Rafael LUCIO,'' 63 pasien (75 testis) dari 1 sampai 10 tahun di antaranya testis yang tidak turun teraba adalah diagnosis yang di operasi. 33 pasien (37 testis) dengan teknik bedah tradisional dan 30 pasien (38 testis) oleh cara laparoskopi. Uji USG dilakukan pada semua pasien sebelum operasi dan 6 bulan setelah operasi. Sebuah visual yang skala analog (VAS) dinilai intensitas nyeri melalui wajahekspresi andwas digunakan untuk menilai nyeri pasca operasi, dan biaya untuk kedua prosedur didokumentasikan.

Teknik BedahPasien berbaring dengan posisi Trendelenburg ringan dan ditempatkan dalam posisi lateral berlawanan sisi yang terkena celah 5mm atau 3mm testis, celah 5-mm dan dua sisi adalahditempatkan tergantung pada usia pasien. dokter bedah menempatkan dirinya di sisi berlawanan dari testis yang terkena. Itu mulai diseksi sebuah medial dan lateral pembuluh spermatikameninggalkan peritoneum untuk menutup pembuluh (Gambar 1)Sementara dengan maksud menariknya untuk memfasilitasi diseksi dari pembuluh dan vas deferens pada kanalis inguinalis dan untuk memperkenalkan testis ke rongga perut jika dilakukan, sehingga menghindari mencubit dan merusak pembuluh (Gambar2). Ketika diseksi tersebut secara manual selesai, testiskanalis inguinalis yang turun ke dalam skrotum yang terpasang dengan cara tradisional. Dalam kasus testis tidak dapat manual turun, itu dibawa ke rongga perut dan Gubernakulum dengan di bedah. Di celah sisi terkena, penjepit dissector dimasukkan, diambil melalui kanalis inguinal, dan kemudian dibawa ke skrotum (Gambar 3), melainkan berfungsi sebagai panduan untuk melewati port 5mm melalui skrotum(Gambar 4), yang menghindari melukai pembuluh epigastrium, kemudian, para Gubernakulum diambil, dan testis diturunkan dan tetap.Pada pasien yang terkait hernia, tidak ada manuver yang dilakukan untuk memperbaikinya.

HasilSebagian besar pasien adalah 1-4 tahun dengan median usia 2,3 tahun; 51 kasus yang sepihak, dan 12 kasus yang bilateral; 37 testis diturunkan dengan teknik bedah terbuka dan 38 melalui laparoskopi (75 testis); 44 di sisi kanan dan 31 di sisi kiri, ada hernia berhubungan dengan 37 testis tidak turun, 23 di operasi menggunakan teknik bedah terbuka, dan 14 dengan alat, tanpa kambuh dalam setiap pasien. Median waktu operasi dengan bedah terbuka teknik adalah 38 menit dan dengan laparoskopi, itu adalah 45 menit. Para belah dengan laparoskopi testis gubernaculum di 23 testis diturunkan untuk memfasilitasi prosedur, di tetapkan 11 pasien tidak diperlukan karena bisa turun secara manual.sedangkan dalam teknik terbuka, semua testis Gubernakulumdi lakukan pembedahan,80% kasus, laparoskopi menyebabkan nyeri berkurang bila dibandingkan dengan teknik lainnya. semua pasien terlepas dari teknik yang digunakan rumah sakit selama 24 pertama seletah operasi.Pasien memiliki tindaklanjut 6 bulan dengan median 18 bulan setelah operasi, dengan hasil yang memuaskan dalam kaitannya dengan ukuran dan lokasi testis, dengan korelasi USG baik,dan tidak menemukan perbedaan statistik antara kedua teknik bedah. Ada insiden dengan salah satu teknik,dan 1 pasien dengan teknik terbuka memiliki hematoma; kemudian di diagnosis hemofilia. Laparoskopi memiliki aspek estetika lebih baik, tapi biaya 15% lebih mahal dengan teknik laparoskopi.Sejak manual turun. Secara umum, mereka adalah pasien dengan testis turun sesuai tempat.

DiskusiAda keuntungan dan kerugian dari kedua teknik bedah: teknik terbuka memerlukan pembedahan lebih lanjut daridaerah inguinal dan ketika testis terletak di posisi yang tinggi, manuver yang dilakukan bukan membabi buta dan dengan beberapa kesulitan ketika diseksi ini dekat dengan ginjal, situasi sulit dari laparoskopi.Kerugian dari pendekatan laparoskopi adalah bahwa ahli bedah harus memiliki pelatihan dan pengalaman dalam jenis pendekatan.Para ahli bedah yang berpartisipasi dalam penelitian ini, selain bekerja sebagai tim, memiliki pengalaman yang luas dan mengetahui berbagai komplikasi.Kami melaporkan kegunaan dari pendekatan laparoskopi di testis yang teraba dalam posisi tinggi,seperti dalam setiap tingkat kanalis inguinalis.Kami termasuk semua pasien tidak peduli apa tingkat itu testis berada, menemukan bahwa mereka yang terletak distal adalah layak secara manual turun (Gambar 2), menghindari untuk membawatestis ke dalam rongga perut dengan eksisi akibatnya testis gobernaculum, ini menyiratkan elemen diseksi tepat di jalur canal.Kita menganggapnya disarankan untuk sementara meninggalkan peritoneum yang menutupi pembuluh spermatika (Gambar 1), yang menariknya memfasilitasi diseksi hanya disebutkan menghindari mencubit dan merusak pembuluh.Ini menggambarkan perjalanan dari cavum abdomen pembuluh epigastrium menuju scrotum, yang membawa risiko cedera pada perdarahan akibat melewati sebuah penjepit dari pelabuhan di sisi yang terkena (Gambar3) dan memindahkannya di atas pembuluh epigastric melalui kanalis inguinalis dan sampai ke scrotum. Ini adalah cepat dan aman untuk menghindari melewati lantai kanalis inguinalis tanpa harus ada hambatan untuk testis, karena mereka yang teraba dibandingkan dengan testis di cavum abdomen dimana manuver Prentis mungkin diperlukan (Langkah medial ke pembuluh epigastrium).

Mirip dengan penulis lain,dalam kasus hernia terkait dengan proses pembungkusan, itu secara adekuat dilakukan diseksi dan tidak ada perbaikan hernia itu diperlukan terlepas dari ukuran defek, dan dalam hal apapun,telah mengalami kekambuhan.

KesimpulanDengan kedua teknik, kita memiliki hasil yang memuaskan tanpa perbedaan yang signifikan untuk mendukung satu dari kedua teknik tersebut, jadi terserah ke dokter bedah pelatihan dan pengalaman untuk menggunakan teknik bedah yang tepat.Pernyataan Pengungkapan Tidak ada kepentingan bersangkutan dengan biaya.