Daftar IsiHalaman Ikhtisar Eksekutif . i Daftar Isi . ii 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. PENDAHULUAN 1 TUJUAN KEGIATAN . 1 SASARAN . 1 KEGIATAN SEBELUM OPERASI ... 1 REKRUTMEN DAN SELEKSI PESERTA .. 2 PELAKSANAAN KEGIATAN . 2 PERTANGGUNGJAWABAN ... 3 EVALUASI DAN SARAN . 4

Lampiran ... iii

ii

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN OPERASI KATARAK TANPA JAHITAN UNTUK MASYARAKAT KURANG MAMPU 25, 26, DAN 28 FEBRUARI 2012

1. PENDAHULUAN Terinspirasi oleh nilai-nilai kemanusiaan Islam yang bertujuan untuk membantu masyarakat kurang mampu agar mereka sehat sehingga tetap produktif dalam aktivitas seharihari termasuk dalam kegiatan beribadah, RSI Sultan Agung Semarang, bekerjasama dengan Perusahaan Umum (Perum) Pegadaian melaksanakan program kemanusiaan dalam bentuk kegiatan Operasi Katarak tanpa Jahitan untuk 50 (lima puluh) orang dari kalangan masyarakat kurang mampu (selanjutnya disebut Operasi Katarak). Penandatanganan Naskah Kerjasama (Lampiran 1) antara Perum Pegadaian dan RSI Sultan Agung untuk kegiatan dimaksud (Foto pada Lampiran 2) dilaksanakan tanggal 26 Rabiul Awwal 1433H atau bersamaan dengan tanggal 20 Januari 2012 di Semarang. 2. TUJUAN KEGIATAN Operasi Katarak kerjasama antara Perum Pegadaian dan RSI Sultan Agung tanggal 25, 26, dan 28 Februari 2012, merupakan bagian integral dari Program Kemanusiaan (Humanitarian Relief Program) RSI Sultan Agung, bertujuan untuk: a. b. c. d. e. f. Membantu penderita katarak untuk melihat dengan normal Operasi katarak dengan fakoemulsifikasi Pelaksanaan operasi oleh dokter ahli mata yang berkompeten Membina hubungan yang baik antara pihak RSI Sultan Agung dengan masyarakat Mengenalkan layanan fakoemulsfikasi di RSI Sultan Agung kepada masyarakat Membina hubungan dengan Perum Pegadaian, dan mempromosikan Perum Pegadaian berikut kegiatan (program) Bina Lingkungan Perum Pegadaian kepada masyarakat.

3. SASARAN a. b. Penderita katarak kurang mampu yang berasal dari Kota Semarang dan kota-kota lainnnya di Jawa Tengah Penderita katarak yang tidak mampu dan tidak mempunyai program jaminan kesehatan.

4. KEGIATAN PERSIAPAN SEBELUM OPERASI Serangkaian kegiatan persiapan sebelum operasi telah dilaksanakan dengan tujuan agar kegiatan operasi dapat berlangsung dengan selamat, sukses, dan lancar. Kegiatan-kegiatan tersebut meliputi pembentukan tim (Daftar Anggota Tim disajikan pada Lampiran 3), pelaksanaan rapatrapat koordinasi serta pelaksanaan serangkaian kegiatan yang harus dilakukan sebelum hari operasi seperti rekrutmen dan seleksi peserta termasuk penyebaran informasi melalui berbagai media, persiapan SDI dan peralatan operasi serta kegiatan-kegiatan lainnya.Laporan Pertanggungjawaban Operasi Katarak Tanpa Jahitan untuk Masyarakat Kurang Mampu 25, 26, dan 28 Februari 2012

1

5. REKRUTMEN DAN SELEKSI PESERTA. Sasaran yang ingin dicapai dari Operasi Katarak adalah masyarakakat kurang mampu di propinsi Jawa Tengah dan DIY, sehingga para peserta harus memiliki persyaratan administratif dan medis sebagai berikut: Persyaratan administratif: a. b. c. d. Surat keterangan tidak mampu dari kelurahan atau surat keterangan lain. Surat rujukan dari puskesmas tempat domisili peserta serta foto copy nya sebanyak 1 (satu) lembar. Foto copy Kartu Keluarga (KK) sebanyak 2 (dua) lembar. Foto copy Kartu Tanda Keluarga (KTP) sebanyak 2 (dua) lembar.

Persyaratan medis: a. b. Berusia diatas 20 tahun Tidak sedang menderita peradangan pada mata

Penyebaran informasi tentang Operasi Katarak dilakukan melalui berbagai surat pemberitahuan, media cetak (brosur, baliho, spanduk) dan elektronik, dimulai tanggal 21 Januari 2012. Surat pemberitahuan dikeluarkan baik oleh RSI Sultan Agung kepada instansi-instansi pemerintah seperti Dinas Kesehatan, Kelurahan dan Puskesmas di Kota Semarang. Surat pemberitahuan juga disampaikan oleh Kepala Kantor Wilayah XI Perum Pegadaian kepada kantor-kantor cabang Perum Pegadaian di Jawa Tengah. Jumlah peserta yang mendaftar adalah sebanyak 248 orang (dua ratus empat puluh delapan) orang, berasal dari berbagai kota di Jawa Tengah seperti Semarang, Jepara, Kudus, Pati, Grobogan, Kendal, Pekalongan, Magelang, dan Purwodadi. Sedangkan jumlah peserta yang lolos seleksi medis sebanyak 123 (seratus dua puluh tiga) orang Lampiran 4 dan Lampiran 4A 6. PELAKSANAAN KEGIATAN Operasi Katarak kerjasama antara Perum Pegadaian dan RSI Sultan Agung yang diselenggarakan pada tanggal 25, 26, dan 28 Februari 2012 di Semarang Eye Center RSI Sultan Agung alhamdulillah telah berjalan dengan selamat dan sukses Lampiran 5. Operasi dilaksanakan untuk 50 (lima puluh) orang pasien Lampiran 4. Upacara dibuka secara resmi oleh Walikota Semarang, Bapak Drs. Soemarmo, HS. M. Si, dan didahului oleh penyampaian kata sambutan dari berbagai pihak, yaitu: a. Direktur Utama RSI Sultan Agung Bapak dr. H. Masyhudi AM. M. Kes; b. Direktur Operasi Perum Pegadaian, Bapak Drs. Moch Edy Prajitno; c. Ketua Persatuan Dokter Mata Indonesia (Perdami) Cabang Jawa Tengah, dr. Fifin Luthfia Rahmi, MS., Sp.M d. Ketua Umum Yayasan Badan Wakaf Sultan Agung, Bapak H. Hasan Toha Putra, MBA.

Laporan Pertanggungjawaban Operasi Katarak Tanpa Jahitan untuk Masyarakat Kurang Mampu 25, 26, dan 28 Februari 2012

2

Beberapa foto kegiatan upacara pembukaan disajikan pada Lampiran 6, sedangkan sampel foto pelaksanaan operasi disajikan pada Lampiran 7. Seluruh peserta Operasi Katarak merasa senang, bahagia dan haru. Testimoni beberapa peserta disajikan pada Lampiran 8. Sebelum operasi dilaksanakan, dilakukan pertukaran cinderamata diantara RSI Sultan Agung dan Perum Pegadaian, penyerahan cinderamata kepada Walikota Semarang, serta penyerahan sertifikat Mitra Program Kemanusiaan RSI Sultan Agung kepada Perum Pegadaian dan PT. Asuransi Jiwa Bringin Life Sejahtera. Liputan media atas Operasi Katarak disajikan pada Lampiran 9. 7. PERTANGGUNGJAWABAN DANA Tarif umum yang berlaku untuk operasi katarak (dengan lensa IOL), menggunakan metode phacoemulsifikasi tanpa jahitan untuk satu mata di RSI Sultan Agung adalah Rp 7.850.000,- (tujuh juta delapan ratus lima puluh ribu rupiah). Namun demikian, untuk kegiatan-kegiatan sosial, RSI Sultan Agung memberikan dispensasi, sehingga tarif yang dibebankan kepada mitra kegiatan kemanusiaan (Sponsor) hanya sebesar Rp 5.000.000,- (lima juta rupiah), dengan kualitas layanan yang sama terhadap pasien umum. Dengan kata lain, tidak ada penurunan standar pelayanan serta mengutamakan keselamatan pasien (patient safety). Dana sebesar Rp 250.000.000,- (dua ratus lima puluh juta rupiah), telah digunakan untuk melaksanakan Operasi Katarak untuk 50 (lima puluh) orang pasien, sebagai berikut:No. 1 2 a b c d 3 Uraian QTY a 50 Harga b 7,850,000 4,251,500 300 35,000 Anggaran Real/BHP c 5,000,000 4,091,000 Nilai d=a x c 250,000,000 201,650,000 5,250,000 27,250,000 15,850,000 250,000,000 Real/BHP 5,000,000 4,121,000 40,000 595,000 317,000 5,000,000 Realisasi QTY 50 Nilai e 250,000,000 195,973,050 523 9,075,000 28,288,550 16,663,400 250,000,000 -

Pemasukan Perum Pegadaian Pengeluaran Ketenagaan dan alat ATK *a) Konsumsi Pasien,Pendamping,Tim Biaya Lain-lainnya Keuntungan RS Jumlah Total 4 Surplus / Defisit

Laporan pertanggungjawaban dana secara lebih terinci disajikan pada Lampiran 10. 8. EVALUASI DAN SARAN Pelaksanaan operasi katarak pada tanggal 25, 26 dan 28 Februari 2012 alhamdulillah selamat dan sukses dengan hasil yang menggembirakan. Hal ini dapat dilihat dari animo masyarakat tinggi. Target peserta yang diharapkan sebanyak 50 (lima puluh) orang dapat terlampaui menjadi 123 (seratus dua puluh tiga) orang. Sejumlah 73 (tujuh puluh tiga) orang saat ini masih berada dalam daftar tunggu. Dengan adanya daftar tunggu tersebut, serta tingginya jumlah penderita katarak di kota Semarang yang mencapai angka 22.000 orang, RSI Sultan Agung bertekad untuk melaksanakan Operasi Katarak yang serupa sebagai kegiatan rutin bulanan. Partisipasi dana Corporate Social Responsibility atau Bina Lingkungan dari masyarakat baik perorangan maupun perusahaan akan membantu kelancaran terlaksananya rencana tersebut.

Laporan Pertanggungjawaban Operasi Katarak Tanpa Jahitan untuk Masyarakat Kurang Mampu 25, 26, dan 28 Februari 2012

3

Lampiran 1

Lampiran 4Peserta Operasi Katarak Gratis Kerjasama Antara RSI Sultan Agung dan Perum Pegadaian 25, 26, dan 28 Februari 2012No Nama Alamat 1 Suyatmi Perum Beringin Asri no 404 5/11 Wonosari Ngaliyan 2 Fattoni Jl. Wonosari VI RT 05/03 Randusari Semarang 3 Liem Chuang Heng Kr. Wulan Barat III/1 Rt 06/05 Brumbungan Smg 4 Soejoto Jln Banteng Utara IX/4 Rt 10/05 Pandean Lamper Gayamsari 5 Pardiyem Jl Gergaji Pelem Rt 02/06 Mugasari Semarang 6 Matmirah Gang Mangga RT 13/3 Kebon Dalem Kendal 7 Sulaeman Kebondalem RT 22/8 Kebon Dalem Kendal 8 Sunarto Karang Malang Wetan 05/03 Kangkung Kendal 9 Suwarno Karangmalang wetanRt 01/01 Kangkung Kendal 10 Ngarip Sendang Kulon Rt 01/02 Kendal 11 Rikatun Pucangoy 1/1 Gemuh Kendal 12 Ngadimah Gepor Desa Mulyosari RT 13/04 Sukorejo Kendal 13 Muhammad Mubari Desa Sendangkulon RT 05/01 Kangkung Kendal 14 Suprapto Dusun Tunggak RT 05/03 Toroh Grobogan 15 Partinah Ngraji RT 08/ RW 01 Ngraji Purwodadi Grobogan 16 Kasipah Kampung Cabean RT 05/04 Cabean Demak 17 Siti Rochayah RT 5 /4 Sambiroto Tembalang Smg 18 Andi Faizal RT 3/4 Bumi Wanamukti B 1 No. 5 19 Samiyem Jati Mas IV RT 4/5 Kr Roto Genuk Smg 20 Hidayah Durian Dalam I No. 21 RT 2/1 Banyumanik 21 Sutrisno RT 4/4 Trimulyo Genuk Smg 22 Adi Hermawan Kalicari JL. Dr. Mawardi Timur VII / 17 Pedurungan 23 Muh. Juli RT 1/2 Bangetayu Wetan Genuk Smg 24 Shokib Banjardowo RT 1/5 Genuk Smg 25 Choiri Sendangguwo RT 9/1 Tembalang Smg 26 Midji Yoedhiantoro RT 04/03 Ngempon Bergas Smg 27 Moeniah RT 5/2 Wringinjajar Mranggen Demak 28 Tulus Pakis RT 2/5 Goak Pringsurat Temanggung 29 Idrus Al Munawar Jl. Kauman Raya RT 2/3 Mraggen Demak 30 Miyem RT 3/10 Jono Tawangharjo Grobogan 31 Sutimah Kalijaran RT 4/1 Sidorejo Kendal 32 Noer Kholis RT 3/5 Tanjungsari Tlogowungu Pati 33 Syamsiyah Ambokembang gg II RT 20/10 Pekalongan 34 Sulami Mlaten RT 2/ 2 Kaliwungu Kendal 35 Jumirah RT 3/2 Dukun Kr. Tengah Demak 36 Sri Kartini Ds. Depok Utara RT 6/1 37 Jasman Ds. Kedaton RT 2/2 Batangan Pati 38 Rohmah Kendal Doyong RT 2/2 Wonosalam Demak 39 Panekren Bungo RT 3/3 Wedung Demak 40 M. Jazuli Sitanggal, RT 4/5 Larangan Brebes 41 Musthonah Troso RT 5/3 Petungaan Jepara 42 Masiti Bungo RT 1/4 Wedung Demak 43 Karmin Pugowati RT 1/1 Murgomulyo Pegandon 44 Mujiati RT 3/2 Tlogorejo Guntur Demak 45 Kasmin RT 15/5 Wedung Cino Jepara 46 Sukani Rudi Sendangguwo Seratan Tembalang RT 5/1 47 Aisah Mangir Nolokerto Kaliwungu 48 Aly Zuhdi Ds. Tembiluk Rt 3/ 1 Tahunan Jepara 49 Sulasi RT 8/3 Domenggalan Bintoro Demak 50 Kaswadi Sowan Lor RT 5/1 Kedung Jepara 51 Mahfudhi FA Mranggen RT 3/2 Demak 52 Sugiyono Tlogomulyo RT 2/1 Pedurungan Semarang 53 Abdul Wahib Zuhri RT 2/5 Ds. Wedelan Bangsi Jepara 54 Andreas Prayitno RT 1/12 Perum Wahid Blok D -3 No. 23 Tingkir Salatiga *) tidak memenuhi persyaratan medis untuk dilakukan operasi Jadwal OP 25-Feb-12 25-Feb-12 25-Feb-12 25-Feb-12 25-Feb-12 25-Feb-12 25-Feb-12 25-Feb-12 25-Feb-12 25-Feb-12 25-Feb-12 25-Feb-12 25-Feb-12 25-Feb-12 25-Feb-12 25-Feb-12 26-Feb-12 26-Feb-12 26-Feb-12 26-Feb-12 26-Feb-12 26-Feb-12 26-Feb-12 26-Feb-12 26-Feb-12 26-Feb-12 26-Feb-12 26-Feb-12 26-Feb-12 26-Feb-12 26-Feb-12 26-Feb-12 26-Feb-12 26-Feb-12 26-Feb-12 26-Feb-12 26-Feb-12 26-Feb-12 26-Feb-12 26-Feb-12 26-Feb-12 26-Feb-12 26-Feb-12 26-Feb-12 26-Feb-12 26-Feb-12 26-Feb-12 26-Feb-12 26-Feb-12 26-Feb-12 26-Feb-12 26-Feb-12 26-Feb-12 28-Feb-12 Keterangan SUKSES SUKSES SUKSES SUKSES SUKSES SUKSES BATAL *) SUKSES SUKSES SUKSES SUKSES SUKSES SUKSES SUKSES BATAL *) SUKSES SUKSES BATAL *) SUKSES SUKSES SUKSES SUKSES SUKSES SUKSES SUKSES SUKSES SUKSES SUKSES SUKSES SUKSES SUKSES SUKSES SUKSES SUKSES SUKSES BATAL *) SUKSES SUKSES SUKSES SUKSES SUKSES SUKSES SUKSES SUKSES SUKSES SUKSES SUKSES SUKSES SUKSES SUKSES SUKSES SUKSES SUKSES SUKSES

Lampiran 4aDaftar Tunggu Calon Peserta Operasi Katarak Gratis Yang Telah Lolos Seleksi Administrasi dan Seleksi MedisNo 55 Partini 56 Nur Chamid 57 Siti Fatimah 58 Tristianto Budianto 59 Pami Rahayu 60 Oei Soe Siong 61 Slamet Riyanto 62 Sunarno 63 Shobirin 64 Sumadi 65 Diarto Sukardi 66 Djuariah 67 Sujanah 68 Suratmuah 69 Muhdor 70 Karsan 71 Mujirah 72 Ahmad Soedono 73 Khariroh 74 Salbiah 75 Hanna Ruminingsih 76 Sutar 77 Suratmuah 78 Siti Khotijah 79 Juwari 80 Kumaedah 81 Rusiyah 82 Ariyanto 83 Gunawan 84 Kartini 85 Masirat 86 Ngatiyem 87 Harapanto 88 Sukomartono 89 Kaslimin 90 Supriyanto 91 Rodhiyah 92 Suwati 93 Sukanah 94 Atini Nama Alamat Krajan RT 6/1 Ngaringan Grobogan Ds Pogowati RT 01/RW 01 Kendal Jl. Stasiun Jrakah RT 3/2 Semarang Jl Dusun Genten Lor 007/003 Boja Pasar Jatilan RT 3/2 Grobogan Jalan Ahmad Yani 11052 RT 04/03 Kudus RT 16/3 Rengging Pecangaan Jepara Jl. Banowati Tengah VI / II RT 10/2 Nawangsari Weleri Kendal RT 3/3 Dsn. Puluhan Ngrandu Geyer Grobogan RT 4/10 Karanganyar Sutopati Kajoran Magelang Genuksari RT 1/3 Genuk Semarang Copunegara RT 1/2 Sijeruk Kendal Genurid 7/1 Ungaran Semarang RT 2/3 Raji Demak RT 1/2 Donorejo Jl Rajuritan Bawah 78 Wonosobo Dk. Galiran RT 2/6 Baleadi Sukolilo Pati Troso Jepara RT 3/1 Kalikondang Demak Wanamukti RT 2/4 Tembalang Semarang Klumutan RT 1 / 12 Toroh Grobogan Genurid RT 5/1 Ungaran Jl. Pungkuran RT 4/2 Mranggen Demak Depok Utara Toroh RT 1/1 Robayan RT 11/2 Kalimanyatan Jepara Welahan RT 1/1 Jepara Bringin Rt 4/2 Ngaliyan Semarang Bangunharjo Semarang Tengah Kp Patihan No. 111 Ds. Dempet RT 6/1 Demak Gangseh RT 6/2 Welahan Jepara Dk. Purnginteli RT 11 / 1 Kalipancur Ngaliyan Semarang RT 1/4 Kr. Manggis Boja Kendal RT 1/1 Depok Utara Depok Toroh Grobogan Banjardowo RT 2/6 Genuk Semarang Jl. Kusuma RT 4/1 Godong Grobogan Kau man Kidul RT 4/5 Kaliwungu Kendal Tlogourang RT 1/4 Blimbing Boja Kendal MlonggoJepara Pungkuran RT 3/2 Mranggen Demak Keterangan Daftar Tunggu Daftar Tunggu Daftar Tunggu Daftar Tunggu Daftar Tunggu Daftar Tunggu Daftar Tunggu Daftar Tunggu Daftar Tunggu Daftar Tunggu Daftar Tunggu Daftar Tunggu Daftar Tunggu Daftar Tunggu Daftar Tunggu Daftar Tunggu Daftar Tunggu Daftar Tunggu Daftar Tunggu Daftar Tunggu Daftar Tunggu Daftar Tunggu Daftar Tunggu Daftar Tunggu Daftar Tunggu Daftar Tunggu Daftar Tunggu Daftar Tunggu Daftar Tunggu Daftar Tunggu Daftar Tunggu Daftar Tunggu Daftar Tunggu Daftar Tunggu Daftar Tunggu Daftar Tunggu Daftar Tunggu Daftar Tunggu Daftar Tunggu Daftar Tunggu

Lampiran 4aDaftar Tunggu Calon Peserta Operasi Katarak Gratis Yang Telah Lolos Seleksi Administrasi dan Seleksi MedisNo 95 Wisnu Irawan 96 Achmad Sofwan 97 Sarpani 98 Asnawi 99 Sulasih 100 Sabit 101 Rohmat Ramijah 102 Masirah 103 Sulasih 104 Sunardi 105 Sunardi 106 Ahmad Soetopo 107 Suparno 108 Dwijo Sudarmo 109 Sri Budi Anadaryah 110 Kasdri 111 Ahmad Samadi 112 Slamet Rahardjo 113 Warningsih 114 Siti Rahayu 115 Muslikah 116 Hendro Sunendro 117 Ngatman 118 Midah 119 Masamah 120 Sudarsono 121 Maesaroh 122 Ahmad Saidun 123 Saniyatun Nama Alamat Sawah Besar RT 5/3 Kaligawe Gayamsari Semarang RT 4/3 Kasenan Demangan Kudus Dongos RT 5/1 Kedung Jepara Kebonadem RT 2 / 4 Brangsong Kendal Depok Utara RT 8/1 Toroh Grobogan Rukun RT 2/6 Jetis Kendal Sidogemah RT 5/1 Sayung Demak Kejawen RT 2/2 Tegowanu Kejawen RT 2/2 Tegowanu Soen Lor RT 6 / 2 Kedeng Jepara Sumberejo RT 4/4 Kr Lor Maryara Wonogiri Bulu Lor Rt 3 / 6 Semarang Utara Ringin arum RT 5/1 Kendal Warigalit Raya 11 /230 Rt 5/5 Bukit Bringin Asri X Blk A. 69 Kp Suwuh Jati Krajen Kebon Kaliwungu Kendal Randusari Spaen 1 / 177 Semarang Selatan Randusari Spaen 1 / 180 Semarang Selatan Jl. Wamena V No. 235 RT 9 / 12 Beji Ungaran Timur Bumi Wanamukti C 3 / 4 Rt 6/4 Purwogondo RT 17/3 Kalinyamatan Jepara Tawang Rejekaesi RT 5 /4 Tawangmas Semarang RT 2/ 1 Ds. Triharjo Gemuh Kendal Desa Sokokidul Rt 2/2 Kebonagaung Demak Desa Petek Kp Bedas Utara 231 RT 5/2 Dadapsari Semarang Kp. Purnosari Rt 6 / 22 Kemijen Semarang Timur Jl. Rayung Kusuma Rt 5 / 5 Mranggen Demak Ngebum Rt 3/7 Mororejo Kaliwungu Kendal Morodemak RT 1/3 Bonang Demak Keterangan Daftar Tunggu Daftar Tunggu Daftar Tunggu Daftar Tunggu Daftar Tunggu Daftar Tunggu Daftar Tunggu Daftar Tunggu Daftar Tunggu Daftar Tunggu Daftar Tunggu Daftar Tunggu Daftar Tunggu Daftar Tunggu Daftar Tunggu Daftar Tunggu Daftar Tunggu Daftar Tunggu Daftar Tunggu Daftar Tunggu Daftar Tunggu Daftar Tunggu Daftar Tunggu Daftar Tunggu Daftar Tunggu Daftar Tunggu Daftar Tunggu Daftar Tunggu Daftar Tunggu

Lampiran 9

Liputan Media1. Nama Media Hari, tanggal terbit Halaman/ rubrik : Jawa Pos Radar Semarang : Ahad, 26 Februari 2012 :2

Laporan Pertanggungjawaban Operasi Katarak Tanpa Jahitan untuk Masyarakat Kurang Mampu 25, 26 dan 28 Februari 2012

Penandatanganan Perjanjian Kerja Sama antara Perum Pegadaian dengan RS Islam Sultan Agung Semarang tentang Operasi katarak Tanpa Jahitan bagi Masyarakat kurang mampu. Semarang , 20 Januari 2012

Pembukaan dan Pelaksanaan Operasi Katarak Sabtu s.d Ahad , 25 s.d 26 Februari 2012

Perawatan Pasien Pasca Operasi Katarak