OMA IDA.doc
Transcript of OMA IDA.doc
Presentasi Kasus Geriatri Aditya Tesa Nugraha (406101031)_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________
PRESENTASI KASUS GERIATRI
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Sasana Tresna Werdha YKBRP – Cibubur
IDENTITAS OMA
• Nama : Oma G
• Tempat/tanggal lahir : Tomohon, 20 November 1929
• Umur : 82 tahun
• Status Perkawinan : Menikah
• Pendidikan : Perawat
• Alamat : Jl. Nusa Indah no.58 Manado
• Jenis Kelamin : Perempuan
• Suku Bangsa : Minahasa
• Agama : Kristen
• Masuk STW :15 Desember 2009
AUTO ANAMNESA (20-7- 2012)
o Keluhan Utama :
Nyeri menjalar dari pinggang kanan sampai ke tumit kanan
o Keluhan Tambahan
Nyeri pada kedua lutut kanan, nyeri pada sudut mata kanan
bawah, kadang-kadang tidak bisa tidur.
o Riwayat Penyakit Sekarang
Oma mengeluh nyeri menjalar dari pinggang kanan sampai ke
tumit kanan sejak kurang lebih 10 tahun yang lalu. Awalnya nyeri
dirasakan hilang timbul. Kurang lebih 10 tahun yang lalu oma berobat ke
dokter spesialis tulang di RS Cikini, setelah difoto rontgen oleh dokter
Kepaniteraan GeriatriFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraSasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA PembangunanPeriode 25 Juni 2012 – 28 Juli 2012
1
Presentasi Kasus Geriatri Aditya Tesa Nugraha (406101031)_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________
oma dinyatakan menderita HNP (Hernia Nukleus Pulposus). Setelah itu
oma mendapatkan perawatan fisioterapi dan nyeri berangsur mulai
menghilang. Sejak kurang lebih 3 tahun yang lalu nyeri yang menjalar
kembali dirasakan dan nyeri dirasakan menetap. Sejak kurang lebih 1
tahun yang lalu oma merasa pegal dan kesemutan pada sekitar mata kaki
kanan yang hilang timbul.
Oma juga merasakan nyeri pada kedua lutut, kalau mau berdiri
setelah duduk lama. Nyeri dirasakan sekitar 2 menit. Oma tidak ingat
kapan nyeri lutut pertama kali mulai dirasakan. Nyeri tekan pada lutut (-),
krepitasi (-).
Sejak kurang lebih 3 tahun yang lalu oma merasakan jantungnya
berdetak cepat sekali. Oma tidak pernah merasakan kelelahan dalam
melakukan aktifitas. Oma sehari-hari melakukan aktifitas dengan dibantu
walker 4 kaki serta kursi roda. Sebelumnya oma pernah merasakan sakit
dada seperti tertimpa sesuatu. Kurang lebih 1,5 tahun yang lalu oma
pernah mengeluh bengkak pada kedua kaki. Oma mendapatkan obat lasik
dan bengkak berkurang. Oma sekarang mendapatkan pengobatan
bisoprolol 1 x 5mg, cardio aspirin 1 x 100 mg, simvastatin 1 x 10 mg,
isosorbid dinitrat 3 x 10 mg.
Oma juga mengeluh luka pada kelopak mata kiri bawah yang tidak
kunjung sembuh. Luka timbul pertama kali kurang lebih 3 tahun yang lalu
sebelum operasi katarak mata kiri. Awalnya dibawah kelopak mata kiri
ada komedo dan oleh oma dicabut menggunakan tangan secara paksa
sampai ke akarnya. Setelah operasi katarak mata kiri, oma mengaku ada
luka gores di lubang bekas komedo. Nyeri (+), darah (+). Luka semakin
lama semakin bertambah besar.
Oma kadang susah tidur saat malam hari, terutama saat lupa minum
obat tidur nya. Oma hanya membolak balik kan badan diranjang,
menunggu kantuk, dan pada malam hari hampir tiap 2-3 oma selalu Kepaniteraan GeriatriFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraSasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA PembangunanPeriode 25 Juni 2012 – 28 Juli 2012
2
Presentasi Kasus Geriatri Aditya Tesa Nugraha (406101031)_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________
terbangun. Saat ini oma minum obat racikan 1 kapsul yang terdiri atas
Seroquele 5 mg, CTM ¼ tab, Vit B kompleks ½ tab.
Oma juga merasa penglihatan pada mata kanan mulai menurun sejak
beberapa tahun belakangan. Oma merasa ada seperti bayangan yang
menghalangi penglihatannya.
Oma saat ini juga minum obat Allopurinol atas inisiatif sendiri karena
punya riwayat hiperuricemia. Nyeri pada jari-jari kaki (-), bengkak pada
jari kaki (-).
o Riwayat makan : Nafsu makan baik, 3x sehari, porsi cukup.
o Riwayat BAB : Lancar, sakit (-), darah (-).
o Riwayat BAK : Lancar, sakit (-), darah (-).
Riwayat Penyakit Dahulu
o Post op. Katarak (2009)
o Post.op Appendisitis ( 1961)
o PJK (2010)
o Iscialgia lumbal (2009)
o Diabetes melitus disangkal
o Maag disangkal
o Asma disangkal
o Riwayat alergi obat disangkal
Riwayat Penyakit Dalam Keluarga Ibu dan 3 Kakak Oma punya
Hipertensi.
Kepaniteraan GeriatriFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraSasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA PembangunanPeriode 25 Juni 2012 – 28 Juli 2012
3
Presentasi Kasus Geriatri Aditya Tesa Nugraha (406101031)_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________
ASPEK PSIKOSOSIAL
I. Riwayat Psikososial Masa Lalu
Oma terlahir di Tomohon 81 tahun yang lalu. Oma adalah anak ke-
enam dari enam bersaudara, namun sejak kecil oma ditinggal oleh
orang tuanya, ibu oma meninggal saat oma usia dua tahun dan ayah
oma meninggal saat oma usia lima tahun. Oma dan saudara-
saudaranya ( enam orang ) semua tinggal dan diasuh di panti asuhan.
Oma besar dan sekolah sampai SMP di Tomohon, Manado. Kemudian
pindah ke Jakarta dan melanjutkan sekolah keperawatan di RS Cikini
dan tinggal di asrama selama empat tahun. Oma mulai tinggal di
Jakarta pada akhir tahun 1950. Oma menikah pada tahun 1964, tidak
dikaruniai anak dan dengan suami selama 41 tahun tinggal di Jakarta.
Oma pernah keguguran sekali, pada tahun 1965. Oma pernah bekerja
di RS Cikini selama kurang lebih 8 tahun sebagai perawat dan
kemudian pada tahun 1964 pindah bekerja di RS Pertamina selama
empat tahun. Pada tahun 1992 oma pernah kembali pulang ke Manado,
dan aktif dalam kegiatan kebaktian digereja. Suami oma meninggal
pada tahun 2004, karena penyumbatan pembuluh darah di otak.
Kemudian pada tahun 2009, oma kembali ke Jakarta dan tinggal
bersama keponakan nya.
Kesimpulan : tidak ada gangguan psikososial
II. Riwayat Psikososial Masa Kini
Oma dapat berinteraksi baik dengan sesama penghuni STW juga para
petugas STW. Hubungan dengan keponakannya cukup komunikatif.
Kepaniteraan GeriatriFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraSasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA PembangunanPeriode 25 Juni 2012 – 28 Juli 2012
4
Presentasi Kasus Geriatri Aditya Tesa Nugraha (406101031)_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Biaya di STW ditanggung oleh keponakannya setiap bulan . Oma
saling menelepon dengan keponakannya ±1-2 kali dalam 1 bulan.
Kesimpulan : tidak ada gangguan psikososial
III. Spiritual
Oma beragama Kristen, oma suka membaca majalah renungan harian
dan kadang suka pergi ke kebaktian..
Kesimpulan : tak ada masalah spiritual
STATUS INTERNIS
KEADAAN UMUM
Tinggi badan : 152 cm IMT = 23,37 (normal)
Berat badan : 54 kg
Tekanan Darah : 130 / 80mm Hg
Nadi : 72 x / menit
Pernafasan : 24 x / menit
Suhu : 36,2°C
Kesan umum : Tampak sakit ringan
Usia klinik : Sesuai
Kesadaran : Compos mentis
KEADAAN REGIONAL
Kulit : Kulit keriput pada daerah wajah tertentu, warna kulit putih,
ikterus (-), sianosis (-), kering (-)
Kepala : Bentuk normocephal, tidak teraba benjolan.
Rambut: Rambut hitam keputihan, terdistribusi merata, tidak mudah dicabut
Mata : Bentuk normal simetris, konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-,
palpebra superior et inferior tidak edema, pupil bulat isokor, diameter 3 mm, Kepaniteraan GeriatriFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraSasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA PembangunanPeriode 25 Juni 2012 – 28 Juli 2012
5
Presentasi Kasus Geriatri Aditya Tesa Nugraha (406101031)_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________
refleks cahaya +/+,arcus senilis +/- , shadow test +/- ulkus disudut mata
kiri 2x3 cm.
Telinga : Bentuk normal, sekret -/-, serumen -/-
Hidung : Bentuk normal, tidak ada septum deviasi, sekret -/-
Mulut : Bentuk simetris, perioral sianosis (-), lidah kotor (-), letak uvula
tengah, faring tidak hiperemis, tonsil T1 / T1 tenang.
Leher : Trakhea di tengah, kelenjar tiroid dan KGB tidak teraba membesar.
Kesimpulan : pada pemeriksaan kulit, kepala, telinga, hidung, mulut, leher
dan kelenjar getah bening, semua dalam batas normal, tidak ada kelainan.
Mata terdapat ulkus dangkal 2x3 cm.Shadow test OD +
THORAX
Pulmo
Inspeksi : Simetris dalam statis dan dinamis
Palpasi : Stem fremitus kanan dan kiri sama kuat
Perkusi : Sonor pada kedua lapang paru
Auskultasi : Vesikuler, ronkhi -/-, wheezing -/-
Kesimpulan : Pulmo dalam batas normal, tidak terdapat ronchi dan
wheezing.
Cor
Inspeksi : Pulsasi ictus cordis tidak tampak
Palpasi : Pulsasi ictus cordis teraba di ICS V midclavicula line
sinistra
Perkusi : Redup
Batas atas di ICS II parasternal line sinistra
Batas kanan di ICS V midsternal line dextra
Batas kiri di ICS V midclavicula line sinistraKepaniteraan GeriatriFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraSasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA PembangunanPeriode 25 Juni 2012 – 28 Juli 2012
6
Presentasi Kasus Geriatri Aditya Tesa Nugraha (406101031)_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Auskultasi : BJ I & II normal, reguler, murmur (-), gallop (-)
Kesimpulan : Cor dalam batas normal, tidak ditemukan kelainan.
ABDOMEN
Inspeksi : Tampak datar, tidak tampak gambaran vena dan usus.
Palpasi : Supel, nyeri tekan epigastrium (-), Hepar dan lien tidak teraba.
Perkusi : Timpani
Auskultasi : Bising usus (+) normal
Kesimpulan : Abdomen dalam batas normal.
EXTREMITAS
Ekstermitas superior tidak ada edema dan tidak ada deformitas . tidak
tampak edema pada kedua kaki, tidak ada deformitas.
MUSKULOSKELETAL
Tidak tampak adanya kelainan.
STATUS NEUROLOGIS
1. Kesadaran : Compos Mentis, GCS 15
(E=4,M=6,V=5)
2. Tanda-tanda perangsangan meningeal : tungkai kanan : laseq 30°
tungkai kiri : laseq 60°
3. Tanda-tanda peningkatan TIK : (-)
4. Pupil : Bulat, isokor, diameter 3 mm,
refleks cahaya kanan (+) / kiri (+)
5. Nn. Craniales : Baik
6. Sistem motorik : Baik
7. Sistem sensorik : Baik
8. Sistem otonom : Baik
Kepaniteraan GeriatriFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraSasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA PembangunanPeriode 25 Juni 2012 – 28 Juli 2012
7
Presentasi Kasus Geriatri Aditya Tesa Nugraha (406101031)_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________
9. Fungsi cerebellum dan koordinasi : Baik
10. Fungsi luhur : Baik
11. Refleks fisiologis : + / +
12. Refleks patologis : - / -
Kesimpulan : tidak ada kelainan, kecuali tungkai kanan laseq + 30°
DETEKSI TERHADAP DEPRESI
Setiap
saat
Sering Kadang-
kadang
Jarang Tidak
pernah
A. Seberapa sering dalam 1
bulan terakhir anda merasa
cemas dan gelisah
+
B. Seberapa sering dalam 1
bulan terakhir anda merasa
tenang dan damai
+
C. Seberapa sering dalam 1
bulan terakhir anda merasa
sedih
+
D. Seberapa sering dalam 1
bulan terakhir anda merasa
bahagia
+
E. Seberapa sering dalam 1
bulan terakhir anda merasa
rendah diri dan tidak ada yang
dapat menghibur anda
+
F. Seberapa sering dalam 1
bulan terakhir anda merasa
hidup ini tidak berarti lagi
+
Jawaban seperti “ setiap saat “ atau “ sering “ mengindikasikan kecurigaan
adanya depresi (kecuali untuk pertanyaan B dan D)
Kepaniteraan GeriatriFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraSasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA PembangunanPeriode 25 Juni 2012 – 28 Juli 2012
8
Presentasi Kasus Geriatri Aditya Tesa Nugraha (406101031)_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Kesimpulan : tidak terdapat depresi
SHORT PORTABLE MENTAL STATUS QUESTIONER ( SPMSQ )
1. Tanggal berapa hari ini ? Jawaban : Benar
2. Hari apa sekarang ? Jawaban : Benar
3. Apa nama tempat ini ? Jawaban : Benar
4. Kapan anda lahir ? Jawaban : Benar
5. Di mana tempat anda lahir ? Jawaban : Benar
6. Berapa umur anda ? Jawaban : Benar
7. Berapa saudara yang anda miliki ? Jawaban : Benar
8. Siapa nama teman di sebelah kamar anda ? Jawaban : Benar
9. Siapa nama keponakan anda ? Jawaban : Benar
10. Kurangi 1 dari 10 dan seterusnya ? Jawaban : Benar
Kesimpulan : salah 0 Fungsi intelektual utuh
Interpretasi hasil :
Salah 0-3 : Fungsi intelektual utuh
Salah 4-5 : Kerusakan intelektual ringan
Salah 6-8 : Kerusakan intelektual sedang
Salah 9-10 : Kerusakan intelektual berat
PEMERIKSAAN STATUS MENTAL MINI ( MMSE )
Item Test Nilai
Max
Nilai
1. ORIENTASI 5 5
Kepaniteraan GeriatriFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraSasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA PembangunanPeriode 25 Juni 2012 – 28 Juli 2012
9
Presentasi Kasus Geriatri Aditya Tesa Nugraha (406101031)_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Sekarang (tahun), (musim), (bulan), (tanggal), (hari) apa?
2. Kita berada di mana? (negara), (propinsi), (kota), (rumah sakit),
(lantai/ kamar) ?
5 5
3. REGISTRASI
Sebutkan 3 buah nama benda (apel, meja, koin) tiap benda 1 detik,
oma disuruh mengulangi ketiga nama benda tersebut dengan benar
dan catat jumlah pengulangan
3 3
4. ATENSI DAN KALKULASI
Kurangi 100 dengan 7. Nilai 1 untuk setiap jawaban yang benar.
Hentikan setelah 5 jawaban. Atau disuruh mengeja kata “ WAHYU
“ (Nilai diberikan pada huruf yang benar sebelum kesalahan
misalnya = 2)
5 5
5. MENGINGAT KEMBALI ( RECALL )
Oma disuruh mengingat kembali 3 nama benda di atas
3 3
6. BAHASA
Oma disuruh menyebutkan nama benda yang ditunjukan (pensil,
buku)
2 2
7. Oma disuruh mengulang kata-kata: “namun”,”tanpa”,”bila”. 1 1
8. Oma disuruh melakukan perintah: “ambil kertas dengan tangan
anda, lipatlah menjadi 2 dan letakan di lantai
3 3
9. Oma disuruh membaca dan melakukan perintah “pejamkan mata
anda”
1 1
10. Oma disuruh menulis dengan spontan 1 1
Kepaniteraan GeriatriFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraSasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA PembangunanPeriode 25 Juni 2012 – 28 Juli 2012
10
Presentasi Kasus Geriatri Aditya Tesa Nugraha (406101031)_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________
11. Oma disuruh menggambarkan bentuk di bawah ini 1 1
JUMLAH 30 30
Skor : Nilai 24 – 30 : normal
Nilai 17 – 23 : Probable gangguan kognitif
Nilai 0 – 16 : Definite gangguan kognitif
Kesimpulan : Tidak ada gangguan fungsi kognitif.
CLOCK DRAWING TEST ( CDT )
Komponen yang dinilai Nilai
Menggambar lingkaran yang tertutup 1
Meletakkan angka – angka dalam posisi yang benar 1
Ke – 12 angka komplit 1
Meletakan jarum-jarum jam dalam posisi yang tepat 1
Total nilai 4
Instruksi
Oma diminta membuat jam dinding bulat lengkap dengan angka-
angkanya, lalu oma diminta menggambarkan jarum jam yang menunjukkan
pukul tiga lewat lima menit.
Kesimpulan : Oma dapat melakukan (tidak ada kelainan).
Kepaniteraan GeriatriFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraSasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA PembangunanPeriode 25 Juni 2012 – 28 Juli 2012
11
Presentasi Kasus Geriatri Aditya Tesa Nugraha (406101031)_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________
NEURO-PSYCHIATRY INVENTORY ( NPI )
Symptom Frekuensi ( F ) Keparahan ( X ) Total ( FX ) Distress
1. Delusi 0 0 0 0
2. Halusinasi 0 0 0 0
3. Agitasi 0 0 0 0
4. Depresi 0 0 0 0
5. Ansietas 0 0 0 0
6. Euforia 0 0 0 0
7. Apatis 0 0 0 0
8. Disinhibisi 0 0 0 0
9. Iritabilitas 0 0 0 0
10. Perilaku motorik yang menyimpang 0 0 0 0
11. Perilaku di malam hari 0 0 0 0
12. Gangguan makan dan selera makan 0 0 0 0
Kesimpulan : Tidak ada gangguan neuro-psikiatrik.
GERIATRIC DEPRESSION SCALE – 15
1. Apakah Anda sebenarnya puas dengan kehidupan Anda? Ya 0
2. Apakah Anda meninggalkan banyak kegiatan/ minat atau kesenangan
Anda? Ya 1
3. Apakah Anda merasa hidup Anda kosong? Tidak 0
4. Apakah Anda sering merasa bosan? Tidak 0
5. Apakah Anda mempunyai semangat yang baik tiap hari? Ya 0
6. Apakah Anda takut bahwa sesuatu yang buruk akan terjadi pada
Anda? Tidak 0
Kepaniteraan GeriatriFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraSasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA PembangunanPeriode 25 Juni 2012 – 28 Juli 2012
12
Presentasi Kasus Geriatri Aditya Tesa Nugraha (406101031)_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________
7. Apakah Anda merasa bahagia untuk sebagian besar hidup Anda? Ya
0
8. Apakah Anda sering merasa tidak berdaya? Ya 1
9. Apakah Anda lebih senang tinggal di rumah daripada keluar dan
mengerjakan sesuatu yang baru? Tidak 0
10.Apakah Anda merasa mempunyai banyak masalah dengan daya ingat
Anda dibandingkan kebanyakan orang? Tidak 0
11.Apakah Anda pikir bahwa hidup Anda sekarang ini menyenangkan?
Ya 0
12.Apakah Anda merasa tidak berharga seperti perasaan Anda saat ini?
Tidak 0
13.Apakah Anda merasa Anda penuh semangat? Ya 1
14.Apakah Anda merasa bahwa keadaan Anda tidak ada harapan?Tidak
0
15.Apakah Anda pikir bahwa orang lain lebih baik keadaannya daripada
Anda? Tidak 0
Total nilai : 3 tidak terdapat depresi
Score : < 5 tidak ada depresi
5-9 kemungkinan besar depresi
>10 depresi
STATUS FUNGSIONAL
A. Aktivitas kehidupan sehari – hari / Indeks Katz
1. Bathing : Memerlukan bantuan orang lain
2. Dressing : Memerlukan bantuan orang lain
Kepaniteraan GeriatriFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraSasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA PembangunanPeriode 25 Juni 2012 – 28 Juli 2012
13
Presentasi Kasus Geriatri Aditya Tesa Nugraha (406101031)_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________
3. Toiletting : Mandiri
4. Transfering : Memerlukan bantuan orang lain
5. Continence : Mandiri
6. Feeding : Mandiri
Interpretasi hasil :
Katz A :mandiri dalam hal makan, kontinen BAK/BAB, mengenakan
pakaian, pergi ke toilet, berpindah dan mandi
Katz B : mandiri semuanya kecuali salah satu dari fungsi di atas
Katz C : mandiri, kecuali mandi dan salah satu dari fungsi di atas
Katz D : mandiri, kecuali mandi, berpakaian dan salah satu dari
fungsi di atas
Katz E : mandiri, kecuali mandi, berpakaian, ke toilet dan salah satu
fungsi diatas
Katz F : mandiri, kecuali mandi, bepakaian, ke toilet, berpindah dan
salah satu dari fungsi di atas
Katz G : ketergantungan untuk semua fungsi di atas
Kesimpulan: Termasuk Indeks Katz D
B. Aktivitas Sehari – hari / ADL
Mandiri Memerlukan
bantuan orang lain
Bergantung pada
orang lain
Mandi +
Transfer +
Berpakaian +
Kebersihan +
Ke toilet +
Makan +
Menyiapkan makanan +
Mengatur keuangan +
Kepaniteraan GeriatriFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraSasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA PembangunanPeriode 25 Juni 2012 – 28 Juli 2012
14
Presentasi Kasus Geriatri Aditya Tesa Nugraha (406101031)_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Mengatur pengobatan +
Menggunakan telepon +
Apakah oma inkontinensia ?
Urin : tidak Alvi : tidak
C. Indeks ADL Barthel
Fungsi Nilai Keterangan
1. Mengontrol BAB
0
1
2
Incontinence
Kadang-kadang incontinence
Continence teratur
2. Mengontrol BAK
0
1
2
Incontinence
Kadang-kadang incontinence
Continence teratur
3. Membersihkan diri
( lap muka, sisir rambut,
sikat gigi )
0
1
Butuh pertolongan orang lain
Mandiri
4. Toiletting
0
1
2
Tergantung pertolongan orang lain
Perlu pertolongan pada beberapa aktivitas,
tetapi beberapa aktivitas masih dapat
dikerjakan sendiri
Mandiri
5. Makan
0
1
2
Tidak mampu
Butuh pertolongan orang lain
Mandiri
6. Berpindah tempat dari kursi
ke tempat tidur
0
1
2
3
Tidak mampu
Perlu pertolongan untuk bisa duduk
Bantuan minimal 2 orang
Mandiri
7. Mobilisasi / berjalan
0
1
2
3
Tidak mampu
Bisa berjalan dengan kursi roda
Berjalan dengan bantuan orang lain
Mandiri
8. Berpakaian 0
1
Tergantung pertolongan orang lain
Sebagian dibantu
Kepaniteraan GeriatriFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraSasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA PembangunanPeriode 25 Juni 2012 – 28 Juli 2012
15
Presentasi Kasus Geriatri Aditya Tesa Nugraha (406101031)_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________
2 Mandiri
9. Naik turun tangga
0
1
2
Tidak mampu
Butuh pertolongan
Mandiri
10. Mandi0
1
Tergantung pertolongan orang lain
Mandiri
Total Nilai 11 Ketergantungan sedang
Nilai ADL :
20 : Mandiri
12-19 : Ketergantungan ringan
9-11 : Ketergantungan sedang
5-8 : Ketergantungan berat
0-4 : Ketergantungan total
D. Indeks Barthel yang dimodifikasi
1. Makan : 10
2. Minum : 10
3. Berpindah dari kursi roda ke tempat tidur, sebaliknya : 5
4. Personal toilet : 5
5. Keluar masuk toilet : 5
6. Mandi : 5
7. Jalan di permukaan datar : 5
8. Naik turun tangga : 0
9. Mengenakan pakaian : 5
10. Kontrol Bowel (BAB ) : 10
Kepaniteraan GeriatriFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraSasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA PembangunanPeriode 25 Juni 2012 – 28 Juli 2012
16
Presentasi Kasus Geriatri Aditya Tesa Nugraha (406101031)_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________
11. Kontrol Bladder ( BAK ) : 10
12. OR / latihan : 10
13. Rekreasi : 10
Kesimpulan :Indeks Barthel yang dimodifikasi = 90 ( Ketergantungan
sebagian )
Penilaian : 130 : Mandiri
65-125 : Ketergantungan sebagian
60 : Ketergantungan total
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Hasil tanggal 05/03/12
Pemeriksaan Nilai Nilai acuan
Kimia Darah
Glukosa puasa 100 mg/dl 70-110 mg/dl
Glukosa 2 jam PP 127 mg/dl < 160 mg/dl
INR 1,08 2-4
Lemak
Cholesterol Total 191 mg/dl< 200 mg/dl
Trigliserida 130 mg/dl <150 mg/dl
Cholesterol HDL
Cholesterol LDL
69,8 mg/dl
103 mg/dl35-45 mg/dl<100 mg/dl
Asam Urat 3,8 mg/dl2,3- 6,1mg/d
Hasil tanggal 20/06/11
Pemeriksaan Nilai Nilai acuan
Hematologi
Kepaniteraan GeriatriFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraSasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA PembangunanPeriode 25 Juni 2012 – 28 Juli 2012
17
Presentasi Kasus Geriatri Aditya Tesa Nugraha (406101031)_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________
LED 43 mm/jam <15mm/jam
Hb 12,7g/dl 12-16g/dl
HT 38% 36-48%
Eritosit 4,2jt/ul 4-5,5jt/ul
Leukosit 6.700 ul 4.000-11.000ul
Trombosit 171.000ul 150.000-400.000ul
Hitung Jenis
Basofil 0% 0-1%
Eosinofil 0% 1-6%
Batang 0% 2-6%
Segmen 63% 50-70%
Limfosit 37% 20-40%
Monosit 0% 2-8%
INR 1,01 2-4
Lemak
Cholesterol Total 230mg/dl< 200 mg/dl
Trigliserida 128 mg/dl<150 mg/dl
Cholesterol HDL
Cholesterol LDL
74,7mg/dl
122mg/dl35-45 mg/dl<100 mg/dl
Asam Urat 6,2mg/dl2,3- 6,1mg/d
Albumin 4,2 mg/dl3,8- 5,1 mg/dl
Ureum 30 mg/dl10-50 mg/dl
Kreatinin 1,0 mg/dl0,5-0,9 mg/dl
Hasil tanggal 15/12/10
Pemeriksaan Nilai Nilai acuan
INR 0,96 2-4
Glukosa puasa99mg/dl 70-110 mg/dl
Glukosa 2 jam PP 147mg/dl <160 mg/dl Kepaniteraan GeriatriFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraSasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA PembangunanPeriode 25 Juni 2012 – 28 Juli 2012
18
Presentasi Kasus Geriatri Aditya Tesa Nugraha (406101031)_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Cholesterol total213mg/dl < 200 mg/dl
Trigliserid280mg/dl <150 mg/dl
Cholesterol HDL50mg/dl 35- 45mg/dl
Cholesterol LDL111mg/dl <100 mg/dl
Asam urat3,6mg/dl 2,3-6,1mg/dl
Albumin3,8 mg/dl 3,8- 6,1 mg/ dl
Ureum27 mg/dl 10-50 mg/dl
Kreatinin0,8 mg/ dl 0,5- 0,9 mg/dl
Pemeriksaan radiologis
03-12-2009 , Ro Thorax kesan :Kardiomegali
23-11-2009, Ro Lumbo-sacral kesan: Spondilolitesis L4-5 dan
Osteoporotik umum
RESUME
Telah diperiksa seorang perempuan berusia 82 tahun dengan
keluhan utama nyeri menjalar dari pinggang kanan hingga ke tumit kanan
sejak kurang lebih 10 tahun yang lalu. Awalnya nyeri hilang timbul tapi
kini menetap. Nyeri juga dirasakan pada kedua lutut sudah sejak lama.
Nyeri dirasakan sewaktu dari posisi duduk ke berdiri selama 2 menit.
Sejak kurang lebih 3 tahun yang lalu oma merasakan jantungnya berdetak
cepat sekali. Oma tidak pernah merasakan kelelahan dalam melakukan
aktifitas. Oma sehari-hari melakukan aktifitas dengan dibantu walker 4
kaki serta kursi roda. Kurang lebih 1,5 tahun yang lalu oma pernah
mengeluh bengkak pada kedua kaki. Oma mendapatkan obat lasik dan
bengkak berkurang. Oma sekarang mendapatkan pengobatan bisoprolol 1
Kepaniteraan GeriatriFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraSasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA PembangunanPeriode 25 Juni 2012 – 28 Juli 2012
19
Presentasi Kasus Geriatri Aditya Tesa Nugraha (406101031)_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________
x 5mg, cardio aspirin 1 x 100 mg, simvastatin 1 x 10 mg, isosorbid
dinitrat 3 x 10 mg.
Oma juga mengeluh luka pada kelopak mata kiri bawah yang tidak
kunjung sembuh. Awalnya dibawah kelopak mata kiri ada komedo dan
oleh oma dicabut menggunakan tangan secara paksa sampai ke akarnya.
Nyeri (+), darah (+). Luka semakin lama semakin bertambah besar.
Oma kadang susah tidur saat malam hari dan hampir tiap 2-3 oma
selalu terbangun. Saat ini oma minum obat racikan 1 kapsul yang terdiri
atas Seroquele 5 mg, CTM ¼ tab, Vit B kompleks ½ tab.
Oma juga merasa penglihatan pada mata kanan mulai menurun sejak
beberapa tahun belakangan. Oma merasa ada seperti bayangan yang
menghalangi penglihatannya.
- Keadaan umum: Baik, Compos Mentis.
Tekanan darah : 130 / 80 mm Hg
Nadi : 72 x / menit
Pernapasan : 24 x / menit
Suhu : 36,2 ºC
Pemeriksaan internis
Thorax : Pulmo dalam batas normal , cardiomegali
Abdomen : nyeri tekan epigastrium -
Ekstremitas : Edema pada kedua kaki
Status neurologis : laseq tungkai kanan + 30°
Status mental
SPMSQ : Fungsi intelektual utuh
CDT : Tidak ada kelainan
MMSE : Tidak ada gangguan fungsi kognitif
NPI : Tidak ada gangguan neuro-psikiatri
GDS : Tidak terdapat depresi Kepaniteraan GeriatriFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraSasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA PembangunanPeriode 25 Juni 2012 – 28 Juli 2012
20
Presentasi Kasus Geriatri Aditya Tesa Nugraha (406101031)_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Status fungsional
Aktivitas kehidupan sehari – hari: Termasuk kategori Katz D
Indeks ADL Barthel : skor 11 ( Ketergantungan
sedang)
Indeks Barthel yang Dimodifikasi : Skor 90 (Ketergantungan
sebagian)
Aspek sosial
Tidak ada masalah psikososial masa lalu.
- Pemeriksaan Penunjang :
Laboratorioum ( 20 – 06 – 2011 )
Terdapat peningkatan kadar cholesterol total 230mg/dl ( <200 mg/dl),
cholesterol LDL 122mg/dl(<100mg/dl), LED 43 mg/dl ( < 15 mg/dl ),
Asam urat 6,2 (2,3- 6,1)
03-12-2009 , Ro Thorax kesan : Kardiomegali
23-11-2009, Ro Lumbo-sacral kesan: Spondilolitesis L4-5 dan
Osteoporotik umum
DIAGNOSA KERJA
Diagnosa utama : Ischialgia lumbalis e.c Spondilolistesis DD/ HNP
Diagnosa tambahan :
Pre hipertensi terkontrol
Susp. Osteoartritis genu bilateral
Penyakit Jantung Koroner
Susp. Melanoma maligna
Insomnia non organik
Katarak imatur OD
Kepaniteraan GeriatriFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraSasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA PembangunanPeriode 25 Juni 2012 – 28 Juli 2012
21
Presentasi Kasus Geriatri Aditya Tesa Nugraha (406101031)_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________
PEMERIKSAAN YANG DIANJURKAN
CT-scan atau MRI untuk melihat diskus intervertebralis
Pemeriksaan laboratorium darah secara berkala
Pemeriksaan tekanan darah secara rutin
EKG, Coronary angiography
Ro genu dextra sinistra
Biopsi PA untuk ulkus di mata
RENCANA PENGELOLAAN
Terapi Non Farmakologi :
o Anjuran untuk tidur diatas ranjang yang keras atau papan
o Fisioterapi dan memakai korset
o Minum obat antihipertensi secara teratur
o Minum obat yang menurunkan kolesterol secara teratur
o Kurangi makan makanan yang asin-asin dan berlemak
o Olahraga secara teratur
o Terapi akupuntur
Terapi Farmakologi
Simvastatin 1x1 tab 10mg
Indikasi : Hiperkolesterol
CardioAspirin senin, rabu, jumat 1x1 tab 10 mg
Indikasi Anti trombosis
Bisoprolol 1x1 tab 5mg
Indikasi : Hipertensi
Kepaniteraan GeriatriFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraSasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA PembangunanPeriode 25 Juni 2012 – 28 Juli 2012
22
Presentasi Kasus Geriatri Aditya Tesa Nugraha (406101031)_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Racikan kapsul tidur ( seroquel 5 mg, CTM ¼ tab, vit B kompleks
½ tab) 1x1 kapsul
Indikasi : Insomnia
Isosorbid dinitrate 3x1 tab 5 mg
Indikasi : profilaksis angina pektoris
Catarlent eye drop 3 x 2 tetes OD (Per 15 ml : CaCl2 anhidrat
0,075 gram, Kalium Iodida 0,075 gram, Natrium Tiosulfat 0,0075
gram, Fenilmerkuri nitrat 0,3 mg)
Indikasi : katarak imatur
Tramadol 1 x 25 mg ,Salep piroxicam
Indikasi : Osteoartritis lutut
PROGNOSIS
1. Ischialgia lumbal :
Ad vitam : bonam
Ad functionam : dubia ad bonam
Ad sanationam : dubia
2. Susp. Osteoartritis genu bilateral
Ad vitam : bonam
Ad functionam : dubia ad bonam
Ad sanationam : dubia
3. Penyakit Jantung Koroner
Ad vitam : dubia ad bonam
Ad functionam : dubia ad bonam
Ad sanationam : dubia ad bonam
4. Susp. Melanoma maligna
Ad vitam : dubia ad malam
Ad functionam : dubia
Kepaniteraan GeriatriFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraSasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA PembangunanPeriode 25 Juni 2012 – 28 Juli 2012
23
Presentasi Kasus Geriatri Aditya Tesa Nugraha (406101031)_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Ad sanationam : dubia
5. Insomnia non-organik
Ad vitam : dubia ad bonam
Ad functionam : dubia ad bonam
Ad sanationam : dubia ad bonam
6. Pre hipertensi terkontrol
Ad vitam : bonam
Ad functionam : bonam
Ad sanationam : bonam
Kepaniteraan GeriatriFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraSasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA PembangunanPeriode 25 Juni 2012 – 28 Juli 2012
24