FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KEGAGALAN IBU DALAM PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF PADA BAYI DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS PONDIDAHA KABUPATEN

KONAWE PROVINSI SULAWESI TENGGARA

KARYA TULIS ILMIAH

Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Untuk Menyelesaikan Pendidikan

Program Diploma III Keperawatan di Politeknik Kesehatan Kendari

OLEH:

RESTI SRIAYU LESTARI

NIM. P00320013095

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KENDARI

JURUSAN KEPERAWATAN

TAHUN 2017

ii

iii

iv

MOTTO

Kemuliaan seorang mukmin itu terletak pada ketiadaan

Ketergantungan seseorang pada orang lain

Hidup di dunia ini tidak lain hanyalah suatu kesenanngan dan permainan,

sungguh negeri akhirat adalah kehidupan yang sebenarnya jika mereka

mengetahui secara pasti

(QS. Al-Ankabut: 64)

Hadapi hidup ini dengan penuh kesabaran dan keikhlasan

v

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

A. Identitas Penulis

1. Nama : Resti Sriayu Lestari

2. Tempat Tangal Lahir : Lalohao, 26 Desember 1995

3. Jenis Kelamin : Perempuan

4. Agama : Islam

5. Suku/Bangsa : Tolaki / Indonesia

6. Alamat : Desa Wukusao Kec. Wonggeduku

Kabupaten Konawe

B. Riwayat Pendidikan

1. SD Negeri 3 Lalohao, Tamat Tahun 2007

2. SMP Negeri 4 Pondidaha, Tahun Tamat 2010

3. SMA Negeri 1 Pondidaha, Tamat Tahun 2013

4. Terdaftar sebagai Mahasiswa Poltekes Kendari Jurusan Keperawatan Tahun

2013 sampai sekarang.

vi

ABSTRAK

Resti Sriayu Lestari (P00320013095), “Faktor-Faktor yang Mempengaruhi

Kegagalan Pemberian ASI Eksklusif pada Bayi di Wilayah Kerja Puskesmas

Pondidaha Kabupaten Konawe”. Dibimbing Oleh: Hj. Nurjannah dan Akhmad. (xii

+ 6 Bab + 72 halaman + 7 tabel + 6 lampiran). Beberapa faktor yang menyebabkan

rendahnya cakupan ASI eksklusif antara lain kebiasaan atau budaya masyarakat

setempat yang cenderung menyapih terlalu dini dengan beragam alasan, belum

maksimalnya kegiatan sosialisasi dan advokasi terkait pemberian ASI, belum semua

puskesmas melaksanakan 10 langkah menuju keberhasilan menyusui, kurangnya

kepedulian tenaga kesehatan untuk berpihak pada pemenuhan hak bayi untuk

mendapat ASI, tenaga konselor ASI yang masih kurang, maupun karena pencatatan

dan pelaporan yang tidak lengkap dari fasilitas kesehatan. Penelitian ini bertujuan

untuk mengetahui faktor-faktor yang mempengaruhi kegagalan ibu dalam pemberian

ASI eksklusif pada bayi di wilayah kerja Puskesmas Pondidaha Kabupaten Konawe.

Jenis penelitian ini adalah deskriptif. Populasi dalam penelitian ini adalah ibu yang

memiliki bayi usia 7-12 bulan yang ada di Wilayah Kerja Puskesmas Pondidaha

Kabupaten Konawe sebanyak 59 orang dengan jumlah sampel sebanyak 59 responden

yang ditetapkan secara total sampling. Variabel bebas dalam penelitian ini yakni

pengetahuan, sikap dan status pekerjaan, sedangkan variabel terikat adalah kegagalan

ibu dalam pemberian ASI eksklusif. Berdasarkan hasil analisis data dan pembahasan,

maka dapat disimpulkan: (1) Pengetahuan ibu bukan merupakan faktor kegagalan ibu

dalam pemberian ASI eksklusif sebanyak 56 orang (94,9%); (2) Sikap ibu merupakan

faktor kegagalan ibu dalam pemberian ASI eksklusif sebanyak 32 orang (54,2%); dan

(3) Pekerjaan ibu merupakan faktor kegagalan ibu dalam pemberian ASI eksklusif

sebanyak 30 orang (50,8%).

Kata Kunci : Kegagalan Pemberian ASI Eksklusif

Daftar Pustaka : 39 literatur (2008 – 2016)

vii

KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah SWT, karena atas karunia dan hidayah-Nya

sehingga penulis dapat menyelesaikan penulisan Karya Tulis Ilmiah ini dengan judul

“Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kegagalan Pemberian ASI Eksklusif pada Bayi

di Wilayah Kerja Puskesmas Pondidaha Kabupaten Konawe”.

Penulis menyadari bahwa semua ini dapat terlaksana karena dorongan dan

bimbingan dari berbagai pihak, secara langsung maupun tidak langsung dalam

memberikan bimbingan dan petunjuk sejak dari pelaksanaan kegiatan awal sampai

pada penyelesaian penelitian ini. Untuk itu penulis mengucapkan terima kasih kepada

Ibu Hj. Nurjannah, B.Sc., S.Pd., M.Kes., selaku Pembimbing I dan Bapak Akhmad,

SST., M.Kes., selaku Pembimbing II yang telah meluangkan waktu dan pikiran

dengan penuh kesabaran dan tanggung jawab guna memberikan bimbingan dan

petunjuk kepada penulis dalam menyelesaikan penelitian ini.

Pada kesempatan ini pula, penulis mengucapkan terima kasih kepada yang

terhormat:

1. Bapak Petrus, SKM., M.Kes., selaku Direktur Poltekkes Kemenkes Kendari.

2. Bapak Muslimin L. AM.Kep., S.Pd., M.Si., selaku Ketua Jurusan Keperawatan

Poltekkes Kemenkes Kendari.

3. Ibu Esti Saranani, SKM., selaku Kepala Puskesmas Pondidaha dan staf yang telah

membantu dalam memberikan informasi selama pengambilan data awal dan

selama penelitian ini berlangsung.

4. Ibu Ruth Mongan, B.Sc. S.Pd., M.Kes., selaku penguji I, Bapak Abd. Syukur Bau,

S.Kep., Ns., M.Kes., selaku penguji II, dan Ibu Dali, SKM., M.Kes., selaku

penguji III.

viii

5. Seluruh Dosen dan staf pengajar Poltekkes Kemenkes Kendari Jurusan

Keperawatan yang telah banyak membantu dan memberikan ilmu pengetahuan

maupun motivasi selama mengikuti pendidikan di Poltekkes Kemenkes Kendari.

6. Teristimewa kepada ayahanda Ramik L., dan Ibunda tercinta Emiria yang telah

mengasuh, membesarkan dengan cinta dan penuh kasih sayang, serta memberikan

dorongan moril, material dan spiritual, serta saudara-saudaraku, terima kasih atas

pengertiannya selama ini.

7. Seluruh rekan-rekan mahasiswa Poltekkes Kemenkes Kendari Jurusan

Keperawatan angkatan 2013.

Tiada yang dapat penulis berikan kecuali memohon kepada Allah SWT,

semoga segala bantuan dan andil yang telah diberikan oleh semua pihak selama ini

mendapat berkah dari Allah SWT. Akhir kata penulis mengharapkan semoga karya

tulis ilmiah ini dapat menambah khasanah ilmu pengetahuan serta dapat bermanfaat

bagi kita semua, Amin.

Kendari, Juli 2017

Penulis

ix

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL .......................................................................................... i

HALAMAN PERSETUJUAN ............................................................................ ii

HALAMAN PENGESAHAN ............................................................................ iii

MOTTO .............................................................................................................. iv

RIWAYAT HIDUP ............................................................................................ v

ABSTRAK .......................................................................................................... vi

KATA PENGANTAR ........................................................................................ vii

DAFTAR ISI ........................................................................................................ ix

DAFTAR TABEL ................................................................................................ xi

DAFTAR LAMPIRAN ........................................................................................ xii

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Masalah ............................................................. 1

B. Rumusan Masalah ....................................................................... 7

C. Tujuan Penelitian ......................................................................... 7

D. Manfaat Penelitian ....................................................................... 8

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. Tinjauan Tentang Air Susu Ibu Eksklusif .................................. 9

B. Tinjauan Tentang Menyusui ....................................................... 20

C. Tinjauan Tentang Faktor yang Mempengaruhi Pemberian ASI 31

BAB III KERANGKA KONSEP

A. Dasar Pemikiran ......................................................................... 47

B. Kerangka Pikir ............................................................................ 48

C. Variabel Penelitian ..................................................................... 48

D. Definisi Operasional dan Kriteria Objektif ................................ 49

BAB IV METODE PENELITIAN

A. Jenis Penelitian ............................................................................ 52

B. Waktu dan Tempat Penelitian .................................................... 52

C. Populasi dan Sampel Penelitian ................................................. 52

D. Jenis dan Cara Pengumpulan Data ............................................. 53

E. Instrumen Penelitian ................................................................... 53

F. Teknik Pengolahan dan Analisis Data ....................................... 54

G. Etika Penelitian .......................................................................... 55

x

BAB V HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

A. Hasil Penelitian ........................................................................... 57

B. Pembahasan ................................................................................ 62

BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan ................................................................................. 71

B. Saran ........................................................................................... 71

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN

xi

DAFTAR TABEL

Tabel Halaman

5.1. Distribusi Ketenagaan di Puskesmas Pondidaha Tahun 2017 ...................... 58

5.2. Distribusi Umur Ibu di Wilayah Kerja Puskesmas Pondidaha

Kabupaten Konawe ....................................................................................... 59

5.3. Distribusi Pendidikan Ibu di Wilayah Kerja Puskesmas Pondidaha

Kabupaten Konawe ....................................................................................... 60

5.4. Distribusi Pengetahuan Ibu Tentang ASI Eksklusif di Wilayah Kerja

Puskesmas Pondidaha Kabupaten Konawe .................................................. 60

5.5. Distribusi Sikap Ibu Terhadap Pemberian ASI Eksklusif di Wilayah

Kerja Puskesmas Pondidaha Kabupaten Konawe ........................................ 61

5.6. Distribusi Pekerjaan Ibu di Wilayah Kerja Puskesmas Pondidaha

Kabupaten Konawe ....................................................................................... 61

5.7. Distribusi Pemberian ASI Eksklusif pada Bayi di Wilayah Kerja Puskesmas

Pondidaha Kabupaten Konawe ..................................................................... 62

xii

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran

1. Surat Permohonan Menjadi Responden

2. Surat Pernyataan Persetujuan Menjadi Responden

3. Instrumen Penelitian

4. Master Tabel Hasil Penelitian

5. Surat Izin Penelitian

6. Surat Keterangan Telah Melakukan Penelitian

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

ASI eksklusif merupakan satu-satunya makanan tunggal yang paling

sempurna bagi bayi hingga usia 6 bulan. ASI eksklusif cukup mengandung zat

gizi yang dibutuhkan bayi. Kandungan zat gizi ASI eksklusif yang sempurna

membuat bayi tidak akan mengalami kekurangan gizi, tentu saja makanan ibu

harus bergizi guna mempertahankan kuantitas dan kualitas ASI eksklusif (Marmi,

2012).

Pemberian air susu ibu (ASI) secara eksklusif dapat menyelamatkan lebih

dari 30 ribu bayi di Indonesia. Dalam siaran pers yang dikirim UNICEF, jumlah

bayi di Indonesia yang mendapatkan ASI eksklusif terus menurun. Menurut

Survei Demografi Kesehatan Indonesia (SDKI) dari 2000 hingga 2006, jumlah

bayi usia enam bulan yang mendapatkan ASI eksklusif menurun dari 7,9%

menjadi 7,8%. Sementara itu, hasil SDKI 2007 menunjukkan penurunan jumlah

bayi yang mendapatkan ASI eksklusif hingga 7,2%. Pada saat yang sama, jumlah

bayi di bawah enam bulan yang diberi susu formula meningkat dari 16,7% pada

tahun 2005 menjadi 27,9% pada tahun 2010. UNICEF menyimpukan cadangan

gizi eksklusif enam bulan di Indonesia masih jauh dari rata-rata dunia yaitu 38%

(Lestari dkk., 2012).

ASI eksklusif mengandung zat-zat itu juga dilengkapi dengan enzim untuk

penyerapan, yaitu lipase. Enzim inilah yang tidak terkandung dalam susu formula,

karena enzim ini akan rusak bila dipanaskan. Kondisi inilah yang menyebabkan

2

ibu dianjurkan memberikan ASI eksklusif selama 6 bulan pada bayinya, sekalipun

ia sudah kembali beraktivitas seperti biasa (Purwanti, 2011).

Pemberian ASI eksklusif berpengaruh pada kualitas kesehatan bayi.

Semakin sedikit jumlah bayi yang mendapat ASI eksklusif, maka kualitas

kesehatan bayi dan anak balita akan semakin buruk, karena pemberian makanan

pendamping ASI yang tidak benar menyebabkan gangguan pencernaan yang

selanjutnya menyebabkan gangguan pertumbuhan, yang pada akhirnya dapat

meningkatkan AKB. Salah satu faktor penyebab tingginya AKB adalah rendahnya

gizi bayi. Angka kematian Bayi (AKB) merupakan salah satu indikator kesehatan

yang sensitif, pada tahun 2010 AKB di Indonesia tercatat 35 per 1.000 kelahiran

hidup, meskipun di Indonesia AKB tidak mengalami perbaikan tetapi keadaan

jauh lebih buruk, sedangkan dilihat dari data ASEAN Statistik Pocketbook di

negara Asia bagian timur dan tengah, AKB di Vietnam 18; Thailand 17; Filipina

26; Malaysia 5,6; dan Singapura 3 per 1000 kelahiran hidup (Khairunniyah dalam

Ambarwati & Diah W, 2008).

Berdasarkan hasil penelitian Rulina tahun 2009, kasus gizi buruk pada

balita dari berbagai Provinsi di Indonesia masih tinggi dari 11,7% gizi buruk

tersebut tedapat pada bayi berumur kurang dari 6 bulan. Hal ini tidak perlu terjadi

jika ASI eksklusif diberikan secara baik dan benar, karena menurut penelitian

dengan pemberian ASI eksklusif saja dapat mencukupi kebutuhan gizi selama

enam bulan (Riksana, 2010).

Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2007 dari bayi

12.119.244 didapatkan data 95% bayi pernah diberi ASI eksklusif, 44% bayi

diberi ASI eksklusif pada hari pertama kelahiran, sisanya sebanyak 51% diberikan

3

setelah hari pertama kelahiran. Berikutnya didapatkan data 32% mendapat ASI

eksklusif selama 6 bulan, 30% mendapat ASI eksklusif dan makanan tambahan,

18% mendapat ASI eksklusif dan susu botol, 9% mendapat ASI eksklusif dan

cairan lain, dan 20% mendapat ASI eksklusif dan juice buah (Irianto, 2009).

Banyak faktor yang berpengaruh terhadap perilaku ibu dalam memberikan

ASI Eksklusif atau tidak kepada bayi seperti faktor pendorong dan faktor penguat.

Faktor pendorong seperti pengetahuan ibu tentang manfaat ASI Eksklusif menjadi

sangat penting. Pengetahuan ibu berkaitan dengan persepsi ibu tentang ASI,

apabila ibu dengan pengetahuan yang kurang, maka ibu memiliki persepsi yang

negatif tentang pemberian ASI. Sedangkan faktor penguat merupakan faktor yang

memberikan dukungan terhadap tindakan kesehatan yang akan dilakukan seperti

dukungan dari keluarga, teman sebaya, dan petugas kesehatan.

Menurut Notoatmodjo (2012), pengetahuan merupakan domain yang

sangat penting untuk terbentuknya perilaku seseorang. Perilaku didasari atas

pengetahuan, kesadaran dan sikap yang positif akan bersifat langgeng.

Pengetahuan memiliki peranan penting untuk merubah sikap dan perilaku

seseorang agar dapat mewujudkan hidup yang sehat terutama bagi ibu menyusui.

Banyak faktor yang mempengaruhi ibu menyusui diantaranya adalah pendidikan,

pengetahuan, pekerjaan, jumlah anak, pola asuh dan sebagainya. Keberhasilan ibu

dalam mempraktekkan pemberian ASI eksklusif sangat tergantung pada

pengetahuan ibu, baik tentang kesehatan, zat gizi yang dibutuhkan selama

menyusui, prosedur menyusui yang baik dan benar serta manfaat ASI eksklusif

(Lestari, 2010).

4

Berdasarkan data Riset Kesehatan Dasar (Riskesdes) 2013 menunjukkan,

pemberian ASI di Indonesia saat ini masih memprihatinkan. Persentase bayi yang

menyusu Eksklusif sampai 6 bulan hanya 15,3%. Hal ini disebabkan kesadaran

masyarakat dalam mendorong peningkatan pemberian ASI masih rendah.

Terutama ibu bekerja, sering mengabaikan pemberian ASI dengan alasan

kesibukan kerja. Padahal tidak ada yang bisa melindungi kualitas ASI, bahkan

susu formula sekalipun (Kemenkes RI, 2013).

Menurut data Depkes tahun 2016, hampir semua balita pernah diberi ASI

eksklusif (97%), namun proporsi bayi umur 0-3 bulan yang hanya mendapatkan

ASI Eksklusif hanya 47,5%, masih jauh dari target (80%) dan pada umur 45 bulan

turun menjadi 14%. Bila dibandingkan dengan data SKRT 2013 dimana ASI

eksklusif untuk anak umur 0-3 bulan mencapai 63,7% terlihat adanya penurunan

(Depkes RI, 2016).

Hasil Riskesdas tahun 2013 menggambarkan bahwa persentase proses

mulai mendapat ASI kurang dari satu jam pada anak umur 0-23 bulan di Provinsi

Sulawesi Tenggara tertinggi di Kota Baubau sebesar 73,2% dan terendah di

Wakatobi sebesar 16,3%. Data pemberian ASI eksklusif pada bayi 0-6 bulan di

Sulawesi Tenggara cenderung naik turun, peningkatan signifikan dilaporkan pada

tahun 2011 dengan cakupan 63,8%, atau naik sebesar 49,7% dari tahun

sebelumnya, namun angka tersebut terus menurun pada tiga tahun terakhir hingga

mencapai 32,9% pada tahun 2014. Cakupan pemberian ASI Eksklusif pada bayi

usia 0-6 bulan Provinsi Sulawesi Tenggara belum mencapai target. Capaian ASI

eksklusif baru mencapai 32,9% tertinggi di Kolaka Timur sebesar 47% disusul

Konawe Selatan sebesar 48,8% dan Wakatobi sebesar 42,1% dan cakupan

5

terendah di Muna baru mencapai 19,5%, kemudian Buton sebesar 25,3% dan

Konawe sebesar 27% (Kemenkes RI, 2015).

Beberapa faktor yang mnyebabkan rendahnya cakupan ASI eksklusif

antara lain kebiasaan atau budaya masyarakat setempat yang cenderung menyapih

terlalu dini dengan beragam alasan, belum maksimalnya kegiatan sosialisasi dan

advokasi terkait pemberian ASI, belum semua rumah sakit melaksanakan 10

langkah menuju keberhasilan menyusui, kurangnya kepedulian tenaga kesehatan

untuk berpihak pada pemenuhan hak bayi untuk mendapat ASI, tenaga konselor

ASI yang masih kurang, maupun karena pencatatan dan pelaporan yang tidak

lengkap dari fasilitas kesehatan (Kemenkes RI, 2015).

Berdasarkan data profil Dinas Kesehatan Kabupaten Konawe, untuk

jumlah bayi yang diberikan ASI eksklusif pada tahun 2015 berjumlah 4.384

(59%) dan yang diberikan ASI non eksklusif berjumlah 3.100 (41%) dari 7.484

total keseluruhan bayi. Pada tahun 2016, pemberian ASI non eksklusif mengalami

peningkatan menjadi 4.317 (68%) dan yang diberikan ASI eksklusif berjumlah

2.086 (32%) dari 6.457 total keseluruhan bayi (Dinkes Kab. Konawe, 2016).

Di wilayah kerja Puskesmas Pondidaha, pemberian ASI non eksklusif

sangat tinggi, dimana pada tahun 2016 dari 268 total keseluruhan bayi, yang

diberikan ASI non eksklusif berjumlah 171 (64%) dan bayi yang diberikan ASI

eksklusif berjumlah 97 bayi (36%). Tingginya persentase cakupan pemberian ASI

non eksklusif tersebut menunjukkan bahwa ibu belum sepenuhnya memberikan

ASI kepada bayinya secara eksklusif selama 6 bulan (Puskesmas Pondidaha,

2017).

6

Masih kurangnya pengetahuan ibu dan alasan pekerjaan menjadi faktor

yang mempengaruhi pemberian ASI eksklusif. Menurut Dagun dalam Astutik

(2014), masih ada ibu yang kurang mengetahui dan memahami cara menyusui

yang benar itu seperti apa. Selain itu ibu kurang memahami pentingnya pemberian

ASI dan cara pemberian ASI bila ibu diharuskan berpisah dengan bayinya.

Berdasarkan studi pendahuluan, ditemukan bahwa alasan kenapa ibu

jarang bahkan tidak memberikan ASI eksklusif kepada bayinya adalah karena

produksi ASI yang hanya keluar sedikit serta kurangnya pengetahuan ibu tentang

pemberian ASI eksklusif, sehingga ibu memilih memberikan susu formula kepada

bayinya. Selain itu, tuntutan ekonomi yang dihadapi oleh keluarga yang

mengharuskan ibu untuk bekerja, membuat ibu lebih memilih menitipkan bayinya

kepada orang lain, seperti pada ibu/ mertua. Ketika bayi sedang diasuh oleh orang

lain, sebagian besar akan memberikan susu formula sebagai makanan si bayi.

Dari hasil wawancara dengan 5 orang ibu yang memiliki bayi umur >6

bulan s/d 2 tahun, ternyata tidak satupun ibu yang memberikan ASI Eksklusif

pada bayinya. Hal ini disebabkan karena kurangnya informasi atau pengetahuan

ibu tentang pentingnya manfaat ASI bagi bayi dan ibu, serta ibu yang sibuk

dengan pekerjaannya sehingga dapat menghambat bahkan ada juga yang

menghentikan pemberian ASI sehingga ASI digantikan dengan susu formula, dan

ini merupakan alasan utama ibu yang menyebabkan kegagalan pemberian ASI

Eksklusif.

Selain berdasar pada studi pendahuluan di atas, dari beberapa jurnal yang

telah peneliti baca mengenai hubungan tingkat pendidikan dan status pekerjaan

terhadap pemberian ASI eksklusif, terdapat perbedaan pada hasil penelitian. Pada

7

penelitian Satino dan Setyorini (2014) didapatkan hasil yaitu faktor pekerjaan dan

pengetahuan mempengaruhi pemberian ASI eksklusif. Sedangkan pada penelitian

Mohanis (2015) didapatkan hasil yang berkebalikan yaitu faktor pekerjaan dan

pengetahuan tidak ada hubungannya dengan pemberian ASI eksklusif.

Berdasarkan latar belakang di atas, maka peneliti melakukan penelitian

dengan judul ”Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kegagalan Ibu dalam

Pemberian ASI Eksklusif pada Bayi di Wilayah Kerja Puskesmas Pondidaha

Kabupaten Konawe Provinsi Sulawesi Tenggara”.

B. Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang di atas, maka perumusan masalah dalam

penelitian ini adalah: “Faktor-faktor apa saja yang mempengaruhi kegagalan ibu

dalam pemberian ASI eksklusif pada bayi di wilayah kerja Puskesmas Pondidaha

Kabupaten Konawe”?.

C. Tujuan Penelitian

1. Tujuan umum

Untuk mengetahui faktor-faktor yang mempengaruhi kegagalan ibu

dalam pemberian ASI eksklusif pada bayi di wilayah kerja Puskesmas

Pondidaha Kabupaten Konawe.

2. Tujuan khusus

a. Untuk mengetahui faktor pengetahuan ibu dalam kegagalan pemberian

ASI eksklusif pada bayi di wilayah kerja Puskesmas Pondidaha Kabupaten

Konawe.

8

b. Untuk mengetahui faktor sikap ibu dalam kegagalan pemberian ASI

eksklusif pada bayi di wilayah kerja Puskesmas Pondidaha Kabupaten

Konawe.

c. Untuk mengetahui faktor status pekerjaan ibu dalam kegagalan pemberian

ASI eksklusif pada bayi di wilayah kerja Puskesmas Pondidaha Kabupaten

Konawe.

D. Manfaat Penelitian

1. Manfaat Teoritis

a. Hasil penelitian ini dapat dipakai sebagai tambahan informasi yang

nantinya dapat dijadikan pertimbangan dan pengembangan promosi

kesehatan bayi dalam pembuatan kebijakan serta upaya peningkatan

kesehatan bayi melalui pemberian ASI eksklusif.

b. Penelitian ini merupakan sarana untuk melatih diri dan berfikir secara

ilmiah khususnya masalah pemberian ASI eksklusif pada bayi.

2. Manfaat Praktis

Hasil penelitian ini dapat digunakan sebagai tambahan informasi

pengetahuan khususnya mengenai faktor-faktor yang mempengaruhi

kegagalan pemberian ASI eksklusif pada bayi, selain itu diharapkan para ibu

bayi dapat meningkatkan motivasi untuk memberikan ASI eksklusif pada

bayi.

9

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Tinjauan Tentang Air Susu Ibu Eksklusif

1. Pengertian Air Susu Ibu

Air Susu Ibu (ASI) adalah suatu emulsi lemak dalam larutan protein,

laktosa, dan garam-garam anorganik yang disekresi oleh kelenjar mamae ibu,

yang berguna bagi makanan bayi (Khamzah, 2012). ASI adalah makanan

pertama, utama dan terbaik bagi bayi yang bersifat alamiah dan mengandung

berbagai zat gizi yang dibutuhkan dalam proses pertumbuhan dan

perkembangan bayi (Prasetyo, 2009).

ASI adalah cairan hidup yang mengandung sel-sel darah putih,

immunoglobulin, enzim dan hormon serta protein spesifik dan zat gizi lainnya

yang diperlukan untuk pertumbuhan dan perkembangan anak (Kemenkes RI,

2014). ASI adalah makanan yang paling baik untuk bayi. ASI mempunyai

komposisi yang unik, sempurna susunan biokimiawi untuk kebutuhan bayi,

dan dapat melindungi bayi dari infeksi dan kekurangan gizi. Tidak ada bahan

makanan lain yang sebaik ASI oleh karena itu dianjurkan memberikan ASI

kepada anak sampai berusia 6 bulan, setelah itu bayi membutuhkan makanan

tambahan lain selain ASI (Diah, 2011).

2. Pengertian Air Susu Ibu Eksklusif

ASI Eksklusif adalah ASI yang diberikan kepada bayi sejak dilahirkan

selama 6 bulan, tanpa menambahkan dan atau mengganti dengan makanan

atau minuman lain (Kemenkes RI, 2014). ASI eksklusif adalah memberikan

hanya ASI saja tanpa memberikan makanan dan minuman lain kepada bayi

10

sejak lahir sampai berumur 6 bulan, kecuali obat dan vitamin. Namun bukan

berarti setelah pemberian ASI eksklusif pemberian ASI dihentikan, akan tetapi

tetap diberikan kepada bayi sampai bayi berusia 2 tahun (WHO, 2011).

ASI eksklusif atau lebih tepatnya pemberian ASI secara eksklusif

adalah bayi hanya diberi ASI saja, tanpa tambahan cairan lain seperti susu

formula, jeruk, madu, air putih, dan tanpa tambahan maskanan padat seperti

pisang, pepaya, bubur susu, biskuit, bubur nasi, dan tim. Bayi sehat umumnya

tidak memerlukan tambahan makanan sampai usia 6 bulan. Pada keadaan-

keadaan khusus dibenarkan untuk mulai memberi makanan padat setelah bayi

berumur 4 bulan tetapi belum mencapai 6 bulan. Misalnya karena terjadi

peningkatan berat badan kurang atau didapatkan tanda-tanda lain yang

menunjukkan bahwa pemberian ASI eksklusif tidak berjalan dengan baik

(Roesli, 2008).

ASI eksklusif adalah pemberian ASI pada bayi, tanpa tambahan cairan

lain, seperti susu formula, jeruk, madu, air teh, air putih dan tanpa tambahan

makanan padat, misalnya pisang, pepaya, bubur susu, biskuit, bubur nasi, tim

atau makanan lain selain ASI (Nurkhasanah, 2011).

ASI eksklusif adalah pemberian ASI saja sejak bayi dilahirkan sampai

sekitar usia 6 bulan. Selama itu bayi tidak diharapkan mendapatkan tambahan

cairan lain seperti susu formula, air jeruk, air teh, madu dan air putih (Diah,

2011).

3. Jenis-Jenis ASI

Menurut Widuri (2013), jenis ASI dibedakan dalam tiga jenis, antara

lain yaitu:

11

a. Kolostrum

Kolostrum adalah cairan berwarna kuning keemasan yang

dihasilkan oleh kelenjar payudara setelah ibu melahirkan yang keluar

antara 2-4 hari. Kolostrum adalah susu pertama yang dihasilkan oleh

payudara ibu berbentuk cairan berwarna kekuningan atau sirup bening

yang mengandung protein lebih tinggi dan sedikit lemak dari pada susu

yang matang (Wiji, 2013).

b. ASI Peralihan (Transisional Milk)

ASI Peralihan (Transisional Milk) merupakan air susu ibu yang di

hasilkan setelah keluarnya kolostrum. Air susu ibu peralihan keluar antara

8-20 hari, dimana kadar lemak, laktosa dan vitamin larut air lebih tinggi,

dan kadar protein dan mineral lebih rendah, serta mengandung lebih

banyak kalori dari pada kolostrum.

Air susu masa peralihan (masa transisi) adalah ASI yang dihasilkan

mulai hari keempat sampai hari kesepuluh. Pada masa ini, susu transisi

mengandung lemak dan kalori yang lebih tinggi dan protein yang lebih

rendah dari pada kolostrum (Wiji, 2013).

c. ASI Matang (Mature Milk)

ASI matang (Mature Milk) yaitu air susu ibu yang dihasilkan

sekitar 21 hari setelah melahirkan dengan volume bervariasi antara ± 300-

850 ml/hari tergantung pada besarnya stimulasi saat laktasi (Widuri,

2013). ASI mature merupakan ASI yang dihasilkan mulai hari kesepuluh

sampai seterusnya. ASI mature merupakan nutrisi bayi yang terus berubah

disesuaikan dengan perkembangan bayi sampai usia 6 bulan. ASI ini

12

berwarna putih kebiru-biruan (seperti susu krim) dan mengandung lebih

banyak kalori dari pada kolostrum ataupun ASI transisi (Wiji, 2013).

4. Manfaat ASI

Menyusui bayi dapat mendatangkan keuntungan bagi bayi, ibu,

keluarga, masyarakat, dan negara. Sebagai makanan bayi yang paling

sempurna, ASI eksklusif mudah dicerna dan diserap karena mengandung

enzim pencernaan. Menurut Purwanti (2011), beberapa manfaat ASI eksklusif

sebagai berikut:

a. Untuk Bayi

Ketika bayi berusia 0-6 bulan, ASI eksklusif bertindak sebagai

makanan utama bayi, karena mengandung lebih dari 60% kebutuhan bayi,

ASI eksklusif memang terbaik untuk bayi manusia sebagaimana susu sapi

yang terbaik untuk bayi sapi. ASI eksklusif merupakan komposisi

makanan ideal untuk bayi, pemberian ASI eksklusif dapat mengurangi

risiko infeksi lambung dan usus, sembelit serta alergi, bayi yang diberi

ASI eksklusif lebih kebal terhadap penyakit dari pada bayi yang tidak

mendapatkan ASI eksklusif, bayi yang diberi ASI eksklusif lebih mampu

menghadapi efek penyakit kuning, pemberian ASI eksklusif dapat semakin

mendekatkan hubungan ibu dengan bayinya. Hal ini akan berpengaruh

terhadap kemapanan emosinya di masa depan, apabila bayi sakit, ASI

eksklusif merupakan makanan yang tepat bagi bayi karena mudah dicerna

dan dapat mempercepat penyembuhan, pada bayi prematur, ASI eksklusif

dapat menaikkan berat badan secara cepat dan mempercepat pertumbuhan

13

sel otak, tingkat kecerdasan bayi yang diberi ASI eksklusif lebih tinggi 7-9

poin dibandingkan bayi yang tidak diberi ASI eksklusif.

b. Untuk Ibu

Isapan bayi dapat membuat rahim menciut, mempercepat kondisi

ibu untuk kembali ke masa prakehamilan, serta mengurangi risiko

perdarahan, lemak yang ditimbun di sekitar panggul dan paha pada masa

kehamilan akan berpindah ke dalam ASI eksklusif, sehingga ibu lebih

cepat langsing kembali, risiko terkena kanker rahim dan kanker payudara

pada ibu yang menyusui bayi lebih rendah dari pada ibu yang tidak

menyusui, menyusui bayi lebih menghemat waktu, karena ibu tidak perlu

menyiapkan botol dan mensterilkannya, ASI eksklusif lebih praktis

lantaran ibu bisa berjalan-jalan tanpa membawa perlengkapan lain, ASI

eksklusif lebih murah dari pada susu formula, ASI eksklusif selalu steril

dan bebas kuman sehingga aman untuk ibu dan bayinya, ibu dapat

memperoleh manfaat fisik dan emosional.

c. Untuk Keluarga

Tidak perlu menghabiskan banyak uang untuk membeli susu

formula, botol susu, serta peralatan lainnya, jika bayi sehat, berarti

keluarga mengeluarkan lebih sedikit biaya guna perawatan kesehatan,

penjarangan kelahiran lantaran efek kontrasepsi dari ASI eksklusif, jika

bayi sehat berarti menghemat waktu keluarga, menghemat tenaga keluarga

karena ASI eksklusif selalu tersedia setiap saat, keluarga tidak perlu repot

membawa berbagai peralatan susu ketika bepergian.

14

d. Untuk Masyarakat dan Negara

Menghemat devisa negara karena tidak perlu mengimpor susu

formula dan peralatan lainnya, bayi sehat membuat negara lebih sehat,

penghematan pada sektor kesehatan, karena jumlah bayi yang sakit hanya

sedikit, memperbaiki kelangsungan hidup anak karena dapat menurunkan

angka kematian. ASI eksklusif merupakan sumber daya yang terus-

menerus diproduksi.

5. Nilai Gizi ASI Eksklusif

Seperti halnya gizi pada umumnya, ASI eksklusif mengandung

komponen mikro dan makro nutrien. Yang termasuk makronutrien adalah

karbohidrat, protein, dan lemak. Sedangkan mikronutrien adalah vitamin dan

mineral. ASI hampir 90%nya terdiri dari air. Volume dan komposisi gizi ASI

eksklusif berbeda untuk setiap ibu bergantung dari kebutuhan bayi. Perbedaan

volume dan komposisi di atas juga terlihat pada masa menyusui (colostrum,

ASI transisi, ASI matang, dan ASI pada saat penyapihan). Kandungan zat gizi

ASI awal dan akhir pada setiap ibu yang menyusui juga berbeda. Colostrum

yang diproduksi antara hari 1 – 5 menyusui kaya akan zat gizi terutama

protein (Arisman, 2008).

ASI transisi mengandung banyak lemak dan gula susu (laktosa). ASI

eksklusif yang berasal dari ibu yang melahirkan bayi kurang bulan

mengandung tinggi lemak dan protein, serta rendah laktosa dibanding ASI

yang berasal dari ibu yang melahirkan bayi cukup bulan. Pada saat penyapihan

kadar lemak dan protein meningkat seiring bertambah banyaknya kelenjar

payudara. Walaupun kadar protein, laktosa dan nutrien yang larut dalam air

15

sama pada setiap kali periode menyusui, tetapi kadar lemak meningkat.

Jumlah total produksi ASI eksklusif dan asupan ke bayi bervariasi untuk setiap

waktu menyusui, dengan jumlah berkisar antara 450 – 1200 ml dengan rerata

antara 750 – 850 ml per hari. Banyaknya ASI eksklusif yang berasal dari ibu

yang mempunyai status gizi buruk dapat menurun sampai jumlah 100 – 200

ml per hari (Hanter dkk, 2010).

Menurut Simkin dkk, (2008), komposisi ASI eksklusif antara lain:

a. Karbohidrat

Laktosa adalah karbohidrat yang terdapat dalam ASI eksklusif dan

berfungsi sebagai salah satu sumber energi untuk otak. Kadar laktosa yang

terdapat dalam ASI eksklusif hampir 2 kali lipat dibandingkan laktosa

yang ditemukan dalam susu sapi atau susu formula. Angka kejadian diare

karena laktosa sangat jarang ditemukan pada bayi yang mendapat ASI

eksklusif. Hal ini dikarenakan penyerapan laktosa ASI eksklusif lebih baik

dibanding laktosa susu sapi maupun laktosa susu formula.

b. Protein

Kandungan protein dalam ASI eksklusif cukup tinggi. Protein yang

terdapat pada ASI eksklusif dan susu sapi terdiri dari protein whey dan

casein. Di dalam ASI eksklusif sendiri lebih banyak terdapat protein whey

yang lebih mudah diserap oleh usus bayi. Sedangkan casein cenderung

lebih susah dicerna oleh usus bayi dan banyak terdapat pada susu sapi.

ASI eksklusif mempunyai jenis asam amino yang lebih lengkap

dibandingkan susu sapi. Salah satunya adalah taurin, dimana asam amino

jenis ini banyak ditemukan di ASI eksklusif yang mempunyai peran pada

16

perkembangan otak. Selain itu ASI eksklusif juga kaya akan nukleutida

dimana nukleutida ini berperan dalam meningkatkan pertumbuhan dan

kematangan usus, merangsang pertumbuhan bakteri baik yang ada di

dalam usus dan meningkatkan penyerapan besi dan meningkatkan daya

tahan tubuh.

c. Lemak

Kadar lemak ASI eksklusif lebih tinggi jika dibandingkan dengan

susu sapi atau susu formula. Kadar lemak yang tinggi ini sangat

dibutuhkan untuk mendukung pertumbuhan otak yang cepat selama masa

bayi. Lemak omega 3 dan omega 6 banyak ditemukan dalam ASI

eksklusif yang berperan dalam perkembangan otak. DHA

(Docosahexaenoic Acid) dan ARA (Arachidonic Acid) hanya terdapat

dalam ASI eksklusif yang berperan dalam perkembangan jaringan saraf

dan retina mata serta baik untuk kesehatan jantung dan pembuluh darah.

d. Karnitin

Karnitin dalam ASI eksklusif sangat tinggi dan memiliki fungsi

membantu proses pembentukan energi yang diperlukan untuk

mempertahankan metabolisme tubuh.

e. Vitamin D

ASI eksklusif hanya sedikit mengandung vitamin D. Sehingga

dengan pemberian ASI eksklusif dan ditambah dengan membiarkan bayi

terpapar pada sinar matahari pagi akan mencegah bayi menderita penyakit

tulang karena kekurangan vitamin D.

17

f. Vitamin K

Vitamin K dalam ASI eksklusif jumlahnya sangat sedikit sehingga

perlu tambahan vitamin K yang biasanya dalam bentuk suntikan. Vitamin

K ini berfungsi sebagai faktor pembekuan darah.

g. Vitamin E

Salah satu keuntungan ASI eksklusif adalah kandungan vitamin E-

nya cukup tinggi terutama pada kolostrum dan ASI transisi awal. Fungsi

penting vitamin E adalah untuk ketahanan dinding sel darah merah.

h. Vitamin A

ASI mengandung vitamin A dan betakaroten yang cukup tinggi.

Selain berfungsi untuk kesehatan mata, vitamin A juga berfungsi untuk

mendukung pembelahan sel, kekebalan tubuh, dan pertumbuhan. Inilah

yang menerangkan mengapa bayi yang mendapat ASI mempunyai tumbuh

kembang dan daya tahan tubuh yang baik.

i. Vitamin yang larut dalam air

Hampir semua vitamin larut air terdapat dalam ASI. Seperti

vitamin B, vitamin C dan asam folat. Kadar vitamin B1 dan B2 cukup

tinggi dalam ASI tetapi vitamin B6 dan B12 serta asam folat rendah

terutama pada ibu yang kurang gizi. Sehingga perlu tambahan vitamin ini

pada ibu yang menyusui.

j. Mineral

Mineral dalam ASI eksklusif memiliki kualitas yang lebih baik dan

lebih mudah diserap dibandingkan mineral yang terdapat dalam susu sapi.

Mineral utama yang terdapat dalam susu sapi adalah kalsium yang

18

berfungsi untuk pertumbuhan jaringan otot dan rangka, transmisi jaringan

saraf, dan pembekuan darah. Walaupun kadar kalsium pada ASI eksklusif

lebih rendah daripada susu sapi tetapi penyerapannya lebih besar. Bayi

yang mendapat ASI eksklusif berisiko sangat kecil untuk kekurangan zat

besi, walaupun kadar zat besi dalam ASI rendah. Hal ini dikarenakan Zat

besi yang terdapat dalam ASI eksklusif lebih mudah diserap daripada yang

terdapat dalam susu sapi. Mineral yang cukup tinggi terdapat dalam ASI

eksklusif dibandingkan susu sapi dan susu formula adalah selenium, yang

sangat berfungsi pada saat pertumbuhan anak cepat.

6. Jangka Waktu Pemberian ASI Eksklusif

Pemberian ASI eksklusif ini dianjurkan untuk jangka waktu setidaknya

selama 4 bulan, tetapi bila mungkin terjadi sampai 6 bulan. Setelah bayi

berumur 6 bulan, ia harus mulai diperkenalkan dengan makanan padat,

sedangkan ASI eksklusif dapat diberikan sampai bayi berusia 2 tahun atau

bahkan lebih dari 2 tahun (Roesli, 2008).

Seiring dengan perkembangan teknologi dan ilmu pengetahuan,

pemerintah telah mengeluarkan kebijakan baru terkait dengan pemberian ASI

eksklusif. Jangka waktu pemberian ASI eksklusif yang dianjurkan oleh

pemerintah saat ini adalah 6 bulan pertama yang kemudian dilanjutkan sampai

2 tahun dengan pemberian MP-ASI setelah 6 bulan (Saleha, 2009).

7. Kendala Pemberian ASI Eksklusif

Ada beberapa kendala yang sering dijadikan alasan oleh ibu untuk

tidak memberikan ASI Eksklusif kepada bayinya, antara lain:

19

a. Produksi ASI kurang

Alasan ini merupakan alasan utama para ibu untuk tidak

memberikan ASI secara Eksklusif. Walaupun banyak ibu-ibu yang merasa

ASInya kurang, tetapi hanya sedikit sekali yang secara biologis memang

kurang produksi ASI-nya. Selebihnya 95-98% ibu dapat menghasilkan

ASI yang cukup bagi bayinya.

b. Ibu kurang memahami tata laksana ASI yang benar

Misalnya pentingnya memmberikan ASI, bagaimana ASI keluar,

bagaimana posisi menyusui dan perlekatan yang baik sehingga bayi dapat

mengisap secara efektif dan ASI dapat keluar dengan optimal, termasuk

cara memberikan ASI bila ibu harus berpisah dengan bayinya.

c. Ibu ingin menyusui kembali setelah bayi di beri susu formula (relaksasi)

Relaksasi merupakan suatu keadaan ibu yang telah berhenti

menyusui ingin memulai menyusui kembali. Biasanya setelah tidak

menyusui beberapa lama produksi ASI akan berkurang dan bayi akan

malas menyusui dari ibunya apalagi kalau sudah di beri susu formula.

d. Bayi terlanjur mendapatkan prelakteal feeding

Sering kali sebelum ASI keluar bayi sudah di beri air putih, air

gula, madu, susu formula dengan dot. Hal ini akan menyebabkan bayi

malas menyusui.

e. Kelainan bayi

Bayi yang menderita sakit atau dengan kelainan kongenital akan

menganggu proses menyusu. Kelainan ini perlu di tatalaksa dengan benar

agar keadaan tersebut tidak menjadi penghambat dalam proses menyusui.

20

f. Ibu bekerja

Bekerja bukan alasan untuk tidak memberikan ASI Eksklusif,

karena waktu ibu bekerja, bayi dapat di beri ASI perah yang di perah

sehari sebelumnya.

g. Anggapan susu formula lebih praktis

Pendapat ini tidak benar karena untuk membuat susu formula

diperlukan api atau listrik untuk memasak air, peralatan yang harus steril

dan perlu waktu untuk mendinginkan susu yang baru dibuat. Sementara

ASI siap pakai dengan suhu yang tepat setiap saat serta tidak memerlukan

perlengkapan apapun (Yuliarti, 2010).

B. Tinjauan Tentang Menyusui

1. Pengertian

Menyusui adalah keterampilan yang dipelajarai ibu dan bayi, dimana

keduanya membutuhkan waktu dan kesabaran untuk pemenuhan nutrisi pada

bayi selama enam bulan. Sedangkan laktasi adalah keseluruhan proses

menyusui mulai dari ASI eksklusif diproduksi sampai proses bayi menghisap

dan menelan ASI. Laktasi merupakan bagian integral dari siklus reproduksi

mamalia termasuk manusia. Setiap ibu menghasilkan air susu yang kita sebut

ASI sebagai makan alami yang disediakan untuk bayi. Pemberian ASI

eksklusif serta proses menyusui yang benar merupakan sarana yang untuk

membangun SDM yang berkualitas. Seperti diketahui ASI eksklusif adalah

makanan satu-satunya yang paling sempurna untuk menjamin tumbuh

kembang bayi pada enam bulan pertama (IDAI, 2008).

21

Selain itu, proses menyusui yang benar, bayi akan mendapatkan

perkembangan jasmani, emosi maupun spiritual yang baik dalam

kehidupannya (Saleha, 2009). Masa laktasi mempunyai tujuan meningkatkan

pemberian ASI eksklusif dan meneruskan pemberian ASI eksklusif sampai

anak umur 2 tahun secara baik dan benar serta anak mendapatkan kekebalan

tubuh secara alami (Ambarwati & Diah W, 2009). Menyusui merupakan

proses yang cukup kompleks. Pada masa ini, ibu dan anak membentuk satu

ikatan yang kuat (IDAI, 2008).

Protokol evidence based yang baru telah diperbaharui oleh WHO dan

UNICEF tentang asuhan bayi baru lahir untuk satu jam pertama menyatakan

bahwa bayi harus mendapat kontak kulit ke kulit ibunya segera setelah lahir

selama paling sedikit satu jam, bayi harus dibiarkan untuk melakukan inisiasi

menyusu dan ibu dapat mengenali bahwa bayinya siap untuk menyusu serta

memberikan bantuan bila diperlukan, menunda semua prosedur lainnya yang

harus dilakukan kepada bayi baru lahir sampai dengan Inisiasi Menyusu Dini

(IMD) selesai dilakukan (Ambarwati & Diah W, 2009).

Dengan melakukan IMD, keberhasilan ASI eksklusif akan tercapai.

ASI eksklusif adalah bayi hanya diberi ASI saja selama 6 bulan, tanpa

tambahan cairan lain seperti susu formula, jeruk, madu, air teh, dan air putih,

serta tanpa tambahan makanan padat seperti pisang, bubur susu, biskuit, bubur

nasi, dan nasi tim. Setelah 6 bulan baru mulai diberikan makanan pendamping

ASI (MP ASI). ASI dapat diberikan sampai anak berusia 2 tahun atau lebih

(Ambarwati & Diah W, 2009).

22

2. Proses Laktasi

Menurut Sinclair (2009), menyusui merupakan gabungan kerja

hormon, refleks dan perilaku yang dipelajari ibu dan bayi baru lahir dan terdiri

dari faktor-faktor berikut ini:

a. Laktogenesis

Laktogenesis, yaitu permulaaan produksi susu dimulai pada tahap

akhir kehamilan. Kolostrum disekresi akibat stimulasi sel-sel alveola oleh

laktogen plasenta, yaitu suatu substansi yang menyurapai prolaktin.

Produksi susu berlanjut setelah bayi lahir sebagai proses otomatis selama

susu dikeluarkan dari payudara.

b. Produksi susu

Kelanjutan sekresi susu terutama berkaitan dengan jumlah

produksi hormon prolaktin yang cukup di hipofisis anterior dan

pengeluran susu yang efisien. Nutrisi maternal dan masukan cairan

merupakan faktor yang mempengaruhi jumlah dan kualitas susu.

c. Ejeksi susu

Pergerakan susu di alveoli ke mulut bayi merupakan proses yang

aktif di dalam payudara. Proses ini tergantung pada refleks let-down atau

refleks ejeksi susu. Refleks let-down secara primer merupakan respon

terhadap isapan bayi. Isapan menstimulasi kelenjar hipofisis posterior

untuk menyekresi oksitosin. Di bawah produksi oksitosin, sel-sel di sekitar

alveoli berkontraksi, mengeluarkan susu melalui sistem duktus ke dalam

mulut bayi.

23

d. Kolostrum

Kolostrum berwarna kuning kental berfungsi untuk kebutuhan bayi

baru lahir. Kolostrum mengandung antibodi vital dan nutrisi padat dalam

volume kecil, sesuai sekali untuk makanan awal bayi. Menyusui dini yang

efisien berkorelasi dengan penurunan kadar bilirubin darah. Kolostrum

secara bertahap berubah menjadi susu ibu antara hari ketiga dan kelima

masa nifas.

e. Susu ibu

Air susu ibu yng lebih awal keluar mengandung lebih sedikit

lemak dan mengalir lebih cepat daripada susu yang keluar pada bagian

akhir menyusui. Air susu ibu pada saat menjelang akhir pemberian makan,

susu ini lebih putih dan mengandung lebih banyak lemak. Kandungan

lemak yang lebih tinggi ini memberikan rasa puas pada bayi. Menyusui

dengan cukup lama, membuat satu payudara menjadi lebih lunak, memberi

cukup kalori yang dibutuhkan untuk meningkatkan berat badan,

menjarangkan jarak antar menyusui dan mengurangi pembentukan gas dan

kerewelan bayi karena kandungan lemak yang lebih tinggi akan dicerna

lebih lama.

Bayi baru lahir yang cukup bulan dan sehat memiliki tiga refleks yang

diperlukan agar proses menyusui berhasil yaitu:

a. Refleks rooting, refleks ini memungkinkan bayi baru lahir untuk

menemukan puting susu apabila diletakkan di payudara.

b. Refleks menelan yaitu gerakan pipi dan gusi dalam menelan areola,

sehingga refleks ini merangsang pembentukan rahang bayi.

24

c. Refleks mengisap yaitu saat bayi mengisi mulutnya dengan puting susu

atau pengganti puting susu sampai ke langit keras dan punggung lidah.

Refleks ini melibatkan rahang, lidah dan pipi (Saleha, 2009).

3. Keunggulan dan Manfaat Menyusui

Keunggulan dan manfaat menyusui dapat dilihat dari beberapa aspek

yaitu aspek gizi, aspek imunologik, aspek psikologi, aspek kecerdasan,

neurologis, ekonomis dan aspek penundaan kehamilan.

a. Aspek Gizi

1) Kolostrum

Kolostrum (susu pertama) adalah ASI yang keluar pada hari-

hari pertama setelah bayi lahir (4-7 hari), berwarna kekuning-kuningan

dan lebih kental karena mengandung banyak vitamin A, protein dan

zat kekebalan yang penting untuk kesehatan bayi.

Berikut ini manfaat kolostrum, yakni:

a) Kolostrum mengandung zat kekebalan terutama Iga untuk

melindungi bayi dari berbagai penyakit infeksi terutama diare.

b) Jumlah kolostrum yang diproduksi bervariasi tergantung dari

hisapan bayi pada hari-hari pertama kelahiran. Walaupun sedikit

namun cukup untuk memenuhi kebutuhan gizi bayi. Oleh karena

itu kolostrum harus diberikan pada bayi.

c) Kolostrum mengandung protein, vitamin A yang tinggi dan

mengandung karbohidrat dan lemak rendah, sehingga sesuai

dengan kebutuhan gizi bayi pada hari-hari pertama kelahiran.

25

d) Membantu mengeluarkan mekonium yaitu kotoran bayi yang

pertama berwarna hijau kehitaman.

2) Komposisi ASI

a) ASI mudah dicerna karena selain mengandung zat gizi yang sesuai

juga mengandung enzim-enzim untuk mencernakan zat-zat gizi

yang terdapat dalam ASI tersebut.

b) ASI mengandung zat-zat gizi berkualitas tinggi yang berguna

untuk pertumbuhan dan perkembangan kecerdasan bayi/anak.

c) Selain mengandung protein yang tinggi, ASI memiliki

perbandingan antara whey dan casein yang sesuai untuk bayi.

Rasio whey dengan casein merupakan salah satu keunggulan ASI

dibandingkan dengan susu sapi. ASI mengandung whey lebih

banyak yaitu 65 : 35. Komposisi ini menyebabkan protein ASI

lebih mudah diserap. Sedangkan pada susu sapi mempunyai

perbandingan whey : casein adalah 20 : 80 sehingga tidak mudah

diserap.

d) Komposisi Taurin, DHA dan AA pada ASI

(1) Taurin adalah sejenis asam amino kedua yang terbanyak dalam

ASI yang berfungsi sebagai neurotransmiter dan berperan

penting untuk proses maturasi sel otak. Percobaan pada

binatang menunjukkan bahwa defisiensi taurin akan berakibat

terjadinya gangguan pada retina mata.

(2) Decosahexanoic Acid (DHA) dan Arachidonic Acid (AA)

adalah asam lemak tak jenuh rantai panjang (polyunsaturated

26

fatty acids) yang diperlukan untuk pembentukan sel-sel otak

yang optimal. Jumlah DHA dan AA dalam ASI sangat

mencukupi untuk menjamin pertumbuhan dan kecerdasan

anak. Disamping itu DHA dan AA dalam tubuh dapat

dibentuk/disintesa dari substansi pembentuknya (precursor)

yaitu masing-masing dari omega 3 (asam linolenat) dan omega

6 (asam linoleat).

b. Aspek Imunologik

1) ASI mengandung zat anti infeksi, bersih dan bebas kontaminasi.

2) Immunoglobulin A (IgA) dalam kolostrum atau ASI kadarnya cukup

tinggi. Sekretori IgA tidak diserap tetapi dapat melumpuhkan bakteri

patogen E. Coli dan berbagai virus pada saluran pencernaan.

3) Laktoferin yaitu sejenis protein yang merupakan komponen zat

kekebalan yang mengikat zat besi di saluran pencernaan.

Konsentrasinya dalam ASI sebesar 100 mg/100 ml tertinggi diantara

semua cairan biologis. Dengan mengikat besi maka laktoferin

bermanfaat untuk menghambat pertumbuhan kuman tertentu yaitu

Stafilokokus dan E. Coli yang juga memerlukan zat besi untuk

pertumbuhannya. Selain menghambat bakteri tersebut laktoferin dapat

pula menghambat pertumbuhan jamur kandida.

4) Lysosim, enzim yang melindungi bayi terhadap bakteri (E.Coli dan

Salmonella) dan virus. Jumlah lysosim dalam ASI 300 kali lebih

banyak dari pada susu sapi. Konsentrasinya dalam ASI sangat banyak

(400 µg/ml) dan merupakan komponen terbesar dalam fraksi whey

27

ASI. Lysosim stabil dalam cairan dengan pH rendah seperti cairan

lambung sehingga masih banyak dijumpai lysosim dalam tinja bayi.

Keunikan lysosim lainnya adalah bila faktor protektif lain menurun

kadarnya sesuai tahap lanjut ASI maka lysosim justru meningkat pada

6 bulan pertama setelah kelahiran.

5) Sel darah putih pada ASI pada 2 minggu pertama lebih dari 4000 sel

per mil. Terdiri dari 3 macam yaitu: Bronchus-Asociated Lympocyte

Tissue (BALT) antibodi pernapasan, Gut Asociated Lympocyte Tissue

(GALT) antibodi saluran pernafasan dan Mammary Asociated

Lympocyte Tissue (MALT) antibodi jaringan payudara ibu.

6) Faktor bifidus yaitu sejenis karbohidrat yang mengandung nitrogen,

menunjang pertumbuhan bakteri lactobacilus bifidus. Laktobasilus

bifidus berfungsi mengubah laktosa menjadi asam laktat dan asam

asetat. Kedua asam ini menjadikan saluran pencernaan bersifat asam

sehingga menghambat pertumbuhan mikroorganisme seperti bakteri

E.Coli yang sering menyebabkan diare pada bayi, shigela dan jamur.

Laktobasilusmudah tumbuh cepat dalam usus bayi yang mendapat ASI

karena ASI mengandung polisakarida yang berikatan dengan nitrogen

yang diperlukan untuk pertumbuhan laktobasilus bifidus. Susu sapi

tidak mengandung faktor ini.

c. Aspek Psikologi

1) Rasa percaya diri ibu untuk menyusui bahwa ibu mampu menyusui

dengan produksi ASI yang mencukupi untuk bayi. Menyusui

dipengaruhi oleh emosi ibu dan kasih sayang terhadap bayi akan

28

meningkatkan hormon terutama oksitosin yang pada akhirnya akan

meningkatkan produksi ASI.

2) Interaksi ibu dan bayi. Pertumbuhan dan perkembangan psikologik

bayi tergantung pada kesatuan bayi-ibu tersebut.

3) Pengaruh kontak langsung ibu-bayi. Ikatan kasih sayang ibu-bayi

terjadi karena berbagai rangsangan seperti sentuhan kulit (skin to skin

kontact). Bayi akan merasa aman dan puas karena bayi merasakan

kehangatan tubuh ibu dan mendengar denyut jantung ibu yang sudah

dikenal sejak bayi masih dalam rahim.

d. Aspek Kecerdasan

1) Interaksi ibu-bayi dan kandungan nilai gizi ASI sangat dibutuhkan

untuk perkembangan sistem syaraf otak yang dapat meningkatkan

kecerdasan bayi.

2) Penelitian menunjukkan bahwa IQ pada bayi yang diberi ASI memiliki

IQ point 4,3 point lebih tinggi pada usia 18 bulan, 4-6 point lebih

tinggi pada usia 3 tahun, dan 8,3 point lebih tinggi pada usia 8,5 tahun,

dibandingkan dengan bayi yang tidak diberi ASI.

e. Aspek Neurologis

Dengan menghisap payudara koordinasi syaraf menelan,

menghisap dan bernafas yang terjadi pada bayi baru lahir dapat lebih

sempurna.

f. Aspek Ekonomis

Dengan menyusui secara eksklusif, ibu tidak perlu mengeluarkan

biaya untuk makanan bayi sampai umur 6 bulan. Dengan demikian akan

29

menghemat pengeluaran rumah tangga untuk membeli susu formula dan

peralatannya.

g. Aspek Penundaan Kehamilan

Dengan menyusui secara eksklusif dapat menunda haid dan

kehamilan, sehingga dapat digunakan sebagai alat kontrasepsi alamiah

yang secara umum dikenal sebagai Metode Amenorea Laktasi (MAL)

(Kemenkes RI, 2011).

4. Cara Menyusui

Menurut Roesli (2010), mengatakan bahwa cara pemberian ASI/cara

menyusui yang baik dan benar, yaitu:

a. Posisi badan ibu dan badan bayi:

1) Ibu harus duduk dan berbaring dengan santai

2) Pegang bayi pada belakang bahunya, tidak pada dasar kepala

3) Putar seluruh badan bayi sehingga menghadap keibu

4) Rapatkan dada bayi dengan dada ibu atau bagian bawah payudara ibu

5) Tempelkan dagu bayi pada payudara ibu

6) Dengan posisi ini maka telinga bayi akan berada dalam satu garis

dengan leher lengan bayi

7) Jauhkan hidung bayi dari payudara ibu dengan cara menekan pantat

bayi dengan lengan ibu bagian dalam

b. Posisi mulut bayi dan puting susu ibu

1) Payudara dipegang dengan ibu jari diatas jari yang lain menopang di

bawah (bentuk C) atau dengan menjepit payudara dengan jari telunjuk

dan jari tengah (bentuk gunting) di belakang areola (Kalang Payudara).

30

2) Bayi diberi rangsangan agar membuka mulut (mooting refleks) dengan

cara:

a) Menyentuh bibir dengan puting susu

b) Menyentuh sisi mulut puting susu

c) Tunggu sampai bayi bereaksi dengan membuka mulutnya lebar

dan lidah ke bawah.

d) Dengan cepat dekatkan bayi ke payudara ibu dengan cara menekan

bahu belakang bayi bukan bagian belakang kepala.

e) Posisikan puting susu diatas bibir atas bayi dan berhadap-hadapan

dengan hidung bayi.

f) Kemudian masukkan puting susu ibu menelusuri langit-langit

mulut bayi.

g) Usahakan sebagian oreola (kalang payudara) masuk ke mulut bayi,

sehingga puting susu berada diantara pertemuan langit-langit yang

keras (palatum durum) dan langit-langit yang lunak (palatum

molle).

h) Lidah bayi akan menekan dinding bawah payudara dengan gerakan

memerah sehingga ASI akan keluar dari smus lactiferous yang

terletak dibawah kalang payudara.

i) Setelah bayi menyusui atau mengisap payudara dengan baik,

payudara tidak perlu dipegang atau disangga lagi.

j) Beberapa ibu sering meletakkan jarinya pada payudara dengan

hidung bayi dengan maksud untuk memudahkan bayi bernafas. Hal

31

ini tidak perlu karena hidung bayi telah dijauhkan dari payudara

dengan cara menekan pantat bayi dengan lengan ibu.

k) Dianjurkan tangan ibu yang bebas dipergunakan untuk mengelas-

elas bayi.

C. Tinjauan Tentang Faktor yang Mempengaruhi Pemberian ASI

Faktor yang mempengaruhi ibu menyusui yang meliputi faktor internal

yakni umur ibu, paritas, pengetahuan, pendidikan, pekerjaan, sikap, perilaku dan

kepercayaan ibu serta faktor eksternal meliputi promosi susu formula, dukungan

keluarga dan tenaga kesehatan merupakan faktor penentuan pemberian ASI

terutama ASI eksklusif.

1. Faktor Internal

Adapun faktor internal sebagai penentuan pemberian ASI eksklusif

adalah:

a. Umur

Umur adalah lama hidup atau ada (sejak dilahirkan atau diadakan).

Proses degenerasi payudara mengenai ukuran dan kelenjar alveoli

mengalami regresi yang di mulai pada usia 30 tahun. Sehingga dengan

proses tersebut payudara cenderung kurang menghasilkan (Worthington

dalam Kriselly, 2012). Makin tua umur seseorang maka proses-proses

perkembangan mentalnya bertambah baik, akan tetapi pada umur tertentu,

bertambahnya proses perkembangan mental ini tidak secepat seperti ketika

berumur belasan tahun. Ibu yang umurnya lebih muda lebih banyak

memproduksi ASI dibandingkan dengan ibu-ibu yang sudah tua. Hal ini

terjadi karena pembesaran payudara setiap siklus ovulasi mulai dari

32

permulaan tahun menstruasi sampai umur 30 tahun (Suratmadja dalam

Kriselly, 2012).

Aritonang (2010) menunjukan tidak ada hubungan yang bermakna

antara umur ibu dengan perilaku pemberian ASI Eksklusif. Berbeda

dengan hasil penelitian Lutfi (2009), menyebutkan ada hubungan yang

bermakna antara umur dengan praktek pemberian ASI Eksklusif yaitu ibu

yang berumur ≤ 30 tahun berpeluang 4,333 kali untuk memberikan ASI

secara eksklusif dibandingkan dengan ibu yang berumur ≥30 tahun

(Kriselly, 2012).

b. Paritas

Paritas adalah jumlah kehamilan yang menghasilkan janin yang

mampu hidup diluar rahim. Semakin banyak anak yang di lahirkan akan

mempengaruhi produktivitas ASI karena berhubungan dengan status

kesehatan ibu dan kelelahan. Pikiran, perasaan, dan sensasi seorang ibu

sangat mempengaruhi peningkatan atau penghambat pengeluaran oksitosin

yang sangat berperan dalam pengeluaran ASI (Roesli, 2010).

Menurut Soetjiningsih (2012), bahwa jumlah ASI pada wanita

setiap kali melahirkan berbeda atau mengalami perubahan sesuai dengan

jumlah anak yang dilahirkan. Menurutnya jumlah perubahan produksi ASI

tersebut adalah sebagai berikut:

1) Anak pertama : jumlah ASI kurang lebih 580 ml/24 jam

2) Anak kedua : jumlah ASI kurang lebih 654 ml/24 jam

3) Anak ketiga : jumlah ASI kurang lebih 602 ml/24 jam

4) Anak keempat : jumlah ASI kurang lebih 600 ml/24 jam

33

5) Anak kelima : jumlah ASI kurang lebih 506 ml/24 jam

6) Anak keenam : jumlah ASI kurang lebih 524 ml/24 jam

c. Pengetahuan

Menurut Notoatmodjo (2012), pengetahuan adalah merupakan

hasil dari tahu, dan ini terjadi setelah orang melakukan penginderaan

terhadap suatu objek tertentu. Pengetahuan merupakan domain yang

sangat penting dalam membentuk tindakan seseorang. Pengetahuan ibu

menyusui adalah proses belajar tentang cara memberikan ASI kepada

bayinya untuk mencapai tingkat kesehatan dan kesejahteraannya.

Pengetahuan merupakan dominan terbentuknya suatu perilaku,

adanya pengetahuan ibu tentang manfaat pemberian ASI dan praktik

menyusui yang baik dan benar merupakan landasan bagi ibu untuk

melaksanakan pemberian ASI Ekslusif kepada bayinya segera setelah

kelahiran sampai usia 6 bulan. Pengetahuan tentang manfaat pemberian

ASI Ekslusif akan menunjang pembentukan kesadaran ibu untuk

menerapkan pemberian ASI Ekslusif (Rahmah, 2011).

Sedangkan untuk pengetahuan praktik menyusui akan menunjang

ibu untuk menerapkan pemberian ASI Ekslusif secara nyaman dan senang

yang menunjang keberhasilan program menyusui. Pengetahuan merupakan

hasil “tahu” dan ini terjadi setelah orang melakukan penginderaan

terhadap suatu objek tertentu.

Penginderaan terjadi melalui panca indera seseorang yakni indera

penglihatan, pendengaran, penciuman, rasa dan raba. Sebagian besar

34

pengetahuan manusia diperoleh melalui mata dan telinga (Keraf & Dual

dalam Rahmah, 2011).

Pengetahuan ibu menyusui tentang ASI biasanya diperoleh dari

berbagai macam sumber misalnya media massa, media elektronik, buku

petunjuk, petugas kesehatan, media poster dan lain-lain (Istiarti, 2000

dalam Muhrifan, 2013).

Pengetahuan ibu menyusui dalam hal ini berhubungan erat dengan

pemilihan pangan yang dapat meningkatkan produksi ASI. Bayi yang baru

lahir hanya mendapatkan makanan dari Air Susu Ibunya, sehingga jika

ASI ibu tidak cukup banyak maka kebutuhan zat gizinya tidak akan

terpenuhi sehingga ibu-ibu masih ragu dengan pentingnya ASI bagi bayi,

di mana pengetahuan ibu tentang pemanfaatan kolostrum dan pemberian

ASI eksklusif terkadang masih kurang sehingga banyak ibu-ibu yang tidak

memberikan ASI pertamanya kepada bayinya, dengan alasan ASI-nya bau

amis, serta terkesan menjijikkan (Muhrifan, 2013).

Demikian pula tentang pemberian ASI eksklusif masih kurang

memenuhi dengan berbagai faktor penyebab, antara lain kemampuan

produksi ASI yang kurang, pengetahuan ibu menyusui yang kurang dan

anggapan bahwa akan mempengaruhi penampilan dari ibunya dapat

mempengaruhi pemberian ASI kepada bayinya. Oleh karena itu

pengetahuan ibu menyusui perlu ditingkatkan terutama untuk memenuhi

dan meningkatkan produksi ASI melalui penyuluhan dan konsumsi

makanan yang cukup (Muhrifan, 2013).

35

d. Pendidikan

Berdasarkan GBHN, pendidikan adalah usaha sadar untuk

mengembangkan kepribadian dan kemampuan di dalam dan diluar sekolah

yang berlangsung seumur hidup. Sedangkan tingkat pendidikan adalah

jenjang sekolah formal yang ditamatkan oleh seseorang. Sementara

menurut Notoatmodjo (2012), pendidikan adalah segala upaya yang

direncanakan untuk mempengaruhi orang lain baik individu, kelompok

atau masyarakat sehingga mereka melakukan apa yang diharapkan oleh

pelaku pendidikan. Tingkat pendidikan seseorang akan membantu orang

tersebut untuk lebih mudah menangkap dan memahami suatu informasi.

Mereka yang berpendidikan tinggi akan berbeda dengan mereka yang

berpendidikan rendah. Tingkat pendidikan seorang ibu yang rendah

memungkinkan ia lambat dalam mengadopsi pengetahuan baru khususnya

hal-halyang berhubungan dengan ASI Eksklusif.

e. Pekerjaan

Bekerja umumnya merupakan kegiatan yang menyita waktu bagi

ibu-ibu yang mempunyai pengaruh terhadap kehidupan keluarga.

Masyarakat yang sibuk akan memiliki waktu yang sedikit untuk

memperoleh informasi, sehingga tingkat pendidikan yang mereka peroleh

juga berkurang, sehingga tidak ada waktu untuk memberikan ASI pada

bayinya. Aktivitas ibu selama masa menyusui tentunya berpengaruh

terhadap intensitas pertemuan antara ibu dan anak.

Pekerjaan sangat mempengaruhi tingkat ekonomi, dalam

prakteknya sangat nyata dalam mempengaruhi perilaku masyarakat dalam

36

kesehatan reproduksi. Hal ini tampak nyata khususnya pada saat terjadinya

krisis moneter di Indonesia yang kemudian menjadi krisis multi-dimensi

yang berkepanjangan hingga saat ini. Krisis moneter secara nyata

berpengaruh pada rendahnya daya beli masyarakat terhadap kebutuhan

pokok pangan. Faktor pekerjaan turut berperan dalam pemberian ASI

Eksklusif yang digunakan. Kesibukan seseorang dalam pekerjaanya setiap

hari dapat menyebabkan sumber informasi kurang dapat dimanfaatkan

sehingga menyebabkan pengetahuan tentang pemberian ASI Eksklusif

menjadi kurang (Anggrita, 2009).

Saat ini, sudah banyak orang tua yang berhasil memberikan bayi

mereka ASI Eksklusif, meskipun kedua orang tua bekerja. Ibu sibuk

bekerja ataupun banyak beraktivitas bukanlah alasan untuk tidak

memberikan ASI eksklusif kepada buah hatinya, karena ASI dapat

disimpan terlebih dahulu. Cara memberikan ASI bagi bayi pada saat ibu

bekerja, antara lain:

1) Ketika memberikan ASI perah pada si kecil, kita harus

menghangatkannya dulu. Namun jangan dipanaskan di atas api, karena

mengakibatkan beberapa enzim penyerapan mati kepanasan.

2) Beberapa buku dari luar menganjurkan untuk menyiram ASI dengan

running tap water, tapi di Indonesia, jarang ada keran yang berisi air

hangat. Jadi cukup dengan mangkuk yang diisi air hangat (suhu airnya

sama dengan suhu air yang biasa kita gunakan untuk mandi atau suhu

tubuh).

37

3) Adapun lama penghangatan tergantung suhu ASI, tapi prinsipnya

buatlah suhu ASI seperti suhu tubuh karena akan menyerupai ASI

yang dikeluarkan langsung.

4) Namun cara pemberiannya jangan pakai botol susu dan dot, melainkan

disuapi pakai sendok. Kalau si kecil langsung menyusu dari botol,

lama-lama ia jadi “bingung puting”. Jadi, ia hanya menyusu di ujung

puting seperti ketika menyusu dot. Padahal, cara menyusu yang benar

adalah seluruh areola ibu masuk ke mulut bayi. Sementara kalau

menyusu dari botol, hanya dengan menekan sedikit saja dotnya, susu

langsung keluar. Tak usah cemas si kecil akan kekurangan ASI

berapapun jumlah ASI perah yang dikeluarkan.

5) Memang, pada awalnya si kecil akan gelisah dengan jumlah yang

mungkin lebih sedikit dari biasanya, tapi bayi akan cepat beradaptasi.

Maksimal pada hari keempat, bayi akan sudah terbiasa. Seberapa pun

ASI yang ada, akan diminum. Kalau ditinggali 500 cc, akan diminum;

begitu juga 300 cc, bahkan 200 cc. Namun ketika ibunya datang, ia

akan minum habis-habisan (Anggrita, 2009).

Ibu yang bekerja cenderung memiliki waktu yang sedikit untuk

menyusui anaknya akbat kesibukan bekerja. Sedangkan ibu yang tidak

bekerja memilki waktu yang banyak untuk menyusui anaknya akibat

ketidaksibukan. Dengan terbukanya kesempatan bekerja dan tuntutan

untuk bekerja membantu ekonomi keluarga maka sebagian ibu-ibu

memilih bekerja di luar rumah. Dengan bekerja ibu tidak dapat

berhubungan penuh dengan bayinya, akibatnya ibu cenderung

38

memberikan susu formula dan diberikan melalui botol, menyebabkan

frekuensi penyusuan akan berkurang dan produksi ASI akan menurun.

Keadaan ini menyebabkan ibu menghentikan pemberian ASI. Jadi,

seorang ibu yang bekerja kemungkinan menyusui bayinya secara eksklusif

menurun drastis.

Bekerja selalu dijadikan alasan tidak memberikan ASI Eksklusif

pada bayi karena ibu meninggalkan rumah sehingga waktu pemberian ASI

pun berkurang. Akan tetapi seharusnya seorang ibu yang bekerja tetap

memberikan ASI secara eksklusif kepada bayinya dengan pengetahuan

yangbenar tentang menyusui, perlengkapan memerah ASI, dan dukungan

lingkungan kerja (Soetjiningsih, 2010).

Status ibu bekerja memilki dampak terhadap pertumbuhan dan

perkembangan anak, khususnya anak balita. Dampak tersebut dibagi

menjadi dua yaitu dampak positif dan dampak negatif. Adapun jika

ditinjau dari segi dampak negatif ibu bekerja dalam pemberian ASI

eksklusif adalah, terjadinya status gizi kurang atau gizi buruk yang dialami

balita sebagai akibat dari memendeknya durasi pemberian Air Susu Ibu

(ASI) oleh ibu karena harus bekerja (Glick dalam Haryani, 2014).

f. Sikap

Sikap merupakan reaksi atau respon yang masih tertutup dari

seseorang terhadap suatu stimulus atau objek (Notoatmodjo, 2012).

Menurut Newcomb yang dikutip oleh Notoatmodjo (2012), bahwa sikap

39

itu merupakan kesiapan atau kesediaan untuk bertindak, bukan

pelaksanaan motif tertentu.

Sikap terdiri dari berbagai tingkatan, yaitu:

1) Menerima. Menerima diartikan bahwa orang (subjek) mau dan

memperhatikan stimulus yang diberikan (objek).

2) Merespon. Memberikan jawaban apabila ditanya, mengerjakan dan

menyelesaikan tugas yang diberikan adalah suatu indikasi dari sikap.

3) Menghargai. Mengajak orang lain untuk mengerjakan atau

mendiskusikan suatu masalah adalah suatu indikasi sikap.

4) Bertanggung jawab. Bertanggung jawab atas segala sesuatu yang telah

dipilihnya dengan segala risiko merupakan sikap yang paling tinggi.

Sikap merupakan produk dari proses sosialisasi di mana seseorang

bereaksi sesuai dengan rangsangan yang diterimanya yang merupakan

kesiapan atau kesadaran seorang ibu untuk bertindak dalam melaksanakan

pemberian ASI Ekslusif kepada bayinya segera setelah kelahiran sampai

usia 6 bulan. Sikap merupakan penentu yang penting dalam tingkah laku

manusia karena pembentukan sikap tidak terjadi dengan sendirinya atau

dengan sembarangan saja, tetapi pembentukanya senantiasa berlangsung

dari interaksi manusia dan berkenaan dengan alternatif yaitu senang atau

tidak senang, mendukung atau tidak mendukung dan menjauhi (Heri

Purwanto dalam Rahmah, 2011).

g. Perilaku

Menurut Notoatmodjo (2012), perilaku adalah semua kegiatan atau

aktivitas manusia, baik yang dapat diamati langsung, maupun yang tidak

40

diamati oleh pihak luar. Menurut Skiner yang dikutip oleh Notoatmodjo

(2012), perilaku merupakan respon atau reaksi seseoarang terhadap

stimulus (rangsangan dari luar).

Menurut Notoatmodjo (2012), ada beberapa teori perilaku, yaitu:

1) Teori Stimulus Organisme

Teori stimulus organisme adalah bahwa penyebab terjadinya

perubahan perilaku tergantung kepada kualitas rangsang (stimulus)

yang berkomunikasi dengan organisme. Artinya, kualitas dari sumber

komunikasi (sources), misalnya kredibilitas, kepemimpinan, gaya

berbicara, sangat menentukan keberhasilan perubahan perilaku

seseorang, kelompok atau masyarakat.

2) Teori Festinger (Dissonance Theory)

Hal ini berarti bahwa keadaan cognitive dissonance merupakan

ketidakseimbangan psikologis yang diliputi oleh ketegangan diri yang

berusaha untuk mencapai keseimbangan kembali. Apabila terjadi

keseimbangan dalam diri individu, maka berarti sudah terjadi

ketegangan diri lagi, dan keadaan ini disebut consonance

(keseimbangan). Ketidakseimbangan terjadi karena dalam diri individu

terdapat pengetahuan, pendapat atau keyakinan. Apabila individu

menghadapi suatu stimulus atau objek dan stimulus tersebut

menimbulkan pendapat atau keyakinan yang berbeda, bertentangan di

dalam diri individu itu sendiri maka terjadilah dissonance.

41

3) Teori Fungsi

Teori ini berdasarkan anggapan bahwa perubahan perilaku

individu tergantung kepada kebutuhan. Hal ini berarti bahwa stimulus

yang dapat mengakibatkan perubahan perilaku seseorang adalah

stimulus yang dapat dimengerti dalam konteks kebutuhan orang

tersebut.

4) Teori Kurt Lewin

Teori Kurt Lewin adalah suatu keadaan yang seimbang antara

kekuatan-kekuatan pendorong (driving forces) dan kekuatan-kekuatan

penahan (restining forces).

h. Kepercayaan

Menurut Notoatmodjo (2012), kepercayaan adalah komponen

kognitif dari faktor sosio-psikologis. Kepercayaan dapat bersifat rasional

dan irasional. Kepercayaan yang rasional apabila kepercayaan orang

terhadap sesuatu tersebut masuk akal. Sebaliknya kepercayaan irasional

kepercayaan seseorang terhadap sesuatu yang tidak masuk akal.

Kepercayaan yang diyakini dimasyarakat dapat juga berupa

kebiasaan yang berlangsung dimasyarakat yang merupakan hasil

pelaziman yang berlangsung dalam kurun waktu yang lama. Kebiasaan ini

sering pula dikaitkaan dengan adat istiadat yang turun temurun karena

kebiasaan yang kurang menguntungkan bagi kesehatan. Kepercayaan yang

dimaksudkan dalam penelitian ini yaitu keyakinan yang dimiliki ibu

tentang ASI Eksklusif (Kriselly, 2012).

42

Hal- hal yang diyakini oleh seseorang memegang peranan penting

dalam pembuatan keputusan. Seperti juga halnya dalam pemberian ASI

Eksklusif, para ibu yang memberikan ASI secara eksklusif pada bayinya

meyakini bahwa ASI memang yang terbaik untuk bayinya, selain itu

mereka juga percaya bahwa ASI yang diberikan sudah mencukupi

kebutuhan bayi (Kriselly, 2012).

Berbeda dengan ibu yang tidak memberikan ASI Eksklusif,

walaupun beberapa dari mereka mengetahui tentang ASI Eksklusif tapi

nilai dan kepercayaan yang mereka anut masih sangat kental sehingga

lebih dominan mempengaruhi keputusan. Misalnya keyakinan mereka

bahwa bayi yang sering menangis menandakan bahwa bayi masih lapar

karena ASI yang mereka berikan belum cukup dan perlu ditambah dengan

pemberian susu formula atau makanan tambahan lainnya (Kriselly, 2012).

Dalam penelitian Kriselly (2012), menyatakan bahwa ada seorang

informan yang memiliki kepercayaanbahwa memberikan ASI merupakan

pantangan baginya. Hal ini disebabkan oleh pengalamannya yang

memberikan ASI kepada dua orang anaknya dan kedua anak tersebut

meninggal dunia sehingga dia tidak mau lagi memberikan ASI pada anak

ketiganya karena takut anak tersebut meninggal. Memang ditempat

penelitian banyak tradisi yang masih melekat pada masyarakat. Bayi baru

lahir sudah diberi makan pisang, diberi minum kopi setiap hari dan

sebagian dari mereka berpendapat selama mereka masih menyusui

bayinya tidak jadi masalah kalau mereka memberikan susu formula atau

43

makanan lain. Hal ini juga berkaitan dengan masih rendahnya

pengetahuan yang mereka miliki tentang ASI Eksklusif.

2. Faktor Eksternal

Adapun faktor eksternal sebagai penentuan pemberian ASI eksklusif

adalah:

a. Promosi Susu Formula

Susu formula adalah cairan yang berisi zat-zat didalamnya tidak

mengandung antibodi, sel darah putih, zat pembunuh bakteri, enzim,

hormon dan faktor pertumbuhan (Roesli dalam Indrawati, 2012). Susu

formula adalah susu yang dibuat dari susu sapi dengan mengubah

susunannya hingga dapat diberikan pada bayi (Kj dalam Indrawati, 2012).

Susu botol adalah susu komersial yang dijual di pasar atau di toko yang

terbuat dari susu sapi atau kedelai diperuntukkan khusus untuk bayi dan

komposisinya disesuaikan mendekati komposisi ASI, serta biasanya

diberikan di dalam botol (Husaini dalam Indrawati, 2012).

Dari berbagai studi dan pengamatan menunjukkan bahwa dewasa

ini terdapat kecenderungan penurunan pemberian ASI eksklusif tahun

1997 yaitu 42,2% menurun menjadi 39,5% pada tahun 2002, sedangkan

penggunaan susu formula meningkat tiga kalinya dari 10,8% menjadi 32,5

(Siti Nuryati dalam Indrawati, 2012). Penurunan jumlah ibu yang

memberikan ASI eksklusif dan memilih untuk memberikan susu formula

pada bayi terdapat pada kelompok ibu di kota-kota, sementara di pedesaan

bayi yang baru berusia satu bulan sudah diberi pisang ataunasi lembut

sebagai tambahan ASI (Roesli, 2008).

44

Masalah rendahnya pemberian ASI eksklusif disebabkan oleh

banyak faktor salah satunya adalah promosi susu formula. Banyak ibu

yang merasa bahwa susu formula lebih baik daripada ASI sehingga ibu

lebih percaya bahwa susu formula bisa menambah gizi pada bayinya

padahal promosi penambahan Arachidonic Acid (AA), Decosahexanoic

Acid (DHA), Arachinoid Acid (ARA), pada susu formula ternyata sudah

terkandung dalam komposisi ASI.

b. Dukungan Keluarga

Dukungan keluarga merupakan faktor pendukung yang pada

prinsipnya adalah suatu kegiatan baik bersifat emosional maupun

psikologis yang diberikan kepada ibu menyusui dalam memberikan ASI.

Seorang ibu yang tidak pernah mendapatkan nasehat atau penyuluhan

tentang ASI dari keluarganya dapat mempengaruhi sikapnya ketika harus

menyusui sendiri bayinya (Lubis dalam Kriselly, 2012).

Roesli (2008), menyatakan bahwa dukungan keluarga merupakan

faktor eksternal yang paling besar pengaruhnya terhadap keberhasilan ASI

eksklusif. Adanya dukungan keluarga terutama suami maka akan

berdampak pada peningkatan rasa percaya diri atau motivasi dari ibu

dalam menyusui. Suririnah dalam Anggorowati dan Nuzulia (2013),

mengatakan bahwa motivasi seorang ibu sangat menentukan dalam

pemberian ASI eksklusif selama 6 bulan. Disebutkan bahwa dorongan dan

dukungan dari pemerintah, petugas kesehatan dan dukungan keluarga

menjadi penentu timbulnya motivasi ibu dalam menyusui.

45

Friedman (2010) dalam Anggorowati dan Nuzulia (2013),

mengemukakan bahwa dukungan keluarga dapat diberikan dalam

beberapa bentuk, yaitu: a) dukungan informasional, b) dukungan

penghargaan, c) dukungan instrumental, dan d) dukungan emosional. Ibu

menyusui membutuhkan dukungan dan pertolongan, baik ketika memulai

maupun melanjutkan menyusui. Sebagai langkah awal mereka

membutuhkan bantuan sejak kehamilan dan setelah melahirkan. Mereka

membutuhkan dukungan pemberian ASI hingga 2 tahun, perawatan

kesehatan maupun dukungan dari keluarga dan lingkungannya

(Proverawati, 2010). Keluarga terutama suami merupakan bagian penting

dalam keberhasilan atau kegagalan menyusui, karena suami menentukan

kelancaran pengetahuan ASI (let down refelex) yang sangat dipengaruhi

oleh keadaan emosi dan perasaan ibu (Roesli, 2008).

KTT merekomendasikan pentingnya dukungan keluarga terhadap

pemberian ASI, bahwa semua keluarga mengetahui arti penting

mendukung wanita dalam pemberian ASI saja untuk 4 sampai 6 bulan

pertama kehidupan anak dan memenuhi kebutuhan makanan anak berusia

muda pada tahun rawan (Roesli, 2008). Dukungan atau support dari orang

lain atau orang terdekat, sangat berperan dalam sukses tidaknya menyusui.

Semakin besar dukungan yang didapatkan untuk terus menyusui maka

akan semakin besar pula kemampuan untuk dapat bertahan terus untuk

menyusui.

Dukungan suami maupun keluarga sangat besar pengaruhnya,

seorang ibu yang kurang mendapatkan dukungan oleh suami, ibu, adik

46

atau bahkan ditakut-takuti, dipengaruhi untuk beralih ke susu formula

(Proverawati, 2010).

c. Dukungan Petugas Kesehatan

Menurut Green dalam Notoatmodjo (2012), perilaku terbentuk

karena faktor pendorong yang terwujud dalam sikap dan perilaku petugas

kesehatan, atau petugas yang lain, yang merupakan referensi dari perilaku

masyarakat. Sebagai seorang yang di percayai ibu-ibu dalam mengatasi

masalah bayi, tenaga kesehatan hendaknya memberikan nasihat kepada

seorang ibu permulaan menyusui, agar dapat mengukuhkan kepecayaan

dirinya atas kesanggupan menyusui dan bersikap mendukung penilaian

bahwa menyusui adalah suatu fungsi alamiah yang sempurna.

Menurut Soetjiningsih (2012), pemberian ASI belum secara

optimal diberikan oleh ibu-ibu disebabkan karena keterbatasan

pengetahuan dan keterampilan petugas kesehatan dalam memberikan

penyuluhan mengenai cara pemberian ASI yang baik dan benar kepada ibu

dan keluarga. Beberapa penelitian membuktikan bahwa sikap petugas

kesehatan sangat mempengaruhi pemilihan makanan bayi oleh ibunya.

Pengaruh ini dapat berupa sikap negatif secara pasif, yang dinyatakan

dengan tidak menganjurkan dan tidak membantu bila ada kesulitan laktasi,

masalah petugas kesehatan sendiri yang menganjurkan untuk memberikan

susu botol kepada bayi.

47

BAB III

KERANGKA KONSEP

A. Dasar Pemikiran

Menurut Green dalam Notoatmodjo (2012), menyatakan bahwa perilaku

manusia dipengaruhi oleh faktor predisposisi (predisposing), yang terdiri dari

pengetahuan, sikap, tradisi, kepercayaan, sistem nilai, tingkat pendidikan, tingkat

sosial ekonomi dan pekerjaan. Faktor pemungkin (enabling), yang terdiri dari

ketersediaan sumber daya, pengetahuan petugas, peran petugas, jarak ke

pelayanan kesehatan, dan faktor penguat (reinforcing) yang terdiri dari undang-

undang, peraturan, dukungan toma dan toga, dukungan keluarga, dukungan

suami, sik ap dan perilaku petugas.

Dalam penelitian ini membahas tentang faktor yang mempengaruhi

kegagalan ibu dalam pemberian ASI Eksklusif yang dipengaruhi oleh faktor

predisposisi yang meliputi pengetahuan ibu, sikap ibu dan pekerjaan ibu.

48

B. Kerangka Pikir

Variabel Independen Variabel Dependen

Keterangan:

= Variabel Bebas

= Variabel Terikat

= Garis yang diteliti

Gambar 1. Kerangka Pikir Penelitian

C. Variabel Penelitian

Variabel dalam penelitian ini adalah faktor yang mempengaruhi kegagalan

pemberian ASI eksklusif pada bayi yang meliputi pengetahuan ibu, sikap ibu dan

status pekerjaan ibu.

Pengetahuan Ibu

Pemberian ASI

Eksklusif pada Bayi

Faktor yang Mempengaruhi Kegagalan

Ibu dalam Pemberian ASI Eksklusif

Status Pekerjaan

Sikap Ibu

49

D. Definisi Operasional dan Kriteria Obyektif

1. Bayi

Bayi yang dimaksud dalam penelitian ini adalah anak laki-laki dan

perempuan yang berusia mulai lahir sampai umur 1- 2 tahun. Dalam penelitian

ini usia Bayi yang diambil adalah berusia 7 – 12 bulan yang ada di Wilayah

Kerja Puskesmas Pondidaha Kabupaten Konawe.

2. Pemberian ASI Eksklusif

Pemberian ASI Eksklusif yang dimaksud dalam penelitian ini adalah

status pemberian ASI pada bayi tanpa makanan/minuman tambahan lain sejak

dini atau segera setelah melahirkan sampai bayi berusia 6 bulan (Roesli,

2010). Dengan kriteria objektif:

Eksklusif : Apabila ibu memberikan ASI Eksklusif tanpa

makanan/minuman tambahan lain selama usia 0-6 bulan.

PMT : Apabila ibu memberikan makanan lain selain ASI selama

usia < 6 bulan (Kemenkes RI, 2014)

3. Pengetahuan Ibu

Pengetahuan ibu yang dimaksud dalam penelitian ini adalah segala

sesuatu yang diketahui oleh ibu bayi mengenai pengertian ASI Eksklusif, usia

bayi di beri ASI Eksklusif dan manfaat ASI Eksklusif.

Kriteria/cara pengukuran dalam penelitian ini dengan menggunakan

skala Guttman (Sugiyono, 2010). Pertanyaan pengetahuan berjumlah 15 butir

soal, jika menjawab “benar” diberi skor 1 (satu) dan jika “salah” diberi skor 0

(nol). Penilaian dari variabel tersebut merujuk pada skala Guttman.

50

Kriteria obyektif:

Bukan Faktor : Apabila skor yang diperoleh ≥ 60%

Faktor : Apabila skor yang diperoleh < 60% (Arikunto, 2010)

4. Sikap Ibu

Sikap ibu yang dimaksud dalam penelitian ini adalah reaksi atau

respon ibu terhadap pemberian ASI. Kriteria/cara pengukuran dalam

penelitian ini dengan menggunakan skala Likert (Sugiyono, 2010). Pertanyaan

sikap berjumlah 10 butir soal, Untuk pernyataan positif, jika menjawab

“Sangat Setuju (SS)” diberi skor 5 (lima), jika menjawab “Setuju (S)” diberi

skor 4 (empat), jika menjawab ”Kurang Setuju (KS)” diberi skor 3, jika

menjawab “Tidak Setuju (TS)” diberi skor 2 (dua), dan jika menjawab

“Sangat Tidak Setuju (STS)” diberi skor 1 (satu). Sedangkan untuk pernyataan

negatif, jika menjawab “Sangat Setuju (SS)” diberi skor 1 (satu), jika

menjawab “Setuju (S)” diberi skor 2 (dua), jika menjawab ”Kurang Setuju

(KS)” diberi skor 3, jika menjawab “Tidak Setuju (TS)” diberi skor 4 (empat),

dan jika menjawab “Sangat Tidak Setuju (STS)” diberi skor 5 (lima)

(Machfoedz, 2007). Dengan kriteria objektif:

Bukan Faktor : Apabila nilai yang diperoleh ≥ 75%

Faktor : Apabila nilai yang diperoleh < 75% (Wawan, A dan Dewi

M, 2010).

5. Pekerjaan Ibu

Pekerjaan ibu yang dimaksud dalam penelitian ini adalah status

pekerjaan yang dimiliki oleh responden yang tidak mengganggu pemberian

ASI Eksklusif dengan kriteria objektif:

51

Bukan Faktor : Apabila responden sebagai ibu rumah tangga.

Faktor : Apabila responden sebagai PNS, pegawai swasta,

pedagang, wirausaha, nelayan, buruh dan petani

(Notoatmodjo, 2012)

52

BAB IV

METODE PENELITIAN

A. Jenis Penelitian

Jenis penelitian yang digunakan adalah deskriptif dengan desain

penelitian survey. P