Oleh : dr. Hatmansjah, Sp.THT

Trend Masyarakat, dengkur yang dulunya dianggap biasa sekarang sudah menjadi masalah, baik dari komplikasi-komplikasi yang diakibatkannya maupun bagi pasangan hidupnya.

Visi Rs Persahabatan yi Menjadi RS terdepan dalam menyehatkan masyarakat dengan unggulan Kesehatan Respirasi Kelas Dunia

Sleep Lab. + Tenaga untuk mengoperasikan

Kepmenkes No.631/menkes/sk/IV/2005 tentang Pedoman Peraturan Internal Staf Medis di Rumah Sakit, mengenai Komite Medis

Salah satu Kewenangan Staf Medis adalah Membentuk Tim Klinis yang mempunyai tugas melayani kasus-kasus pelayanan medis yang memerlukan koordinasi lintas profesi.

20 Kelompok SMF, 10 SMF terlibat dalam menangani kasus dengkur/SDB

Diresmikan penggunaannya pada tanggal 17 Agustus 2005

Membantu menegakkan diagnosis penyakit-penyakit akibat gangguanpernapasan saat tidur

Hasil pemeriksaan polisomnografi :- Normal- OSHAS ( Ringan, Sedang, Berat)- Sentral Apnea- Kelainan-kelainan Neurologis lain.

Saat itu di Jakarta hanya ada dua RS yang memiliki Sleep lab.

Harus diupayakan pelayanan jangan hanya memeriksa seperti lab-lab lain, harus memberikan pelayanan yang terpadu.

Keanggotaannya harus terdiri dari disiplinilmu yang terkait dengan penyakit akibatgangguan pernapasan selama tidur.

Kelompok SMF yang terkait antara lain- Paru - Penyakit Dalam- THT - Jantung- Bedah Mulut - Penyakit Anak- Neurologi - Anestesi- Radiologi -Psikiatri- Spesialis Gizi Klinik

Tanggal 23 Februari 2006 pertemuan pertamaKa.SMF-Ka.SMF terkait

Materi yang dibicarakan saat itu :

- Pemanfaatan Sleep Lab.

- Menyamakan persepsi tentang Penyakit2

akibat gangguan Pernapasan selama tidur (SDB)

- Membentuk Tim Klinik penanganan

penyakit2 akibat gangguan tidur yg terpadu

- Membuat Algoritma penangan SDB

- Membuat SPM/SPO Sesuai disiplin Ilmu masing2

- Pertemuan selanjutnya setiap Kamis Jam

12.30

2, 9, 16 Maret 2006 diadakan pertemuan-pertemuan untuk membahas SPM, SPO yg berkaitan dengan SDB dan menyusun Algoritma SDB

20 April Algoritma penanganan SDB selesai

Keterlambatan, oleh karena cukup sulit mengumpulkan anggota Tim secara lengkap

Penanganan sesuai Algoritma

Pemeriksaan Fisik: Lab rutin, X Photo Thorax, Evaluasi CP

Polisomnografi

Normal

- Regulasi berat badan - follow up 6 bln

- psikiatri

ABNORMAL

- severity

- type of sleep apnea

Mixed / perifer

sentral

Sedang

- BB - medika mentosa

-oral suppliances

CPAP - operasi

Berat

Sama dgn tipe sedang, dapat dg

trakeostomi atas

indikasi

Pemeriksaan neurologis

Normal

Sleep

Endoskopi

Abnormal

- Phrenic pacemaker

- medikamentosa

Evaluasi ulang

abnormal normal

Sleep Disorder Breathing ( SDB )

Snoring, narkolepsi, restless sleep, daytime sleep,obese :

Anak, Paru, THT. Neurologi, Peny.Dalam,Kardiologi, psikiatri

Ringan

- BB

- medika mentosa

- operasi

Treatment sebagai mixed

pattern

Sleep endoskopi, Cephalometric

Hari I : 1. Pasien Datang Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Lab ( Lab Rutin) Foto Thorax Evaluasi Kardiopulmoner

2. PSG (malam Hari )

Hari II1. Hasil PSG Normal, Pemeriksaan Hari pertama normal pasien pulang (

bila perlu regulasi BB, Konsul Psikiatri) Follow up 6 bulan kemudian2. Hasil PSG Normal, Pemeriksaan hari pertama ada kelainan, pengobatan

sesuai kelainan/ SMF masing-masing3. Hasil PSG abnormal

- Sentral neurologi ( selesai 1 hari )- Perifer/ Mixed

- Sefalometri- Pemeriksaan BT,CT- Persiapan sleep endoscopy dengan Anestesi

Hari III1. Sleep Endoscopy2. Decision Therapy ( Operasi, CPAP )

Hasil belum terlalu baik, apakah harganya terlalu mahal?

31 Jan 2007 diadakan pertemuan dengan PT Tiara Kencana :

- Bantu pemasaran

- Ajukan beberapa Opsi pada Direktur

- Buat leaflet/brosur, tulisan di majalah/

media, TV, kerja sama dengan LSM

Pertemuan Tim, Humas dan Diklit

Pelayanan belum terpadu, kadang2 SMF berjalan sendiri2

Reorganisasi Tim dengan anggota yang muda

Revisi Algoritma Pelayanan SDB, pakai istilah OSHA saja.

Saat HUT RS Persahabatan, Resmikan Pusat Gangguan Tidur oleh Menteri/Dirjen

Sosialisasi :

- Internal : Adakan Bulan OSHA

- Eksternal : - Press Release

- TV/Media

- Simposium untuk orang awam

- Siang Klinik dokter, undang

dokter seDKI, Askes, Asuransi

5 Feb : Diagnosa OSA dan PSG (Paru) Diagnosa OSA pada pasien dengan dengkur (THT)

12 Feb : Peyakit Jantung dan OSA (Jantung)

19 Feb : Sleep Endoscopy pada pasien dengkur dan/ OSA (THT)

26 Feb : Pengaruh OSA pada SSP ( Saraf ) Peranan dr Anestesi pada sleep endoscopy ( Anestesi) Tindakan Bedah pada pasien OSA dan dengkur di RS

Persahabatan ( THT)

Terdiri : Staf Medis Terkait, Bidang Diklat, HUMAS

Tugas :

1. Mempersiapkan Klinik Gangguan Tidur Terpadudiantaranya membuat standar-standarProsedur Operasional, Algorima dan Lain-lainyang berkaitan dengan penatalaksanaangangguan tidur

2. Mensosialisasikan Klinik Gangguan Tidur baikInternal maupun Eksternal

3. Mengelola rangkaian asuhan Medis pasien-pasien dengan gangguan tidur (Sleep DisorderBreathing) Secara Terpadu

ALGORITMA SLEEP DISORDER BREATHING

Pasien datang mungkin dengan keluhan

Night time symptoms:

- Dengkur

- Insomnia

- Apnea

- Nocturia

- Chocking or dypsnea

- Restlessness & sweating

- Laryngopharyngeal reflux

Day time symptoms :

- Headache

- Day time sleepiness

Polisomnografi

Normal ( simple

snoring/UARS) OSHAS

Sentral apnea

- Penurunan BB

- medikamentosa

- Nasal surgery

- Adenoidektomi

- Tonsilektomi

- U-P sugery

Neurologi

OSHAS ringan OSHAS sedang

OSHAS berat

Sleep Endoscopy +

Mueler Manuevere

Sleep Endoscopy +

Mueler Manuevere

Sleep Endoscopy +

Mueler Manuevere

Penurunan BB+CPAP

Penurunan BB+CPAP

Penurunan BB+CPAP

- Nasal Surgery

- T/TA

- UPPP

- Op. Kombinasi

- UPPP

- Genioglosis&/Geniohioid

advancement

- Op. Kombinasi

- MMA

- Op. Kombinasi

- Tracheostomy

PEMERIKSAAN FISIK

- BMI

- FTP/FPP Pro Staging

- Ukuran Tonsil

- Panjang dan Bentuk Uvula

- Elongasi Palatum Mole

- Deformitas Wajah/Rahang

- Septum deviasi, Hipertropi Konka, Polip Nasi

- Pemeriksaan Tiroid

- ESS

PEMERIKSAAN PENUNJANG - Laboratorium - Radiologi ( Sefalometri/ CT Scan)

KONSULTASI - Penyakit Dalam - Kardiologi

- Gizi

Mueller manuver

0

1

2

3

4

5

6

Series1

PSG : 54

Sleep Endoscopy : - 7 Dari Sleep lab.

- 4 Dari Poli THT

CPAP : 11

Operasi : - 7 kasus (PSG +, Sleep Lab +)

- 1 kasus (PSG -, Sleep Lab - )

TREND MASYARAKAT

SMF

VISI MISI RS

SLEEP LAB

PERMENKES

Tim Klinis

Membentuk Suatu Team Worktidak terlalu sulit, tetapi menjagaagar team tetap bekerja secarakonsisten tidak mudah

Harus ada pertemuan berkalauntuk penyamaan persepsi

Agar hasil kerja Tim lebih baik,perlu dukungan dari pihakmanajemen RS