Obstruksi Jn

25
OBSTRUKSI OBSTRUKSI JALAN NAPAS JALAN NAPAS

description

THT

Transcript of Obstruksi Jn

  • OBSTRUKSI JALAN NAPAS

  • *DEFINISIAdalah keadaan dimana jalan napas mengalami penyempitan atau obstruksi pada orofaring sampai dengan trakea-bronkus sehingga menimbulkan gejala sesak napas.

  • *ETIOLOGIInfeksi / inflamasi :- laringitis akut- epiglotitis akut- angioedema laring- difteri laring- abses retrofaringNeurologi : paralisis midlineBenda asing : laring-trakea-bronkus

  • *etiologiTumor : jinak & ganas

    Trauma : leher / laring

    Kongenital :

    - laringomalasia- paralisis midline - web- stenosis / atresia- kista

  • *Kriteria Derajat Obstruksi Jalan Nafas Atas Jackson : 4 gradasi- Gradasi 1. Retraksi suprasternal ringan Tanda-tanda ketakutan ( - )

    - Gradasi 2. Retraksi suprasternal , epigastrial + Ketakutan (+), sulit diajak bercanda

  • * kriteria - Gradasi 3. Retraksi suprasternal, klavikuler, interkostal, epigastrial Usaha menarik nafas , kelelahan (+)

    - Gradasi 4. Retraksi , ketakutan, sianosis, menolak makan / minum

  • * kriteriaKriteria lain:Leipzig (sistem skor): 4 gradasi (0, 1, 2, 3, 4)Traussig (sistem skor): maksimum 14Davis et al: 3 gradasi (ringan, sedang, berat)Silverman - Anderson: 3 Gradasi (0, 1, 2)

    THT FK Unair / RSU Dr Soetomo : Gradasi Jackson mudah khusus utk jalan nafas atas

  • *ANAMNESIS- Infeksi / inflamasi : gejala umum infeksi (+) ?- Paralisis midline : strumektomi ?- BAJN : riwayat tersedak, batuk hebat, sianosis, sesak nafas ?- Tumor : sesak nafas progresif ?- Trauma : riwayat trauma (+) ?- Kongenital : riwayat sejak lahir ?

  • *PEMERIKSAAN - Stridor inspiratoir

    - Sesak nafas inspiratoir : retraksi suprasternal , epigastrial, supraklavikuler , interkostal Sesak nafas tergantung berat-ringannya

    - Suara parau (kecuali paralisis midline)

  • *PENATALAKSANAANOksigenasiTentukan penyebabSiapkan terapi sesuai penyebab :- infeksi : medikamentosa + nebulizer- abses retrofaring : pungsi + insisi- BAJN : bronkoskopi- trakeotomi

  • *INDIKASI TRAKEOTOMIMenurut gradasi Jackson :- gradasi 2 : persiapan - gradasi 3 : segera trakeotomiBila curiga ok. tumor : lakukan > awal

    Bila sangat darurat : krikotiroidotomi - trakeotomi

  • *LARINGOMALASIAMalasia : perlunakan

    Laring masih lunak, belum keras

    Insidens : bayi, sejak lahir biasanya mulai tampak umur - 1 bulan

    Etiologi: gangguan pertumbuhan atau pembentukan tulang rawan belum sempurna

  • * laringomalasiaGejala :- Sesak nafas / stridor inspiratoir- Retraksi- Suara normal (tidak parau)- Pectus Excavatus

    Pemeriksaan endoskopi :- epiglotis menguncup (omega shape) - aritenoid prominence

  • * laringomalasia

  • * laringomalasiaTerapi :

    - Biasanya tidak perlu tindakan khusus -Jangan terlalu banyak menangis, ok. sesak akan (lebih diperhatikan) - Jangan batuk-pilek terlalu lama- Sesak nafas tergantung berat-ringannya- Trakeotomi bila sesak hebat- Pembedahan dengan laser- Bila tak ada komplikasi atau kelainan kongenital lain, biasanya sembuh sendiri sesudah umur 1-2 th

  • *PARALISIS ABDUKTOR BILATERAL (MIDLINE PARALYSE)Korda vokalis kanan kiri berada di tengah saat inspirasi

    Etiologi:- Pasca tiroidektomi (tersering)- Tekanan tumor di leher- Idiopatik

    Gejala:- Sesak nafas inspiratoir- Suara nyaring (normal)

  • * paralisis abduktor Pemeriksaan laring : korda vokalis di tengah saat inspirasi

    Terapi :- Neurotropik vitamin - Trakeotomi bila perlu- Aritenoidektomi

  • *paralisis abduktor bilateral

  • *EPIGLOTITIS AKUTInfeksi akut pada epiglotis

    Kuman penyebab : - hemofilus inf. - stafilokokus aerius- strept. grup A- streptok. pneumoniae

  • * epiglotitis akut Gejala klinis :- biasanya didahului dg nyeri menelan, yg mula-2 ringan dan dg cepat dpt menjadi berat (6-12 jam).- febris tinggi (400 C)- tampak sakit berat, pucat, lesu, dehidrasi- suara muffled, spt makan / ada kentang panas dalam mulut.- stridor inspiratoir, kd juga ekspiratoir sianosisPemeriksaan : epiglotis merah dan udem

  • *epiglotitis akut

  • *epiglotitis akutTerapi :

    - MRS- Infus, untuk mengatasi dehidrasi - Antibiotik p.e.- Kortikosteroid, untuk mengurangi inflamasi dan udem- Humidifikasi, untuk mengencerkan sekret - Bila sesak napas, beri oksigen - Trakeotomi bila diperlukan - Bila ada abses pungsi, insisi

  • *ANGIOEDEMA

    Udema yang terjadi pada daerah yg luas, yaitu muka, bibir, lidah, laring dll.Jarang di tangan, kaki & abdomen.

    Penyebab : - alergi- immune complex disease- idiopatik

    Dapat menimbulkan obstruksi JNA fatal

  • *angioedemaTerapi :Bila ada obstruksi JNA atasi segera:- oksigenasi- inj. efineprine- inj. kortikosteroid- kalau perlu intubasi / trakeotomi

    Tgt. penyebab

  • *

    Prof. Sri Herawati, dr., Sp.THT(K)*Prof. Sri Herawati, dr., Sp.THT(K)Prof. Sri Herawati, dr., Sp.THT(K)*Prof. Sri Herawati, dr., Sp.THT(K)Prof. Sri Herawati, dr., Sp.THT(K)*Prof. Sri Herawati, dr., Sp.THT(K)Prof. Sri Herawati, dr., Sp.THT(K)*Prof. Sri Herawati, dr., Sp.THT(K)