PengantarNyeri di daerah orofasial adalah keluhan umum yang mempengaruhi kehidupan jutaan orang di seluruh dunia. Orofacial nyeri mungkin karena sejumlah penyebab yang berbeda Selain itu, situs sensasi rasa sakit tidak selalu bertepatan dengan sumber nyeri sebagai nyeri dimaksud sangat umum dalam struktur orofacial. Oleh karena itu, kompleksitas dan tantangan dalam diagnosis sering ditemui.Diagnosis yang akurat adalah kunci untuk pengobatan yang berhasil dan dapat dicapai hanya melalui sejarah menyeluruh dan pemeriksaan. Evaluasi pasien nyeri orofacial harus dimulai dengan riwayat kesehatan, termasuk riwayat trauma pada kepala dan leher, penyakit yang signifikan, pengobatan saat ini, dan review lengkap sistem, dengan perhatian khusus pada gangguan sistemik yang dapat menyebabkan nyeri wajah. Sebuah rinci deskripsi keluhan nyeri dalam hal durasi nyeri, lokasi, intensitas, kualitas, frekuensi dan perkembangan nyeri sejak awal memberikan informasi diagnostik yang berharga. Gejala yang terkait yaitu nyeri wajah, serta sebagai memperparah dan faktor meringankan, juga penting diagnosa. Sebuah skrining psikologis singkat harus menjadi bagian dari sejarah untuk semua pasien sakit kronis. Depresi dan kecemasan memiliki prevalensi tinggi di antara pasien sakit kronis. Psikologis marabahaya mungkin menjadi faktor yang berkontribusi terhadap pembangunan atau pemeliharaan sakit, akibat dari rasa sakit, atau bersamaan masalah sumber-sumber independen.Pemeriksaan klinis pasien nyeri orofacial termasuk penilaian fungsi saraf kranial ', tulang belakang leher evaluasi (postur dan jangkauan gerak), palpasi pengunyahan dan otot leher, sendi temporomandibular pemeriksaan (kelembutan untuk palpasi, berbagai gerakan, sendi suara), dan evaluasi intra-oral dan gigi lengkap.

A. nyeri muskuloskeletalgangguan temporomandibularGangguan temporomandibular (TMD) adalah istilah kolektif yangmeliputi sejumlah kondisi patologis, melibatkan sendi temporomandibular (TMJ) dan pengunyahan yang otot, dan mewujudkan dengan rasa sakit dan / atau disfungsi aparat orofacial. Tanda-tanda yang paling umum dan gejala TMD meliputi nyeri wajah yang diperburuk oleh fungsi rahang, nyeri pada sendi dan otot palpasi, jangkauan terbatas gerak rahang bawah, penyimpangan atau lendutan dari mandibula pada pembukaan mulut, dan TMJ suara. TMD pasien mungkin juga mengeluhkan tinnitus, sakit telinga, sakit kepala, dan pusing. Nyeri pada otot pengunyahan, TMJ dan struktur yang terkait adalah yang paling sering penyajian gejala, serta gejala utama yang memotivasi pasien untuk berobat. Gangguan temporomandibular merupakan yang paling umum menyebabkan rasa sakit kronis di daerah orofacial. Sekitar 12% dari populasi umum dipengaruhi oleh TMD, dan 5% penduduk memiliki gejala yang cukup berat untuk menjamin pengobatan. Gangguan temporomandibular yang lebih umum kalangan perempuan subur-tahun. Rasio perempuan--laki-laki diperkirakan 8:01 antara individu-individu mencari pengobatan.Faktor etiologi dipercayai meliputi trauma melibatkan local jaringan, berulang kronis microtrauma (misalnya mengepalkan atau bruxism), penggunaan rahang terbiasa (misalnya membuka mulut terlalu lebar), dan tingkat stres emosional meningkat. Gangguan temporomandibular diklasifikasikan menjadi tiga utama kategori: a) gangguan otot pengunyahan, b) gangguan artikular c) gangguan sendi temporomandibular. Itujenis yang paling umum dari TMD adalah sebagai berikut:a) gangguan otot pengunyahanSakit myofascial mungkin karena stres emosional, tidur gangguan, terlalu sering menggunakan otot, kekurangan gizi, atau kelelahan. Hal ini ditandai dengan kusam, nyeri dan kehadiran titik pemicu di otot yang terkena. Poin Trigger lokal perusahaan daerah hipersensitif bahwa setelah palpasi menghasilkan pola karakteristik nyeri alih. Myofascial nyeri konstan dan diperburuk oleh penggunaan otot. Itu Pasien juga mengeluhkan tinnitus, vertigo, sakit gigi dan ketegangan sakit kepala tipe. Provokasi dari titik pemicu meniru gejala pasien mengkonfirmasikan diagnosis.Pengobatan bertujuan menghilangkan faktor pencetus, dan inaktivasi memicu poin dengan vapo-pendingin spray atau suntikan anestesi lokal, diikuti oleh peregangan. Relaksasi terapi, harian peregangan otot yang terkena, dan obat-obatan seperti analgesik, relaksan otot, dan antidepresan dalam dosis rendah, juga dapat membantu.Nyeri otot lokal adalah otot non-inflamasi gangguan dengan nyeri otot sedikit atau tidak ada pada saat istirahat, tetapi diintensifkan nyeri selama gerakan rahang bawah. Pengunyahan otot sensitif terhadap palpasi dan membuka mulut Pembatasan sekunder terhadap rasa sakit. Cedera jaringan lokal atau microtrauma karena kasar atau tidak terbiasa otot Kegiatan merupakan penyebab umum dari otot local nyeri. Pendidikan pasien tentang penggunaan menyakitkan mandibula, diet lunak, aplikasi lembab panas, NSAID atau otot relaksan, stabilisasi alat dan terapi relaksasi dapat menjadi bagian dari pengobatan.b)gangguan artikular perpindahan dengan reduksi biasanya ditandai oleh perpindahan dari disk artikular anterior dan medial, dengan peningkatan posisi saat pembukaan. Mengklik bersama direproduksi terjadi selama pembukaan dan menutup pergerakan mandibula dan menyimpang mandibula saat membuka. Pasien mungkin mengeluhkan episodik dan sesaat penangkapan gerakan rahang saat mulut membuka. Nyeri mungkin atau mungkin tidak hadir. Perubahan dalam hubungan struktural disc-kondilus mungkin hasil dari enlogation dari ligamen discal, sekunder terhadap trauma atau berulang kronis microtrauma. Mengklik Asimtomatik adalah umum Kondisi dan tidak memerlukan pengobatan.Disc perpindahan tanpa penguranganperpindahan tanpa penurunan mengacu pada diubah disc- hubungan struktural kondilus yang tidak membaik selama mulut membuka. Sering, ada sejarah mengklik dan tiba-tiba onset hypomobility. Pasien menyajikan dengan terbatas (Kurang dari 30 mm) membuka mulut dan lateral dibatasi tamasya ke sisi kontralateral. Para mengalihkan mandibula untuk sisi yang terkena untuk membuka dan mengklik suara tidak hadir. Nyeri biasanya hadir dalam kondisi akut, sementara kronis disc dislokasi sering tidak menyakitkan. Dengan perkembangan tersebut dari kondisi tersebut, ada peningkatan bertahap dalam rahang bawah rentang gerak. Sejarah dan pemeriksaan akan mengarah ke diagnosis, namun pencitraan jaringan lunak sangat penting untuk diagnosis definitif. Dalam dislokasi disc akut harus ada ada upaya untuk mengurangi dislokasi disk secara manual manipulasi, diikuti oleh penyisipan sebuah anterior alat reposisi. Manajemen disc kronis dislokasi mungkin termasuk alat stabilisasi, fisik Terapi dan NSAID jika sakit hadir. Pasien yang gagal pengobatan konservatif dan mengeluh sakit dan signifikan disfungsi adalah kandidat untuk arthrocentesis atau artroskopi.c) gangguan sendi temporomandibularSinovitis dan capsulitis ditandai oleh peradangan dari lapisan sinovial dari TMJ dan ligamentum kapsuler masing-masing. Mereka dikelompokkan bersama-sama karena mereka tidak bisa dibedakan atas dasar temuan sejarah atau klinis. Sinovitis dan capsulitis ditandai dengan konstan dalam nyeri pada sendi rahang, yang diperburuk oleh fungsi rahang, dan mulut terbatas membuka sekunder terhadap rasa sakit. Akut maloklusi gigi posterior pada sisi yang terkena mungkin hadir. Sinovitis dan capsulitis dapat disebabkan oleh trauma ke rahang atau microtrauma kronis berulang. Dalam kasus trauma akut, es harus diterapkan pada sendi yang terkena 4-6 kali sehari untuk pertama 24-36 jam. Kemudian, panas lembab aplikasi dapat diterapkan selama 10-15 menit 3-4 kali per hari. NSAID harus diambil secara teratur selama 10-14 hari untuk mengurangi rasa sakit dan peradangan. Pasien harus diinstruksikan untuk membatasi gerakan rahang sakit rentang gratisgerak. Sebuah alat stabilisasi dapat bermanfaat, khususnya jika kebiasaan parafunctional hadir.Osteoarthritis, osteoarthrosisOsteoarthritis adalah kondisi rematik non-inflamasi ditandai dengan penurunan permukaan artikular. Itu menyajikan dengan nyeri yang diperburuk oleh mandibula gerakan, nyeri pada palpasi dari sendi, krepitus dan berbagai gerakan terbatas mandibula. Radioghaphic bukti perubahan struktural tulang hadir. Konservatif perawatan, termasuk NSAID, aplikasi lembab panas, penggunaan menyakitkan mandibula, latihan rahang pasif dalam batas rasa sakit dan alat stabilisasi, efektif untuk kebanyakan pasien. Untuk kasus-kasus refrakter, satu atau dua single suntikan kortikosteroid pada sendi, atau operasi mungkin direkomendasikan.

Tension type headache(TTH) tipe Ketegangan sakit kepala

Tipe ketegangan sakit kepala (TTH) ditandai dengan nyeri bilateral yang mungkin melibatkan oksipital, parietal, temporal yang atau daerah frontal. Karena sakit kepala jenis ini memiliki tinggi prevalensi, disarankan bahwa individu yang mengalami kurang dari empat belas episode nyeri per tahun dianggap sebagai bebas sakit kepala. Rasa sakit memiliki kusam, pengetatan atau menekan kualitas, berlangsung selama beberapa jam sampai 3 hari, dan mungkin terkait dengan nyeri di otot perikranium. Intensitas nyeri berkisar dari ringan sampai sedang, dan meningkat dengan lebih frekuensi episode nyeri. Sakit kepala mungkin dipicu oleh stres dan biasanya berhubungan dengan anoreksia, kelelahan dan kurang tidur. Pengobatan terdiri dari penghapusan kontribusi faktor, manajemen stres, dan farmakoterapi. Episodic ketegangan sakit kepala tipe merespon analgesik yang paling sederhana. Kronis TTH sakit kepala memiliki karakter yang sama dengan TTH episodik, tapi terjadi pada frekuensi yang lebih tinggi dan mungkin keparahan yang lebih besar. Rasa sakit terjadi setiap hari atau hampir setiap hari, sering merupakan hasil dari berlebihan analgesik, dan refrakter terhadap berbagai perlakuan. Pengobatan analgesic berlebihan, manajemen stres dan profilaksis farmakoterapi dengan antidepresan trisiklik dapat membantu.

B. Nyeri neuropatik1. Nyeri neuropatik episodikTrigeminal neuralgiaTrigeminal neuralgia (TN) memiliki kejadian 4 sampai 5 per 100.000 penduduk. Gangguan ini memiliki prevalensi yang lebih tinggi antara perempuan (F: rasio jenis kelamin M dari 1.74:1), dan mempengaruhi terutama orang tua, usia rata-rata onset adalah antara dekade kelima dan ketujuh. Sebagian besar kasus yang sepihak; hanya sekitar 4% dari kasus bilateral. TN paling sering melibatkan divisi rahang atas atau rahang bawah saraf trigeminal saja, sedangkan bagian ophthalmic adalah jarang terkena. Keterlibatan lebih dari satu divisi dari saraf trigeminal tidak jarang. Trigeminal neuralgia ditandai dengan episodik, parah, menusuk nyeri pada distribusi satu atau lebih dari divisi saraf trigeminal. Nyeri hanya menyerang detik terakhir 2 menit dan bisa kambuh berulang kali dalam cluster. Rasa sakit ditandai dengan onset mendadak dan penghentian dan pasien asimptomatik antara serangan. Sakit paroxysms mungkin terprovokasi oleh berbahaya sensorik stimulasi zona pemicu di bidang reseptif dari terpengaruh cabang. Kegiatan sehari-hari yang umum seperti berbicara, makan, minum, menelan, mencukur, menyikat gigi, atau mencuci wajah, bisa memicu rasa sakit, mengorbankan signifikan kualitas hidup pasien. Zona pemicu selalu ipsilateral rasa sakit, namun mungkin tidak bertepatan dengan area yang sakit. Zona pemicu ekstraoral yang umum terjadi atas foramen supraorbital, yang canthus bagian dalam mata, lateral ala, dan selama foramen mental. Biasanya, segera setelah tusukan rasa sakit, ada refraktori periode di mana serangan nyeri selanjutnya tidak dapat membangkitkan. Remisi spontan berlangsung bulan atau tahun terjadi pada beberapa pasien, namun, TN biasanya progresif dan serangan nyeri menjadi lebih sering dan parah. The tajam, nyeri paroksismal dari TN sering terlokalisasi di gigi atau struktur di sekitarnya, dan salah didiagnosis sebagai sakit gigi. Sering, pasien TN menjalani banyak prosedur gigi sampai diagnosis TN dibuat. Ini prosedur mungkin menawarkan rasa sakit sementara selama beberapa minggu; Namun, rasa sakit selalu berulang, sering bahkan lebih buruk daripada sebelumnya. Kegagalan pengobatan gigi untuk memberikan nyeri jangka panjang bantuan harus meningkatkan kecurigaan TN. Sebuah fitur penting yang membedakan TN dari sakit gigi adalah bahwa TN biasanya tidak mengganggu tidur pasien. Selain itu, nyeri berasal dari gigi patologi biasanya progresif dan perubahan karakter dengan waktu. Demyelination serat sensoris trigeminal karena pembuluh darah kompresi zona akar-entry trigeminal yang terlibat dalam etiopathogenesis TN. Demielinasi dapat mengakibatkan Generasi ektopik impuls saraf menyajikan klinis sebagai nyeri spontan, sementara transmisi saraf ephaptic mungkin mendasari generasi rasa sakit dengan tidak berbahaya stimulasi. Dua sampai lima persen dari kasus TN disebabkan oleh fossa posterior lesi tekan, atau multiple sclerosis. Biasanya, pasien dengan TN dan multiple sclerosis lebih muda dan lebih cenderung memiliki rasa sakit wajah bilateral. Neurologis pemeriksaan dan pencitraan resonansi magnetik otak harus dilakukan pada semua pasien TN untuk menyingkirkan pusat lesi sistem saraf. Carbamazepine adalah obat pilihan, sementara baclofen, oxcarbazepine, lamotrigin, fenitoin, dan gabapentin adalah juga efektif. Untuk pasien yang tidak dapat mentoleransi merugikan efek, atau menjadi refrakter terhadap pengobatan farmakologis, intervensi bedah dianjurkan. Mikrovaskuler dekompresi pembuluh menekan akar saraf sangat efektif dan memiliki insiden rendah kekambuhan. Namun, melibatkan risiko serius termasuk gangguan pendengaran, ataksia, batang otak infark, cedera serebelum, dan kematian. Teknik Percutaneous ablatif melibatkan lesioning di tingkat ganglion gasserian oleh perkutan radio-frekuensi thermocoagulation, injeksi gliserol, atau balon kompresi. Prosedur ini memiliki awal yang baik hasil, dan mempunyai risiko kurang dari mikrovaskuler dekompresi, namun mereka berhubungan dengan tinggi kejadian kekambuhan nyeri. Komplikasi potensial termasuk hilangnya sensasi sentuhan, dysesthesias, dan anestesi dolorosa.Neuralgia glossopharyngealNeuralgia glossopharyngeal mirip dengan neuralgia trigeminal tetapi melibatkan distribusi dari glossopharingeus saraf. Hal ini ditandai dengan berat, tiba-tiba, unilateral, menusuk nyeri pada telinga, pangkal lidah, tonsil fossa, atau di bawah sudut rahang bawah. Nyeri biasanya berlangsung beberapa detik sampai 2 menit, dan dapat dipicu oleh menelan, mengunyah, berbicara, batuk atau menguap. Sering, pasien Pengalaman remisi nyeri yang berlangsung beberapa bulan sampai bertahun-tahun. Pengobatan farmakologis adalah sama dengan yang digunakan di TN. Pada pasien yang gagal untuk merespon rhizotomy dari saraf kranial IX mungkin disarankan.Nervus intermedius neuralgiaNervus intermedius neuralgia menyajikan dengan penilaian setara karakteristik untuk trigeminal neuralgia, tapi rasa sakit yang dirasakan mendalam dalam saluran pendengaran. Sering, ada pemicu zona di dinding posterior saluran pendengaran. Pengobatan farmakologis mirip dengan yang untuk TN. Bedah Pengobatan terdiri dari bagian dari nervus intermedius atau yang chorda tympani saraf.

2. Nyeri neuropatik kontinyuHerpes dan postherpetic neuralgiaHerpes zoster mempengaruhi orang terutama tua. Sekitar sepuluh persen kasus melibatkan ganglion trigeminal, dengan divisi ophthalmic yang paling sering terkena. Itu Kondisi ini disebabkan reaktivasi dari virus varicella-zoster yang telah laten dalam ganglion trigeminal setelah infeksi varicella sistemik. Herpes zoster ditandai oleh letusan vescicular dalam distribusi yang terkena cabang, yang didahului dan disertai dengan rasa sakit. Lisan kortikosteroid asiklovir dan sistemik adalah mengarus utamakan pengobatan. Posteherpetic neuralgia mengacu pada nyeri yang berlangsung lama dari 3 bulan setelah wabah herpes zoster letusan. Ini mempengaruhi 10-20% persen herpes zoster pasien, terutama orang tua dan kekebalan individu. nyeri digambarkan sebagai parah dan terbakar dengan tajam eksaserbasi. Gejala yang berhubungan termasuk allodynia,hiperalgesia, dan defisit sensorik sesekali. Postherpetic neuralgia merespon buruk terhadap pengobatan. Amitriptyline adalah obat pilihan, sementara capsaisin topikal dapat membantu dalam beberapa pasien.Neuralgia TraumaNeuralgia Trauma terjadi berikut cedera saraf langsung dan deafferentation. Rasa sakit digambarkan sebagai konstan, dan pembakaran; ditumpangkan nyeri pedih eksaserbasi mungkin terjadi. Sensasi abnormal, seperti allodynia dan hiperalgesia, dan defisit sensoris atau motoris saraf sering menyertai nyeri. Pengobatan terdiri dari desensetization yang terkena daerah dengan capsaisin, dan manajemen farmakologis dengan antidepresan trisiklik.Sindrom eaglesSindrom eagles disebabkan oleh kompresi glossopharingeus saraf oleh proses styloid memanjang atau sebuah stylohyoid ligamen kalsifikasi. Sindrom ini menyajikan dengan tenggorokan persisten sakit, disfagia, sakit telinga, dan nyeri pada daerah postmandibular. Nyeri biasanya dipicu oleh rotasi kepala ke sisi kontralateral, menelan, mengunyah dan menguap. Nyeri mungkin memiliki komponen neuralgic, meniru neuralgia glossopharyngeal. Pemeriksaan radiografi akan mengungkapkan pemanjangan proses styloid atau pengapuran ligamentum stylohyoid. Pengobatan sindrom Eagle terutama bedah.

C. nyeri VascularArteritis sel raksasa (GCA) adalah vaskulitis multifokal yang ditandai dengan infiltrasi sel raksasa dinding besar dan menengah arteri kranial, terutama dangkal arteri temporal. Arteri lain sering terkena meliputi rahang atas, oftalmik dan arteri ciliary posterior. Pasien biasanya 50-85 tahun dengan usia rata-rata 70 tahun. Wanita terkena dua kali lebih sering sebagai laki-laki. Gejala GCA terkait yang terlibat arteri. Sering, onset baru, berdenyut, parah sementara Sakit kepala adalah keluhan utama. Nyeri intensif ketika pasien berbaring, dan biasanya disertai dengan berbagai gejala konstitusional seperti malaise, kelelahan, demam, anoreksia dan penurunan berat badan kelas rendah. Mengunyah mungkin menginduksi nyeri otot pengunyahan sekunder pada peradangan dari arteri maksilaris. Keterlibatan arteri lingual dapat mengakibatkan rasa sakit dan blansing lidah dan jarang di lidah nekrosis. Kompromi dari arteri memasok mata bisa menyebabkan gangguan penglihatan sementara atau persisten termasuk kebutaan, komplikasi yang paling ditakuti dari GCA. Setelah pemeriksaan klinis, arteri temporal dangkal biasanya sangat peka terhadap tekanan dan muncul eritematosa, bengkak dan berliku-liku. Arteri temporal palsations mungkin akan menurun atau tidak ada, dan dalam beberapa kasus arteri yang terpengaruh mungkin menjadi thrombosed setelah itu teraba sebagai pulseless kabel perusahaan. Ditandai elevasi tingkat sedimentasi eritrosit hadir di hampir semua pasien. Biopsi arteri temporal tetap standar pendekatan diagnosis GCA. Etiologi GCA tidak jelas, namun, untuk autoimunitas lamina elastis arteri telah diusulkan. Keterlibatan ditandai oleh peradangan kronis dari intima dan tunika media dengan penyempitan lumen dari edema dan proliferasi intima. Kortikosteroid obat pilihan untuk GCA. Kehilangan penglihatan permanen terjadi untuk 25-50% dari pasien yang tidak diobati. Oleh karena itu, sangat penting bahwa terapi kortikosteroid dosis tinggi dimulai segera atas kecurigaan klinis GCA untuk mencegah hilangnya penglihatan. GCA cenderung untuk menjalankan program self-terbatas beberapa bulan sebagai selama lima tahun. Relaps terjadi pada sampai 25% kasus; ini lebih mungkin terjadi dalam 18 bulan pertama terapi atau dalam waktu 12 bulan setelah penghentian pengobatan kortikosteroid.Diseksi arteri karotisDiseksi arteri karotis dapat terjadi secara spontan atau setelah trauma ringan. Ini mempengaruhi terutama dewasa muda dan lebih umum di kalangan laki-laki (F: rasio jenis kelamin M dari 1:1,5). Karotis diseksi arteri biasanya menyajikan dengan nyeri unilateral dalam sementara, frontal atau orbital daerah. Sakit leher selama carotid arteri mungkin atau mungkin tidak hadir. Kerusakan yang simpatik pleksus dalam selubung karotis dapat menyebabkan sindrom Horner, yang ditandai dengan ptosis ringan, miosis dan anhydrosis. Lebih penting lagi, diseksi arteri karotis dapat menyebabkantromboemboli, yang merupakan penyebab umum dari stroke pasien yang lebih muda dari 40 tahun. Resonansi magnetic angiografi diperlukan untuk mengkonfirmasi diagnosis. Terapi dapat terdiri dari antikoagulan dan / atau terapi antiplatelet, atau perbaikan operatif.

D. Sakit Neurovaskular MigrainMigrain adalah sakit kepala berulang yang dua sampai tiga kali lebih sering terjadi pada wanita dibandingkan pria. Sakit parah dan berdenyut, dan dalam sebagian besar kasus unilateral, yang melibatkan tersebut, daerah waktu dan retro-orbital frontal. Nyeri serangan terakhir beberapa jam sampai 3 hari dan bisa disertai dengan fotofobia, phonophobia, mual, dan muntah. Nyeri dapat dapat dipicu oleh berbagai faktor, seperti stres, alkohol, makanan yang mengandung tyramine, lampu menstruasi dan cerah, dan biasanya diperparah oleh aktivitas fisik rutin. Dua jenis utama migrain migrain tanpa aura, yang merupakan paling umum, dan migrane dengan aura. Migrain dengan aura ditandai dengan aura, yaitu focus gejala neurologis yang mendahului sakit kepala. Ini Gejala yang paling sering termasuk gangguan visual, seperti lampu berkedip, dan zigzag gambar, dan kurang sering unilateral mati rasa, unilateral paresthesia, kelemahan, dan aphasia vertigo. Aura berkembang dalam hitungan menit, berlangsung kurang dari 1 jam dan biasanya menghilang sebelum timbulnya nyeri.Manajemen migrain harus dimulai dengan upaya untuk memodifikasi faktor pemicu. Acetaminophen atau NSAID ketika diambil di timbulnya serangan yang mungkin membatalkan rasa sakit. Jika pasien gagal merespon, triptans atau ergotamine harus diadili. Sering menggunakan obat simtomatik dapat mengakibatkan pengembangan harian sakit kepala. Manajemen profilaksis migrain, dengan bagen adrenergik, calcium channel blockers, atau trisiklik antidepresan dianjurkan bila frekuensi nyeri serangan lebih tinggi dari dua kali per minggu.Cluster HeadacheCluster sakit kepala mempengaruhi terutama laki-laki (F: rasio jenis kelamin M 1:6) di decade ketiga kehidupan mereka. Hal ini ditandai dengan serangan menyiksa, berdenyut, sakit ketat unilateral di orbital,supraorbital dan / atau daerah temporal. Rasa sakit menyerang lalu15-180 menit dan terjadi dari sekali setiap hari sampai 8 kaliper hari, biasanya pada waktu yang sama setiap periode 24 jam, sering dalam tengah malam membangunkan pasien. Rasa sakit adalah terkait dengan tanda-tanda otonom, seperti conjuctival injeksi, lakrimasi ipsilateral, hidung tersumbat, rhinorrhea,dahi dan wajah berkeringat. Alkohol dan nitrogliserin dapat memicu rasa sakit. Serangan nyeri terjadi dalam waktu diskrit periode berlangsung selama beberapa pekan atau bulan (periode klaster) yang dipisahkan oleh periode remisi bulan atau tahun abadi. Sekitar 10% pasien mengalami sakit kepala berantai kronis, tanpa remisi. Pengobatan farmakologis sakit kepala cluster termasuk obat abortif, seperti oksigen, ergotamine,dan intranasal lidokain, dan obat-obatan profilaksis, sepertisebagai prednison, methysergide, lithium, verapamil, dan nifedipin. Dalam kasus-kasus refrakter, rhizotomy sensoris trigeminal,neurectomy petrosal dangkal, atau dekompresi intermedius nervus dapat mengurangi gejala.Kronis Paroxysmal hemicraniaKronis paroksismal hemicrania memiliki fitur serupa dengan sakit kepala cluster tapi serangan nyeri lebih pendek lama dan lebih sering. Selain itu, kondisi ini lebih umum antara perempuan (F: rasio jenis kelamin M dari 2.36:1). Kronis paroksismalhemicrania ditandai dengan serangan sepihak parah rasa sakit yang kambuh 1 sampai 40 kali per hari, dan 2 sampai 120 menit,dengan rata-rata sekitar 15 menit. Serangan nyeri mungkin awalnya terjadi dalam kelompok, tetapi dalam banyak kasus kronis kemudian mengembangkan gejala. Rasa sakit yang paling mempengaruhi umumnya dengan mata, daerah temporal, rahang atas dan frontal,dan memiliki berdenyut, atau menusuk kualitas. Ipsilateral lakrimasi dan rhinorrhea, injeksi konjungtiva, dan hidung kemacetan merupakan yang paling umum hidup bersama gejala. Serangan terjadi sekitar jam dan mengganggu tidur pasien. Kepala fleksi atau rotasi dan alkohol dapat memicu para paroxysms. Respon untuk indometasin pengobatan profilaksis dramatis dan merupakan bagian dari kriteria diagnostik.

E. Idiopathic Nyeri WajahNyeri wajah idiopatik merupakan diagnosis eksklusi, rasa sakit tidak terkait dengan tanda-tanda obyektif jelas, dan semua diagnostic tes negatif. Kurangnya penyebab organik dibuktikandan tingginya prevalensi kecemasan dan depresi di kalanganpasien dengan nyeri wajah idiopatik telah menyebabkan keyakinan bahwa kondisi ini asal psikogenik. Namun,profil psikologis pasien ini sama dengan yang lain pasien sakit kronis. Jelas, tekanan psikologis mereka mungkin merupakan konsekuensi dan bukan penyebab rasa sakit mereka. Sekarang penting bahwa penilaian diagnostik menyeluruh dilakukan sebelum diagnosis nyeri wajah idiopatik dianggap, dalam memerintahkan untuk menyingkirkan kemungkinan penyebab lain dari rasa sakit.Nyeri wajah atipikalNyeri wajah atipikal ditandai dengan terus menerus, setiap hari nyeri intensitas variabel. Biasanya, rasa sakit yang mendalam dan buruk lokal, digambarkan sebagai tumpul dan sakit, dan melakukan tidak terbangun pasien dari tidur. Pada awal rasa sakit mungkin terbatas pada daerah yang terbatas pada satu sisi wajah, saat kemudian mungkin menyebar untuk melibatkan area yang lebih besar. Rasa sakit refraktern untuk berbagai perawatan. Sering, pasien datang dengan riwayat beberapa konsultasi, beberapa tidak efektif perawatan, dan eksplorasi bedah dan perawatan yang mungkin memiliki kondisi bingung. Perempuan lebih terpengaruh sering daripada pria. Manajemen pasien bertujuan reduksi rasa sakit dan perawatan kesehatan yang, peningkatan aktivitas, dan kembali untuk bekerja. Pendidikan, terapi fisik, psikologis konseling, obat-obatan, dan manajemen nyeri alternative strategi, seperti akupunktur, semoga bermanfaat.

Odontalgia AtypicalOdontalgia atipikal, sering disebut sebagai hantu sakit gigi,ditandai dengan kronis, nyeri konstan dento-alveolar ditidak adanya jelas patologi. Rasa sakit digambarkan sebagai membosankan,sakit, sakit gigi atau pembakaran dengan intensitas sedang. Sebuah karakteristik penting dari odontalgia atipikal yang membedakan itu dari sakit gigi adalah bahwa pulpa gigi tetap tidak berubah selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun. Selain itu, provokasi local gigi atau jaringan sekitarnya, dan suhu perubahan tidak mempengaruhi rasa sakit. Tes vitalitas gigi dan radiografi.Pemeriksaan juga akan berfungsi untuk mengecualikan patologi gigi.Sebagian besar pasien adalah perempuan dalam keempat dan kelima dekade. Geraham rahang atas atau premolar yang paling sering terpengaruh. Sering, rasa sakit dimulai setelah.Prosedur deafferentation, seperti pemusnahan pulpa gigiatau pencabutan gigi, menyarankan mekanisme neuropatik.Biasanya, pasien mengalami banyak berhasil, invasive prosedur gigi sebelum diagnosis dibuat. Tanggapan untuk analgesik atau intervensi gigi miskin. Trisiklik antidepresan pada dosis rendah dapat mengurangi gejala.

\Sindrom mulut terbakarSindrom mulut terbakar ditandai dengan terus menerus atau hampir terus menerus, nyeri terbakar kronis dalam satu atau lebih lisan mukosa, termasuk lidah, langit-langit, permukaan bagian pada bibir, dan mukosa bukal. Sindrom mulut terbakar lebih umum di kalangan wanita pasca-menopause. Ini mungkin merupakan gangguan primer atau sekunder timbul yang lain kondisi, seperti denture stomatitis, kandidiasis, xerostomia, diabetes mellitus, kekurangan gizi, atau anemia. Primer pembakaran mulut syndrome adalah idiopatik, yang pemeriksaan klinis dan hasil pengujian laboratorium dan pencitraan diagnostik gagal untuk mendeteksi bukti patologi.The nyeri terbakar dapat unilateral atau bilateral atau dapat mulai pada sisi dan menyebar ke sisi yang berlawanan. Hal ini biasanya lebih ringan saat bangun dan semakin meningkat dalam kursus hari. Rasa sakit tidak mengganggu tidur pasien.Makan, minum atau permen karet sering menipiskan gejala. Faktor pencetus meliputi stres, kelelahan, dingin,makanan panas atau pedas. Pasien mungkin mengeluh mulut kering,perubahan rasa, persepsi rasa haus, dan cairan pengeringan.Remisi parsial spontan dalam waktu enam sampai tujuh tahun berikut onset telah dilaporkan dalam subset dari pasien.Pengobatan BMS sekunder tergantung pada mendasari penyakit. Primer pembakaran mulut sindrom biasanya merespon untuk antidepresan trisiklik dosis rendah dan benzodiazepines.

F. Penyakit lain yang dapat menyebabkan nyeri wajahPatologi LokalNyeri di daerah orofasial mungkin menjadi sekunder untuk patologi local mempengaruhi salah satu struktur berikut: mata, telinga, hidung, sinus, faring, gigi, periodonsium, jaringan mukogingival,kelenjar ludah, tulang tengkorak, dan TMJ.Sakit gigi adalah salah satu jenis yang paling umum dari nyeri orofacial dan dapat disebut berbagai kepala dan leher daerah. Pada Sebaliknya, otot, nyeri neuropatik dan neurovaskular mungkin terasa di gigi, meniru sakit gigi dan membingungkan dokter. Sakit gigi biasanya diintensifkan oleh provokasi local dari gigi dan progresif, nyeri yang telah berubah untuk jangka waktu yang panjang adalah tidak mungkin karena patologi gigi.Nyeri di daerah orofasial juga mungkin karena berbagai lisan gangguan mukosa dan gingiva, seperti nekrosis akut gingivitis ulseratif, Apthous berulang stomatitis, herpes simpleks, kandidiasis, lichen planus, dan lainnya vesiculobullous dan penyakit ulserativa. Dalam kasus ini, lesi oral karakteristik menemani rasa sakit dan membimbing diagnostik yang tepat investigasi, seperti biopsi atau budaya.Hadiah sinusitis akut dengan tekanan dan nyeri periorbital pada sinus-sinus yang terkena. Sinusitis maksila dapat merujuk nyeri gigi rahang atas, biasanya rasa sakit digambarkan sebagai membosankan dan konstan dan gigi sensitif terhadap perkusi dan mungkin merasa diekstrusi. Menyertai malaise, demam, hidungobstruksi dan nasal discharge purulen memfasilitasi diagnosis,sedangkan pemeriksaan radiografi diperlukan untuk mengkonfirmasi itu.Nyeri saliva, intensif segera sebelum dan selama makan,sering akibat tersumbatnya pembuluh ludah dengan kalkulus, yang menyebabkan sialadenitis kronis. Parotitis supuratif akut, seperti yang terlihat pada bayi yang baru lahir dan lemah pasien setelah operasi,penyebab parotid pembengkakan dan rasa sakit mendadak, yang mungkin disertai dengan trismus. Tumor kelenjar ludah juga dapat menyebabkan rasa sakit, terutama tumor yang terjadi di lobus yang mendalam dari kelenjar parotis, dapat menyebabkan TMJ symptomatology,simulasi sejumlah gangguan sendi utama. Nyeri orofacialyang telah memburuk dengan cepat dalam waktu singkat dapat menunjukkan keganasan, yang dapat mempengaruhi hampir semua jaringan lunak atau keras komponen daerah mulut dan rahang atas, termasuk jaringan sendi temporo mandibular.Jauh patologi (nyeri alih)Nyeri dapat disebut daerah orofacial dari jauh struktur. Saraf kranial V, VII, IX, X, serta atas saraf serviks berkumpul di saluran tulang belakang trigeminal inti, menyediakan substrat anatomi untuk rujukan nyeri di wilayah orofacial.Cervicospinal disfungsi merupakan sumber umum disebut nyeri orofacial. Dengan demikian, evaluasi serviks daerah harus terdiri bagian integral dari pemeriksaan pasien dengan nyeri orofacial. Kadang-kadang, angina dirasakan pada gigi geraham rahang bawah dan bawah.Fitur khas termasuk riwayat penyakit jantung iskemik, pengendapan rasa sakit dengan latihan, dan pengentasan gejala dengan istirahat dan nitrogliserin.Jarang, nyeri orofacial merupakan manifestasi dari intracranial patologi. Tumor intrakranial dapat menghasilkan nyeri wajah yang diperburuk oleh mengedan, batuk, tenaga atau postural perubahan, dan sering disertai dengan mual, muntah atau mengaburkan visi. Subarachnoid hemorrhage ditandai dengan rasa sakit luar biasa onset mendadak yang dijelaskankhas sebagai "sakit kepala terburuk dalam hidupku". Nyeri wajah dapat pada kesempatan langka menjadi gejala menyajikan kanker paru-paru. Rasa sakit adalah unilateral, parah, dan sebagian biasanya terlokalisasi di telinga, rahang dan temporaldaerah. Riwayat merokok, kejengkelan dan perluasan rasa sakit, digital clubbing, peningkatan eritrosit tingkat sedimentasi, dan penurunan berat badan dapat menyebabkan diagnosis.Penyakit sistemikKadang-kadang, nyeri orofacial adalah manifestasi sistemik penyakit. Kondisi rematologi, seperti arthritis arthritis, lupus eritematosus sistemik, dan fibromyalgia sering dikaitkan dengan nyeri wajah muskuloskeletal.Fibromyalgia (FM) ditandai dengan nyeri meluas, dan nyeri pada palpasi sebelas dari delapan belas lembut spesifik poin. Ada tumpang tindih yang signifikan antara pengunyahan sakit myofascial dan FM, sekitar 75% pasien FM memenuhi kriteria diagnostik untuk nyeri myofascial, sedangkan 15 -20% pasien nyeri myofascial memiliki FM. Pasien dengan hipotiroidisme atau penyakit Lyme juga mungkin mengalami nyeri otot pengunyahan atau kelemahan, sementara neurologis gangguan, seperti multiple sclerosis, sering menyebabkan pengembangan nyeri wajah neuropatik.

G. Psikogenik SakitBerbagai gangguan mental telah dikaitkan dengan nyeri orofacial kronis, termasuk gangguan somatoform,Gangguan tiruan dan berpura-pura sakit. Diagnosis nyeri psikogenik tidak hanya menuntut pengecualian lainnya kelainan organik, tetapi juga pemenuhan spesifik kriteria diagnostik. Sebagaimana dicatat oleh Graff-Radford "yangpelabelan proses penyakit psikogenik sebagai tanpa jelas kriteria obyektif didokumentasikan sangat tidak adil bagi para pasien ". Mengingat kompleksitas diagnosis dan pengelolaan gangguan kejiwaan, rujukan kepsikiater dibenarkan.