Obat untuk Diabetes

Obat untuk Diabetes

Pengobatan diabetes secara menyeluruh mencakup diet yangbenar, olahraga yang teratur, kemudian dilanjutkan denganobat-obatan yang diminum, atau suntikan insulin. Pada diabetes tipe 1, mutlak memerlukan suntikan insulinsetiap hari; sedangkan pada diabetes tipe 2, kadang dengandiet dan olahraga saja glukosa darah bisa menjadi normal,namun umumnya perlu minum obat anti diabetes secara oralatau tablet, pada keadaan tertentu diabetes tipe 2 memerlukansuntikan insulin,

atau bahkan perlu kombinasi suntikan insulin dan tablet. Dinegara yang sudah maju, telah dipikirkan upaya cangkokpankreas untuk mengganti pankreas yang sudah rusak, hanyasaja hasilnya sampai saat ini belum ada yang memuaskan.Kemajuan teknologi dewasa ini telah menemukan banyak obattablet jenis baru dengan hasil yang cukup menggembirakan,demikian pula bermacam-macam insulin baru telah dipasarkan.Sehingga disamping angka kejadian diabetes yang terusmeningkat, kemajuan dalam pengobatan diabetes juga terus

1 / 16

Obat untuk Diabetes

berpacu untuk mengantisipasinya.

Dalam Bab ini akan dibicarakan tentang bermacam-macamtablet oral untuk menurunkan glukosa darah. Obat tablet inidisebut sebagai Oral Anti Diabetes (OAD) atau OralHypoglycemic Agents (OHA). Hingga kini dikenal ada limamacam OAD yang dipasarkan, tiap macam OAD mempunyaisusunan kimia yang berbeda dan cara menurunkan glukosayang berlainan. Ada yang merangsang pankreas untukmemproduksi insulin lebih banyak, yang lain bekerjamengurangi resistensi terhadap insulin, sedangkan yanglainnya menghambat penyerapan karbohidrat dari usus.

Pasien diabetes tipe 2, pada permulaan pengobatan biasanyamemakai satu jenis OAD, namun untuk lebih efektifmenurunkan glukosa darah, kadang diperlukan lebih dari satumacam OAD.

SULFONYLUREA

Sulfonylurea adalah tablet OAD yang paling banyakdikenal dalam puluhan tahun terakhir ini. Untukmenurunkan glukosa darah, obat ini merangsang selbeta dari pankreas untuk memproduksi lebih banyakinsulin. Jadi syarat pemakaian obat ini adalah apabilapankreas masih baik untuk membentuk insulin, sehinggaobat ini hanya bisa dipakai pada diabetes tipe 2.

2 / 16

Obat untuk Diabetes

Kebanyakan pasien diabetes mengenal obat golongansulfonylurea ini, yaitu antara lain :

* Chlorpropamide * Glibenclamide atau Glyburide

Saat ini yang paling banyak dipakai adalah glimepiride,glibenclamide, dan glipizide. Pemberian obatsulfonylurea biasanya 15 sampai 30 menit sebelummakan.

Glibenclamide adalah OAD yang cukup kuat menurunkanglukosa darah, pada dosis yang tinggi bisa menyebabkanhipoglikemia. Obat ini di pasaran dikenal dengan namadagang Daonil atau Euglucon, masih ada lagi buatanlokal, seperti Glimel, Renabetic, Prodiamel, atau yanggenerik Glibenclamide buatan Indo Farma.

Glimepiride diberikan satu kali sehari, yang ada dipasaran bisa 1 mg, 2 mg, 3 mg, atau 4 mg. Obat iniaman bagi penderita dengan komplikasi ginjal, karenatidak mengganggu absorpsi maupun kerja obat. Obatorisinal adalah Amaryl, yang buatan lokal antara lainMetrix, Gluvas, Amadiab, atau Glamarol.Glipizide relatif lebih ringan dan lebih jarangmenimbulkan hipoglikemia, tinggal dalam peredarandarah hanya beberapa jam, kecuali yang tipe XL, beredar

3 / 16

Obat untuk Diabetes

dalam darah sampai 24 jam. Contoh yang orisinal adalahMinidiab atau Glucotrol dan Glucotrol XL, ada sediaan 5mg atau 10 mg.

Efek Samping

Sulfonylurea bisa menyebabkan hipoglikemia, terutamabila dipakai dalam 3 – 4 bulan pertama pengobatanakibat perubahan diet dan pasien mulai sadarberolahraga serta minum obat. Apabila ada gangguanfungsi ginjal atau hati, dosis perlu diperhatikan karenalebih mudah timbul hipoglikemia. Namun secara umumobat ini baik untuk menurunkan glukosa darah.

Yang Harus Diperhatikan

Semua usaha menurunkan glukosa darah diluar obatseperti olahraga lebih dari biasanya, tidak makan ataumakan terlalu sedikit, apabila dilakukan bersamaandengan minum sulfonylurea, mudah menyebabkanhipoglikemia.

Demikian bila menggunakan beberapa obat pilek

4 / 16

Obat untuk Diabetes

decongestan, atau alkohol, bisa menurunkan glukosa.

Sebaliknya pada pemakaian steroid, penyekat beta,niacin, atau obat jerawat retin-A, dapat mengurangi efekobat sehingga glukosa tidak mau turun.

Anda dianjurkan membuat pencatatan semua data obatyang dipakai, semua copy resep dari semua dokter anda,serta catatan bila terjadi kemungkinan efek sampingobat.

BIGUANIDES

Obat biguanides memperbaiki kerja insulin dalam tubuh,dengan cara mengurangi resistensi insulin.

Pada diabetes tipe 2, terjadi pembentukan glukosa olehhati yang melebihi normal. Biguanides menghambatproses ini, sehingga kebutuhan insulin untuk mengangkutglukosa dari darah masuk ke sel berkurang, dan glukosadarah menjadi turun.

Karena cara kerja yang demikian, obat ini jarang sekalimenyebabkan hipoglikemia.

5 / 16

Obat untuk Diabetes

Satu-satunya biguanides yang beredar di pasaran adalahMetformin, contohnya Glucophage, masih ada lagiproduk lokal misalnya Diabex, Glumin, Glucotika,Formell, Eraphage, Gludepatic, dan Zumamet.

Ada satu keuntungan obat ini adalah tidak menaikkanberat badan, jadi sering diresepkan pada diabetes tipe 2yang gemuk. Obat ini juga sedikit menurunkan kolesteroldan trigliserida.Obat ini biasanya diminum dua sampai tiga kali seharisesudah makan. Ada kemasan Glucophage XR yangbekerja 24 jam, diminum sekali sehari. * Gliquidone * Gliclazide * Glipizide * Glimepiride.

Efek Samping

Metformin biasanya jarang memberikan efek samping.Tetapi pada beberapa orang bisa timbul keluhanterutama pada saluran cerna, misalnya :

* Gangguan pengecapan * Nafsu makan menurun * Mual, muntah

6 / 16

Obat untuk Diabetes

* Kembung, sebah, atau nyeri perut * Banyak gas di perut, atau diare * Pada beberapa penderita, dilaporkan bisamenimbulkan ruam atau bintik-bintik di kulit.

Efek samping di atas biasanya timbul pada beberapaminggu pertama penggunaan obat, yang akan berangsurberkurang. Untuk menghindari efek samping ini,dianjurkan minum obat bersama atau sesudah makan,dan dimulai dari dosis kecil yang kemudian dosisditingkatkan.

Bila dikombinasikan dengan obat lain, misalnyasulfonylurea, meglitinide, atau insulin, obat metforminbisa menimbulkan hipoglikemia.

Yang Harus Diperhatikan

Hati-hati jangan minum alkohol, bila alkohol danmetformin diminum bersama, bisa terjadi penimbunanobat dalam tubuh dan timbul lactic acidosis, keadaan inibisa berbahaya, dengan keluhan sebagai berikut:

7 / 16

Obat untuk Diabetes

* Rasa capai * Nyeri otot * Sukar bernafas * Nyeri perut * Pusing, mengantuk, sampai gangguan kesadaran.

Keluhan perut akibat obat metformin bisa diatasi denganobat simetidin atau obat perut lain untuk mengatasikeluhan mual, muntah, kembung, dan diare.Bila terjadi lactic acidosis (meskipun jarang), harusmenghentikan obat metformin, dan dokter perlu memberisuntikan iv dye (obat kontras yang biasanya digunakanuntuk pemeriksaan radiologi).

ALPHA-GLUCOSIDASE INHIBITORS

Obat golongan ini bekerja di usus, menghambat enzim disaluran cerna, sehingga pemecahan karbohidrat menjadiglukosa atau pencernaan karbohidrat di usus menjadiberkurang. Hasil akhir dari pemakaian obat ini adalahpenyerapan glukosa ke darah menjadi lambat, danglukosa darah sesudah makan tidak cepat naik.

Termasuk obat golongan ini kita kenal dengan Acarbosedan Miglitol. Acarbose ada di pasaran dengan namaGlucobay, dalam kemasan 50 mg dan 100 mg, yang

8 / 16

Obat untuk Diabetes

diminum bersamaan dengan makanan, ditujukanterutama untuk mengatasi kenaikan glukosa darahsesudah makan.

Efek Samping

Obat ini umumnya aman dan efektif, namun ada efeksamping yang kadang mengganggu, yaitu perutkembung, terasa banyak gas, banyak kentut, bahkandiare. Keluhan ini biasanya timbul pada awal pemakaianobat, yang kemudian berangsur bisa berkurang.

Bila diminum bersama dengan suntikan insulin atautablet sulfonylurea, kadang bisa menyebabkanhipoglikemia. Apabila efek samping ini terjadi, makadianjurkan minum susu atau suntik glukosa, karenamakanan gula atau buah manis akan dihambatpenyerapannya oleh acarbose.Yang Harus Diperhatikan

Karena kerap timbul keluhan perut, maka acarbosejangan diberikan pada keadaan sebagai berikut :

* Irritable bowel syndrome * radang usus kronis, ulcerative colitis atau Crohn’sdisease

9 / 16

Obat untuk Diabetes

* gangguan penyerapan usus yang kronis, chronicmalabsorption disorder.

Dosis yang tinggi dari acarbose dapat menggangu fungsihati, tetapi bila dosis obat diturunkan atau dihentikanmaka hati akan pulih (reversible).

MEGLITINIDES

Obat ini secara susunan kimiawi berbeda dengansulfonylurea, namun cara kerjanya sama. Obat inimenyebabkan pelepasan insulin dari pankreas secaracepat dan dalam waktu singkat. Sehubungan dengansifat cepat dan singkat ini, maka obat ini harus diminumbersama dengan makanan. Termasuk golongan obat iniadalah Repaglinide (Novonorm) dan Nateglinide (Starlix).Efek Samping Meskipun sama seperti sulfonylurea, efeksamping hipoglikemia boleh dikatakan jarang terjadi, halini disebabkan oleh efek rangsangan pelepasan insulinhanya terjadi pada saat glukosa darah tinggi. Yang HarusDiperhatikan Seperti halnya dengan sulfonylurea,hati-hati bila minum alkohol atau efek interaksi denganobat lain.

10 / 16

Obat untuk Diabetes

THIAZOLIDINEDIONES

Obat ini baik bagi penderita diabetes tipe 2 denganresistensi insulin, karena bekerja dengan merangsangjaringan tubuh menjadi lebih sensitif terhadap insulin,sehingga insulin bisa bekerja dengan lebih baik, glukosadarahpun akan lebih banyak diangkut masuk ke dalamsel, dan kadar glukosa darah akan turun.

Selain itu, obat thiazolidinediones juga menjaga hati agartidak banyak memproduksi glukosa. Efekmenguntungkan lainnya adalah obat ini bisa menurunkantrigliserida darah.

Termasuk kelompok obat ini adalah Pioglitazone (Actos)dan Rosiglitazone (Avandia). Dulu ada Troglitazone(Rezulin), yang ditemukan pada tahun 1997, namunbeberapa tahun yang lalu telah ditarik dan dilarangberedar, karena menimbulkan kerusakan hati.

Efek Samping

Beberapa efek merugikan yang mungkin timbul adalahbengkak, berat badan naik, dan rasa capai. Efek seriusyang jarang terjadi adalah gangguan hati, sehingga pada

11 / 16

Obat untuk Diabetes

pemakaian pioglitazone atau rosiglitazone, perlupemeriksaan faal hati terutama pada tahun pertamapemakaian obat. Keluhan gangguan hati yang mungkinterjadi antara lain:

* Mual dan muntah * Nyeri perut * Rasa capai * Nefsu makan turun * Warna urin kuning tua * Warna kulit kuning

Yang Harus Diperhatikan

Obat ini baik sekali diserap bila diminum bersamadengan makanan, dan tidak menyebabkan hipoglikemia.Akan tetapi bila dikombinasikan dengan sulfonylureaatau insulin, maka mungkin bisa menyebabkanhipoglikemia.

Tabel 24. Obat Anti Diabetes Oral

12 / 16

Obat untuk Diabetes

KOMBINASI OBAT

Obat anti diabetes oral bisa dikombinasikan satu dengankelompok yang lain, atau kadang perlu dikombinasikandengan insulin. Tujuan kombinasi ini adalah agar efekobat lebih optimal dalam mengontrol glukosa darah.

13 / 16

Obat untuk Diabetes

Apabila dua obat kombinasi masih belum berhasil baik,dokter bahkan boleh meresepkan tiga jenis obatsekaligus, karena cara kerjanya bisa bersama salingmenguntungkan untuk menurunkan glukosa.

Sulfonylurea dan Metformin

Golongan sulfonylurea paling banyak atau paling seringdikombinasikan dengan obat anti diabetes kelompok lain,karena efek kombinasi bisa memperbaiki dan menambahkerja insulin.

Kombinasi sulfonylurea dan metformin lebih baikdaripada bila kedua obat dipakai secara terpisah sendiri.Metformin bahkan baik karena tidak menaikkan beratbadan bahkan kadang menurunkannya.

Efek samping kombinasi ini adalah gangguan perutseperti mual atau diare, kadang bisa menimbulkanhipoglikemia.

Kini telah dipasarkan kombinasi dua kelompok obat ini,

14 / 16

Obat untuk Diabetes

contohnya adalah tablet Glucovance, yang tersediadalam tiga kemasan, yaitu mengandungmetformin/glibenclamide 500 mg/5 mg, 500 mg/2.5 mg,dan 250 mg/1.25 mg.

Dalam waktu dekat akan beredar pula kombinasiglimepiride dan metformin dalam satu tablet.

Sulfonylurea dan Alpha-Glucosidase Inhibitor

Pada kasus dimana glukosa darah meningkat banyakpada 2 jam sesudah makan, maka pemakaiansulfonylurea yang dikombinasikan dengan acarbose akanlebih berhasil baik.

Efek samping yang bisa terjadi adalah kram perut,banyak gas atau diare. Kadang juga bisa timbulhipoglikemia.

Sulfonylurea dan Thiazolidinediones

Bila penggunaan sulfonylurea sudah maksimal danmasih belum berhasil baik, mungkin penyebabnya adalahresistensi insulin karena kegemukan, bisa dicobakombinasi baru ini dengan menambahkan

15 / 16

Obat untuk Diabetes

thiazolidinediones. Sulfonylurea akan merangsangproduksi insulin sedangkan thiazolidinedionesmemperbaiki kerja insulin.

Metformin dan Alpha-Glucosidase Inhibitor

Penambahan acarbose atau miglitol pada metforminadalah lebih baik dalam menurunkan glukosa darahdaripada pemakaian metformin secara tunggal.Efek samping adalah bisa menimbulkan keluhan padaperut.

Metformin dan Thiazolidinediones

Telah diakui efek menguntungkan dari kombinsaipioglitazone atau rosiglitazone dengan metformin.Sekarang sudah beredar di pasaran satu obat yangberisikan kombinasi dua kelompok obat tersebut di atas,yaitu rosiglitazone (avandia) dengan metformin dalambentuk Avandamet, dan pioglitazone (actos) denganmetformin dalam satu tablet Actos-met.

16 / 16