1

Obat Topikal

Wening Sari, dr., M.Kes

2

Pendahuluan

AntibakteriAntivirus AntijamurAntiparasitAntiinflamasiPreparat akneAgen keratolitik

3

Vehikulum

Pengobatan topikal bahan aktif dalam suatu vehikulum (pembawa) yang memudahkan penggunaan pd kulit / organ lain

Peradangan akut + darah, vesikulasi, krusta tinktur, wet dressing, lotion

Peradangan kronis + xerosis, scaling, likenifikasi krim & salep

Kulit kepala + daerah berambut: tinktur, losion, gel, aerosol

Daerah intertriginous krim emulsiOklusi pembungkus plastik meningkatkan

efektifitas

4

Antibakteri (1)

Bacitracin & gramicidin Aktif utk Gram (+) : streptokokus, pneumokokus, stafilokokus Sering: dermatitis kontak alergi Absorbsi melalui kulit sulit toksik sistemik jarang Sering dikombinasi dg neomycin & / polymixyn B

Mupirocin Sensitif : bakteri aerob Gram (+), S aureus resisiten methicillin Impetigo krn S aureus, streptokokus beta hemolitikus

Polimixin B sulfat Efektif Gram (-) ; Pseudomonas, E coli, enterobacter, Klebsiela Dosis harian pd kulit / luka terbuka jangan > 200mg cegah

neurotoksik Hipersensitivitas : jarang

5

Antibakteri (2)

Neomycin & gentamicinEfektif: E coli, enterobacter, KlebsielaGentamicin aktif p aeruginosa > neomisin, streptokokus

beta hemolitikus, stapilokokusNeomycin topikal jarang terdeteksi dalam serumGentamicin pd luka bakar, luka terbuka sistemik,

terlebih dalam preparat airAntibiotik + kortikosteroid

Kortikosteroid menghambat antibakteri topikal tidak terbukti

Bermanfaat utk Infeksi dermatosis sekunder, dermatitis diaper, otitis eksterna, eksim dengan impetigo

6

Antibakteri (3)

Antibiotik topikal mata: ciprofloxacin, chloramphenicol, natrium sulfacetamid, dibekacin, gentamisin sulfat, neomycin, tetrasiklin, polymixin, oxytetrasiklin

Antiinflamasi topikal mata: betametason, fluorometolon

Kombinasi antibiotika & antiinflamasi

7

Antivirus (1)

Acyclovir 5%: infeksi herpes simplek, herpes varicella zoster mempercepat durasi penyembuhan

Penciclovir 1% : herpes orolabial pd pasien imunokompeten mempercepat penyembuhan

ES; reaksi ringan: gatal, perih, rasa terbakar sementara

Antivirus utk topikal : acyclovir ophtalmic ointment 3%

8

Antijamur (1)

Golongan AzoleEfektif utk dermatofita, candida, pytosporum orbiculare

(tinea versicolor)Miconazole: krim, lotion, krim vaginaClotrimazole : krim, lotion, krim vaginaKetokonazole : krim, sampo (dermatitis seboroik)Kombinasi + kortikosteroid: perbaikan simptomatis lebih

cepatDermatofita superfisial ; sehari 1-2x aplikasi/ hari selama 2-3 minggu

Candidiasi : 3-4 x aplikasi/ hari, sampai gejala klinis menghilang

Dermatitis seboroik: 2 x aplikasi/hari gejala klinis (-)

9

Antijamur (2)

Ciclopirox olamineEfektif utk dermatofita, candida, pytosporum orbiculare1% : Krim, losion, Cat kuku : paronokia

TolnaftateEfektif utk dermatofita, P orbiculareKrim, losion, aerosol, larutan, bubukJarang alergi / iritasi

NystatinKadidiasis oral: suspensi oleskan pd mulut diamkan

beberapa menitKandidiasi vaginal: 1 tablet (500.000 u) 2 x sehari 14

hariAmphotericin

Krim, losion, candidiasi paronisia & intertriginosa

10

Antiparasit (1)

Lindane (hexachlorocyclohexane)Pediculisid & scabisid10% dosis topikal dpt diabsorbsi kadar serum max 6

jam, ekskresi 5 hari, konsentrasi jar lemak tmsk otakSampo, krim, lotion kutu; aplikasi diamkan 5’

bilas, bila perlu dapat diulang 1 minggu kemudianScabies: aplikasi 8-12 jam bilas, bila diulang harus

lebih dr 1 mingguHematotoksik & neurotoksik hati2 bayi & ibu hamilKI: bayi prematur & pasien riwayat kejangHindari kontak dgn mata & mukosa

11

Antiparasit (2)

BenzylbenzoatPediculisid & scabisid < lindane, relatif < toksik

SulfurScabisid, bau tidak sedap, noda di kulitAlternatif utk ibu hamil, bayi

PermethrinNeurotoksik: Pediculus humanus, Pthirus pubis,

Sarcoptes scabies<2% dosis topikal diabsorsi, sisa obat dlm tubuh sd 10

hrPediskulosis: aplikasi 10 menit bilasScabies: aplikasi seluruh tubuh, 8-14 jam: bilas

12

Antiinflamasi (1)

Kortikosteroid (KS) glukokortikoidAbsorbsi pd kulit normal ± 1% Penetrasi meningkat ES sistemik:

Dermatitis atopikDermatitis dengan pengelupasan yang luasPemakaian oklusi jangka lamaPemakaian luas jangka waktu lama

ES lokal: atrofi kulit (kulit tertekan, keriput, berkilat) , hipopigmentasi, teleangiektasis, hipertrikosis, jerawat steroid

13

Antiinflamasi (2)

Efikasi

terendah

0,25 – 2,5%

0,25%

0,5%

0,2%

Hidrokortison

Metilprednosolon

Prednosolon

Betametason

Efikasi rendah 0,01%

0,01%

0,025%

Fluocinolon

Betametason valerate

Triamsinolon acetonide

Efikasi menengah

0,2%

0,1%

Hidrokortison valerate

Triamsinolon acetonide

Efikasi tinggi 0,05%

0,5%

Fluocinonide

Triamsinolon acetonide

Efikasi tertinggi 0,05%

0,05%

Betametason dipripionate

Clobetasol propionate

14

Antiinflamasi (3)

Sangat responsif Dermatitis atopi

Dermatitis seboroik

Lichen simplex chronicus

Dermatitis kontak alergika

Psoriasis (khusus wajah & genitalia)

Kurang responsif Eritromatosus lupus diskoid

Psoriasis (telapak tangan & kaki)

Vitiligo, Pemfigus

Paling kurang responsif

Keloid, scar hipertrofi

Lichen planus hipertrofi

Alopecia areata

Kista jerawat

15

Preparat Akne (Jerawat) (1)

Jerawat Propopionibacterium acne clindamycin, erythromycin, tetracycline, natrium sulfacetamid

Retinoic acid / tretinoin; bentuk asam vit AMeningkatkan pergantian sel epidermis

pengelupasan, komedo tertutup terbukaJangka panjang: sintesis kolagen dermal, penebalan

epidermis, mbantu hilangkan garis2 halusES: eritema, kulit keringHewan coba: meningkatkan tumorigenik sinar UV

16

Preparat Akne (Jerawat) (2)

IsotretinoinRetinoid sintesis utk jerawat kistik diduga hambat

ukuran & fungsi kelj sebaseaES: hipervitamonosis A, kulit gatal, keringTeratogenik hindari pd ibu hamil

Benzoyl peroxideEfek bakterisid P acne, pengelupasan komedoKonsentrasi 2,5% utk hindari iritasiTersedia kombinasi dg eritromisinHindari terkena mata & selaput mukosa

17

Agen Keratolitik (1)

Asam salisilatMelarutkan protein permukaan sel, menjaga stratum

korneum utuh deskuamasi sisa-sisa keratotikKeratolitik 3-6%, >6%: destruksifES: Salisilisme, reaksi alergi

UreaVehikulum krim / salep melembutkan &

melembabkan stratum korneum 2-20%Keratolitik : Melarutkan keratin & prekeratin 20-30%

18

Agen Keratolitik (2)

PodophyllumTerapi kondiloma akuminataAplikasi dibatasi pd lesi cegah erosif jaringan

sekitarPemakaian dpt diulang 3-5 kali resolusiES: iritasi lokal, nyeri,peradangan, erosi, ES toksik: mual, muntah, lemah otot, neuropatiKI : kehamilan teratogenik

19

Agen terkait Pigmentasi (1)

Hidroquinone & monobenzoneHambat enz tryrosinase ganggu biosintesis melanin

depigmentasiMonobenzone toksik melanosit permanenDpt tjd absorbsi perkutan hipopigmentasi di titik jauh

dr aplikasiES: iritasi lokal

Trioxsalen & methoxsalenRepigmentasi makula vitiligoHarus difotoaktifkan dg UVA (320-400nm)Risiko jangka panjang: katarak, kanker kulit

20

Agen terkait Pigmentasi (2)

Sinar UV matahari: menginduksi penuaan, fotokarsinogenesis

Tabir surya / sunscreen menyerap sinar UV p-aminobenzoic acid (PABA), benzophenon, dibenzomethane

Sunshade memantulkan cahaya; titanium dioxidePABA mengabsorbsi UV B 280-320nm, benzophenon

250-360nm, dibenzomethane 320-400nm (termasuk UV A)

SFP: sun protection factor: ukuran efektifitas penyerapan UV eritrogenik mengukur dosis eritema minimal (MED) pd orang normal dgn / tanpa tabir surya rasionya adalah faktor proteksi tersebut

Individu berkulit cerah: minimal SPF 15, berkulit gelap SPF10-15

21

Terima kasih…