1

Obat Sistem

Kardiovaskuler

Gagal Jantung

• Jantung tidak mampu memenuhi

kebutuhan tubuh

– Penurunan kontraksi jantung

– Penurunan COP

– Peningkatan resistensi perifer

– Peningkatan tekanan vena

– Edema

– Penurunan perfusi jaringan

2

Terapi Gagal Jantung

• Nonfarmakologis

• ���� kontraktilitas

– Inotropik positif

• ���� beban jantung (preload &

afterload)

– Vasodilator, Diuretika

• Perbaiki irama jantung

– Antiaritmia

Glikosida Jantung

• Digoksin, digitoksin

– ���� kontraktilitas tanpa ���� frekuensi

– Absorpsi digoksin <, tidak dimetabolisme

– Absorpsi digitoksin baik, waktu paruh panjang,

metabolisme ekstensif

– ES: efek SSP (gangguan penglihatan, letih, nyeri neurologis), efek saluran cerna (anoreksia, mual, muntah), dan efek pada jantung (aritmia, blok AV).

3

ANTIANGINA

Beberapa istilah

• Angina pektoris

• Aterosklerosis

• Iskemia miokard

• Infark miokard

• Antiangina

•Angina stabil/klasik/exertional/ exercise-induced

•Angina tidak stabil

•Angina variant/vasospastik/ Prinzmetal

Jenis Angina

4

• Tujuan: � mengurangi gejala � mencegah terjadi serangan ulang

• Cara: � ���� suplai oksigen ���� aliran darah koroner (vasodilator

koroner)� ���� kebutuhan oksigen miokard ���� beban jantung

• Jenis obat:� Nitrat organik (nitrovasodilator): nitrogliserin, isosorbid

dinitrat, isosorbid mononitrat, eritritil tetranitrat, dan pentaeritritol tetranitrat

� Antagonis kalsium: nifedipin, verapamil, dan diltiazem

� Beta-bloker: propanolol, nadolol, timolol, pindolol, asebutolol, atenolol, karteolol, penbutolol, oksprenolol, alprenolol, metoprolol, esmolol, labetalol

Terapi Angina

• Efek samping: � Nitrat organik: hipotensi ortostatik, flushing, dan takikardi, nyeri

kepala, toleransi

� Antagonis kalsium: pusing, sakit kepala, flushing� Verapamil: kardiodepresi, hipotensi, dan edema perifer, serta kadang

konstipasi.

� Nifedipin: hipotensi, sakit kepala, dan edema perifer.

� Beta bloker: gagal jantung pada pasien dengan penyakit jantung akibat terjadinya bradikardi dan blok AV, bronkokonstriksi, mual, muntah, diare/konstipasi, rash, lelah dan depresi, reboundhipertensi, dan memperberat hipoglikemia

• Indikasi: � Nitrat organik: gagal jantung kongestif kronis, infark miokard,

dan penyakit vaskuler perifer

� Antagonis kalsium: nifedipin untuk hipertensi & angina; verapamil untuk angina, antiaritmia & hipertensi; diltiazem untuk angina & hipertensi

� Beta bloker: hipertensi, angina, takikardi

Terapi Angina

5

Aritmia

• Kelainan irama jantung

– Berdenyut terlalu lambat

– Berdenyut terlalu cepat

– Berdenyut secara otomatis tanpa

mempedulikan impuls dari nodus SA

– Impuls berjalan sepanjang jalur

tambahan ke daerah jantung yang

seharusnya tidak didepolarisasi saat itu

6

Antiaritmia

• Kelas I (antagonis saluran Na+)

– Kelas Ia (moderat): kuinidin, prokainamid, disopiramid

– Kelas Ib (lemah): lidokain, meksiletin, fenitoin

– Kelas Ic (kuat): flekainid, propafenon

• Kelas II (antagonis reseptor β)

• Kelas III (antagonis saluran K+)

– bretilium, amiodaron, sotalol

• Kelas IV (antagonis saluran Ca2+)

– verapamil, diltiazem

Indikasi Antiaritmia

• Lidokain: Aritmia ventrikel & aritmia karena digitalis

• Fenitoin: Aritmia ventrikel & aritmia karena digitalis

• Beta-bloker: Aritmia supraventrikel

• Amiodaron: Aritmia supraventrikel dan ventrikel yang refrakter terhadap obat lain

• Antagonis kalsium: Aritmia supraventrikel

7

Efek Samping Antiaritmia

• Lidokain: SSP (sedasi, pusing, konvulsi)

• Fenitoin: SSP, alergi

• Beta-bloker: (lihat efek samping beta-

bloker)

• Amiodaron: hipotensi, pneumonitis, bradikardi, mempresipitasi gagal jantung, fotosensitivitas, dan gangguan tiroid

• Antagonis kalsium: (lihat efek samping antagonis kalsium)

Hipertensi

� ≥140 mmHg / ≥90 mmHg

� Primer – sekunder

� Faktor risiko

genetik – obesitas – merokok –

alkoholisme – aktivitas << – diet

tinggi garam – hiperkolesterolemia –

DM – riwayat hipertensi/jantung

pada keluarga – stress

8

9

Terapi Hipertensi

� Tujuan:

� Menurunkan mortalitas &

morbiditas

� Terapi nonfarmakologis

� Modifikasi gaya hidup

� Terapi farmakologis

10

Terapi Farmakologis

� Diuretik� Diuretik tiazid: HCT

� Diuretik kuat: furosemid

� Diuretik hemat kalium: spironolakton

� Simpatolitik� Penghambat sentral: metildopa, klonidin

� Penghambat ujung saraf: reserpin

� Penghambat reseptor: α-bloker (prazosin), β-bloker(propanolo, dll)

� Vasodilator� Vasodilator langsung: hidralazin, nitroprussid

� Antagonis kalsium: nifedipin, verapamil

� Penghambat SRAA: ACE inhibitor (kaptopril, dll), antagonis AT-II (losartan)

Diuretika tiazid

� HCT

� Efek samping: hiponatremia,

hipokalemia, hiperglikemia,

hiperlipidemia, hiperurisemia,

hiperkalsemia, rash

� NO pada ibu hamil

� Indikasi: antihipertensi, GJK ringan,

batu ginjal, DI nefrogenik, GGK

(ajuvan), osteoporosis

11

Diuretik kuat (loop diuretics)

� Furosemid, asam etakrinat,

bumetanid

� Efek samping: hiponatremia,

hipokalemia, dehidrasi, hipotensi,

hiperglikemia, hiperurisemia,

hipokalsemia, ototoksik, diare

� Indikasi: hipertensi + gangg fungsi

ginjal, GJK (moderat-berat), edema

paru akut, gagal ginjal, SN,

hiperkalemia, intoksikasi

Diuretika hemat kalium

� Spironolakton (antagonis aldosteron)

� Triamteren, amilorid (antagonis

saluran Na)

� Efek samping umum: hiperkalemia

� Indikasi: hipertensi (ringan-

moderat), GJK, edema pada sirosis,

SN, hipokalemia

12

Efek samping antihipertensi lain

� Efek samping klonidin dan metildopa: efek SSP

� Efek samping reserpin: nyeri lambung

� Efek samping alfa-bloker: hipotensi postural, sakit kepala

� Efek samping beta-bloker: (lihat efek samping beta-bloker)

� Efek samping kaptopril: batuk kering, angioedema

� Efek samping losartan: pusing, hipotensi

13

Beberapa Istilah

• Lipid

• Lipoprotein

• Hiperlipidemia

• Hipolipidemik

HIPOLIPIDEMIK

14

• Tujuan terapi:�Mencegah penyakit aterosklerotik

�Mencegah infark ulang

•Obat hipolipidemik:�Penghambat absorpsi lemak�Inhibitor sintesis kolesterol�Probukol�Asam nikotinat/niasin�Derivat asam fibrat�Lain-lain: neomisin, sitosterol, orlistat

Terapi Hiperlipidemia

• Bile acid ion-exchange resin/ bile acid sequestrant

• Sumber hiperlipidemia: makanan

• Kolestiramin, kolestipol

• Efek samping: kembung, konstipasi

Penghambat Absorpsi Lemak

15

• Inhibitor HMG-CoA Reduktase

• Golongan statin

• Simvastatin, lovastatin, pravastatin, fluvastatin, atorvastatin

• Mekanisme

Inhibitor Sintesis Kolesterol

• Klofibrat, gemfibrozil

• Mekanisme:

– Meningkatkan sekresi kolesterol hati

– Meningkatkan aktivitas LPL

– Modifikasi reseptor lipoproprotein

• Tipe III, IV, V

Derivat asam fibrat

16

Antikoagulan, Antitrombotik, Trombolitik,

Hemostatik

Beberapa Istilah

• Koagulasi

• Trombosis

• Hemostasis

• Antikoagulan

• Antitrombotik

• Trombolitik

• Hemostatik

17

• Heparin

• Warfarin

Antikoagulan

Aspirin

Dipiridamol

Tiklopidin

Klopidogrel

Epoprostenol

Antitrombotik

18

• Indikasi: cegah trombosis pada

TIA/stroke, infark miokard, bedah

kardiovaskuler, Raynaud’s phenomen

Antitrombotik

• Streptokinase

• Urokinase

• Plasminogen activator

(u-PA, t-PA)

Trombolitik

19

• Indikasi: infark, emboli paru,

trombosis vena/arteri

• Mahal

Trombolitik

• Transfusi

• Faktor VIII

• Kompleks faktor II, V, IX, X

• Fibrinogen

• Vitamin K

• Asam aminokaproat

• Asam traneksamat

• Karbazokrom

Hemostatik