OBAT BATUK

Fisiologi Batuk• Batuk refleks fisiologi protektif

» Berfungsi

mengeluarkan dan membersihkan saluran pernafasan dari dahak, debu, zat perangsang asing yang dihirup, partikel asing dan unsur-

unsur infeksi.• Orang sehat hampir tidak batuk sama sekali oleh

karena mekanisme pembersihan dari Cilia di dinding Bronchi.

Etiologi

• Batuk gejala penting yang ditimbulkan oleh terpicunya refleks batuk.

• Penyebab :1. Gangguan saluran Nafas2. Stimulasi Reseptor

Gangguan Saluran Nafas

Alergi (asma)

Sebab-sebab mekanis (asap rokok, debu, tumor paru)

Perubahan suhu yang mendadak

Rangsangan Kimiawi

Peradangan oleh karena infeksi

Peradangan dari jarigan paru (pneumonia)

Tumor

Kanker Paru

Tuberkulosis

Efek samping beberapa obat (penghambat ACE)

Virus

Influenza

Cacar air

Batuk yang berlarut-larut merupakan beban serius bagi banyak penderita dan menimbulkan pelbagai keluhan lain seperti sukar tidur, keletihan dan inkontinensi urin.

Stimulasi Reseptor

Stimulus reseptor ini terdapat di mukosa saluruh saluran nafas (termasuk tengggorok, jg pangkal lambung).

Akan timbul Refleks batuk jika reseptor ini terangsang oleh zat perangsang.

Dahak Bronchi

• Dahak bronchi terdiri dari larutan dalam air dari suatu persenyawaan rumit mucopolysaccharida dan glycoprotein, yang saling terikat melalui jembatan-SH (sulfhidril).

• Jembatan SH mempengaruhi tingkat kekentalan dan keliatan dari Dahak.

• Produksi sekret fisiologis : 100 ml sekret/hari.• Pada keadaan sakit, misal pada pasien asma dan

bronchitis, produksi dahak bertambah, begitu pula kekentalannya meningkat hingga sukar dikeluarkan

Jenis Batuk 1. Batuk Produktif

suatu perlindungan dengan dengan fungsi mengeluarkan zat-zat asing (kuman dan debu) dan dahak dari batang tenggorok.Untuk meringankan dan mengurangi frekuensi batuk, umumnya dilakukan terapi simtomatis dengan obat-obat batuk (antitussuva). Yakni : pelunak, ekspektoransia, mukolitika, dan pereda batuk.

2. Batuk Non-ProduktifBatuk ini bersifat kering dan tanpa dahak, misalnya pada batuk rejan( pertussis, kinkhoest) atau juga karena pengeluarannya tidak mungkin, seperti tumor. Batuk ini tidak ada manfaatnya, menjengkelkan dan sering kali mengganggu tidur. Bila tidak di obati, batuk demikian akan berulang terus karena pengeluaran udara cepat pada waktu batuk akan akan kembali merangsang mukosa tenggorokan dan farynx.

Obat – Obat Batuk • Antitussiva (L. tussis = batuk) di gunakan untuk pengobatan batuk

sebagai gejala dan dapat dibagi dalam beragam mekanisme kerja :1. Zat – Zat yang bekerja di sentral

► Bekerja dengan menekan pusat batuk di sumsum lanjutan dan mungkin juga bekerja di pusat yang lebih tinggi (otak) dengen efek menenangkan

Zat ini menaikkan ambang bagi impuls batukTerbagi dalam :

a. Zat adiktif : candu (Pulvsi opii, Pulvis Doveri), kodein. Kelompok obat yang di sebut opioid, yakni obat yang memiliki sifat farmakologi dari candu (opium) atau

morfin. b. Zat Non Adiktif : noskapin, dekstrometorfan,

pentoksiven, prometazin,dan difenhidramin.

2. Zat – Zat yang bekerja di Perifer Bekerja di luar SPP. Terbagi menjadi :

a) Zat pelunak batuk (emolliensia, L.mollis = lunak), memperlunak rangsangan batuk, melumas tenggorok agar tidak kering dan melunakkan mukosa yang teriritasi. Banyak digunakan sirop (Thymi dan Althae), zat-zat lender (Infus carrageen) dan gula-gula seperti drop (akar manis, succus liquiritae), permen, pastiles hisap (memperbanyak sekresi ludah).

b) Ekspektoransia (L. ex = keluar ; pectus =dada ): minyak terbang,guiakol, Radix Ipeca (dalam tablet/pulvis Doveri) dan ammonium klorida (dalam Obat Batuk Hitam). Merangsang pembentukan dahak yang banyak (yang encer) mengurangi kekentalan dahak sehingga mudah di keluarkan dengan batuk.

c) Mukolitika : asetilsistein, mesna, bromheksin dan ambroxol. Zat – zat ini berdaya dan melarutkan dahak (L. mucus = lender, lysis = melarutkan) viskositasnya di kurangi pengeluarannya di permudah. Efektif pada batuk dahak yang kental sekali, seperti pada bronchitis, emfisema, dan mucoviscidosis (=cystic fibrosis). Tetapi umumnya zat zat ini tidak berguna bila gerakan bulu getar ( cilia) terganggu seperti pada perokok atau akibat infeksi.

d) Zat Pereda : kodein, noskapin, dekstrometorfan dan pentoksiverin. (Tuclase). Obat-obat ini bekerja ampuh sekali pada batuk kering.

e) Antihistaminika : prometazin, oksomemazin, difenhidramin, dan d-klorfeniramin. Obat-obat ini sering kali efektif pula berdasarkan efek sedatifnya dan juga dapat menekan perasaan menggelitik di tenggorok. Obat ini banyak terkombinasi dengan sirop OTC.

f) Anestesi Lokal pentoksiverin Obat ini menghambat penerusan rangsang batuk ke pusat batuk.

Penanganan Batuk• Berhenti merokok. • Inhalasi Uap Air (Mendidih). Efektif pada batuk “dalam”,

artinya bila rangsangan batuk timbul dari pangkal tenggorok. • Untuk meningkatkan efek inhalasi sering kali di bubuhkan

minyak atsiri atau menthol pd air mendidih, agar uap yang di hirup menimbulkan vasodilatasi serta perasaan lega di saluran nafas.

• Banyak minum air. Farmakoterapi batuk pertama hendaknya di tujukan pada mencari

dan mengobati penyebabnya (terapi kausal), seperti antibiotika terhadap infeksi saluran kuman dari saluran pernafasan, misalnya

bronchitis, pneumonia, dan batuk rejan.

ZAT ZAT TERSENDIRI 1. ZAT PEREDA SENTRAL2. ANTIHISTAMINIKA 3. MUKOLITIKA4. EKSPEKTORANSIA5. EMOLLIENSIA

A. ZAT PEREDA SENTRAL1. Kodein (F.I) : metil morfin, *Codipront Alkaloida candu ini bersifat menyerupai morfin, tetapi efek

analgetis dan meredakan batuknya jauh lebih lemah.Dosis analgetis yang efektif adalah terletak antara 15-60 mgEfek samping jarang terjadi pada pada dosis biasa dan

terbatas pada obstipasi, mual dan muntah, pusing dan termangu-mangu.

Pada anak kecil dapat terjadi konvulsi dan depresi pernafasanobat ini dapat pula menyebabkan ketagihanDosis : oral sebagai analgetikum dan pereda batuk 3-5 dd 10-

40 mg dan maksimal 200 mg sehari. Pada diare 3-4 dd 25-40 mg.

2. Noskapin : norkotin, Mercotin, Longatin Efek meredakan batuk tidak sekuat kodein Risiko adiksinya ringan sekali Tidak ada efek analgetis pembebas histamine yang kuat dengan efek

bronchokonstriksi dan hipotensi pada dosis besar Efek sampingnya jarang terjadi, berupa nyeri kepala, reaksi

kulit dan perasaan lelah-letih tak bersemangatDosis : oral 3-4 dd sehari 15- 50 mg. maksimal 250 mg sehari

3. Dektrometorfan : metyhoxylevorphanol, *Romilar/exp, *BenadrylDMP, *Quelidrine, *Triaminic Derivate fenantrene non narkotik Tidak berkhasiat analgetis, sedatif, sembelit atau aditif Mekanisme kerja dengan menaikkan ambang pusat batuk di

otak Efek sampingnya hanya ringan, mengantuk, termangu-

mangu, pusing, nyeri kepala dan gangguan lambung-usus. Dosis : oral 3-4 dd 10-20 mg (bromide) pc., anak-anak 2-6

tahun 3-4 dd 8 mg, 6-12 tahun 3-4 dd 15 mg.

B. ANTIHISTAMINIKA 1. Prometazin : Phenergen

Derivate fenotiazine Antihistaminikum berdaya meredakan rangsangan batuk

berkat sifat sedative dan antikolinergisnya yang kuat Terutama di gunakan pada batuk malam yang menggelitik

pada anak-anak Kontraindikasi : anak di bawah 1 tahun, karena

menyebabkan depresi pernafasan dan kematian mendadak (“sudden infant death”)

Efek samping kolinergiknya dapat menyebabkan gangguan buang air kecil dan akomodasi pada manula

Dosis : 3 dd 25-50 mg (garam HCl) pada saat makan. Anak2 diatas 1 thn 2-4 dd 0,2 mg/kg

Oksomemazin (doxergan, *Toplexil) adalah derivate dengan khasiat dan penggunaan sama, daya antikolinergiknya lemah.

Dosis : oral 2-3 dd 15 mg, 1-2 thn 2,5 – 10 mg sehari, 2-5 thn 10-20 mg sehari, 5 – 10 thn 2- 3 dd 10 mg

2. Difenhidramin (Benadryl) Antihistamin (H1-Blocker) Bersifat hipnotis-sedatif dan dengan demikian meredakan

rangsangan batuk Pada bayi menimbulkan perangsangan paradoksal, misalnya

mengeringnya selaput lender karena antikolinergisnya Dosis : 3-4 dd 25-50 mg

C. MUKOLITIKA1. Asetilsistein : Fluimucil Mencairkan dahak yang liat dengan jalan memutuskan ikatan

disulfida, sehingga lebih mudah di keluarkan melalui batuk. Mempunyai daya antioksidan dengan melindungi sel terhadap

radikal bebas kecuali pada Misatabron. Mukolitik ini juga mampu memperbaiki gerakan bulu getar

(cilia) dan membantu efek antibiotika (doksisiklin, amoksisilin, dan tamfenikol)

Efektif ter hadap dahak yang kental sekali dan sangat bermanfaat bagi pasien COPD dan mucoviscidosis

Zat penawar (antidotum) terhadap keracunan parasetamol

Efek samping :• Mual dan muntah, maka penderita tukak lambung perlu

waspada. • Sebagai obat inhalasi, zat ini dapat menimbulkan kejang-kejang

bronchi pada penderita asma.• Reaksi anafilaktik pada dosis tinggi (rush, gatal, udema,

hipotensi, dan bronchospasme). Dosis :

• Oral 3-6 mg dd 200 mg. atau 1-2 dd 600 mg granulat. • Anak-anak 2-7 thn 2 dd 200 mg.• Dibawah 2 thn 2 dd 100 mg.• Untuk antidotum keracunan parasetamol, oral 150 mg/kg berat

badan dari larutan 5%, disusul dengan 75 mg/kg setiap 4 jam.

2. Bromheksin : Bisolvon, Mosavon Derivate siklo-heksil berkhasiat Mukolitis pada dosis yang

cukup tinggi Efek samping : gangguan saluran cerna,perasaan pusing,

berkeringat, tetapi jarang terjadi Pada inhalasi, terjadi bronchokonstriksi ringan Dosis : oral 3-4 dd 8-16 mg (klorida),

Anak-anak 3 dd 1,6 – 8 mg. tergantung dari usia.

D. EKSPEKTORANSIA1. Kalium Iodida Kalium Iodida terutama di gunakan untuk profilaksis dan

terapi struma (gondok) dan hipertirosis serta obat tetes mata (larutan 1 %) pada lensa mata keruh (katarak)

Efek samping : gangguan tiroid, struma, urticaria, dan iod-acne, juga hiperkalemia (pada fungsi ginjal buruk)

Dosis : oral 3 dd 0.5 – 1 gram. Maksimal 6 gram sehari. Bagi pasien yang tidak boleh diberikan kalium, obat ini dapat di ganti dengan natrium iodide dengan khasiat yang sama

2. Amonium Klorida Berdaya diuretic lemah asidosis (keasaman darah

meningkat)merangsang pusat pernafasanfrekuensi napas meningkat dan gerakan bulu getar di saluran nafas di stimulasi.

Sering di gunakan dalam Obat batuk Hitam Efek sampingnya hanya terjadi pada dosis tinggi : berupa

acidosis (khusus) pada anak-anak dan pada pasien gagal ginjal dan gangguan lambung (mual, muntah)berhubung sifatnya yang merangsang mukosa

Dosis : oral 3-4 dd 100 – 150 mg, maks 3 gram seharinya

3. Guifenesin (Gliseril huayakolat, *Toplexil) Derivate-guaiakolat pada dosis tinggi bekerja merelaksasi otot, seperti mefesin. Efek sampingnya berupa iritasi lambung, dapat di kurangi

dengan meminum segelas air Dosis :oral 4-6 dd 100-200 mg

4. Minyak Terbang Minyak terbang/minyak atsiri, contohnya: minyak kayu putih,

minyak permen dan minyak adas (Oleum foeniculi) Berkhasiat menstimulasi sekret dahak, bekerja spasmolitis

(melawan kejang), antiradang dan juga bakteriostatis lemah Digunakan dalam sirop obat batuk atau obat inhalasi uap yaitu

kurang lebih 10 tetes di masukkan ke dalam 1 liter air panas dan di hisap uapnya

5. Ipecacuanhae Radix (F.I) * Doveri pulvis Akar tambahan dari tumbuhan Pschotria ipecacuanha

(Rubiaceae) mengandung dua alkaloid, yakni emetin dan sefaelin Zat ini bersifat emetis (menimbulkan muntah), spasmolitis

terhadap kejang-kejang saluran nafas dan menstimulasi sekresi bronchi secara reflektoris

Penggunaannya adalah pada keracunan, terumtama pada anak-anak

Efek sampingya pada dosis biasa berupa reaksi hipersensitivitas dan muntah-muntah pada dosis lebih tinggi

Dosis : oral 3 dd 50 mg.

E. EMOLLIENSIA Saccus Liquiritae *Obat Batuk Hitam Diperoleh dari ekstrak akar tumbuhan Glycylhiza glabra (akar

manis) . Mengandung dua asam (Glycyrrhizic acid dan Glycyrrhetic

acid). Banyak digunakan sebagai salah satu komponen dari sediaan

obat batuk mempermudah pengeluaran dahak dan sebagai bahan untuk memperbaiki rasa (corrigens rasa)

Efek sampingnya adalah pada dosis lebih tinggi dari 3 gram sehari berupa nyeri kepala, udema dan terganggunya keseimbangan elektrolit, akibat efek dari mineralokortikoid dan hipernatremia dari asam glycyrrizinat

Hipertensi bagi mereka yang makan terlalu banyak drop (gula gula dengan succus)

Dosis : oral 1-3 gram sehari.