Obat Anti Mual Dan Muntah

21
OBAT ANTI MUAL DAN MUNTAH Oleh : drg. Pudji Astuti, M.Kes

description

..

Transcript of Obat Anti Mual Dan Muntah

  • OBAT ANTI MUAL DAN MUNTAHOleh :drg. Pudji Astuti, M.Kes

  • MEKANISME YG MENCETUSKAN MUNTAHada 2 tempat di batang otak :Daerah pemicu kemoreseptor (berada di area postrema, suatu struktur sirkumventrikular pd ujung kaudal ventrikel keempat)Pusat muntah (terletak di formasio lentrikular lateral dari medula), - mengkoordinasi mekanisme motor dari refleks muntah.- memberi respon thd input aferen dr sistem vestibular, bag. Perifer (faring n sal.pencernaan) dan bag. Lbh tinggi dari batang otak dan struktur kortikal.Sistem vestibular berfgs pd mabuk perjalanan

  • PENYEBAB MUNTAHMual dan muntah sebenarnya merupakan alarm tubuh yang menunjukkan adanya zat yang bersifat racun (toksin) dalam saluran pencernaan atau hal yang tidak beres dalam tubuh kita.Mual dan muntah dapat disebabkan jika :

    melihat sesuatu yang menjijikkan mencium bau yang tidak enak gangguan keseimbangan seperti pada saat naik kendaraan (atau yang disebut dengan mabuk perjalanan) hamil triwulan pertama atau yang disebut hiperemesis gravidarum.

  • penyakit : infeksi sistemik, tukak lambung, gangguan metabolit, kanker, gangguan keseimbangan elektrolit tubuh Efek samping obat ( spt antikanker, opioid, antibiotik, obat tuk penyakit jantung gol. Glikosida, anestetik umum dan bronkodilator)Efek samping pasca kemoterapi

  • Obat yang digunakan untuk mengatasi mual dan muntah bermacam-macam dan pilihan penggunaan obat anti mual dan muntah disesuaikan dengan:penyebabnya, ringan-beratnya derajat keparahan, dan derajat keamanan bagi pasien.

  • OBAT ANTI MUNTAHAntihistamin (antagonis reseptor histamin H1), efektif pada berbagai kondisi, termasuk mabuk kendaraan dan mabuk pagi berat pada masa kehamilan, Antihistamin mencegah/mengurangi mual dan muntah yg diperantarai oleh jalur kemoreseptor dan vestibularSiklizin Difenhidramin Dimenhidrinat

  • Meklizin Prometazin (Pentazin, Fenergan, Promakot) Hidroksizin Meklizin dan dimenhidrinat digunakan tuk mengatasi mual dan muntah akibat vertigo

    2. AntikolinergikSkopolamin (antagonis reseptor muskarinik) atau hyoskin , untuk mencegah motion sickness

  • 3. Anatagonis reseptor 5-HT3 - yang bekerja dengan menghambat secara selektif serotonin 5-hydroxytriptamine (5HT3) berikatan pada reseptornya yang ada di CTZ (chemoreseceptor trigger zone) dan di saluran cerna. Serotonin 5-hydroxytriptamine (5HT3) merupakan zat yang akan dilepaskan jika terdapat toksin dalam saluran cerna, berikatan dengan reseptornya dan akan merangsang saraf vagus menyampaikan rangsangan ke CTZ dan pusat muntah dan kemudian terjadi mual dan muntah.

  • Obat ini dapat diberikan sbg dosis tunggal sebelum kemoterapi (iv atau per oral) dan efektif terhadap semua tingkatan terapi penyebab muntahEfek samping yg sering dijumpai adl sakit kepalaObat ini juga dapat digunakan untuk mengobati mual dan muntah akibat pasca-operasi dan sitotoksik obat. Dolasetron Granisetron Ondansetron Tropisetron Palonosetron (Aloxi, antagonis 5HT3 baru)

  • Keunggulan Ondansetron INAF

    Dibandingkan dengan obat anti mual dan muntah yang lain, Ondansetron memiliki keunggulan sebagai berikut :sangat efektif mengatasi mual dan muntah yang hebat,relatif lebih aman karena tidak menimbulkan reaksi ekstrapyramidal,relatif aman digunakan untuk anak dan kasus hyperemesis gravidarum pada ibu hamil. mempercepat pengosongan lambung

  • 4. Antagonis dopamin , menghambat reseptor dopaminergik D2 di daerah picu kemoreseptor medula dan digunakan untuk mengatasi rasa mual dan muntah dan dihubungkan dengan penyakit neoplasma, pusing karena radiasi, opioid, obat sitotoksik, dan anestetik umum. Obat antagonis dopamin gol. Fenotiazin: Klorpromazin, Prometazin, Proklorperazin.

  • Obat antagonis dopamin gol ButiroferonDomperidon Droperidol, Haloperidol

    Dosis tinggi haloperidol hampir sama efektif dg metoklopramid dosistinggi dlm mencegah muntah akibat sisplastinEfektif thd efek penyebab muntah ringan sampai sedang dari obat2 kemoterapi (fluorourasil dan doksorubisin)Beberapa obat ini terbatas kemampuannya karena terdapat efek samping hipotensi, kegelisahan, gejala ekstra-piramidal saraf dan sedatif

  • Gejala ekstrapiramidal: Lidah kelu, mulut perot, liur menetes, wajah kaku, leher sulit digerakkan dan berjalan tak terkontrol seperti robot atau berjalan miring-miring disertai kaku tangan, leher dan seluruh wajah,

    5. Kanabinoid , mrp derivat mariyuana yg efektif thd kemoterapi penyebab muntah yg sedang sampai hebatJarang sbg pilihan pertama ok efek samping yg serius( euforia,mengantuk, relaksasi, menghambat memori jangka pendek dan aktivitas mental, mengurangi kekuatan otot dan mengganggu aktivitas motor yg terlalu tinggi, peningkatan denyut jantung, penurunan tekanan darah dan konjungtiva merah,halusinasi, vertigo dan disorientasi)

  • Meskipun reseptor telah diketahui dlm SSP, mekanisme kerja belum diketahuiEfek muntah kanabinoid tidak melibatkan otak, kanabinoid sintetik tidak memiliki aktivitas psikotropik, namun mrp anti muntah

    Ganja (Marijuana). Ganja digunakan dengan pertimbangan medis.Dronabinol (Marinol). Nabilon (Cesamet). Ditarik dari peredaran pada akhir 2006.

  • 6.Pengganti Benzamid (Metoklopramid) Sangat efektif pada dosis tinggi terhadap obat kemoterapi penyebab muntah yang kuat (sisplatin)Mencegah muntah pd 30 40 % pasienEfek samping berupa antidopaminergik: sedasi, diare dan gejala ekstrapiramidal ( hal ini membatasi penggunaan pada dosis besar). Efek samping paling sering pada pasien2 mudaBuruk pada penggunaan untuk sitotoksik dan muntah pasca-operasi

  • 7.Benzodiazepin :Midazolam, efektif seperti ondansetron. Perlu penelitian lebih lanjut.Lorazepam merupakan pengobatan ajuvan yang baik untuk mual dengan pengobatan garis pertama seperti Komapzin atau Zofran.Potensi anti muntah lorazepam dan alprazolam tuk kemoterapi adl rendahEfek yg menguntungkan mungkin disebabkan efek sedasi, ansiolitik dan amnestik

  • 8. Kortikosteroid Deksametazon dan metilprednisolon digunakan sbg dosis tunggal efektif tuk kemoterapi penyebab muntah ringan sampai sedangMekanisme efek antimuntah tdk diketahui, mungkin melibatkan penghambatan prostaglandinEfek samping insomnia dan hiperglikemia pd px diabetes melitusDeksametason diberikan pada dosis rendah pada anestetik umum untuk pembedahan sebagai antimuntah yang efektif

  • 9. Lainnya: Trimetobenzamid; diperkirakan bekerja pada CTZ. Jahe Emetrol Propofol diberikan secara intravena (IV).Pepermin Muscimol

  • 10. OBAT-OBAT KOMBINASIDeksametazon meningkatkan aktivitas antimuntah bila diberikan bersama metoklopramid dosis tinggi, antagonis 5HT3, fenotiazin,butiroferon,kanabinoid atau benzodizepinAntihistamin spt difenhidramin sering dikombinasi dg metoklopramid dosis tinggi tuk mengurangi efek ekstrapiramidalAntihistamin dg kortikosteroid tuk mengatasi diare ok metoklopramidProklorperazin dg kanabinoid tuk menghilangkan disforia

  • Efek muntah obat-obat kemoterapiObat kemoterapi (atau metabolitnya) dapat mengaktivasi langsung daerah kemoreseptor di medula atau pusat muntahWarna dan bau obat kemoterapi dan yg berhubungan dg kemoterapi dapat mengaktivasi pusat muntah yg lebih tinggidi dlm pusat otak dan memicu muntahObat kemoterapi dpt bekerja perifer, menyebabkan kerusakan sel sal. Pencernakan dan melepaskan seretonin di mukosa usus halus mengaktifkan reseptor 5-HT3 pd saraf vagus dan serat aferen n.splanknikussinyal sensori ke medulamuntah

  • Selamat belajar&Sukses selalu