Nyeri Jaras

Nyeri

Mentari 1010211018

Definisi

• Suatu pengalaman sensorik & emosional yang tidak menyenangkan yang berkaitan dengan kerusakan jaringan yang sudah/ berpotensi terjadi. (International Association for the Study of Pain)

2Patofisiologi vol 2.Konsep klinis proses-

proses penyakit.Sylvia A.price,Lorraine M wilson.ed6.Jakarta:EGC.2005

Rangsangan nyeri dimulai dari reseptor nyeri (nociseptor) yang bereaksi terhadap rangsangan:

• Mekanik: pukulan, trauma, cubitan, dll.• Termal: tersiram air panas, es, hawa dingin.• Kimiawi: zat-zat iritan (asam, bahan-bahan

kimia) ataupun yang berasal dari tubuh sendiri.

Proses Fisiologik

Cedera jar

Tranduksi nyeri

Transmisi nyeri

Modulasi nyeri

Persepsi nyeri

Proses rangsangan yang menganggu Aktivitas listrik di Reseptor nyeri

Proses penyaluran impuls nyeri dari tempt transduksi saraf perifer Terminal di Medulla Spinalis & jar neuron² pemancar yg naik dari Medulla Spinalis Otak

Aktivitas saraf mel jalur² saraf desendens dari otak yg dapat mempengaruhi transmisi nyeri setinggi Medulla Spinalis

Faktor² kimiawi/ ↑ aktivitas di nyeri aferen primer

Pengalaman subjektif nyeri yang bagaimanapun juga dihasilkan o/ aktivitas transmisi nyeri oleh saraf10:37:32 PM 4

Heat

Cold

Intense

Force

Mechanical

Heat

Cold

PainAutonomic Response

Witdrawal Reflex

Nociceptor sensory neuron

NOCICEPTIVE PAIN

Noxius Pheripheral Stimuli

Spinal cord

Brain

10:37:33 PMPatofisiologi vol 2.Konsep klinis proses-


6



7



8



9

Teori Nyeri

Teori spesifitas

Teori, pola,/ penjumlahan

Teori kontrol gerbang

Teori Endorfin-Enkefalin

10:37:33 PM 10Patofisiologi vol 2.Konsep klinis proses-


Teori spesifitas

Descartes

Berjalan dari Reseptor nyeri spesifik mel alui jalur neuroanatomi tertentu ke pusat nyeri di otak

Hubungan antara stimulus dan respon nyeri bersifat langsung & invariabel

Prinsip

1. Reseptor somatosensorik 2. Tujuan perjalanan neuron aferen primer

& jalur asenden



Teori, pola,/ penjumlahan



Goldscheider

Penjumlahan input sensorik kulit di sel² tanduk dorsal Pola khusus impuls saraf yg memicu nyeri

Livingstone

Konsep penjumlahan sentral

Terbentuk sirkuit² serat saraf dlm kelompok² interneuron spinal setelah suatu cedera Nyeri dapat berlanjut tanpa suatu stimulasi

Teori kontrol gerbang



Variasi perspesi nyeri terhadap stimulasi yg identik

Kontrol (-) Kontrol (+)

Serat A-α & A-β Serat A-δ & C

Sel² di Substansia Gelatinosa

Kornu dorsalis MD

Otak

Perasaan & respons Nyeri

Sistem modulasi nyeri desendens

Sistem aksi

Teori Endorfin-Enkefalin



Ditemukannya Reseptor opiat terutama di daerah PAG, nukleus rafe medial & kornu dorsalis MS

Gol enkefalin β-endorfin Dinorfin

Antagonis narkotik (Nalokson) Narkotik eksogen (morfin)

Nyeri Akut

Jenis Nyeri

Nyeri kronik

Nyeri Somatik superfisial (Kulit)

Nyeri somatik dalam

Nyeri visera

Nyeri alih

Nyeri Neuropati



Nyeri akut VS kronik

Karakteristik Nyeri Akut Nyeri Kronik

Awitan & durasi Awitan mendadakDurasi singkat < 6 bln

Awitan bertahap; menetapDurasi > 6 bln

Intensitas Sedang-parah Sedang-parah

Kausa Spesifik; Dapat diidentifikasi secara biologis

Mungkin jelas, mungkin tidak



Karakteristik Nyeri Akut Nyeri Kronik

Respons fisiologik Hiperaktivitas autonom yg dapat diperkirakan: -↑ TD, Nadi, & Napas-Dilatasi pupil-Kepucatan-Perspirasi-Mual &/ muntah

Aktivitas autonom Normal

Respons emosi/ perilaku Cemas; tidak mampu berkonsentrasi; gelisah; mengalami distress tetapi optimis bahw anyeri akan hilang

Depresi dari kelelahan; imobilitas/ inaktivasi fisik; Menarik diri dari lingkungan sosial, tidak melihat harapan akan kesembuhan, Memperkirakan nyeri akan berlangsung lama

Respons Trhdp analgesik Meredakan nyeri secara efektif

Sering kurang dpt meredakan nyeri

Nyeri akut VS kronik



Nyeri Somatik Superfisial (Kulit)

Nyeri yg berasal dr struktur² superfisial kulit & jaringan subkutis

• Etiologi: Rangsangan mekanis, suhu, kimiawi/ listrik• Sifat nyeri berdenyut (Pembuluh Darah terlibat) • Kulit memiliki banyak saraf sensorik



Nyeri Somatik Dalam

Nyeri yg berasal dr otot, tendon, ligamen, tulang, sendi, & arteri

• Struktur² nya memiliki kurang Reseptor nyeri Lokalisasi nyeri sering tidak jelas.

• Nyeri dirasakan difus dari pada nyeri kulit & cenderung menyebar ke daerah sekitarnya.



Jenis nyeri berdasarkan etiologi Karakteristik

Nyeri akibat cedera akut pada sendi Lokalisasi nyeri jelas, rasa tertusuk, terbakar, berdenyut

Nyeri akibat peradangan kronik sendi (artritis)

Nyeri pegal-tumpul yang disertai seperti tertusuk apabila sendi bergerak

Nyeri tulang - Asal dari stimulasi nyeri di periosteum - Lokasi relatif kurang jelas- Rasa pegal-tumpul/ linu

Nyeri otot rangka - Lokalisasi < jelas- Rasa pegal-tumpul/ kram- Menghebat saat otot berkontraksi dlm keadaan iskemia



Nyeri visera

• Nyeri yang berasal dari organ² tubuh.• Reseptor nyeri visera jarang dibanding nyeri

somatik & terletak di otot polos organ² berongga (Lambung, kandung empedu, sal empedu, ureter, VU) & di kapsul organ² padat (Hati, pankreas, ginjal)



Nyeri Alih

• Nyeri yang berasal dari salah satu daerah di tubuh tetap dirasakan terletak di daerah lain.



Pola Umum Nyeri alih

Tempat patologi visera/ rangsangan yang menggangu

Daerah permukaan nyeri alih

Diafragma Dermatom C3-C5: Nyeri di daerah bahu/ leher ipsilateral

Jantung Dermatom C3-t5: Nyeri substernum yang menyebar ke punggung, ke bawah ke bagian dalam lengan (biasanya kiri) & kadang leher & rahang

Hati-kandung empedu Dermatom T5-T9: Nyeri di batas costae kanan yg menyebar ke punggung/ bahu kanan

Lambung Dermatom T5-T9: Nyeri epigastrium

Apendiks-usus halus Dermatom T9-T11: Nyeri periumbilikus



Pola Umum Nyeri alih

Tempat patologi visera/ rangsangan yang menggangu

Daerah permukaan nyeri alih

Prostat Dermatom T10-T12: Nyeri periumbilikus & lipat paha, kdg² menyebar ke skrotum & penis

Ovarium Dermatom T10: Nyeri periumbilikus

Ureter Dermatom L1-L2: Nyeri di lipat paha & bag dlm paha

Uterus Dermatom S1-S2: Nyeri di atas sakrum

Rektum Dermatom S2-S4: Nyeri punggung bwh yg menyebar ke bagian posterior paha & betis



Nyeri Neuropati

Nyeri yang berasal dari saraf perifer di sepanjang perjalanannya dari SSP karen gangguan fungsi, tanpa melibatkan eksitasi Reseptor nyeri spesifik (nosiseptor)

• Sistem saraf secara Normal menyalurkan rangsangan² yang merugikan dari SST SSP menyebabkan nyeri.

• Kualitas nyeri seperti: Terbakar, perih atau seperti tersengat listrik.



• Terima kasih....



26

Nyeri Jaras

Documents

Transcript of Nyeri Jaras