NUTRISI PARENTERALA. FIRMANSAH WARGAHADIBRATA

TOTAL PN (TPN)

• AKSES VENA SENTRAL

• VOLUME & KONSENTRASI TINGGI

• KEBUTUHAN ENERGI TINGGI

PERIPHERAL PN (PPN)

• OSMOLARITAS ≤900 mOsml

• PEMBERIAN JANGKA PENDEK: 7-10 HARI

• KEBUTUHAN ENERGI TIDAK TINGGI

• TIDAK ADA RESTRIKSI CAIRAN

INDIKASI

• SBS

• PANKREATITIS BERAT

• MALABSORPSI

• OBSTRUKSI / FISTEL USUS

• TRAUMA BERAT

• LUKA BAKAR

• CRITICAL ILLNESS

INDIKASI

• TRANSPLANTASI SUMSUM TULANG

• NUTRISI ORAL/ENTERAL INADEKUAT SELAMA 7-10 HARI

• GIZI BURUK, NUTRISI ORAL/ENTERAL INADEKUAT SELAMA 3-5 HARI

• HEMODINAMIK STABIL

• SALURAN CERNA TIDAK BERFUNGSI ATAU HARUS DIISTIRAHATKAN

PENGHITUNGAN KEBUTUHAN ENERGI

• BERDASARKAN BERAT BADAN AKTUAL ATAU BERAT BADAN IDEAL

• PROTEIN 0,8 - 2 g / Kg BERAT BADAN

• LEMAK 20 - 35%

• KARBOHIDRAT 50 - 60%

ASAM AMINO

• 3,5 - 10%

• 10% AA = 10 GRAM AA PER 100 ml

• 4 KCAL PER GRAM

• 0,8 - 2 GRAM PER KG BERAT BADAN

LEMAK

• LIPID 10%, 20%

• LCT, LCT/MCT

• 20% - 50% DARI ENERGI TOTAL

• Dapat diberikan perifer maupun sentral

• Pemberian maksimal: 0,125 g/Kg BB/Jam, jadi 250ml lipid 20% pemberiannya jangan lebih cepat dari 6 jam untuk pria 70 kg

KARBOHIDRAT

• 2,5% - 20%

• 3.4 KCAL PER GRAM

• 50% - 60% DARI ENERGI TOTAL

CAIRAN & ELEKTROLIT

• 30 - 40 mL/ kg PER HARI

• Natrium 60-80mEq, Kalium 30-60mEq, Khlorida 80-100mEq, Kalsium 4,6-9,2mEq, Magnesium 8,1-30mEq, Phosphorus 12-20mmol

• MONITORING ELEKTROLIT: IDEAL SETIAP HARI

VITAMIN & MINERAL

• 100% DARI ANGKA KECUKUPAN GIZI

• ZAT BESI DIBERIKAN TERPISAH DARI LARUTAN MULTIVITAMIN & MINERAL KARENA DAPAT MENGUBAH STABILITAS

FORMULA

• TERGANTUNG: KONDISI KLINIS, STATUS GIZI, PPN ATAU TPN

• 3- IN - ONE

• 2 - IN - ONE

• COMPOUNDING: STERILITAS & KUALITAS

CARA PEMBERIAN

• Peripheral Parenteral Nutrition (PPN) & Total Parenteral Nutrition (TPN)

• Siklik: dengan interval waktu tertentu

• Kontinyu: selama periode tertentu misal 16-24 jam

• Pergunakanlah infusion pump

• Pemberian bertahap: hari ke-1 1000ml, hari ke-2 1500ml, hari ke-3 sesuai kebutuhan

KOMPLIKASI

• Masalah yang berhubungan dengan kateter (temporer < 4 minggu ; permanen > 4 minggu)

• Metabolik: hiperglikemik, hipertrigliseridemia, refeeding syndrome ( imbalans cairan & elektrolit, hiperglikemik),

• Saluran cerna: fungsi menurun

CONTOH KASUS• SEORANG PRIA, UMUR 40 TH, BERAT

BADAN 70 kg, TINGGI 172 cm

• HARI KE-1: COMBIFLEX PERI 1000 ml + LIPOFUNDIN 20% 250 ml ATAU COMBIFLEX PERI 2000 ml + LIPOFUNDIN 20% 100 ml ≈ 900 - 1000 Kkal

• HARI KE-2: COMBIFLEX PERI 2000 ml + LIPOFUNDIN 20% 250 ml ≈ 1300 Kkal

• HARI KE-3: HARI KE-2 + DEXTROSE 10% 500 ml ≈ 1500 Kkal

CONTOH KASUS

• SEORANG PRIA, UMUR 40 TH, BERAT BADAN 70 kg, TINGGI 172 cm

• HARI KE-1: COMBIFLEX PLUS 1000 ml + LIPOFUNDIN 20% 100 ml≈ 900 - 1000 Kkal

• HARI KE-2: COMBIFLEX PLUS 1500 ml + LIPOFUNDIN 20% 250 ml≈ 1500-1600 Kkal