Notulen TB Paru

7/24/2019 Notulen TB Paru

1/14

Notulen Penyuluhan TBC Paru

Hari/tanggal : Rabu, 23 Oktober 2015

Waktu : Pk 10.00 selesai

Temat: !antor !elura"an su#imara barat, $ile#ug, !ota Tangerang

Pembi%ara : #r. &uri%"o 'le(an#er & #an #r. )iti *ikma"

Peserta : !a#er ka#er os+an#u )u#imara arat

Tu-uan : en-elaskan einisi, tiologi, i#emiologi, %ara enularan, ge-ala klinis,

iagnosis, aktor risiko, engobatan #an rognosis #ari en+akit T$ aru.

TR$O)4) P'R

1.einisi

Pen+akit Tuber%ulosis meruakan en+akit ineksi bakteri +ang menular #an #isebabkan

ole" Mycobakterium tuberculosis+ang #itan#ai #engan embentukan granuloma a#a -aringan

+ang terineksi. Pen+akit tuber%ulosis ini biasan+a men+erang aru tetai #aat men+ebar ke

"amir seluru" bagian tubu" termasuk meninges, gin-al, tulang, no#us lime. 4neksi aal

biasan+a ter-a#i 2610 minggu setela" ema-anan. 4n#i7i#u kemu#ian #aat mengalami en+akit

akti karena gangguan atau keti#akeektian reson imun. alam -aringan tubu" kuman ini #aat

ormant, terti#ur lama selama beberaa ta"un.

+%oba%terium tuber%ulosis meruakan kuman aerob +ang #aat "i#u terutama #i

aru/berbagai organ tubu" lainn+a +ang bertekanan arsial tinggi. !uman Tuberkulosis

berbentuk batang, memun+ai siat k"usus +aitu ta"an ter"a#a asam a#a earnaan. Ole"karena itu #isebut ula sebagai asil Ta"an 'sam 8T'9, kuman T %eat mati #engan sinar

mata"ari langsung, tetai #aat berta"an "i#u beberaa -am #itemat +ang gela #an lembab.


2/14

2.$ara Penularan

)umber enularan a#ala" en#erita T T' ositi. Pa#a aktu batuk atau bersin,

en#erita men+ebarkan kuman ke u#ara #alam bentuk rolet 8er%ikan a"ak9. rolet +ang

mengan#ung kuman #aat berta"an #iu#ara a#a su"u kamar selama beberaa -am. Orang #aat

terineksi kalau #rolet tersebut ter"iru ke#alam saluran ernaasan. )elama kuman T masuk

ke#alam tubu" manusia melalui ernaasan, kuman T tersebut #aat men+ebar #ari aru

kebagian tubu" lainn+a, melalui sistem ere#aran #ara", sistem saluran line, saluran naas, atau

en+ebaran langsung kebagian6bagian tubu" lainn+a.

a+a enularan #ari seorang en#erita #itentukan ole" ban+akn+a kuman +ang

#ikeluarkan #ari arun+a. akin tinggi #era-at ositi "asil emeriksaan #a"ak, makin menular

en#erita tersebut. ila "asil emeriksaan #a"ak negati 8ti#ak terli"at kuman9, maka en#erita

tersebut #iangga ti#ak menular.

!emungkinan seseorang terineksi T #itentukan ole" konsentrasi #rolet #alam u#ara

#an laman+a meng"iru u#ara tersebut.

3. i#emiologi

Organisasi kese"atan #unia memerkirakan ba"a seertiga oulasi #unia 82 trili+un

manusia 9 terineksi #engan Mycobakterium tuberculosis. 'ngka ineksi tertinggi #i 'sia

Tenggara, $ina, 4n#ia, 'rika, #an 'merika atin. Tuber%ulosis terutama menon-ol #i oulasi

+ang mengalami stress, nutrisi -elek, enu" sesak, eraatan kese"atan +ang kurang #an

erin#a"an en#u#uk. Pa#a ta"un 15, #ierkirakan a#a -uta asienT baru #an 3 -uta

kematian akibat T #iseluru" #unia. ierkirakan 5; kasus T #an


3/14

=ambar 1 4nsi#ens T #i#unia 8WHO, 200>9

)ekitar ?5; asien T a#ala" kelomok usia +ang aling ro#ukti se%ara ekonomis

815650 ta"un9. ierkirakan seorang asien T #easa, akan ke"ilangan rata6rata aktu

ker-an+a 3 samai > bulan. Hal tersebut berakibat a#a ke"ilangan en#aatan ta"unan ruma"

tanggan+a sekitar 20630;. @ika ia meninggal akibat T, maka akan ke"ilangan en#aatann+a

sekitar 15 ta"un. )elain merugikan se%ara ekonomis, T -uga memberikan #amak buruk

lainn+a se%ara sosial stigma ba"kan #iku%ilkan ole" mas+arakat.

Pen+ebab utama meningkatn+a beban masala" T antara lain a#ala":

!emiskinan a#a berbagai kelomok mas+arakat, seerti a#a negara se#ang berkembang.

!egagalan rogram T selama ini

Peruba"an #emograik karena meningkatn+a en#u#uk #unia #an eruba"an struktur umur

keen#u#ukan

amak an#emi H4A

un%uln+a an#emi H4A/'4) #i #unia menamba" ermasala"an T. !oineksi

#engan H4A akan meningkatkan risiko ke-a#ian T se%ara signiikan. Pa#a saat +ang sama,

kekebalan gan#a kuman T ter"a#a obat anti T 8multi#rug resistan%e B R9 semakin


4/14

men-a#i masala" akibat kasus +ang ti#ak ber"asil #isembu"kan. !ea#aan tersebut a#a

ak"irn+a akan men+ebabkan ter-a#in+a ei#emi T +ang sulit #itangani.

>. Caktor Risiko

Han+a sekitar 10; +ang terineksi T akan men-a#i sakit T.

engan 'RT4 1;, #ierkirakan #iantara 100.000 en#u#uk rata6rata ter-a#i 1000 terineksi

T #an 10; #iantaran+a 8100 orang9 akan men-a#i sakit T setia ta"un. )ekitar 50

#iantaran+a a#ala" asien T T' 8D9.

Caktor +ang memengaru"i kemungkinan seseorang men-a#i asien T a#ala" #a+a ta"an

tubu" +ang ren#a", #iantaran+a ineksi H4A/'4) #an malnutrisi 8giEi buruk9.

H4A meruakan aktor risiko +ang aling kuat bagi +ang terineksi T men-a#i sakit T.

4neksi H4A mengakibatkan kerusakan luas sistem #a+a ta"an tubu" seluler 8%ellular

immunit+9, se"ingga -ika ter-a#i ineksi en+erta 8oortunisti%9, seerti tuberkulosis, maka

+ang bersangkutan akan men-a#i sakit ara" ba"kan bisa mengakibatkan kematian. ila

-umla" orang terineksi H4A meningkat, maka -umla" asien T akan meningkat, #engan

#emikian enularan T #i mas+arakat akan meningkat ula.

5. tiologi

tiologi en+akit tuber%ulosis +aitu ole" kumanMycobacterium tuberculosis.

F. Patogenesis

!uman #ibatukkan atau #ibersinkan keluar men-a#i #rolet nu%lei #alam u#ara sekitar

kita. Partikel ineksi ini #aat meneta #alam u#ara bebas 1 2 -am, tergantung a#a a#a

ti#akn+a sinar ulta7iolet, 7entilasi +ang buruk #an kelembaban. alam suasana lembab #an

gela, kuman aat ta"an ber"ari "ari samai berbulan bulan. ila artikel ineksi ini terisa

ole" orang se"at, ia akan menemel a#a saluran naas atau -aringan aru. Partikel #aat masuk

ke al7eolar bila ukuran artikel G 5 mikrometer. !uman akan #i"a#ai ertama kali ole"

neutroil, kemu#ian baru ole" makroag. !eban+akkan artikel ini akan mati atau #ibersi"kan

ole" makroag keluar #ari er%abangan trankeobronkial bersama gerakan silia #engan sekretn+a.

ila kuman meneta #i -aringan aru, berkembang biak #alam sitolasma makroag.

isini #aat terbaa masuk ke organ tubu" lainn+a. !uman +ang bersarang #i -aringan aru


5/14

akan berbentuk sarang atau aek rimer atau sarang 8okus9 ="on. )arang rimer ini #aat ter-a#i

#i setia bagian -aringan aru. ila men-alar samai ke leura, maka ter-a#ila" eusi leura.

!uman #aat masuk melalui saluran gastrointestinal, -aringan lime, oroaring, #an kulit, ter-a#i

lima#enoati regional kemu#ian bakteri masuk ke #alam 7ena #an men-alar ke seluru" organ

seerti aru, otak, gin-al, tulang. ila masuk ke arteri ulmonalis maka ter-a#i en-alaran ke

seluru" bagian aru men-a#i T milier.

Tuberkulosis.Primer

4neksi rimer ter-a#i saat seseorang teraar ertama kali #engan kuman T. rolet +ang

ter"iru sangat ke%il ukurann+a, se"ingga #aat meleati sistem erta"anan mukosillier bronkus,

#an terus ber-alan se"inga samai #i al7eolus #an meneta #isana. !uman akan meng"a#ai

ertama kali ole" neutroil, kemu#ian baru makroag. !eban+akan artikel ini akan mati atau #i

bersi"kan ole" makroag keluar #ari er%abangan trakeobronkial bersama gerakan silia #engan

sekretn+a.

ila kuman meneta #i -aringan aru, berkembang biak #alam sitolasma makroag. i

sini ia akan terbaa masuk ke organ tubu" lainn+a. !uman +ang bersarang #i -aringan aru

berbentuk sarang tuberkulosa neumonia ke%il #an #i sebut sarang rime atau aek rime atau

sarang 8okus9 ="on.

ari sarang rimer akan timbul era#angan saluran geta" bening menu-u "ilus

8limangitis lokal9 #an -uga #iikuti embesaran kelen-ar geta" bening "ilus 8lima#enitis

regional9. )emua roses ini memakan aktu 36< minggu. !omleks rimer ini selan-utn+a #aat

men-a#i:

)embu" sama sekali tana meninggalkan %a%at, ini ban+ak ter-a#i

)embu" #engan se#ikit meninggalkan bekas bera garis6garis ibrosis, kalsiikasi #i "ilus

erkomlikasi #an men+ebar se%ara : a9. Per kontinuitatum, +akni men+ebar ke skitarn+a,

b9. )e%ara bronkogen a#a aru +ang bersangkutan mauun sebela"n+a, %9. )e%ara limogen,

#9. )e%ara "ematogen

Tuberkulosis Pas%a Primer 8Tuberkulosis )ekun#er9 :


6/14

Tuberkulosis as%a rimer biasan+a ter-a#i setela" beberaa bulan atau ta"un sesu#a"

ineksi rimer, misaln+a karena #a+a ta"an tubu" menurun akibat terineksi H4A atau status giEi

+ang buruk. Tuberkulosis as%a rimer ini #imulai #engan sarang #ini +ang berlokasi #i regio

atas aru 8aikal6osterior lobus suerior atau inerior9. 4n7asin+a ke #aera" arenk"im #an ti#ak

ke no#us "iler aru.

)arang #ini ini mula6mula -uga berbentuk sarang neumonia ke%il. alam 3610 minggu

sarang ini men-a#i tuberkel +akni suatu granuloma +ang ter#iri #ari sel6sel "istiosit #an sel atia6

ang"ans 8sel besar #engan ban+ak inti9 +ang #ikelilingi ole" sel6sel limosit #an berbagai

-aringan ikat.

?. iagnosis

=e-ala !linik

Demam: biasanya subfebril menyerupai demam inuenza, tetapi kadang-

kadang panas badan dapat mencapai 40-410C, demamhilang timbul

Batuk, sifat batuk dimulai dari batuk kering n!n-pr!duktif" kemudian setelah

timbul peradangan men#adi pr!duktif sputum"$ %eadaan lan#ut dapat ter#adi

batuk darah

&esak napas, sesak nafas akan ditemukan pada penyakit yang sudah lan#ut,

yang in'ltratnya sudah meliputi setengah bagian paru-paru

(yeri dada$ (yeri dada timbul bila in'ltrate radang sudah sampai ke pleura

sehingga menimbulkan pleuritis

Badan lemah, nafsu makan menurun, berat badan turun, rasa kurang enak

badan malaise", berkeringat malam )alaupun tanpa kegiatan

Pemeriksaan Cisik

aat #itemukan kon-ungti7a anemis, #emam, ba#an kurus, berat ba#an menurun.

Temat kelainan lesi T aru +ang aling #i%urigai a#ala" bagian ae( aru, bila #i%urga a#an+a

iniltrate +ang luas, maka a#a erkusi akan #i#aatkan suara re#u, auskultasi bron%"ial #an

suara tamba"an ronki basa", kasar, #an n+aring. Tetai bila iniltrate #iliuti enebalan leura


7/14

maka suara naas akan men-a#i 7esi%ular melema". ila ter#aat ka7itas +ang luas akan

#itemukan erkusi "iersonor atau timani.

Pemeriksaan Ra#iologis

Pa#a aal en+akit saat lesi masi" meruakan sarang6sarang neumonia, gambaran

ra#iologis berua ber%ak6ber%ak seerti aan #an #engan batas6batas ti#ak tegas. ila lesi su#a"

#iliuti -aringan ikat maka ban+angn terli"at berua bulatan #engan batas tegas, lesi #ikenal

sebagai tuberkuloma

Pa#a ka7itas ba+angann+a berua %in%in +ang mula6mula ber#ini#ing tiis. ama6lama

#in#ing -a#i sklerotik #an terli"at menebal. ila ter-a#i ibrosis terli"at ba+angan bergaris6garis.

Pa#a kalsiikasi ba+angann+a terli"at sebagai ber%ak6ber%ak a#a #engan #ensitas tinggi.

=ambaran ra#iologis lain +ang sering men+ertai T aru a#ala" enebalan leura, eusi

leura, em+ema.

iagnosis Tuberkulosis 8T9

WHO ta"un 11 memberikan %riteria :

1" *uberkul!sis paru B*+ p!sitif$

&ekurang-kurangnya dari spesimen dahak &.& hasilnya B*+ p!sitif$

1 spesimen dahak &.& hasilnya B*+ p!sitif dan f!t! t!raks dada

menun#ukkan gambaran tuberkul!sis$

1 spesimen dahak &.& hasilnya B*+ p!sitif dan biakan kuman *B p!sitif$

" *uberkul!sis paru B*+ negatif

.asien yang pada pemeriksaan sputum tidak ditemukan B*+ sedikitnya

pada / pemeriksaan tetapi gambaran radi!l!gis sesuai *B aktif

.asien yang pada pemeriksaan sputum tidak ditemukan B*+ tetapi pada

biakannya p!sitif


8/14

ALUR DIAGNOSIS TUBERKULOSIS PARU PADA ORANG DEWASA


9/14

b$ 1 spesimen dahak &.& hasilnya B*+ p!sitif dan f!t! t!raks dada menun#ukkan

gambaran tuberkul!sis$

c$ 1 spesimen dahak &.& hasilnya B*+ p!sitif dan biakan kuman *B p!sitif$

d$ 1 atau lebih spesimen dahak hasilnya p!sitif setelah spesimen dahak &.&

pada pemeriksaan sebelumnya hasilnya B*+ negatif dan tidak ada perbaikan

setelah pemberian antibi!tika n!n +*$

2. Tuberkulosis aru BTA "e#ati!

!asus +ang ti#ak memenu"i #einisi a#a T aru T' ositi. !riteria #iagnostik T aru

T' negati "arus meliuti:

o .aling tidak spesimen dahak &.& hasilnya B*+ negatie

o 2!t! t!raks abn!rmal menun#ukkan gambaran tuberkul!sis$

o *idak ada perbaikan setelah pemberian antibi!tika n!n +*$

o Ditentukan dipertimbangkan" !leh d!kter untuk diberi peng!batan$

!lasiikasi ber#asar tie asien :

a$ Kasus Baru .asien yang belum pernah mendapatkan peng!batan dengan +*

atau sudah pernah menelan +* 3 1 bulan$b$ Kasus Ka$bu% &relas' .asien yang pernah mendapat peng!batan

*uberkul!sis dan telah dinyatakan sembuh atau peng!batan lengkap$

c$ Kasus Dro Out .asien yang telah men#alani peng!batan 1 bulan dan tidak

meneruskan peng!batan sampai selesai$

d$ Kasus Ga#al T%erai .asien dengan B*+ 5" yang masih tetap 5" atau

kembali 5" pada akhir bulan ke 6 atau akhir peng!batan$

e$ Kasus Kro"ik .asien dengan hasil pemeriksaan B*+ masih 5" setelah selesai

peng!batan ulang dengan peng!batan kateg!ri dengan penga)asan yangbaik$

f$ Kasus Bekas TB .asien ri)ayat +* 5" dan saat ini dinyatakan sudah

sembuh$


10/14


11/14


12/14

. !omlikasi

Pen+akit tuberkulosis aru bila ti#ak #itangani #engan benar akan menimbulkan

komlikasi. !omlikasi #ibagi atas komlikasi #ini #an komlikasi lan-ut.

%!mplikasi dini pleuritis, efusi pleura, empiema, laringitis, usus, .ancet7s

arthr!pathy

%!mplikasi lan#ut bstruksi #alan napas &2* &indr!m bstruksi .asca

*uberkul!sis", kerusakan parenkim berat &.*8'br!sis paru, k!r pulm!nal,

amil!id!sis, karsin!ma paru, sindr!m gagal napas de)asa +9D&", sering ter#adi

pada *B milier dan kaitas *B$

!emu#ian kegiatan #ilan-utkan #engan tan+a -aab seutar materi en+ulu"an +ang #iberikan.un%ul beberaa ertan+aan #ari ara eserta, antara lain:

1. agaimana %ara Pen%ega"an enularan -ika #i ruma" a#a asien T$

isarankan agar asien menggunakan masker selama #i ruma", asien #ilarang

membuang lu#a" sembarangan #an sirkulasi u#ara #iruma" "arus #ierbaiki.

2. 'aka" #amak -ika asien ti#ak mengikuti engobatan samai selesai

Pengobatan +ang ti#ak selesai #aat men+ebabkan resistensi ter"a#a anti biotik +ang

#iberikan atau #ikenal #engan istila" ulti#rug Resisten8R9.

3. 'aka" asien T$ asti #aat sembu" semurna

4+a, asien T$ aru #aat sembu" #engan semurna -ika #iobati se%ara %eat, teat #an

tuntas.

>. 'aka" T !elen-ar meruakan komlikasi #ari T$ aru

T !elen-ar #aat #isebabkan ole" komlikasi #ari T aru +ang ti#ak #iobati se%ara

tuntas, namun T kelen-ar -uga timbul tana #i#a"ului ole" T aru.

)etela" kegiatan tan+a -aab, en+ulu"an berak"ir.

Tangerang, 23 Oktober 2015

*otulis,


13/14

#r. &uri%"o 'le(an#er &

okumentasi !egiatan


14/14

Notulen TB Paru

Documents

Transcript of Notulen TB Paru