SKRIPSI

NORMA YULINA H.

STUDI PENGGUNAAN ANTIBIOTIKA

GOLONGAN KUINOLON

PADA PASIEN INFEKSI SALURAN KEMIH (Penelitian Dilakukan di Instalasi Rawat Inap RSU Dr. Saiful Anwar Malang)

PROGRAM STUDI FARMASI

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG

2012

i

SKRIPSI

NORMA YULINA H.

STUDI PENGGUNAAN ANTIBIOTIKA

GOLONGAN KUINOLON

PADA PASIEN INFEKSI SALURAN KEMIH (Penelitian Dilakukan di Instalasi Rawat Inap RSU Dr. Saiful Anwar Malang)

PROGRAM STUDI FARMASI

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG

2012

ii

Lembar Pengesahan

STUDI PENGGUNAAN ANTIBIOTIKA

GOLONGAN KUINOLON

PADA PASIEN INFEKSI SALURAN KEMIH (Penelitian Dilakukan di Instalasi Rawat Inap RSU Dr. Saiful Anwar Malang)

SKRIPSI

Dibuat untuk memenuhi syarat mencapai gelar Sarjana Farmasi pada

Program Studi Farmasi Fakultas Ilmu Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Malang

2012

Oleh:

NORMA YULINA H.

NIM : 08040026

Disetujui oleh :

Pembimbing I Pembimbing II

Drs. Didik Hasmono, Apt., MS. Hidajah Rachmawati, S.Si., Apt., Sp.FRS.

NIP. 1195809111986011001 NIP UMM. 114.0609.0449

iii

Lembar Pengujian

STUDI PENGGUNAAN ANTIBIOTIKA

GOLONGAN KUINOLON

PADA PASIEN INFEKSI SALURAH KEMIH (Penelitian Dilakukan di Instalasi Rawat Inap RSU Dr. Saiful Anwar Malang)

SKRIPSI

Telah diuji dan dipertahankan di depan tim penguji

pada tanggal 31 Juli 2012

Oleh :

NORMA YULINA H.

NIM : 08040026

Tim Penguji

Penguji I Penguji II

Drs. Didik Hasmono, Apt., MS. Hidajah Rachmawati, S.Si., Apt., Sp.FRS.

NIP. 1195809111986011001 NIP UMM. 114.0609.0449

Penguji III Penguji IV

Dra. Lilik Yusetyani, Apt., Sp.FRS. Nailis Syifa’, S.Farm., Apt., M.Sc.

NIP UMM. 114.0704.0450 NIDN. 0727118602

iv

LEMBARAN PENGESAHAN

Skripsi dengan judul Studi Penggunaan Antibiotika Golongan Kuinolon pada

Pasien Infeksi Saluran Kemih (Penelitian Dilakukan di Instalasi Rawat Inap RSU

Dr. Saiful Anwar Malang) oleh Norma Yulina H. (NIM 08040026) yang telah

diuji dan disetujui.

Malang, 12 September 2012

Mengetahui,

v

KATA PENGANTAR

Bismillahirrahmanirrahim

Assalamu’alaikum warrahmatullahi wabarrakatuh

Puji syukur tercurahkan hanya kepada Allah SWT Tuhan semesta alam

karena berkat rahmad dan ridho-Nya, penulis dapat menyelesaikan skripsi yang

berjudul STUDI PENGGUNAAN ANTIBIOTIKA GOLONGAN

KUINOLON PADA PASIEN INFEKSI SALURAN KEMIH (Penelitian

Dilakukan di Instalasi Rawat Inap RSU Dr. Saiful Anwar Malang).

Skripsi ini diajukan untuk memenuhi syarat untuk mencapai gelar Sarjana

Farmasi pada Program Studi Farmasi Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas

Muhammadiyah Malang. Dalam penyusunan skripsi ini penulis tidak terlepas dari

peranan pembimbing dan bantuan dari seluruh pihak. Oleh karena itu, dengan

segala kerendahan hati, penulis ingin mengucapkan banyak terima kasih kepada :

1. Allah SWT, Tuhan semesta alam yang memberikan rahmat, nikmat dan

hidayah kepada makhluk-Nya, serta Rasulullah Muhammad SAW sebagai

Uswatun Khasanah yang sudah menuntun kita menuju jalan yang haq.

2. Ibu Tri Lestari Handayani, M.Kep., Sp.Mat., selaku Dekan Fakultas Ilmu

Kesehatan Universitas Muhammadiyah Malang yang telah memberikan

kesempatan penulis belajar di Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas

Muhammadiyah Malang.

3. Dr. dr. Basuki Bambang Purnomo, Sp.U., selaku Direktur RSU Dr. Saiful

Anwar Malang yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk

melakukan penelitian di RSU Dr. Saiful Anwar Malang.

4. Prof. Dr. dr. M. Istiadjid E.S, Sp.S., Sp.BS., M.Hum., selaku Ketua Komisi

Etik Penelitian Kesehatan RSU Dr. Saiful Anwar Malang yang telah

memberikan izin dan kelayakan etik sehingga penulis bisa melakukan

penelitian di RSU Dr. Saiful Anwar Malang.

5. Sri Erna Utami, S.KM., M.Kes (MARS), selaku Kepala Bidang Rekam

Medik dan Evaluasi Pelaporan di RSU Dr. Saiful Anwar Malang yang

vi

telah memberikan kepercayaan kepada penulis dalam melakukan

penelitian di ruang bagian rekam medik RSU Dr. Saiful Anwar Malang.

6. drg. Asri Kusuma Djadi, M.MR., selaku Kepala Bidang Pendidikan dan

Penelitian di RSU Dr. Saiful Anwar Malang yang telah membantu dalam

memperlancar jalannya penelitian di RSU Dr. Saiful Anwar Malang.

7. Dr. dr. Pudji Rahaju, Sp.THT-KL(K), selaku Koordinator Penelitian dan

Pengembangan SMF THT RSU Dr. Saiful Anwar Malang yang telah

meluangkan waktu untuk menilai dan memberikan arahan proposal

penelitian kepada penulis selama proses penilaian Ethical Clearance

hingga penulis mendapatkan ijin untuk melakukan penelitian ini.

8. dr. Besut Daryanto, Sp.B., Sp.U., selaku Kepala SMF Bedah Urologi di

RSU Dr. Saiful Anwar Malang.

9. dr. Atma Gunawan, Sp.PD., KGH selaku Kepala Divisi Nefrologi dan

Hipertensi RSU Dr. Saiful Anwar Malang, ditengah kesibukan beliau

masih menyempatkan bertatap muka dan memberikan sedikit arahan

terkait penggunaan antibiotika yang digunakan penulis sebagai bahan

penelitian.

10. Dra. Arofa Idha, Apt., selaku Kepala Instalasi Farmasi RSU Dr. Saiful

Anwar Malang.

11. Staf Tata Usaha RSU Dr. Saiful Anwar yang telah membantu proses

perijinan penelitian yang dilakukan oleh penulis.

12. Staf Rekam Medik RSU Dr. Saiful Anwar Malang yang banyak membantu

dalam proses pengambilan data selama penelitian.

13. Ibu Dra. Uswatun Chasanah, M.Kes., Apt., selaku Pembantu Dekan II

sekaligus Ketua Program studi Farmasi Universitas Muhammadiyah

Malang yang selalu memberikan motivasi dan kesempatan penulis untuk

belajar serta meraih setiap kesempatan yang ada di Program Studi Farmasi

Universitas Muhammadiyah Malang.

14. Bapak Drs. Didik Hasmono, Apt., MS., selaku Dosen Pembimbing I,

disela-sela kesibukan beliau yang begitu padatnya masih bisa meluangkan

waktu untuk membimbing, memberi pengarahan serta dorongan moril

hingga terselesaikannya skripsi ini.

vii

15. Bunda Hidajah Rachmawati, S.Si.,Apt.,Sp.FRS.selaku Dosen Pembimbing

I, yang dengan tulus dan ikhlasnya mengarahkan, memberikan kemudahan

sarana serta prasarana, serta tak henti-hentinya memberikan motivasi

penulis hingga skripsi ini dapat terselesaikan dengan baik.

16. Ibu Dra. Lilik Yusetyani., Apt., Sp.FRS. selaku Dosen Penguji I sekaligus

Dosen Wali yang selalu mengarahkan dengan penuh kesabaran dan

memotivasi penulis untuk selalu belajar dengan baik selama menjalani

perkuliahan, serta telah banyak memberikan saran dan masukan demi

kesempurnaan skripsi ini.

17. Ibu Nailis Syifa’, S.Farm., Apt., M.Sc. selaku Dosen Penguji II yang telah

banyak memberikan kemudahan sarana dan prasarana penulis dalam

penyusunan skripsi, serta memberikan saran, motivasi demi kesempurnaan

skripsi ini.

18. Ibu Arina Swastika Maulita, S.Farm., Apt selaku Dosen Farmasi

Universitas Muhammadiyah Malang yang telah bersusah payah membantu

proses pelaksanaan seminar proposal hingga ujian skripsi ini dapat

terlaksana dengan baik.

19. Staf Pengajaran Program Studi Farmasi Fakultas Ilmu Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Malang yang telah banyak memberikan ilmu

kepada penulis selama menjalani perkuliahan.

20. Staf Tata Usaha Program Studi Farmasi Fakultas Ilmu Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Malang yang telah membantu proses

administrasi penulis selama menjalani perkuliahan.

21. Staf Laboratorium Program Studi Farmasi Fakultas Ilmu Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Malang yang telah membantu kemudahan

proses praktikum penulis selama menjalani perkuliahan.

22. Seluruh civitas akademika non-edukatif Program Studi Farmasi

Universitas Muhammadiyah Malang atas semua bantuan yang telah

diberikan.

23. Orang tuaku tercinta, Ayahanda H.Hasbi dan Ibunda Hj.Alfiah, yang tiada

hentinya memberikan kemudahan dan motivasi dalam segala hal, dengan

sabar dan keikhlasan mendoakan untuk kebaikan dan kesuksesan anak-

viii

anaknya. Terima kasih banyak atas didikan dan kerja keras untuk membuat

anak-anaknya bahagia serta mendapatkan ilmu yang bemanfaat. Skripsi ini

ku dedikasikan untuk Engkau wahai Ayah dan Bundaku.

24. Adik-adikku tercinta, Zulaiha Ramadhanna dan Ahmad Khanafi

Ramadlon, terima kasih untuk motivasi dan doanya, serta bantuan

pengetikannya. Sehingga kakak dapat menyelesaikan skripsi dengan tepat

waktu. Walaupun kadang sering membuat gemes dan jengkel tapi kalian

benar-benar dapat menjadi penyemangatku untuk segera meyelesaikan

skripsi ini. Serta sepupuku Miftahudin Afandi dan Tigor Siagian yang

membuat terhibur dan turut serta mendoakan kakak. Love you all.

25. Fernanda Anggi Wijaya, my beloved honey yang selalu mendukung

dengan sabar dan penuh semangat serta membantu segala kemudahan

untuk penulis selama menjalani pendidikan di Malang.

26. Teman seperjuangan klinik, especially for genk ISK (Wawan, Alfian,

Eka), ethical clrearance (Reny, Vika, Damas), genk anti sirep (Kak Epen,

Moyo, Dimas), miss Eka Sekti Puji Lestari atas kebersamaan, bantuan,

motivasi, emosi, dan semangat serta kerja samanya sehingga skripsi ini

dapat terselesaikan. Without your support, I’ll be on the desperation deeply

and continously.

27. Teman Farmasi seangkatan especially for genk brothers and miss ike atas

kebersamaan, dukungan dan semangatnya selama 4 tahun menjalani

pendidikan.

28. Adik–adik tingkat atas supportnya, kakak percaya kalian dapat menjadi

lebih baik dan membanggakan dari kami.

29. Teman–teman KKN 59, terima kasih atas pengalaman, keceriaan dan

semangat kalian sebagai teman baruku selama 1 bulan me-Reog di Krebet-

Ponorogo. Semoga silaturahmi kita tetap terjalin.

30. Teman-teman kos Kertorahayu 2, serta Mak Mul dan Bu Dhani, ibu kos

tercinta, terima kasih atas keceriaan dan kebersamaannya dalam 1 atap

selama ini. Mohon maaf apabila selalu merepotkan.

ix

31. Sahabat-sahabatku dengan keceriaan dan semangat kalian selama ini

sebagai sahabat yang membantu dan mendukung saat senang maupun

susah.

32. Untuk semua pihak yang belum disebutkan namanya, penulis mohon maaf

dan terima kasih yang sebesar-besarnya. Semua keberhasilan ini tak luput

dari bantuan, doa yang telah kalian semua berikan.

Jasa dari semua pihak yang telah membantu dalam penelitian ini, penulis

tidak mampu membalas dengan apapun. Semoga amal saleh dari semua pihak

mendapat imbalan yang lebih dari Allah SWT. Penulis menyadari bahwa skripsi

ini jauh dari kesempurnaan, oleh karena itu penulis selalu mengharapkan saran

dan kritik yang membangun dari pembaca demi kebaikan skripsi ini. Semoga

penulisan ini dapat berguna bagi penelitian berikutnya, amin.

Wassalamu’alaikum warrahmatullahi wabarrakatuh

Malang, 9 Agustus 2012

Penyusun

x

RINGKASAN

STUDI PENGGUNAAN ANTIBIOTIKA GOLONGAN KUINOLON

PADA PASIEN INFEKSI SALURAN KEMIH (Penelitian Dilakukan di Instalasi Rawat Inap RSU Dr. Saiful Anwar Malang)

Infeksi saluran kemih (ISK) merupakan keadaan tumbuh dan berkembang

biaknya kuman dalam saluran kemih meliputi infeksi di parenkim ginjal sampai

infeksi di kandung kemih dengan jumlah bakteriuria yang bermakna. Dalam

keadaan normal saluran kemih tidak mengandung bakteri, virus, atau

mikroorganisme lainnya. ISK mencakup beberapa spektrum klinis dengan

tingkatan keparahan yang bermacam-macam, mulai dari infeksi asimtomatis

sampai dengan pielonefritis akut dengan sepsis. ISK dapat menyerang berbagai

usia, mulai dari neonatus hingga dewasa. Pada neonatus, ISK lebih banyak terjadi

pada laki-laki dibanding dengan perempuan, namun dengan pertambahan usia ISK

lebih sering terjadi pada perempuan dibanding dengan laki-laki. ISK dapat

disebabkan oleh berbagai mikroorganisme, seperti bakteri, jamur, dan virus.

Dengan kata lain bahwa diagnosis ISK ditegakkan dengan membuktikan adanya

mikroorganisme di dalam saluran kemih. Pada pasien dengan simptom ISK

jumlah bakteri dikatakan signifikan jika lebih besar dari 105

/ml urin. Selain itu,

penyebab terbesar ISK adalah karena kateterisasi yang disebut dengan ISK

nosocomial. Sekitar 25% pasien di rumah sakit yang menggunakan kateter selama

di rumah sakit menderita ISK nosokomial sebesar 5% setiap harinya dan sebesar

4% disebabkan oleh bakteri.

Tujuan pengobatan ISK adalah untuk mencegah atau mengobati secara

sistemik konsekuensi dari infeksi, membunuh mikroorganisme yang menyerang,

serta mencegah terjadinya reinfeksi. Pemberian antibiotika diperlukan untuk

pasien yang sudah positif dinyatakan mengalami ISK karena bakteri. Pemilihan

terapi antibiotika yang tepat sangat berpengaruh pada keberhasilan terapi yang

dilakukan. ISK yang sering diderita oleh perempuan biasanya diterapi dengan

antibiotika empirik tanpa melakukan kultur terlebih dahulu. Pemilihan antibiotika

pada pengobatan ISK juga didasarkan pada sensitivitas organisme dan kadar yang

dapat dicapai dalam urin. Antimikroba golongan kuinolon umumnya mencapai

kadar yang tinggi pada urin. Antibiotik ini telah memiliki pertimbangan yang

tinggi dalam pengobatan infeksi menengah sampai berat yang disebabkan oleh

kuman gram negatif yang sebagian besar terdapat dalam sistem organ utama. Pada

beberapa penyakit, Kuinolon telah menjadi obat pilihan, sering sebagai pengganti

terapi parenteral Sefalosporin dan Aminoglikosida. Profil farmakokinetik dan

spektrum mikrobiologis yang dimiliki oleh antibiotika golongan kuinolon inilah

yang menjadikan kuinolon sebagai agen antimikrobial penting dalam pengelolaan

ISK. Namun penggunaan Fluoroquinolon pada first-line terapi dapat

menyebabkan peningkata resistensi. Di samping itu, ketepatan terapi antibiotika

sangat diperlukan untuk meminimalkan resiko terjadinya resistensi yang

merupakan masalah besar dalam terapi antibiotika. Pemilihan antibiotika

seharusnya mempertimbangkan kejadian resistensi yang sudah terjadi di rumah

xi

sakit dan juga mempertimbangkan kejadian resistensi yang kemungkinan

selanjutnya akan terjadi.

Rumusan masalah pada penelitian ini adalah bagaimanakah pola

penggunaan antibiotika golongan Kuinolon untuk terapi pada pasien ISK di

Instalasi Rawat Inap RSU Dr. Saiful Anwar Malang. Tujuan dari penelitian ini

untuk mengetahui pola penggunaan antibiotika golongan Kuninolon pada pasien

ISK di Instalasi rawat inap RSU Dr. Saiful Anwar Malang. Selain itu untuk

mengkaji penggunaan antibiotika golongan Kuinolon yang meliputi dosis, rute

pemberian, serta lama pemberiannya. Manfaat dari penelitian ini adalah untuk

mengetahui penggunaan antibiotika golongan Kuinolon sebagai terapi pada pasien

ISK sehingga farmasis dapat memberikan asuhan kefarmasian dengan bekerja

sama dengan tenaga kesehatan lainnya. Penelitian ini diharapkan dapat digunakan

sebagai bahan masukan bagi penyusunan pedoman penggunaan antibiotika dan

formularium rumah sakit, serta dapat menjadi bahan informasi bagi penelitian

selanjutnya.

Kerangka konseptual pada penelitian ini yaitu dengan melakukan

rekapitulasi Rekam Medik Kesehatan (RMK) pasien ISK. Kemudian

diidentifikasi gejala klinis, jenis ISK, faktor resiko, serta penyebab ISK. Dari

RMK diketahui penyebab ISK yang terutama diakibatkan oleh invasi bakteri.

Selain untuk menegakkan diagnosa, pemilihan terapi antibiotika yang tepat

didukung oleh data klinik, data laboratorium, serta data pemeriksaan mikrobiologi

yang dimiliki oleh pasien. Salah satu faktor pendukung terapi antibiotika yang

tepat pada pasien ISK adalah pemilihan antibiotika yang mencapai kadar tinggi

dalam urin, seperti pemilihan antibiotika pada golongan Kuinolon.

Metode penelitian yang digunakan adalah penelitian observasional karena

peneliti tidak memberikan perlakuan terhadap sampel. Rancangan penelitian ini

bersifat deskriptif yaitu berupa studi retrospektif (penelitian yang dilakukan

dengan meninjau kebelakang). Kriteria inklusi pada penelitian ini adalah pasien

dengan diagnosa ISK yang menjalani rawat inap di RSU Dr. Saiful Anwar

Malang, dengan atau tanpa penyakit penyerta selain penyakit infeksi dan

mendapatkan terapi antibiotika golongan Kuinolon yang memiliki Rekam Medik

Kesehatan (RMK) lengkap pada periode 1 Januari sampai 31 Desember 2011.

Sampel yang memenuhi kriteria inklusi sebanyak 27 pasien dari 350 pasien.

Hasil penelitian yang diperoleh yaitu berdasarkan jenis kelamin, pasien ISK

terbanyak adalah perempuan dengan rentang usia >18 tahun. Penggunaan

antibiotika tunggal yang diterima pasien adalah Kuinolon 27%, Golongan

Sefalosporin 4%, Golongan Aminoglikosida 1%, dan Lain-lain (antibiotika

golongan Lain-lain, anti jamur) 1%. Terapi tunggal antibiotika golongan Kuinolon

yang paling banyak digunakan adalah Ciprofloxacin dengan dosis 2x200 mg

pemberian secara intravena. Penggunaan kombinasi dua antibiotika adalah

Kuinolon+Lain-lain 4%, Kuinolon+Sefalosporin 4%, Kuinolon+Makrolida 2%,

Aminoglikosida+Penisillin 1%, Lain-lain 2%. Penggunaan kombinasi 3

antibiotika yaitu Sefalosporin + Lain-lain 1% dan Penisilin + Kuinolon + lain-lain

1%.

Perlunya peningkatan peran Farmasis dalam meningkatkan asuhan

kefarmasian sebagai tim pelayanan kesehatan yang terpadu untuk meningkatkan

kualitas hidup dan kesehatan pasien mengingat begitu kompleksnya terapi

antibiotika yang diberikan pada pasien ISK rawat inap di RSU Dr. Saiful Anwar

xii

Malang. Diperlukan pula penelitian lebih lanjut dengan menggunakan metode

prospektif agar peneliti dapat mengamati kondisi pasien dan permasalahan terkait

terapi obat secara langsung, serta dapat berinteraksi dengan pasien, dokter, dan

para klinisi lainnya sehingga dapat menghasilkan profil penggunaan antibiotika

yang lebih representatif.

xiii

ABSTRAK

STUDI PENGGUNAAN ANTIBIOTIKA GOLONGAN KUINOLON

PADA PASIEN INFEKSI SALURAN KEMIH (Penelitian Dilakukan di Instalasi Rawat Inap RSU Dr. Saiful Anwar Malang)

Latar Belakang : Infeksi saluran kemih (ISK) merupakan keadaan tumbuh dan

berkembang biaknya kuman dalam saluran kemih meliputi infeksi di parenkim

ginjal sampai infeksi di kandung kemih dengan jumlah bakteriuria yang

bermakna. Pemilihan terapi antibiotika yang tepat sangat berpengaruh pada

keberhasilan terapi yang dilakukan. Pemilihan antibiotika pada pengobatan ISK

didasarkan pada sensitivitas organisme dan kadar yang dapat dicapai dalam urin.

Antibiotika golongan kuinolon merupakan antibiotika spektrum luas dan dapat

mencapai kadar yang tinggi pada urin.

Tujuan : Mengetahui pola penggunaan antibiotika golongan Kuninolon pada

pasien ISK di Instalasi rawat inap RSU Dr. Saiful Anwar Malang yang meliputi

dosis, rute pemberian, serta lama pemberiannya.

Metode Penelitian : Penelitian ini bersifat observasional sedangkan rancangan

penelitiannya bersifat deskriptif berupa studi retrospektif pada pasien ISK rawat

inap periode 1 Januari - 31 Desember 2011.

Kesimpulan : Penggunaan antibiotika tunggal yang diterima pasien adalah

Kuinolon 27%, Golongan Sefalosporin 4%, Golongan Aminoglikosida 1%, dan

Lain-lain (antibiotika golongan Lain-lain, anti jamur) 1%. Penggunaan kombinasi

dua antibiotika adalah Kuinolon+Lain-lain 4%, Kuinolon+Sefalosporin 4%,

Kuinolon+Makrolida 2%, Aminoglikosida+Penisillin 1%, Lain-lain 2%.

Penggunaan kombinasi 3 antibiotika yaitu Sefalosporin + Lain-lain 1% dan

Penisilin + Kuinolon + lain-lain 1%.

Kata kunci: Kuinolon, ISK, Rawat Inap

xiv

ABSTRACT

A STUDY OF THE USE OF QUINOLONES ANTIBIOTIC IN UTI

(Research did at Installation of Hospitalization RSU Dr. Saiful Anwar Malang)

Background: Urinary tract infections (UTI) is a state of growth and proliferation

of bacteria in the urinary tract include renal parenchymal infection until the

infection in the bladder with a number of significant bacteriuria. The selection of

appropriate antibiotic therapy is highly influential in the success of the therapy is

carried out. The selection of antibiotics in the treatment of UTI is based on the

sensitivity of the organism and the levels that can be achieved in the urine.

Quinolone class of antibiotics are broad spectrum antibiotics and can reach high

levels in the urine.

Objectives: Know the Quinolone class of antibiotics usage patterns in patients

hospitalized UTI in Installing RSU Dr. Saiful Anwar Malang, including dosage,

route of administration, as well as the old administration.

Research Methods: This study is an observational study design was descriptive

with a retrospective study of UTI in patients hospitalized period 1 January to 31

December 2011.

Conclusion: The use of single antibiotic Quinolones patients receive is 27%, 4%

Cephalosporin class, Class Aminoglycosides 1%, and Others (Other classes of

antibiotics, anti-fungal) 1%. The use of a combination of two antibiotics are

Quinolones+Other 4%, 4% Cephalosporin+Quinolones, Quinolones+Macrolides

2%, Aminoglycosides+Penisillin 1%, Other 2%. The use of a combination of

three antibiotics, namely Cephalosporins Other+Penicillin 1% and Quinolones+

other 1%.

Key words: Quinolones, UTI, Hospitalization

xv

DAFTAR ISI

Halaman

HALAMAN JUDUL ....................................................................................... i

LEMBAR PENGESAHAN ............................................................................ ii

LEMBAR PENGUJIAN ................................................................................. iii

KATA PENGANTAR .................................................................................... v

RINGKASAN ................................................................................................. x

ABSTRAK ...................................................................................................... xiii

DAFTAR ISI .................................................................................................. xv

DAFTAR TABEL ........................................................................................... xviii

DAFTAR GAMBAR ...................................................................................... xx

DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................... xxii

DAFTAR SINGKATAN ................................................................................ xxiii

BAB I PENDAHULUAN ............................................................................ 1

1.1 Latar Belakang .......................................................................... 1

1.2 Rumusan Masalah ...................................................................... 4

1.3 Tujuan Penelitian ....................................................................... 5

1.4 Manfaat Penelitian ..................................................................... 5

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ................................................................... 6

2.1 Tinjauan tentang Infeksi Saluran Kemih (ISK) .......................... 6

2.1.1 Definisi ISK ...................................................................... 6

2.1.2 Etiologi ISK ...................................................................... 6

2.1.3 Epidemiologi ISK ............................................................. 8

2.1.4 Patogenesis ISK ................................................................ 8

2.1.5 Patofisiologi ISK ............................................................... 9

2.1.6 Gejala Klinis ISK .............................................................. 10

2.1.7 Klasifikasi ISK .................................................................. 11

2.1.8 Faktor Resiko terjadinya ISK ........................................... 11

2.1.9 Penatalaksanaan Terapi ..................................................... 12

2.1.10 Terapi ISK ....................................................................... 13

2.2 Tinjauan tentang Kuinolon ........................................................ 14

2.2.1 Definisi Antibiotika .......................................................... 14

xvi

2.2.2 Mekanisme Kerja Kuinolon .............................................. 15

2.2.3 Mekanisme Resistensi Bakteri terhadap Kuinolon ........... 16

2.2.4 Efek Samping Kuinolon ..................................................... 16

2.2.5 Penggunaan Terapeutik ..................................................... 16

2.3 Penggunaan Kuinolon pada ISK ................................................. 17

BAB III KERANGKA KONSEPTUAL ......................................................... 20

3.1 Skema Kerangka Konseptual ...................................................... 21

3.2 Skema Kerangka Operasional ..................................................... 22

BAB IV METODE PENELITIAN ................................................................. 23

4.1 Rancangan Penelitian .................................................................. 23

4.2 Populasi dan Sampel ................................................................... 23

4.2.1 Populasi .............................................................................. 23

4.2.2 Sampel ................................................................................ 23

4.2.3 Kriteria Data Inklusi ........................................................... 23

4.2.4 Kriteria Data Eksklusi ........................................................ 24

4.3 Bahan Penelitian ......................................................................... 24

4.4 Instrumen Penelitian .................................................................... 24

4.5 Tempat dan Waktu Penelitian ..................................................... 24

4.6 Definisi Operasional .................................................................... 24

4.7 Metode Pengumpulan Data .......................................................... 25

4.8 Analisis Data ................................................................................ 26

BAB V HASIL PENELITIAN ....................................................................... 27

5.1 Jumlah Sampel Penelitian ........................................................... 27

5.2 Data Demografi Pasien ............................................................... 28

5.2.1 Jenis Kelamin ..................................................................... 28

5.2.2 Usia ..................................................................................... 29

5.2.3 Status Pasien ....................................................................... 30

5.3 Klasifikasi ISK ............................................................................ 30

5.4 Identifikasi Mikrobiologi ............................................................ 31

5.4.1 Jumlah Pemeriksaan Mikrobiologi ..................................... 31

5.4.2 Hasil Pemeriksaan Mikrobiologi ........................................ 32

5.4.3 Jenis Kuman yang Ditemukan ............................................ 33

xvii

5.5 Faktor Resiko .............................................................................. 34

5.6 Terapi Antibiotika yang Diterima Pasien ................................... 35

5.6.1 Distribusi Terapi Antibiotika Tunggal yang Diterima

Pasien ISK .......................................................................... 36

5.6.2 Distribusi Terapi Kombinasi Dua Antibiotika yang

Diterima Pasien ISK ........................................................... 37

5.6.3 Distribusi Terapi Kombinasi Tiga Antibiotika yang

Diterima Pasien ISK ........................................................... 38

5.7 Lama Perawatan Pasien .............................................................. 39

5.8 Status Pasien pada Saat Keluar Rumah Sakit ............................. 40

BAB VI PEMBAHASAN ............................................................................... 41

BAB VII KESIMPULAN DAN SARAN ....................................................... 48

DAFTAR PUSTAKA ...................................................................................... 50

LAMPIRAN ..................................................................................................... 53

xviii

DAFTAR TABEL

Halaman

II.1 Gejala Klinis ISK Dewasa ........................................................................ 11

II.2 Penggolongan Antibiotik Kuinolon .......................................................... 15

II.3 Profil Kuinolon dalam Urin ...................................................................... 18

II.4 Profil Farmakokinetik Fluorokuinolon ..................................................... 19

II.5 Penggunaan Antibiotika Golongan Kuinolon pada ISK .......................... 19

V.1 Distribusi Jenis Kelamin Pasien ISK Rawat Inap di RSU Dr. Saiful

Anwar Malang Periode 1 Januari - 31 Desember 2011 ........................... 28

V.2 Distribusi Usia Pasien ISK Rawat Inap di RSU Dr. Saiful Anwar

Malang Periode 1 Januari - 31 Desember 2011 ....................................... 29

V.3 Distribusi Status Pasein ISK Rawat Inap di RSU Dr. Saiful Anwar

Malang Periode 1 Januari - 31 Desember 2011 ....................................... 30

V.4 Distribusi Klasifikasi ISK Rawat Inap di RSU Dr. Saiful Anwar

Malang Periode 1 Januari - 31 Desember 2011 ....................................... 30

V.5 Distribusi Jumlah Pemeriksaan Mikrobiologi Pasien ISK Rawat Inap

di RSU Dr. Saiful Anwar Malang Periode 1 Januari –

31 Desember 2011 ................................................................................... 31

V.6 Distribusi Hasil Pemeriksaan Mikrobiologi Pasien ISK Rawat Inap

di RSU Dr. Saiful Anwar Malang Periode 1 Januari -

31 Desember 2011 ................................................................................... 32

V.7 Distribusi Jenis Kuman yang Ditemukan dari Hasil Pemeriksaan

Mikrobiologi Pasien ISK Rawat Inap di RSU Dr. Saiful Anwar

Malang Periode 1 Januari - 31 Desember 2011 ....................................... 33

V.8 Distribusi Faktor Resiko ISK pada Pasien ISK Rawat Inap di RSU

Dr. Saiful Anwar Malang Periode 1 Januari - 31 Desember 2011 .......... 34

V.9 Jumlah dan Prosentase Antibiotika yang Diterima Pasien

ISK Rawat Inap di RSU Dr. Saiful Anwar Malang Periode

1 Januari - 31 Desember 2011 .................................................................. 35

V.10 Jumlah dan Prosentase Antibiotika Tunggal yang Diterima Pasien

ISK Rawat Inap di RSU Dr. Saiful Anwar Malang Periode

xix

1 Januari - 31 Desember 2011 ................................................................. 36

V.11 Jumlah dan Prosentase Kombinasi Dua Antibiotika yang

Diterima Pasien ISK Rawat Inap di RSU Dr. Saiful Anwar Malang

Periode 1 Januari - 31 Desember 2011 .................................................. 37

V.12 Jumlah dan Prosentase Kombinasi Tiga Antibiotika yang

Diterima Pasien ISK Rawat Inap di RSU Dr. Saiful Anwar Malang

Periode 1 Januari - 31 Desember 2011 .................................................. 38

V.13 Lama Perawatan Pasien ISK Rawat Inap RSU Dr. Saiful Anwar

Malang Periode 1 Januari - 31 Desember 2011 ..................................... 39

V.14 Status pada Saat Keluar Rumah Sakit Pasien ISK Rawat Inap

di RSU Dr. Saiful Anwar Malang Periode 1 Januari –

31 Desember 2011 ................................................................................. 40

xx

DAFTAR GAMBAR

Halaman

3.1 Skema Kerangka Konseptual ................................................................. 21

3.2 Skema Kerangka Operasional … ............................................................ 22

5.1 Skema Jumlah Sampel Penelitian yang memenuhi Kriteria Inklusi ...... 27

5.2 Distribusi Jenis Kelamin Pasien ISK Rawat Inap di RSU Dr. Saiful

Anwar Malang Periode 1 Januari - 31 Desember 2011 ......................... 28

5.3 Distribusi Usia Pasien ISK Rawat Inap di RSU Dr. Saiful Anwar

Malang Periode 1 Januari - 31 Desember 2011 ..................................... 29

5.4 Distribusi Status Pasien ISK Rawat Inap di RSU Dr. Saiful Anwar

Malang Periode 1 Januari - 31 Desember 2011 ..................................... 30

5.5 Distribusi Klasifikasi ISK Rawat Inap di RSU Dr. Saiful Anwar

Malang Periode 1 Januari - 31 Desember 2011 ..................................... 31

5.6 Distribusi Jumlah Pemeriksaan Mikrobiologi Pasien ISK Rawat Inap

di RSU Dr. Saiful Anwar Malang Periode 1 Januari -

31 Desember 2011 ................................................................................. 31

5.7 Distribusi Hasil Pemeriksaan Mikrobiologi Pasien ISK Rawat Inap

di RSU Dr. Saiful Anwar Malang Periode 1 Januari -

31 Desember 2011 ................................................................................. 32

5.8 Distribusi Jenis Kuman yang Ditemukan dari Hasil Pemeriksaan

Mikrobiologi Pasien ISK Rawat Inap di RSU Dr. Saiful Anwar

Malang Periode 1 Januari - 31 Desember 2011 ..................................... 33

5.9 Distribusi Faktor Resiko ISK pada Pasien ISK Rawat Inap di RSU

Dr. Saiful Anwar Malang Periode 1 Januari -

31 Desember 2011 ................................................................................. 34

5.10 Jumlah dan Prosentase Antibiotika yang Diterima Pasien ISK Rawat

Inap di RSU Dr. Saiful Anwar Malang Periode

1 Januari - 31 Desember 2011 ............................................................... 35

5.11 Jumlah dan Prosentase Antibiotika Tunggal yang Diterima Pasien

ISK Rawat Inap di RSU Dr. Saiful Anwar Malang

Periode 1 Januari - 31 Desember 2011 .................................................. 36

xxi

5.12 Jumlah dan Persentase Kombinasi Dua Antibiotika yang Diterima

Pasien ISK Rawat Inap di RSU Dr. Saiful Anwar Malang

Periode 1 Januari - 31 Desember 2011 .................................................. 38

5.13 Jumlah dan Prosentase Kombinasi Tiga Antibiotika yang

Diterima Pasien ISK Rawat Inap di RSU Dr. Saiful Anwar Malang

Periode 1 Januari - 31 Desember 2011 .................................................. 39

5.14 Lama Perawatan Pasien ISK Rawat Inap RSU Dr. Saiful Anwar

Malang Periode 1 Januari - 31 Desember 2011 ..................................... 39

5.16 Status pada Saat Keluar Rumah Sakit Pasien ISK Rawat Inap

di RSU Dr. Saiful Anwar Malang Periode 1 Januari –

31 Desember 2011 ................................................................................. 40

xxii

DAFTAR LAMPIRAN

Halaman

1. Daftar Riwayat Hidup ................................................................................. 50

2. Surat Pernyataan .......................................................................................... 54

3. Surat Tugas ................................................................................................. 55

4. Surat Pengesahan Ethical clearance ........................................................... 56

5. Surat Penghadapan Penelitian ..................................................................... 57

6. Jadual Penelitian .......................................................................................... 58

7. Surat Keterangan Selesai Penelitian ............................................................ 59

8. Daftar Nilai Normal Data Klinik dan Data Laboratorium .......................... 60

9. Lembar Pengumpulan Data ......................................................................... 61

xxiii

DAFTAR SINGKATAN

BPH : Benign Prostat Hyperplasia

CAPD : Continous Ambulatory Peritoneal Dialysis

CKD : Chronic Kidney Disease

CVA : Cerebrovascular Accident

DM : Diabetes Mellitus

DNA : Deoxyribose Nukleat Acid

i.v : intravena

IDSA : Infectious Disease Society of America

IgA : Immunoglobulin A

ISK : Infeksi Saluran Kemih

ISN : Infeksi Saluran Nafas

KRS : Keluar Rumah Sakit

LED : Laju Endap Darah

LPD : Lembar Pengumpulan Data

MIC : Minimum Inhibitory Concentration

MRS : Masuk Rumah Sakit

p.o : per oral

PAE : Post Antibiotic Effect

RMK : Rekam Medik Kesehatan

RR : Respiratory Rate

RS : Rumah Sakit

TMP-SMX : Trimetoprim-Sulfametoksazol

UTI : Urinary Tract Infection

xxiv

DAFTAR PUSTAKA

Alados JC, Gutierrez J, Garcia F, Liebana J, Piedrola G., 1990. Post-antibiotic

effect of three quinolones against gram negative isolates from urine. Med

Lab Sci. Vol.47(4). Pp.272-277.

Anonim., 2005. Penggunaan Siprofloksasin di Indonesia. Jakarta : HTA

Indonesia, pp.1-28.

Anonim., 2008. Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit. Jakarta : Menteri

Kesehatan Republik Indonesia.

Asih, Andriana, L., 2009. Studi Penggunaan Antibiotika pada Pasien Infeksi

Saluran Kemih. Surabaya : Universitas Airlangga.

Askep., 2011. Askep Pasien Infeksi Saluran Kemih. National Institutes of

Health, Health & Human Services. U.S. National Library of Medicine,

Rockville Pike, Bethesda. http://aske-p.blogspot.com/2011/01/askep-

pasien-infeksi-saluran-kemih-isk.html. Di akses pada tanggal 6 Januari

2012.

Bannister, B., Gillespie, S., Jones, J., 2006. Infection Microbiology and

Management, Ed. 3th

, United Kingdom: Blackwell Publishing Ltd, pp. 83.

Boyko, E., Fihn, S., Scholes, D., Abraham, L., and Monsey, B., 2005. Risk of

Urinary Tract Infection and Asymptomatic Bacteriuria among Diabetic

and Nondiabetic Postmenopausal Women., American Journal of

Epidemiology, Vol.161(6).

British National Formulary (BNF), 2009. London: BMJ Publishing Group and

Royal Pharmaceutical Society of Great Britain.

Chambers, H.F., 2007. Chemoterapeutic Drugs. In: Katzung, B.G. (Eds). Basic

and Clinical Pharmacology, Ed. 10th

, New York: The McGraw-HillCo.,

pp. 763.

Coyle, A. E., and Prince, A.R., 2008. Urinary Tract Infection and Prostatitis. In:

Dipiro, J.T., Talbert, R.L., Yee, G.C., Matzke, G.R., Wells, B.G., Posey,

L.M. (Eds). Pharmacotherapy Handbook, Ed. 7th

, New York: The Mc-

Graw-Hill Co., pp. 1899-1915.

xxv

Dana E. king, M.D., Robb Malone, Pharm.D., and Sandra H. Lilley, Pharm.D.,

2000. New Classification and Update on the Quinolone Antibiotics. Am

Fam Physician. 61(9):2741-2748.

Etienne, M., Caron, F., 2007. Management of Fungal Urinary Tract Infections.

Presse Med. 36;12(3). pp.1899-906.

Fauci, A.S., 2008. Urinary Tract Infections, Pyelonephritis, and Prostatitis In:

Kasper, D.L., Longo, D.L., Braunwald, E., Hauser, S.L., Jameson, J.L.,

Loscalzo, J. (Eds). Harrison’s Principles of Internal Medicine, Ed. 17th

,

U.S. of Amerika: The McGraw-Hill Co., pp. 282.

Fish D.N., 2009. Urinary Tract Infections. In: Koda-kimble, M.A., Young, L.Y.,

Alldredge, B.K., Corelli, R.L. Guglielmo, B.J., Kradjan, W.A., Williams,

B.R. (Eds). Applied Therapeutics: The Clinical Use Of Drugs, Ed. 9th

,

Philadelphia, pp. 64.

King, D. E., Malone, R., Lilley, S. H., 2000. New Classification and Update on

the Quinolone Antibiotics. Am Fam Physician. 1;61(9). pp. 2741-2748.

Ko, M.C., Liu, C.K., Woung, L.C., Lee, W.K., Jeng, H.S., Lu, S.W., Chiang,

H.S., Li, C.Y., 2008. Spesies and Antimikrobial Resistance of

Uropathogen Isolated from Patiens with Urinary Catether. Tohoku J. Exp.

Med., Vol. 214, pp. 311-319.

Najar M.S., Saldanha C.L., Banday K.A., 2009. Approach to urinary tract

infections, Indian J Nephrol, Ed 19th

. pp. 129-39.

Nicolle, L.E, 2000. Use of Quinolones in Urinary Tract Infection and Prostatitis.

In: Andriole, V.T., The Quinolones, Ed. 3th

, San Diego: Academic Press.,

pp. 203

Nicolle, L., Anderson, P.A.M., Conly, J., Mainprize, T.C., Meuser, J., Nickel,

J.C., Senikas, V.M., Zhanel, G.G., 2006. Uncomplicated Urinary Tract

Infection in Women Current Practice and The Effect of Antibiotic

Resistance on Empiric Treatment. Canadian Family Physician, Vol. 52,

pp. 612-618.

Noor N., Ajaz M., Rasool S. A., and Pirzada Z. A., 2004. Urinary Tract Infections

Associated wih Multidrug Resistant Enteric Bacilli: Characterization and

xxvi

Genetical Studies. Pakistan Journal of Pharmaceutical Sciences, Vol.

17 No.2, pp. 115-123.

Petry, W.A., 2006. Antimicrobial agents. In: Brunton, L.L., Lazo, J.S., Parker,

K.L. (Eds). Goodman&Gilman’s The Pharmalogycal Basic of

Therapeutics. Ed.11th

. New York: McGraw-Hill, pp. 1182 and 1211.

Purnomo, B.P., 2008. Dasar-Dasar Urologi, Ed. 2nd

, Jakarta: CV. Sagung Seto,

pp. 1-56.

Stahlmann R, Lode, H., 2010. Safety considerations of fluoroquinolones in the

elderly : an update. Drugs Aging, 27(3). Pp. 193-209.

Samirah., Darwati., Windarwati., 2006. Pola dan sensitivitas kuman di penderita

infeksi saluran kemih. Indonesian Journal of Clinical Pathology and

Medical Laboratory.

Sarisaltik, D., and Teksin, Z.S., 2007. Bioavailability File: Levofloxacin. FABAD

J. Pharm. Sci., Vol.32, pp. 197-208.

Setiabudy, R., 2007. Antimikroba. In: Gunawan, G., Setiabudy, R., Nafrialdi,

Elysabeth (Eds). Farmakologi dan Terapi, Ed. 5th

, Jakarta: Balai Penerbit

FKUI., pp 718.

Susan A., Mehnert-Kay., 2005. Diagnosis and Management of Uncomplicated

Urinary Tract Infections. University of Oklahoma College of Medicine–

Tulsa, Oklahoma Am Fam Physician, Ed. 72(3th

). pp. 451-456.

Tjay, T.H., dan Rhardja K., 2007. Kemoterapika. Obat-obat Penting, Ed. 6th

,

Jakarta: PT Elex Media Komputindo, hal 148-152.

Widayati, A., Wirawan, I., dan Kusharwanti, A., 2004. Kesesuaian Pemilihan

Antibiotika dengan Hasil Kultur dan Uji Sensitivitas Serta

Efektivitasnya Berdasarkan Parameter Angka Lekosit Urin pada

Pasien Infeksi Saluran Kemih Rawat Inap di Rumah Sakit Panti

Rapih Yogyakarta (Juli-Desember 2004), pp. 111-115.