NON INVASIF VENTILATION...
Transcript of NON INVASIF VENTILATION...
NON INVASIF VENTILATION (NIV)
RITA ROGAYAH
DEPT. PULMONOLOGI DAN ILMU KEDOKTERAN RESPIASI FKUI – RSPI SULIANTI SAROSO
PDPI CABANG JAKARTA
Ventilasi tidak berjalan normal
diperlukan bantuan ventilasi :
INVASIF
NON INVASIF
Ventilator mengambil alih pertukaran
gas diparu
Ventilasi Non Invasif teknik ventilasi
mekanik tanpa memerlukan pipa trakea
pada saluran napas
TUJUAN
Perbaikan dan pengurangan gejala
Menurunkan kerja otot napas
Memperbaiki pertukaran gas
Optimalisasi kenyamanan pasien
Risiko minimal
Mencegah intubasi
Me↑ kualiti hidup
Berbicara
Makan secara normal
Refleks batuk
Sadar atau kooperatif
Kardiovaskuler stabil
Dapat mengeluarkan dahak sendiri
Humidifikasi masih ada
MEMBERIKAN TEKANAN POSITIF MELALUI MASKER HIDUNG ATAU WAJAH
Hillberg RE, Johnson DC. Noninvasive ventilation. N Engl J Med. 1997 Dec 11;337(24): 1746–1752.
NIV PENDEKATAN NON INVASIF
FUNGSI PARU DAN SISTEM PERNAPASAN
Fungsi paru bagian sistem respirasi,
pertukaran gas pada :
- Ventilasi
- Difusi
- Perfusi
West JB. Structure and Function. In: West JB, editor. Pulmonary physiology the essentials 8th ed. Philadelphia. LippincotWilliams &Wilkin; 2008.
Ventilasi dirangsang oleh :
PaCO2 ↑
pH ↓
PaO2 ↓ merangsang kemoreseptor
Paru dan dinding dada komponen elastik membuat
ke-2 mengembang selama inspirasi kembali ke
keadaan semula selama ekspirasi
Fungsi mekanik pergerakan udara masuk &
keluar ventilasi
Peningkatan PaCO2 dan penurunan pH
merangsang ventilasi
Penurunan PaO2 merangsang
kemoreseptor pusat pernapasan
EFEK MEKANIK
• Meningkatkan kapasiti residua fungsional
memperbaiki komplians paru
• Meningkatkan tekanan transpulmoner
• Menurunkan pirau intrapulmoner
• Memperbaiki oksigenasi
• Redistribusi cairan ekstravaskular paru
• Mencegah alveoli kolaps
Chadda K et al. Crit Care Med 2002;30:2457-2461
Pertukaran 02 dari luar tubuh & CO2 dari dalam
tubuh :
Kerja mekanik otot-otot bantu napas
Perubahan tekanan intrapleura & intra
pulmoner
Tekanan intra
pulmoner
Tekanan intra
pleura
Volume Tidal
Perubahan tekanan saat
inspirasi dan ekspirasi
Peningkatan volume tersebut
Penurunan tekanan intrapleura
– 4 mmhg 8 mmHg
Penurunan tekanan intra pulmoner
0 mmhg - 2 mmHg
West JB. Structure and Function. In: West JB, editor. Pulmonary physiology the essentials 8th ed. Philadelphia. LippincotWilliams &Wilkin; 2008.
MENYEBABKAN UDARA MENGALIR KE PARU
VENTILASI TEKANAN NEGATIF
VENTILASI TEKANAN POSITIF
NON INVASIF VENTILATION (NIV)
VENTILASI TEKANAN NEGATIF
Memberikan tekanan negatif pada dinding toraks
saat inspirasi
Alat yang digunakan: body ventilator
Anggota tubuh hingga batas leher masuk dalam
suatu chamber yang bertekanan negatif
Alat ini pertama kali diperkenalkan
John Dalziel thn 1838
Beberapa penelitian menunjukkan negative
pressure intermiten gagal napas kronik dan
akut tidak memberikan keuntungan
Negative pressure tidak digunakan
secara luas karena :
memberikan rasa tidak nyaman
efektifiti tidak adekuat
obstruksi jalan napas atas
VENTILASI TEKANAN POSITIF
Pemberian ventilasi tekanan positif
membuat tekanan positif pada saluran
napas udara masuk ke paru
Noninvasive positive pressure ventilation: principles and application. In: Hill NS, editor. New York. Futura Publishing Company; 2001.
Noninvasif Positive Pressure Ventilation (NPPV)
tergantung sistem ventilator yang digunakan & dirancang
sehingga efektif nyaman oleh penderita kebocoran
udara dapat dikurangi
VENTILASI TEKANAN POSITIF NON INVASIF
Gagal napas akut
Gagal napas kronik
Noninvasive positive pressure ventilation: principles and application. In: Hill NS, editor. New York. Futura Publishing Company; 2001.
MODE VENTILASI NONINVASIF
• Ventilasi Mekanik Control (Controlled Mechanical
Ventilation / CMV)
• Assit / Control Ventilation
• Assist Spontaneaus Breathing (Pernapasan Spontan
Yang Dibantu)
• Continuous Positive Airway Pressure (CPAP)
• Bilevel Pressure Support
• Propostional Assist Ventilation (PAV)
Noninvasive positive pressure ventilation: principles and application. In: Hill NS, editor. New York.
Futura Publishing Company; 2001.
Ventilasi mekanik control
• Support ventilasi diberikan tidak ada usaha
pasien
• Tekanan inflasi, tidal volume, frekuensi napas
di set
PRESSURE VENTILATION
Memberikan tekanan tertentu setiap napas
(ventilator standar dan bilevel PAP)
Dapat mengatur konsentrasi oksigen yang diinspirasi
Mencegah rebreathing udara yang diekspirasi
Pressure suport mode meningkatkan tekanan ketika
ventilator menangkap usaha napas pasien atau
aliran dibawah batas ambang atau aliran inspirasi
memanjang
PRESSURE VENTILATION
Kelemahan Pressure Suport Mode ketika
aliran inspirasi memanjang atau ada kebocoran
pada pasien dengan obstruksi berat
diatasi dengan menggunakan pressure control
mode yang mengatur waktu inspirasi dan
kecepatan Bi-level PAP
PRESSURE VENTILATION
Assist / control ventilation
Tanpa usaha napas
Seperti CMV pernapasan ditentukan oleh
setting volume
Pasien dapat bernapas tanpa dihalangi mesin
tapi mesin membeirkan pernapasan terkendali
ASSISTED SPONTANEOUS BREATHING
• Pernapasan spontan usaha napas di
cetuskan saat ventilator on atau off
• Setting tekanan pressure support
• Jika gagal usaha napas tidak ada
pernapasan kendali dari mesin
CONTINUOS POSITIVE AIRWAY PRESSURE (CPAP)
• Pasien gagal napas akut mengoreksi
hipoksemia
• Aliran generator akan mempertahankan
tekanan yang diinginkan melalui siklus
pernapasan
Proportional Assist Ventilation (PAV)
Tehnik alternatif memberikan aliran maupun
volume secara independen
Memperbaiki kenyaman pasien dan memperbaiki
complaince
Pressure support + CPAP Bi level Pressure
Support
ALAT YANG DIGUNAKAN UNTUK
MENGALIRKAN UDARA INTERFACE
INTERFACE
UltraMirageTM Nasal Mask
Mirage Full Face Mask
Mirage ACTivaTM Mask
Mirage Vista
Swift Nassal
Pillow
Keping mulut (mouthpiece)
Sungkup hidung
Sungkup oronasal dan sungkup muka penuh
KEPING MULUT
• Penggunaan pada penyakit neuromuskular dinding dada, pasca
bedah sulit ekstubasi
• Risiko yang mungkin terjadi
- Pneumonia aspirasi
- Perburukan maloklusi gigi
- Gangguan otot temporo mandibula
- Kebocoran udara melalui hidung dan mulut
• Digunakan tidak rutin
SUNGKUP HIDUNG
• Berbentuk segitiga atau coneshaped terbuat
dari plastik
• Memberikan tekanan disekitar rongga hidung
iritasi kulit dan ulserasi
• Ukuran sungkup yang sesuai mengurangi
rasa tidak nyaman
SUNGKUP ORONASAL &SUNGKUP MUKA PENUH
Sungkup yang menutupi hidung, mulut dan
sebagian wajah
Pilihan terbaik untuk gagal napas akut yang
berat
Penurunan PaCO2 lebih cepat terjadi
peningkatan volume tidal dan ventilasi permenit
Kebocoran udara rendah
Tubing for Tracheostomy
EFEK SAMPING MASKER
Discomfort
Eritema pada kulit muka
Claustrophobia
Ulserasi pada hidung
INDIKASI VENTILASI NON INVASIF
Peny. Paru kronik berat
Hipoventilasi nokturnal disfungsi
saraf otot, abnormaliti dinding dada
Penyakit paru obstruktif kronik
Disfungsi diafragma
Gagal napas akut
Kondisi penderita sulit penyapihan
Langkah penggunaan NIV
Gejala klinis, tanda vital, oksimetri, masker yang
sesuai ( menghindari kebocoran )
Tekanan awal dimulai dng tekanan rendah
bertahap ditingkatkan toleransi pasien tercapai,
penurunan skor sesak dan frekuensi napas
Tekanan diberikan mulai dari 5 cm H2O dinaikan bertahap
KETERBATASAN NIV
Pasien harus monitor ketat usaha napas,
sesak, frekuensi napas, saturasi oksigen, Hb
Asinkronasi pasien dengan ventilator,
intoleransi masker nasal, kebocoran udara,distensi
lambung, mata kering
MONITORING
Evaluasi klinis
AGDA:
1 – 2 jam setelah pemasangan
4 – 6 jam setelah pemeriksaan awal
Jika tidak ada perbaikan pertimbangkan ventilasi invasif
Saturasi oksigen NIV dapat diistirahatkan pada saat : - Pemberian obat - Fisioterapi - Makan
SEBELUM DILEPAS AGDA ATAU SPIROMETRI
KONTRAINDIKASI
Henti jantung atau henti napas
Tidak kooperatif, tidak dapat melindungi saluran napas,
terdapat sekret yang berlebihan
Gangguan kesadaran berat
Gagal organ non respirasi yang mengancam jiwa
Tindakan bedah wajah, trauma atau deformitas wajah
Risiko tinggi terjadi aspirasi
Terdapat kemungkinan prolonged durasi ventilasi mekanis
Anastomosis esofageal
Paus-Jenssen ES, Reid JK, Cockcroft DW, et al. The use of noninvasive ventilation in acute respiratory failure at a tertiary care center. Chest 2004; 126:165.
KESIMPULAN
• NIV tehnik ventilasi mekanik tanpa memerlukan pipa trakea
pada saluran napas
• NIV sadar /kooperatif, refleks batuk (+), kardiovakuler baik
• Interface keping mulut, sungkup hidung, sungkup oronasal
dan sungkup muka penuh
• Mode CMV, assist/control ventilator, assist spontaneous
breathing, CPAP, bipap & proportional assist ventilator
• NIV gagal napas akut dan kronik
• Tujuan Mencegah intubasi , meningkatkan kualiti hidup
PDPI, 11-09-2019