Gangguan Psikosomatis

Laporan KasusSTROKE NON HEMORAGIKOleh : Aulia Fadhilah Tasruddin S,Ked (K1A2 10 068))Pembimbing: dr. Irmayani AK, M.Kes, Sp. S

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN SMF NEUROLOGI RUMAH SAKIT UMUM BAHTERAMASPROVINSI SULAWESI TENGGARAFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HALU OLEO

Identitas PasienNama: Ny. AnibaUmur: 53thJ.Kelamin: PerempuanAlamat: Ds. padalaPekerjaan: IRTNo RM: 42 79 76Tgl Masuk: 12/02/15

AnamnesaKeluhan Utama: Lemah anggota gerak kiriAnamnesis terpimpin : Pasien datang ke Instalasi Gawat Darurat RS Bahteramas tanggal 12 Februari 2015 dengan keluhan tangan dan kaki sebelah kiri lemah. Hal ini sebenarnya sudah dirasakan oleh pasien sejak satu minggu SMRS. Saat itu pasien sedang berkebun, lalu secara tiba-tiba terjatuh karena tangan dan kaki kanan terasa lemas, kesemutan. Namun lama kelamaan kelemahan dirasakan bertambah, tangan dan kaki dirasakan memberat. Pasien juga mengeluhkan bicaranya menjadi pelo dan mulutnya miring ke kiri sejak tangan dan kaki kanannya lemas. Keluhan lainnya yang dirasakan seperti sakit kepala dan mual. Keluhan gangguan buang air kecil, gangguan buang air besar disangkal oleh pasien.

Riwayat Penyakit DahuluPasien baru pertamakali mengalami hal yang seperti ini. Setelah di rawat, pasien diketahui menderita darah tinggi. Riwayat penyakit jantung dan kencing manis disangkal oleh pasien. Tetapi keluarga pasien mengaku, pasien mempunyai riwayat kolesterol.Riwayat Penyakit KeluargaPasien mengaku tidak ada keluarga yang mengalami hal yang seupa dengan pasien. Riwayat kencing manis, dan sakit jantung pada keluarga disangkal oleh pasien.Riwayat PengobatanSetelah timbul keluhan pasien belum pernah berobat sebelumnya. Pemeriksaan FisikA.Status InternaKeadaan Umum: Tampak sakit sedangKesadaran: Compos mentisGCS: E4M6V5 =15Vital Sign: TD160/110 mmHgNadi73 x/menitRespirasi18 x/menitSuhu37,5 C

Status GeneralisataKepala: Normocephal

Mata: RCL (+/+), RCTL(+/+) Pupil bulat isokor

THT: Dalam batas normal

Leher: Pembesaran KGB (-), Pembesaran thyroid (-)

Status NeurologisKesadaran/GCS: E4M6V5

KananKiribentukBulatBulatdiameter2,5 mm2,5 mmrefleks cahaya langsung++refleks cahaya tak lansung++PupilkanankiriKaku kuduk-Brudzinski I--Kernig--Brudzinski II--Brudzinski III--Brudzinski IV--Tanda rangsang meningealKananKiriN. I (olfactorius)Hiposmia+N. II(opticus)VisusLapang pandangWarnaFunduskopi1/6BaikBaiktdp1/6BaikBaiktdpN. III (oculomotorius)PtosisexoftalmusBaik--Baik--N. IV (troklearis)BaikBaikSaraf Kranial

N. V (trigeminus)SensibilitasRefleks daguReflek korneaSimetris kanan = kiri++N. VI(abdusen)BaikBaikN. VII (facialis)TersenyumPerasa lidahAngkat alisTutup mata- Sulkus dangkalMencong kiriDbndbnN. VIII(vestibulococlearis)Tes rhinneTes weberTes swabachBaikBaikbaikBaikBaikbaikN. IX (glossofaringeus) N.X (Vagus)Posisi uvulaReflek muntahRefleks menelanSuaraDeviasi ke kiridbnDbnDisartria

DbnDbndisartriaN. XI (asesorius)MenengokMengangkat bahuSulit sulitSulitsulitN. XII (hipoglosus)Menjulurkan lidahTremor FasciculasiAtrofiAtaxiaDeviasi kiri----MotorikSuperiorInferiorDextraSinistraDextraSinistraPergerakanNNKekuatan5555333355552222TonusNNBentuk ototNNNNRefleks fisiologisSuperiorInferiorDextraSinistraDextraSinistraBiceps++Triceps++Radius++Ulna++Refleks patologisHoffmanTromnerBabinskiChaddokOppenheimGordonSchiferGorda ----------------SKOR HASANUDDIN1Tekanan Darah Sistole 200, Diastole 110 Sistole