NIM. P.12 082 PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN...

PEMBERIAN MASSAGE PUNGGUNG TERHADAP TEKANAN DARAH PADA

ASUHAN KEPERAWATAN NY.S DENGAN HIPERTENSI GRADE II DI

RUANG ANYELIR RUMAH SAKIT Dr.SOEDIRAN MANGUN

SOEMARSO WONOGIRI

DISUSUN OLEH :

ELLYASTIKA DINOVA

NIM. P.12 082

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI KESEHATAN KUSUMA HUSADA

SURAKARTA

2015

i

PEMBERIAN MASSAGE PUNGGUNG TERHADAP TEKANAN DARAH PADA

ASUHAN KEPERAWATAN NY.S DENGAN HIPERTENSI GRADE II DI

RUANG ANYELIR RUMAH SAKIT Dr.SOEDIRAN MANGUN

SOEMARSO WONOGIRI

Karya Tulis Ilmiah

Untuk Memenuhi Salah Satu Persyaratan

Dalam Menyelesaikan Program Diploma III Keperawatan

DISUSUN OLEH :

ELLYASTIKA DINOVA

NIM. P.12 082

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI KESEHATAN KUSUMA HUSADA

SURAKARTA

2015

v

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Kuasa karena

berkat, rahmat dan karunia-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis

Ilmiah dengan judul ”Pemberian Massage Punggung Terhadap Tekanan Darah

Pada Asuhan Keperawatan Ny. S Dengan Hipertensi Grade II Di Ruang Anyelir

Rumah Sakit Dr.Soediran Mangun Soemarso Wonogiri”.

Dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini penulis banyak mendapat

bimbingan dan dukungan dari berbagai pihak, oleh karena itu pada kesempatan ini

penulis mengucapkan terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya

kepada yang terhormat:

1. Atiek Murharyati, S.Kep.,Ns., M.Kep, selaku Ketua Program studi DIII

Keperawatan yang telah memberikan kesempatan untuk dapat menimba ilmu

di STIKes Kusuma Husada Surakarta.

2. Meri Oktariani, S.Kep.,Ns., M.Kep, selaku Sekretaris Program studi DIII

Keperawatan sekaligus sebagai penguji II yang telah memberikan kelancaran

untuk dapat menyusun Karya Tulis Ilmiah di STIKes Kusuma Husada

Surakarta.

3. Joko Kismanto, S.Kp., Ns selaku dosen pembimbing sekaligus sebagai penguji

yang telah membimbing dengan cermat, memberikan masukan-masukan,

inspirasi, perasaan nyaman dalam bimbingan serta memfasilitasi demi

sempurnanya studi kasus ini.

4. Semua dosen Program studi DIII Keperawatan STIKes Kusuma Husada

Surakarta yang telah memberikan bimbingan dengan sabar dan wawasannya

serta ilmu yang bermanfaat.

5. Anissa Cindy N.A, S.Kep.,Ns.,M.Kep selaku penguji I yang telah memberikan

masukan, saran, dan bimbingan serta memfasilitasi demi sempurnanya studi

kasus ini.

6. Kedua orangtuaku, yang selalu menjadi inspirasi dan memberikan semangat

untuk menyelesaikan pendidikan.

vi

7. Teman-teman Mahasiswa Program Studi DIII Keperawatan STIKes Kusuma

Husada Surakarta dan berbagai pihak yang tidak dapat disebutkan satu-persatu,

yang telah memberikan dukungan moril dan spiritual.

Semoga Karya Tulis Ilmiah ini bermanfaat untuk perkembangan ilmu

keperawatan dan kesehatan. Amin.

Surakarta, Mei 2015

Penulis

vii

DAFTAR ISI

Halaman

HALAMAN JUDUL ...................................................................................... i

PERNYATAAN TIDAK PLAGIATISME ................................................... ii

LEMBAR PERSETUJUAN........................................................................... iii

LEMBAR PENGESAHAN ........................................................................... iv

KATA PENGANTAR ................................................................................... v

DAFTAR ISI .................................................................................................. vii

DAFTAR TABEL .......................................................................................... ix

DAFTAR SKEMA ......................................................................................... x

DAFTAR GAMBAR ..................................................................................... xi

DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................. xii

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang........................................................................ 1

B. Tujuan Penulisan .................................................................... 3

C. Manfaat Penulisan .................................................................. 4

BAB II TINJAUAN PUTAKA

A. TinjauanTeori ......................................................................... 5

1. Hipertensi ........................................................................ 5

2. Tekanan Darah ................................................................ 21

3. Terapi Masase Punggung ................................................ 23

B. Kerangka Teori ....................................................................... 25

C. Kerangka Konsep ................................................................... 26

BAB III METODE PENYUSUNAN KTI APLIKASI RISET

A. Subjek Aplikasi ...................................................................... 27

B. Tempat dan Waktu ................................................................. 27

C. Media Dan Alat Yang Digunakan .......................................... 27

D. Prosedur Tindakan .................................................................. 27

E. Alat Ukur Evaluasi ................................................................. 28

viii

BAB IV LAPORAN KASUS

A. Pengkajian .............................................................................. 29

B. Rumusan Masalah Keperawatan ............................................ 37

C. Perencanaan............................................................................ 38

D. Implementasi .......................................................................... 41

E. Evaluasi .................................................................................. 50

BAB V PEMBAHASAN

A. Pengkajian .............................................................................. 55

B. Perumusan Masalah Keperawatan ......................................... 61

C. Perencanaan............................................................................ 68

D. Implementasi .......................................................................... 70

E. Evaluasi .................................................................................. 81

BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan ............................................................................ 86

B. Saran ....................................................................................... 89

DAFTAR PUSTAKA

ix

DAFTAR TABEL

Halaman

Tabel 2.1 Klasifikasi Tekanan Darah > 18 Tahun ..................................... 6

x

DAFTAR SKEMA

Halaman

Skema 2.1 Skema Kerangka Teori ............................................................ 25

Skema 2.2 Skema Kerangka Konsep .......................................................... 26

xi

DAFTAR GAMBAR

Halaman

Gambar 2.1 Gambar Kerangka Teori ........................................................ 25

Gambar 2.2 Gambar Kerangka Konsep .................................................... 26

Gambar 4.1 Gambar Genogram ................................................................ 31

xii

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 : Usulan judul

Lampiran 2 : Lembar konsultasi

Lampiran 3 : Surat pernyataan

Lampiran 4 : Daftar riwayat hidup

Lampiran 5 : Jurnal

Lampiran 6 : Asuhan keperawatan

Lampiran 7 : Lembar observasi

Lampiran 8 : Log book

Lampiran 9 : Pendelegasian

1

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Hipertensi merupakan hal yang sudah tidak asing lagi di masyarakat,

banyak orang membicarakan hipertensi. Terkadang orang mengabaikan tanda

dan gejala hipertensi, namun hipertensi merupakan salah satu penyebab

terbesar dari stroke dan penyakit jantung. Hipertensi adalah kelainan jantung

dan pembuluh darah yang menyebabkan peningkatan tekanan darah (Agro,

2009). Menurut Badan Kesehatan Dunia (WHO) tahun 2011, penderita

hipertensi mencapai 40% di dunia.

Hasil Riset Kesehatan Dasar (Rikedas, 2013), menunjukkan prevalensi

penderita hipertensi di Indonesia yang berumur ≥18 tahun sebesar 25,8%,

sedangkan penderita hipertensi di Jawa Tengah sebesar 77,8%. Berdasarkan

data rekam medis RSUD Dr.Soediran Mangun Soemarso kota Wonogiri

penderita hipertrensi mencapai 18,5% tahun 2014. Pengendalian tekanan darah

dapat dilakukan dengan terapi non famakologis yaitu perubahan gaya hidup,

menjaga berat badan, dan pengendalian stress dan terapi relaksasi (Kowalski,

2010:136).

Relaksasi merupakan tindakan non farmakologis yang digunakan untuk

terapi anti hipertensi, salah satunya dengan terapi massage (Dalimartha,

2008:28). Terapi massage punggung merupakan manipulasi jaringan lunak

2

yang berfungsi menenangkan stress psikologis dan mengeluarkan hormon

endhorphin dan menurunkan kadar stress hormon (Arovah,2012)

Hasil wawancara yang dilakukan pada perawat Rumah Sakit

Dr.Soediran Mangun Soemarso didapatkan hasil bahwa belum pernah ada yang

menggunakan massage punggung sebagai salah satu tehnik untuk menurunkan

tekanan darah pada pasien hipertensi.

Hasil penelitian (Freddy, 2013) pengaruh pemberian massage

punggung terhadap penurunan tekanan darah pasien hipertensi menyatakan

bahwa sebelum pemberian massage didapatkan tekanan darah rata rata sebesar

160,78/96,56 mmHg dengan nilai sistol tertinggi 185 mmHg dan terendah 140

mmHg dan nilai diastoliknya 96,56 mmHg dan terendah 90 mmHg. Kemudian

setelah pemberian massage punggung diketahui bahwa responden rata rata

tekanan darah sebesar 143,44 mmHg dengan nilai tertinggi pada sistoliknya

160 mmHg dan nilai terendah 125mmHg, sedangkan diastoliknya rata- rata

86,09 mmHg dengan nilai tertinggi 100 mmHg dan nilai terendah 75mmHg.

Hal tersebut sesuai dengan penelitian Retno & Prawesti (2012), tentang

“Tindakan Slow Stroke Massage Dalam Menurunkan Tekanan Darah Pada

Pasien Hipertensi” menyatakan bahwa apabila sistem saraf simpatis

mengeluarkan neurotransmiter norepinephrine maka menyebabkan terjadinya

vasodilatasi sistemik dapat menyebabkan penurunan curah jantung dan

peningkatan tekanan darah.terapi massage dapat menurunkan tekanan darah

jika dilakukan dengan tepat.

3

Berdasarkan latar belakang tersebut, maka penulis tertarik untuk

melakukan tindakan keperawatan pemberian massage punggung sebagai

bentuk aplikasi riset dalam pengelolaan kasus yang dituangkan dalam Karya

Tulis Ilmiah dengan judul “Pemberian Massage Punggung pada Asuhan

Keperawatan Ny.S dengan hipertensi grade II di RSUD Dr.Soediran Mangun

Soemarso Wonogiri“

B. Tujuan Penulisan

1. Tujuan Umum

Melaporkan hasil Pemberian Massage Punggung pada Asuhan

Keperawatan Ny.S dengan hipertensi grade II di RSUD Dr.Soediran

Mangun Soemarso Wonogiri.

2. Tujuan Khusus

a. Penulis mampu melakukan pengkajian pada Ny.S dengan hipertensi.

b. Penulis mampu melakukan diagnosa keperawatan pada Ny.S dengan

hipertensi.

c. Penulis mampu menyusun rencana asuhan keperawatan pada Ny.S

dengan hipertensi.

d. Penulis mampu melakukan implementasi pada Ny.S dengan hipertensi.

e. Penulis mampu melakukan evaluasi pada Ny.S dengan hipertensi.

f. Penulis mampu menganalisa hasil pemberian massage punggung

terhadap tekanan darah pada asuhan keperawatan dengan Ny.S

hipertensi di Ruang Anyelir.

4

C. Manfaat Penulisan

1. Bagi Penulis

Memberikan wawasan tindakan keperawatan yang luas mengenai masalah

keperawatan pasien pemberian massage punggung terhadap tekanan darah

pada pasien hipertensi.

2. Bagi Rumah Sakit

Bahan masukan dan memberikan alternatif tindakan keperawatan yang

diperlukan dalam pelaksanaan praktik pelayanan keperawatan khususnya

pada pemberian massage punggung terhadap tekanan darah pada pasien

hipertensi

3. Bagi Profesi Keperawatan

Menghadirkan laporan aplikasi hasil alternatif tindakan keperawatan

khususnya tentang pemberian massage punggung terhadap tekanan darah

pada Pasien hipertensi yang menjadi salah satu fokus permasalahan dalam

profesi keperawatan.

4. Bagi Institusi Pendidikan

Memberikan wawasan dalam praktek keperawatan bagi pengembangan

ilmu selanjutnya di institusi pendidikan.

5

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Tinjauan Teori

1. Hipertensi

a. Definisi

Hipertensi merupakan kelainan jantung dan pembuluh darah yang

menyebabkan peningkatan tekanan darah (Agro, 2009), menurut

(Muhammad, 2012:53) Hipertensi adalah tekanan darah tinggi abnormal,

seseorang dianggap mengalami hipertensi apabila tekanan darahnya

lebih tinggi dari 140/90 mmHg. Hipertensi juga sering diartikan sebagai

suatu keadaan dimana tekanan darah sistolik lebih dari 120 mmHg dan

tekanan diastolik lebih dari 80 mmHg, sedangkan menurut (Herlambang,

2013: 11) Hipertensi adalah suatu peningkatan tekanan darah diatas

normal yang ditunjukkan oleh angka sistolik dan diastolik pada

pemeriksaan tensi darah menggunakan alat pengukur tekanan darah baik

yang berupa cuff air raksa (sphygmomanometer) ataupun alat digital

lainnya.

b. Klasifikasi

1) Hipertensi dibagi menjadi dua sebagai berikut (Herlambang, 2013:13)

:

a) Hipertensi Primer

6

Adalah suatu peningkatan tekanan darah sebagai akibat

dampak dari gaya hidup seseorang dan faktor lingkungan. Faktor

yang mempengaruhi salah satunya yaitu pola makannya tidak

terkontrol dan mengakibatkan kelebihan berat badan atau bahkan

obesitas, hal tersebut merupakan pencetus awal untuk terkena

penyakit tekanan darah tinggi. Begitu pula yang berada dalam

lingkungan atau kondisi yang menimbulkan peningkatan stressor

tinggi sangat mungkin terkena penyakit tekanan darah tinggi,

termasuk orang orang yang kurang olahraga pun bisa mengalami

tekanan darah tinggi.

b) Hipetensi Sekunder

Adalah peningkatan tekanan darah tinggi sebagai akibat

dari mengalami atau menderita penyakit lainnya seperti gagal

jantung, gagal ginjal, atau kerusakan system hormon tubuh.

Klasifikasi hipertensi pada usia ≥ 18 tahun sebagai berikut

(Muhammad, 2012:63) :

Tabel 2.1 Klasifikasi tekanan darah ≥ 18 tahun.

Kategori TDD (mmHg) TDS (mmHg)

Normal < 85 <130

Normal tinggi 85-89 130-139

Hipertensi :

Tinggi 1 (ringan) 90-99 140-159

Tinggi 2 (sedang) 100-109 160-179

Tinggi 3 (berat) 110-119 180-210

Tinggi 4 (sangat

berat)

≥120 ≥21o

7

c. Etiologi

Hipertensi disebabkan oleh beberapa faktor (Prastyaningrum, 2014:12):

1) Usia

Peningkatan hipertensi cenderung terjadi karena pertambahan

usia. Biasanya hipertensi terjadi pada lansia.

2) Ras

Setiap orang berpotensi mengalami hipertensi, tetapi ras afrika

dan amerika lebih rentan terkena hipertensi.

3) Jenis Kelamin

Laki-laki lebih beresiko terkena hipertensi saat usia 45 tahun

dibandingkan dengan wanita, sedangkan wanita lebih rentan terkena

hipetensi pada usia 65 tahun.

4) Obesitas

Seseorang yang mengalami kegemukan akan lebih beresiko

tmengalami hipertensi. Hal itu dapat diukur dari nilai indeks massa

tubuh (IMT) yang menjadi salah satu faktor seseorang mengalami

hipertensi.

5) Kurang Aktivitas Fasik

Aktivitas fisik merupakan salah satu cara untuk menggerakkan

otot anggota tubuh yang memberikan manfaat terhadap jantung dan

paru-paru. Kegiatan fisik contohnya bersepeda, mengerjakan

pekerjaan rumah dll.

8

6) Kebiasaan merokok dan minuman berakohol

Merokok merupakan salah satu pembunuh paling besar. Zat

dalam rokok dapat menganggu fungsi jantung, pembuluh darah, paru-

paru, organ reproduksi, dan sistem pencernaan.

7) Genetik

Faktor keluarga yang mengalami hipertensi juga merupakan

salah satu faktor terbesar terjadinya hipertensi.

d. Manifestasi

Penderita hipertensi memiliki tanda dan gejala meliputi

(Muhammad, 2012:66 ) :

1) Nyeri kepala kadang disertai mual muntah yang disebabkan oleh

tekanan darah intrakranial.

2) Penglihatan kabur karena terjadi retinopati hipertensi dan dapat

menimbulkan kebutaan.

3) Adanya kerusakan pada otak yang menyebabkan ayunan langkah

kurang mantap yang disebabkan oleh kerusakan susunan sistem saraf

pusat.

4) Adanya nokturia (sering berkemih dimalam hari) yang disebabkan

oleh peningkatan aliran daah dari ginjal dan filtrasi glomerulus.

5) Adanya edema dan pembekakan yang terjadi akibat peningkatan

tekanan kapiler.

9

e. Patofisiologi

Tekanan arteri sistemik adalah hasil dari perkalian cardiac output

dengan total tahanan perifer. Pengaturan tahanan perifer dipertahankan

oleh saraf otonom dan sirkulasi hormon. Kemudian oleh sistem kontrol

antara lain sistem baroreseptor arteri, pengaturan volume cairan tubuh,

sistem renin angiotensin, dan autoregulasi vaskuler yang berperan dalam

mempertahankan tekanan darah. Sistem baroreseptor menimbulkan

peningkatan tekanan arteri melalui mekanisme perlambatan jantung oleh

respon vagal (stimulasi parasimpatis) dan vasodilatasi dengan penurunan

tonus simpatis. Hal tersebut menyebabkan reflex kontrol sirkulasi arteri

sistemik sehingga menaikkan re-setting sensivitas baroreseptor, sehingga

tekanan meningkat dan tidak ada penurunan.

Perubahan volume cairan juga dapat mempengaruhi tekanan arteri

sistemik. Bila tubuh kelebihan air dan garam akan menyebabkan tekanan

darah meningkat melalui mekanisme kompleks yang dapat

mempengaruhi ginjal dan meningkatkan tekanan arteri. Renin dan

angiotensin juga memegang peranan penting dalam tekanan darah. Ginjal

memproduksi renin yaitu enzim yang bertindak memisahkan angiotensin

I kemudian diubah oleh enzim pengubah di paru-paru yang menjadi

angiotensin II, dan menjadi angiotensin III. Angiotensin II dan III

merupakan mekanisme kontrol terhadap pelepasan aldosterone.

Aldosteron memiliki peran vital dalam hipetensi terutama aldosterone

pimer. Autoregulasi vaskuler merupakan proses mempertahankan perfusi

10

jaringan dalam tubuh. Apabila aliran berubah maka proses autoregulasi

akan menurunkan tekanan vaskuler dan mengakibatkan pengurungan

aliran. Apabila terjadi sebaliknya jika tekanan vaskuler meningkat maka

akan meningkatkan peningkatan aliran. Hal tersebut menjadi mekanisme

penting dalam timbulnya gejala hipertensi (Muhammad, 2012:66).

f. Komplikasi

Menurut (Muhammad, 2012:67) :

1) Stroke

2) Infark miokardium

3) Gagal ginjal

4) Ensefalopati

g. Penatalaksanaan

Menurut (Muhammad, 2012:67) :

1) Farmakologis

Obat-obatan antihipertensi.

a) Non farmakmologis

(1) Mengurangi berat badan.

(2) Tidak merokok.

(3) Tidak minum minuman keras.

(4) Melakukan relaksasi, seperti relaksasi punggung.

h. Asuhan Keperawatan

1) Pengkajian

11

Pengkajian merupakan langkah awal dari proses keperawatan

yang bertujuan untuk mengumpulkan data pasien. Pengkajian

merupakan tahap yang paling menentukan bagi tahap berikutnya.

Pengkajian harus dilakukan dengan teliti dan cermat sehingga

kebutuhan perawatan pada klien dapat teridentifikasi (Rohmah &

Walid, 2012 : 25)

Dalam pemeriksaan riwayat kesehatan pasien, didapatkan

adanya riwayat peningkatan tekanan darah, adanya riwayat keluarga

yang mempunyai riwayat penyakit yang sama, dan riwayat obat

obatan yang dikonsumsi (Muhammad, 2012:70)

2) Dasar-dasar Pengkajian

a) Aktivitas/Istirahat

(1) Gejala : Kelemahan, letih, nafas pendek, gaya hidup monoton.

(2) Tanda : Frekuensi jantung meningkat, perubahan irama

jantung, dan takipnea.

b) Sirkulasi

(1) Gejala : riwayat hipertensi, arteoskerosis, penyakit jantung

koroner, dan penyakit serebrovaskuler.

(2) Tanda : kenaikan tekanan darah diperlukan untuk

menegakkan diagnosis.

(3) Nadi : denyutan jelas dari karotis, jugularis, radialis,

perbedaan denyutan.

(4) Frekuensi/irama : takikardia, berbagai disritmia.

12

(5) Murmur stenosis valvuvar.

(6) Desiran vascular terdengar di atas karotis, vemoralis atau

epigastrium (stenosis arteri)

(7) DVJ (distensi vena jugularis dan kongesti vena)

(8) Ekstremitas : perubahan warna kulit, suhu dingin, pengisian

kapiler mungkin lambat/tertunda.

(9) Kulit pucat, sianosis, dan diaphoresis ( kongesti, hipoksemia).

Kulit berwarna kemerahan (feokromositoma).

c) Integitas Ego

(1) Gejala : riwayat kepribadian, ansietas, depresi, atau

marakronik (dapat mengindikasi kerusakan

serebral)

(2) Tanda : letupan suasana hati, gelisah, tangisan yang meledak,

otot muka tegang, gerakan fisik cepat, pernafasan

menghela, dan peningkatan pola bicara.

d) Eliminasi

(1) Gejala : adanya gangguan ginjal saat ini atau yang telah lalu,

seperti infeksi/obstruksi.

e) Mekanisme Cairan

(1) Gejala :

13

(a) Makanan yang disukai dapat mencakup makanan tinggi

garam, tinggi lemak, tinggi kolestrol, gula, makanan yang

tinggi kalori.

(b) Mual dan muntah.

(c) Perubahan berat badan (meningkat/menurun).

(d) Riwayat penggunaan obat diuretik.

(2) Tanda :

(a) Berat badan obesitas.

(b) Adanya edema, kongesti vena, DVJ, dan glikosuria.

f) Neurosensori

(1) Gejala : keluhan pusing/pening, berdenyut, sakit kepala

subokspital (terjadi saat bangun dan menghilang secara

spontan setelah beberapa jam).

g) Hipertensi

(1) Gejala :

(a) Kebas atau kelemahan pada satu sisi tubuh.

(b) Gangguan penglihatan (diplopia, penglihatan kabur).

(c) Epistaksis.

(2) Tanda :

14

(a) Status mental : perubahan keterjagaan orientasi, pola atau

isi bicara, afek, proses pikir atau

memori.

(b) Respon motorik : penuunan kekuatan genggaman tangan,

reflek tendon dalam peubahan retinal

optik (dari penyempitan arteri ringan

sampai berat dan perubahan sklerotik

dengan edema atau papil edema,

eksudat dan hemorogik tegantung pada

berat atau lamanya hipertensi).

h) Nyeri/Ketidaknyamanan

(1) Angina (penyakit arteri koroner/keterlibatan jantung)

(2) Nyeri hilang timbul pada tungkai atau klaudikasi (indikasi

arteriosklerosis pada arteri ekstremitas bawah).

(3) Sakit kepala oksipetal berat.

(4) Nyeri abdomen/massa (feokromositoma).

i) Pernapasan

(1) Gejala :

(a) Dyspnea.

(b) Takipnea, ortopnea.

(c) Batuk dengan atau tanpa pembentukan sputum.

(d) Riwayat merokok.

(2) Tanda :

15

(a) Distress respirasi/penggunaan otot aksesori pernapasan

(b) Bunyi nafas tambahan (krakles/mengi).

(c) Sianosis.

j) Keamanan

(1) Gangguan koordinasi/cara berjalan.

(2) Parestesia unilateral transient.

(3) Hipotensi postural.

(4) Pembelajaran/penyuluhan

(5) Faktor-faktor resiko keluarga.

(6) Faktor-faktor resiko etnik.

(7) Penggunaan pil KB.

k) Pemeriksaan diagnostik

(1) Hemoglobin.

(2) Hematokrit.

(3) BUN/kreatinin.

(4) Glukosa.

(5) Kalium serum.

(6) Kolestrol.

(7) Pemeriksaan tiroid.

(8) Kadar aldosterone serum.

(9) Urinalisa.

(10) EKG

(11) CT-Scan

16

3) Diagnosa Keperawatan

Diagnosa keperawatan merupakan penilaian klinis tentang

respon individu, keluarga, atau komunitas terhadap masalah

kesehatan atau proses kehidupan actual ataupun potensial sebagai

dasar pemilihan intervensi keperawatan untuk mencapai hasil tempat

perawat bertanggung jawab (Rohmah & Walid, 2012 : 63)

Diagnosa keperawatan yang mungkin muncul pada pasien

hipertensi adalah sebagai berikut :

a) Nyeri berhubungan dengan peningkatan tekanan vaskuler

serebral.

b) Perubahan nutrisi lebih dari kebutuhan tubuh berhubungan

dengan asupan makanan yang berlebihan, akibat kebutuhan

metabolisme, pola hidup yang monoton, serta keyakinan

budaya.

c) Intoleran aktivitas berhubungan dengan kelemahan umum,

seperti ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen.

d) Resiko tinggi terhadap penurunan curah jantung berhubungan

dengan peningkatan beban kerja jantung, vasokontriksi, iskemia

miokardia, dan hipertrofi/rigiditas (kekauan) ventrikel.

4) Intervensi Keperawatan

Intervensi keperawatan merupakan pengembangan strategi

desain untuk mencegah, mengurangi, dan mengatasi masalah-

17

masalah yang telah diidentifikasi dalam diagnosis keperawatan

(Rohmah & Walid, 2012 : 92)

a) Nyeri berhubungan dengan peningkatan tekanan vaskule serebral.

Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan selama selama

3x24 jam diharapkan tekanan vaskular serebral tidak

meningkat dengan

Kriteria Hasil :

(1) Nyeri berkurang dan menurunkan tekanan pembuluh darah

otak.

(2) Mampu mengungkapkan metode yang memberikan

pengurangan.

(3) Mengikuti aturan farmakologi yang diberikan.

Intervensi :

(1) Kaji P, Q, R, S, T.

Rasional : untuk mengetahui skala nyeri pasien.

(2) Berikan tindakan nonfarmakologi untuk menghilangkan

sakit kepala, misalnya kompres dingin pada dahi, pijat

punggung, tehnik relaksasi.

Rasional : untuk menurunkan tekanan vaskuler serebral

(3) Berikan pengetahuan tentang cairan, makanan.

Rasional : untuk memberikan pengetahuan.

(4) Kolaborasi pemberian analgesik, antiansietas.

18

Rasional : untuk menurunkan atau mengontrol nyeri dan

mengurangi ketegangan dan ketidaknyamanan

yang diperberat oleh stress.

b) Perubahan nutrisi lebih dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan

asupan makanan yang berlebihan, akibat kebutuhan metabolism,

pola hidup yang monoton, serta keyakinan budaya.

Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam

diharapkan masukan nutrisi tidak berlebihan dan pola

hidup tidak monoton dengan

Kriteria Hasil :

(1) Mampu mengidentifikasi hubungan antara hipertensi dan

kegemukan.

(2) Menunjukan perubahan pola makan.

(3) Mempertahankan berat badan yang diinginkan.

(4) Melakukan atau mempertahankan program olahraga yang

tepat secara individual.

Intervensi :

(a) Kaji pemahaman pasien tentang hubungan hipertensi dan

kegemukan.

Rasional : karena kegemukan menjadi factor tamahan dalam

hipertensi.

(b) Kaji masukan kalori.

19

Rasional : untuk mengidentifikasi kekuatan atau kelemahan

dalam program diet terakhir.

(c) Instruksikan dan bantu pasien memilih makanan yang tepat.

Rasional : untuk menghindari makanan yang tinggi lemak

jenuh dan kolestrol.

(d) Kolaborasi dengan ahli gizi.

Rasional : untuk memberikan konseling dan bantuan dalam

memenuhi kebutuhan diet individu.

c) Intoleran aktivitas berhubungan dengan kelemahan umum, seperti

ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen.

Tujuan : setelah dilakukan tindakan kepeawatan selama 3x24 jam

diharapkan pasien mampu beraktivitas tanpa keluhan

yang beraksi dengan

Kriteria hasil :

(1) Dapat beraktivitas secara toleran yang dapat diukur.

(2) Menunjukkan penurunan dalam tanda tanda intoleransi

fisiologi.

Intervensi :

(a) Kaji respon pasien terhadap aktivitas.

Rasional :untuk mengetahui respon fisiologis pasien terhadap

aktivitas.

(b) Kaji kesiapan untuk meningkatkan aktivitas.

Rasional : untuk memajukan tingkat aktivitas individual.

20

(c) Anjurkan istirahat/tidur tanpa gangguan.

Rasional : memberikan keseimbangan dalam kebutuhan.

(d) Berikan dorongan kepada pasien untuk melakukan aktivitas

dengan perlahan lahan.

Rasional : untuk kemajuan aktivitas secara bertahap.

d) Resiko tinggi terhadap penurunan curah jantung berhubungan

dengan peningkatan beban kerja jantung, vasokontriksi, iskemia

miokardia, dan hipertrofi/rigiditas (kekauan) ventrikel.

Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam

diharapkan beban jantung tidak meningkat dengan

Kriteria hasil :

(1) Pasien berpartisipasi dalam aktivitas yang dapat menurunkan

tekanan darah.

(2) Mampu mempertahankan tekanan darah dalam rentan individu

yang dapat diterima.

(3) Irama dan denyut jantung dalam atas normal.

Intervensi :

(a) Pantau TTV pasien.

Rasional : untuk mengetahui TTV pasien.

(b) Amati warna kulit, kelembaban, suhu.

Rasional : untuk mengetahuan penurunan curah jantung.

(c) Catat edema umum/tertentu.

21

Rasional : dapat mengidentifikasi gagal jantung, kerusakan

ginjal, atau vaskuler.

(d) Anjurkan tehnik relaksasi, panduan imajinasi.

Rasional : dapat menurunkan rasangan yang menimbulkan

stress dan membuat efek tenang, sehingga akan

menurunkan tekanan darah.

(e) Berikan obat sesuai indikasi.

Rasional : untuk proses penyembuhan.

2. Tekanan Darah

a. Pengertian

Tekanan darah merupakan kekuatan yang dibutuhkan agar darah

dapat mengalir dalam pembuluh darah dan dapat menyebar keseluruh

jaringan tubuh. Darah berguna untuk mengangkut oksigen keseluruh

tubuh yang akan diedarkan ke setiap sel-sel dalam tubuh dan berguna

untuk mengingkat metabolism dalam tubuh (Lany, 2007:7)

b. Jenis Tekanan Darah

Tekanan darah dibedakan menjadi dua yaitu (Lany, 2007:7) :

1) Tekanan Darah Sistolik

Adalah tekanan darah saat jantung menguncup (sistol)

2) Tekanan Darah Diastolik

Tekanan darah saat jantung mengendor (diastol).

c. Faktor-faktor yang mempengaruhi tekanan darah

22

Menurut parsudi dalam Subagya (2007), tekanan darah sangat

tergantung pada :

1) Olahraga yang menggunakan otot lengan.

2) Latihan kerja yang lama akan menurunkan tekanan sistolik sehingga

menyebabkan mudah lelah.

3) Umur

4) Seks

5) Anemia berat

6) Emosi, cemas,takut

7) Penyakit ginjal

8) Merokok

9) Minuman alcohol

10) Kafein dapat meningkatkan tekanan daah secara cepat.

11) Pemakaian obat-obatan tertentu, misalnya kontasepsi.

12) Faktor lingkungan kerja yang mempengaruhi tekanan darah,

misalnya suhu ruangan dan kebisingan.

d. Dampak tekanan darah

Menurut Anggara (2012), tekanan darah dapat menyebabkan:

1) Hipotensi

2) Hipertensi

3. Terapi Massage Punggung

a. Pengertian

23

Massage punggung adalah Tehnik pemijatan yang digunakan

untuk meningkatkan kenyamanan, mengurangi stess dan menciptakan

ketenangan (Lynn, 2006: 376)

b. Tehnik massage punggung

Ada 3 tehnik dalam massage punggung yaitu (Wijanarko.et al,

2010 dalam Hikayati, 2011) :

1) Menggosok

Gerakan rapat mencakup otot, gosokan menuju arah jantung dan

dilakukan secara berirama dan continue. Gerakan yang lembut,

melebar mengikuti alur yang bertujuan untuk memperlancar sirkulasi

darah dan fungsi otot kejantung.

2) Menggetarkan

Gerakan ini diberikan melalui ujung jari, dua jari atau tiga jari

dirapatkan. Caranya dengan membengkok siku, jari-jari ditekankan

pada tempat yang dikehendaki kemudian kejangkan lengan tersebut.

3) Memijat

Gerakan ini dilakukan dengan cara satu tangan atau dua tangan

dengan gerakan bergelombang, berirama, dan tidak terputus-putus.

Gerakan ini dilakukan dengan gerakan pendek dan tajam, menekan,

tangan digerakan secara berulang dan cepat. Dan bertujuan untuk

mendorong aliran darah kembali kejantung.

Tehnik tersebut sesuai dengan teori Kozier & erb, 2012: 339

dalam Freddy (2013) tentang “Pengaruh Pemberian Massage

24

Punggung Terhadap Tekanan Darah Pasien Hipertensi” yang

mengatakan bahwa Massage punggung merupakan tipe massage

yang melibatkan gerakan yang panjang, perlahan, dan halus.

Bedasarkan beberapa riset menunjukkan massage punggung

memiliki kemampuan untuk menghasilkan respon relaksasi.

Gosokan punggung sederhana selama 3-5 menit dapat meningkatkan

kenyamanan dan relaksasi, serta memiliki efek positif pada

parameter kardiovaskuler seperti tekanan darah, denyut jantung, dan

frekuensi pernafasan. Massage punggung bermanfaat untuk

melancarkan peredaran darah.

25

B. Kerangka Teori

Gambar 2.1. Gambar Kerangka Teori

Faktor-faktor penyebab:

1. Usia

2. Jenis Kelamin

3. Obesitas

4. Ras

5. Gaya hidup

Terjadi gangguan

pada jantung

yang

mempengaruhi

tekanan arteri

adi

Peningkatan Tekanan

Darah

Pemberian

massage

punggunng

Tekanan darah

menurun

Tanda dan gejala hipertensi :

1. Nyeri kepala kadang disertai

mual.

2. Penglihatan kabur.

3. Adanya kerusakan pada otak.

4. Adanya nokturia

5. Adanya edema akibat

peningkatan tekanan kapiler.

gejala hip

26

C. Kerangka Konsep

Gambar 2.2. Gambar Kerangka Konsep

Ketidakefektifan

perfusi jaringan

serebral b.d

hipertensi

Dilakukan terapi

massage punggung

27

BAB III

METODE PENYUSUNAN KTI APLIKASI RISET

A. Subyek Aplikasi Riset

Tindakan dilakukan pada Ny.S di RSUD Dr.Soediran Mangun Soemarso

Wonogiri.

B. Tempat dan waktu

1. Tempat : Di Ruang Anyelir

2. Waktu : Terapi diberikan sebelum pemberian obat siang.

C. Media dan alat yang digunakan

Terapi ini menggunakan media pemijatan menggunakan tangan. Alat

yang digunakan antaralain :

1. Minyak beraroma terapi atau minyak oles, lotion.

2. Handuk

D. Prosedur Tindakan Keperawatan

1. Fase Orientasi

a. Mengenalkan diri

b. Menjelaskan tujuan tindakan

c. Menjelaskan langkah dan prosedur

d. Menjaga privasi

28

e. Mencuci tangan

2. Fase Kerja

a. Mempersiapkan tempat

b. Menyiapkan alat (lotion/Minyak, handuk)

c. Mengatur posisi/memposisikan pasien

d. Memasang handuk

e. Mengoleskan lotion/minyak

f. Lakukan pemijatan/massage punggung selama 3-10 menit

g. Bersihkan lotion/minyak

3. Fase Terminasi

a. Evaluasi tindakan/keadaan pasien

b. Akhiri tindakan dan membereskan alat

c. Mencuci tangan

d. Dokumentasi

(Arovah, 2012)

E. Alat Ukur

Alat ukur yang digunakan dalam tindakan keperawatan pemberian

massage punggung ini adalah sphygmomanometer air raksa atau digital,

manset, dan stetoskop.

29

BAB IV

LAPORAN KASUS

Pada BAB ini penulis akan menuliskan laporan kasus asuhan keperawatan

yang dilakukan pada Ny.S selama tiga hari mulai tanggal 10 Maret 2015 sampai 12

Maret 2015 dibangsal Anyelir Rumah Sakit Dr.Soediran Mangun Soemarso

Wonogiri. Laporan kasus yang akan dikemukakan pada bab ini adalah pada proses

keperawatan yang meliputi pengkajian, diagnosa keperawatan, intervensi

keperawatan, implementasi keperawatan dan evaluasi keperawatan. Pengkajian

yang dilakukan dengan metode Autoanamnesa dan Alloanamnesa melalui

pengamatan, observasi langsung, pemeriksaan fisik, menelaah catatan medis, dan

catatan perawat.

A. Pengkajian

1. Identitas dan Penanggung Jawab Pasien

Pasien masuk rumah sakit tanggal 10 Maret 2015 jam 07.00 WIB dan

pengkajian dilakukan pada tanggal 10 Maret 2015 jam 11.00 WIB,

didapatkan identitas pasien bernama Ny.S, umur 63 tahun, pendidikan SD,

alamat Gambiran, Gambirananom, Wonogiri. Penanggung jawab Tn.M,

umur 35 tahun, alamat Gambiran, Gambiranom, Wonogiri, pendidikan

SMA, Hubungan dengan pasien adalah anak pasien. Diagnosa Medis

Hipertensi, Stroke Infark Hemiplegia.

30

2. Riwayat Keperawatan dan Kesehatan Pasien

Hasil pengkajian pasien ditemukan riwayat keperawatan yaitu

keluhan utama adalah anggota badan sebelah kiri atas dan bawah lemah sulit

digerakkan, bicara pelo. Riwayat penyakit sekarang keluarga mengatakan

pasien mengeluh badan sebelah kiri atas dan bawah terasa lemah dan lemes

selama 15 hari dan bertambah lemah saat beraktivitas kemudian keluarga

membawa pasien ke RSUD Dr.Soediran Mangun Soemarso dan pasien

masuk keruang IGD pada jam 07.00 WIB tanggal 10 Maret 2015. Di IGD

pasien mendapat terapi infus assering 20 tpm, ranitidine 1 ampul (25mg),

citicoline 1g (250mg). Tekanan Darah: 180/110 mmHg, nadi: 100x/menit,

suhu: 36,50C, pernapasan: 24x/menit. Kemudian dipindah kebangsal

anyelir, setelah berada dibangsal didapatkan hasil pengkajian bahwa pasien

sulit bicara, ekstremitas atas dan bawah sulit digerakkan.

Riwayat penyakit dahulu keluarga mengatakan pasien saat kanak-

kanak pernah sakit batuk, pasien belum pernah mengalami kecelakaan,

keluarga mengatakan pasien pernah dirawat dirumah sakit karena sakit

hipertensi sekali, tidak sampai terjadi stroke pada tahun 2014. Pasien tidak

mempunyai alergi terhadap obat, makanan maupun minuman, pasien sudah

diimunisasi lengkap, pasien tidak mempunyai kebiasaan yang buruk.

Riwayat kesehatan keluarga, keluarga pasien mengatakan didalam

anggota keluarganya mempunyai penyakit menurun yaitu hipertensi tetapi

tidak mempunyai penyakit menurun lainnya seperti DM, Asma, Jantung,

31

dan lain-lain, adapun silsilah keluarga pasien dalam 3 generasi keturunan,

sebagai berikut :

Gambar 4.1

Genogam Ny.S

Keterangan:

: Laki-laki

: Perempuan

:Meninggal

: pasien

: tinggal dalam satu rumah

Riwayat kesehatan lingkungan, keluarga mengatakan lingkungan

dalam keadaan bersih jauh dari polusi, ventilasi ada, jauh dari tempat-

tempat kotor, terdapat air bersih, jauh dari pembuangan sampah, lingkungan

tempat tinggalnya tidak banyak terdapat lalat dan nyamuk.

63 63

an:

63

32

3. Pola Kesehatan Fungsional

Pengkajian pola kesehatan fungsional menurut Gordon, pada pola dan

persepsi dan pemeliharaan kesehatan, pasien mengatakan bahwa kesehatan

itu penting, maka apabila sakit pergi kedokter atau kepuskesmas.

Pola nutrisi dan metabolik, sebelum sakit jenis nasi, lauk,sayur,

frekuensi 3x sehari, porsi 1 porsi habis, tidak ada keluhan dan selama sakit

jenis nasi, sayur, lauk, frekuensi 3x sehari, porsi 1porsi habis, tidak ada

keluhan.

Pola eliminasi, sebelum sakit frekuensi BAK 4-5x sehari, warna

kuning, bau khas amoniak, tidak ada keluhan, BAB 1x sehari, warna kuning

kecoklatan, konsistensi padat, tidak ada keluhan, sedangkan selama sakit

frekuensi BAK 5-6x sehari, warna kuning jernih, bau khas amoniak, tidak

ada keluhan, frekuensi BAB 2x sehari, warna hitam, konsistensi lembek,

keluhan tidak ada.

Pola aktivitas dan latihan, sebelum sakit pasien dapat melakukan

semua aktivitas secara mandiri (nilai tingkat aktivitas 0), sedangkan selama

sakit aktivitas pasien dibantu orang lain seperti makan/minum, toileting,

berpakaian, berpindah, mobilitas ditempat tidur, dan ambulasi (ROM),

(nilai aktivitas 2).

Pola istirahat tidur, sebelum sakit pasien mengatakan tidur ±7 jam

sehari, jarang tidur siang, tidur dengan nyenyak dan tanpa obat tidur

sedangkan selama sakit dan dirawat dirumah sakit pasien mengatakan bisa

tidur ± 4-10 jam sehari, tidur siang ± 1 jam, tidur dengan nyenyak.

33

Pola kognitif perseptual, pasien berbicara pelo dan lambat, kata-

katanya tidak terlalu jelas, melihat dan mendengar dengan jelas, dapat

menjawab semua pertanyaan perawat dengan jelas, tidak menggunakan alat

bantu penglihatan, dapat mengidentifikasi tes raba.

Pola persepsi konsep diri, selama sakit gambaran diri pasien bisa

menerima keadaan sakitnya sekarang yang mengalami stroke, dan bisa

menerima keadaan fisiknya, ideal diri pasien mengatakan ingin cepat

sembuh, harga diri pasien merasa diperhatikan dan dihargai oleh keluarga

dan masyarakat atau tetangganya karena dijenguk, peran diri pasien

mengatakan tidak dapat menjalankan hak dan kewajibannya sebagai ibu,

nenek dan istri, identitas diri pasien adalah seorang perempuan sudah

menikah dan mempunyai 3 anak.

Pola hubungan peran, selama sakit pasien mengatakan hubungan

dengan keluarganya harmonis dan dengan masyarakat terjalin baik, selama

sakit pasien mengatakan hubungan dengan pasien lain dengan keluarga dan

dengan petugas kesehatan sangat baik

Pola seksual reproduksi, pasien mengatakan mempunyai suami, 3

orang anak dan 6 orang cucu, selama sakit pasien tidak penah melakukan

hubungan suami istri. Pola mekanisme koping, pasien mengatakan selama

sakit selalu membicarakan masalah kesehatan dengan keluaga dan perawat.

Pola nilai dan keyakinan, selama sakit pasien hanya bisa berdoa dan sholat

sambil berbaring.

4. Pemeriksaan Fisik

34

Dari pemeriksaan fisik di dapatkan hasil kesadaran composmentis

(kesadaran penuh), jumlah skor Glasgow coma scale (GCS) untuk respon

eyes 4, verbal 3, motorik 6 total 13. Pemeriksaan tanda-tanda vital

didapatkan hasil tekanan darah 170/110mmHg, nadi 100x/menit,

pernafasan 20x/menit, suhu 360C. Bentuk kepala mesochepal, kulit kepala

bersih, tidak ada ketombe, rambut hitam, tidak berminyak. Muka pucat,

palpebra tidak udem, konjungtiva anemis, sclera tidak ikterik, pupil isokor,

pasien tidak menggunakan alat bantu penglihatan, reflek terhadap cahaya

positif kanan dan kiri. Hidung simetris, tidak ada polip, mukosa bibir kering,

gigi kekuningan, terdapat plak gigi, telinga simetris, daun telinga sedikit

kotor, pasien tidak mengalami gangguan pendengaran, leher tidak ada

pembesaran kelenjar tiroid.

Pada pemeriksaan fisik paru didapatkan hasil, inspeksi tidak ada jejas,

bentuk dada simetris, palpasi vocal fremitus kanan kiri sama, perkusi sonor

pada seluruh lapang dada, auskultasi tidak ada suara tambahan. Pada

pemeriksaan jantung, inspeksi ictur cordis tidak tampak, palpasi ictus

cordis teraba di sela intercosta ke lima, perkusi pekak, auskultasi bunyi

jantung satu dan dua murni. Pada pemeriksaan abdomen, inspeksi bentuk

datar, tidak ada jejas, umbilicus tidak menonjol, auskultasi bising usus

36x/menit, palpasi tidak ada nyeri tekan pada seluruh kuadran, perkusi

tymphani. Pada pemeriksaan genetalia(kemaluan) didapatkan hasil, tidak

terpasang kateter (DC). Pada rectum (anus), rectum bersih, tidak ada

keluhan, tidak ada hemoroid.

35

Pada pemeriksaan ekstremitas didapatkan hasil, ekstremitas atas

kekuatan otot kanan baik, kiri lemah, perabaan akral dingin, tangan kanan

terpasang infus, tangan kiri sulit digerakkan, turgor kulit tidak elastis, kulit

pucat, tidak ada edema, capillary refile kembali dalam 2 detik. Ekstremitas

bawah kekuatan otot kanan baik, kiri lemah, menggerakkan anggota gerak

bagian kiri tanpa gravitasi, perabaan akral dingin, tidak ada edema, tidak

cacat, turgor kulit tidak elastis, capillary refile kembali dalam 2 detik, kulit

pucat.

5. Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan laboratorium tanggal 10 Maret 2015 didapatkan hasil

hemoglobin 4,0 g/dl normal (12,0-18,0), gula darah sewaktu 388 mg/dl

normal (76-120), ureum 43 mg/dl normal (10-50), kreatinin 0,69mg/dl

normal (0,5-1,3), kolesterol total 208 mg/dl normal (50-200), SGPT 9 u/L

normal (0-29), SGOT 9 u/L normal (0-25), WBC 12,6 k/uL normal (4,1-

10,9), LYM 3,4 %L normal (0,6-4,1), MID 0,6 %M normal (0,0-1,8),

GRAN 8,6 %G normal (2,0-7,8), RBC 2,32 M/uL normal (4,20-6,30) HCT

12,9 % normal (37,0-51,0), MCV 55,5 fL normal (80,0-97,0), MCH 17,2

Pg normal (26,0-32,0), MCHC31,0 g/dl normal (31,0-36,0), RDW 18,6 %

normal (11,5-14,5), PLT 433 k/uL normal (140-440).

Pemeriksaan CT-Scan tanggal 10 Maret 2015 didapatkan hasil

lanunar infark cerebri diperiventrikel kanan. Pemeriksaan gambaran darah

tepi (GDT) tanggal 11 Maret 2015, didapatkan hasil anemia gravis.

6. Terapi

36

Pada tanggal 10 Maret 2015 terapi yang diberikan yaitu infus asseing

dengan dosis 20 tpm termasuk golongan larutan elektrolit dan nutris yang

berfungsi mengembalikan cairan pada tubuh dan mencegah dehidrasi,

ranitidine dosis 1x25 mg golongan antasida dan ulkus antibusa berfungsi

pengobatan jangka pendek tungkak duodenum aktif, tukang lambung aktif,

mengurangi gejala refluks esofagitis, Citicoline dosis 1x125 mg golongan

obat kardiovaskuler, berfungsi untuk kehilangan kesadaran akibat

kerusakan otak, trauma kepala/operasi otak dan serebral infark percepatan

rehabilitas ekstremitas atas pasien hemiplegia paksi, apopleksia serebral.

Aspilet dosis 1x 1 (80mg) golongan analgesic,antiemetik, antipirai

berfungsi untuk demam, sakit gigi, rasa nyeri pada otot dan sendi,

Simvastastin 1x1 (10mg) golongan obat kardiovaskuler berfungsi

mengurangi kadar kolestrol total dan LDL sebagai anti kolestrol. Pada

tanggal 11 Maret 2015 mendapatkan terapi infus assering 20 tpm, citicoline

1x125mg, Antalgin dosis 1x500mg golongan analgesik non narkotik

berfungsi untuk sakit kepala, skiatika mialgia, sakit gigi, neuralgia, berbagai

jenis nyeri. Tanggal 12 Maret 2015 mendapatkan terapi infus assering 20

tpm, citicoline 1x125mg, Prosogan dosis 1x15mg golongan antasida dan

ulkus antibusa berfungsi untuk ulkus duodenum benigna, ulkus gaster,

refluks esofagitis.

37

B. Rumusan Masalah Keperawatan

Hasil analisa data dari data pengkajian yang diperoleh maka penulis

berhasil merumuskan beberapa masalah keperawatan dengan dilanjutkan pada

perumusan prioritas diagnosa keperawatan.

Masalah utama yang dikeluhkan oleh pasien dan menjadi prioritas

diagnosa keperawatan yang paling utama yaitu ketidakefektifan perfusi

jaringan serebral berhubungan dengan hipertensi. Ditandai dengan data

subyektif : pasien mengatakan anggota tubuh bagian kiri lemah. Data obyektif

didapatkan pasien sulit bicara, ekstremitas atas dan bawah kiri lemah, GCS: E:

4, V:3,M:6, hasil CT-Scan: lacunar infark cerebri diperiventrikel kanan, hb

4,0g/dl, Tanda tanda vital : tekanan darah 170/110mmHg, nadi 100x/menit,

pernafasan 20x/menit, suhu 360C, GDS : 388 mg/dl, kolesterol : 208 mg/dl.

Masalah keperawatan yang kedua yakni hambatan mobilitas fisik

berhubungan dengan penurunan kekuatan otot. Ditandai dengan data subyektif

pasien mengatakan tangan dan kaki kiri sulit digerakkan. Data obyektif

didapatkan pasien dibantui dalam beraktivitas, tangan dan kaki kiri terlihat

lemah, kekuatan otot kanan atas 5 bawah 5, kiri atas 2 bawah 3.

Masalah keperawatan yang ketiga yakni hambatan komunikasi verbal

berhubungan dengan perubahan sistem saraf pusat. Ditandai dengan data

subyektif keluarga mengatakan pasien berbicara pelo. Data obyektif

didapatkan pasien bicaranya sulit, kata-katanya tidak jelas, GCS: E:4,V:3,M:6,

tanda-tanda vital, tekanan darah 170/110mmHg, nadi 100x/menit, pernafasan

20x/menit, suhu 36 derajat celcius.

38

Masalah keperawatan yang keempat yakni resiko ketidakefektifan

perfusi jaringan gastrointestinal berhubungan dengan stroke. Ditandai dengan

data subyektif pasien mengatakan badan terasa lemas. Data obyektif

didapatkan pasien BAB 2x sehari, warna hitam, konsistensi lembek,

konjungtiva anemis, pasien terlihat pucat, hasil GDT: anemia gravis, Hb:

4,0g/dl, tekanan darah 160/90mmHg, nadi 89x/menit, suhu 370C, pernafasan

24x/menit, umur pasien diatas 60 tahun, GDS 388 mg/dl, akral dingin, mukosa

bibir kering.

C. Perencanaan

Tujuan yang dibuat penulis berdasarkan masalah keperawatan adalah

setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam diharapkan masalah

dapat teratasi dengan kriteria hasil menggunakaan metode SMART (Spesific,

Measurable, Achieveble, Rasional, and Timing) dan intervensi keperawatan

dengan metode ONEC (Observation, Nursing needed, Education, and

Colaboration), intervensi keperawatan pada Ny.S adalah :

Ketidakefektifan perfusi jaringan serebral berhubungan dengan

hipertensi. Tujuannya adalah setelah dilakukan tindakan keperawatan selama

3x24 jam diharapkan ketidakefektifan perfusi jaringan serebral teratasi, dengan

kriteria hasil tekanan darah dapat mengalami penurunan, tidak ada tanda-tanda

TIK (tekanan intra kranial), tidak ada penurunan kesadaran. Intervensi atau

rencana keperawatan yang akan dilakukan pada Ny.S yaitu observasi keadaan

umum pasien untuk mengetahui keadaan umum pasien, monitor tanda-tanda

39

vital untuk mengetahui tanda-tanda vital pasien sehingga dapat menentukan

tindakan selanjutnya yang akan diberikan, ajarkan posisi kepala lebih tinggi

30-45 derajat untuk menurunkan tekanan arteri dan meningkatkan perfusi

serebral, berikan massage punggung untuk pengeluaran hormon endhorpin

sehingga memberikan efek tenang dan rileks pada pasien, kolaborasi dengan

dokter pemberian obat untuk proses penyembuhan.

Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan penurunan kekuatan otot.

Tujuannya adalah setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam

diharapkan dapat meningkatkan mobilitas fisik, dengan kriteria hasil dapat

beraktivitas secara bertahap, dapat menggerakkan kaki dan tangan kiri secara

bertahap, tangan dan kaki kiri dapat diangkat. Intervensi atau tindakan

keperawatan yang dilakukan pada Ny.S yaitu observasi keadaan umum untuk

mengetahui keadaan umum pasien, monitor tanda-tanda vital untuk

mengetahui tanda-tanda vital setelah melakukan mobilitas, ajarkan pasien

untuk melakukan kekuatan otot/ROM (Range Of Motion) agar tidak terjadi

kekakuan otot, kolaborasi dengan fisioterapi untuk meningkatkan kekuatan

otot, kolaborasi dengan dokter pemberian obat untuk proses penyembuhan.

Hambatan komunikasi verbal berhubungan dengan perubahan system

saraf pusat. Tujuanya adalah setelah dilakukan tindakan keperawatan selama

3x24 jam diharapkan komunikasi mengalami perubahan/perbaikan, dengan

kriteria hasil dapat berkomunikasi secara verbal maupun isyarat, dapat

mengekspresikan perasaannya. Intervensi atau tindakan keperawatan yang

akan dilakukan pada Ny.S yaitu observasi keadaan umum untuk mengetahui

40

keadaan umum pasien, monitor tanda-tanda vital untuk mengetahui tanda-

tanda vital pasien untuk menentukan tindakan selanjutnya, ajarkan metode

alternative dalam berkomunikasi dengan bahasa isyarat yaitu tulisan untuk

memenuhi kebutuhan komunikasi pasien, anjurkan keluarga untuk tetap

menjaga komunikasi dengan pasien untuk meningkatkan komunikasi yang

efektif, kolaborasi dengan fisioterapis untuk melatih komunikasi, kolaborasi

dengan dokter pemberian obat untuk proses penyembuhan.

Resiko ketidakefektifan perfusi jaringan gastrointestinal berhubungan

dengan stroke. Tujuannya adalah setelah dilakukan tindakan keperawtan

selama 2x 24 jam diharapkan tidak terjadi ketidakefektifan perfusi jaringan

gastrointestinal, dengan kriteria hasil tidak terjadi penurunan tanda-tanda vital,

akral hangat, Hb 5,0-7,0 g/dl, tidak terjadi kekurangan volume cairan, BAB

tidak hitam. Intervensi atau tindakan keperawatan yang akan dilakukan pada

Ny.S yaitu observasi keadaan umum pasien untuk mengetahui keadaan umum

pasien, monitor tanda-tanda vital untuk mengetahui tanda-tanda vital pasien

sehingga dapat menentukan tindakan yang akan dilakukan selanjutnya, pantau

Hb (hemoglobin) untuk mengetahui Hb sehingga dapat mengetahui kekentalan

darah, tranfusi darah untuk meningkatkan Hb sehingga kebutuhan O2 dalam

otak terpenuhi, ajarkan untuk mempertahankan kebutuhan cairan yang adekuat

untuk mencegah terjadinya kekurangan cairan, kolaborasi dengan dokter

pemberian obat untuk proses penyembuhan.

41

D. Implementasi

Tindakan keperawatan yang dilakukan pada masalah keperawatan yang

pertama yaitu ketidakefektifan perfusi jaringan serebral berhubungan dengan

hipertensi, tanggal 10 Maret 2015 yaitu pukul 12.15 mengobservasi keadaan

umum pasien respon subyektif -, respon obyektif pasien lemah, pasien dibantu

orang lain dalam beraktivitas, pasien sulit bicara dan pelo. Pukul 12.20

memonitor tanda-tanda vital pasien, respon subyektif pasien menganggukkan

kepala, respon obyektif tekanan darah 170/110mmHg, nadi 100x/menit, suhu

360C, pernafasan 20x/menit. Pukul 12.25 melakukan massage punggung,

respon subyektif pasien menganggukkan kepala tanda setuju, respon obyektif

pasien rileks, pasien merasa nyaman. Pukul 12.40 memonitor tanda-tanda vital,

respon subyektif pasien menganggukkan kepala, respon obyektif TD:

169/110mmHg, nadi 100x/menit, suhu 360C, pernafasan 20x/menit. Pukul

13.00 kolaborasi dengan dokter pemberian obat ranitidine 1x25mg, citicoline

1x125mg, respon subyektif pasien menganggukkan kepala tanda setuju, respon

obyektif obat masuk melalui IV (Intravena), tidak ada tanda-tanda alergi. Pukul

13.10 mengajakan posisi kepala lebih tinggi 30-450, respon subyektif pasien

setuju ditandai dengan menganggukkan kepala, respon obyektif pasien dalam

posisi kepala 450, pasien terlihat nyaman, tidak mual. Pada hari rabu tanggal

11 Maret 2015, pukul 08.00 mengobservasi keadaan umum pasien, respon

subyektif -, respon obyektif pasien bisa menggerakkan tangan dan kaki kiri

sedikit demi sedikit, tidak ada penurunan kesadaran, GCS: E:4, V:3, M:6,

pasien mulai bisa mengunmgkapkan apa yang diinginkan dengan tulisan, akral

42

dingin,konjungtiva anemis, pucat, BAB hitam. Pukul 08.10 memonitor tanda-

tanda vital, respon subyektif pasien mau diperiksa ditandai dengan

menganggukkan kepala, respon obyektif TD : 160/90mmHg, N : 89x/menit, S

: 370C, RR : 24x/menit. Pukul 08.15 melakukan massage punggung, respon

subyektif pasien setuju ditandai dengan menganggukkan kepala, respon

obyektif pasien rileks, pasien terlihat nyaman. Pukul 08.30 memonitor tanda-

tanda vital, respon subyektif pasien menganggukkan kepala, respon obyektif

TD : 158/89mmHg, N : 89x/menit, S : 370C, RR 24x/menit. Pukul 09.30

mengajarkan posisi kepala 30-45 derajat, respon subyektif pasien

menganggukkan kepala, respon obyektif pasien dalam posisi kepala 45 derajat,

pasien terlihat nyaman. Pukul 11.00 kolaborasi pemberian obat citicoline

1x125mg, antalgin 500mg, respon subyektif pasien menganggukkan kepala

tanda setuju untuk diberikan obat, respon obyektif obat masuk melalui IV, tidak

ada tanda-tanda alergi. Pada tanggal 12 Maret 2015, pukul 09.00

mengobservasi keadaan umum pasien, respon subyektif -, respon obyektif

pasien bisa menggerakkan kaki dan tangan kiri, pasien mampu mengeluarkan

suara sederhana, pasien dapat berkomunikasi dengan isyarat tulisan, tidak ada

penurunan kesadaan, konjungtiva anemis, akral dingin, mukosa bibir lembab,

capillary refile kembali dalam 2 detik, BAB 1x hitam. Pukul 10.15 melakukan

massage punggung, respon subyektif pasien menganggukan kepala, respon


tanda vital, respon subyektif pasien bersedia ditandai dengan menganggukkan

kepala, respon obyektif TD : 149/80 mmHg, N : 88x/menit, S : 360C, RR :

43

24x/menit. Pukul 11.00 kolaborasi dengan dokter pemberian obat citicoline

125mg, prosogan 15mg, respon subyektif pasien menganggukkan kepala,

respon obyektif obat masuk melalui IV, tidak ada tanda-tanda alergi.

Tindakan keperawatan pada masalah keperawatan yang kedua yaitu

hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan penurunan kekuatan otot, pada

tanggal 10 Maret 2015 pukul 12.15 mengobservasi keadaan umum pasien

respon subyektif -, respon obyektif pasien lemah, pasien dibantu orang lain

dalam beraktivitas, pasien sulit bicara dan pelo. Pukul 12.20 memonitor tanda-

tanda vital pasien, respon subyektif pasien menganggukkan kepala, respon

obyektif tekanan darah 170/110mmHg, nadi 100x/menit, suhu 360C,

pernafasan 20x/menit. Pukul 12.35 mengajarkan pasien untuk melakukan

latihan kekuatan otot/ROM (Range ofr Motion), respon subyektif pasien

menganggukkan kepala, respon obyektif tangan dan kaki kiri lemah sulit

digerakkan, kekuatan otot atas kanan kiri 5 2, bawah kanan kiri 5 3. Pukul 12.40

memonitor tanda-tanda vital, respon subyektif pasien menganggukkan kepala,

respon obyektif TD: 169/110mmHg, nadi 100x/menit, suhu 360C, pernafasan

20x/menit. Pukul 13.00 kolaborasi dengan dokter pemberian obat ranitidine

1x25mg, citicoline 1x125mg, respon subyektif pasien menganggukkan kepala

tanda setuju, respon obyektif obat masuk melalui IV (Intravena), tidak ada

tanda-tanda alergi. Pada tanggal 11 Maret 2015, pukul 08.00 mengobservasi

keadaan umum pasien, respon subyektif -, respon obyektif pasien bisa

menggerakkan tangan dan kaki kiri sedikit demi sedikit, tidak ada penurunan

kesadaran, GCS: E:4, V:3, M:6, pasien mulai bisa mengunmgkapkan apa yang

44

diinginkan dengan tulisan, akral dingin,konjungtiva anemis, pucat, BAB hitam.

Pukul 08.10 memonitor tanda-tanda vital, respon subyektif pasien mau

diperiksa ditandai dengan menganggukkan kepala, respon obyektif TD :

160/90mmHg, N : 89x/menit, S : 370C, RR : 24x/menit. Pukul 08.30


respon obyektif TD : 158/89mmHg, N : 89x/menit, S : 370C, RR 24x/menit.

Pukul 09.00 kolaborasi denmgan fisioterapis latihan kekuatan otot, latihan

bicara dengan mengucapkan suara yang sederhana, penyinaran, respon

subyektif, pasien bersedia ditandai dengan menganggukkan kepala, respon

obyektif pasien terlihat kooperatif. Pukul 11.00 kolaborasi pemberian obat

citicoline 1x125mg, antalgin 500mg, respon subyektif pasien menganggukkan

kepala tanda setuju untuk diberikan obat, respon obyektif obat masuk melalui

IV, tidak ada tanda-tanda alergi. Pada tanggal 12 Maret 2015, pukul 09.00



suara sederhana, pasien dapat berkomunikasi den gan isyarat tulisan, tidak ada


capillary refile kembali dalam 2 detik, BAB 1x hitam. Pukul 10.10 memonitor

tanda-tanda vital, respon subyektif pasien bersedia ditandai dengan


: 360C, RR : 24x/menit. Pukul 10.30 memonitor tanda-tanda vital, respon

subyektif pasien bersedia ditandai dengan menganggukkan kepala, respon

obyektif TD : 149/80 mmHg, N : 88x/menit, S : 360C, RR : 24x/menit. Pukul

45

10.35 mengajarkan pasien untuk melakukan latihan kekuatan otot (ROM),

respon subyektif pasien bersedia dengan menganggukkan kepala, respon

obyektif pasien bisa menggerakkan tangan kanan dan kiri. Pukul 10.45

kolaborasi dengan fisioterapis latihan kekuatan otot, latihan bicara, penyinaran,

respon subyektif pasien menganggukkan kepala, respon obyektif pasien terlihat

kooperatif. Pukul 11.00 kolaborasi dengan dokter pemberian obat citicoline




ketiga yaitu hambatan komunikasi verbal berhubungan dengan perubahan

sistem saraf pusat, pada tanggal 10 Maret 2015 pukul 12.15 mengobservasi

keadaan umum pasien respon subyektif -, respon obyektif pasien lemah, pasien

dibantu orang lain dalam beraktivitas, pasien sulit bicara dan pelo. Pukul 12.20



360C, pernafasan 20x/menit. Pukul 12.40 memonitor tanda-tanda vital, respon

subyektif pasien menganggukkan kepala, respon obyektif TD: 169/110mmHg,

nadi 100x/menit, suhu 360C, pernafasan 20x/menit. Pukul 13.00 kolaborasi

dengan dokter pemberian obat ranitidine 1x25mg, citicoline 1x125mg, respon

subyektif pasien menganggukkan kepala tanda setuju, respon obyektif obat

masuk melalui IV (Intravena), tidak ada tanda-tanda alergi. Pukul 13.05

mengajarkan metode alternatif dalam berkomunikasi yaitu berkomunikasi

dengan bahasa isyarat tulisan, respon subyektif pasien menganggukkan kepala

46

tanda setuju, respon obyektif pasien mulai belajar berkomunikasi dengan

isyarat tulisan. Pada tanggal 11 Maret 2015, pukul 08.00 mengobservasi








menganjurkan keluarga untuk menjaga komunikasi dengan pasien, respon

subyektif keluarga mengatakan bersedia, respon obyektif keluarga

melaksanakan anjuran. Pukul 08.30 memonitor tanda-tanda vital, respon

subyektif pasien menganggukkan kepala, respon obyektif TD : 158/89mmHg,

N : 89x/menit, S : 370C, RR 24x/menit. Pukul 08.45 menganjurkan keluarga

untuk menjaga komunikasi kepada pasien, respon subyektif keluarga

mengatakan bersedia, respon obyektif keluarga melaksanakan anjuran. Pukul

08.50 mengajarkan metode alternatif berkomunikasi dalam bahasa isyarat

berupa tulisan, respon subyektif pasien menganggukikan kepala, respon

obyektif pasien menggunakan tulisan sebagai alternative berkomunikasi. Pukul

09.00 kolaborasi denmgan fisioterapis latihan kekuatan otot, latihan bicara

dengan mengucapkan suara yang sederhana, penyinaran, respon subyektif,

pasien bersedia ditandai dengan menganggukkan kepala, respon obyektif

pasien terlihat kooperatif. Pukul 11.00 kolaborasi pemberian obat citicoline

47











: 360C, RR : 24x/menit. Pukul 10.25 mengajarkan pasien metode alternatif

dalam bahasa isyarat tulisan, respon subyektif pasien menganggukkan kepala,

respon obyektif pasien mulai terbiasa dengan cara berkomunikasi dalam bahasa

isyarat tulisan. Pukul 10.30 memonitor tanda-tanda vital, respon subyektif

pasien bersedia ditandai dengan menganggukkan kepala, respon obyektif TD :

149/80 mmHg, N : 88x/menit, S : 360C, RR : 24x/menit. Pukul 10.45 kolaborasi

dengan fisioterapis latihan kekuatan otot, latihan bicara, penyinaran, respon

subyektif pasien menganggukkan kepala, respon obyektif pasien terlihat





keempat yaitu resiko ketidakefektifan perfusi jaringan gastrointestinal

48

berhubungan dengan stroke, pada tanggal 11 Maret 2015 pukul 08.00


pasien bisa menggerakkan tangan dan kaki kiri sedikit demi sedikit, tidak ada

penurunan kesadaran, GCS: E:4, V:3, M:6, pasien mulai bisa

mengunmgkapkan apa yang diinginkan dengan tulisan, akral






N : 89x/menit, S : 370C, RR 24x/menit. Pukul 08.35 memantau Hb, respon

subyektif -, respon obyektif Hb: 4,0g/dl. Pukul 08.40 menganjurkan untuk

mempertahankan kebutuhan cairan yang adekuyat, respon subyektif keluarga

mengatakan bersedia, respon obyektif pasien terlihat makan dan minum. Pukul

11.00 kolaborasi pemberian obat citicoline 1x125mg, antalgin 500mg, respon

subyektif pasien menganggukkan kepala tanda setuju untuk diberikan obat,

respon obyektif obat masuk melalui IV, tidak ada tanda-tanda alergi. Pukul

14.00 memasang tranfusi darah kolf 1, jenis darah fullblood, respon subyektif

pasien menganggukkan kepala, respon obyektif daah masuk pukul 14.00,

golongan darah O, tidak terjadi alergi. Pada tanggal 12 Maret 2015, pukul 09.00




49


capillary refile kembali dalam 2 detik, BAB 1x hitam. Pukul 09.10 memantau

Hb, respon subyektif -, respon obyektif Hb : 5,0 g/dl. Pukul 10.00 memasang

tranfusi kolf ke-2, jenis darah fullblood, respon subyektif pasien

menganggukkan kepala, respon obyektif darah masuk pukul 10.00, golongan

darah O, tidak ada alergi. Pukul 10.10 memonitor tanda-tanda vital, respon


obyektif TD : 150/80mmHg, N : 88x/menit, S : 360C, RR : 24x/menit. Pukul

10.30 memonitor tanda-tanda vital, respon subyektif pasien bersedia ditandai

dengan menganggukkan kepala, respon obyektif TD : 149/80 mmHg, N :

88x/menit, S : 360C, RR : 24x/menit. Pukul 10.40 menganjurkan menjaga

asupan cairan yang adekuat, respon subyektif keluarga mengatakan bersedia,

respon obyektif keluarga melaksanakan anjuran, pasien terlihat makan dan

minum. Pukul 11.00 kolaborasi dengan dokter pemberian obat citicoline



E. Evaluasi Keperawatan

Evaluasi dilakukan setelah tindakan keperawatan pada hari itu juga,

penulis melakukan evaluasi dengan metode wawancara dan observasi pasien

setelah dilakukan tindakan keperawatan.

Hasil evaluasi pada diagnosa yang pertama yaitu ketidakefektifan perfusi

jaringan serebral berhubungan dengan hipertensi, hari selasa, 10 Maret 2015,

50

pukul 12.40 WIB diagnosa keperawatan kettidakefektifan perfusi jaringan

serebral berhubungan dengan hipertensi menggunakan metode SOAP

diperoleh hasil data subyektif pasien mengatakan anggota tubuh bagian kiri

lemah. Obyektif pasien sulit bicara, ekstremitas kiri lemah, GCS : E : 4, V : 3,

M : 6, hasil CT-Scan : lacunar infark cerebri diperiventrikel kanan, TD : 169

mmHg, N : 100x/menit, S : 360C, RR : 20x/menit. Hasil analisa masalah

masalah belum teratasi karena kriteria hasil dan tujuan belum tercapai sama

sekali. Intervensi dilanjutkan yaitu monitor tanda-tanda vital, ajarkan posisi

kepala 30-400, berikan massage punggung, kolaborasi pemberian obat. Pada

tanggal 11 Maret 2015, diperoleh hasil subyektif pasien mengatakan anggota

tubuh sebelah kiri mulai bisa digerakkan. Obyektif pasien bisa sedikit

menggerakkan tangan dan kaki kiri, Hb: 4,0g/dl, TD : 158/89 mmHg, N :

89x/menit, S : 370C, RR : 24x/menit, GCS : E : 4, V :3, M : 6, tidak mual. Hasil

analisa masalah ketidakefektifan perfusi jaringan serebral teratasi sebagian

karena kriteria hasil belum tercapai. Intervensi dilanjutkan yaitu monitor tanda-

tanda vital, berikan massage punggung, ajarkan posisi kepala 30-45 derajat,

kolaborasi pemberian obat. Pada tanggal 12 Maret 2015, diperoleh hasil

subyektif pasien mengatakan anggota tubuh sebelah kiri bisa digerakkan.

Obyektif Hb : 5,0 g/dl, GCS : E : 4, V : 4, M : 6, TD : 149/80 mmHg, N :

88x/menit, S : 360C, R : 24x/menit, tidak mual. Hasil analisa masalah teratasi

karena kriteria hasil dalam tujuan tercapai. Intervensi dipetahankan yaitu

monitor tanda-tanda vital, kolaborasi pemberian obat.

51

Hasil evaluasi untuk diagnosa keperawatan yang kedua, hambatan

mobilitas fisik berhubungan dengan penurunan kekuatan otot. Pada tanggal 10

Maret 2015, hasil subyektif pasien mengatakan kaki dan tangan kii sulit

digerakkan. Obyektif pasien dibantu dalam beraktivitas, tangan dan kaki kiri

lemah, kekuatan otot atas kanan kiri 5 2, bawah kanan kiri 5 3. Hasil analisa

masalah hambatan mobilitas fisik belum teratasi karena kriteria hasil dalam

tujuan belum tercapai. Intervensi dilanjutkan yaitu monitor tanda-tanda vital,

ajarkan melakukan latihan kekuatan otot, kolaborasi dengan fisioterapis,

kolaborasi dengan dokter pemberian obat. Pada tanggal 11 Maret 2015,

diperoleh hasil subyektif pasien mengatakan badan sebelah kiri lebih bisa

digerakkan dan tidak berat. Obyektif pasien mulai menggerakkan tangan dan

kaki kiri, pasien mulai beraktivitas secaraa bertahap. Hasil analisa masalah

teratasi sebagian karena kriteria hasil dalam tujuan belum tercapai seluruhnya.

Intervensi dilanjutkan yaitu monitor tanda-tanda vital, ajarkan untuk

melakukan latihan kekuatan otot, kolaborasi dengan fisioterapis. Pada tanggal

12 Maret 2015, diperoleh hasil subyektif pasien mengatakan tangan dan kaki

kiri bisa digerakkan. Obyektif pasien mulai bisa menganggkat tangan dan kaki

kiri, pasien dapat beraktivitas secara mandiri dan bertahap, pasien bisa duduk

sendiri. Hasil analisa masalah teratasi karena kriteria hasil dalam tujuan

tercapai. Intervensi dipertahankan monitor tanda-tanda vital, ajarkan latihan

kekuatan otot (ROM), kolaborasi dengan fisioterapis.

Hasil evaluasi untuk diagnosa keperawatan yang ketiga, hambatan komu

nikasi verbal berhubungan dengan perubahan system saraf pusat. Pada tanggal

52

10 Maret 2015, diperoleh hasil subyektif keluarga mengatakan pasien

bicaranya pelo, obyektif pasien bicaranya sulit, kata-kata tidak jelas, HCS : E :

4, V : 3, M : 6, TD : 169/110 mmHg, N : 100x/menit, S : 360C, RR : 20x/menit.

Hasil analisa masalah hambatan komunikasi verbai belum teratasi karena

kriteria hasil dalam tujuan belum tercapai. Intervensi dilanjutrkan yaitu

monitor tanda-tanda vital, ajarkan metode komunikasi dengan isyarat tulisan,

anjurkan keluarga untuk menjaga komunikasi dengan pasien, kolaborasi

dengan fisioterapis, kolaborasi dengan dokter pemberian obat. Pada tanggal 11

Maret 2015, diperoleh hasil subyektif keluarga mengatakan pasien sudah mulai

berkomunikasi. Obyektif pasien mulai mengeluarkan suara dan kata-kata yang

sederhana, GCS : E : 4, V : 3, M : 6, pasien mulai bisa menggunakan bahasa

isyarat tulisan sebagai alternative berkomunikasi. Hasil analisa masalah teratasi

sebagian karena kriteria hasil dalam tujuan sebagian tercapai. Intervensi

dilanjutkan yaitu monitor tanda-tanda vital, ajarkan metode komunikasi dengan

bahasa isyarat tulisan, kolaborasi dengan fisioterapis. Pada tanggal 12 Maret

2015, diperoleh hasil subyektif keluarga mengatakan pasien sudah bisa

berkomunikasi, obyektif pasien bisa menggunakan bahasa isyarat tulisan untuk

bekomunikasi, dapat mengeluarkan kata sederhana tetapi belum jelas, GCS : E

: 4, V : 3, M : 6. Hasil analisa masalah teratasi. Intervensi dipertahankan yaitu

monitor tanda-tanda vital, kolaborasi dengan fisioterapis.

Hasil evaluasi untuk diagnosa yang keempat yaitu resiko

ketidakefektifan perfusi jaringan gastrointestinal berhubungan dengan stroke.

Pada tanggal 11 Maret 2015, diperoleh hasil subyektif pasien mengatakan bdan

53

terasa lemas, obyektif pasien BAB 2x sehari hitam konsistensi lembek, pasien

terlihat pucat, konjungtiva anemis, hasil GDT : anemia gravis, Hb : 4,0 g/dl,

TD : 158/89 mmHg, N : 89x/menit, S : 370C, RR : 24 x/menit, GCS : E :4, V :

3, M : 6 , GDS : 388, capillary refile kembali dalam 2 detik, akral dingin,

mukosa bibir kering. Hasil analisa masalah belum teratasi karena kriteria hasil

dalam tujuan belum tercapai sama sekali. Intervensi dilanjutkan yaitu monitor

tanda-tanda vital, pantau Hb, tranfusi darah, anjurkan menjaga kebutuhan

cairan yang adekuat, kolaborasi pemberian obat. Pada tanggal 12 Maret 2015,

diperoleh hasil subyektif pasien mengatakan badan lemas, obyektif pasien

BAB 1x sehari berwarna hitam, konjungtiva anemis, akral dingin, pasien

terlihat pucat, Hb: 5,0 g/dl, TD : 149/80 mmHG, N : 88x/menit, S : 360C, RR :

24x/menit, mukosa bibir lembab. Hasil analisa masalah teratasi sebagian

karena kriteria hasil dalam tujuan belum tercapai sepenuhnya. Intervensi

dilanjutkan yaitu monitor tanda-tanda vital, pantau Hb, tranfusi darah, anjurkan

menjaga cairan yang adekuat, kolaborasi pemberian obat.

54

BAB V

PEMBAHASAN

Pada BAB ini penulis akan membahas tentang aplikatif “Pemberian Massage

Punggung” terhadap Tekanan Darah pada Asuhan Keperawatan Ny.S dengan

Hipertensi di Ruang Anyelir Rumah Sakit Dr.Soediran Mangun Soemarso

Wonogiri.

A. Pengkajian

Pengkajian merupakan langkah awal dari proses keperawatan yang

bertujuan untuk mengumpulkan data pasien. Pengkajian merupakan tahap yang

paling menentukan bagi tahap berikutnya. Pengkajian harus dilakukan dengan

teliti dan cermat sehingga kebutuhan perawatan pada klien dapat teridentifikasi

(Rohmah & Walid, 2012 : 25)

Hasil pengkajian yang dilakukan secara observasi dan wawancara, dari

keluarga pasien mengatakan pasien mengeluh badan sebelah kiri atas dan

bawah terasa lemah dan lemas selama 15 hari dan bertambah lemah saat

beraktivitas, pada saat dilakukan pemeriksaan tanda-tanda vital didapatkan

hasil TD : 170/110 mmHg, N : 100x/menit, S : 360C, RR : 20x/menit.

Hal tersebut sesuai dengan teori Harsono (1996) dalam Ariani (2012:43),

yang menyebutkan bahwa hipertensi dapat mengakibatkan pecahnya maupun

menyempitnya pembuluh darah otak. Apabila pembuluh darah otak pecah,

maka timbullah perdarahan otak dan apabila pembuluh darah menyempit maka

55

aliran darah menuju otak akan terganggu dan sel-sel dalam otak akan

mengalami kematian.

Sedangkan teori Baughman (2000) dalam Ariani (2012:42), yang

menyebutkan faktor yang menentukan tanda dan gejala stroke yang paling

potensial atau yang paling berpengaruh adalah hipertensi. Tekanan darah tinggi

yang terus menerus menyebabkan kerja jantung menjadi bekerja lebih keras,

kondisi ini menyebabkan kerusakan pada pembuluh darah jantung, otak, ginjal,

dan mata, hipertensi merupakan penyebab terjadinya stroke(Herlambang,

2013:13).

Riwayat kesehatan keluarga, keluarga mengatakan didalam anggota

keluarganya mempunyai penyakit menurun yaitu hipertensi tetapi tidak

mempunyai penyakit menurun lainya seperti DM, asma, jantung, dan lain-lain.

Hal tersebut sesuai dengan teori Muhammad (2012 :59) yang

menyebutkan bahwa penyebab hipertensi salah satunya adalah faktor genetik

atau keturunan apabila individu yang mempunyai riwayat keluarga dengan

hipertensi, berisiko lebih tinggi untuk mendapatkan penyakit ini ketimbang

mereka yang tidak. Hampir sekitar 40% kejadian stroke disebabkan atau

dialami oleh penderita hipertensi (Suiraoka, 2012 :106).

Pola eliminasi saat sakit, BAK 5-6 x sehari, warna kuning jernih, bau

khas amoniak, tidak ada keluhan, frekuensi BAB 2x sehari, warna hitam,

konsistensi lembek, keluhan tidak ada.

Hal tersebut sesuai dengan teori Camp (1976) dalam Anggraini (2010)

yang menyebutkan bahwa hipertensi yang disebabkan oleh thrombosis akan

56

mengakibatkan sirkulasi hepar terbendung sehingga tidak lancar. Komplikasi

yang sering terjadi adalah perdarahan masih yang terjadi di gastroinstestinal

yang disebabkan luka pada duodenum yang akan menyebabkan melena

(Wujoso (2000) dalam Anggraini (2010).

Pola aktivitas dan latihan, selama sakit aktivitas pasien dibantu orang lain

seperti makan/minum, toileting, berpakaian, berpindah, mobilitas ditempat

tidur, dan ambulasi (ROM), (nilai aktivitas 2).Pemeriksaan ekstremitas

didapatkan hasil, ektremitas atas dan bawah kekuatan otot kanan baik, kiri

lemah.

Hal tersebut sesuai dengan teori Susilo & Wulandari (2010 : 73) yang

menyebutkan hipertensi yang tidak terkontrol dapat stroke yang menjurus pada

kerusakan otak atau saraf, stroke biasanya disebabkan oleh suatu gumpalan

darah (thrombosis) dari pembuluh-pembuluh darah yang mensuplai darah

keotak, stroke dapat menyebabkan kelemahan, kelumpuhan tangan dan kaki,

kesulitan bicara, dan kondisi mata tidak normal.

Demikian juga teori Farida & Amalia (2009 : 71), yang menyebutkan

bahwa salah satu gejala stroke adalah mati rasa yang mendadak diwajah,

lengan, atau kaki, dan terutama hanya terasa disalah satu sisi saja, kiri atau

kanan sehingga dapat mempengaruhi aktivitas sehari hari.

Pola kognitif perseptual, pasien bicara pelo, lambat, kata-kata tidak jelas,

melihat dan mendengar dengan jelas, dapat menjawab semua pertanyaan

perawat dengan jelas, tidak menggunakan alat bantu penglihatan, dapat

mengidentifikasi tes raba.

57

Hal tersebut sesuai teori Smeltzer (2001) dalam Ariani (2012: 47), yang

menyebutkan bahwa tanda dan gejala dari stroke salah satunya afasia yaitu

kesulitan untuk menyampaikan pikiran melalui kata-kata, mampu bicara dalam

respon kata tunggal.

Hal tersebut sesuai dengan teori Farida & Amalia (2012: 54), yang

menyebutkan bahwa factor resiko stroke salah satunya adalah tekanan darah

tinggi (Hipertensi) , hipertensi mempercepat terjadinya aterosklerosis, yaitu

dengan menyebabkan perlukaan secara mekanis pada sel endotel (dinding

pembuluh darah) ditempat yang mengalami tekanan tinggi, maka akan

mempengaruhi suplay oksigen ke otak dan dapat menyebabkan stroke

akibatnya adalah gangguan komunikasi salah satunya adalah afasia.

Pada pemeriksaan fisik didapatkan hasil muka pucat, konjungtiva

anemis, mukosa bibir kering. Pada pemeriksaan abdomen didapatkan hasil

inspeksi bentuk datar, tidak ada jejas, umbilicus tidak menonjol, auskultasi

bising usus 36x/menit, palpasi tidak ada nyeri tekan pada seluruh kuadran,

perkusi tympani.

Hal tersebut sesuai dengan teori Oehadian (2012), yang menyebutkan

bahwa pemeriksaan fisik pada anemia adalah pucat pada wajah, telapak tangan,

kuku, dan konjungtiva anemis

Pada pemeriksaan ekstremitas didapatkan hasil, ekstremitas atas bawah

kanan kiri , kiri lemah , perabaan akral dingin, tangan kanan terpasang infus,

tangan kiri dan kaki kiri sulit digerakkan, kulit pucat, tidak ada edema, capillary

58

refile kembali dalam 2 detik, menggerakkan anggota tubuh bagian kiri tanpa

gravitasi.

Hal tersebut sesuai dengan teori Farida & Amalia (2012 : 78),

menyebutkan bahwa akibat atau dampak dari stroke salah satunya adalah

lumpuh. Kelumpuhan sebelah bagian tubuh adalah cacat yang paling umum

terjadi setelah seseorang terkena stroke. Bila yang terserang otak bagian kanan

yang terjadi maka sebaliknya, yaitu kelumpuhan pada organ tubuh sebelah kiri.

Pasien stroke hemiplegia akan mengalami kesulitan dalam melaksanakan

kegiatan sehari-hari seperti berjalan, berpakaian, makan, atau mengendalikan

buang air besar atau buang air kecil.

Pemeriksaan laboratorium tanggal 10 Maret 2015 didapatkan hasil

Hemoglobin 4,0 g/dl normal (12,0-18,0), kolesterol total 208 mg/dl normal

(50-200), Gula darah sewaktu 388 mg/dl nomal (76-120). Pemeriksaan CT-

Scan tanggal 10 Maret 2015 didapatkan hasil Lacunar Infark cerebri di

Periventrikel kanan. Hasil GDT tanggal 11 Maret 2015, didapatkan hasil

anemia gravis.

Hal tesebut sesuai dengan teori Farida & Amalia (2009), menyebutkan

bahwa faktor resiko terjadinya stroke adalah kadar kolestrol yang berlebihan,

diabetes mellitus, Sedangkan menurut Bamford (1992) dalam Misbach

(2011:60), yang menyebutkan bahwa klasifikasi klinis stroke yaitu total

anterior Circulation Infarct (TACI), partial anterior circulation infarct

(PACI), Lacunar Infarct (LACI) yang disebabkan oleh infark pada arteri otak

(small deep infarct) yang lebih sensitif dengan MRI pada CT-Scan otak.

59

Pada tanggal 10 Maret 2015 terapi yang diberikan yaitu infus assering

dengan dosis 20 tpm termasuk golongan larutan elektrolit dan nutrisi yang

berfungsi mengembalikan cairan pada tubuh dan mencegah dehidrasi,

ranitidine dosis 1x25 mg golongan antasida dan ulkus antibusa berfungsi

pengobatan jangka pendek tungkak duodenum aktif, tukang lambung aktif,

mengurangi gejala refluks esofagitis. Citicoline dosis 1x125 mg golongan obat

kardiovaskuler, berfungsi untuk kehilangan kesadaran akibat kerusakan otak,

trauma kepala/operasi otak dan serebral infark percepatan rehabilitas

ekstremitas atas pasien hemiplegia paksi, apopleksia serebral. Aspilet dosis 1x

1 (80mg) golongan analgesik,antiemetik, antipirai berfungsi untuk demam,

sakit gigi, rasa nyeri pada otot dan sendi. Simvastastin 1x1 (10mg) golongan

obat kardiovaskuler berfungsi mengurangi kadar kolestrol total dan LDL

sebagai anti kolestrol. Pada tanggal 11 Maret 2015 mendapatkan terapi infus

assering 20 tpm, citicoline 1x125mg, Antalgin dosis 1x500mg golongan

analgesic non narkotik berfungsi untuk sakit kepala, skiatika mialgia, sakit gigi,

neuralgia, berbagai jenis nyeri. Tanggal 12 Maret 2015 mendapatkan terapi

infus assering 20 tpm, citicoline 1x125mg, Prosogan dosis 1x15mg golongan

antasida dan ulkus antibusa berfungsi untuk ulkus duodenum benigna, ulkus

gaster, refluks esofagitis (ISO 2012/2013).

60

B. Perumusan Masalah Keperawatan

Diagnosa keperawatan merupakan penilaian klinis tentang respon

individu, keluarga, atau komunitas terhadap masalah kesehatan atau proses

kehidupan actual ataupun potensial sebagai dasar pemilihan intervensi

keperawatan untuk mencapai hasil tempat perawat bertanggung jawab

(Rohmah & Walid,2012 : 63).

Seseorang dikatakan hipertensi apabila terjadi peningkatan tekanan darah

diatas normal yang ditunjukkan oleh angka sistolik dan diastolik (Herlambang,

2012: 11). Klasifikasi tekanan darah berdasarkan usia dikatakan hipertensi jika

tekanan darah diatas 160/110 mmHg (Muhammad, 2012: 63). Pada teori yang

dijelaskan di BAB II diagnosa yang muncul pada pasien hipertensi antara lain

: nyeri berhubungan dengan peningkatan tekanan vaskuler serebral, perubahan

nutrisi lebih dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan asupan makanan yang

berlebihanm akibat kebutuhan metabolisme, pola hidup yang monoton, serta

keyakinan budaya, intoleran aktivitas berhubungan dengan kelemahan umum,

resiko tinggi terhadap penurunan curah jantung berhubungan dengan

peningkatan beban kerja jantung, vasokontriksi, iskemia miokardia, dan

hipertrofi/rigiditas (kekakuan) ventrikel (Muhammad, 2012).

Sedangkan penulis tidak mengambil diagnosa sesuai teori yang di

jelaskan pada BAB II tersebut dikarenakan dilapangan tidak ditemukkan tanda

dan gejala yang mengarah ke diagnosa yang disebutkkan diatas. Hal tersebut

mengacu pada teori yang menjelaskan bahwa hipertensi merupakan faktor

resiko utama pada stroke, hipertensi memegang peranan penting pada

61

pathogenesis arterosklerosis pembuluh darah besar yang selanjutnya akan

menyebabkan stroke non hemoragik oleh karena trombotik arteri, emboli dari

arteri ke arteri atau kombinasi keduanya. Hubungan yang jelas juga

ditunjukkan antara hipertensi dan infark lacunar (Aritonang, 2012).

Hal tersebut sesuai dengan teori Aritonang (2012), yang menyebutkan

bahwa hipertensi lama akan menimbulkan lipohialinosis (kerusakan vaskuler

yang ditandai dengan hilangnya struktur arteri yang normal, sel busa dan

adanya nekrosis fibrinoid dinding pembuluh darah merupakan sebuah proses

dimana secara perlahan akan menyumbat pembuluh darah yang sudah

menyempit lumennya) dan nekrosis fibrinoid (insudasi dari plasma protein).

Hal tersebut sesuai dengan teori Prasetya (2012) yang meyebutkan

bahwa lipohialinosis terjadi pada hipertensi kronis dan dapat mengalami

penyumbatan dan menimbulkan sindroma klinis infark lacunar, Sedangkan

menurut teori Aritonang (2012), menyebutkan bahwa lipohialinosis dan

nekrosis fibrinoid akan memperlemah dinding pembuluh darah sehingga

penderita hipertensi dengan komplikasi stroke sudah tidak dapat merasakan

nyeri kepala akibat dari peningkatan tekanan darah sistolik maupun diastolik,

sehingga penulis tidak mengambil diagnosa nyeri berhubungan dengan

peningkatan tekanan vaskuler serebral.

Obesitas merupakan suatu kondisi yang kronis dengan karakteristik

kelebihan lemak tubuh dan hal itu merupakan masalah medik yang

prevalensinya terus meningkat yang disebabkan oleh pola makan yang

62

berlebih, kelebihan gizi atau status gizi (Virgianto & Purwaningsih 2005 dalam

Menampiring 2008).

Hal ini sesuai dengan teori Hadju (2003) dalam Menampiring (2008),

yang menyebutkan bahwa obesitas merupakan salah satu penyebab terjadinya

hipertensi meskipun mekanismenya belum dimengerti sepenuhnya, mereka

yang mempunyai berat badan 20 % lebih dari normal mengalami resiko 2 kali

lipat dibanding mereka yang mempunyai berat badan normal, sedangkan pada

kasus ini pasien tidak mengalami kelebihan berat badan dan pola makan tidak

berlebih sehingga penulis tidak mengambil diagnosa perubahan nutrisi lebih

dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan asupan makanan yang berlebihan

akibat kebutuhan metabolisme, pola hidup yang monoton, serta keyakinan

budaya.

Intoleran aktivitas adalah ketidakcukupan energi psikologis atau

fisiologis untuk melanjutkan atau menyelesaikan aktivitas kehidupan sehari-

hari yang harus atau yang ingin dilakukan dengan batasan kaakteristik respon

tekanan darah abnormal terhadap aktivitas, respon frekuensi jantung abnormal

terhadap aktivitas, perubahan EKG yang mencerminkan aitmia, perubahan

EKG yang mencerminkan iskemia, ketidaknyamanan setelah beraktivitas,

dispnea setelah beraktivitas, menyatakan merasa letih, menyatakan merasa

lemah (Herdinan, 2012). Pada kasus ini penulis tidak mengambil diagnosa

intoleran aktivitas berhubungan dengan kelemahan umum karena tidak ada

data yang mengarah dan memperkuat pada batasan karakteristik yang

dijelaskan pada teori diatas.

63

Penurunan curah jantung terjadi akibat adanya kerusakan vaskuler

pembuluh darah yang disebabkan oleh penyumbatan pembuluh darah sehingga

terjadi vasokontriksi yang menimbulkan gangguan sirkulasi kemudian akan

mempengaruhi pembuluh darah sistemik pada jantung dan jantung tidak

bekerja secara maksimal (Nurarif & Kusuma, 2013).

Hal tersebut sesuai dengan teori Herdinan (2012), yang menyebutkan

bahwa resiko penurunan curah jantung adalah resiko ketidakadekuatan darah

yang dipompa oleh jantung untuk memenuhi kebutuhan metabolik tubuh

dengan batasan karakteristik perubahan frekuensi atau irama jantung, aritmia,

bradikardi, palpitasi, takikardia, penurunan nadi perifer, edema, keletihan,

murmur, distensi vena jugularis, kenaikan berat badan, dispnea, sedangkan

pada kasus ini pasien tidak mengalami tanda dan gejala untuk memperkuat

diagnosa yang dijelaskan pada teori diatas sehingga penulis tidak mengambil

diagnosa resiko tinggi terhadap penurunan curah jantung berhubungan dengan

peningkatan beban kerja jantung, vasokontriksi, iskemia miokardia, dan

hipertrofi/rigiditas.

Menurut Muhammad (2012) menyebutkan komplikasi hipertensi antara

lain : stroke, infark miokardium, gagal ginjal, ensefalopati.

Hal tersebut sesuai dengan teori Muchid (2006), yang menyebutkan

bahwa hipertensi dapat menimbulkan komplikasi antara lain : rusaknya organ

tubuh, mata, otak, ginjal, pembuluh darah besar, penyakit serebrovaskuler yaitu

stroke, penyakit arteri korone yaitu infark miokard, gagal ginjal, dementia,

arterial fibrilasi, gagal jantung, penyakit perfusi, penyakit gastrointestinal.

64

Berdasarkan teori yang dijelaskan diatas, maka penulis mengambil

diagnosa seperti dibawah ini :

Diagnosa pertama kali ditemukan adalah ketidakefektifan perfusi

jaringan serebral berhubungan dengan hipertensi, karena pada saat dilakukan

pengkajian didapatkan data subyektif pasien mengatakan anggota tubuh bagian

kiri lemah. Data obyektif didapatkan pasien sulit bicara, ekstremitas atas dan

bawah kiri lemah, GCS: E: 4, V:3,M:6, hasil CT-Scan: lacunar infark cerebri

diperiventrikel kanan, hb 4,0g/dl, Tanda tanda vital : tekanan darah

170/110mmHg, nadi 100x/menit, pernafasan 20x/menit, suhu 360C, GDS : 388

mg/dl, kolestrol : 208 mg/dl.

Ketidakefektifan perfusi jaringan serebral adalah penurunan sirkulasi

jaringan otak, dengan batasan karakteristik antara lain :arterosklerosis,

embolisme, hipertensi, hiperkolesterolemia (Nanda, 2012: 330).

Etiologi dari problem (masalah keperawatan) adalah hipertensi (Nanda,

2012: 330). Penyakit ini dapat berbahaya dan merusak otak, otak dapat

terganggu oleh adanya lepuh kecil pada pembuluh darah diotak sehingga

menyebabkan stroke. Stroke biasanya terjadi karena pengumpalan darah

(thrombosis) (Susilo & Wulandari, 2011: 73).

Penulis mengambil diagnosa keetidakefektifan perfusi jaringan serebral

karena pasien hipertensi dapat menimbulkan komplikasi salah satunya adalah

kerusakan otak yaitu stroke (Herlambang, 2013: 30). Hipertensi akan

mempercepat terjadinya arterosklerosis, yaitu dengan cara menyebabkan

65

perlukaan secara mekanis pada sel endotel (dinding pembuluh darah) ditempat

yang mengalami tekanan tinggi (Farida & Amalia, 2009: 54)

Diagnosa kedua yang ditemukan adalah hambatan mobilitas fisik

berhubungan dengan penurunan kekuatan otot, karena saat dilakukan

pengkajian didapatkan data subyektif pasien mengatakan tangan dan kaki kiri

sulit digerakkan. Data obyektif didapatkan pasien dibantui dalam beraktivitas,

tangan dan kaki kiri terlihat lemah, kekuatan otot kanan atas 5 bawah 5, kiri

atas 2 bawah 3.

Hambatan mobilitas fisik adalah keterbatasan pada pergerakan fisik

tubuh atau satu atau lebih ekstremitas secara mandiri dan terarah, ditandai

dengan batasan karakteristik kesulitan membolak balik posisi, keterbatasan

kemampuan melakukan ketrampilan motorik kasar, keterbatasan rentang

pergerakkan sendi, pergerakkan lambat (Nanda, 2012: 30).

Etiologi dari problem (masalah keperawatan)adalah penurunan kekuatan

otot (Nanda, 2012: 30). Hal ini disebabkan oleh kekuatan otot atau muskular

yang berkurang akibat penurunan sistem neuromuskular (Yulia T, 2013).

Penulis mengambil diagnosa hambatan mobilitas fisik karena dampak dari

stroke salah satunya kelumpuhan sebelah bagian tubuh (hemiplegia) yang akan

berpengaruh pada kesulitan melakukan aktivitas yang berhubungan dengan

kegiatan sehari-hari (Farida & Amalia, 2009: 78).

Diagnosa ketiga yang ditemukan adalah hambatan komunikasi verbal

berhubungan dengan perubahan sistem saraf pusat, karena saat dilakukan

pengkajian didapatkan data subyektif keluarga mengatakan pasien berbicara

66

pelo. Data obyektif didapatkan pasien bicaranya sulit, kata-katanya tidak jelas,

GCS: E:4,V:3,M:6, tanda-tanda vital, tekanan darah 170/110mmHg, nadi

100x/menit, pernafasan 20x/menit, suhu 360C.

Hambatan komunikasi verbal adalah penurunan, kelambatan, atau

ketiadaan kemampuan untuk menerima, memproses, mengirim, dan/atau

menggunakan sistem symbol, ditandai dengan batasan karakteristik kesulitan

mengekspresikan pikiran secara verbal misalnya afasia, kesulitan

menggunakan ekspresi wajah, pelo, sulit bicara, bicara dengan kesulitan

(Nanda, 2012: 366)

Etiologi dari problem (masalah keperawatan) adalah perubahan sistem

saraf pusat (Nanda, 2012: 366). Hal ini disebabkan karena adanya gangguan

pada pusat pengendalian bahasa disisi yang dominan yaitu didaerah broca

(Farida & Amalia, 2009: 81). Penulis mengambil diagnosa hambatan

komunikasi verbal karena tanda dan gejala stroke salah satunya adalah sulit

berbahasa, kata yang diucapkan tidak sesuai keinginan atau gangguan bicara

berupa pelo, rero, sengau, ngaco, dan kata-kata tidak dapat dimengerti atau

tidak dapat dipahami (afasia), bicara tidak lancar, hanya sepatah-sepatah kata

yang terucap (Suiraoka, 2012: 102).

Diagnosa keempat yang ditemukan adalah resiko keetidakefektifan

perfusi jaringan gastrointestinal berhubungan dengan stroke, karena pada saat

dilakukan pengkajian didapatkan hasil data subyektif pasien mengatakan badan

terasa lemas. Data obyektif didapatkan pasien BAB 2x sehari, warna hitam,

konsistensi lembek, konjungtiva anemis, pasien terlihat pucat, hasil GDT:

67

anemia gravis, Hh: 4,0g/dl, tekanan darah 160/90mmHg, nadi 89x/menit, suhu

37 derajat celcius, pernafasan 24x/menit, umur pasien diatas 60 tahun, GDS

388 mg/dl, akral dingin, mukosa bibir kering.

Resiko keetidakefektifan perfusi jaringan gastrointestinal adalah resiko

penurunan sirkulasi gastrointestinal, ditandai dengan batasan karakteristik usia

60 tahun, anemia, diabetes mellitus, stroke, jenis kelamin wanita (Nanda, 2012:

322).

Etiologi dari problem (masalah keperawatan) adalah stroke (Nanda,

2012: 322). Hal ini disebabkan oleh hipertensi yang menjadi faktor resiko dari

stroke dapat menyebabkan komplikasi pada hepar yang akan menyebabkan

luka pada lambung (wujoso, 2000 dalam Anggraini, 2010). Penulis mengambil

diagnosa resiko ketidakefektifan perfusi jaringan gastrointestinal karena

adanya thrombosis pada vena yang mengakibatkan pembuluh darah menjadi

tidak elastis dan rentan terjadi kebocoran sehingga dapat menyebabkan

perdarahan pada lambung (wujoso, 2000 dalam Anggraini, 2010).

C. Perencanaan Keperawatan

Intervensi keperawatan merupakan pengembangan strategi desain untuk

mencegah, mengurangi, dan mengatasi masalah-masalah yang telah

diidentifikasi dalam diagnosis keperawatan (Rohmah & Walid, 2012 : 92).

Penulis menyusun intervensi atau perencanaan sesuai dengan kriteria

NIC (Nursing Intervention Clasification). Berdasarkan diagnosa pertama

penulis menyusun perencanaan antara lain: observasi keadaan umum pasien,

68

monitor tanda-tanda vital, ajarkan posisi kepala lebih tinggi 30-450, berikan

massage punggung, kolaborasi dengan dokter pemberian obat untuk proses

penyembuhan (Bulechek et,al, 2013:554).

Berdasarkan diagnosa kedua, penulis menyusun perencanaan antara lain:

observasi keadaan umum, monitor tanda-tanda vital, ajarkan pasien untuk

melakukan kekuatan otot/ROM (Range Of Motion), kolaborasi dengan

fisioterapi untuk meningkatkan kekuatan otot, kolaborasi dengan dokter

pemberian obat untuk proses penyembuhan (Bulechek et,al, 2013:517).

Berdasarkan diagnosa ketiga penulis menyusun perencanaan

keperawatan antara lain: observasi keadaan umum, monitor tanda-tanda vital,

ajarkan metode alternative dalam berkomunikasi dengan bahasa isyarat yaitu

tulisan, anjurkan keluarga untuk tetap menjaga komunikasi dengan pasien,

kolaborasi dengan fisioterapis untuk melatih komunikasi, kolaborasi dengan

dokter pemberian obat untuk proses penyembuhan (Bulechek et,al, 2013:477).

Berdasarkan diagnosa keempat penulis menyusun perencanaan

keperawatan antara lain: observasi keadaan umum pasien, monitor tanda-tanda

vital, pantau Hb (hemoglobin), tranfusi darah, ajarkan untuk mempertahankan

kebutuhan cairan yang adekuat, kolaborasi dengan dokter pemberian obat

untuk proses penyembuhan (Bulechek et,al, 2013:499).

D. Implementasi

Implementasi adalah realisasi rencana tindakan untuk mencapai tujuan

yang telah ditetapkan. Kegiatan dalam pelaksanaan meliputi pengumpulan data

69

bekelanjutan, mengobservasi respon klien selama dan sesudah pelaksanaan

tindakan, serta menilai data yang baru (Rohmah & Walid, 2012 : 99).

Berdasarkan masalah keperawatan tersebut perawat melakukan

implementasi selama 3 hari sesuai dengan intervensi yang telah dibuat. Dalam

pembahasaan ini penulis berusaha menerangkan implementasi tentang

pengaruh pemberian masase punggung terhadap tekanan darah pada pasien

hipertensi hasil riset yang terdapat dalam jurnal.

Menurut Kozier (2002: 339) dalam Freddy (2013) pemberian massage

punggung bermanfaat melancarkan peredaran darah, memberikan efek

relaksasi pada tubuh, serta dapat mengeluarkan homon endhorpin hormon ini

dapat memberikan efek tenang dan terjadi vasodilatasi pada pembuluh darah

sehingga pembuluh darah akan rileks dan berpengaruh pada penurunan tekanan

darah.

Hal ini sesuai dengan teori Cassar (2004) dalam Prawesti Dian & Retno

(2012), yang menyatakan bahwa pijat lembut pada punggung dapat

meningkatkan relaksasi dengan meningkatkan aktivitas saraf parasimpatis

sehingga terjadi vasodilatasi diameter arterioral.

Menurut Muttaqin (2009) dalam Prawesti & Retno (2012), menyatakan

bahwa sistem saraf parasimpatis melepaskan neurotransmiter asetilkolin untuk

menghambat aktivitas saraf simpatis dengan menurunkan kontraktilitas otot

jantung, volume secungkup, vasodilatasi arteriol dan vena kemudian

penurunan tekanan darah.

70

Penulis melakukan implementasi berdasarkan dari intervensi yang telah

disusun sedemikian rupa dengan memperhatikan aspek tujuan dan kriteria hasil

dalam rentang yang diinginkan. Tindakan keperawatan yang telah dilakukan

oleh penulis antara lain observasi keadaan umum, monitor tanda-tanda vital,

ajarkan posisi kepala lebih tinggi 30-450, berikan massage punggung untuk

pengeluaran hormon endhorpin sehingga memberikan efek tenang dan rileks

pada pasien, kolaborasi dengan dokter pemberian obat untuk proses

penyembuhan.

Dalam implementasi ini, penulis berusaha melaksanakan hasil riset

tentang pengaruh pemberian massage punggung terhadap tekanan darah pada

Ny.S, penulis memberikan massage punggung dengan cara menggosok,

memijat, mengetarkan pada punggung selama 10 menit dengan diolesi minyak

beraroma terapi atau lotion (Wijanarko.et.al, 2010 dalam Hikayati, 2011). Cara

tersebut dilakukan untuk memberikan efek rileks pada tubuh sehingga akan

berpengaruh pada pembuluh darah, memperlancar aliran darah kemudian akan

berpengaruh pada penurunan tekanan darah pada pasien hipertensi (Freddy,

2013).

Selanjutnya, penulis melakukan tindakan keperawatan yang dilakukan

pada masalah keperawatan yang pertama yaitu ketidakefektifan perfusi

jaringan serebral berhubungan dengan hipertensi, tanggal 10 Maret 2015 yaitu

pukul 12.15 mengobservasi keadaan umum pasien respon subyektif -, respon

obyektif pasien lemah, pasien dibantu orang lain dalam beraktivitas, pasien

sulit bicara dan pelo. Pukul 12.20 memonitor tanda-tanda vital pasien, respon

71

subyektif pasien menganggukkan kepala, respon obyektif tekanan darah

170/110mmHg, nadi 100x/menit, suhu 360C, pernafasan 20x/menit. Pukul

12.25 melakukan massage punggung, respon subyektif pasien menganggukkan

kepala tanda setuju, respon obyektif pasien rileks, pasien merasa nyaman.

Pukul 12.40 memonitor tanda-tanda vital, respon subyektif pasien

menganggukkan kepala, respon obyektif TD: 169/110mmHg, nadi 100x/menit,

suhu 360C, pernafasan 20x/menit. Pukul 13.00 kolaborasi dengan dokter

pemberian obat ranitidine 1x25mg, citicoline 1x125mg, respon subyektif

pasien menganggukkan kepala tanda setuju, respon obyektif obat masuk

melalui IV (Intravena), tidak ada tanda-tanda alergi. Pukul 13.10 mengajakan

posisi kepala lebih tinggi 30-450, respon subyektif pasien setuju ditandai

dengan menganggukkan kepala, respon obyektif pasien dalam posisi kepala

450, pasien terlihat nyaman, tidak mual. Pada hari rabu tanggal 11 Maret 2015,

pukul 08.00 mengobservasi keadaan umum pasien, respon subyektif -, respon

obyektif pasien bisa menggerakkan tangan dan kaki kiri sedikit demi sedikit,

tidak ada penurunan kesadaran, GCS: E:4, V:3, M:6, pasien mulai bisa





: 370C, RR : 24x/menit. Pukul 08.15 melakukan massage punggung, respon

subyektif pasien setuju ditandai dengan menganggukkan kepala, respon


72

tanda vital, respon subyektif pasien menganggukkan kepala, respon obyektif

TD : 158/89mmHg, N : 89x/menit, S : 370C, RR 24x/menit. Pukul 09.30

mengajarkan posisi kepala 30-45 derajat, respon subyektif pasien

menganggukkan kepala, respon obyektif pasien dalam posisi kepala 45 derajat,

pasien terlihat nyaman. Pukul 11.00 kolaborasi pemberian obat citicoline






suara sederhana, pasien dapat berkomunikasi dengan isyarat tulisan, tidak ada


capillary refile kembali dalam 2 detik, BAB 1x hitam. Pukul 10.15 melakukan

massage punggung, respon subyektif pasien menganggukan kepala, respon


tanda vital, respon subyektif pasien bersedia ditandai dengan menganggukkan

kepala, respon obyektif TD : 149/80 mmHg, N : 88x/menit, S : 360C, RR :

24x/menit. Pukul 11.00 kolaborasi dengan dokter pemberian obat citicoline



Tindakan keperawatan pada masalah keperawatan yang kedua yaitu

hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan penurunan kekuatan otot, pada

tanggal 10 Maret 2015 pukul 12.15 mengobservasi keadaan umum pasien

73

respon subyektif -, respon obyektif pasien lemah, pasien dibantu orang lain

dalam beraktivitas, pasien sulit bicara dan pelo. Pukul 12.20 memonitor tanda-

tanda vital pasien, respon subyektif pasien menganggukkan kepala, respon

obyektif tekanan darah 170/110mmHg, nadi 100x/menit, suhu 360C,

pernafasan 20x/menit. Pukul 12.35 mengajarkan pasien untuk melakukan

latihan kekuatan otot/ROM (Range ofr Motion), respon subyektif pasien

menganggukkan kepala, respon obyektif tangan dan kaki kiri lemah sulit

digerakkan, kekuatan otot atas kanan kiri 5 2, bawah kanan kiri 5 3. Pukul 12.40


respon obyektif TD: 169/110mmHg, nadi 100x/menit, suhu 360C, pernafasan

20x/menit. Pukul 13.00 kolaborasi dengan dokter pemberian obat ranitidine

1x25mg, citicoline 1x125mg, respon subyektif pasien menganggukkan kepala

tanda setuju, respon obyektif obat masuk melalui IV (Intravena), tidak ada

tanda-tanda alergi. Pada tanggal 11 Maret 2015, pukul 08.00 mengobservasi









respon obyektif TD : 158/89mmHg, N : 89x/menit, S : 370C, RR 24x/menit.

74

Pukul 09.00 kolaborasi denmgan fisioterapis latihan kekuatan otot, latihan

bicara dengan mengucapkan suara yang sederhana, penyinaran, respon

subyektif, pasien bersedia ditandai dengan menganggukkan kepala, respon

obyektif pasien terlihat kooperatif. Pukul 11.00 kolaborasi pemberian obat

citicoline 1x125mg, antalgin 500mg, respon subyektif pasien menganggukkan

kepala tanda setuju untuk diberikan obat, respon obyektif obat masuk melalui

IV, tidak ada tanda-tanda alergi. Pada tanggal 12 Maret 2015, pukul 09.00










obyektif TD : 149/80 mmHg, N : 88x/menit, S : 360C, RR : 24x/menit. Pukul

10.35 mengajarkan pasien untuk melakukan latihan kekuatan otot (ROM),

respon subyektif pasien bersedia dengan menganggukkan kepala, respon

obyektif pasien bisa menggerakkan tangan kanan dan kiri. Pukul 10.45

kolaborasi dengan fisioterapis latihan kekuatan otot, latihan bicara, penyinaran,

respon subyektif pasien menganggukkan kepala, respon obyektif pasien terlihat


75




ketiga yaitu hambatan komunikasi verbal berhubungan dengan perubahan

sistem saraf pusat, pada tanggal 10 Maret 2015 pukul 12.15 mengobservasi

keadaan umum pasien respon subyektif -, respon obyektif pasien lemah, pasien

dibantu orang lain dalam beraktivitas, pasien sulit bicara dan pelo. Pukul 12.20



360C, pernafasan 20x/menit. Pukul 12.40 memonitor tanda-tanda vital, respon

subyektif pasien menganggukkan kepala, respon obyektif TD: 169/110mmHg,

nadi 100x/menit, suhu 360C, pernafasan 20x/menit. Pukul 13.00 kolaborasi

dengan dokter pemberian obat ranitidine 1x25mg, citicoline 1x125mg, respon

subyektif pasien menganggukkan kepala tanda setuju, respon obyektif obat

masuk melalui IV (Intravena), tidak ada tanda-tanda alergi. Pukul 13.05

mengajarkan metode alternatif dalam berkomunikasi yaitu berkomunikasi

dengan bahasa isyarat tulisan, respon subyektif pasien menganggukkan kepala

tanda setuju, respon obyektif pasien mulai belajar berkomunikasi dengan

isyarat tulisan. Pada tanggal 11 Maret 2015, pukul 08.00 mengobservasi





76




menganjurkan keluarga untuk menjaga komunikasi dengan pasien, respon

subyektif keluarga mengatakan bersedia, respon obyektif keluarga

melaksanakan anjuran. Pukul 08.30 memonitor tanda-tanda vital, respon


N : 89x/menit, S : 370C, RR 24x/menit. Pukul 08.45 menganjurkan keluarga

untuk menjaga komunikasi kepada pasien, respon subyektif keluarga

mengatakan bersedia, respon obyektif keluarga melaksanakan anjuran. Pukul

08.50 mengajarkan metode alternatif berkomunikasi dalam bahasa isyarat

berupa tulisan, respon subyektif pasien menganggukikan kepala, respon

obyektif pasien menggunakan tulisan sebagai alternative berkomunikasi. Pukul

09.00 kolaborasi denmgan fisioterapis latihan kekuatan otot, latihan bicara

dengan mengucapkan suara yang sederhana, penyinaran, respon subyektif,

pasien bersedia ditandai dengan menganggukkan kepala, respon obyektif

pasien terlihat kooperatif. Pukul 11.00 kolaborasi pemberian obat citicoline







77





: 360C, RR : 24x/menit. Pukul 10.25 mengajarkan pasien metode alternatif

dalam bahasa isyarat tulisan, respon subyektif pasien menganggukkan kepala,

respon obyektif pasien mulai terbiasa dengan cara berkomunikasi dalam bahasa

isyarat tulisan. Pukul 10.30 memonitor tanda-tanda vital, respon subyektif

pasien bersedia ditandai dengan menganggukkan kepala, respon obyektif TD :

149/80 mmHg, N : 88x/menit, S : 360C, RR : 24x/menit. Pukul 10.45 kolaborasi

dengan fisioterapis latihan kekuatan otot, latihan bicara, penyinaran, respon

subyektif pasien menganggukkan kepala, respon obyektif pasien terlihat





keempat yaitu resiko ketidakefektifan perfusi jaringan gastrointestinal

berhubungan dengan stroke, pada tanggal 11 Maret 2015 pukul 08.00


pasien bisa menggerakkan tangan dan kaki kiri sedikit demi sedikit, tidak ada

penurunan kesadaran, GCS: E:4, V:3, M:6, pasien mulai bisa



78





N : 89x/menit, S : 370C, RR 24x/menit. Pukul 08.35 memantau Hb, respon

subyektif -, respon obyektif Hb: 4,0g/dl. Pukul 08.40 menganjurkan untuk

mempertahankan kebutuhan cairan yang adekuyat, respon subyektif keluarga

mengatakan bersedia, respon obyektif pasien terlihat makan dan minum. Pukul

11.00 kolaborasi pemberian obat citicoline 1x125mg, antalgin 500mg, respon

subyektif pasien menganggukkan kepala tanda setuju untuk diberikan obat,

respon obyektif obat masuk melalui IV, tidak ada tanda-tanda alergi. Pukul

14.00 memasang tranfusi darah kolf 1, jenis darah fullblood, respon subyektif

pasien menganggukkan kepala, respon obyektif daah masuk pukul 14.00,

golongan darah O, tidak terjadi alergi. Pada tanggal 12 Maret 2015, pukul 09.00





capillary refile kembali dalam 2 detik, BAB 1x hitam. Pukul 09.10 memantau

Hb, respon subyektif -, respon obyektif Hb : 5,0 g/dl. Pukul 10.00 memasang

tranfusi kolf ke-2, jenis darah fullblood, respon subyektif pasien

menganggukkan kepala, respon obyektif darah masuk pukul 10.00, golongan

darah O, tidak ada alergi. Pukul 10.10 memonitor tanda-tanda vital, respon

79


obyektif TD : 150/80mmHg, N : 88x/menit, S : 360C, RR : 24x/menit. Pukul

10.30 memonitor tanda-tanda vital, respon subyektif pasien bersedia ditandai

dengan menganggukkan kepala, respon obyektif TD : 149/80 mmHg, N :

88x/menit, S : 360C, RR : 24x/menit. Pukul 10.40 menganjurkan menjaga

asupan cairan yang adekuat, respon subyektif keluarga mengatakan bersedia,

respon obyektif keluarga melaksanakan anjuran, pasien terlihat makan dan

minum. Pukul 11.00 kolaborasi dengan dokter pemberian obat citicoline



E. Evaluasi

Evaluasi adalah penilaian dengan cara membandingkan perubahan

keadaan pasien (hasil yang diamati) dengan tujuan dan criteria hasil yang

dibuat pada tahap perencanaan (Rohmah & Walid, 2012 : 105).

Evaluasi terhadap Ny.S dilakukan dengan menggunakan metode SOAP

(Subjective, Objective, Analysis, and Planning) untuk mengetahui keefektifan

dari tindakan keperawatan yang dilakukan dengan memerhatikan pada tujuan

dan kriteria hasil yang diharapkan sesuai dengan rentang normal.

Hasil evaluasi pada diagnosa yang pertama yaitu ketidakefektifan perfusi

jaringan serebral berhubungan dengan hipertensi, hari selasa, 10 Maret 2015,

pukul 12.40 WIB diagnosa keperawatan kettidakefektifan perfusi jaringan

serebral berhubungan dengan hipertensi menggunakan metode SOAP

80

diperoleh hasil data subyektif pasien mengatakan anggota tubuh bagian kiri

lemah. Obyektif pasien sulit bicara, ekstremitas kiri lemah, GCS : E : 4, V : 3,

M : 6, hasil CT-Scan : lacunar infark cerebri diperiventrikel kanan, TD : 169

mmHg, N : 100x/menit, S : 360C, RR : 20x/menit. Hasil analisa masalah

masalah belum teratasi karena kriteria hasil dan tujuan belum tercapai sama

sekali. Intervensi dilanjutkan yaitu monitor tanda-tanda vital, ajarkan posisi

kepala 30-400, berikan massage punggung, kolaborasi pemberian obat. Pada

tanggal 11 Maret 2015, diperoleh hasil subyektif pasien mengatakan anggota

tubuh sebelah kiri mulai bisa digerakkan. Obyektif pasien bisa sedikit

menggerakkan tangan dan kaki kiri, Hb: 4,0g/dl, TD : 158/89 mmHg, N :

89x/menit, S : 370C, RR : 24x/menit, GCS : E : 4, V :3, M : 6, tidak mual. Hasil

analisa masalah ketidakefektifan perfusi jaringan serebral teratasi sebagian

karena kriteria hasil belum tercapai. Intervensi dilanjutkan yaitu monitor tanda-

tanda vital, berikan massage punggung, ajarkan posisi kepala 30-45 derajat,

kolaborasi pemberian obat. Pada tanggal 12 Maret 2015, diperoleh hasil

subyektif pasien mengatakan anggota tubuh sebelah kiri bisa digerakkan.

Obyektif Hb : 5,0 g/dl, GCS : E : 4, V : 4, M : 6, TD : 149/80 mmHg, N :

88x/menit, S : 360C, R : 24x/menit, tidak mual. Hasil analisa masalah teratasi

karena kriteria hasil dalam tujuan tercapai. Intervensi dipetahankan yaitu

monitor tanda-tanda vital, kolaborasi pemberian obat.

Hasil evaluasi untuk diagnosa keperawatan yang kedua, hambatan

mobilitas fisik berhubungan dengan penurunan kekuatan otot. Pada tanggal 10

Maret 2015, hasil subyektif pasien mengatakan kaki dan tangan kii sulit

81

digerakkan. Obyektif pasien dibantu dalam beraktivitas, tangan dan kaki kiri

lemah, kekuatan otot atas kanan kiri 5 2, bawah kanan kiri 5 3. Hasil analisa

masalah hambatan mobilitas fisik belum teratasi karena kriteria hasil dalam

tujuan belum tercapai. Intervensi dilanjutkan yaitu monitor tanda-tanda vital,

ajarkan melakukan latihan kekuatan otot, kolaborasi dengan fisioterapis,

kolaborasi dengan dokter pemberian obat. Pada tanggal 11 Maret 2015,

diperoleh hasil subyektif pasien mengatakan badan sebelah kiri lebih bisa

digerakkan dan tidak berat. Obyektif pasien mulai menggerakkan tangan dan

kaki kiri, pasien mulai beraktivitas secaraa bertahap. Hasil analisa masalah

teratasi sebagian karena kriteria hasil dalam tujuan belum tercapai seluruhnya.

Intervensi dilanjutkan yaitu monitor tanda-tanda vital, ajarkan untuk

melakukan latihan kekuatan otot, kolaborasi dengan fisioterapis. Pada tanggal

12 Maret 2015, diperoleh hasil subyektif pasien mengatakan tangan dan kaki

kiri bisa digerakkan. Obyektif pasien mulai bisa menganggkat tangan dan kaki

kiri, pasien dapat beraktivitas secara mandiri dan bertahap, pasien bisa duduk

sendiri. Hasil analisa masalah teratasi karena kriteria hasil dalam tujuan

tercapai. Intervensi dipertahankan monitor tanda-tanda vital, ajarkan latihan

kekuatan otot (ROM), kolaborasi dengan fisioterapis.

Hasil evaluasi untuk diagnosa keperawatan yang ketiga, hambatan komu

nikasi verbal berhubungan dengan perubahan system saraf pusat. Pada tanggal

10 Maret 2015, diperoleh hasil subyektif keluarga mengatakan pasien

bicaranya pelo, obyektif pasien bicaranya sulit, kata-kata tidak jelas, HCS : E :

4, V : 3, M : 6, TD : 169/110 mmHg, N : 100x/menit, S : 360C, RR : 20x/menit.

82

Hasil analisa masalah hambatan komunikasi verbai belum teratasi karena

kriteria hasil dalam tujuan belum tercapai. Intervensi dilanjutrkan yaitu

monitor tanda-tanda vital, ajarkan metode komunikasi dengan isyarat tulisan,

anjurkan keluarga untuk menjaga komunikasi dengan pasien, kolaborasi

dengan fisioterapis, kolaborasi dengan dokter pemberian obat. Pada tanggal 11

Maret 2015, diperoleh hasil subyektif keluarga mengatakan pasien sudah mulai

berkomunikasi. Obyektif pasien mulai mengeluarkan suara dan kata-kata yang

sederhana, GCS : E : 4, V : 3, M : 6, pasien mulai bisa menggunakan bahasa

isyarat tulisan sebagai alternative berkomunikasi. Hasil analisa masalah teratasi

sebagian karena kriteria hasil dalam tujuan sebagian tercapai. Intervensi

dilanjutkan yaitu monitor tanda-tanda vital, ajarkan metode komunikasi dengan

bahasa isyarat tulisan, kolaborasi dengan fisioterapis. Pada tanggal 12 Maret

2015, diperoleh hasil subyektif keluarga mengatakan pasien sudah bisa

berkomunikasi, obyektif pasien bisa menggunakan bahasa isyarat tulisan untuk

bekomunikasi, dapat mengeluarkan kata sederhana tetapi belum jelas, GCS : E

: 4, V : 3, M : 6. Hasil analisa masalah teratasi. Intervensi dipertahankan yaitu

monitor tanda-tanda vital, kolaborasi dengan fisioterapis.

Hasil evaluasi untuk diagnosa yang keempat yaitu resiko

ketidakefektifan perfusi jaringan gastrointestinal berhubungan dengan stroke.

Pada tanggal 11 Maret 2015, diperoleh hasil subyektif pasien mengatakan bdan

terasa lemas, obyektif pasien BAB 2x sehari hitam konsistensi lembek, pasien

terlihat pucat, konjungtiva anemis, hasil GDT : anemia gravis, Hb : 4,0 g/dl,

TD : 158/89 mmHg, N : 89x/menit, S : 370C, RR : 24 x/menit, GCS : E :4, V :

83

3, M : 6 , GDS : 388, capillary refile kembali dalam 2 detik, akral dingin,

mukosa bibir kering. Hasil analisa masalah belum teratasi karena kriteria hasil

dalam tujuan belum tercapai sama sekali. Intervensi dilanjutkan yaitu monitor

tanda-tanda vital, pantau Hb, tranfusi darah, anjurkan menjaga kebutuhan

cairan yang adekuat, kolaborasi pemberian obat. Pada tanggal 12 Maret 2015,

diperoleh hasil subyektif pasien mengatakan badan lemas, obyektif pasien

BAB 1x sehari berwarna hitam, konjungtiva anemis, akral dingin, pasien

terlihat pucat, Hb: 5,0 g/dl, TD : 149/80 mmHG, N : 88x/menit, S : 360C, RR :

24x/menit, mukosa bibir lembab. Hasil analisa masalah teratasi sebagian

karena kriteria hasil dalam tujuan belum tercapai sepenuhnya. Intervensi

dilanjutkan yaitu monitor tanda-tanda vital, pantau Hb, tranfusi darah, anjurkan

menjaga cairan yang adekuat, kolaborasi pemberian obat.

84

BAB VI

KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan

Setelah penulis melakukan pengkajian, penentuan diagnosa,

perencanaan, implementasi dan evaluasi tentang Asuhan Keperawatan Ny.S

dengan Hipertensi Grade II di ruang Anyelir Rumah Sakit Dr.Soediran Mangun

Soemarso dengan mengaplikasikan hasil pemberian massage punggung

terhadap tekanan darah, maka dapat ditarik kesimpulan :

1. Pengkajian

Hasil pengkajian pada Ny.S adalah keluhan utama yang dirasakan

adalah anggota tubuh bagian kiri lemah dan sulit digerakkan. Ny.S

mengatakan anggota tubuh bagian kiri lemah, Tanda tanda vital : tekanan

darah 170/110mmHg, nadi 100x/menit, pernafasan 20x/menit, suhu 360C,

GDS : 388 mg/dl, kolesterol : 208 mg/dl, pasien dibantui dalam

beraktivitas, tangan dan kaki kiri terlihat lemah, kekuatan otot kanan atas

5 bawah 5, kiri atas 2 bawah 3, keluarga mengatakan pasien berbicara pelo,

hasil pengkajian selanjutnya pasien mengatakan badan terasa lemas,

pasien BAB 2x sehari, warna hitam, konsistensi lembek, konjungtiva

anemis, pasien terlihat pucat, hasil GDT: anemia gravis, Hb: 4,0g/dl pasien

BAB 2x sehari, warna hitam, konsistensi lembek, konjungtiva anemis,

pasien terlihat pucat, hasil GDT: anemia gravis, Hh: 4,0g/dl, umur pasien

diatas 60 tahun, GDS 388 mg/dl, akral dingin, mukosa bibir kering.

85

2. Diagnosa

Berdasarkan hasil perumusan diagnosa keperawatan yang

ditemukan pada Ny.S adalah pertama, ketidakefektifan perfusi jaringan

serebral berhubungan dengan hipetensi, kedua yaitu hambatan mobilitas

fisik berhubungan dengan penurunan kekuatan otot, ketiga yaitu hambatan

komunikasi verbal berhubungan dengan perubahan sistem saraf pusat, dan

diagnosa keempat yaitu resiko ketidakefektifan perfusi jaringan

gastrointestinal berhubungan dengan stroke.

3. Intervensi

Dari diagnosa pertama sampai keempat penulis membuat intervensi

atau rencana keperawatan yang dilakukan pada Ny.S yaitu observasi

keadaan umum pasien, monitor tanda-tanda, ajarkan posisi kepala lebih

tinggi 30-45 derajat, berikan massage punggung, kolaborasi dengan dokter

pemberian obat untuk proses penyembuhan.ajarkan pasien untuk

melakukan ROM, kolaborasi dengan fisioterapi, kolaborasi dengan dokter

pemberian obat, ajarkan metode alternatif dalam berkomunikasi dengan

bahasa isyarat yaitu tulisan, anjurkan keluarga untuk tetap menjaga

komunikasi dengan pasien, kolaborasi dengan fisioterapis, kolaborasi

dengan dokter pemberian obat untuk proses penyembuhan, pantau Hb

(hemoglobin), tranfusi darah, ajarkan, kolaborasi dengan dokter

pemberian obat untuk proses penyembuhan.

4. Implementasi

86

Dalam asuhan keperawatan Ny.S dengan hipertensi di ruang Anyelir

Rumah Sakit Dr.Soediran Mangun Soemarso telah sesuai dengan

intervensi yang dibuat penulis menekankan pemberian massage punggung

yang diyakini mampu mempengaruhi penurunan tekanan darah pada

pasien hipertensi.

5. Evaluasi

Berdasarkan implementasi yang telah dilakukan penulis

memperoleh hasil evaluasi keperawatan yang dilakukan dengan metode

SOAP (Subjektif, Objektif, Analisa, Planning).

Evaluasi pada masalah keperawatan pertama yaitu ketidakefektifan

perfusi jaringan serebral berhubungan dengan hipertensi didapatkan hasil

masalah teratasi. Masalah keperawatan yang kedua yaitu hambatan

mobilitas fisik berhubungan dengan penurunan kekuatan otot didapatkan

hasil masalah teratasi. Masalah keperawatan yang ketiga yaitu hambatan

komunikasi verbal berhubungan dengan perubahan sistem saraf pusat

didapatkan hasil masalah teratasi. Masalah keperawatan yang keempat

yaitu resiko ketidakefektifan perfusi jaringan gastrointestinal berhubungan

dengan stroke didapatkan hasil masalah teratasi sebagian.

6. Hasil Analisa Pemberian Massage Punggung

Setelah penulis mengaplikasikan tindakan dari jurnal didapatkan

hasil pemberian massage punggung terhadap Ny.S terbukti efektif dalam

penurunan tekanan darah ditandai adanya perubahan pada tekanan darah

sebelum dan sesudah dilakukan tindakan pemberian massage punggung.

87

Pada hari pertama sebelum dilakukan massage punggung didapatkan hasil

tekanan darah 170/110 mmHg setelah dilakukan terapi tekanan darah

menjadi169/110 mmHg, hari kedua sebelum diberikan terapi massage

punggung tekanan darah 160/90 mmHg setelah diberikan terapi tekanan

darah menjadi 158/89 mmHg, hari ketiga sebelum dilakukan terapi

massage punggung tekanan darah 150/80 mmHg setelah diberikan terapi

tekanan darah menjadi 149/80 mmHg. Hal ini sesuai dengan hasil

penelitian oleh Freddy (2013) dalam jurnal yang menerangkan bahwa

massage punggung mampu menurunkan tekanan darah pada pasien

hipertensi.

B. Saran

Setelah penulis melakukan asuhan keperawatan pada klien dengan

hipertensi penulis memberikan masukan yang positif terutama dalam bidang

kesehatan antara lain :

1. Bagi Rumah Sakit

Bagi instansi rumah sakit diharapkan dapat memberikan pelayanan

kepada pasien seoptimal mungkin dan meningkatkan mutu pelayanan

rumah sakit dengan salah satu alternatif pemberian massage punggung

pada pasien hipertensi.

2. Bagi Tenaga Kesehatan Khususnya Perawat

88

Dapat digunakan sebagai referensi dan pengetahuan yang mampu

dikembangkan untuk memberikan pelayanan kepada pasien dengan

hipertensi yang lebih berkualitas dengan mengikuti perkembangan ilmu

pengetahuan, salah satunya pemberian pengaruh pemberian massage

punggung pada pasien hipertensi.

3. Bagi Institusi Pendidikan

Mampu meningkatkan mutu pelayanan pendidikan sehingga mampu

menciptakan perawat yang profesional dan berkualitas dalam memberikan

asuhan keperawatan sesuai kode etik yang ada. Memberikan kemudahan

dalam pemakaian sarana dan prasarana yang merupakan fasilitas bagi

mahasiswa untuk mengembangkan ilmu pengetahuan dalam praktik klinik

dan pembuatan laporan.

DAFTAR PUSTAKA

Anggraini R, (2010). Hubungan Antara Usia Dengan Prevalensi Mati Mendadak.

Disertasi.Program Pasca Sarjana. Surabaya.

Anastasi, N.R., & Dian P, (2012). Hipertensi Bukan Untuk di Takuti. Jakarta:

FMedia.

Ardiansyah Muhammad, (2012). Medikal Bedah Untuk Mahasiswa. Jogjakarta:

DIVA Press.

Ariani, A.T., (2012). Sistem Narobehavior. Yogyakarta: Salemba Medika.

Aritonang, S., (2012). Penatalaksanaan Hipertensi Pada Stroke. Jurnal Kesehatan

RSUD Sultan Immanudin. Kalimantan Tengah.

Arovah, N. I., (2012). Masase Dan PrestasiAtlet. Jurnal Pendidikan dan FIK UNY.

Dalimartha Dkk, (2008). Care Your Self HIpertensi. Jakarta: Penebar Plus.

Dr. GunawanLany, (2007). Hipertensi, Yogyakarta: Kanisius

Farida I & Amalia N, (2009). Mengantisipasi Stroke. Yogyakarta: Buku Biru.

Fauzi, K dkk., (2012). ISO (Informasi Spesialite Obat) Indonesia Volume 47 ISSN

0854-4492. Jakarta: PT.ISFI.

Febby, H.D.A & Prayitno, N,. (2012). Faktor-faktor Yang Berhubungan Dengan

Tekanan Darah di Puskemas Telaga Murni Cikarang Barat. Jurnal

Keperawatan. 12 (1).

Freddy, D.S., (2013). Pengaruh Pemberian Terapi Masase Punggung Terhadap

Tekanan Darah Pada Pasien Hipertensi .Jurnal Keperawatan dan

Kebidanan. 4 (1): 1-7.

Gloria, M.B et,al, (2013). Nursing Interventions Classification (NIC). USA.

Herdinan H, (2012). NANDA. Jakarta: EGC.

Herlambang, (2013).Menaklukakan Hipertensi Dan Diabetes, Jakarta Selatan:

Tugu Publisher.

Hikayati Dkk, (2011). Penatalaksanaan Non Farmakologis Terapi Komplementer

Sebagai Upaya Untuk Mengatasi dan Mencegah Komplikasi Pada

Penderita Hipertensi Primer di Kelurahan Indralaya Kabupaten Ogan Ilir.

Junal Keperawatan Universitas Sriwijaya.

Kowalsky, R. E., (2010). Terapi Hipertensi Program 8 Minggu. Bandung: Qanita

Lynn, B, dkk., (1995). Theory and Practice of Nursing: An Integrated Approach to

Patien Care, Edinburgh: Campion Press. Terjemahan W. Agung, dkk.,

(2006). Teori dan Praktik Keperawatan: Pendekatan Integral pada

Asuhan Keperawatan, Jakarta: EGC.

Medika, A, (2009). Solusi Sehat Mengatasi Hipertensi.Jakarta: Agromedia Pustaka.

Menampiring, E.A., (2008). Hubungan Status Gizi Dan Tekanan Darah Pada

Penduduk Usia 45 Tahun Keatas di Kelurahan Pakowa Kecamantan

Wanea Kota Manado. Skripsi. Fakultas Kedokteran Sam ratulangi

Manado.

Misbach, J., (2011). Aspek Diagnostik, Patofisiologis, Manajemen Stroke. Jakarta:

Perposi.

Muchid, A,. (2006). Pharmaceutical Care Untuk Penyakit Hipertensi. Jurnal

Direktorat Bina Farmasi Departemen Kesehatan.

Nurarif, H.A.C & Kusuma H., (2013). Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan

Diagnosa Medis dan NANDA Jilid 1 Edisi Revisi. Yogyakata: MediAction.

Oehandin, A. (2012). Pendekatan Klinis Dan Diagnosis Anemia. Jurnal Continuing

Medical Education. RS Hasan Sadikin Bandung.

Prasetyaningrum, Y. A., (2014). Hipertensi Bukan Untuk Ditakuti. Jakarta: FMedia.

Prasetya Y, (2012). Faktor Resiko yang Berpengauh Terhadap Stroke Non

Hemoragik. Tesis. Universitas Diponegoro. Semarang.

Retno, A. W &Prawesti, D, (2012). Tindakan Slow Stroke Massage dalam

Menurunkan Tekanan Darah pada Pasien Hipertensi.Jurnal STIKes.5

(2):133-143.

Rikedas, (2013).Riset Kesehatan Dasar. Jakarta

Rohmah, N & Saiful W, (2012). Proses Keperawatan Teori dan Aplikasi. Jakarta:

EGC.

Suiraoka, (2012).Penyakit Degeneratif, Yogyakarta: Nuha Medika.

Susilo Y & Wulandari A, (2010). Cara Jitu Mengatasi Darah Tinggi (Hipertensi).

Yogyakarta: ANDI.

World Health Organization, (2012). A Global Brief on Hypertension.Silent Killer

Global Health Crisis.Switzeland.

www.scrib.com/terapimassage. diakses pada tanggal 13 April 2015 (15.00).

Yulia T, (2013).Analisis Praktek Klinik Keperawatan Kesehatan Masyarakat

Perkotaan Pada Ibu SM (87 tahun) dengan Masalah Hambatan Mobilitas

Fisik di Wisma Cempaka Sasana Tresna WredhaKarya Bakti

Depok.Jurnal Kesehatan.Univesitas Indonesia

NIM. P.12 082 PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN...

Documents

Transcript of NIM. P.12 082 PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN...